3.-Sesiones de Clase Word 2015-I

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PLAN DE SESIN
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
: Enfermera en Salud del Nio

: Mg. Isabel Zamudio Or
: Anlisis de situacin de salud infantil Normas tcnicas
Estrategia AIEPI
:1
II. CAPACIDAD DE LA SESIN

Analiza la realidad de la salud infantil Conoce la Estrategia de AIEPI y las normas
Tcnicas del MINSA
III. CONTENIDO Y/O ACTIVIDADES
Anlisis de situacin de salud infantil

Normas tcnicas Y Estrategia AIEPI
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros
X
X
Demostracin
V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

Presentacin Multimedia,
Direcciones electrnicas
Transparencia
VI.
Textos, X
Ejercicios de aplicacin
Casos
Separata resumen. X
Slides
Otros
EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN
Proyector de transparencia
Proyector de Multimedia X
Otros
VII.EVALUACIN
Participacin en clase, hace un anlisis de la Salud Infantil por escrito, y hace
comentarios de las diferentes Normas Tcnicas del MINSA
VIII. BIBLIOGRAFA
Medelln Gladys. Crecimiento y Desarrollo del ser humano.OPS/OMS Washington 2003
MINSA. gob. pe. Indicadores de Salud
MINSA. gob.pe. Direccin de Salud de las personas
Coordinacin Acadmica
Firma del Docente
SITUACIN ACTUAL DE SALUD INFANTIL EN EL MUNDO Y PER

La situacin de salud infantil se constituye en un problema mundial de gran preocupacin para
las instituciones que vigilan y norman los quehaceres respecto de salud, enfermedad a nivel
mundial. Nos referimos a OMS;OPS, FAO, quienes preocupados por las altas tasas de
morbilidad y mortalidad en grupos vulnerables de poblacin infantil, materna, disean
estrategias y planes operativos para ser aplicados en todas las regiones del mundo en donde
el grupo mas vulnerable es la etapa nio menor de 5 aos.Se observa una tendencia hacia el
incremento de la mortalidad y la agregacin de tasas ms altas hacia la regin ecuatorial, en el
istmo centroamericano y en algunas islas del Caribe.
En cambio, los pases con las tasas de mortalidad ms bajas son Canad, Estados Unidos y
Cuba en el hemisferio norte, y Chile en el hemisferio sur Las principales causas de muerte en
nios son: neumona, diarrea, malaria, sarampin y desnutricin. En el Per el desarrollo del
ASIS
ha
permitido
identificar
la
realidad
de
la
salud
en
el
pas.
se ha comprobado que la mortalidad infantil nacional promedio ha disminuido, sin embargo

contina siendo mayor en los estratos ms pobres. Mientras tanto la mortalidad materna
contina elevada en los estratos ms pobres. .La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) proporciona anualmente la informacin ms reciente sobre los indicadores de salud en
la Regin de las Amricas.
Esta iniciativa es ms oportuna en el momento que la Organizacin pone en marcha un nuevo
Plan Estratgico 2014-2019, explora uso de nuevos indicadores innovadores relevantes para
el contexto actual de la salud y que facilitan el monitoreo del progreso de los objetivos globales
y regionales de salud.La Malaria, Dengue, la Bartonelosis y la fiebre amarilla han reemergido,
As mismo el VIH/SIDA, la violencia familiar y los accidentes de trnsito se incrementan. Hoy en
da los nacimientos de nios con malformaciones congnitas diversas han variado el escenario
de los servicios de neonatologa y se mantiene tasa de mortalidad neonatal. Este ao, OPS
destaca un indicadormuertes por causas potencialmente tratables por atencin
oportuna a la salud " se refiere al subconjunto de muertes que no deberan haber ocurrido
en presencia de servicios de salud eficaces y con informacin oportuna, tales como exmenes
rutinarios para la deteccin temprana de enfermedades y prestacin de tratamientos eficaces
LOS INDICADORES DE SALUD al cual hoy se les esta denominando determinantes de

salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente
modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Se emplean en
particular para evaluar la eficacia y los efectos.
1.-Indicadores de Dinmica Poblacional (Determinante Demogrfico)
2.-Indicadores Socioeconmicos (DETERMINANTES SOCIALES
3.-Indicadores del Estado de Salud (Determinantes de Mortalidad,morbilidad)
4.-Indicadores de Recurso, Acceso y Cobertura(Determinante
de recursos, acceso y
cobertura)
1-a.TASA DE NATALIDAD
Este indicador expresa la frecuencia anual de nacimientos vivos, en el 2000- 2005 era de 22.6
nacimientos por cada mil habitantes, proyectndose que estas cifras disminuirn a 16.6 durante
el quinquenio del 2020- 225
1.b TASA DE MORTALIDAD.
Para los aos 2000 - 2005 se estima en 6.2 muertes por 1000 habitantes. Debe destacarse
sin embargo, que existen grandes diferencias entre Huancavelica (11.3 por 1000 hbtes.) y
Callao (3.9 por mil.) que representan la ms alta y la ms baja tasa a nivel departamental. Ha
disminuido la mortalidad por enfermedades transmisibles y un notable incremento de las
muertes por tumores malignos y causas externas.
1.c Esperanza de vida alncer
Unidad
Medida
Indicador
Aos
Valor
1995-2000
69.3
71.6
2000-2005
Esperanza de vida al
nacer - Ambos sexos
Aos
73.1
2005-2010
74.1
2010-2015
Fuente: INEI - Estimaciones y proyecciones de poblacin total por aos 1950-2050. Setiembre
2009
1. d TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
La encuesta de ENDES 1986, la fecundidad de una mujer en edad frtil era de 4.1 hijos; 14
aos despus, la ENDES 2000 comprob que la tasa se haba reducido a 2.9. y se debe al
incremento del uso de anticonceptivos, mayor acceso a los servicios de salud y una mejora del
nivel educativo de la poblacin
2.-INDICADORES SOCIOECONMICOS:
2.1.-Analfabetismo: Segn el ltimo censo Nacional el analfabetismo ha disminuido en 1961
era de 38.9 y en el 2007 disminuy a 7.1
2.2 Malnutricin.
Proporcin de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos:
Entre el ao 2009-2012 se redujo la tasa de 20 a 17% ,pero segn Endes el 2011 tenamos
16% y en el 2012 se incremento a 17%
Respecto de la anemia 2012: se bajo de 37.2% a 32..9%, pero entre 2011 y 2012 subi de
30.7% a 32.9,es decir se incremento la anemia en 2.2 porcentuales
En zona urbana 28.6 % y rural 40.7%
Departamentos de mayor ndice anemia antes %
ndice anemia 2011 %
prev
Puno
61.5
61.4
Loreto
49.5
42.8
Huancavelica
43.9
38.4
Pasco
43.4
38
Madre de Dios
39.9
41.8
ndice anemia antes
ndice anemia 2011
San Martin
24
23
Lima Metropolitana
23.6
28.5
Lambayeque
24.1
31.3
Departamentos con
prevalencia anemia
menor
3- Estado de salud.
3.1-Tasa de mortalidad Neonatal
PERU
Indicador
Unidad Medida
Tasa de
Mortalidad
Neonatal
Neonatos muertos por

1000 Nacidos Vivos
Ao
2000
2007
2009
2010
2011
2012
Valor
23.0
15.2
12.8
11.0
10
9
Fuente: Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica - ENDES
Continua
Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
Urbana
rural
8%
11 %
3.2-Tasa de mortalidad Infantil (x 1000 nv)
PERU
Indicador Unidad Medida
Tasa de
mortalidad
infantil
Muertes por
1000
Nacimientos
Aos
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Valor
31.0
28.5
26.5
24.9
23.5
22.4
21.5
20.6
20.0
19.5
16
17
Fuente: Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica ENDES
Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
Zona urbana
Zona rural
14%
22%
3.3-Tasa de Mortalidad materna:
En la actualidad, la mortalidad materna en el pas ha bajado a 93 por cada 100 mil nacidos
vivos.
Per ser el nico pas de la regin que llegue a cumplir las metas de desarrollo del milenio,
5
por la s1ignificativa reduccin que registra en los ltimos 10 aos. Una de las cifras que
reflejan ese avan
qce es el incremento del parto institucional (que se efectan en los
centros de salud de todo el territorio) de 57,5% en el ao 2000, a 84,5% en el ao 2011.
Siendo ms notable en la zona rural donde se increment de 24% en el 2000 a 63,9% el ao
2013,
(Endes)
realizada
por
el
(INEI).
La atencin prenatal tambin se ha incrementado entre los aos 2000 y 2010 de 82,6% a
94,7%,
respectivamente.
Las gestantes recibieron seis o ms atenciones prenatales, ( 83,5%). En la zona rural ese
incremento fue de 29,9% a 76,3% en el mismo periodo (2011)
3.4 Lactancia Materna
En el 2011 ,70.6 de la poblacin infantil (nios menores de 6 meses) reciba Lactancia
materna, en 2012 esta cantidad descendi a 67.6% sobre todo en la zona urbana
Segn ENDES solo 54.8 % de RN inician LM en la primera hora de ida
Zona de Per donde se da
Departamento
%
ms LM
Rural
Huancavelica
89.6
Apurmac
86.1
Cuzco
85.2
3.5 Vacunacin cobertura
2011
71 %
2012
73.9 %
Departamentos con menor
60.1%
Ucayali
cobertura
60.3
Amazonas
62.3
Madre de Dios
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
NEONATAL
Sepsis
%
32%
Asfixia
29%
BPN y Pmt.
24%
A. Congn.
10%
Otras
5%
POST-NEONATAL
Diarrea
Neumona/IRA
Desnutricin
Otras
Diarrea
%
36%
48%
9%
7%
36%
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2007

3.6CAUSA DE MORTALIDAD POR ETAPA DE VIDA.PERU < DE 5 AOS
Neonatos
Trastornos respiratorios
perinatales
Retardo del crecimiento
fetal, desnutricin fetal,
gestacin corta y bajo
peso al nacer
Infecciones < de 1 ao
Infantes(< de 1ao)
Trastornos respiratorios
especficos del periodo
perinatal
Infecciones respiratorias
agudas
Pre-escolar (1-4 aos)

IRA
Retardo del crecimiento
Enfermedades infecciosas
intestinales
septicemia
1--MORBILIDAD TUBERCULOSIS:
La TBC sigue siendo un problema de salud pblica de importancia por la magnitud de los
daos que se evidencian en la morbilidad y mortalidad. La incidencia de la tuberculosis
pulmonar durante el perodo de 1992-2002 muestra una disminucin de 218.9 a 101.8 casos
nuevos por 100,000 habitantes, lo que representa una paulatina pero sostenida reduccin del
indicador. Ahora hablamos de TBC MDR.
B-MORBILIDAD NEUMONAS ( < DE 5 AOS)
La tasa de incidencia de la neumona mide el riesgo de enfermar en nios menores de 5 aos,
muestra una reduccin cercana al 50%, llegando en el 2002 a un 196.3 casos por 100,000
habitantes. Esta reduccin puede explicarse por una mayor cobertura de atencin de salud en
el medio rural y el diagnstico diferenciado de Asma y Sndrome de Obstruccin Bronquial. En
el 2002, la tasa de letalidad intra hospitalaria por neumona de cualquier origen fue de 2.37 por
100,000 casos hospitalizados.
Tasas actuales de IRA:

2011 : 16.4 %
2012: 13.9 %
Departamentos con mayor % IRA Per

Loreto: 24.8 %, Junn 21.2 %, Hunuco 16.8 %, Amazonas 16.4 %, Pasco 19.3%
C-MORBILIDAD EDA ( MENORES DE 5 AOS)
Afecta a la poblacin infantil. Es notoria entre las principales causas de morbilidad, en situacin
de pobreza, donde se estima que los nios tienen entre 10 y 12 episodios de diarrea por ao.
Durante el ltimo quinquenio se registraron tasas de incidencia que varan entre 2000 y 2500
casos por 100,000 habitantes. Como consecuencia de lo anterior, es de suponer que las
enfermedades diarreicas producen todava un alto porcentaje de uso de las camas
hospitalarias, motivo por el cual siguen considerndose como una pesada carga presupuestal
de los hospitales.
D-MORBILIDAD DESNUTRICIN
Desnutricin crnica menores de 5 aos
PERIODO
NH
OMS
2010
17%
23.2%
2011
15.2%
19.5%
2012
13.5%
18.1%
Factores que contribuyen a la desnutricin crnica, es la alimentacin inadecuada, la incidencia

o prevalencia de enfermedades infecciosas, bajo nivel de educativo y analfabetismo de la
madre, afianzndose en mayor porcentaje en el rea rural.Se incremento CRED de 29 a 57.5%
PORCENTAJE DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE 2 AOS POR TIPO DE DEFICIENCIA
OTRAS ANEMIAS NUTRICIONALES
ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATOS
ANEMIA POR DEFICIT DE B12
ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
7%
0.96%
0%
93%
CASOS DE EDA POR DEPARTAMENTOS 2013
MOQUEGUA
PASCO
AMAZONAS
T ACNA
LORETO
SAN MARTIN
585.2
519.4
460.6
418.8
394.5
100
Fuente: Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) DGE- MINSA

29 E 2013
Sistema
Nacional
de
Vigilancia
Epidemiolgica
La vigilancia epidemiolgica es un proceso continuo y sistemtico de coleccin, anlisis e
interpretacin de datos de las enfermedades o daos sujetos a notificacin obligatoria en el
Pas, para conocer su tendencia, evolucin, identificar las regiones geogrficas y los grupos
poblacionales ms comprometidos, conocer estado de salud en poblacin,. Finalmente,
evaluar los resultados de las medidas de prevencin y control que realiza el sector salud.
Resumen de Problemas detectados en Pre escolar:
Salud Bucal
Problemas de Piel
Bajo capacidad de relacin
Problema de memoria
Hogares disgregados
Trabajo infantil

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
NORMAS TCNICAS/ESTRATEGIAS DEL MINISTERIO DE SALUD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
ZOONOSIS
ACCIDENTES DE TRANSITO
TBC
SALUD BUCAL
DAOS NO TRASMISIBLES
ENFERMEDADES METAXENICAS
SALUD FAMILIAR
SALUD DE LOSPUEBLOS INDIGENAS
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
SALUD OCULAR
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
INMUNIZACIONES
ACCIDENTES DE TRANSITO
CONTAMINACION CON METALES PESADOS
ITS Y VIH SIDA
1. NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL

DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 9 AOS
DEL
CRECIMIENTO
FINALIDAD:
Contribuir a mejorar el estado de salud de la poblacin infantil a travs de la evaluacin
oportuna, peridica y sistemtica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de
menor de 9 anos detectando precozmente riesgos, alteraciones o trastornos del crecimiento y
desarrollo, para su atencin y referencia; promoviendo practicas adecuadas de cuidado y
crianza a nivel familiar y comunitario.
OBJETIVOS::
1.Promover el crecimiento y desarrollo temprano de la nia (o) menor de 9 anos 11 meses 29
das con enfoque de derechos, interculturalidad y equidad.
2. Contribuir a la disminucin de la malnutricin infantil y la prevalencia de trastornos del
desarrollo psicomotor en los menores de 5 anos, interviniendo oportunamente en los factores
condicionantes de la salud, nutricin, y desarrollo.
3. Fortalecer las practicas de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y alimentacin
complementaria a partir de los 6 meses y continuar amantando hasta los 2 aos a mas.
4. Promover el desarrollo fsico, psicolgico, psicomotriz y sociocultural de nios y nias a
travs de la estimulacin temprana.
5. Establecer los estndares de los procedimientos para la evaluacin del crecimiento y
desarrollo de la nia (o) menor de 9 anos
6. Fomentar la participacin de los padres o responsables y de la comunidad, en la atencin de

crecimiento y desarrollo del nio(a) con nfasis, en el buen trato, los vnculos afectivos y las
practicas de crianza humanizada .
7. Detectar, intervenir y/o referir de manera oportuna los casos de riesgo y trastornos de
crecimiento y desarrollo de la nia(o) menor de 9 aos
8. Evaluar el control crecimiento y desarrollo a travs de la supervisin, monitoreo, seguimiento
con participacin del equipo multidisciplinario.
LA NORMA DETERMINA:
COMPONENTES DE LA ATENCION INTEGRAL
Esquema de controles, Antropometra,Examen fsico, Formatos a usar, Test de
desarrollo, Estimulacin temprana.
2.- NORMA TCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACION: (ESNI)
Finalidad:
Contribuir a mejorar el nivel de salud de la poblacin mediante el control de ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
Objetivo.
Establecer un esquema y calendario ordenado de vacunacin a nivel nacional, para facilitar las
intervenciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI
mbito de aplicacin.
La presente Norma Tcnica de Salud, se aplicar en todos los establecimientos pblicos
(del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidad de las
Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per) y privados del sector salud en el mbito
nacional
El Esquema Nacional de Vacunacin se establece como nico para todo el pas y debe
ser implementado tanto por el sector pblico y privado para garantizar la proteccin efectiva de
toda la poblacin a travs de TODAS LAS ETAPAS DE VIDA consideradas en la presente
Norma Tcnica de Salud, sea a travs de las actividades regulares o complementarias de
vacunacin.
Determina:
Los tipos de vacunas, la administracin de vacunas, el calendario de vacunas ESAVI y
formatos a usar
3. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Finalidad:
Lograr hacia fines del ao 2010 consolidar y expandir la estrategia DOTS y DOTS Plus,
permitiendo el fortalecimiento de la atencin de personas con tuberculosis sensible,
tuberculosis resistente y coinfectados con VIH/SIDA en los establecimientos de salud del
MINSA en particular y en los dems establecimientos del sector salud priorizando las regiones
con mayor carga de tuberculosis.
II. OBJETIVOS
Objetivo General
Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante la deteccin,
diagnostico y tratamiento oportuno gratuito y supervisado de las personas con Tuberculosis
10
(TB) en todos los servicios de salud del pas, brindando atencin integral de calidad con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales y econmicas.
Objetivos Especficos
1. Asegurar la continuidad y amplificacin de la estrategia DOTS mediante planes para el
desarrollo del Sector Salud.
2. Fortalecer la capacidad gerencial en todos los niveles de atencin.
3. Realizar la localizacin de casos de TB en forma precoz y oportuna a travs del examen
gratuito de los sintomticos respiratorios identificados en los servicios de salud.
4. Mantener la gratuidad y supervisin estricta del tratamiento a los enfermos con TB.
5. Fortalecer la Estrategia DOTS Plus a nivel nacional.
6. Garantizar el desarrollo de un sistema de informacin operacional y epidemiolgica veraz,
oportuna y de calidad para la toma de decisiones.
7. Establecer estrategias de promocin de la salud a travs del desarrollo de los componentes
informacin, educacin, comunicacin y abogaca (legal) y promocin social
8. Promover la comunicacin estratgica en el marco de desarrollo de la ciudadana en salud.
9. Fortalecer las dimensiones de salud pblica, gerencial, epidemiolgica y operacional de la
Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de TB.
10. Propiciar la investigacin operacional, epidemiolgica, clnica y de salud pblica,
priorizando reas problemas, como son TB MDR, coinfeccin TB-VIH/SIDA, reas de elevado
riesgo de transmisin de tuberculosis y poblaciones vulnerables (poblaciones indgenas,
prisiones y otras)
11. Establecer alianzas estratgicas con la sociedad civil y organizaciones de afectados
debidamente acreditados.
AMBITO DE APLICACIN
La presente norma tcnica es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector
salud a nivel nacional
EN GENERAL DETERMINA
Componentes de la atencin integral deteccin y diagnostico de enfermedad,
tratamiento seguimiento, formatos a usar y prevencin.
4-Norma Tcnica S N - MINSA / INS - CENAN. V.01
VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA LA ETAPA DE VIDA NIA y NIO
FINALIDAD
Contribuir con el logro del mximo potencial de crecimiento y desarrollo de las nias y nios y
con la disminucin de la morbimortalidad infantil, mediante diagnstico e intervencin oportuna
a partir de una adecuada valoracin nutricional antropomtrica.
2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la normatividad tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de nias y
nios de 0 a 9 aos de edad dentro del plan de atencin integral de salud.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1 Definir los procesos y procedimientos tcnicos para una adecuada valoracin nutricional
antropomtrica de nias y nios recin nacidos, de 29 das a menores de cinco aos y de 5 a 9
aos de edad en los establecimientos de salud segn nivel de atencin.
2.2.2 Delimitar los criterios de clasificacin nutricional antropomtrica de nias y nios recin
nacidos, de 29 das a menores de cinco aos y de 5 a 9 aos de edad a utilizar..
2.2.3. Brindar a los prestadores de servicios de salud instrumentos estandarizados que
permitan una adecuada valoracin antropomtrica del estado nutricional de la nia y nio
recin nacidos, de 29 das a menores de cinco aos y de 5 a 9 aos de edad
MBITO DE APLICACIN
11
La presente Norma Tcnica es de aplicacin nacional, regional y local; a nivel Sectorial

(Ministerio de Salud, EsSalud, Servicios de Salud de las Fuerzas Armas y de la Polica
Nacional), en los establecimientos de salud pblicos y privados que brindan atencin de la nia
y nio.
DETERMINA:
Componentes de la atencin integral deteccin y diagnstico o de enfermedad,
tratamiento seguimiento y formatos a usar
5-Estrategia Sanitaria de enfermedades metaxenicas y otras trasmitidas por vectores
La estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis establecida el 8-07-2008 con RM
470/2008/MINSA, tiene como objetivo principal fortalecer el gerenciamiento de las
acciones de prevencin y control d e la zoonosis, llevadas en forma interinstitucional e
intersectorial,
Las zoonosis son un grupo de enfermedades transmisibles que tiene dos actores
principales; la persona que es la que sufre el problema y los animales como reservorios
y vectores de este grupo de enfermedades, de mbito nacional y que quizs ms que
ninguna otra enfermedad muestra la relacin que existe entre la salud pblica, el
ambiente y el bienestar socioeconmico, determinado por la influencia de los factores
socioculturales y econmicos existentes en la realidad nacional y que requieren de
actividades coordinadas y concertadas entre direcciones del Ministerio de alud, con
otros sectores y organismos internacionales, con participacin d e la comunidad
6- Estrategia Sanitaria Nacional de salud ocular
La poblacin priorizada en esta oportunidad sern los nios y nias de 3 a 5 aos y
los mayores de 50 aos.
La agudeza visual es probablemente, el parmetro
que mejor resume la funcin del ojo.
Es considerado como un indicador trazador del estado de salud ocular de un individuo.
Se usa la cartilla de Snellen y debe tenerse en cuenta las recomendaciones para
realizar el procedimiento
AIEPI
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es

una estrategia elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la
principal estrategia para mejorar la salud en la niez.
Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en su estado de salud ms que en
las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo, reduce las
oportunidades perdidas de deteccin precoz y tratamiento de enfermedades que
pueden pasar inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el
consiguiente riesgo de agravarse y de presentar complicaciones.
La AIEPI incorpora, adems, un fuerte contenido preventivo y de promocin de la

salud como parte de la atencin. As contribuye, entre otros beneficios, a aumentar la
12
cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y las prcticas de cuidado y

atencin de los menores de cinco aos en el hogar, de forma de contribuir a un
crecimiento y desarrollo saludables.
La implementacin de la AIEPI contempla la participacin tanto de los servicios de
salud como de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo por medio de tres
componentes. El primero est dirigido a mejorar el desempeo del personal de salud
para la prevencin de enfermedades en la niez y para su tratamiento. El segundo, se
dirige a mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud para que
brinden atencin de calidad apropiada. El tercer componente est dirigido a mejorar
las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y atencin de la niez.
13

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
PLAN DE SESIN
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.

