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Colaboradores:
Este documento de trabajo ha sido elaborado por el Departamento de Salud Mental, Subsecretara de Salud Pblica del
Ministerio de Salud, en el marco de la orientacin tcnica para la implementacin del Programa Piloto Vida Sana:
Alcohol y Tabaco en Atencin Primaria de Salud, de la Divisin de Atencin Primaria, Subsecretara de Redes
Asistenciales del Ministerio de Salud.
El modelo desarrollado para las intervenciones breves fue construido sobre la base de experiencias realizadas en el pas,
con el antecedente de la Gua Clnica de Deteccin y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia
de Alcohol y otras Sustancias psicoactivas en la atencin primaria (MINSAL; 2005), y tomando en consideracin las
recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud, adems de
estrategias y programas de instituciones de pases que han acumulado importantes avances en el modelo de
intervenciones breves, como el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) de Estados Unidos, el
Programa Beber Menos del Departamento de Salud del Gobierno de Catalua, y el Programa de Acciones Integradas
para la Prevencin y Atencin sobre uso de Alcohol y Drogas en la Comunidad (PAI-PAD) de la Facultad de Medicina de
Ribeiro Preto de la Universidad de Sao Paulo en Brasil.
Para ms informacin contactarse a: ib.alcohol@minsal.cl
NDICE
PRIMERA PARTE: INTRODUCCIN A LAS INTERVENCIONES BREVES................................................ 4
Cmo usar este manual?............................................................................................................... 5
Qu son las intervenciones breves?.............................................................................................. 6
Qu es el consumo de alcohol de riesgo? ..................................................................................... 7
Por qu es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo? ................................. 8
Antes de comenzar.......................................................................................................................... 9
SEGUNDA PARTE: GUA PARA IMPLEMENTAR INTERVENCIONES BREVES .................................... 12
FLUJOGRAMA: RESUMEN DEL PROGRAMA [IB]............................................................................ 13
PASO 1: EVALUAR el nivel de riesgo.............................................................................................. 14
Aplicar el AUDIT-C ..................................................................................................................... 15
Continuar con el AUDIT (completo) .......................................................................................... 17
PASO 2: INTERVENIR ..................................................................................................................... 18
Realizar INTERVENCIN MNIMA (Consumo de bajo riesgo) ................................................... 18
Realizar INTERVENCIN BREVE (Consumo de riesgo)............................................................... 21
Recuerde que cambiar no es una obligacin. Las personas que no estn preparadas o
suficientemente motivadas ahora, posiblemente estarn preparadas ms adelante y entonces
estarn dispuestas a recibir su ayuda. .......................................................................................... 23
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensin, no enjuicie ni se
moleste con el consultante, y as mantenga el vnculo para que ellos confen en usted y quieran
volver si lo necesitan..................................................................................................................... 23
Realizar DERIVACIN ASISTIDA (Posible consumo problema o dependencia)......................... 26
PASO 3: ACOMPAAR Y MONITOREAR......................................................................................... 29
LECTURAS RECOMENDADAS ......................................................................................................... 32
PREGUNTAS FRECUENTES ............................................................................................................. 33
TERCERA PARTE: INFORMACIN COMPLEMENTARIA .................................................................... 35
EL CONSUMO PROBLEMA Y LA DEPENDENCIA ............................................................................. 36
TRAGOS: UNIDADES DE BEBIDA ESTNDAR.................................................................................. 38
GUAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO: BASES PARA LA INTERVENCIN BREVE............... 40
DAOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL.......................................................................... 42
EL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE Y LOS NIVELES DE RIESGO................................................. 46
EVALUACIN A TRAVS DE AUDIT ................................................................................................ 48
CUARTA PARTE: INSTRUMENTOS Y MATERIALES PARA APOYAR LA INTERVENCIN (para
imprimir) ........................................................................................................................................... 49
GUA DE INTERVENCIONES BREVES RESUMIDA............................................................................ 50
AUDIT/AUDIT-C ............................................................................................................................... 1
AUDIT/AUDIT-C ............................................................................................................................. 52
LMINA 1: CUNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE?................................................. 53
LMINA 2: GUAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ............................................................ 54
LMINA 3: NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE ...................................... 55
GUAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO (MATERIAL PARA EL CONSULTANTE) ................... 55
GUAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO (MATERIAL PARA EL CONSULTANTE) ................... 56
GUAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO (MATERIAL PARA EL CONSULTANTE)............... 56
GUAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO (MATERIAL PARA EL CONSULTANTE)............... 57
CALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMO (MATERIAL PARA EL CONSULTANTE) ...... 1
CALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMO (MATERIAL PARA EL CONSULTANTE) .... 58
3
Este manual ha sido desarrollado para orientar a funcionarios de salud de atencin primaria en la
implementacin de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo.
Estas intervenciones estn planificadas para que sean desarrolladas en el marco del Programa
piloto Vida Sana: Alcohol y Tabaco en Atencin Primaria de Salud. Sin embargo, estas
orientaciones tambin pueden ser utilizadas en otros contextos de atencin en salud (secundaria,
servicios de urgencia), e incluso, fuera del sector salud, por ejemplo, en reas educacionales o
comunitarias, con ciertas adaptaciones.
Para familiarizarse con esta Manual solamente tiene que comenzar a leerla y seguir las
recomendaciones y sugerencias que se van entregando.
Para cada intervencin se entregan: criterios para definir cundo realizar esa intervencin
especfica, los elementos centrales de la intervencin que usted debe tener siempre presentes y,
por ltimo, las formas de intervenir paso a paso, ms detalladamente.
A medida que sea necesario, se le sugerir revisar alguna de las informaciones complementarias o
usar alguno de los instrumentos que estn al final del documento. As que, comience por revisar
este Manual.
Una vez que la haya completado, le recomendamos hacer algunos ejercicios de la aplicacin de
las intervenciones breves (cada uno de los pasos) con personas cercanas a usted. Seguramente en
su establecimiento de salud habr otras personas que participarn de este Programa, as que
pueden ejercitar mutuamente para ensayar. Tambin puede hacerlo con familiares o amigos. No
es necesario que ejercite con alguien respecto de su caso real, sino que pueden pensar en algn
consultante que ustedes conozcan y aplicar el caso.
Al principio le parecer que la informacin es mucha, pero luego de estos ejercicios se dar cuenta
que cada vez ser ms fcil y que podr manejar muy bien los pasos centrales. Tambin se dar
cuenta que si tiene un tiempo mnimo y un espacio adecuado, puede aplicarlo de distintas
maneras dentro de su prctica cotidiana, y que usted tiene las competencias para realizar estas
intervenciones.
Bienvenido al desarrollo de las intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de
riesgo. Su trabajo ser muy importante. Con este Manual tendr todo lo necesario para partir.
