Sndrome de Sheehan

Una mujer de 38 aos ingres para estudio en el servicio de endocrinologa, refiriendo una historia de
10 aos de evolucin de astenia progresiva, cansancio al menor esfuerzo y gran somnolencia. Todos
estos sntomas se haban acentuado de forma espectacular en el ltimo ao. En los ltimos 3-4 aos ha
apreciado la piel muy seca y plida, y desde entonces estreimiento intenso y constante sensacin de
fro.
A los 24 aos tuvo un hijo varn, normal, tras un parto muy hemorrgico que precis la administracin
de varias transfusiones de sangre. No amamant al nio, porque no tena leche y desde entonces no
volvi a tener la regla. Despus de preguntarle el endocrinlogo, la paciente afirma no presentar
cefaleas frecuentes.
Exploracin fsica:
Peso, 64 Kg; talla, 1,60 m. Palidez de piel, facies inexpresiva e hinchada. Edema palpebral. Ausencia
de vello axilar y pbico. Mamas atrficas con areolas o pezones despigmentados. No se observ
galactorrea. Auscultacin cardiopulmonar normal. Pulso, 60/min; Presin arterial, 90/60 mmHg.
Abdomen sin visceromegalias. Extremidades normales y sin edema. Exploracin genital: atrofia vulvar
y genital. Exploracin neurolgica normal. Fondo de ojo y campos visuales normales.
Laboratorio:
Sangre: Glbulos rojos, 4.300.000; Hb, 12 g/dl; Leucocitos, 4.500 con frmula normal; Plaquetas,
180.000; Colesterol, 320 mg/dl; BUN, 24 mg/dl; Creatininemia 1,0 mg/dl, Glicemia, 88 mg/dl; Na +,
139 mEq/l; K+, 4,1 mEq/l y Cl-, 100 mEq/l. Radiografa de trax normal.
Diagnstico:Sndrome de Sheehan
1) Antes de llegar al diagnstico definitivo de un sndrome de Sheehan fue necesario descartar por
Ejemplo: hipotiroidismo primario, menopausia precoz y presencia de un adenoma hipofisiario.
Realice un comentario frente a estos posibles diagnsticos.
2) En este caso, cul es la causa ms probable de sndrome de Sheehan?
3) Explique, por qu la paciente ha permanecido amenorreica desde los 24 aos, despus de su nico
parto.
4) Qu antecedentes de la historia clnica apoyan el diagnstico de sndrome de Sheehan.
5) Relacione manifestaciones clnicas (signos y sntomas) observados en esta paciente con el dficit de
la hormona esperado.
6) Qu niveles hormonales realizara en general, en este caso, para apoyar el diagnstico definitivo?
a) T3, T4 y TSH plasmticos.
b) FSH y LH sricos.
c) Cortisol libre urinario.
d) Estradiol plasmtico.
Cmo espera encontrar estos niveles hormonales?. Seale con Aumentado (A), Disminuido (D),
Normales N) o No Se Puede Deducir (NSPD). Fundamente su respuesta.
7) Qu resultados esperara encontrar al realizar las siguientes pruebas de laboratorio?.
a) Niveles de cortisol plasmticos basales y despus de la administracin de ACTH (Prueba de
Nuvatech).
b) Niveles de cortisol y ACTH plasmticos despus de la induccin de hipoglicemia por medio de
insulina.
c) Niveles de GH despus de la induccin de hipoglicemia por medio de insulina.
d) Niveles de FSH y LH despus de la administracin de GnRH.
e) Prueba de estimulacin con TRH (para TSH y PRL).
8) En esta paciente, el cortisol plasmtico basal fue de 4 ug/dl, y 5 hrs. despus de administrar ACTH
en dosis apropiada, fue de 10 ug/dl (respuesta que se considera normal). Explique estos resultados.

9) Teniendo en cuenta el diagnstico de esta paciente, considere la veracidad o falsedad de las

siguientes afirmaciones. Discuta estas aseveraciones.
a) En el sndrome de Sheehan nunca existe diabetes inspida.
b) Debe comprobarse en la paciente la osmolaridad urinaria.
c) En el hipopituitarismo nunca aparece hiponatremia.
d) Siempre est afecta la funcin gonadotrfica en el sndrome de Sheehan.
10)A qu atribuye la ausencia de vello axilar y pbico, en esta paciente?.
11) Es posible una glicemia normal en un paciente con Sndrome de Sheehan? Fundamente.
12)Por qu la piel de esta paciente est seca y plida?
13)D una explicacin fisiopatolgica a los siguientes tratamientos farmacolgicos propuestos (no
necesariamente correctos) para esta paciente de 38 aos.
a) Iniciar tratamiento con L-Tiroxina T4.
b) Hidrocortisona oral.
c) Suministrar mineralocorticoides.
d) Administrar dosis adecuadas de estrgenos.
e) Instaurar tratamiento con TSH.