: Bases fundamentales en el cuidado del nio y la nia menor
de 5 aos
:2

Cuida integralmente al nio de 0 a 5 aos utilizando las bases conceptuales y el PAE
Administra medicamentos por las diferentes vas existentes teniendo en cuenta los
principios de bioseguridad
Admisin del nio

Historia clnica del nio
Examen fsico
Control de signos vitales
Aspectos ticos en la hospitalizacin
Administracin de Medicamentos.
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros
Demostracin X

Presentacin Multimedia, X
Transparencia
Textos,
Separata resumen.
Ejercicios de aplicacin X
Slides
Casos X
Otros
VI.EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

VII.
Otros X
EVALUACIN
Realizacin de talleres con demostracin y re demostracin con casos hipotticos

Presentar por escrito los ejercicios de dosificacin de medicamentos
VIII.
BIBLIOGRAFA
GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera en

Cuidados
Intensivos. Per; 2001
MENENGHELLO, Julio y Otros. Tratado de Pediatra. 5 Ed. Editorial Panamericana.
Buenos Aires.2006
Coordinacin acadmica
Firma del Docente
14
BASES CONCEPTUALES PARA LA ATENCION DEL NIO

INTRODUCCIN
El objetivo del aprendizaje de las bases conceptuales para la atencin d el nio estn
relacionadas con la definida como el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas a
los problemas de salud reales o potenciales (Nursing 2000).fomentando mximo estado de
salud posible en cada nio.
ADMISIN DEL NIO

Es la secuencia de hechos para poder recepcionar al nio en la institucin de salud
Consiste en prevenir las enfermedades y las lesiones, en ayudar a los nios, incluso a los que
padecen incapacidades o problemas de salud permanentes, a conseguir y mantener un nivel
sanitario y de desarrollo optimo, y en tratar o rehabilitar a los nios con desviaciones relativas a
la salud para reinsertarlos en su ncleo familiar y comunal
Formas de ingreso
a. Por emergencia: Paciente en mal estado y que necesita atencin de urgencia
b. Por consulta externa: Paciente que requiere de una observacin constante o que debe
recibir tratamiento que no es posible cumplir en su domicilio.
Aspectos que se consideran en la admisin

a. Seleccin de la UNIDAD de hospitalizacin
b. Proteccin del nio de enfermedades infectocontagiosas
c. Introduccin del nio al servicio junto a la madre o persona responsable.
Actividades de Enfermera:
a. Evaluar al nio por medio de la anamnesis de enfermera
b. Identificar al nio segn normas de la Institucin siempre teniendo la informacin de la
familia que lo ingresa.
c. Verificar la Historia clnica y recibir el reporte del personal que lo ingresa
d. Dar a conocer a la familia el reglamento del hospital o centro de salud
e. Contestar todas las interrogantes del paciente y de la familia inspirando confianza por
medio de nuestras actitudes y acciones de enfermera..
f. Realizar todos los cuidados de enfermera desde la higiene y cambio de ropa hasta la
realizacin de anotaciones de enfermera.
g. Preguntar a los padres sobre actividades de la vida cotidiana del nio como:
Alimentacin Sueo Eliminacin Higiene Juegos recreativos Costumbres y hbitos
Es necesario aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera para poder brindar atencin con
objetivos centrados en el usuario infantil de manera cientfica
15
EXAMEN FSICO PEDITRICO

El examen fsico que se realiza en enfermera tiene como principal fin el reunir datos
inherentes a la salud del cliente, mediante tcnicas especficas que permiten esa
recoleccin de datos.
El examen fsico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para
recoger datos de forma aleatoria, el segmentario permite examinar parte por parte las
zonas a examinar. Si al momento del examen, no es la primera vez que el enfermero y
el paciente se ven entonces el examen fsico tambin sirve para complementar,
confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermera. as como para
Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros, Realizar Diagnsticos Enf. sobre la
evolucin del paciente/cliente y/o evaluar los resultados
Valorar estado general y establecer prioridades de atencin

Examinarlo estando en las rodillas de la madre
El Trax es un buen sitio para iniciar con el examen
Descubrir por completo la parte que se examina
Olvidarse del mtodo ordenado y sistemtico, pero examinar todo, los nios
son pequeos y se puede revisar varios sistemas con rapidez en un rea
pequea.
Buscar asimetras en el cuerpo del nio
Tener un patrn de comportamiento adecuado a la edad del paciente (silbar,
mostrar un juguete etc.)
Calentar previamente el estetoscopio, ya que el fro puede causar temer o
llanto.
EQUIPO
Termmetro Estetoscopio Tensimetro Martillo para reflejos
Saturmetro Baja lenguas Cinta mtrica Guantes desechables
Lubricante Hoja de HCl
Mtodos Generales en el examen del nio Cfalo caudal
Tcnicas usadas: inspeccin, Olfaccin, percusin, palpacin y auscultacin
a. Medicin de CRECIMIENTO
Estatura Peso
Circunferencia craneana torcica
Medida ceflica, braquial y abdominal
b. Mediciones Funcionales
Temperatura Pulso Presin Arterial Respiracin
c. Aspecto General
Aspecto fsico Nutricin Conducta Desarrollo
PROCEDIMIENTO
Aspecto Fsico:
Piel
: Examinar la temperatura, textura, elasticidad y turgencia de la piel.
Uas: Color, forma, textura, calidad.
Cabeza
: Simetra de la cara, configuracin del crneo, color y distribucin del cabello.
16
Ojos
: Globos Oculares, Esclertica Hendiduras Palpebrales, simetra

Pupilas: Observar tamao, forma, simetra, reaccin a la luz
Conjuntivas: Congestin, color Agudeza Visual
Odos
: Pabelln: Examinar tamao, color, forma, lesiones.
Conducto Externo: Examinar presencia de exudado, inflamacin, cerumen.
Membrana Timpnica: Examinar color, forma, posicin, integridad, cicatrices.
Nariz
:Tabique Nasal: Posicin y perforacin. Exudados, obstruccin nasal,
permeabilidad de las vas respiratorias. Color de la mucosa, tumefaccin.
Boca
: Observar en los labios el color, humedad, pigmento, ulceraciones.
Dientes: Nmero, disposicin, estado de higiene.
Encas: Observar color, textura, exudados, tumefaccin, retraccin.
Mucosa bucal: observar cambios de color, vesculas, ulceras.
Faringe: Observar inflamacin, exudados.
Lengua: Observar tamao, color, grosor, lesiones, humedad, simetra,
Glndulas salivales: Buscar permeabilidad.
Glndulas Partidas: a la altura de los dientes superiores y a mitad del
trayecto hacia atrs.
Glndulas Sublinguales y Submaxilares: Se abren debajo de la lengua.
vula: Comprobar su simetra.
Amgdalas: Observar tamao, ulceraciones, exudados, inflamacin. Presencia
de halitosis y ronquera.
Cuello
: La trquea debe estar en la lnea media, palparla en la escotadura esternal,
palpar en busca de desviaciones.
Ganglios Linfticos: Observar tamao, forma, movilidad, consistencia,
hipersensibilidad e inflamacin. Palpar los ganglios cervicales y supra e infra
claviculares, los cuales no son palpables normalmente.
Trax
: En la inspeccin del trax es necesario establecer referencias para localizar
Estructuras especficas. Al examinar ambos pulmones y el corazn se utilizan
las mismas referencias estructurales. Es importante inspeccionar la columna,
movilidad y cualquier deformacin estructural. Observar la simetra del trax,
posicin, movilidad durante la respiracin.
Tener en cuenta edad del nio para considerar tipo de respiracin normal o
anormal (Recin nacido es abdominal, irregular, tercer mes toracoabdominal,
alrededor de quinto mes es torcica Durante la auscultacin, los ruidos
respiratorios varan segn la proximidad de los grandes bronquios. Son ms
intensos y rudos cerca de los grandes bronquios y en la parte anterior. Son
ms suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvolos. La
duracin de los ruidos respiratorios vara con la inspiracin y espiracin.
Corazn: Debe observarse la posicin del corazn detrs del esternn y las
costillas y conocer ciertas referencias, localizar los espacios intercostales
Inspeccionar el rea precordial en busca de abultamientos, identificar el choque
de la punta aproximadamente en el quinto espacio intercostal ms o menos a la
altura de la lnea media clavicular.
Abdomen
: Observar el contorno general del abdomen (plano, protuberante, cncavo
Escafoides) simetra, peristaltismo, pulsaciones articas, timpanismo.
Observar el ombligo, el contorno, hernias y la piel en busca de exantemas,
estras y Cicatrices. La auscultacin se prctica antes de la percusin y la
palpacin, observar Frecuencia y carcter de los ruidos intestinales (tono,
duracin).
La percusin proporciona una orientacin general del abdomen. Proceder de
un cuadrante a otro observando el timpanismo. La palpacin ligera del
abdomen es til para determinar la tensin y resistencia.
Genitourinario: Genitales femeninos y masculinos, inspeccin y palpacin.
17
Msculo Esqueltico: Inspeccionar las extremidades superiores e inferiores, observando su

tamao, simetra, cualquier deformacin y la masa muscular.
Observar la marcha y la postura, asimismo la columna cervical para
inspeccionar sus lmites de movilidad, curvaturas laterales o cualquier curvatura
anormal.
Valoracin Neurolgica: Funcionamiento Cerebeloso (Observar la postura y la marcha)
Presencia de reflejos primitivos (moro, ccleo palpebral, de presuncin y de
succin, desarrollo psicomotriz, lenguaje, relacin con el entorno de acuerdo a
edad)
En las guas de procedimiento se incluyen y por separado el examen fsico del
neonato, lactante y pre escolar para mayor comprensin)
Reflejos
: Pares craneales
CONTROL DE SIGNOS VITALES- CUIDADOS DE ENFERMERA

DEFINICIN
Son parmetros cuantificables, fisiolgicos y de ayuda al diagnstico fsico ofrecidos por la
naturaleza. Los mismos que son EVIDENCIADOS a travs de:
Temperatura, Respiracin, Pulso, Presin arterial y Saturacin de Oxigeno
TEMPERATURA
La temperatura normal del cuerpo representa un punto medio entre el calor producido por el
organismo y el calor que este pierde
Mtodos
Valores normales
Temperatura oral: 3 minutos
Temperatura axilar: 5 minutos
Temperatura rectal: 1 minuto
36.5 - 37C
37 - 37.4C
36 - 36.5C -PROSCRITO (AIEPI)
LA RESPIRACIN
Intercambio de gases entre el organismo y el medio ambiente. Esto se verifica en el hombre por
medio de los sistemas respiratorio y circulatorio.
Cuidados al controlar:
- Valorar cuando el nio est tranquilo

- Valorar el ascenso y descenso ambos hemitrax
- Contar durante un minuto
- Observar el color de la piel
Parmetros a tener en cuenta cuando se controla funcin respiracin en nios: Ritmo,
simetra, profundidad y frecuencia
Tipos:
-
Torcico (costal)
Abdominal (diafragmtico)
En el RN y lactante menor ser nasal abdominal
Durante la 1 infancia y el preescolar se produce la lenta transformacin
abdominotorcico
Nio de 7 aos. Respiracin torcico
18
Ritmo: Pre trmino y lactantes pequeos irregular y superficial. Se estabiliza en la 3

semana.
- En el nio a trmino se estabiliza en la 1 semana
- Adems de la frecuencia se controlar la profundidad, ritmo y simetra.
La respiracin es rpida cuando (OMS):
- Menor de 2 meses y tiene ms de 60 respiraciones por minuto
- Entre 2 meses a 1 ao : ms de 50 respiraciones por minuto
- Entre 1 -4 aos
: ms de 40 respiraciones por minuto
FRECUENCIA CARDIACA- PULSO
Distensin pulstil de los vasos sanguneos producida por la onda de sangre que enva
el ventrculo izquierdo cada vez que se contrae
Cuidados:
- Controlar en un minuto
Las arterias ms utilizadas son: (esquematizar) Demostracin en maniqu
Valores normales del pulso segn edad

EDAD
RECIEN NACIDO
LACTANTES
PRE ESCOLARES
ESCOLARES
RANGO PROMEDIO
140- 160/minuto
120-140/ minuto
100- 120/ minuto
80- 100/ minuto
PRESIN ARTERIAL
Indica la fuerza con la que se contrae el musculo cardiaco, necesario para la
circulacin de la sangre por todo el cuerpo. Para la media se toma en cuenta 2
lecturas, una cuando el corazn se contrae y otra cuando esta se relaja.
Cuidados:
- Utilizar el tamao correcto del manguito
- Mtodo auscultativo
- Mtodo palpatorio. Demostrativo en taller
Valores normales de la presin arterial
EDAD
RN
LACTANTES
PRE ESCOLAR
ESCOLAR
SISTLICA
40- 60mmHg
80 mmHg
85- 90 mmHg
100- 110mmHg
DIASTLICA
40 mmHg
50 mmHg
50 mmHg
PULSIOXIMETRIA/SATURACIN DE OXIGENO
La Pulsioximetra es un mtodo no invasivo, que permite determinar el porcentaje de

saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de
mtodos fotoelctricos.
Para realizar esta tcnica, se coloca el pulsioxmetro, en una parte del cuerpo que sea
relativamente translcida y tenga un buen flujo sanguneo, por ejemplo los dedos de la
19
mano o del pie o el lbulo de la oreja. El pulsioxmetro emite luces con longitudes de
onda, roja e infrarroja que pasan secuencialmente desde un emisor hasta un
fotodetector a travs del paciente.
Se mide la absorbancia de cada longitud de onda causada por la sangre arterial
(componente pulstil), excluyendo sangre venosa, piel, huesos, msculo, grasa. Con
estos datos ser posible calcular la saturacin de oxgeno en sangre.
El uso de la pulsioximetra es recomendable en situaciones donde la oxigenacin del
paciente puede ser inestable, como en las reas de cuidados intensivos, o en el
departamento de urgencias de un hospital. Tambin se emplea la tcnica para la
evaluacin de pacientes crnicos en atencin primaria y en los pilotos que dirigen
aeronaves despresurizadas
En casos de dificultad para respirar en nios se utiliza en parte de la valoracin clnica
en nios con sospecha de infeccin significativa de las vas respiratorias y en parte de
la valoracin clnica en nios con asma agudo. El valor normal debe fluctuar entre 95100%.El valor por debajo del minimo debe indicar intervencin inmediata del
profesional enfermero
Uso domstico de la pulsioximetra
Existen tambin pulsioxmetros de uso domstico, que son pequeos, fciles de usar y
funcionan con pilas. En general, el objetivo es mantener la saturacin de oxgeno por
encima de 90% en todas las actividades. El mdico indicar el valor objetivo de
saturacin de oxgeno especfico para el paciente, y la tasa de flujo regular que por lo
general deber mantener su saturacin de oxgeno a dicho nivel.
El paciente podr utilizar su oxmetro en reposo o durante la realizacin de actividades
tales como caminar u otros ejercicios. Al averiguar cul es la tasa mnima de su
dispositivo de oxgeno porttil que le suministra su valor objetivo de saturacin de
oxgeno, podr aumentar la duracin de su suministro de oxgeno. Esto permitir al
paciente pasar ms tiempo fuera de la casa, ms tiempo entre resurtidos y ms paz
mental de que tendr suficiente oxgeno disponible.
MEDICIN DE LA AGUDEZA VISUAL EN NIOS DE 3-5 AOS COMO OBJETIVO

PRIORIZADO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR
El ojo humano es el rgano anatmico par, forma parte del sistema nervioso central
ya que es una extensin del encfalo donde se inicia el proceso de la visin. Por su
forma se le denomina globo ocular, en cuya estructura se encuentra
tres
capas(esclerotica,coroides y retina) y tres cmaras:
Cmara anterior limitada por la cara interna de la cornea y por el iris. Es el lugar
donde se encuentra la mayor parte del humor acuoso y por donde se drena a
travs de la maya travecular y el canal de Schlemm
La Cmara posterior situada entre el iris y el cristalino, donde se encuentran los
procesos ciliares encargados de la produccin del humor acuoso y de la
acomodacin del cristalino.
La Cmara Vtrea:(entre cristalino y retina). Rellena por un lquido ms viscoso
20
La presin intraocular (PIO), en condiciones normales, flucta entre 10 a 20 mmHg,

siendo el valor medio 15 a 16 mmHg. El ojo detecta la luz y es base de la vista. Su
funcin es transformar energa lumnica en seales elctricas que son enviadas al
cerebro a travs del nervio ptico. Valores mayores a 21 mmHg pueden favorecer
aparicin de glaucoma y otros problemas oculares de diversa ndole
Las partes importantes son: una lente llamada cristalino que es ajustable
segn la
distancia,
Un diafragma que se llama pupila
por el iris y
cuyo
dimetro est regulado
La retina que es un tejido sensible a

la luz.
La luz penetra a
travs de
la
pupila,
atraviesa el cristalino y
se
proyecta
sobre la
retina, transformndose en impulsos
nerviosos por las
clulas
foto receptoras, que son trasladados
a travs
del
nervio ptico al
cerebro.
es aproximadamente esfrica, mide 2,5 cm de dimetro y est

lleno de un gel transparente llamado humor vtreo que rellena el espacio
comprendido entre la retina y el cristalino
Forma:
FISIOLOGA DE LA VISIN
Para percibir una imagen, los rayos luminosos deben penetrar en el ojo y
deben ser enfocados sobre la retina. Los impulsos nerviosos as originados
deben ser transportados al centro visual de la corteza cerebral. El movimiento
del ojo hacia arriba hacia abajo y hacia los lados es posible gracias a
numerosos msculos adosados al globo ocular Se compone de un sistema
sensible a los cambios de luz, capaz de transformar el ojo en impulsos
nerviosos.
Para que sean posibles estos hechos de manera adecuada, existen varias
estructuras en los ojos que deben realizar ciertas funciones.
1. Refraccin de la visin normal y anormal

2. Acomodacin
3. Visin binocular: convergencia
4. Agudeza visual
DESARROLLO DE LA VISIN
El desarrollo de la visin tiene lugar durante los primeros 5 aos de vida, y su
estabilizacin ocurre entre los 5 y 8 aos:
1.El recin nacido reacciona a la luz intensa
2. meses el nio sigue con sus ojos a una persona
3 .meses sigue el movimiento del dedo y mueve la cabeza.
4 .meses mira su mano y coge los objetos
6 .meses puede observar un objeto, con detenimiento, 1 o 2 min.
21
VALORES DE AGUDEZA VISUAL NORMAL