A veces podemos lograr estas 3 metas, pero en ocasiones solo la primera. De todas maneras, para
el consultante ser un logro y nosotros debemos considerarlo un xito.
La mayora de las personas cambian poco a poco, progresivamente y en escalada. Si una persona
logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estar mejor preparada que antes para dar el
siguiente paso, que es intentar hacer un cambio en el consumo, aunque an no est preparado/a
para hacerlo. Por esta razn, cada paso es un xito en s mismo.
Para aplicar este modelo se necesitan un mnimo de 2 y un mximo de 3 pasos.
El primero es EVALUAR EL NIVEL DE RIESGO en el consumo de alcohol del consultante. Para esto,
hacemos un cuestionario muy breve, el AUDIT-C (abreviado) y solo a veces el AUDIT completo.
Ms adelante lo explicamos. El AUDIT entonces es la puerta de entrada a las intervenciones
breves.
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo, de riesgo o la persona tiene un consumo
que necesita mayor cuidado (posible consumo perjudicial o dependencia, es decir, un trastorno
por uso de sustancias).
El segundo paso es INTERVENIR, de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos.
La intervencin en la mayora de los casos ser hecha en 1 sola sesin. Estimamos que la
INTERVENCIN MNIMA tardar entre 5 y 10 minutos y la INTERVENCIN BREVE tomar entre 15
y 30 minutos. Cuando usted se haya familiarizado con la tcnica lo har de manera ms fluida y
rpida.
Solo en algunos casos, la intervencin necesitar de otras sesiones (hasta 4 como mximo) y
entonces requerir del paso 3: ACOMPAAR y MONITOREAR.
Tambin estara bien usado el concepto consumo perjudicial de alcohol, para referirse a personas cuyo consumo ya
ha afectado su salud fsica o mental. Nosotros optamos por consumo problema porque es un concepto ms amplio y
abarcador, que se refiere a personas cuyo consumo ya ha afectado la salud fsica o mental, pero tambin otras reas de
la vida de la persona, como las relaciones familiares, el trabajo, los estudios, la seguridad personal, el bienestar en
general propio y de terceros.
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Eso explica que en nuestro pas el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina ms muertes y
discapacidad.
Para que estas enfermedades o daos aparezcan no es necesario que las personas beban en
mucha cantidad o por mucho tiempo continuado. Piense usted en los accidentes de trnsito,
agresiones y otras formas de violencia que tambin estn dentro de las principales causas de
muerte y discapacidad en Chile: estn fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol, y
usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del
alcohol o un consumo perjudicial.
En el material complementario DAOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL usted puede
encontrar una descripcin ms especfica de estos aspectos.
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera rpida y eficaz, por
los problemas sociales y para la salud que puede producir. Si usted realiza intervenciones breves
estar colaborando con la prevencin de los costos de 60 enfermedades o daos y, al mismo
tiempo, estar ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona, la familia y la
comunidad, que est asociado comnmente a los consumo de alcohol ms graves.
Usted puede hacer esto en su prctica habitual.
De esta manera, implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir
precozmente, anticipndose entonces a mayores problemas.
Usted est en la mejor posicin para generar cambios. Como usted est vinculado a atenciones
regulares de APS y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas, usted est en
muy buena posicin para realizar las intervenciones breves. Los consultantes adems confiarn en
usted y estarn dispuestos a recibir su intervencin, recomendaciones o consejos.
Las intervenciones breves han demostrado ser un mtodo efectivo.
Si usted realiza las intervenciones breves, segn las orientaciones de esta Gua, 1 de cada 8
personas con consumo de riesgo lo disminuir gracias a su trabajo.
Antes de comenzar
Defina a quines y cundo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre en presente que CUALQUIER CONSULTANTE DEL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD ES UN SUJETO INDICADO para realizar evaluacin del consumo de alcohol e
intervenciones breves, sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cunto bebe o que el
alcohol no est dentro del motivo de consulta de la persona. Precisamente, el objetivo de las [IB]
es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema an.
Recuerde, eso s, que el Programa Vida Sana en su componente alcohol focaliza los consultantes
entre 15 y 44 aos, que adems es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de
personas que bebe en riesgo2.
En cualquier caso, es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del
establecimiento de salud que realicen esta tarea, defina dentro de qu atenciones de salud
regulares desarrollar las intervenciones, pues posiblemente sea necesario calcular ms tiempo
para estas funciones (modificar el rendimiento de las atenciones, por ejemplo), entre otras
precauciones.
Nosotros sugerimos realizar las intervenciones breves asociadas a alguna de las siguientes
atenciones que permiten acceder a los consultantes ms adecuados, segn lo mencionado antes:
Sin embargo, si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos,
tambin puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 aos.
3
Esto tambin es extensible al periodo de lactancia, los primeros meses luego del parto, de manera que tambin
pudieran priorizarse estas consultas.
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Por supuesto, tambin pudiera ser otra la atencin que se defina dentro de su establecimiento de
salud para priorizar estas intervenciones, si permite un mejor desarrollo de las intervenciones
breves.
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud
Mental de APS, pues este ltimo deber cubrir y focalizarse especficamente en el grupo de
personas que necesitar una atencin ms detenida y especializada, dirigida a evaluar
clnicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una
derivacin asistida, por ejemplo) y a proveerles tratamiento.
Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas.
Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencin especial:
adolescentes (15-18 aos) y mujeres embarazadas.
En ambos casos la recomendacin general debe ser NO BEBER, pues tanto adolescentes como
embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y,
por lo tanto, no hay un consumo de bajo riesgo posible.
En cada apartado usted encontrar una NOTA ESPECIAL para ayudarlo con estos casos.
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Comience ahora la revisin del Manual y realice las intervenciones breves. Ya tiene todo lo que
necesita.
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SESIN ACOMPAAMIENTO
Y MONITOREO
(Mximo 4 sesiones)
Aplicar
AUDIT-C
CONSUMO DE
RIESGO
Hombres
5+ puntos, mujeres
4+ puntos
CONSUMO DE
PASO 2: INTERVENIR
BAJO RIESGO
Hombres
4- puntos, mujeres
3- puntos
AUDIT
INTERVENCIN
MNIMA
Realizar consejo preventivo
de refuerzo del consumo de
bajo riesgo
CONSUMO DE
BAJO RIESGO
0 7 puntos
CONSUMO DE
INTERVENCIN
BREVE [IB]
RIESGO
8 15 puntos
Implementar estrategias de
motivacin y cambio para
disminuir el consumo de
riesgo
POSIBLE
CONSUMO
PROBLEMA O
DEPENDENCIA
DERIVACIN
ASISTIDA
(Evaluacin clnica en el
establecimiento de salud)
16 puntos o ms
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Aplicar el AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos:
El AUDIT-C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves.
