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ESTUDO PARAMTRICO DE ENTERORRESSONNCIA MAGNTICA: ENSAIO

ICONOGRFICO
PARAMETRIC STUDIES OF MR ENTEROGRAPHY : AN ICONOGRAPHIC ESSAY

Rosngela F. de Souza 1, Maria Elisa de C. Braga 2, Patrcia F. Cauduro 3, Mayra C. R .


Brito 4, Patrcia Prando 5, Adilson Prando 6.

*Estudo realizado pelo Centro Radiolgico Campinas no Departamento de


Radiologia (Ressonncia Magntica) do Hospital Vera Cruz Campinas, SP.
1. Ps graduanda do Instituto Cimas Faculdade Redentor do Rio de Janeiro
2. Ps graduanda do Instituto Cimas Faculdade Redentor do Rio de Janeiro
3. Ps graduanda do Instituto Cimas Faculdade Redentor do Rio de Janeiro
4. Mdica Residente do Centro Radilogico Campinas (CRC) Hospital Vera Cruz
Campinas SP
5.Mdica radiologista do Centro Radilogico Campinas (CRC) Hospital Vera Cruz
Campinas SP
6.Chefe do Centro Radiolgico Campinas (CRC) Radiologia do Hospital Vera
Cruz Campinas SP

Endereo para correspondncia: Rosngela Faria de Souza, Rua: Doutor Souza Ribeiro,
196, CEP 13031-095, Campinas, SP, E-mail: rfariasouza@uol.com.br

RESUMO: As doenas inflamatrias intestinais (DII) so comuns em nosso meio, sendo a


doena de Crohn a mais freqente. Devido ao seu carter recorrente, os pacientes necessitam de
vrias avaliaes por imagem ao longo do tratamento. A entero Ressonncia Magntica (enteroRM) destaca-se como um valioso mtodo de imagem sem o advento da radiao ionizante
(potencialmente carcinognica em doses excessivas) inerente aos exames de Raio X (RX) e
Tomografia Computadorizada (TC).
Este exame permite a avaliao dinmica das alas intestinais, usando-se a tcnica CINE
FIESTA FAT SAT, sequncias estticas T2 SINGLE SHOT e LAVA FAT SAT com contraste
paramagntico, demonstrando sinais inflamatrios das alas e suas possveis complicaes.

Unitermos: doena inflamatria intestinal, enterorressonncia magntica, doena de Crohn.

ABSTRACT: The inflammatory bowel disease (IBD) are common in our environment, and
Crohn's disease the most frequent. Due to its recurrent nature, patients require multiple
evaluations throughout the treatment, The entero Magnetic Resonance (MR entero) stands out
as a valuable imaging method without the advent of ionizing radiation (potentially carcinogenic
in excessive doses) inherent in the X-ray examinations (RX) and Computed Tomography (CT).
This test allows the dynamic assessment of bowel loops, using the technique CINE FIESTA
FAT SAT, static sequences T2 SINGLE SHOT sequences and LAVA FAT SAT with
paramagnetic contrast agent, showing signs of inflammation of the loops and their possible
complications.

KEYWORDS: inflammatory bowel disease, entero RM, Crohn's disease.

INTRODUO.
A DII uma inflamao intestinal idioptica e crnica. A colite ulcerativa (CU) e a doena de
Crohn (DC) so os dois tipos principais de DII. (1)
Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal e diarria; febre, perda de peso e outros
sintomas so frequentes. As caractersticas tpicas da DC no intestino incluem a inflamao
granulomatosa transmural, lceras profundas que podem progredir para fissuras e fstulas, em
fundo cego ou do delgado para outros rgos, e estreitamentos que podem levar a obstruo
intestinal. (2)
A entero RM apresenta-se como um excelente mtodo de imagem para diagnstico da DC, sem
expor os pacientes a radiao ionizante e suas possveis complicaes. O uso adequado da
entero RM requer protocolo elaborado para descrever sinais de inflamao ativa e possveis
complicaes. (3, 4, 5, 6)

OBJETIVO.
Demonstrar de forma pictrica os parmetros tcnicos utilizados nos exames de entero RM em
nossa instituio.

MATERIAIS E MTODOS.
Coleta de dados, com cerca de 90 exames, realizados entre os perodos de dezembro 2010 a
outubro de 2011, no CRC, Hospital Vera Cruz , departamento de Ressonncia Magntica, em
equipamento de RM com campo de 1,5 Tesla, fabricante GE, com preparo prvio do paciente e
execuo de sequncias ponderadas em T2, T1 volumtrico e Fiesta.

DISCUSSO.
A DC caracteriza-se por ser uma doena inflamatria que pode ocorrer em qualquer lugar do
trato intestinal, da boca extremidade do reto. A inflamao leva ao espessamento da parede
intestinal e como complicaes fibrose, estenose e lceras profundas, levando a formao de
fissuras e fstulas. Para o adequado estudo desta entidade se faz necessria a distenso das alas
intestinais e um protocolo especfico que inclua sequncias dinmicas conforme
demonstraremos a seguir:

1. Preparo do paciente antes do exame: paciente deve estar em jejum absoluto de 3 horas.
Deve-se manter medicaes de uso contnuo com pouca gua. Administrar 20 mg de
Cloridrato de Metoclopramida (Plasil) por via oral com o objetivo de aumentar a
peristalse e motilidade do contedo gastrintestinal antes da ingesto da soluo hiperosmolar (Manitol a 3 % , 30 minutos antes)

2. Para a distenso intestinal administrar soluo de Manitol a 3/o por 40 minutos, de


forma fracionada ,180 ml a cada 4 minutos (cerca de 1,8 litros, quantidade necessria
para atingir a mdia populacional em relao ao comprimento do intestino; em pacientes
que foram submetidos a resseco intestinal prvia, a quantidade deve ser reduzida, de
acordo com a extenso do intestino restante).