3 AOS
20/40
NORMAL
. 4 AOS
20/30
NORMAL
. 5 AOS
20/25
NORMAL
. 6 AOS +
20/20
NORMAL
Esta prueba permitir al profesional enfermero la deteccin temprana de alguna

anomala en el funcionamiento de este rgano tan importante, no solo mediara
agudeza visual si no que podr hacer diagnsticos o referencias al especialista
oftalmlogo para intervenciones tempranas de la especialidad
Pautas para medicin de agudeza visual a Pre escolares segn estrategia de salud
ocular, consultar gua de Procedimientos del curso
JJ. Delgado Domnguez. Deteccin de trastornos visuales
CS A Labaou, A Corua. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006; 8 Supl 2:S93-112
Ruth Garca Martnez de Bartolom
http://personales.ya.com/bravo/proan_A6/documentos/X4_cribado_vision.pdf
http://www.pap.es/files/1116-560-pdf/585.pdf
http://www.oftalmologia.org.mx/oaf.htmlq
22
CRISIS VITALES DEL NIO DURANTE LA HOSPITALIZACIN

Una crisis es una situacin estresante que excede los lmites de adaptacin y de recursos de
afrontamiento del paciente, quien experimenta una sensacin de prdida de control,
vulnerabilidad, con niveles de depresin y ansiedad, siendo situaciones controlables.
El nio hospitalizado tendr un perodo de trastorno psicolgico, que ocurre cuando el equilibrio
emocional que el nio logr adquirir en su hogar y entorno, de pronto se rompe con la
enfermedad y la hospitalizacin.
Esta situacin crtica ser ms estresante en los nios durante los primeros aos, porque son
muy vulnerables
INFLUENCIA DE LA EDAD Y DEL ESTADO DEL DESARROLLO SOBRE EL NIO
HOSPITALIZADO
Los principales factores estresantes para el nio son:
Angustia ante la separacin
La prdida de control
Lesiones corporales y el dolor
LACTANTE DE 6 A 30 MESES DE EDAD
Angustia ante la separacin. Este factor es muy intenso y tiene fases:
a. Fase de protesta: Lucha fsicamente, se aferra a sus padres
b. Fase de desesperacin: Est ms pasivo, deprimido, retrado
c. Fase de desprendimiento: Negativismo, resistencia, poco cooperativo
Intervenciones de enfermera:
- Permitir que exprese sus sentimientos de protesta
- Aceptar las conductas regresivas
- Alentar que los padres estn junto a su hijo
- Interpretar las conductas del nio a los padres
- Incorporar rutinas hogareas
- Permitir que se movilicen
- Reducir el dolor
- Brindar comodidad
PREESCOLARES
Temores principales y logros de desarrollo
- Separacin
- Prdida de control, sensacin de poder
- Lesiones corporales y dolor. Procedimientos con sufrimiento corporal, mutilacin, etc.
Reacciones del Preescolar:
- Protesta. Menos directa y agresiva, desesperacin
- Desprendimiento: Agresin fsica y verbal
- Regresin, dependencia y retraimiento, miedo, ansiedad, culpa, vergenza, respuesta
fisiolgica, conducta inmadura
Intervenciones de enfermera:
- Permitir que el nio exprese verbalmente sus protestas y clera
- Alentarlo con juegos recreativos
- Aceptar las conductas agresivas
- Ayudar al nio para que pase de la regresin a conductas apropiadas para su salud
- Proporcionar actividades recreativas
- Alentar visitas
- Dejar juguetes favoritos
23
Reconocer los temores y ansiedades del nio

Evitar procedimientos que impliquen sufrimiento corporal
ASPECTOS PSICOSOCIALES, ETICOS, LEGALES, TECNICO ADMINISTRATIVO

El nio enfermo o sus familiares tienen derechos a: elegir libremente al mdico y a los dems
profesionales , a la comunicacin plena y clara de parte del equipo de salud, su derecho a
recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, que sus casos sean tratados de
manera confidencial y secreta, que se le brinde durante todo el proceso de la enfermedad la
mejor asistencia mdica y de enfermera disponible, a no ser tratados con medios de
contencin de ningn tipo, en casos de hospitalizacin a ser asistidos sin lmites de tiempo por
sus parientes y en especial por sus padres, a tener juegos y recreacin como actividad esencial
si el proceso de la enfermedad y el tratamiento lo permiten, sus derechos a ser acompaados,
cuidados y amados por sus parientes durante la fase terminal de su enfermedad.
El Equipo de salud, los profesionales de enfermera que trabajamos con nios debemos
reflexionar profundamente sobre el compromiso con los Derechos de nios y nias, necesitan
revisar sus polticas y normas respecto a la hospitalizacin para poder hacer un cambio
profundo,
El estar hospitalizado para el nio significa un alejarse de sus actividades cotidianas y del
contexto familiar, escolar y social que se encuentra acostumbrado: en estas circunstancias, los
padres constituyen el punto de conexin entre el ambienta habitual en que se desenvuelve el
nio y el ambiente nuevo que ofrece el hospital.
En los hospitales se debe promover al mximo la participacin de los padres, como apoyo
esencial para el cuidado y la toma de decisiones en relacin con el tratamiento de sus hijos.
Erradicarse el paternalismo funcionario a todo nivel y especialmente los enfermeros y
enfermeras por la naturaleza de la profesin que ejercen deben ser los verdaderos defensores
de los derechos de sus pacientes
DERECHOS DEL NIO HOSPITALIZADO

-
A la vida, sin ninguna discriminacin, cobertura social

A permanecer junto a su madre, desde el momento de su nacimiento, hospitalizacin,
a ser amamantado controlara su dolor, participacin de sus padres
A recibir explicaciones de los cuidados que se le van a dar, recibir apoyo espiritual
A mantener su escolaridad y disfrutar de recreacin
A recibir todos los cuidados y recursos teraputicos disponibles que permitan su
curacin o rehabilitacin, informacin, muerte digna y confidencialidad
A disfrutar de los derechos contenidos en la Convencin sobre los Derechos del Nio,
incorporada a la Constitucin del Per
NECESIDADES EMOCIONALES Y SOCIALES
El nio posee las mismas necesidades emocionales y sociales que en su hogar.

Requiere oportunidades para desarrollar lo siguiente:
- Habilidades motoras
- Habilidades sociales
- Habilidades del lenguaje
- Fuerzas psquicas como: Sentido de autonoma, Fuerza del Yo, Un sentido de
identidad e. Patrones de conducta
El nio hospitalizado posee necesidades especiales relacionadas con muchos de los
problemas que tiene que afrontar:
24
- La separacin del hogar y todo lo que dicha separacin implica, su casa, sus
juguetes, sus padres, sus amigos, su entorno
- Problemas relacionados con la enfermedad, fiebre, dolor, heridas
- Las reglas hospitalarias, cambio frecuente de personas que lo cuidan, los horarios de
los alimentos y otros.
- Ciruga, porque quizs ser sometido a una operacin.
- Muerte
TICA Y BIOTICA EN EL CUIDADO DEL NIO MENOR DE 5 AOS

Siempre procuramos tener una conducta tica frente a nuestros pacientes y dems personas,
pero no siempre estamos conscientes de la modalidad tica de la que estamos participando. En
el hospital por ejemplo, se puede actuar de acuerdo con un conjunto de reglas de
comportamiento establecidas en cdigos y normativas, o bien, reflexionando acerca de la
aplicacin y jerarquizacin correcta de los principios de la biotica. Es decir se puede tener una
correcta actitud tica basada en la deontologa o en la tica de la justicia.
Toda vez que estamos al cuidado de nios su dignidad personal no puede ser defendida por
ellos mismos, debemos privilegiar la tica del cuidado y la responsabilidad.
Caractersticas especiales de la tica del Cuidado:
-
Es relacional y dialgica: porque sus objetivos estn centrados en las necesidades

de las personas, individual y colectivamente, favoreciendo y estimulando la
preservacin de las relaciones interpersonales entre el equipo de salud, sus pacientes
y familias
Es compasiva: Porque busca solucionar los conflictos sin daar la delicada trama de
las relaciones humanas, sobre todo teniendo en cuenta que es el paciente, en este
caso los nios hospitalizados que son los ms vulnerables.
Es una tica descentralizada: Porque la enfermera (o) se sale de su propio centro de
inters, del uso de su privilegios y derechos como profesional (aun cuando no debe
renunciar a ellos) y pone todo lo necesario por esa personita que precisa su cuidado.
Es histrica y narrativa: Porque no se ejerce slo cuando surge un conflicto puntual,
sino que es continuidad en el tiempo y tiene su propia historia humano y en las que
ambas le impriman la organizacin
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN

NIOS MENORES DE 5 AOS
CONCEPTO: Procedimiento que consiste en la aplicacin de frmacos al nio enfermo, que
ejercen un determinado efecto sobre los tejidos vivos.
Se administran por diferentes vas tales como: Oral, parenteral, tpica, inhalatoria, rectal,
oftlmica y tica.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
La seguridad y la competencia son condiciones bsicas para administrar la dosis correcta de la
manera ms segura y menos traumtica
Elementos para una Preparacin y una administracin segura:
La edad, peso, rea de superficie corporal, maduracin de rganos y capacidad para absorber,
metabolizar y excretar los medicamentos vara en el nio de acuerdo a su edad. Los
enfermeros enfatizaran cuidados en:
Determinacin de la dosificacin:
25
La responsabilidad de prescribir la dosis correcta de medicamentos es responsabilidad

del profesional mdico; los enfermeros no solo son responsables de la administracin,
si no tambin deben conocer la dosificacin segura, la accin esperada, los posibles
efectos secundarios y los signos de toxicidad.
Pasado el periodo neonatal los medicamentos se metabolizan con mayor rapidez por el
hgado por lo que se necesita dosis mayor o una administracin ms frecuente.
Clculo y comprobacin de la dosis:
Cuando se receta una dosis que excede los mrgenes normales o cuando surge algn
problema relativo a la preparacin o a la va de administracin el Enfermero debe
cumplir con los 5 ( ms correctos) y comprobar medidas de seguridad especiales,
La digoxina, la heparina y la Insulina, la adrenalina, los opiodes y los sedantes deben
ser administrados con concentracin prolijidad y esmero profesional, derivado de la
competencia cognitiva
PRINCIPALES EQUIVALENCIAS A UTILIZAR PARA LA DOSIFICACIN

La unidad de longitud = Metro
1000 ml = 1 L
1 g = 1000
La unidad de peso
= Gramo
1000 g = 1 Kg.
1cc = 20 gotas
1 cucharita
= 5cc
1 0nza = 30cc
1 cuchara = 10 cc
1 gota
= 3 mcgtas 1 mg = 1000 mcg
FRMULA PARA EL CLCULO DE LA DOSIFICACIN
D/G x F = X
D = Dosis que se prescribe
G = Cantidad de dosis total que contiene el producto
F = Cantidad en ml de la forma de presentacin
X = Incgnita, cantidad que se debe administrar en ml
FORMULA PARA CLCULO DE
GOTAS:
Gotas x minuto = Volumen total de la infusin
N de hrs. x 3
Volumen
= Gotas X 3 X tiempo
Tiempo
Volumen
Gotas X 3
MICROGOTAS:
Microgotas x minuto = Volumen total
N de horas
Volumen
= Nro mcgts X tiempo
Tiempo
= Volumen
Nro Mcgts
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL

La va oral es la preferida para administrar medicamentos a los nios. La mayora de los
frmacos se disuelven o suspenden en preparados lquidos, no se recomiendan los
preparados slidos para los pequeos por el peligro de aspiracin.
26
Los medicamentos siempre deben medirse en mililitros (cc), la norma establecida es 5ml por
cucharita tambin puede usarse cucharitas graduadas de cocina si no se dispone de otra. El
utensilio ms exacto para medir cantidades pequeas medida es la jeringa de plstico.
Nio en posicin semisentado para prevenir la aspiracin nunca en posicin supina o prona
Las suspensiones (jarabes) deben administrarse con goteros o jeringas en nios pequeos
y con cucharita en nios mayorcitos. Colocar al lateral y encima de la lengua para que el
nio degluta sin dificultad, se administra el contenido despacio, en pequeas cantidades,
pegado a la comisura labial y observando constantemente las reacciones del nio
La medicacin no se debe aadir a las formulas alimenticias.
Si son grajeas triturarse bien en un mortero de madera y administrarse con agua.
La forma de sujecin tambin es importante, colocarlo a la falda de la madre y demostrar a
la madre medios de restriccin fsica sencillos
ADMINISTRACIN POR VA PARENTERAL

Administracin Intramuscular: No asustar ni amenazar al nio para que lo relacione como
castigo
Seleccin de la jeringa y aguja. Debe usarse jeringas pequeas y la longitud y calibre de la
aguja debe ser suficiente para atravesar el tejido subcutneo y depositar la medicacin en el
cuerpo del musculo (aguja ideal N 23 CORTA).
Determinacin de la zona de aplicacin
Precauciones:
La cantidad y el carcter de la medicacin a inyectar.
La cantidad y el estado general de la masa muscular
La frecuencia y el nmero de inyecciones que debe administrarse durante el curso del
tratamiento.
El tipo de medicamento que se administra
Los factores que pueden impedir el acceso al lugar o causar su contaminacin
La actitud del nio para adoptar con seguridad la posicin requerida
El volumen mximo que se debe administrar en un solo lugar a los nios pequeos y a los
lactantes mayores es un mililitro, los msculos de los lactantes menores no toleran ms de
0.5 ml
La zona para lactantes es el msculo vasto externo, y en nios mayores en el glteo ya que los
msculos se desarrollan con la locomocin.
ADMINISTRACIN INTRAVENOSA ( IV ) (EV)
Se usa esta va para administrar medicacin de urgencia, reponer lquidos o asegurar
absorcin total de medicamentos en nios con problemas de absorcin o para la realizacin
de una prueba especial que requiera sedacin o sustancia de
Lugares de colocacin y observacin: El lugar seleccionado depende de la accesibilidad y la
conveniencia y de la edad el nio.
Cuando se administra un frmaco IV el efecto es casi instantneo y la posibilidad de control
muy limitada.
La mayora de medicamentos necesitan de una dilucin.
Cuando se administra por va IV tener en cuenta lo siguiente:
Cantidad de medicamento que debe administrarse
Dilucin mnima de frmaco y si al nio se le han restringido lquidos
Tipo de solucin y cantidad en la que puede diluirse el medicamento
Espacio de tiempo durante el cual se debe administrar frmaco con seguridad.
Velocidad de infusin que el nio y los vasos pueden tolerar con seguridad
27
Tiempo que ha de administrarse el medicamento.

Compatibilidad de todos los frmacos que est recibiendo por va IV
Utilizar equipo volutrol para diluir y administrar gota a gota
Prevenir la contaminacin por las lneas de acceso vascular ( los orificios de la llave de
doble y triple va
Par el acceso venoso
prolongado se utiliza los catteres venosos centrales o venas de gran calibre ( ver gua de
procedimientos ) y taller demostrativo

28
PLAN DE SESIN
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.

: Estrategia CRED
:3

Conoce el proceso y tcnicas para evaluar el crecimiento del nio menor de 5 aos por
etapas de vida.(Norma tcnica CREDE Minsa.pe)
Realiza la evaluacin del desarrollo y la estimulacin temprana del nio menor de 5
aos por etapas de vida

Estrategia CREDE: Crecimiento
Desarrollo
Estimulacin temprana
IV. METODOLOGA
Expositiva X
Experimental
Debate
Otros
Demostracin X

Presentacin Multimedia
Transparencia
Textos,
X
Casos
Separata resumen.
Slides
Otros
VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Otros X
VII. EVALUACIN
Demuestra en los talleres la evaluacin de Crecimiento y Desarrollo y estimulacin
temprana al nio de 1 ao y de 3 aos
VIII. BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo, 2010
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica de salud Atencin Integral de Salud del nio y
la nia. Lima Per 2010
OPS Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermera Washington, D. C. 2009
--------------------------------Coordinacin Acadmica
--------------------------------Firma del Docente
ESTRATEGIA CRED. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio y de la
nia de 0 a 9 aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de
29
salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y

desarrollo, tambin se considera la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social
OBJETIVOS
Promover un ptimo crecimiento y desarrollo del nio menor de 9 aos, con la activa
participacin de la familia, las organizaciones e instituciones comunales y del sector
salud en conjunto. Promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de vida.
Promover y fomentar adecuadas prcticas de alimentacin en especial el uso de
mezclas balanceadas de la olla familiar
CRECIMIENTO
Proceso del incremento de la masa corporal producido por el aumento del tamao y nmero de
clulas: aumento de rganos y tejidos considerando la direccin, velocidad y secuencias
Se basa en 2 actividades celulares:
- Hiperplasia o aumento del nmero de clulas, multiplicacin celular.
- Hipertrofia o aumento del tamao de las clulas
La direccin y la secuencia de los fenmenos de crecimiento dependen ms de los factores
genticos y neuroendocrinos, mientras que la velocidad est ampliamente influenciada
por las condiciones del ambiente.
FASES DEL CRECIMIENTO
- GENERAL: Conjunto del cuerpo, dimensin externa y de los sistemas orgnicos
- NEURAL: cerebro, mdula espinal y dimensiones de la cabeza.
- LINFTICO: timo, ganglios linfticos y masas linfticas intestinales
- GENITAL: gnadas, mamas
ETAPAS DEL CRECIMIENTO HUMANO
Periodo Prenatal: De concepcin al parto
Terminal: concepcin a 2 meses
Embrional: De 2 a 8 semanas
Fetal: De 8 a 40 semanas
Periodo de Lactancia:
- Neonatal: Nacimiento a 27 o 28 das
- Lactante: Lactante menor 1 a 12 meses
Lactante Mayor de 12 meses a 24 meses
Primera Infancia:
- Preescolar (lactante mayor): De 1 a 3 aos
- Pre escolar: De 3 a 6 aos
- Infancia Media (edad escolar): De 6 a 11 aos
Final de la Infancia:
- Prepuberal: De 10 a 13 aos
- Adolescencia: De 13 hasta aprox. 18 aos.
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO
Factores Intrnsecos: Son los factores de cada individuo
- Factor gentico
- Factor de control hormonal o neuro endcrinas
Factores Extrnsecos: Estn referidos al medio fsico y social presentes desde la vida
uterina.
- Factor socioeconmico
- Factor emocional
- Factor biolgico
30
- Factor nutricional
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO
Es la apreciacin fsica, que permite identificar la talla, peso y reas corporales del nio con la
finalidad de detectar alteraciones. Esta valoracin se obtendr con la antropometra y el
examen fsico.
Se usa la Antropometra que considera: peso, talla, permetros ceflico, torcico.
Los enfermeros tambin deben conocer aplicacin de Indicadores Antropomtricos
Las consideraciones a tener en cuenta para la evaluacin del crecimiento del nio de 0 5
aos son:
El ambiente donde se evaluar al nio
Los padres o familiares responsables acompaaran al nio para lograr su confianza
Verificar el funcionamiento ptimo de los instrumentos
Solicitar el carn de crecimiento y desarrollo para anotar los datos.
Revisar antecedentes del nio (a) en H. C.
Tablas de evaluacin de crecimiento CENAM
Consultar Norma Tcnica CRED vigente
DESARROLLO
Proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y sociales
que se presentan en compleja interaccin con el medio y es reflejada o evidenciadas por el
aumento de la autonoma del nio.
Este proceso expansivo que ayuda al nio a adquirir nuevas conductas tambin genera nuevos
comportamientos. Proceso que permite maduracin de rganos y sistemas, traducido en
habilidades y destrezas. Se basa en la maduracin, diferenciacin celular
EVALUACIN DEL DESARROLLO

La evaluacin del desarrollo psicomotriz es la valoracin de logros o habilidades alcanzadas
por el nio que permite detectar tempranamente alteraciones
En el Per, el MINSA ha normado la evaluacin del desarrollo psicomotor del nio menor de 5
aos a travs de las siguientes pruebas: Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor
(EEDP), Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI) y la Pauta Breve (PB).En la actualidad es el
test de evaluacin del nio peruano(TAP)
Consideraciones a tener en cuenta:
Nio sano debe encontrarse en condiciones adecuadas de salud y sueo, es decir, que
pueda participar de las situaciones o tareas propuestas.
El ambiente debe estar libre de estmulos para evitar distracciones
Anotar los datos de identificacin solicitados por el protocolo
Informar a la madre o acompaante sobre los test a realizar, explicndole que no es

una prueba de inteligencia y que no se espera que el nio sea capaz de responder a
todas las tareas
La prueba debe efectuarse en forma idntica a las descritas en cada protocolo. No

debe agregarse motivaciones personales, comentarios u otros estmulos que hagan
que los resultados varen.
31
Preparar material necesario con anterioridad
CARACTERISTICAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Maduracin
Proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y caractersticas que se inicia con
la concepcin y finaliza cuando alcanzamos el estado adulto.
Se mide por aparicin de funciones nuevas (caminar, hablar, sostener la cabeza) o de eventos
(aparicin de dientes, primera menstruacin).
No todos los nios terminan con el mismo peso y talla, en cambio todos los nios terminan su
maduracin con la adquisicin de todas las funciones y caractersticas de la adultez
NUMERO DE CONTROLES DEL CRECIMIENTO Y EVALUACION DEL NIO
GRUPO ETAREO
NUMERO DE
CONTROLES
Recin Nacido
Menor de 12 meses
11
1m, 2m, 3m, 4m, 5, 6m, 7m, 8m, 9 m, 10m, y