El Programa est dirigido a consultantes entre 15 y 44 aos de edad. Usted debe seleccionar al
consultante que incorporar a la intervencin, principalmente dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencin primaria que usted realiza5:
Sin embargo, como ya se ha mencionado antes, el Programa puede ser til en otras muchas situaciones y contextos de
la atencin en salud, no slo en estas atenciones y en atencin primaria, siempre que usted disponga de espacio y
tiempo suficiente para mantener una conversacin privada y tranquila. Si estas condiciones se cumplen incluso usted
podra realizar el Programa fuera del centro de salud, en operativos comunitarios u otras sedes. Tambin puede usar las
intervenciones breves en adultos de ms de 45 aos de edad.
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Puntaje
Nivel de riesgo de
consumo
Cmo seguir?
Consultante hombre:
Consumo de bajo
riesgo
0-4 puntos
Consultante mujer:
0-3 puntos
Consultante hombre:
Consumo de riesgo
5 puntos o ms
Consultante mujer:
4 puntos o ms
10. Deje el cuestionario anexado a la ficha clnica del consultante. As otro funcionario puede
volver a revisarlo ms adelante, controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la
persona. Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos.
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En consultantes que han calificado con CONSUMO DE RIESGO segn el AUDIT-C, es decir,
hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4.
De manera directa, en consultantes adolescentes y embarazadas.
Puntaje
Cmo seguir?
Consumo de bajo
riesgo
0-7 puntos
Consumo de riesgo
8-15 puntos
Posible consumo
problema o
dependencia
16 puntos o ms
4. Deje el cuestionario anexado a la ficha clnica del consultante. As otro funcionario puede
volver a revisarlo ms adelante, controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la
persona. Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos.
NOTA: para consultantes adolescentes y embarazadas
En el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo. La opcin bajo
riesgo y la INTERVENCIN MNIMA entonces no son posibles. Las alternativas que entrega el AUDIT en
estos casos son:
PASO 2: INTERVENIR
Realizar INTERVENCIN MNIMA (Consumo de bajo riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos:
Consultantes con CONSUMO DE BAJO RIESGO, segn la evaluacin previamente realizada:
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Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol, pero que si
elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le dar para que su
consumo siga siendo de bajo riesgo.
Primero, hblele acerca de la gua 1: CANTIDAD del consumo de bajo riesgo. Recomiende
no consumir ms de 2 tragos en un da, para que los riesgos sean menores. Sobre esa
cantidad los riesgos comienzan a aumentar, as que recomiende al consultante nunca
sobrepasar los lmites mximos del consumo:
Sexo
Lmite en un mismo da
Recomiende no consumir ms de
2 tragos y nunca sobrepasar los
lmites:
Hombre
Mximo 4 tragos
Mximo 14 tragos
Mujer
Mximo 3 tragos
Mximo 7 tragos
Recomiende tambin al consultante que siempre deje al menos 2 das sin beber durante la
semana.
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Informacin ms detallada sobre esta y las otras guas puede encontrarse en el material
complementario, GUAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO.
Finalmente, mustrele al consultante que usted est disponible por si requiere ayuda o
informacin en otro momento. Idealmente dgale de manera precisa cmo puede
contactarlo nuevamente.
Cuando ya est familiarizado/a con la estrategia, le tomar entre 5 a 10 minutos realizar una
INTERVENCIN MNIMA. Son varios los elementos a tener en cuenta, pero pronto los manejar
con facilidad.
20
Analice en conjunto las situaciones que dificultaran el cambio del consumo y las que
facilitaran el cambio del consumo.
Mustrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesin si lo considera
necesario.
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Primero, analice con el consultante la gua 1: CANTIDAD del consumo de bajo riesgo. El
consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada da y nunca sobrepasar los
lmites mximos del consumo:
Sexo
Lmite en un mismo da
Hombre
Mximo 4 tragos
Mximo 14 tragos
Mujer
Mximo 3 tragos
Mximo 7 tragos
Adems, mustrele al consultante que debiera dejar al menos 2 das sin beber durante la
semana. Pregntele cuntos das a la semana bebe y compare6. Analice con el consultante
qu das podra no consumir y si cree que es posible.
En Chile es habitual el consumo de riesgo por beber una alta cantidad de alcohol en pocos das de la semana
(generalmente 2 das). Esto quiere decir que es muy posible que las personas tengan consumo de riesgo segn su
22
Evite enjuiciar, recriminar (retar) o molestarse con el consultante. Hay personas que no
estn preparadas en este momento para hacer un cambio conductual, sienten que no
pueden o no son capaces. Motivarse requiere tiempo.
Finalmente, mustrele al consultante que usted est disponible por si requiere ayuda o
informacin en otro momento. Idealmente dgale de manera precisa cmo puede
contactarlo nuevamente.
Recuerde que cambiar no es una obligacin. Las personas que no estn preparadas o
suficientemente motivadas ahora, posiblemente estarn preparadas ms adelante y
entonces estarn dispuestas a recibir su ayuda.
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensin, no enjuicie ni se
moleste con el consultante, y as mantenga el vnculo para que ellos confen en usted y
quieran volver si lo necesitan.
puntaje AUDIT, pero que igualmente dejen 2 o ms das a la semana sin beber. Esto no es un error. Refuerce el hbito de
dejar das sin beber e indique que entonces es necesario concentrarse en beber menos en un mismo da.
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Analice con el consultante si la meta es realista. Es posible que baje realmente la cantidad
que consume?, cmo lo lograr?, cmo se ayudar?8.
Repase las otras recomendaciones. Gua 2: VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo y Gua
3: SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo.
Recurdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFCIL. Aydele a aceptar que puede ser difcil y
que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente. Asegrele al paciente
Por ejemplo, un hombre que bebe 10 tragos en un mismo da, debiera beber un mximo de 4. En su caso, si evala que
es muy difcil bajar tanto, ser mejor aceptar una meta de 6 tragos, indicando que es mejor que antes, pero que
igualmente es necesario seguir bajando luego
8
Si el consultante no cree ser capaz de bajar la cantidad de TRAGOS que consume, usted tambin puede indagar sobre
la posibilidad que el consultante est dispuesto a cambiar el tipo de bebida alcohlica a una de menor graduacin
(menos fuerte): pasar de licores (pisco, vodka, ron) a vino, pasar de vino a cerveza.
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Muchas veces resulta til imaginar junto con el consultante situaciones crticas o difciles: pedir ayuda a personas de
confianza (y que no consuman en riesgo), ejercitar el NO y sus explicaciones, etc. Siempre visualice las situaciones
junto al paciente y transfrmelas en ejemplos concretos relacionados con su consumo.