3. Posicionamento da bobina: Utilizar bobina de superfcie de 8 ou 12 canais com sinal


centrado no mesogstrio.

FIG. 1: posicionamento do paciente na bobina de superfcie

4. Sequncia inicial: scout (planar) em 3 planos ortogonais (fig.2), para verificar a posio
correta da bobina de superfcie e otimizao do sinal . Em seguida, executa-se o ASSET
CAL (varredura de cortes em toda a extenso da bobina) com o objetivo de diminuir o
tempo de digitalizao das imagens das prximas sequncias, reduzindo-se o tempo de
apnia solicitado ao paciente.

FIG. 2: demonstrao da imagem coronal


e cobertura do Asset Cal

5.

A avaliao da distenso intestinal feita atravs da imagem T2 CORONAL SSFSE,


com espessura de 75 mm:
a. Se clon vazio aguardar cerca de 20 a 30 minutos .Verificar necessidade de
administrar maior volume da soluo hiper-osmolar para prosseguir
exame.(fig.3a)
b. Se soluo de Manitol atingiu o clon ascendente proceder com o
exame.(fig.3b)

FIG. 3a: clon ascendente no est preenchido pelo manitol


FIG. 3b: bom resultado do preparo

6. Sequncias T2 single shot axial e coronal (fig.4 e 5).

FIG. 4: permitem o detalhamento anatmico com caracterizao das paredes das alas,
distensibilidade e possveis complicaes

FIG. 5

7. Sequncia CINE coronal (FIESTA fat sat 20 fases) (fig.6).

FIG. 6: sequncia dinmica que tem o objetivo


de visualizar sinais da doena crnica em regies
onde a motilidade intestinal est reduzida (fig.6).

8. Para a reduo da motilidade intestinal administrar 10 mg de Butilbrometo de


Escopolamina (Buscopan ) diludo em soluo de cloreto de sdio a 0,9 /o (e.v.).
Aps isso, realizar sequncia T2 axial e coronal (fig.7a e 7b), de todo o abdome at a
pelve.

FIG. 7a e 7b: estudo de toda a anatomia abdominal, com reduo de movimentos


peristlticos e maior distenso das alas .

9. Sequncia T2 fat sat coronal.

FIG.8: realizada a fim de suprimir a gordura


inta-abdominal, demonstrando regies de
edema na parede do intestino, diferenciando
o diagnstico.

10. Sequncia LAVA fat sat coronal volumtrica, pr contraste (fig.9); em seguida, dose de
reforo do Buscopan , com o intuito de reduzir o peristaltismo, otimizando assim a
sequncia, executada em duas fases, com o uso do contraste paramagntico Gadolnio
(fig.10a e 10b). O tempo de espera para iniciar a sequncia (delay) de 30 e 60
segundos, com o objetivo de realar a regio acometida e seu estgio; se houver
impregnao rpida, sugere-se doena aguda, e se tardia, doena crnica.

FIG.9: LAVA pr contraste

FIG.10a: LAVA cor. ps contraste ,


1. fase com 30 segundos de delay.

FIG.10b: LAVA cor. ps contraste,


2. fase com 60 segundos de delay.

11. Sequncia LAVA fat sat axial, em duas aquisies, posicionada no abdome e na pelve,
visualizando as estruturas em outro plano ortogonal, com delay de 90 segundos (fig.11a
e 11b).

FIG. 11a: LAVA axial ps contraste


do abdome superior.

FIG. 11b: LAVA axial ps contraste da pelve.

CONCLUSO.
O estudo realizado atravs do mtodo de entero RM tem demonstrado eficcia e acurcia para o
diagnstico das DII (5), possibilitando tratamento mais preciso para os pacientes. uma valiosa
opo pois comparando-se com o trnsito intestinal e a entero TC, no utiliza radiao
ionizante, tendo em vista que estes pacientes faro vrios estudos de controle ao longo do
tempo.
Para a excelncia do mtodo extremamente importante a colaborao do paciente (muitas
vezes fragilizados pela doena) e a otimizao da tcnica de exame , permitindo um exame mais
rpido e com maior resoluo das imagens.

BIBLIOGRAFIAS.

1. Friedman S, Blumberg RS. Distrbios do sistema gastrintestinal: doena inflamatria


intestinal. 2001; 11 (287): 1779-1792
2. Kidd R, Mezwa DG, Glick SN; et al. Recomendaes de avaliao por exames de
imagem para pacientes com doena de Crohn. Colgio Brasileiro de Radiologia
Critrios de Avaliao do ACR.2008; 309-320.
3. Leyendecker JR, Bloomfeld RS, DiSantis DJ; et al. MR Enterography in the
management of patients with Crohn disease . Radiographics 2009; 29: 1827-1846.
4. Tolan DJM, Greenhalgh R, Zealley IA; et al. MR Enterography manifestations of small
bowel Crohn disease. Radiographics 2010; 30: 367-384.
5. Maccioni F, Bruni A, Viscido A; et al. MR imaging in patients with Crohn Disease :
Value of T2- versus T1- weighted Gadolinium- enhanced. MR sequences with use of
Oral Superparamagnetic contrast agent. Radiology Feb 2005; vol 238: n 2: 517-530.
6. Lee SS, Kim AY, Yang S; et al. Crohn disease of the small bowel: Comparison of CT
Enterography, MR Enterography, and small bowel follow- through as diagnostic
techniques. Radiology Jun 2009; vol 251: n 3: 751-761.