11m; de edad
12m, 1.2m, 1.4m, 1.6m, 1.8m y 1.10m; edad
1 ao
EDADES
2do da de vida,7mo da de vida
14 das de vida y 21 das de vida
24m, 27m, 30m, 33m,

2 a 5 aos
36m, 39m, 42m, 45m,

48m, 51m, 54m y 57m; de edad
Mas de 5 a 9 aos
1 por ao
Piaget
A los 5a, 6a, 7a, 8a y 9 aos edad

Erickson
FREUND
Considera que todas
las personas nacen
con una energa que
est en relacin con la
libido
DESARROLLO
PSICOSEXUAL
Oral (0-1 ao)
Anal 1-2 aos)
Flica (2-5 aos)
Lactancia (5-12 aos)
Genital(12- madurez)
A. INTERVENCIONES INDIVIDUALES
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a las nias y nios
menores de 10 aos con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su
crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la
deteccin temprana de cambios o riesgos en su estado de salud, as como la presencia de
enfermedades, facilitando su diagnostico y tratamiento y de esta manera reducir la duracin
de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
32
INMUNIZACIONES
La prevencin de las enfermedades infecciosas durante la niez, mediante las vacunas
constituye uno de los aspectos de mayor importancia en la prevencin de las patologas y
promocin de la salud.
Para obtener un buen resultado de la vacunacin los servicios de salud garanticen que el
personal responsable de la atencin conozca los aspectos bsicos de las sustancias
biolgicas que manejan y estn adecuadamente informados sobre la dosis, vas de
administracin, interacciones, indicaciones y contraindicaciones.
CONSEJERIA NUTRICIONAL EN NIAS
Y NIOS CON PROBLEMAS DE
ALIMENTACION Y NUTRICION
Es la accin educativo comunicacional que se brinda a travs de una atencin especializada
que realiza el personal de salud a las madres, padres y/o tutores de las nias y nios con
problemas de alimentacin y nutricin.
ESTIMULACION TEMPRANA
Conjunto de intervenciones organizadas dirigidas a la nia y al nio desde que nace hasta
los tres aos de edad, las mismas que se realizan en el establecimiento de salud, en la
familia y en la comunidad, con el objetivo de atender de manera oportuna y adecuada sus
necesidades de desarrollo as como potenciar sus capacidades, habilidades y actitudes,
favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo.
ATENCION INTEGRADA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
(AIEPI)
Estrategia Internacional promovida por la OPS/OMS y UNICEF, para contribuir a disminuir la
enfermedades y muerte por enfermedades prevalentes de la infancia reforzando el concepto
de integralidad de la atencin de la nia y el nio en los servicios de salud permitiendo de
este modo identificar los problemas que los afectan, y no solo aquellos por los cuales es
llevado al servicio de salud.
B. INTERVENCIONES COMUNITARIA
El personal realizara las intervenciones de promocin de la salud, contemplando acciones
que promuevan comportamiento saludables en los nios y padres de familia, en los
diferentes escenarios donde se desarrolla en su vida cotidiana, contribuyendo con la
generacin de entornos saludables, estas intervenciones se realizara en localidades
priorizadas y progresivamente se ampliaran a todos los establecimientos de salud con
poblacin adscrita, Las intervenciones se realizarn a nivel de:
Intervencin en la familia y Vivienda Saludable
Intervencin de Instituciones Educativas
Intervencin en Municipios y Comunidades Saludables
Visita Familiar Integral
Visita Comunitaria
Laboratorio taller con aplicacin de test EEDP TEPSI y TAP

PLAN DE SESIN
33
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
: Enfermera en salud del Nio

: ESNI-Cadena de frio
:4

Conoce y aplica correctamente el esquema, la conservacin y administracin de las
vacunas
Conoce Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ESNI

Aplica la cadena de fro de acuerdo a las normas establecidas por ESNI.
Demuestra habilidad en la administracin de vacunas teniendo en cuenta la tcnica
correcta y medidas de bioseguridad
Reconoce la importancia y la responsabilidad de la buena conservacin y
administracin de las vacunas.
IV. METODOLOGA
Expositiva
V.
Laboratorio taller Experimental
MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

Presentacin Multimedia, separata resumen.
Direcciones electrnicas Ejercicios de aplicacin de Casos

Protocolo ESNI vigente Proyector de Multimedia Demostracin vas de aplicacin
VII. EVALUACIN
Participa activamente en la atencin de enfermera en la Estrategia Sanitaria Nacional
de Inmunizaciones. Prepara cadena de frio con principios cientficos
VIII. BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica ESNI 2013
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica de salud Atencin Integral de Salud del nio
y la nia. Lima Per 2011
Docente
ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
34
El Ministerio de Salud a travs de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones (ESNI) ha

elaborado un manual de normas de control de enfermedades prevenibles por vacunacin
donde el objetivo principal es desarrollar acciones de inmunizaciones con eficiencia y
eficacia para proteger a la poblacin en riesgo de contraer enfermedades prevenibles por
vacunas y disminuir de esta manera la morbimortalidad causada por estas
enfermedades.
Aplicacin del Esquema Nacional de Vacunacin.
El Estado Peruano garantiza la provisin de vacunas y jeringas para el cumplimiento del
presente Esquema Nacional de Vacunacin y los Gobiernos Regionales garantizan los gastos
operativos que demande la vacunacin.
La aplicacin del presente Esquema Nacional de Vacunacin es de carcter obligatorio para
todo el territorio nacional, por todas las entidades pblicas y privadas del sector salud.
Se debe verificar a travs del seguimiento y monitoreo el cumplimiento de la aplicacin del
Esquema Nacional de Vacunacin, segn como corresponda la priorizacin del mismo, de
manera mensual, trimestral y anual a nivel nacional, regional, distrital y local.
Gratuidad de la vacunacin del Esquema Nacional de Vacunacin.
Las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular y complementaria de
inmunizaciones son adquiridas por el gobierno peruano con fondos del tesoro pblico y se
otorgan de manera gratuita a toda la poblacin beneficiaria del presente Esquema Nacional de
Vacunacin
CALENDARIO DE VACUNACION
Es la secuencia cronolgica de vacunas que se administran sistemticamente en un pas o
rea geogrfica y cuyo fin es el de obtener una inmunizacin adecuada en la poblacin frente a
las enfermedades para las que se disponen de una vacuna eficaz.
El calendario debe reunir las siguientes caractersticas:
Eficaz, Sencillo, Aceptado, ampliamente por el personal de salud y la comunidad.

Adaptado, a las necesidades de la poblacin y sus caractersticas epidemiolgicas,
demogrficos y socioeconmicas. Unificado, para el rea geogrfica donde se aplica.
Actualizado, permanentemente en base al desarrollo de nuevas vacunas y la aparicin de
nuevas patologas, recrudescencia o desaparicin de otras ya existentes.
LA INMUNIZACIN O VACUNACIN
Proceso por el cual una persona adquiere proteccin contra una enfermedad, induciendo a la
produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora de anticuerpos y/o
inmunidad, mediada por clulas de parte de un individuo sano susceptible como
consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgicos.
TIPOS DE INMUNIDAD
Activa:
- Activa Natural: que es la producida por una infeccin
- Activa Artificial: que la lograda a travs de la vacunacin
Pasiva:
- Pasiva Natural: que es obtenida por el paso trans placentario de anticuerpos de la
madre al nio.
- Pasiva Artificial: que se produce a travs de gammaglobulinas.
Se denomina inmunidad adquirida

a la induccin (inmunidad activa) o transmisin
(inmunidad pasiva) de un estado de resistencia frente a un antgeno mediante la actuacin
35
directa de anticuerpos o clulas especficas. La accin conferida a esta inmunidad se le

designa INMUNIZACIN.
Con la vacunacin se intenta originar una respuesta inmune protectora de larga duracin,
mientras que en la inmunizacin pasiva artificial con gammaglobulina la proteccin es slo
temporal
CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS

Por su composicin y forma de obtencin pueden ser vricas o bacterianas y vivas atenuadas o
muertas inactivadas.
Vivas atenuadas: Microorganismos mutados que han perdido su virulencia mediante pases
sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huspedes animales, sin sufrir deterioro en sus
inmunogenicidad.
Muertas o inactivadas (no replicativas): Se obtienen inactivando los microorganismos por
medios fsicos, qumicos o genticos, siendo de tres tipos:
- Vrus o bacterias enteros o totales.
- Toxoides o anatoxinas: antgenos segregados con capacidad inmunolgica, pero sin
toxicidad.
- Fracciones vricas
SITIO DE APLICACIN
TCNICAS DE APLICACIN
Consultar Norma Tcnica ESNI
Todas las vacunas deben mantenerse entre 2 y 8 de temperatura en los distintos niveles de la
cadena de frio, para garantizar efectividad y no ocasionar reacciones aparatosas en el nio
VACUNAS ACTUALES
Para descripcin de Vacunas, dosis, va de aplicacin calendario vigente y cuidados de
enfermera utilizar la Norma tcnica vigente, as como tambin los referidos a cuidados con la
cadena de frio, que es tan o mas importante que el propio biolgico
Son 15 antgenos que se incluyen en el calendario nacional de inmunizacin
36
PLAN DE SESIN
Asignatura
Docente
Tema
: Enfermera en salud del Nio

: Cuidados de enfermera a nios con enfermedades
infectocontagiosas
:5
Sesin No.

Brinda cuidados de enfermera aplicando el PAE al nio y familia con enfermedades
infectocontagiosas o inmunoprevenibles ms frecuentes:- Varicela- VIH/SIDA, Dengue
y Malaria

Cuidados de enfermera a nios con Varicela Caso hipottico. Identifica la
sintomatologa de la enfermedad, brinda cuidados aplicando el PAE, y educa sobre
medidas de prevencin
Educa a padres sobre medidas de prevencin y/o erradicacin de focos
contaminantes
Identifica los signos y sntomas de la varicela y brinda cuidados de enfermera
oportuna aplicando el PAE para aliviar al nio.
IV. METODOLOGA
Expositiva
Fichas de control de lectura

Presentacin Multimedia, separata resumen. Fichas Direcciones electrnicas

Protocolo atencin de MINSA en enfermedades infecciosas. Proyector de Multimedia
VII. EVALUACIN
Identifica los signos y sntomas de la varicela y brinda cuidados de enfermera oportuna
aplicando el PAE para aliviar al nio.
Promociona la salud y mtodos de control de ETS a la familia y comunidad
VIII. BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica ETS 2011
MINISTERIO DE SALUD. Control de enfermedades trasmitidas por vectores 2010
Direcciones electrnicas: www.minsa.gob.pe/bvs.
Whale y Wong Donna: Cuidados de enfermera en pediatra 2009
Firma del Docente
37
CUIDADOS AL NIO CON VARICELA

INTRODUCCION
Una de las enfermedades ms eruptivas comn en la infancia en nuestro pas es la varicela.
Los contactos familiares, aquellos que contraen la enfermedad a partir de otro miembro de su
familia, suelen presentar formas ms graves que los primeros casos, probablemente por un
contacto ms intenso y continuado con el virus. La varicela es sumamente contagiosa, de
manera que cuando hay un enfermo en la casa el 80-90% de las personas susceptibles que
viven all acaban contrayendo la enfermedad
ETIOLOGIA
La varicela es una infeccin viral muy contagiosa provocada por el virus varicela zoster (VVZ).
Se caracteriza por una erupcin vesicular en forma de manchas y ampollas que producen
picazn.
FORMA DE TRASMISION
Se transmite a travs de pequeas gotas de lquido vesicular o secreciones del tracto
respiratorio que son transportadas por el aire, especialmente cuando el enfermo tose o
estornuda. Tambin se contagia al estar en contacto con objetos que han sido contaminados.
Por este motivo es importante que el paciente sea aislado: la probabilidad de transmisin entre
los nios que asisten al mismo centro escolar o entre los miembros de la familia supera el 90
por ciento.
CUADRO CLNICO
Los nios no presentan sntomas evidentes antes de que se produzca el brote de la
enfermedad, que viene acompaado por fiebre, cansancio, dolor de cabeza y falta de apetito.
Los sntomas comienzan entre los 10 y los 21 das despus de la infeccin. El ms
caracterstico es la aparicin de manchas rojizas y planas, que van tomando relieve poco a
poco hasta convertirse en ampollas o vesculas. Estas provocan un gran picor, se rompen con
facilidad y forman unas costras que se desprenden y desaparecen en, aproximadamente, dos
semanas. El proceso se extiende hasta el sexto da de la enfermedad.
Las manchas aparecen en todo el cuerpo, especialmente en el tronco y el cuero cabelludo en
brotes sucesivos.. En casos graves las manchas se extienden por las extremidades y el rostro.
Adems, pueden aparecer heridas en la boca, los prpados, el recto, la vagina y las vas
respiratorias.
PREVENCIN
El objetivo de la vacuna es evitar la propagacin de la enfermedad, sus complicaciones y la
reinfeccin posterior en forma de herpes zoster. Puede administrarse en una nica
dosis,. Los efectos secundarios son leves y se manifiestan en forma de enrojecimiento,
dolor e inflamacin en el rea donde se ha aplicado. Asimismo, puede ocasionar
mareo, cansancio, fiebre o nusea. En nuestro pas la vacuna contra varicela no esta
incluida en la ESNI, pero si existe en el mercado y tiene un coste
DIAGNSTICO
El personal de salud suele reconocer fcilmente la varicela porque la erupcin y los dems
sntomas son muy caractersticos. Slo muy excepcionalmente es necesario realizar una
medicin de los valores de anticuerpos en la sangre e identificar el virus en el laboratorio.
38
TRATAMIENTO
La varicela requiere una terapia antiviral y sintomtica. La terapia sintomtica se realiza con
analgsicos, antihistamnicos y cremas o lociones que calman el picor.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Su efecto es paliativo y transitorio. Tambin son recomendables las compresas hmedas o los
baos tibios para limpiar las heridas que se producen al rascar las ampollas y evitar
posibles infecciones. Recorte de uas, uso de mitones, baos de avena, administracin
de antihistamnicos para control de picor, toques de aseptil. En caso de infeccin
bacteriana se administran antibiticos y si surgen complicaciones serias se emplean
medicamentos antivirales, como aciclovir o interfern alfa.
Las personas que corren el riesgo de sufrir varicela o complicaciones asociadas a la
enfermedad son las que tienen unas defensas reducidas, los nios prematuros o menores de
un ao y los recin nacidos cuyas madres han sufrido varicela antes o durante el parto. Las
mujeres embarazadas que no han tenido varicela deben extremar sus precauciones. Si la
enfermedad se contrae durante los primeros meses de gestacin o in tero poco antes del
nacimiento el feto puede sufrir diversos trastornos o incluso malformaciones
CUIDADOS AL NIO CON DENGUE. Cuadro resumen
CUADRO CLINICO DENGUE

Fiebre o antecedente dentro de los 7 das antes de consulta.
Vive o procede de zona donde se han reportado casos de dengue y/o infestacin por A.
aegypti, adems Presente 2 o + de los siguientes signos o sntomas:
Cefalea,
Dolor retro-ocular,
Mialgia y/ o Artralgia,
Rash cutneo,
Sangrado espontneo en piel o
Prueba de Torniquete(+)
39
CUIDADOS AL NIO CON VIH-SIDA INFANTIL

Desde su aparicin hace poco ms de veinte aos, el Sida ha sido una realidad trgica que ha
revelado el pnico moral y el estigma, pero tambin el valor y el talento de distintos grupos de
personas e instituciones. Una enfermedad que ha superado largamente sus complicadas
caractersticas biolgicas e historia natural, revelando las races y expresiones del prejuicio y
del callado herosmo que coexisten, dividiendo y acercando a nuestra sociedad. Por ello su
historia es importante y fascinante.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con cido ribonucleico (RNA).

Agente causal del SIDA.. El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. Normalmente
el DNA (cido desoxirribonucleico) manda mensajes al RNA (cido ribonucleico), pero
en el caso de un retrovirus, el RNA est convertido en el DNA.
El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el ao1981. La afeccin destruye el
sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea ms difcil
combatir infecciones
TRASMISIN
-
CONTACTO SEXUAL.
INOCULACIN DE SANGRE.
TRANSMISIN VERTICAL DE LA MADRE AL HIJO.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Forma de inicio precoz, evolucin rpida y grave (afecta aproximadamente al 40% de los nios
infectados).
Forma de inicio ms tarda, evolucin lenta y menos grave (60% de los nios)
Infeccin crnica Precoz

El intervalo medio entre una infeccin de VIH sin tratar y un diagnstico de SIDA es
alrededor de 11 aos.
Los linfocitos T C D4 se mantienen por encima de 500clulas/l y la carga vrica en
sangre se mantiene disminuida.
Esta es una fase asintomtica, pero pueden aparecer fatiga, dolor de cabeza, fiebre
poco alta, sudores nocturnos, linfadenopata generalizada(LGP) y otros sntomas
Infeccin Crnica Intermedia
Para que la enfermedad avance a un estado ms activo y ms crnico, se necesita que
el contaje de las clulas TCd4 (Ccell) baje o flucte entre200 a 500 clulas/l ,
eventualmente la carga viral aumenta.
Los sntomas vistos en la fase ms temprana tienden a empeorarse, causando fiebre
persistente, frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas, diarrea crnica, dolores
de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal.
Infeccin Crnica Severa
Un diagnstico de SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser
hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos
por el CDC(Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades).
40
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de
las clulas como la Tuberculosis o pueden segregar toxinas que daen las clulas como la
Staphylococcus Aureus
- Los virus son parsitos y solo se pueden reproducir despus de liberar su material
gentico dentro de la clula de un organismo viviente. Ejemplo: Herpes Simple con
lceras Crnicas Bronquitis.
PREVENCION
-
Cesrea
Evitar la lactancia materna, dar frmula
Una buena educacin sexual
Evitar tener mltiples parejas sexuales
Uso del preservativo
CASO HIPOTTICO
Juana N.A es uma nia de 14 meses,, ingresada ayer al hospital por cuadros repetitivos de
neumonia en trs oportunidades y problemas de conjuntivitis a repeticin.La madre es adicta,
tiene 3 hijos de padres diferentes, fuma y no tiene domicilio fijo, Mantiene el hogar com el
dinero que le dan sus parejas. La madre nos refiere que es portadora de VIH SIDA, pero que
no esta recibiendo sus antiretrovirales pues no habia llegado el lote a su posta de salud. Nio
luce desmejorado,mal estado de higiene,bajo peso,se evidencia lesiones blanquesinas tipo
algodon em boca,algunas lesiones drmicas en pierna izquierda, no lacta adecuadamente ni
responde al test de evaluacion del desarrollo, Presenta 38.5 de temperatura, 60 respiraciones
por minuto, tos seca perruna, nusea vmitos.
41

PLAN DE SESIN
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
II.