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Tambin puede ayudar entregar al consultante un CALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMO para
registrar los consumos de alcohol diarios y semanales, y de esa manera monitorear el consumo.
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que siempre podr volver a consultar otra vez, aunque no haya cumplido con las metas
definidas. Tambin asegrele al paciente que, si el cambio es difcil, hay otras cosas que
hacer an para ayudar a reducir el consumo, y tambin otras opciones y otros
tratamientos ms adelante si fuera necesario.
Finalmente, mustrele al consultante que usted est disponible por si requiere ayuda o
informacin en otro momento. Dgale de manera precisa cmo puede contactarlo
nuevamente. Tambin usted puede preguntarle directamente al consultante: le gustara
volver nuevamente? y luego agendar de inmediato una nueva cita de
ACOMPAAMIENTO y MONITOREO. Realice esta sesin entre 2 semanas y 1 mes despus
de la primera.
Cuando ya est familiarizado/a con esta estrategia, le tomar entre 15 a 30 minutos realizar una
INTERVENCIN BREVE. Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta, pero
pronto los manejar con facilidad.
NOTA: para consultantes adolescentes y embarazadas
En la INTERVENCIN BREVE de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como
objetivo principal DEJAR DE CONSUMIR, no disminuir el consumo, pues ya sabemos que en estos grupos
ningn consumo es seguro. El consejo central en este caso es lo mejor es que usted no beba alcohol.
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas, pero prestando especial atencin a
preguntar al consultante qu piensa o qu siente respecto de este consejo:
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Realice mientras una INTERVENCIN BREVE para no perder la oportunidad que usted
tiene de entregarle informacin.
Mustrese disponible para ver nuevamente al consultante, apoyarlo o entregarle
informacin.
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Explique al consultante que, por los puntajes del AUDIT, podra estar teniendo problemas
relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es
recomendable evaluar ms profundamente su consumo, a travs de una evaluacin clnica
por un especialista, y quizs pensar en un tratamiento.
Ofrzcale al consultante tomar una hora para esa evaluacin, que ser con otro
profesional.
Evite enjuiciar, recriminar (retar) o molestarse con el consultante. Hay personas que no
estn preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo.
Recuerde, todo tiene su tiempo. Ayudar mejor si es usted es abierto y compresivo.
Mustrele al consultante que usted est disponible por si requiere ayuda o informacin en
otro momento. Mustrele que la evaluacin por especialista tambin estar disponible.
Dgale de manera precisa cmo puede contactarlo nuevamente.
Realice de todas maneras una INTERVENCIN BREVE, principalmente para mostrar cul es
su consumo en comparacin con uno que pudiera considerarse de bajo riesgo.
Recomiende en su caso, eso s, dejar de consumir alcohol.
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Podra ayudarle mostrar al consultante algunos de los daos del consumo de alto riesgo. Revise el material
complementario DAOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL.
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Dgale al consultante que mientras concurre para su nueva hora, usted quiere informarle
algunas cosas y realice una INTERVENCIN BREVE.
Mustrele al consultante que usted est disponible por si requiere ayuda o informacin en
otro momento. Dgale de manera precisa cmo puede contactarlo nuevamente (en este
caso, sin embargo, no ser necesario sugerir una nueva sesin de acompaamiento y
monitoreo.
Cuando ya est familiarizado/a con esta estrategia, le tomar entre 15 a 30 minutos realizar una
DERIVACIN ASISTIDA. Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta, pero
pronto los manejar con facilidad.
NOTA: para consultantes adolescentes y embarazadas
La DERIVACIN ASISTIDA funciona del mismo modo recin descrito para consultantes adolescentes y
embarazadas.
Solo es importante agregar en estos casos, que usted debiera estar ms alerta y realizar la derivacin a un
profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer
embarazada que estn menos motivados a dejar de beber, que tienen ms resistencias, que no se sienten
capaces de realizar ese cambio, o simplemente, cuando usted tenga dudas.
Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad.
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Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evalu que el consultante tena algunos
elementos que dificultaban conseguir las metas por s solos, evalu que el consultante
necesitara ms refuerzo por sus caractersticas personales, o bien, evalu que el
consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso.
12
La prctica de la atencin de salud tiende a considerar los controles como una actividad normal o deseable. Con las
intervenciones breves tratamos de ser efectivos y suficientes en una sola sesin, de una sola vez. La experiencia muestra
que eso se puede lograr cuando usted realiza una buena intervencin, amigable y clara.
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Felicite al consultante por volver a una nueva consulta. Muestre que esto significa que est
comprometido por realizar un cambio en su consumo. La motivacin es lo ms importante
y lo ms difcil de conseguir, as que ya es un logro del consultante.
Evale otra vez el consumo. Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencin breve
anterior no ser apropiado utilizar nuevamente el instrumento AUDIT. Prefiera en este
caso analizar las METAS que el consultante defini la ltima vez y compararlas con las 3
guas de consumo de bajo riesgo.
Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso. Es parte del proceso de cambio,
pues no siempre es fcil hacerlo. Sin embargo, s es un xito y un logro que el consultante
haya vuelto y est an dispuesto/a a intentar cambiar su forma de consumir.
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Recurdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFCIL. Aydele a aceptar que puede ser difcil y
que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente.
VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIN: evale otra vez el consumo a travs del
instrumento AUDIT (completo), para confirmar la evaluacin anterior y asegurarse que el
consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o
dependencia. En funcin de los resultados, defina la opcin que corresponda:
INTERVENCIN BREVE o DERIVACIN ASISTIDA13.
Asegrele al consultante que si el cambio es difcil, hay otras cosas que hacer an para
ayudar a reducir el consumo, y tambin otras opciones y otros tratamientos ms adelante
si fuera necesario.
En ambos casos (xito, no xito) si lo considera necesario, vuelva a citar otra vez al consultante a
una nueva sesin de ACOMPAAMIENTO y MONITOREO. En este Programa hemos considerado un
mximo de 4 sesiones. Si al terminar la nmero 4 el consultante an no ha logrado xito en el
cambio de consumo y sigue motivado, realice una DERIVACIN ASISTIDA.
Cuando ya est familiarizado/a con la estrategia, le tomar entre 10 a 20 minutos realizar una
sesin de ACOMPAAMIENTO y MONITOREO. Son varios los elementos a tener en cuenta, pero
pronto los manejar con facilidad. No olvide los aspectos principales que se sealan a
continuacin.
13
Si la evaluacin muestra que el consumo es de riesgo y corresponde una INTERVENCIN BREVE, pero usted no est
seguro por su experiencia o porque los puntajes del AUDIT son muy ajustados (14, 15 puntos por ejemplo), entonces
prefiera hacer una DERIVACIN ASISTIDA.