: Mg. Janet Luz Medina Peralta
: Cuidados de enfermera al nio con Malnutricin y Anemia
:6
CAPACIDAD DE LA SESIN
Aplica el PAE en el cuidado del nio con desnutricin, medidas de prevencin y
promociona la salud del nio mediante la educacin a la familia y comunidad sobre la
importancia de la lactancia materna y una alimentacin balanceada
III.
CONTENIDO
Desnutricin: Kwashiorkor, Marasmo
Anemia
IV.
METODOLOGA
Expositiva y participativa.
V.
MATERIALES A UTILIZAR
Presentacin Multimedia, textos, separata resumen, caso hipottico
VII.
EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de Multimedia.
VIII.
EVALUACIN
Tasas de MN en el pas.
Ejercicios de clculo de malnutricin
Ejercicios de fortalecimiento e intervenciones orales.
IX.
BIBLIOGRAFA
WHALEY Y WONG. Enfermera Peditrica. Cuarta Edicin. Barcelona. 1995.
Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera
___________________________
Coordinacin Acadmico
___________________________
Firma del Docente
42
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON MALNUTRICIN

La malnutricin es la consecuencia de no cumplir con una dieta equilibrada en calidad y en
cantidad. Es un trmino general para una condicin mdica causada por una dieta inadecuada
o insuficiente. Puede ocurrir por exceso (y llevar, por ejemplo, a un caso de obesidad) o por
defecto. Las consecuencias de la malnutricin y desnutricin, suelen ser irreversibles, sobre
todo cuando se dan en individuos que estn desarrollndose: nios y adolescentes.
ETIOLOGIA
Primaria: dficit de aporte de nutrientes, por causas externas (econmicas sociales,

culturales).
Secundaria: existe adecuada disponibilidad de nutrientes pero que sobreviene por:

Alteracin la incorporacin de alimentos: anorexia, mala absorcin, obstruccin
intestinal insuficiencia digestiva.
CLASIFICACIN DE LA NUTRICIN
Hay tres clasificaciones para nutricin: (AIEPI CLINICO

CONSULTAR Y REVISAR MANUAL)
Indicadores Antropomtricos
Peso para la Edad (P/E)
Evala estado nutricional de manera global
Ventajas
Fcil de obtener
Utiliza un solo instrumento
Accesible a trabajadores y
personal entrenado.
Muy til en menores de 1 ao
Desventajas
No permite diferenciar desnutricin crnica de aguda

Es necesario conocer la edad del nio
En mayores de 1 ao pierde especificidad
(sobreestima la desnutricin)
Peso para la Talla (P/T)

Mide estado nutricional actual, Permite identificar desnutricin aguda
Independiente de origen tnico.
Ventajas
PARA ENFERMERIA,
No depende la edad
Indicador preciso
Indicador sencillo
Desventajas
Depende de la talla que presenta cierta

complejidad en su ejecucin y con ello
posibilidad de mrgenes de error
El personal no toma siempre las precauciones
para la toma de la medida
Talla para la Edad (T/E)

Mide la variacin en el tiempo
Permite identificar desnutricin crnica
Es necesario contar con la edad.
43
Ventajas
Desventajas
Permite ver el grado de afectacin de la talla

por los continuos perodos de desnutricin
aguda.
Su variacin es lenta.
FORMULAS PARA DETERMINAR PROBLEMA NUTRICIONAL (por indicadores )

PESO PARA LA EDAD
P/E=
Peso actual
X 100
Peso de la Mediana
TALLA PARA LA EDAD

T/E=
Talla actual
PESO PARA LA TALLA
X 100
P/T=
Talla de la Mediana
Peso actual
X 100
Peso para la talla actual de la
Mediana
Para los resultados de cada indicador, est clasificado segn la propuesta de WATERLOW
(P/T) como se observa en el siguiente cuadro:
P/T
T/E
>95%
>110%
90 110%
<90%
Obeso
Normal
Desnutrido agudo
95%
Desnutrido crnico obeso
Desnutrido crnico
Desnutrido
crnico
reagudizado
CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION CLINICA
Marasmo
Kwashiorkor
Mixta o Kwashiorkor Marsmico
MARASMO
Es un tipo de desnutricin energtica severa acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada),
caracterizada por una deficiencia calrica y energtica.
Al mismo tiempo, los triglicridos de los depsitos grasos son degradados a cidos grasos, lo
cual proporciona alguna energa para la mayora de los tejidos, pero no al sistema nervioso. Al
movilizarse los aminocidos a partir del msculo para proveer al hgado de sustratos para la
sntesis proteica, los niveles plasmticos de protenas disminuyen menos en el marasmo que
en el kwashiorkor.
CUADRO CLINICO: Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma
adecuada En los casos graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el
estmago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una
caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son muy delgadas. El
nio parece ser slo piel y huesos.
Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa
subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de
las nalgas y los muslos..
44
Estado de alerta. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante
despierta. Tambin se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable.
Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier individuo
hambriento, el nio puede ser voraz.
Anorexia. Algunos nios son anorxicos.
Diarrea. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se mencion, puede
comnmente haber sido un factor precipitante.
Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.
Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general estn
sobre las prominencias seas, no en reas de friccin.
COMPARACIN DE LAS CARACTERSTICAS DEL KWASHIORKOR Y EL MARASMO

CARACTERSTICA
KWASHIORKOR
MARASMO
Insuficiente crecimiento
Presente
Presente
Emaciacin
Presente
Presente, notorio
Edema
Presente (algunas veces

leve)
Ausente
Cambios en el cabello
Comn
Menos comn
Cambios mentales
Muy comn
Raros
Dermatosis, copos de pintura
Comn
No ocurre
Apetito
Pobre
Bueno
Anemia
Grave (algunas veces)
Presente, menos grave
Grasa subcutnea
Reducida pero presente
Ausente
Rostro
Puede ser edematoso
Macilento, cara de
mono
Infiltracin grasa del hgado
Presente
Ausente
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN
a) SEGN LA INTENSIDAD
Desnutricin leve: Prdida entre 11-24 % de prdida de su peso
Desnutricin Moderada: Prdida entre 25 y 40 % de su peso
Desnutricin Severa: Prdida mas del 40 % de su peso
b) de acuerdo al tiempo de evolucin:
Aguda: cuando el peso esta disminuido
Crnica: cuando la talla se ha estacionado
PREVENCIN
Prevencin Primaria:
- Fomento de la Salud (primer nivel)
Educacin alimentaria a la comunidad a travs de charlas educativas, proyeccin,
pelculas, radio, afiches, material impreso y otros medios publicitarios.
- Proteccin Especifica: (segundo nivel)
Dieta adecuada segn el estado fisiolgico: infancia, edad, preescolar, escolar,
adolescencia, embarazo, lactancia, etc.
Historia diettica con el fin de averiguar la proporcin y cantidad de nutrientes
que ingieren.
45
Suplementos de alimentos, en nios que comienzan con la ablactancia

materna.
Prevencin Secundaria:
- Diagnostico precoz y tratamiento inmediato (Tercer nivel)
Identificar y tratar lo ms pronto posible la enfermedad carencial, que no pudo evitarse.
La Historia diettica minuciosa, ayudara y orientar al diagnostico
Descubrimiento temprano de signos clnicos
Exmenes de laboratorio Prescripcin diettica y suplementos para restaurar las bajas
reservas de nutrientes Tratamiento de los defectos que interfieren en la deglucin,
observacin y utilizacin de los alimentos.
- Limitacin del dao(cuarto nivel)

Se intenta evitar que las ms complicaciones o secuelas produzcan un dao irreparable o de
mayores consecuencias:
Prevencin Terciaria
Ha seguido su curso: Rehabilitacin
Establecimiento de mejores normas de alimentacin
Restablecimiento de la productividad
Terapia prolongada para prevenir recadas
Recuperacin fsica y mental.
CUIDADO DE ENFERMERA A NIOS CON ANEMIA

La anemia, enfermedad hemtica que es debida a una alteracin de la composicin sangunea
y determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin
baja de hemoglobina.
En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 41% y 53%,
hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 37% y 47%, y hemoglobina
entre 12 y 16 g/dl.
En el Per valor normal de hemoglobina entre 11 y 12 % (referencia AIEPI CLINICO)
CUADRO CLINICO
Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e
incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo.
Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia,
hepatomegalia, petequias, equimosis, y/o ictericia. Tambin puede incluir sntomas propios de
otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico ,
depresin, cambios de carcter como irritabilidad, En la prdida sbita de sangre (hemorragia
aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguneo), predominan
los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, contraccin vascular, aparecen los
signos del shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y
taquicardia.
ANEMIA FERROPNICA
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina, la
protena de los glbulos rojos que transporta el oxgeno por todo el cuerpo. Normalmente el
cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los glbulos rojos una fuente importante de
46
hierro. Los glbulos rojos viven unos 120 das, y al morir, el hierro que contienen es
reabsorbido por el organismo.
La anemia ferropnica constituye el 90% de las anemias de la infancia, siendo en la mayora de
los casos leve o moderada
Esta anemia ocurre por tres razones principales:
Una dieta pobre en hierro. Se da con mayor frecuencia en nios menores de dos
aos o en personas que siguen estrictas dietas vegetarianas.
Incapacidad de absorber hierro de los alimentos. Ocurre cuando parte del estmago o
de los intestinos ha sido extirpada.
Hemorragias que reducen el nmero de glbulos rojos en el cuerpo. Las mujeres

jvenes que tienen menstruaciones abundantes, corren mayor riesgo que los
hombres de tener este tipo de anemia. En los hombres, se debe en general a
hemorragias crnicas, por ejemplo en una lcera.
Clasificacin de Anemias
-Clasificacin morfolgica: De acuerdo a la forma, tamao y contenido, se usa el
volumen corpuscular medio (VCM)ya que constituye un criterio morfolgico para
clasificar las anemias en normocticas (VCM: 82-98 fl), macrocticas (VCM >98 fl) y
microcticas (VCM menor de 82 fl)
-Clasificacin Fisiopatolgica: Segn mecanismos de produccin, a su vez puede
ser:
a- Regenerativa: mdula presenta una capacidad regenerativa normal,
b- Arregenerativa: La capacidad regenerativa de la medula sea se halla
disminuida. Existe:
1-Una Alteracin de la clula germinal o precursora de glbulos
rojos:
Aplasias medulares.
Sndromes mielodisplsicos.
Infiltracin de mdula sea.
2-Defectos de los factores hematopoyticos (necesarios para
formar la hemoglobina):Algunos ejemplos:
Dficit de hierro (anemia ferropnica).
Dficit de vitamina B12.
Dficit de cido flico.
Dficit de eritropoyetina.
VALORES DE HEMOGLOBINA PARA CONSIDERACIN DE PRESENCIA DE

ANEMIA AIEPI
Punto de corte (nivel de hemoglobina

g/dl(
10-11 gr/dl
7- 9.9 gr/dl
< 7 g/ dl
Tipo de anemia
Anemia leve
Anemia moderada
Anemia severa
VITAMINAS Y MINERALES: Las vitaminas son sustancias que el cuerpo necesita para
crecer y desarrollarse normalmente. Su cuerpo necesita 13 vitaminas. Son las vitaminas A, C,
47
D, E, K y las vitaminas B (tiamina, riboflavina, niacina, cido pantotnico, biotina, vitamina B-6,
vitamina B-12 y folato o cido flico).
Requerimientos de vitaminas y minerales( Ver formato adjunto)
CMO EVALUAR A UNA NIA O NIO CON DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
(Referencia y lectura manual de AIEPI clnico para enfermera 2010)
Leer tratamiento en AIEPI Suplementarios de Fierro y Vitamina vigentes para MINSA
En la actualidad se aplica programa de administracin de micronutrientes para nios menores
de tres aos en las postas o centros de salud, a fin de controlar los altos ndices de anemia que
presenta nuestra poblacin infantil
CASO HIPOTTICO
En el consultorio de CRED del C.S Jos Glvez acude un lactante menor de 8 meses de edad,
en compaa de sus padres. Al examen fsico el nio presenta peso 6400 g y talla 68 cm,
presenta palidez palmar. Padres refieren estar preocupados acerca de la alimentacin de su
beb, puesto que hace una semana no quiere comer solo desea tomar lactancia materna. No
presenta tos, ni dificultad respiratoria ni diarrea en el momento pero los padres refieren que
48
desde que empez a recibir alimentacin complementaria de cuando en vez presenta diarreas
y que pasa con agitas de hierbas que le da la vecina.
Al evaluar peso y talla para edad con las tablillas de CENAN se detecta que tiene bajo peso
para edad,,se evidencia resultado de laboratorio Hemoglobina 9.2.

PLAN DE SESIN
Asignatura

49
Docente
Tema
Sesin No.
: Mg. Isabel Zamudio Ore

: Enfermedad Diarreica Aguda y Apendicitis
:7

Brindar cuidados integrales al nio de 0 a 5 aos con problemas diarreicos aplicando
AIEPI y el PAE
Identifica factores o elementos condicionantes y desencadenantes de Diarrea Infantil
conociendo realidad nutricional y socioeconmica del pas
Diarrea. EDA
Factores
Consecuencias en crecimiento del nio
Apendicitis Aguda
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
V.
Debate
Otros x
Demostracin
MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

Direcciones electrnicas x
Transparencia
Textos,
Casos X
separata resumen.
Slides
Otros

Otros X Manual AIEPI
VII. EVALUACIN
Realizacin de ejercicios de aplicacin para deteccin de causales de Diarrea
Presentar resumen escrito de etiologa EDA
VIII. BIBLIOGRAFA
GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera en
Cuidados
Intensivos. Per; 2001
Buenos Aires.2006
AIEPI CLNICO PARA ENFERMERA 2009, OPS, ED.Barcelo 2009
Firma del Docente
DIARREA- EDA
INTRODUCCIN
Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas
enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los
menores de 5 aos.
De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las
EDA son la deshidratacin y la desnutricin
50
La diarrea aguda es un sntoma bastante frecuente. Es la prdida de agua y electrolitos en

cantidad superior a lo normal a travs de las heces. En el nio se refiere a la presencia de mas
de tres deposiciones liquidas en 24 horas.
Factores predisponentes
Las condiciones de hacinamiento, falta de servicios agua y desage, y falta de alimentacin
saludable, son factores que predisponen la aparicin de enfermedades diarreicas agudas, con
predominio en la infancia.
Factores desencadenantes
Nivel cultural de madre, practica de medidas preventivas como lavado de manos, adecuada
disposicin d excretas, falta de agua y desage en casas, desconocimiento de tcnicas de
almacenaje de agua para uso domestico
CLASIFICACIN DE DIARREAS
De acuerdo a fisiopatologa:
Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus (rotavirus), entero toxinas bacterianas (clera, E. coli), protozoos
(giardia). No desaparece con el ayuno.
Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y

alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la
rea.. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difciles
(frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba
histolytica),.
Diarrea motora.. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es

causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino
irritable.
Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o

derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para
lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.
De acuerdo a su etiologa:
BACTERIAS
E.coli
Shiguella
Salmonella
Vibrio choleral
S. aureus
PROTOZOOS/PARASITOS
E. histolytica
Giardia
Cryptosporidea
VIRUS
Rotavirus
Norwalk
Adenovirus
Calicivirus
De acuerdo al tiempo de duracin:

Aguda Persistente: cuando dura menos de 14 das
Persistente Crnica: cuando dura ms de 15 das
De acuerdo a caractersticas clnicas podemos decir quela diarrea es:
51
Bacteriana o infecciosas La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y

diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar
gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteriemia
Viral: se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo
general se auto limita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce cuadros
severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intrahospitalario. En el
lactante menor puede evidenciarse solo decaimiento o sueo prolongado
ASPECTOS A EVALUAR PARA DECIDIR SI HAY O NO DIARREA (AIEPI)

Cuanto tiempo hace? Hay sangre en las heces? El estado general de la nia o nio
La nia o nio esta: letrgico o inconsciente, Intranquilo, irritable?
Si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue cutneo
Lacta mal o no puede mamar
BASES DE TRATAMIENTO DE LA DIARREA

-
Administrar lquidos adicionales,

Continuar dando el pecho y
Regresar inmediatamente si no mejora o empeora.
CUIDADOS DE ENFERMERA PARA MANEJO DE EDA EN NIOS

PLAN A:
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:
Educar a madre sobre Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Suero Oral, suero
casero, panetelas
Capacitar a la madre para reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas: (sed
intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y
sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin
mdica en forma oportuna.
PLAN B:
Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30
minutos durante cuatro horas.
Lavado de manos de acuerdo a tcnica vigente
Adecuada disposicin de excretas
Uso de jabn
Consejera nutricional a madres
Descarte parasitolgico
Desinfeccin de baos
Uso de Antimicrobianos.
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90%
de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y
ocasionar resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae,
presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia
Peligro: Lo mas inminente es el riesgo de deshidratacin y o malnutricin, lo que retrasa el
crecimiento del nio.
52
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON APENDICITIS AGUDA

Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, requieren de un procedimiento quirrgico
llamado apendicetoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin
del apndice inflamado.
CAUSAS no hay una causa definida, se cree que:

Genticos: el riesgo de AA es mayor si los familiares de primer grado la han tenido. Esto sobre
todo se ve en los nios que la padecen con menos de 6 aos.
Infecciosos: mayor incidencia tras infecciones virales, gastroenteritis, etc.
Alimentacin: dieta pobre en fibra.
Despus de un traumatismo abdominal.
A pesar de ser una patologa bien conocida y sospechada ante un nio con dolor abdominal, el
diagnstico en ocasiones contina siendo difcil,
CUADRO CLINICO
La sintomatologa observada con mayor frecuencia fue el signo Mc Burney, positivo o sndrome
de rebote doloroso, dolor abdominal en fosa iliaca derecha, este dolor inicia en la regin del
epigastrio, muy difuso y posteriormente se irradia a fosa iliaca derecha, siendo ste el signo
ms comn de toda nuestra poblacin, en los pacientes peditricos menores de 5 aos se
observ primero la presencia de dolor abdominal, fiebre, y posteriormente nusea y vmito. El
decaimiento al llegar del nido, la postura compensatoria antalgica
DIAGNOSTICO
La clnica del nio, El hemograma, examen de orina las ecografas, y TAC
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico. El manejo se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de
antibiticos y analgsicos. La ciruga apendicetoma hoy es laparoscpica
Los cuidados de enfermera en el pre y post operatorio son iguales para las intervenciones
quirrgicas abdominales
CUIDADOS DE ENFERMERIA
-Terapia de ejercicios: deambulacin precoz
-Valoracin de presencia de ruidos areos intestinales
-Evaluar eliminacin de gases (esto indica funcionamiento de intestinos manipulados durante
ciruga)
-Manejo del dolor
-Ayuda con los auto cuidados: bao/higiene
- Ayuda con los auto cuidados: vestir /arreglo personal, alimentacin
- Enseanza: proceso de enfermedad
-Enseanza: medicamentos prescritos, dieta a administrar, caracterstica, volumen
-Aumentar el afrontamiento
-Potenciacin de la Seguridad
-Manejo del estreimiento /impactacin
-En caso de ciruga abierta o complicacin como peritonitis, bridas o adherencias posteriores
53
a acto quirrgico: evaluar, monitorear, fiebre, dolor, tipo de secrecin por drenajes instalados,
curacin diaria de herida operatoria observando posibles signos de flogosis. Si hubiere
suturas, pendiente de fecha para retiro de puntos
CASO HIPOTTICO
Pre escolar, varn de 5 aos es trado por su madre al Centro de emergencia, despierto,
ventilando espontneamente, disneico, evidencia facies de dolor , piel y mucosas hidratadas.
A la Inspeccin el nio permanece inmvil, tumbado con las piernas flexionadas (postura
antlgica). Al andar lo hace despacio e inclinado hacia el lado derecho.
A la auscultacin
abdominal se evidencia ruidos intestinales presentes y aumentados. A la palpacin abdominal

se evidencia dolor localizado en la Fosa iliaca Derecha, dolor de rebote y dolor al percutir en
esa zona, signo de MacBurney positivo, dolor al flexionar y estirar la pierna derecha. Madre
refiere que pre escolar manifiesta dolor al saltar, toser, etc. Miccin espontnea
Funciones vitales: T 38.8 FR= 30x FC = 100 X

54
PLAN DE SESIN 8
Asignatura
Profesor
Tema

: Mg. Isabel Zamudio Ore
: Cuidados de Enfermera al nio con deshidratacin

Brindar cuidados integrales al nio de 0 a 5 aos con problemas de alteracin de
lquidos corporales y electrolitos aplicando AIEPI y el PAE
Conoce y aplica planes de hidratacin diferenciando niveles por gravedad y o estado
clnico del nio, introduciendo a la familia como eje principal
Restituye volemia normal del nio, aplicando protocolos vigentes

Deshidratacin. Lquidos corporales. Electrolitos
Factores
Tratamiento
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros x
Demostracin

Direcciones electrnicas x
Transparencia
Textos,
Separata resumen.
Ejercicios de aplicacin X Slides
Casos X
Otros

Manual AIEPI CLINICO PARA ENFERMERIA
Otros X
VII. EVALUACIN
Realizacin de talleres demostrativos y aplicativos de planes de hidratacin
Presentar tarea sobre clculo d e administracin de lquidos en nios deshidratados.
Plan de cuidados y balance hdrico para nios
VIII. BIBLIOGRAFA
Wong y Whale Manual de Enfermera Peditrica, 2007
Buenos Aires.2006
AIEPI CLINICO PARA ENFERMERIA 2009, OPS, ED.Barcelo 2009
Firma del Profesor
CARACTERSTICAS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

El agua es el componente ms abundante del cuerpo; se distribuye a travs de las clulas,
lquidos extracelulares y las estructuras de sostn. El agua representa un porcentaje variable
entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y
55
el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total
correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los nios del
80%. El agua corporal total est distribuida como agua intracelular, en un 5058%, el agua
extracelular (plasma y lquido intersticial como linfa y cefalorraqudeo) 3846% y una pequea
fraccin de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones).
DESHIDRATACION
Con base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua para adultos
normales varan entre 21 y 43 mL/kg; el promedio es de 32 mL/kg y los nios requieren
aproximadamente de 100 a 150 mL/kg da. El balance de agua y electrolitos est determinado
por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado. Las fuentes de ingesta de
agua incluyen el agua consumida, los alimentos ricos en agua, como las frutas, as como el
agua que genera el metabolismo oxidativo.
Las fuentes de excrecin de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales y
vapor en el aire espirado. Las prdidas insensibles en nios son de 30 a 50 mL/kg/da 500
mL/m2 de superficie corporal/da, las prdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/da 100 mL/m2 de
superficie corporal/da; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las prdidas
fecales de 200 mL/da.
Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los lquidos del organismo:
potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La concentracin de estos
electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la
normalidad; mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar
desequilibrios.
El equilibrio acido bsico es mantenido mediante la regulacin de la concentracin de
hidrogeniones en los lquidos del organismo; se emplea el trmino pH para representar dicha
concentracin. El rango normal del pH plasmtico es de 7,35 a 7,45.
Se habla de Deshidratacin cuando la eliminacin total de lquidos supera la ingestin,
independientemente de la causa subyacente.
Las prdidas se dividen en: Insensibles, urinarias y fecales
ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN DHT
La tasa metablica ms alta que en el adulto
La funcin Renal
Requerimientos Hdricos (lactantes, ingieren y excretan ms lquidos, los electrolitos se
eliminan con agua y cap. De conservacin de lactante limitada
CAUSAS DE DESHIDRATACIN INFANTIL
- Diarrea
- Vmitos
- Enfermedades respiratorias
CLASIFICACIN DE DESHIDRATACION
En base a alteracin de osmolaridad o del ION SODIO
Isotnica (Isosmtica) es la ms comn, cuando dficit de agua y electrolitos es

proporcionad. El choque hipovolmico es la mayor amenaza para la vida. Valor normal
de sodio ( NA) 130-150 mEq/L
Hipotnica (hiposmotica) dficit de electrolitos > que hdrico. El LIC es + concentrado

que el LEC, el agua pasa de este al primero. Se pierde poco liquido. Na < 130 mEQ/l
Hipertnica (Hipernatrmica) Resultado de una perdida hdrica superior a la

electroltica, se debe a que en proporcin se pierde ms agua, a una ingesta mayor de
electrolitos o ambas cosas. Aqui ubicamos a los lactantes con diarrea, cuando reciben
lquidos por boca con un gran contenido de solutos. LIC a LEC. Na > 150 mEq. Se
56
pierde ms agua que las anteriores. Iguales signos fsicos, choque menos evidente.
Alteraciones Neurolgicas (convulsiones, cambios cerebrales)
Piel: color
Temperatura
Turgencia
Tacto
Membranas Muc.
Lagrimas-Salivac
Globo ocular
Fontanela
Temperatura
Pulso
Respiracin
Conducta
ISOTONICA
Gris
Fria
Mala
Seca
Seca
Ausente
Hundida
Hundida
< de lo normal o>
rpido
rpido
letrgico/ irritab.
HIPOTONICA
Gris
Fria
Muy mala
Humeda
Lig. Humeda
Ausente
Hundidas
Hundidas
Idem
Muy rapido
Rpida
Letrgico/ comatoso
convulsiones
HIPERTONICA
Gris
Fria o caliente
Regular
Engrosada,pastoz
Parcheadas
ausente
hundida
hundida
por debajo de
moderad. Rapida
rapida
Muy
letrgico,
muy
irritable, extremada al
estimulo
De acuerdo a la perdida de lquidos corporales

Deshidratacin leve: pierde < del 5% de su peso corporal
Deshidratacin Moderada pierde entre 5 y 10 % de su peso
Deshidratacin grave: pierde ms del 10 % de su peso
TABLA DE VALORACIN DE LA DESHIDRATACIN (OMS)
Signo clnico
No deshidratacin
Alguna deshidratacin
Si el paciente tiene dos o
ms signos, incluyendo un
signo, tiene alguna dh
Deshidratacin severa
Si el paciente tiene dos o ms
signos, incluyendo un signo,
tiene deshidratacin severa
Condicin general
Normal, alerta
Agitado, irritable
Letrgico o inconsciente
Ojos
Normales
Hundidos
Muy hundidos y secos
Lgrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Secas
Muy secas
Boca y lengua
Hmedas
Ojos
Normales
Normal o hundidos
Sed
No sed, bebe
normalmente
Sediento, bebe con avidez
Bebe poco o no puede beber
Regresa rpido
Regresa lentamente
Regresa muy lentamente
Pliegue cutneo
Hundidos
PLANES DE HIDRATACIN RECOMENDADOS POR AIEPI
PLAN A: Manejo en casa, sueros caseros, panetelas, caldos, coca cola, suero casero,
SRO
PLAN B Manejo en centros de Salud: SRO, 50- 100 cc por kilo de peso en 4 horas,
reevaluar, si se hidrata volver a Plan A y darle SRO 2 sobres para casa. No suspender
LM, si no se hidrata ir a plan C
57
PLAN C. Hidratacin endovenosa Rpida, lactantes 100-150 Kg. da, > 10 Kg. 12001500 por SC
1 hora 50 cc Kg.,2 25 cc kg, 3 25 cc/Kg.
AIEPI:<1ao 30cc/kg en una hora, luego 70 cckg 5 horas

> 1 ao 30cc/Kg. 1/2 hora, luego 70cckg 2 1/2 horas
BALANCE HDRICO
Para confeccionar balance hdrico debemos tener en cuenta el total de ingresos y egresos,
Dentro de egresos debemos considerar prdidas insensibles, sino no se puede hablar de
balance
Perdidas insensibles para nios
< de 10 kilos 33 cc por KG/ da
10 kilos : 400-600 cc por M2 de superficie corporal/dia
CASO HIPOTTICO
Ana de 8 meses est hospitalizada en la Emergencia del Hospital del Nio desde ayer, Tiene
fiebre 385,respiracin profunda 60 X minuto, ojos hundidos, labios secos y se le aprecia
somnoliento
La madre nos refiere que no lacta desde anoche. Al examen fsico podemos agregar que
tambin presenta signos de pliegue positivo, no ha miccionado hace 4 horas. Podemos leer en
la historia clnica que la madre es sostn de familia y tiene 3 hijos menores en toral y trabaja
como recicladora libremente, No tiene agua ni desage encasa y dice que mide el agua pues el
cilindro vale muy caro.
Nio luce mal estado de higiene, uas largas, confeccionar un plan de cuidados para este nio
Realizar balance Hdrico

58
PLAN DE SESION
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
II.
: Cuidados de Enfermera en Salud del Nio

: Mg. Gladys Flores Bravo
Cuidados de Enfermera al nio con Diabetes Miellitus
:9
CAPACIDAD DE LA SESIN
Aplica el PAE en el cuidado enfermero a con eficiencia y equidad a nios que
presentan insuficiencia renal.
III. CONTENIDO
Definicin, Fisiopatologa Prevencin Tratamiento Caso hipottico
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Investigacin individual
V.
Debate
Proyecto
Caso hipottico
Demostracin
X
Investigacin grupal
X
MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION

Texto
Separata resumen
Transparencia
Direcciones
Electrnicas
Ejercicios de
Aplicacin
Casos
Presentacin de
multimedia
Slides
Otros: Pizarra
VI. EQUIPOS A UTILIZAR E LA SESION

Proyector de multimedia
Otros: Pizarra X
VII. EVALUACIN
Ejercicios de fortalecimiento e intervenciones orales.
VIII. BIBLIOGRAFA
Manual de enfermera peditrica de Wong 7ma edicin 2009.
Firma del Docente
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON DIABETES MELLITUS
59
DEFINICION La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos que afecta a

diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre: hiperglucemia
La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y
diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con
distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo 1, hereditario y
resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2.
FISIOPATOLOGA
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el
organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin)
para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre
entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los
efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o
las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un
efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la
muerte.
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de
todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento
como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias,
venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso
(cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).
PREVENCION
Elige alimentos que sean saludables. Intenta comer alimentos que sean de bajo contenido
graso, pero que contengan una gran cantidad de otros nutrientes. stas son algunas buenas
opciones: cereales y panes enteros, frutas, verduras, leche, yogur, queso, carnes magras y
otras fuentes de protenas.
Restringe el consumo de comidas rpidas y refrescos con azcar. El consumo excesivo de
grasas y azcar puede llevar al sobrepeso. Cuando se tiene sobrepeso, es ms probable
desarrollar la diabetes tipo 2. Intenta reducir el consumo de comidas rpidas con alto contenido
de grasas y las bebidas dulces, como refrescos, jugos y t helado.
Realizar ejercicios. Cuando se trata de prevenir la diabetes y estar saludable, es
mejor mantenerse activo que mirar televisin o pasar el tiempo con los videojuegos o los juegos
electrnicos. Moverse mucho ayuda a prevenir la diabetes y a mantener un peso saludable,
acorde con la altura. Intenta realizar alguna actividad que te atraiga.
Control de peso. El peso debe controlarse peridicamente y en cada consulta mdica.
TRATAMIENTO
stos son cuatro pasos importantes que los nios que padecen diabetes tipo 1 deben seguir
para mantenerse sanos:
60
Inyectarse insulina o usar una bomba de insulina

Tener una alimentacin saludable y seguir un plan de comidas
medir los niveles de azcar en sangre
Mantenerse activos mediante el juego o la prctica de ejercicios.
Quiz les resulte algo confuso seguir estos cuatro pasos porque hay varias cosas que deben
recordar. Qu recursos resultan tiles para retener toda esta informacin? Contar con un plan
por escrito. Los nios y los adultos que padecen diabetes tienen su propio plan de tratamiento.
Este plan les servir tanto al nio como a sus padres para saber qu deben hacer si quieren
mantenerte sano, activo y sentirte bien. Si se sigue el plan de tratamiento, se mantendr sano y
podr evitar problemas de salud posteriores.
INYECCIONES DE INSULINA
Las personas que padecen diabetes tipo 1 no producen una hormona llamada "insulina". Sin
insulina, la glucosa no puede ingresar en las clulas. Por lo tanto, permanece en el torrente
sanguneo y genera altos niveles de glucosa en sangre. En las personas que padecen diabetes
tipo 1, la insulina es la nica medicina que puede lograr que los niveles de azcar en sangre
recuperen parmetros ms saludables.
Se administra por va subcutnea

La dosificacin es en unidades y con jeringas especiales.
Sitio de inyeccin, la destruccin local I por las enzimas de los tejidos y los anticuerpos de
insulina.
Se rota el sitio de inyeccin para evitar que la absorcin no sea adecuada y se daen los
tejidos.
DOSIFICACION
Nios < de aos 0.6-0.8ukg/d

Nios de 5 -11aos: 0.75- 0.u/kg/d
12- 18 aos : 0.8-1.5 u/kg d
La dosis total en el rgimen tradicional debe ser repartida
2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de cena
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento
es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la
diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba
llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c <
6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos
reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la
diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es
imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales
sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o
enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la
persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su
enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del
tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).
61
TIPOS DE INSULINA EXOGENA

ACCION CORTA
INICIO
PICO
DURACION
Lispro
5 MINUTOS
1 HORA
2-4 HORAS
Aspart
5 MINUTOS
1 HORA
2-4 HORAS
Regular
30 MINUTOS
2-4 HORAS
NPH
1-2 HORAS
6-10 HORAS
18-20 HORAS
Lenta
1-2 HORAS
8-12 HORAS
18-24 HORAS
6-8 HORAS
ACCION INTERMEDIA
ACCION
PROLONGADA
Ultralenta
4-6 HORAS
10-18 HORAS
24-30 HORAS
CONSERVACION Y USO DE INSULINA

-
Observar siempre la fecha de caducidad del envase. No inyectar insulina caducada.

Si la insulina rpida o ultra rpida se vuelve turbia, o la intermedia o lenta se forman
grumos o nubes, no debe utilizarse: se ha estropeado.
Cuando se mezcle en la jeringuilla insulina rpida con intermedia, debe cargarse
primero la insulina de accin rpida.
Siempre hay que tener, al menos, un par de envases de insulina de reserva.
La insulina de reserva debe guardarse en la puerta del frigorfico, pero nunca en el
congelador.
El envase o envases de insulina que estemos utilizando, deben mantenerse a
temperatura ambiente, siempre que sta sea inferior a 25. Si la insulina que se va a
utilizar estaba en la nevera, debe sacarse con antelacin (15-20 min.)para que se
atempere, o calentarla previamente entre las manos, sin agitarla.
Una vez iniciado el envase, no es aconsejable utilizarlo durante ms de un mes tras su
empleo por primera vez.
Evitar la exposicin al sol o a calentones. Los envases de la insulina se deben llevar
en un termo o caja aislante, pero nunca entre hielo.
No ponerla prxima a una fuente de calor (radiador, motor del coche) ni en un lugar
donde se concentre el calor (guantera del coche). Aunque tanto las agujas como las
jeringuillas son de un solo uso, el diabtico puede utilizar una misma aguja o jeringa
dos o tres veces (una para las inyecciones del mismo da) sin ningn problema.
DIETA EN LA DIABETES MELLITUS

Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona
diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las
62
harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja,
garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soda. En las frutas
son convenientes las fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pera,
manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas,
banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la
leche descremada, cuajada, kumis y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas de
origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de
oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas,
chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en
general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como
las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de
piel de pollo y quesos doble crema.Cmo debe ser el horario de las comidas Hay que comer
cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia
o baja en nivel de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos
para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas.
Control de peso y talla del paciente

control de glucosa, Hb
Educacin sobre la enfermedad, tratamiento y complicaciones. Informar a su familia
Brindar informacin sobre los materiales a utilizar ya zonas de administracin de insulina
Revisar las zonas de inyeccin de insulina
Identificar signos de alarma de hipoglucemia o hiperglucemia
Brindar apoyo para el afrontamiento y adaptacin a ala enfermedad
Educar sobre nuevos hbitos alimentarios
Educar sobre la importancia de la actividad fsica
Realizar seguimiento del tratamiento del paciente
Es necesario incentivar la comunicacin entre el paciente y el personal del rea de la salud.
Es imprescindible el apoyo psicolgico.
Fomentar la reduccin en el consumo de caloras tendiente a minimizar la produccin
heptica de glucosa.
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabtico tipo

2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipdicos
y otros factores de riesgo cardiovascular.
CASO HIPOTETICO
A emergencia del hospital arzobispo Loayza llega el nio Daniel de 7 aos de edad su madre
refiere que el menor tiene mucha hambre pero que ha bajado de peso, as tambin tiene
aumentada a la sed y que toma agua pero aun as tiene sed y que la frecuencia y cantidad de
orina aumentado. El mdico lo evala y pide que le controlen el hemoglucotes obteniendo
como resultado 200mg/dl

PLAN DE SESIN
63
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.

: Cuidados de enfermera al nio con infecciones respiratorias
: 10 y 11

Conoce y aplica la estrategia de control de IRAS, Neumona, segn AIEPI y el MINSA
Adquiere habilidad para el cuidado de enfermera del nio con SOBA/ASMA y TBC,
mediante el uso del PAE y normas tcnicas emanadas por el MINSA.
III. CONTENIDO
Definicin, Fisiopatologa, Tratamiento, Prevencin., Caso Hipottico
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Proyecto
Caso Hipottico
Demostracin X
Investigacin grupal
X
V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION

Texto
Separata resumen
Direcciones
Electrnicas
Ejercicios de
Aplicacin
Caso Clnico
Transparencia
Presentacin de
multimedia
Slides
X
Otros

Otros
VII. BIBLIOGRAFA
DONNA L. WONG ENFERMERA PEDITRICA Madrid 4 Edicin. 1995
Manual de Pediatra, Hospital Regional Docente de Trujillo. 2003
Manual de AIEPI 2010
Firma del Docente
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON PROBLEMAS

RESPIRATORIOS
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como
nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones. Una nia o nio con tos o dificultad
para respirar tal vez padezca neumona u otra infeccin respiratoria aguda.
64
En su mayora, las nias o nios con tos o dificultad para respirar solo padecen una infeccin
leve.
CLASIFICACIN
Las infecciones respiratorias agudas se clasifican en dos grupos
- IRAS ALTAS (patologa que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal,
incluyendo regin subgltica)
- IRAS BAJAS (mayor complejidad, costo del tratamiento y complicaciones
Clasificacin
IRA
Signos y Sntomas
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe,
Resfriado gripe o fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y odinofagia.

bronquitis
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms
Neumona
de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50x' y de 1 a 4

aos ms de 40 x')
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria,
Neumona grave
tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses

hipotermia.
ETIOLOGA
El 80 a 90% de los cuadros de IRA son de etiologa viral. Los grupos ms importantes
corresponden a rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, virus sincicial
respiratorio (VRS) y algunos enterovirus y coxsackie.
FACTORES de riesgo de las IRAS en los nios menores de cinco aos

Bajo peso al nacer
Desnutricin
Prcticas inapropiadas de la Lactancia Materna
Falta de vacunas
Contaminacin ambiental por exposicin al humo del cigarro, combustibles domsticos,
Uso indiscriminado de medicamentos de sintomticos respiratorios.
Ambientales
Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar
Tabaquismo pasivo
Deficiente ventilacin de la vivienda
Cambios bruscos de temperatura
Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias infantiles,
Contacto con personas enfermas de IRA
Individuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y especialmente
en los menores de dos meses de edad
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin
65
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunacin
Carencia de vitamina A
Sociales
Hacinamiento
Piso de tierra en la vivienda
Madre con escasa escolaridad.
TRATAMIENTO DEL NIO CON INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA

Medidas de Apoyo
* Estimular que el nio coma sus alimentos normales.
* Para lactantes: Recomendar amamantar al nio con frecuencia.
* Para nios no-lactantes: Recomendar abundante lquido.
* Desobstruir la nariz tapada.
* Recomendar que se controle la temperatura del nio.
* Pedir a la madre que regrese con el nio cuando:
- Se agrava la enfermedad o el nio no mejora respira con dificultad (respiracin rpida
y/o tiraje) se vuelve incapaz de beber.
Factores de Mal Pronstico:
Nio menor de dos meses
Presencia de alguna inmunodeficiencia
Muerte de un menor de 5 aos en la familia
Madre analfabeta o menor de 17 aos
Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio
Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer
Desnutricin moderada o grave.
Tratamiento para nios con IRA
- Incrementar ingesta de lquidos
- Mantener la alimentacin habitual.
- No suspender la lactancia al seno materno.
- Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela
absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas.
- Control del dolor y el malestar general, con: acetominofen 60 mg/kg./da por va oral,
divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico o vasoconstrictores
nasales
- Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C
- No utilizar antitusivos o antihistamnicos
- Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 horas.
- Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.
- Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes.
Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin.
Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no
prescribir antibiticos ya que son de origen viral).
- Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatnica combinada, para
mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en
dosis nica
66
Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetroprim con sulfametoxasol 8/40

mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete das o amoxicilina 40 mg/kg/da
V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 das.
- Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.
MEDIDAS DE PREVENCIN
Existen varias medidas de prevencin que tienen influencia en la incidencia y severidad de las
IRAS. Estas medidas son las siguientes:
a) Prevenir el bajo peso al nacer.
b) Inmunizacin.
c) Lactancia Materna.
d) El uso de frmulas artificiales y destete temprano. pueden incrementar la frecuencia y
severidad de las IRA. Por lo tanto, fomentar la lactancia materna
e) Nutricin Apropiada. La malnutricin es un factor condicionante de las IRAS.
f) Un aspecto importante es la mejora de las prcticas de la alimentacin
g) Prevencin del Enfriamiento.
h) Control de Ambiente. Domstico.
Cuidados en el hogar del nio con IRA:
Mantenga al nio abrigado adecuadamente, pero evite que la ropa le cause
sudoracin.
Evite exponerlo a corrientes de aire o cambios bruscos de temperatura.
Lmpiele la nariz, si la mucosidad no deja que mame bien.
Si el nio tiene fiebre bjela con paitos de agua tibia.
Continuar la lactancia materna.
Alimntelo normalmente durante la enfermedad (si es mayor de 6 meses) y aumente
los alimentos despus de la enfermedad.
Evite la automedicacin de antibiticos y medicamentos sintomticos respiratorios
(antitusivos, descongestionantes).
Cumpla con las indicaciones ofertadas por el mdico del establecimiento de salud.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON FARINGOAMIGDALITIS

DEFINICION
La faringo amigdalitis es una infeccin de la faringe y de las amgdalas. Se trata de una de las
infecciones ms comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar.
FISIOPATOLOGIA
Se requiere aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para
producir infeccin. El periodo de incubacin puede variar entre 1 y 4 das no obstante el 90%
de las infecciones estreptoccicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al
grupo A.
La protena M es el principal antgeno de virulencia de los estreptococos de grupo A por lo que
a mayor protena M mayor virulencia, y por consiguiente las cepas que carecen de protena M
no son virulentas.
Acido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unin con las membranas biolgicas
responsables del primer paso en la colonizacin.
67
PREVENCIN
Evite los cambios bruscos de temperatura

Ventile su habitacin
Evite fumar cerca de los nios
En poca de fro mantngalos bien abrigados.
Evite las aglomeraciones de personas en lugares muy cerrados, para disminuir las
infecciones
Es importante que los nios coman frutas y verduras amarillas o anaranjadas que
contengan vitamina "A" y "C".
TRATAMIENTO
Faringoamigdalitis viral
Es necesario aliviar los sntomas como la fiebre y el dolor con la administracin de

analgsicos.
Es posible que los nios que tienen dolor de garganta dejen de comer.
Aumentar la ingestin de lquidos.
Faringoamigdalitis bacteriana
Se administra algn antibitico como penicilina oral durante 10 das para tener la
certeza de haber erradicado las bacterias
Si el tratamiento es interrumpido una vez que el nio se siente bien, hay muchas
posibilidades de que la infeccin vuelva a reactivarse, con el riesgo de complicarse.
Es aconsejable que los otros miembros de la familia se realicen un cultivo de los
grmenes de la garganta, para identificar y tratar a los que estn infectados con el
mismo tipo de bacteria, aunque por el momento no presentan sntomas.
CASO HIPOTETICO
Nio Javier de 2 aos 8 meses de edad acude a emergencia pediatrica al Hospital San
Bartolom en compaa de su madre quien refiere que el nio rechaza los alimentos y tiene
fiebre hace 2 das. Al examen fsico presenta lesiones ppulo-vesiculares de 1 o 2 milmetros.
Al nio se le ve decado, nauseoso, amgdalas congestivas y con exudado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO CON NEUMONIA - AIEPI