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LECTURAS RECOMENDADAS
lvarez, J., Cabezas, M.,
Colom, J., Galn, I., Gual,
A., Lizarbe, V.,
Rodrguez-Martos, A.,
Rosn, B., Segura, L.
Disponible en:
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/prevencionProblem
asAlcohol.pdf
Disponible en:
http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/BImanualSpanish.pdf
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Pontificia Universidad
Catlica de Chile
Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_home/submenu_portada_2011/
ens2010.pdf
Disponible en:
http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/Alcohol_Aten_prim_web.pdf
National Institute on
Alcohol Abuse and
Alcoholism (NIAAA)
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PREGUNTAS FRECUENTES
Se puede acumular el nmero de tragos en una semana para un solo da?
No.
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo da y nunca sobrepasa los
lmites mximos de 4 tragos para hombres y mximo 3 tragos para mujeres. Si usted acumulara la cantidad
semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo da resultar intoxicado y aumentarn
mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol.
Si la semana tiene 7 das y en un da puedo tomar 4 tragos, en la semana puedo tomar 28 tragos?
(en el caso de hombres).
No.
Primero, porque es necesario dejar das sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que
deje al menos 2 das sin beber).
En segundo lugar, porque 4 tragos es el lmite mximo en una misma ocasin, pero no recomendamos que
usted tome todos los das de esa manera. Para cumplir con el mximo semanal, de 14 tragos, y usted
consume 5 das en la semana, usted debiera tomar ms o menos hasta 2 tragos en un mismo da.
Si usted consume todos los das 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar enfermedades a largo
plazo, como por ejemplo, enfermedades cardacas y cirrosis.
33
Qu puedo hacer si tomo ms de lo que muestran las recomendaciones, pero no puedo dejar de tomar?
Si usted no puede dejar de tomar, siente que no puede hacerlo, o bien, no puede disminuir su cantidad de
consumo para ajustarse a los lmites del bajo riesgo, la ayuda de un profesional con mayor experiencia
puede ser necesaria.
(en estos casos, es recomendable hacer la DERIVACIN ASISTIDA de manera directa)
Recuerde adems, que tanto consumir alcohol dentro de un automvil, conducir bajo la influencia del
alcohol o en estado de ebriedad estn sancionados por la ley. Para que la alcoholemia reporte conduccin
bajo la influencia del alcohol se necesita una cantidad de alcohol muy pequea.
34
35
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas
para la persona o para terceros, en las reas de la vida de la persona, como las relaciones familiares, el
trabajo, las actividades regulares (laborales, escolares), la seguridad personal y el funcionamiento social en
general.
Es entonces, un concepto amplio y abarcador, mdico-social. Incluye no solo a quienes ven afectada su
salud fsica o mental, sino tambin a quienes, sin tener una enfermedad o un dao a la salud, presentan
problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento).
El CONSUMO PROBLEMA, entonces, incluye otro concepto que usamos en salud habitualmente y que
proviene del sistema CIE-10 de Clasificacin Internacional de Enfermedades: el consumo perjudicial. Esta es
una forma de consumo que afecta la salud fsica o mental solamente (no otras reas de la vida).
Le proponemos utilizar entonces el concepto de CONSUMO PROBLEMA, incluyendo daos a la salud
(consumo perjudicial) y/o daos o problemas en otras reas de la vida. El consumo problema ser ms
frecuente en personas con un puntaje AUDIT superior a 16 puntos. Adems, si usted revisa las preguntas 7,
8, 9 y 10 del cuestionario encontrar informacin de este tipo de consumo.
Tambin usted puede identificar un consumo problema a partir de la informacin que le entregue el
consultante o un familiar o persona cercana, mostrando la existencia de problemas derivados directa o
indirectamente del consumo de alcohol, en la salud fsica, salud mental, convivencia familiar, rendimiento
laboral o escolar, consecuencias con la justicia, etc.
36
37
Un factor de conversin a gramos de alcohol puro: 0,79 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro
de alcohol).
As por ejemplo, una lata de cerveza, que tiene 350 ml., de 5 de alcohol, al aplicarle el factor de conversin
(0,79) resultar en 13,8 gramos de alcohol puro, es decir, aproximadamente 1 trago.
350 x 0,05 x 0,79 = 13,8
O bien, una copa de vino, que aproximadamente tiene un volumen de 140 ml., de 14 de alcohol, por el
factor de conversin resulta en 15,5 gramos de alcohol puro, poco ms de 1 trago.
140 x 0,14 x 0,79 = 15,5
14
La cantidad de gramos de alcohol que tiene un trago difiere de un pas a otro y tiene relacin con las formas de
consumo de alcohol locales. Internacionalmente va desde 8 gramos (Inglaterra) a 19,75 gramos (Japn). El instrumento
AUDIT se ha adaptado a estas formas europeas de consumo e inicialmente consider un aproximado de 10 gramos de
alcohol en su medicin de tragos.
15
El concepto de este documento, 14 gramos, es la medida utilizada en USA y Canad (13,6). Utilizar esta medida
permite tener tambin una referencia internacional estable para comparar tendencias, resultados, prcticas, etc. Ver:
National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, 2005.
16
Ver: Babor, T., Higgins-Biddle, J., Saunders, J., Monteiro, M., 2001.
38
Para facilitar el uso cotidiano del concepto trago en la prctica preventiva y clnica, se recomienda el uso
de una tabla o grficos con las bebidas alcohlicas ms comnmente consumidas, traducidas a una cantidad
de tragos, como la siguiente.
Cerveza
(5)
Vino
(14)
Licores
(40)
(pisco, ron, vodka,
whisky, etc.)
Lata
(350 ml)
Shop pequeo
(500 ml)
Shop grande
(1000 ml, 1 litro)
Botella de cerveza
(1000 ml, 1 litro)
Copa de vino
(media caa, vaso chico, jote)
(140 ml)
Vaso de vino, caa
(280 ml)
Botella
(750 ml)
Caja, Tetrapack
(1000 ml, 1 litro)
Corto
(40 ml)
Combinado simple
(40 ml de licor, ms bebidas sin alcohol)
Combinado fuerte, cabezn
(80 ml de licor, ms bebidas sin alcohol)
Botella
(750 ml)
39
1 trago
(13,8 gramos)
1 trago y medio
(19,8 gramos)
3 tragos
(39,5 gramos)
3 tragos
(39,5 gramos)
1 trago
(15,5 gramos)
2 tragos
(31 gramos)
6 tragos
(83 gramos)
8 tragos
(111 gramos)
1 trago
(12.6 gramos)
1 trago
(12.6 gramos)
2 tragos
(25.3 gramos)
17 tragos
(237 gramos)
Tome bebidas sin alcohol, de manera alternada al consumo de alcohol, entre un trago y otro.
17
Estos lmites corresponden a los definidos por el National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism de USA y se
consideran adecuados para el contexto chileno de consumo. Ver: National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism,
2005.
40
Grupos de personas
Situaciones
Cuando se maneja cualquier tipo de vehculos (automviles, motocicletas, botes, bicicletas, etc.).
Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida, soportar emociones negativas
o dolorosas, aliviar el estrs o dormir.
Cuando es necesario estar alerta, por ejemplo, mientras se opera maquinaria o equipamiento
peligroso, mientras se est en competencias deportivas, actividades fsicas o cuando se es
responsable por la seguridad de otros.
Durante el periodo de recuperacin de un accidente, enfermedad o intervencin quirrgica.
41
Consecuencias
sociales
negativas
Disminucin en
el rendimiento
laboral
Lesiones
intencionales y
no intencionales
Violencia
Beber y conducir
Lesiones
Suicidio
Enfermedades
Neuropsiquitricas
Ansiedad y
trastornos del
sueo
Depresin
Dependencia del
alcohol
Alteraciones del
sistema nervioso
Resumen de resultados
Involucrarse en peleas, afectar o daar la vida familiar, el
matrimonio, las relaciones laborales, los estudios, la relacin con
los amigos, la vida social.
El riesgo aumenta en proporcin con la cantidad de alcohol
ingerida, aunque no hay evidencia clara de umbrales.
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de
empleo, ms desempleo y ms ausentismo.
Dao cerebral
Deficiencia
cognitiva
y demencia
Trastornos
adictivos
Esquizofrenia
Enfermedades
Gastrointestinales
Cirrosis heptica
Pancreatitis
Diabetes Tipo II
Cncer
Tracto
Gastro-intestinal
Hgado
Mama
Enfermedades
Cardio-vasculares
Hipertensin
Accidentes
cerebrovasculares
Irregularidades
en el
ritmo cardaco
Enfermedad
cardaca
coronaria (ECC)
Sistema
Inmunolgico
Problemas seos
Problemas
Reproductivos
ndice de
Mortalidad
Violencia
Daos en la vida en
pareja
Abuso de menores
Daos laborales
Beber y conducir
Efectos sobre el
desarrollo prenatal
Resumen de resultados
Los daos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son
ms comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo, no poder dormir
por la noche por escndalos de borrachos), que por las ms serias (por ejemplo,
experimentar amenazas o amedrentamiento por la presencia de personas
embriagadas en reas pblicas). La incidencia de daos causados por el alcohol a
terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor.
Existe una relacin entre el consumo de alcohol y el riesgo de participar en hechos
violentos (incluyendo homicidios), ms frecuentemente a causa de intoxicaciones
que por consumo en general. Tambin existe relacin entre consumo excesivo,
violencia sexual (en particular contra extraos) y domstica (aunque sta se ve
atenuada si se toman en cuenta otros factores). En general, cuanto mayor es el
consumo, mayor es el grado de violencia.
Ms all de la estrecha relacin entre consumo excesivo y crisis de pareja, algunos
estudios bien diseados han demostrado que el riesgo de separacin o divorcio se
incrementa entre bebedores.
Aunque la metodologa utilizada no ha sido siempre la mejor, un gran nmero de
estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen ms entre
hijos de bebedores.
El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad
y un aumento de las lesiones a otras personas.
El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nmero de
episodios de consumo excesivo.
El alcohol presenta toxicidad reproductiva. La exposicin prenatal al alcohol puede
estar directamente asociada con un patrn distintivo de dficit intelectual que se
manifestar ms tarde, durante la niez. Aunque en pequeas cantidades, el
beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de
aborto espontneo, bajo peso del recin nacido, nacimiento prematuro o retraso
en el crecimiento intrauterino. Puede disminuir la produccin de leche materna.
44
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro, M., Anderson, P., Gual, A., Colon, J. (2009).
Alcohol y atencin primaria de la salud: informaciones clnicas bsicas para la identificacin y el manejo de
riesgos y problemas. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud.
Disponible en:
http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/Alcohol_Aten_prim_web.pdf
45
Periodo
MUJERES
ltimo Ao
Prevalencia
ltimo Mes
2006
ltimo Semana
2006
82,73
2006
AMBOS SEXOS
Prevalencia
2978
(79,75 - 85,36)
69,5
47,96
(44,15 - 51,8)
4984
(63,75 - 69,34)
46,36
2978
(65,93 - 72,84)
66,6
4984
(43,32 - 49,42)
24,83
(22,34 - 27,5)
2978
4984
Prevalencia
74,45
(72,38 - 76,41)
57,61
(55,23 - 59,96)
36,08
(33,73 - 38,51)
En Chile el 74,45% de las personas consumi alcohol durante el ltimo ao, es decir 3 de cada 4 personas.
Por otro lado, 25,55% de las personas no bebi durante el ltimo ao, es decir 1 de cada 4 personas es
abstinente en Chile.
Prevalencia % (I.C.) Puntaje AUDIT mayor a 8 segn sexo y edad.
Chile 2009-2010.
HOMBRES
EDAD
15 24
320
25 44
646
45 64
663
65
377
TOTAL
2006
MUJERES
Prevalencia
25
(18,6-32,7)
20,1
(15,3-26)
19,2
(14,6-24,7)
8,6
(5,2-13,8)
19,7
(16,8-22,9)
AMBOS SEXOS
Prevalencia
4,6
410
(2,6-7,87)
2,4
991
(1,43-4,1)
2
988
(0,9-4,2)
0,7
589
(0,2-3,0)
2,5
2978
(1,8-3,5)
n
730
1637
1651
966
4984
Prevalencia
14,7
(11,2-19,1)
11,3
(8,7-14,5)
10,3
(7,9-13,2)
4,1
(2,6-6,5)
10,9
(9,4-12,6)
A partir de los puntajes del cuestionario AUDIT, se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de
alcohol en Chile. Cuando las personas tienen 8 puntos o ms, entonces se considera que tienen un consumo
de riesgo.
En Chile, el 10,9% de las personas tienen consumo de riesgo, es decir 1 de cada 10. Sin embargo, este
porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos, por ejemplo, en hombres que tienen un consumo de riesgo
de 19, 7%, es decir 2 de cada 10 personas. En el grupo de hombres menores a 24 aos, el consumo de riesgo
es de 25%.
46
La informacin de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro pas
son:
Consumo de bajo riesgo: 87% (que incluye a un 25% de personas que no beben). Esto es,
aproximadamente, 9 de cada 10 personas.
Consumo de riesgo: 11% (antes mencionado). Esto es, aproximadamente, 1 de cada 1o personas.
Posible consumo perjudicial o dependencia: 2%. Esto es, aproximadamente, 2 de cada 100
personas.