La neumona es una infeccin de los pulmones, causada por virus y bacterias como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Estafilococos aureus. La mayora de los
episodios graves son producidos por bacterias, y no se puede determinar las causas
especficas con la exploracin fsica y con la radiografa de trax. Y est clasificada en;
NO NEUMONIA,
NEUMONA Y
NEUMONIA GRAVE
Dependiendo de la clasificacin se administrara los antibiticos especficos.
Las nias o nios con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco oxgeno) o por
septicemia (infeccin generalizada).
FISIOPATOLOGIA
La neumona es consecuencia de la proliferacin de microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos llegan a las
vas respiratorias bajas, en varias formas. La ms frecuente es la aspiracin desde la
68
orofaringe. Durante el sueo a menudo la persona aspira volmenes pequeos de material

farngeo y en quienes tienen disminucin de la conciencia. Muchos patgenos son inhalados
en la forma de gotitas contaminadas. En algunas ocasiones la neumona surge por
propagacin hematgena (p. ej., de endocarditis tricspide) o por extensin contigua desde
los espacios pleural o mediastnico infectados.
PREVENCION
Existe una vacuna para la neumona neumococica. No se recomienda para inmunizaciones
masivas pero si para los casos en que exista predisposicin a la neumona.
CLASIFICACIN SEGN AIEPI
TRATAMIENTO
69
Administrar antibioticoterapia
Cloranfenicol 25mg/kg I.M o I.V cada 8 horas hasta que haya mejorado. Luego
continuar por va oral 3 veces al das Hasta completar los 10 dias.
Si no hubiera administrar la bencilpenicilina 50000U/kg. Cada 6 horas y gentamicina
7.5 mg/kg una vez al das durante 10 dias.
Si el nio no mejora en un lapso de 48 horas, cambie a gentamicina y cloxacilina.
Cuando el nio mejora seguir con al cloxacilina por va oral, 4 veces al da durante un
total de 3 semanas.
Administracin de Oxigenoterapia:
Mediante:
cnula nasal
Catter nasal
Continuar dando oxigeno hasta que los signos de cianosis e hipoxia hayan desaparecido.
Verificar cada 3 horas que el catter o las cnulas estn permeables y en la posicin correcta.
Atencin de sostn:
Si el nio tiene fiebre administrar acetaminofen (Paracetamol)
Si existe sibilancias darle un bronco dilatador de accin rpida (Salbutamol, Fenoterol).
Mediante succiones suaves extraer todo tipo de secreciones espesas que el nio no
pueda eliminar.
Estimular la lactancia materna y las soluciones por va oral.
De no poder beber colocar una sonda naso gstrica y administrar soluciones de
sostn en cantidades pequeas.
Alentar al nio a que coma cuando este en condiciones de tomas alimentos.
Vigilancia: El nio debe ser vigilado por lo menos cada 3 horas y en menos de 3 das debe
haber signos de mejora.
Complicaciones: Si el nio ah mejorado durante los 2 das posteriores a la hospitalizacin o si
ah empeorado puede presentar las siguientes complicaciones:
Neumona estafiloccica
Empiema: una fiebre persistente y signos de derrame pleural en la exploracin clnica.
Tuberculosis: ya que la fiebre persiste por ms de 14 das las defensas bajan y es
susceptible a padecer tuberculosis.
Infeccin por el VIH y Neumona: la mayor parte de neumona en nios VBIH positivos
tienen la misma etiologa y responden al mismo tratamiento que en los nios
negativos.
CASO HIPOTETICO
El nio Hernn de 2 aos edad ingresa a emergencia peditrica del hospital de polica en
compaa de su madre quien refiere mi nio desde ayer presenta fiebre de 39C y
escalofros, lo veo muy mal y no desea comer. Al examen al nio se le observa plido y
con respiraciones superficiales y rpidas, presenta tos seca y quejumbroso.
70

PLAN DE SESIN
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.

: Cuidados de enfermera al nio con asma bronquial y
Tuberculosis pulmonar
: 12 y 13
II. CAPACIDAD DE LA SESION

Adquiere habilidad para el cuidado de enfermera del nio con asma bronquial y TBC
pulmonar
Definicin, Fisiopatologa, Tratamiento, Prevencin, Caso Hipottico
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Proyecto
Caso Hipottico X
Demostracin
Investigacin grupal
V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION

Texto
Direcciones
Presentacin de
Electrnicas
multimedia
X
Separata resumen X
Ejercicios de
Slides
Aplicacin
Transparencia
Casos
Otros
Otros
VII. EVALUACIN
Participacin en clase
VIII. BIBLIOGRAFA
OPS. Manuel Clnico para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermera. Washington
WHALEY & WONG. Enfermera peditrica. ED. MOSBY-DOYMA LIBROS S.A. 4ta E
Firma del Docente
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO CON ASMA BRONQUIAL
71
DEFINICION
El asma bronquial es un proceso obstructivo reversible caracterizado por un aumento de
respuesta e inflamacin de las vas respiratorias especialmente las inferiores.
FISIOPATOLOGIA
La obstruccin de la va area es la responsable de las principales manifestaciones clnicas del
asma. Dicha obstruccin, que se puede desarrollar de forma brusca o puede empeorar
gradualmente y persistir a pesar del tratamiento hasta producir insuficiencia respiratoria grave,
es determinada por el dimetro de la luz de la va area y est influenciada fundamentalmente
por los siguientes factores: El edema y la inflamacin de la pared bronquial, la hipersecrecin
de moco y la contraccin de la musculatura lisa de la pared bronquial
La inflamacin de la va area es fundamental en el desarrollo de la enfermedad. el asma no
es simplemente un problema de bronco constriccin, sino que se trata de una enfermedad
inflamatoria, y que es precisamente este proceso el que inicia la obstruccin de la va area.
Las vas areas de los pacientes con asma estn infiltradas por diferentes clulas inflamatorias,
las cuales mediante complejas interrelaciones causan dao del epitelio bronquial y edema de la
mucosa. Diferentes estmulos pueden causar la liberacin de mediadores inflamatorios desde
los mastocitos, macrfagos y clulas epiteliales. Estos mediadores estimulan la migracin y
activacin de un infiltrado inflamatorio compuesto predominantemente de eosinfilos y
neutrfilos. Se liberan leucotrienos que aumentan el infiltrado celular. La consecuencia final de
este proceso es la injuria epitelial, las anomalas en el mecanismo neural, el incremento en la
respuesta de la musculatura lisa bronquial y la obstruccin al flujo areo.
Otra alteracin caracterstica del asma es la hipersecrecin mucosa. No slo la cantidad de
moco en la va area est aumentada, sino que este presenta unas caractersticas ms
viscosas. Debido a esto puede haber dificultad para expectorar adecuadamente las
secreciones bronquiales, y la formacin de tapones de moco en la va area es algo habitual.
Las exacerbaciones del asma son episodios agudos o subagudos que empeoran
progresivamente. La contraccin de la musculatura lisa bronquial resulta en la obstruccin de la
va area y en un descenso del flujo espiratorio fundamentalmente. Cuando el paciente
asmtico inhala un antgeno, la respuesta inmediata es la bronco constriccin. En
aproximadamente la mitad de los pacientes, existe tambin una reaccin retardada 4 a 8 horas
ms tarde. Esta respuesta tarda se caracteriza por la persistencia de la obstruccin, la
inflamacin y la hiperactividad de la va area.
PREVENCION
Cada asmtico tiene sus propios desencadenantes de las crisis pero es bien sabido que hay
ciertas sustancias que son las responsables en la gran mayora de los pacientes
En diferente medida de susceptibilidad cada paciente puede habitualmente reconocer cuales
son
las
sustancias
ms
frecuentemente
implicadas
en
sus
crisis
A dems hay pruebas que se pueden realizar para conocer de modo exacto que sustancia es la
ms alerggena para nuestro paciente y de ese modo poder evitarlas con ms nfasis o bien
realizar terapias de sensibilizacin a las mismas.
Las ms comunes son:
- Alrgenos: Polen, moho, caros del polvo, caspa de animales, ciertos alimentos
Irritantes: Humo. Gases, qumicos, polvo,. olores fuertes., partculas en el aire
- Cambio en el estado del tiempo
- Infecciones Las infecciones virales de las vas respiratorias superiores
- Ejercicio fsico sin control.
- Medicamentos: tenemos aspirina, ibuprofeno propanolol, enalapril.
- Alimentos: ctricos, los que tienen persevantes,
- Ansiedad Emocional
-
TRATAMIENTO DEL ASMA
72
Una terapia adecuada debe conducir a un correcto control de los sntomas, a la prevencin de
las exacerbaciones y a la obtencin de unos niveles de actividad normales.
-
Educacin del paciente y su entorno familiar.

Inmunoterapia ("vacunas"): indicada como tratamiento coadyuvante en ciertas asmas
atpicos, cuando no sea posible la evitacin completa de un alrgeno nico (o un grupo
muy reducido de alrgenos) y hayamos comprobado la importancia del mismo en la
clnica del paciente.
Terapia farmacolgica. Se adeca a la gravedad del asma de un modo racional y se

incrementa paulatinamente segn las necesidades del paciente.
Corticoides
o
Inhalados. Son de primera lnea, proporcionando beneficios sintomticos,

disminuyendo la HRB y la necesidad de broncodilatadores. La budesonida
(Pulmicort), la beclometasona (Becotide, Becloforte Beclo-asma) son los
frmacos de este grupo disponibles. A las dosis convencionales se toleran
bien; los efectos adversos suelen ser: candidiasis oro farngea, disfona por
atrofia de la musculatura larngea, tos irritativa, etc. Estos efectos son menos
frecuentes con dosis bajas, o usando cmaras espaciadoras.
Sistmicos. Prednisona (Dacortin), metilprednisolona (Urbason, Solu-Moderin),
deflazacort (Dezacor, Zamene). Se deben utilizar en exacerbaciones agudas,
con pautas cortas descendentes.
Beta-2 adrenrgicos. Relajan el msculo liso bronquial. La va inhalada es la de

eleccin. Los de accin corta tienen una duracin de accin de 4 a 6 horas, siendo los
ms utilizados en nuestro medio: salbutamol (Ventolin)
Anticolinrgicos. (Atrovent) Broncodilatador menos potente que los beta-2adrenrgicos, con un comienzo de accin ms lento y con pocas indicaciones en el
tratamiento crnico del asma.
Inhibidores de leucotrienos. Antiinflamatorios especficamente dirigidos contra la
sntesis o la accin de los leucotrienos (mediadores lpidos broncoconstrictores y
proinflamatorios) en el rbol bronquial. Existen el montelukast por va oral, y se toma
en comprimidos. Indicado en el asma leve-moderado que no responde a otros
tratamientos.
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS AGUDAS
Anamnesis rpida. Establecer el tiempo transcurrido desde el inicio de la crisis, la

medicacin que sigue habitualmente, posibles desencadenantes de la crisis actual
Exploracin fsica. Se valorarn especialmente los siguientes signos de gravedad:
taquipnea, uso de msculos accesorios (tiraje), sudoracin, cianosis, alargamiento de
la espiracin, incapacidad para adoptar el decbito supino, etc.
Gasometra de sangre arterial (equilibrio cido-base). Inicialmente se produce
hiperventilacin y disminuye el CO2, lo que produce alcalosis respiratoria. A medida
que la crisis progresa, se va reteniendo ms CO2 y se va entrando en acidosis
respiratoria e hipoxia cada vez mayores.
Pulsioximetra: Medicin del flujo areo. Es fcil de realizar mediante el peak-flow
meter, con el que se determina el pico de flujo espiratorio (PEF), que se correlaciona
con el volumen espiratorio mximo por segundo . La crisis de asma es grave cuando el
73
PEF es < 30-50% del basal o mejor personal (establecido cuando el asmtico est
asintomtico).
Oxgeno.
Hidratacin. Debe estimularse al paciente para que ingiera una cantidad suficiente de
lquidos. Durante la crisis aguda suelen utilizarse sueros IV.
Medicacin en las crisis agudas de asma:
BRONCODILATADORES ADRENRGICOS:
Beta-2-adrenrgicos nebulizados. que pueden utilizarse a dosis de 0,25-0,5 mL de

solucin disueltos en 3 mL de suero salino, con un mximo de 3 sesiones de 5 a 10
minutos de duracin cada 20-30 minutos.
Adrenrgicos subcutneos. Salbutamol (Ventoln; 0,5 mg/ampolla) y hexoprenalina
(Ipradol; 0,005 mg/ampolla) a dosis inicial de 1/4 1/2 ampolla en cada brazo, que
puede repetirse a los 20-30 minutos. Tambin se emplea la propia adrenalina (0,2-0,3
mL de solucin al 1/1000), con lo que se consigue un efecto rpido, intenso y de corta
duracin (menos de una hora). Puede ser utilizada como frmaco de primera eleccin
en nios mayores y adolescentes, con crisis graves.
CORTICOESTEROIDES PARENTERALES
Estn indicados si la crisis es grave y no responde al tratamiento inicial broncodilatador en una
hora. Pueden usarse esteroides de accin corta, como hidrocortisona, o de accin intermedia
como metilprednisolona.
ANTICOLINRGICOS
La solucin de bromuro de ipratropio (Atrovent) nebulizada puede provocar un aumento de la
broncodilatacin cuando se usa en combinacin con broncodilatadores beta-2-adrenrgicos.
ANTIBITICO
Se deben asociar si se observa esputo purulento, fiebre o infiltrados pulmonares.
USO DEL INHALADOR CON CMARA

Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con la
ranura del otro.
Quitar la tapa y agitar el aerosol.
Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin , en el lado de la cmara de
inhalacin .
Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de inhalacin, mantener esta en
posicin horizontal.
Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el aire que se pueda
lentamente.
Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos)
Echar el aire por la boca lentamente.
Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta segundos.
Nota: Revisar manejo de Asma en AIEPI
CASO HIPOTETICO
74
La nia Eliana ingresa a emergencia peditrica del hospital San Bartolom en compaa de su
madre quien refiere que a su nia la ve agitada y que le silva el pecho, por lo cual no ha podido
dormir bien en la noche.
Al examen se observa que la nia esta plida, con dificultad respiratoria sibilancias audibles,
presenta tos seca y se aprecia una expresin facial ansiosa.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON TUBERCULOSIS PULMONAR.

ESTRATEGIA NACIONAL
DEFINICIN
La Tuberculosis (TBC) enfermedad infecciosa crnica extrapulmonar y pulmonar, adquirida
mediante inhalacin en la estructura alveolar del pulmn de ncleos de gotitas secas que
contienen el bacilo de la TBC (micobacterium tuberculosis); se caracteriza por perodos de
infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial de recurrencia de la
enfermedad posprimaria.
FISIOPATOLOGIA
La transmisin se efecta por las gotas de saliva de 1 a 5 micras de dimetro que expele el
enfermo bacilfero. Una vez llegado al organismo y tras el desarrollo de la inmunidad, se
produce la enfermedad tuberculosa latente. Si no se desarrolla la respuesta inmune, se
desarrolla enfermedad activa
Cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla, las partculas pueden estar en
el aire de minutos a horas despus. El MT es fagocitado por los macrfagos alveolares, que
pueden contener la infeccin o progresar a enfermedad activa (tuberculosis pulmonar primaria).
En la mayora de los infectados, la inmunidad celular se desarrolla entre 2 y 8 semanas
despus de la infeccin. Los linfocitos T y los macrfagos forman granulomas que limiten la
replicacin y la extensin del organismo. Se forma el complejo primario, formado por el chancro
de inoculacin o ndulo de Ghon, la linfangitis regional y la adenopata satlite.
El desarrollo de la inmunidad celular frente el M. tuberculosis se asocia con el desarrollo de una
prueba de tuberculina positiva. Si no se desarrolla la respuesta inmune que contenga la
replicacin de la infeccin inicial, se desarrolla enfermedad activa. Esto ocurre sobre todo en
menores de 5 aos y en adultos con inmunodeficiencias. El riesgo de desarrollar enfermedad
activa depende del tiempo desde la infeccin, edad, inmunidad, pero se ha estimado que el
riesgo que tiene un nio de desarrollar enfermedad a lo largo de su vida es del 10%, siendo el
riesgo mayor tras los dos primeros aos de infeccin. La progresin de la enfermedad se puede
manifestar en cualquier rgano, pero ocurre ms frecuentemente en el parnquima pulmonar
del lbulo medio e inferior, en los ganglios linfticos hiliares. Tambin, se pueden producir
lesiones generalizadas como consecuencia de la diseminacin hematgena. Estos cambios
producidos en el organismo se traducen en los tres estadios bsicos de la tuberculosis. Estos
estadios corresponden: a) exposicin o contacto con TB, b) infeccin por TB, c) enfermedad
TB.
SINTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes sntomas:
75
Tos y expectoracin por ms de 15 das

Debilidad y cansancio constante
Prdida de peso
Fiebre
Sudores nocturnos
Dolor en el pecho
Tos con sangre
Prdida de apetito
PREVENCION
Se previene evitando el contacto con el bacilo tuberculoso. Manteniendo un estado optimo de
salud con nutricin adecuada y evitando el cansancio y las infecciones debilitantes, se favorece
la resistencia natural pero no se previene la infeccin.
Se puede conseguir una inmunidad limitada mediante la administracin del bacilo de
CALMETE-GUERIN (BCG), que contiene bacilos bovinos con virulencia reducida, la vacuna
inyectada por va intradrmica consigue una proteccin clara pero incompleta frente a la
tuberculosis.
La administracin profilctica de INH a diario logra una mayor proteccin. El frmaco se
administra a los nios con resultados positivos en la prueba de tuberculina, pero sin evidencia
de la enfermedad activa, su administracin es una vez al da durante 9 meses
TRATAMIENTO
A. El tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis sensible a las drogas considera dos
fases, ambas supervisadas:
a. PRIMERA FASE de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para
reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida
(logrndose destruir al 90% de la poblacin bacteriana en los primeros 10 das) y para
prevenir la resistencia y con ello el fracaso al tratamiento.
b. SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente.
En este momento la poblacin bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos
frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario. Incluye menor nmero
de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y
evitar as las recadas.
TRATAMIENTO ESQUEMA
2HREZ/4H3R3
Duracin 6 meses(82 das)
Fases Duracin
Frecuencia
1ra.
2 meses
Diario excepto
(50
domingos y
dosis)
feriados
2da
Medicamentos y dosis
Rifampicina x 3000mg. 23
capsulas
Isoniacida x100mg. 3 tabletas
Pirazinamida x500mg. 3 tabletas
Etambutol x400mg. 3 tabletas
Rifampicina x300mg 2 capsulas
Isoniacida x100mg. 8 tabletas
Total por enfermo

R x 300mg=164 cap.
H x 100mg=1306 tab.
Z x500mg=150 tab.
E x 400mg=150 tab.
4 meses
Tres veces por
(32
semana
dosis)
Nota: en enfermos con menos de 50 kg de peso tanto adultos como nios la dosis de medicamento se
administra en relacin del peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de
producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores
de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Incluye 900 tabletas de
isoniacida para quimioprofilaxis en contactos menores de 15 aos.
76
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA

ADULTOSCON MENOS DE 50 KILOS Y NIOS
MEDICAMENTO
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Dosis
10mg/kg
5mg/kg
25mg/kg
20mg/kg
15mg/kg
Dosis mxima
600 mg/kg
300mg/kg
1.5gr/da
1.2gr/da
1gr/da
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA

ADULTOS Y NIOS
MEDICAMENTO
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol
Dosis
10mg./kg
5mg./kg
25mg./kg
20mg./kg
Dosis maxima
600mg/dia
300mg/dia
1.5gr/dia
1.2gr/dia
77
POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS

Medicamento
Rifampicina
Isoniacida
Dosis
10mg./kg
15 mg./ kg
B. En todos los pacientes es obligatorio la observacin directa de la toma de medicamentos
por el personal de salud, con lo que se obtiene la mayor posibilidad de curacin y menos
riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento.
C. La observacin directa de la toma de los medicamentos (tratamiento supervisado en
ambas fases) mejora sensiblemente la posibilidad de lograr la curacin de los pacientes.
Est prohibido dar tratamiento autoadministrado.
D.Las instituciones proveedoras de servicios de salud debern garantizar o asegurar la
supervisin del tratamiento en ambas fases. De no poder cumplir con esta indicacin
deber ser derivado o transferido segn el caso a un establecimiento de salud del
Ministerio de Salud para su supervisin.
E. Cuando se brinda tratamiento autoadministrado (no observado por el personal de salud)
1. Apoyo familiar.
2. Debe cumplir con el tratamiento, no abandonarlo.
3. Debe realizarse el despistaje de la enfermedad en las personas que viven con el
enfermo.
4. Mantener las medidas higinicas generales:
o La habitacin donde duerme el enfermo deber ser ventilada, iluminada, limpia.
o Para eliminar el moco y la flema del enfermo, debemos depositarlos en una
bolsa plstica, para luego ser quemada.
5. Ventilar los ambientes para evitar la concentracin de grmenes.
6. Abrir las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz del da elimina la
bacteria.
7. Consumir alimentos sanos y de forma balanceada.
8. Aplicar la vacuna BCG al recin nacido.
9. Tomar pastillas de prevencin (quimioprofilaxis). Esto es para los menores de 19 aos
que estn en contacto con una persona enferma de TB, siempre y cuando el mdico lo
indique.
10. Participar activamente en la difusin de las actividades contra la TB en la comunidad.
El enfermo en tratamiento, al tomar sus medicinas en forma regular, dejar de contagiar y
podr convivir con la familia.
CASO HIPOTTICO
Mara una nia de 6 aos ingresa a servicio de emergencia peditrica del hospital sabogal en
compaa de su abuelita quien refiere que su nieta presenta fiebre alta en la tardes y noches,
que ha bajado 2 kilos de peso en un mes y presenta tos con rasgos de sangre; al examen se ve
a la adolescente plida, adelgazada y con dificultad respiratoria.