En nuestro pas se consume pocos das a la semana (menos de 2 das a la semana), es decir, frecuentemente
los fines de semana. Es comn que en esos pocos das se beba mucho alcohol, hasta la intoxicacin
(embriaguez, emborrachamiento), que en ingls se llama binge-drinking.
FUENTE
Promedio
3,94
En un Da de Consumo habitual
(auto reporte)
1600
1612
1955
923
(3,68 - 4,2)
7,26
Promedio
1,83
1808
1824
(1,73 - 1,93)
3,10
Promedio
2,97
3408
3436
(2,81 - 3,13)
5,35
(6,7 - 7,83)
(2,87 - 3,33)
(5,01 - 5,69)
9,06
5,43
7,20
(8,55 - 9,57)
3,81
(3,41 - 4,21)
2881
718
(5,21 - 5,65)
2,63
(2,11 - 3,15)
4836
1641
(6,91 - 7,48)
3,39
(3,08 - 3,71)
Note que cuando se pregunt a los hombres cunto alcohol beban el da de mayor consumo, el promedio
fue de 7,26 tragos, que es ms del mximo para hombres de 4 tragos. Es decir, el promedio de los hombres
bebe en riesgo, ms de los lmites mximos del bajo riesgo en un da de alto consumo (fin de semana por
ejemplo).
Por otro lado, cuando se pregunta lo mismo a mujeres, ellas indican en promedio beber 3,1 tragos, es decir
justo en el lmite mximo definido para mujeres de 3 tragos. Ellas indican, sin embargo, que su par (amiga,
compaera) en el mismo da de mayor consumo bebi 5,43 tragos, o sea, ms que el lmite de 3 tragos para
mujeres, lo que nos hace pensar que ellas tambin beben en riesgo, ms de los lmites mximos del bajo
riesgo, en un da de alto consumo.
En Chile bebemos alcohol en riesgo.
Nuestro consumo de riesgo est asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos das de la semana,
habitualmente 1 solo da a la semana. Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencin.
Usted puede explicar esto al consultante usando la LMINA 5: NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE
ALCOHOL EN CHILE.
47
PREGUNTAS
Preguntas 1-2-3
Sntomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacionado con el consumo (bajo
riesgo/riesgo), es decir, la primera rea del instrumento. Luego, solo en los casos de consumo de riesgo
necesitaremos ms informacin para determinar si es solo un riesgo, o bien, la persona puede estar
teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol.
Por esta razn, podemos usar el AUDIT en 2 etapas:
Primero, el AUDIT-C (abreviado), es decir, las 3 primeras preguntas del AUDIT, para discriminar consumo
de bajo riesgo/consumo de riesgo.
AUDIT (completo), siguientes 7 preguntas, para indagar sobre posibles problemas relacionados con el
consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia).
AUDIT-C
Hombre:
5 puntos o ms
Consumo de riesgo:
Continuar diagnstico
(evaluar posible consumo
problema o dependencia)
Mujer:
4 puntos o ms
AUDIT
completo
Es importante que usted note que en esta versin del AUDIT hemos hecho una modificacin respecto del
cuestionario que usted quizs conoce. En el cuestionario original, la pregunta 3 que dice con qu frecuencia
toma 6 o ms TRAGOS en un solo da y nosotros la hemos modificado por con qu frecuencia toma 5 o
ms TRAGOS en un solo da.
Esto porque el cuestionario original estuvo diseado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol. En
Chile, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es ms adecuado definir una medida
18
mayor: un trago equivale a 14 gramos de alcohol .
18
En estas consideraciones y modificaciones hemos seguido los desarrollos que ha hecho en la misma lnea el National
Institute
on
Alcohol
Abuse
and
Alcoholism
de
Estados
Unidos.
Ver:
http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/Spanish/Guide_2009_span.pdf
48
49
SESIN ACOMPAAMIENTO
Y MONITOREO
(Mximo 4 sesiones)
Aplicar
AUDIT-C
CONSUMO DE
RIESGO
Hombres
5+ puntos, mujeres
4+ puntos
CONSUMO DE
PASO 2: INTERVENIR
BAJO RIESGO
Hombres
4- puntos, mujeres
3- puntos
AUDIT
CONSUMO DE
INTERVENCIN
MNIMA
Realizar consejo preventivo
de refuerzo del consumo de
bajo riesgo
ENTREGAR MATERIAL:
GUAS PARA UN CONSUMO
DE BAJO RIESGO
BAJO RIESGO
0 7 puntos
CONSUMO DE
INTERVENCIN
BREVE [IB]
RIESGO
8 15puntos
Implementar estrategias de
motivacin y cambio para
disminuir el consumo de
riesgo
POSIBLE
CONSUMO
PROBLEMA O
DEPENDENCIA
16 puntos o ms
ENTREGAR MATERIAL:
GUAS PARA REDUCIR EL
CONSUMO DE ALCOHOL DE
RIESGO y
CALENDARIO DE
AUTOMONITOREO
50
DERIVACIN
ASISTIDA
(Evaluacin clnica en el
establecimiento de salud)
AUDIT-C
INTERVENCIN MNIMA
1.
Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante. Invite a seguir as.
2.
Entregue al consultante el material GUAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO (MATERIAL PARA EL
CONSULTANTE) y utilcelo para explicarle cada gua del consumo de bajo riesgo.
3.
Explique las gua 1: CANTIDAD del consumo de bajo riesgo. Recomiende mantenerse bajo los lmites mximos
diarios y semanales.
4.
Explique la gua 2: VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo. Recomiende seguir las guas de velocidad del
consumo.
5.
Explique la gua 3: SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo: embarazo, conduccin. En esos
casos recomiende no beber alcohol.
AUDIT
0-7 puntos
AUDIT
8-15 puntos
1.
2.
Entregue una RECOMENDACIN clara: el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus
riesgos.
3.
Ofrezca al consultante el material GUAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO (MATERIAL PARA EL
CONSULTANTE) y trabjelo junto con l, con cada uno de los puntos a continuacin.
4.
Analice junto con el consultante las guas de consumo de bajo riesgo. Especialmente la Gua 1: CANTIDAD, pero
tambin la Gua 2: VELOCIDAD y la Gua 3: SITUACIONES y CONDICIONES de no consumo. Compare los
consumos de bajo riesgo con los del consultante. Invite al consultante a DEFINIR METAS, para disminuir su
consumo segn las guas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir).
5.
6.
AUDIT
16 puntos o ms
Analice en conjunto las situaciones que dificultaran el cambio del consumo y las que facilitaran el
cambio del consumo.
Explquele al consultante que el cambio puede ser difcil.
Mustrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesin si lo considera necesario.
DERIVACIN ASISTIDA
1.
Entregue una CONCLUSIN clara de la evaluacin: el consultante tiene posiblemente un consumo problema o
dependencia, es decir, de muy alto riesgo.
2.
Entregue una RECOMENDACIN clara: el consultante necesita una evaluacin clnica ms profunda por un
profesional con mayor experiencia en el tema. Anime a tomar una nueva hora.
3.
Si el consultante NO EST SUFICIENTEMENTE MOTIVADO/NO ACEPTA tomar una nueva hora para la
evaluacin clnica en este momento, motvelo para realizarlo despus y refuerce los consejos. Mustrele que
puede volver a consultarle. Realice una INTERVENCIN BREVE para no perder la oportunidad.
4.
Realice mientras una INTERVENCIN BREVE para no perder la oportunidad que usted tiene de
entregarle informacin.
Mustrese disponible para ver nuevamente al consultante, apoyarlo o entregarle informacin.
51
AUDIT/AUDIT-C
AUDIT
Test de identicacin de trastornos por consumo de alcohol
Lea las preguntas tal como estn escritas. Registre las respuestas cuidadosamente. Empiece el AUDIT diciendo "Ahora voy a hacerle algunas preguntas
sobre su consumo de bebidas alcohlicas durante el ltimo ao" . Explique qu entiende por "bebidas alcohlicas" utilizando ejemplos tpicos como
cerveza, vino, pisco, ron, vodka, etc., y explique el concento de TRAGO (bebidas estndar). Recuerde, 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza, una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave). Marque la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados.
De 2 a 4 veces al mes
De 2 a 3 veces a la semana
4 o ms veces a la semana
3 4
5 6
7, 8 9
10 ms
Mensualmente
Semanalmente
HOMBRES: 5 puntos o ms
MUJERES: 4 puntos o ms
CONSUMO DE RIESGO
Termine ac la evaluacin y
realice una INTERVENCIN MNIMA
4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao, ha sido incapaz de parar de beber una vez que haba empezado?
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao, no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido?
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao, ha necesitado beber en ayunas para recuperarse despus de haber bebido mucho el
da anterior?
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao, ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido?
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao, no ha podido recordar lo que sucedi la noche anterior porque haba estado
bebiendo?
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
9. Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted haba bebido?
No
S, el ltimo ao
10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional de la salud ha mostrado preocupacin por su consumo de bebidas alcohlicas o le han
sugerido que deje de beber?
No
S, el ltimo ao
8-15 puntos
16 o ms puntos
CONSUMO DE RIESGO
realice INTERVENCIN
realice INTERVENCIN
realice DERIVACIN
MNIMA
BREVE
LATA CERVEZA
SHOP PEQUEO
SHOP GRANDE
1 TRAGO
1 TRAGOS
3 TRAGOS
BOTELLA CERVEZA
COPA DE VINO
(MEDIA CAA, JOTE)
3 TRAGOS
1 TRAGO
2 TRAGOS
BOTELLA DE VINO
6 TRAGOS
8 TRAGOS
COMBINADO SIMPLE
BOTELLA DE LICOR
1 TRAGO
2 TRAGOS
17 TRAGOS
53
CORTO DE LICOR
(pisco, ron, aguardiente, vodka)
1 TRAGO
Dejar
2 das a la semana
sin beber alcohol,
al menos
Mujeres:
En un mismo da: mximo 3 tragos
En una semana: mximo 7 tragos
54
DEPENDENCIA (2%)
AUDIT: 16 puntos
AUDIT: 0 puntos
9 beben en
BAJO RIESGO
(o no beben)
BEBE EN RIESGO
(AUDIT 8-15 puntos)
BEBE POSIBLEMENTE
CON CONSUMO
PERJUDICIAL O
DEPENDENCIA (AUDIT
16 puntos o ms)
1 bebe en
RIESGO
La informacin es de la Encuesta Nacional de Salud (MINSAL-PUC, 2010). Esto es para la poblacin general en Chile,
hombres y mujeres desde 15 aos. Solo en hombres es 2 de cada 10.
55
Beber nunca es totalmente seguro, pero si usted decide consumir alcohol, lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos. Puede beber en bajo riesgo.
Para esto, siga estas indicaciones:
1
1 1/2
3
3
1
2
6
8
1
1
2
17
Para HOMBRES
Para MUJERES
Nunca ms de 4 tragos
en un mismo da
Nunca ms de 3 tragos
en un mismo da
Nunca ms de 14
tragos en una semana
Nunca ms de 7 tragos
en una semana
Usted puede hablar de esto con otras personas. Recuerde siempre, eso s, que estas guas para
el consumo de bajo riesgo se aplica a personas adultas y sanas. Tampoco funcionan su usted
est embarazada o si va a conducir vehculos.
Si le es difcil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita ms informacin,
siempre puede volver a consultarnos.
56
Posible consumo
problema o dependencia
16 +
Consumo de RIESGO
Puntaje AUDIT:
0 7 puntos
Consumo de BAJO RIESGO
Reducir su consumo?
Dejar de consumir?
MUJERES
Nunca ms de 4 tragos
en un da
Nunca ms de 3 tragos
en un da
Nunca ms de 14
tragos en una semana
Nunca ms de 7 tragos
en una semana
Si no puede cumplir sus metas no se d por vencido. PUEDE SER DIFCIL. Tambin puede volver a consultar.
57
intentando
CERVEZA
Lata
Shop pequeo
Shop grande
Botella
VINO
Copa de vino (media caa, jote)
Vaso de vino, caa
Botella
Caja, Tetrapack
LICOR (pisco, ron, aguardiente, vodka, etc.)
Corto
Combinado simple
Combinado fuerte, cabezn
Botella
1
1 1/2
3
3
1
2
6
8
LUN
MAR
MIE
JUE
VIE
SAB
DOM
TOTAL
SAB
DOM
TOTAL
SAB
DOM
TOTAL
___/___
___/___
1
1
2
17
___/___
___/___
CERVEZA
Lata
Shop pequeo
Shop grande
Botella
VINO
Copa de vino (media caa, jote)
Vaso de vino, caa
Botella
Caja, Tetrapack
LICOR (pisco, ron, aguardiente, vodka, etc.)
Corto
Combinado simple
Combinado fuerte, cabezn
Botella
1
1 1/2
3
3
1
2
6
8
LUN
MAR
MIE
JUE
VIE
___/___
___/___
1
1
2
17
___/___
___/___
CERVEZA
Lata
Shop pequeo
Shop grande
Botella
VINO
Copa de vino (media caa, jote)
Vaso de vino, caa
Botella
Caja, Tetrapack
LICOR (pisco, ron, aguardiente, vodka, etc.)
Corto
Combinado simple
Combinado fuerte, cabezn
Botella
1
1 1/2
3
3
1
2
6
8
___/___
___/___
1
1
2
17
___/___
___/___
58
LUN
MAR
MIE
JUE
VIE