PLAN DE SESIN
78
Asignatura
Docente
Tema

: Lic. Teodora Rubina Caballero
: Cuidados de Enfermera al nio con Sndrome Convulsivo
Febril, Meningoencefalitis y Traumatismo Encfalo Craneano
: 14
Sesin No.

Aplica el Proceso de atencin de enfermera para brindar los cuidados
Sndrome Convulsivo Febril y TEC
al nio con

Definicin, fisiopatologa, diagnostico tratamiento, Caso clnico
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros
Demostracin

Presentacin Multimedia,
Transparencia
Textos,
Ejercicios de aplicacin
Casos X
Separata resumen.
Slides
Otros

Otros
VII. EVALUACIN
Participacin en clase.
Presentacin Escrita del planteamiento
VIII. BIBLIOGRAFA
Baker MD., Bell LM., Avner JR. Outpatient Management Without Antibiotics of
Fever in Selected Infants. N. Engl. J. Med 1993;329:1437 - 41.
Baraff LJ. et al. Practice Guideline for the Management of Infants and Children 0 to 36
Months of age with Fever without Source. Pediatrics 1993;92:1 - 12.
Wubbel L, Mc Cracken G. Management of Bacterial Meningitis. Pediatrics in
Review
Vol 19, 3, 78- 82, 1998
Firma del Docente
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON SNDROME CONVULSIVO FEBRIL

DEFINICIN
La convulsin febril (CF) es definida como aquella crisis que ocurre usualmente entre los 6
meses de vida hasta los
2 aos, asociada a una enfermedad febril, no causada por una
79
enfermedad infecciosa del sistema nervioso central ni otro trastorno txico o metablico y sin
crisis previas a febriles (ILAE Asociacin Internacional de Lucha contra la Epilepsia).
La mayora de los nios presentan entre los 38 y 41 al momento de la convulsin. La mayora
de las convulsiones febriles ocurren durante el primer da de la fiebre Para aclarar mejor esta
definicin, diremos que:
El nio siempre est con fiebre al momento de la convulsin. Generalmente la
convulsin febril se produce entre las 2 a 6 horas del comienzo de la fiebre y a veces
los padres no se han percatado de sta.
El desarrollo neurolgico del nio debe ser normal.
El nio no debe tener antecedentes de convulsiones sin fiebre.
No debe presentar signos menngeos. No se ha encontrado un mecanismo definitivo
que explique su fisiopatologa.
CLASIFICACIN DE LAS CONVULSIONES FEBRILES

CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLES
CONVULSIONES FEBRILES
COMPLEJAS
Tambin llamada benigna y tiene las

siguientes caractersticas:
Duracin menor a 15 minutos.
Es una convulsin generalizada
tnico-clnica o clnica.
Ocurre 1 vez en 24 horas (es un
episodio nico, no se repite en el
mismo proceso febril).
La recuperacin, sin secuelas
neurolgicas, es completa y se
produce habitualmente en menos
de una hora.
Sin antecedentes Neurolgicos.
Cuando se presenta una de las siguientes

caractersticas:
Duracin mayor a 15 minutos
Es una convulsin focal motora o
compleja.
Ocurre ms de un episodio en 24
horas.
Secuela neurolgica transitoria o
permanente.
Antecedentes
neurolgicos
conocidos
CAUSAS MS FRECUENTESDE LA FIEBRE QUE OCASIONAN CONVULSIONES
VIRALES
Infecciones del tracto respiratorio superior, rosola Virus Influenza A, Gastroenteritis
BACTERIANAS : Otitis media
INMUNIZACIONES : DPT
FACTORES DE RIESGO DE SUFRIR CONVULSIONES FEBRILES (CF)

-
Antecedentes familiares de CF
Alta tarda de unidad de neonatologa o prematuros.
Retraso madurativo
Antecedente de familiar con CF
Convulsin Febril con baja temperatura
Inicio de CF en menores de 6 meses
CF reiteradas(complejas)
MEDIOS DE DIAGNSTICO
Anamnesis y cuadro clnico, en ocasiones PL
80
TRATAMIENTO
Sintomticos: antipirticos y anticonvulsivantes como el Diazepan que se administra por va
endovenosa a una dosis de 0.1 mg / Kg. de peso,
CUIDADOS DE ENFERMERA
Se realiza varias acciones en forma simultnea,:
- Aflojar cualquier prenda ajustada, especialmente alrededor del cuello, mantener las
vas respiratorias permeables.
- Se valora detenidamente el tipo de crisis, la duracin de la convulsin Monitorizacin
de las funciones vitales
- Se colocar cobijas por debajo del nio si se encuentra en el suelo, se quitara los
objetos que pueda lesionarlo.
- Al mismo tiempo se asegura una va area permeable, con una leve extensin de la
cabeza y aspirando cualquier secrecin de la cavidad oral y la nariz.
- Si el nio vomita o acumula saliva o mucosidad en la boca, colocarlo de cbito lateral.
- Se debe iniciar la administracin de oxgeno y en caso el patrn respiratorio sea
anormal, inicial ventilacin asistida.
- No intentar darle nada a travs de la boca.
- Tampoco intente refrenar al nio ni detener los movimientos de la convulsin.
- Controlar las funciones vitales en primer lugar la temperatura para confirmar que se
trata de una convulsin febril.
- Luego centrar la atencin en bajar la fiebre a travs de medios fsicos que consisten en
paos de agua tibia, siendo preferible un bao con agua tibia por 10 minutos.
- Administracin de sedantes y antipirticos
- Calmar brindando informacin a los padres de familia y brindar confianza para que no
se sientan tan desesperados.
- Se debe educar a los padres brindndoles indicaciones por escrito de cmo actuar en
caso de un nuevo episodio, as como alertar sobre la posibilidad de recurrencia
tomando en cuenta los factores de riesgo de ese nio en particular.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TEC

DEFINICIN
Es toda violencia ejercida sobre el crneo que resulta en una alteracin anatmica o funcional
del encfalo y sus envolturas de magnitud variable en forma inmediata o tarda.
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
Se entiende por TEC a la lesin del encfalo y/o sus envolturas provocada por una descarga de
energa directa o secundaria a la inercia.
- Estas lesiones pueden ser primarias o secundarias.
Las primarias Sobreviene como resultado de un dao mecnico directo infringido durante
el trauma por fuerzas de traslacin o rotacin
Los mecanismos de lesin corresponden a las lesiones de cuero cabelludo, fracturas de
crneo, heridas perforantes o penetrantes encefalocraneales, lesiones cerebrales focales y
lesiones cerebrales difusas.
Las lesiones secundarias:
Se originan a partir de procesos que aumentan los efectos de la lesin primaria, como son los
fenmenos de desequilibrio metablico como hipoxia, hipercapnia, alteraciones en la presin
arterial, infeccin o aumento de la presin intracraneal y degradacin de la funcin neuronal.
81
Los mecanismos de lesin secundaria se dividen en sistmicos e intracraneanos; son

sistmicos la hipotensin arterial, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hiponatremia,
hipertermia, hiper e hipoglicemia, acidosis y el sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica.
Los mecanismos secundarios intracraneanos son la hipertensin intracraneal,
vasoespasmo, convulsiones, edema cerebral, hiperemia, hematoma cerebral tardo y la
alteracin de la autorregulacin cerebral
CLASIFICACIN:
1/ De acuerdo a la altercion del estado de conciencia
Se realiza a travs de la Escala de Coma de Glasgow,
TEC Leve
Con un score de Glasgow de 13 a15
TEC Moderado
Con un score de Glasgow de 9 a 12
TEC Grave
Con un score de Glasgow de 8 o menor,
2- De acuerdo al tipo de lesin:
Abierto: exposicin de tejido cutneo, muscular,rompimiento de continuidad sangunea,
drmica
Cerrado : Hematomas, contusiones, con o sin perdida de conciencia en grado diverso
CUADRO CLNICO
TEC leve:
Lcido o somnoliento
Tiene discreta cefalea
Presenta menos de tres episodios hemticos
Fontanela tensa en nios menores de 1 ao histologa: edema cerebral vasognico
leve, microhemorragia cerebral.
Los signos de alarma son:

Deterioro progresivo de la conciencia (prdida de 1 punto en a escala de Glasgow), signos
de localidad neurolgica, cefalea, aparicin de vmitos (basta 1 episodio), agitacin
psicomotora o cambio conductual, cualquier compromiso de conducta, convulsiones,
sospecha de hematoma subperistico. Ante la aparicin de alguno de stos signos
despus de la 4-6 hs de evaluacin, deben ser hospitalizados y sometidos a TAC y
evaluacin neuroquirrgica.
TEC moderado:
Prdida de la conciencia durante cinco minutos.
Amnesia postraumtica (Amnesia de minutos a horas).
Tendencia a la somnolencia o desorientado (confuso).
Ms de tres episodios de emesis posteriores al evento, no explicados por causas
gastrointestinales (vmitos).
Convulsiones postraumticas.
Signos de fractura de la base del crneo.
Politraumatismo con TEC (dficit neurolgico).
Trauma facial importante. Cefalea Irritabilidad Fontanela tensa en menores de 1 ao
de edad.
Histologa: edema cerebral moderado, micro hemorragia cerebral con prdida de la
conciencia de menos de 5 minutos de duracin, una crisis convulsiva o un episodio de
vmito, cefalea u obnubilacin.
82
Criterios de Hospitalizacin.
TEC moderado con prdida de conciencia de ms de 5 minutos de duracin,
letrgica o cefalea progresiva, vmitos persistentes, amnesia o convulsiones
postraumatismo, politraumatismo o traumatismo facial. Realizar TAC de entrada, ya que
en base al resultado de sta puede decidirse la hospitalizacin o el alta.
TEC severo: 8 puntos o menos en la escala de Glasgow y adems.

Descenso de dos o ms puntos en la escala de Glasgow, en un paciente con un
puntaje previamente mayor, que no es causado por convulsiones, medicamentos,
hipotensin arterial o factores metablicos.
Focalizacin neurolgica.
TEC penetrante.
Hundimiento craneal visible o palpable.
Fractura mltiple de crneo.
Vmitos
Confusin, agitado, Convulsin Dficit neurolgico (Coma o estado vegetativo).
Amnesia de horas a das Compromiso de funciones vitales
Para un transporte adecuado es importante la estabilizacin cardiorrespiratoria y
controlar la aparicin de hipertensin intracraneal. Se requieren las siguientes medidas:
inmovilizacin de la columna cervical, monitorizacin de signos vitales: frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, gasometra.
En el nio con traumatismo de crneo grave, los primeros cuidados deben dirigirse a
los sistemas respiratorio y cardiovascular. Una adecuada oxigenacin es indispensable
para prevenir un dao tisular mayor
Ventilacin con bolsa o intubacin ante las siguientes indicaciones:

-
Todos los pacientes con score de Glasgow menos de 8

Paciente que va a ser derivado con un traslado mayor a una hora y con riesgo de
complicacin
Paciente con prdida de reflejos protectores de la va area
Paciente con insuficiencia respiratoria en evolucin, agitacin que precise sedacin, o
compromiso circulatorio.
MEDIOS DE DIAGNSTICO
-
Anamnesis
Examen fsico:
A, B, C del examen fsico. Antes de realizar cualquier exploracin fsica se deber
constatar la permeabilidad de la va area (A), siempre con el ms alto control de la
columna cervical, el control de la ventilacin (B) requiere el control de los movimientos
toracoabdominales (simetra, tirajes) as como la realizacin de auscultacin de ambos
campos pulmonares. El control de la circulacin (C) debe abarcar el ritmo y la frecuencia,
as como el estado de perfusin y regulacin de la temperatura corporal.
- TAC craneal
ATENCIN EN EMERGENCIA PEDITRICA

Conocer:
83
El mecanismo del trauma: si fue por cada de sus propios pies o de altura, si estuvo
involucrado en un accidente de trnsito o cualquier otro mecanismo que lo haya
causado.
- Si hubo o no prdida de la conciencia, o convulsiones despus del trauma.
Realizar una valoracin inicial, que conste de:
- Signos vitales.
Evaluacin neurolgica rpida por el sistema AVDS:
- Alerta al momento de llegar.
- Responde a estmulos verbales.
- Responde a estmulos dolorosos.
- Sin respuesta a estmulos.
Hacer una valoracin secundaria, que incluye:
- Signos vitales:
- Determinacin de signos de fractura de crneo:
- Hemotmpano. Otorraquia o rinorraquia
Signo de Mapache.
Depresin de la bveda craneana.
Lesin penetrante (herida por arma de fuego, etc.).
TRATAMIENTO
Depende de la clasificacin del TEC:
-
TEC leve: no es necesario dejar al nio en observacin; el tratamiento es sintomtico

si no hay deterioro del estado de conciencia.
TEC moderado: mantener en observacin por un mnimo de 6 horas. Si no hay
mejora del cuadro clnico, se debe observar por 24 a 48 horas ms. Se recomienda
manejo conjunto con neurociruga.
Si hay convulsiones postraumticas no es necesaria la impregnacin con Fenitona, se
pueden regular con Diazepam.
TEC severo: de ser posible, se debe manejar al nio en conjunto con neurociruga y
terapia intensiva.
Valoracin neurolgica y de los signos vitales cada cinco a diez minutos, para tener
datos objetivos de la evolucin del paciente.
Estabilizar al nio para garantizar el adecuado transporte de oxgeno y evitar daos
secundarios.
Garantizar la va area: de ser necesario, con saturacin de oxgeno mayor que 95%.
Acceso venoso con infusin de lquido, para garantizar una presin arterial media
mayor que 70 mm Hg, y mantener la presin de perfusin cerebral superior a 50 mm
Hg Usar bolos de 10 a 20 cc/kg de ringer o solucin salina al 0,9%.
Tener presente
APIC, edema cerebral,: administracin de diurecide ev (

84
PLAN DE SESIN
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
II.

: Mg. Isabel Ramos Trujillo
: Cuidados de enfermera al nio con Intoxicaciones,
envenenamientos, cuerpos extraos, mordeduras y picaduras
: 15
CAPACIDADES DE LA SESIN
Que al finalizar la clase los estudiantes sean capaces de:
Conocer y describir las medidas preventivas de las emergencias ms comunes en cada
grupo de edad
Brindar el cuidado de enfermera a nios con emergencias ms comunes, aplicando el
Proceso de enfermera
III. CONTENIDO
Definicin de emergencia y urgencia.

Medidas preventivas de las emergencias mas comunes: picaduras, mordeduras,
envenenamiento, intoxicaciones, cuerpos extraos en vas respiratorias, nio
maltratado.
IV. METODOLOGA
Exposicin y presentacin de caso clnico, discusin en equipo.
V. MATERIALES A UTILIZAR
Presentacin Multimedia, textos, separata resumen, esquema de caso clnico
VI. EQUIPOS A UTILIZAR

Proyector de Multimedia, pizarra
VII.
EVALUACIN
Presentacin del caso clnico por grupos plan de cuidados didctico
VIII. BIBLIOGRAFA.
- DAVID G Nichosls y otros. Manual de Urgencias en Pediatra 2 Ed. Johns. Editorial
Hopikiins Hosp. Espaa; 2000
- MENENGHELLO, Julio y Otros. Tratado de Pediatra. 5 Ed. Editorial Panamericana.
Buenos Aires.2006
- WONG y Whale. Enfermera Peditrica. 5 Ed. Editorial Mosby Doyma
Buenos
Aires;2000
Firma del Docente
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON CUERPOS EXTRAOS

Se denomina cuerpo extrao a cualquier elemento ajeno al organismo que entra
accidentalmente en el; a travs de la piel o por cualquier orificio natural, como los odos, los
ojos, la nariz o la garganta, impidiendo su mal funcionamiento
CUERPOS EXTRAOS EN OJOS

85
Los cuerpos extraos que frecuentemente se introducen en el ojo son partculas de polvo,
pestaas, tierra, arena, los cuerpos pequeos que caen en el ojo muchas veces se salen con
las lgrimas, pero hay un porcentaje que se quedan clavados en el globo ocular, generalmente
en la crnea o en el interior del prpado superior produciendo grandes molestias. Estos
materiales son perjudiciales no slo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el
ojo o introducirse en l.
Signos y sntomas
- Inflamacin, enrojecimiento del ojo afectado, Sensacin de ardor, dolor, lagrimeo
dificultad para mantener el ojo abierto
Tratamiento
- Evite que el nio se frote el ojo.
- No aplique gotas oftlmicas (colirios), Ungentos ni otras soluciones.
- Nunca use pinzas, palillos u otros instrumentos duros para sacar algo del ojo.
- Lvese las manos con agua y jabn antes de tocar el ojo
- Haga sentar al nio de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos.
- Pdale que lleve la cabeza hacia atrs.
- Colquese del lado del ojo afectado o detrs del nio
- Coloque su mano izquierda debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar,
entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao.
Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.
- Si puede ver el cuerpo extrao, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua o suero
fisiolgico con una jeringa sin aguja o un gotero inclinando la cabeza hacia el lado
lesionado.
- Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil, pdale que
parpadee; a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ngulo interno y
usted pueda retirarlo con la punta de un pauelo limpio o una gasa estril.
Si el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado inferior, pdale que mire hacia
arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar jale hacia abajo el prpado, localice el
cuerpo extrao y con la punta de un pauelo retrelo
CUERPOS EXTRAOS EN ODOS

Es posible que un insecto se meta en el odo de un nio o que se introduzcan objetos
pequeos o semillas
Signos y sntomas
- Dolor por inflamacin
- Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el odo
- La audicin puede estar disminuida, Zumbido y en ocasiones, marcha inestable
Tratamiento
Si se trata de un insecto haga lo siguiente:
- Jale la oreja para arriba y para atrs y deje que entre sol o luz brillante al odo. (La luz
atrae a los insectos, as que es posible que el insecto salga solo)
- Coloque al nio con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3
4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para beb.
- Deje actuar durante 1 2 minutos.
- Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontneamente y
arrastre el insecto.
Si el cuerpo extrao es una semilla, bolita de cristal, tornillos, tuercas, etc. proceda as:
86
Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la
salida del cuerpo extrao.
Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraos con
pinzas u otros elementos.
CUERPOS EXTRAOS EN VAS RESPIRATORIAS

Habitualmente las obstrucciones se localizan en las vas altas con lo que obstruccin es total.
Una vez que el objeto pasa de la trquea, la obstruccin es parcial pues el objeto suele alojarse
en el bronquio derecho, permitiendo la ventilacin del izquierdo
CUERPOS EXTRAOS EN NARIZ

Los cuerpos extraos introducidos por las fosas nasales suelen ser unilaterales y no
producen obstruccin total, producen aumento de la secrecin mucosa e inflamacin de la
mucosa nasal dificultando la expulsin del cuerpo extrao.
Signos y sntomas
- Puede haber inflamacin de la nariz
- Presencia de secrecin sanguinolenta
- Dificultad para respirar
Tratamiento
- Tranquilice al nio y a sus familiares.
- Pregnteles que tipo de cuerpo extrao se introdujo y el tiempo que lleva el nio con l,
ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin de la nariz
aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin.
- Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y
pdale al nio que se suene, esto har expulsar el objeto por la corriente de aire que se
forma.
CUERPOS EXTRAOS EN ESFAGO

Dentro de la edad peditrica la mayor incidencia se observa en nios menores de 5
aos. La edad es un factor de riesgo importante, ya que el 80% de las ingestiones
accidentales ocurre en la infancia.
En los casos en que el objeto est alojado en la parte superior del esfago existe riesgo
de aspiracin. Los objetos que quedan alojados en el estmago dan pocos sntomas,
excepto en los casos poco frecuentes en que se produce una perforacin o erosin de
la cavidad gstrica.
Un diagnstico rpido y el tratamiento oportuno disminuyen la morbilidad y la estancia
en un centro hospitalario
Ingeridos: El peligro se representa principalmente en el momento de la ingestin por la

posibilidad de desviarse e introducirse en la va area produciendo obstruccin de esta y
posteriormente en caso de cuerpos extraos de gran tamao o con aristas que podra quedar
enclavado en esfago con el consecuente riesgo de posible rotura de esfago que podra
resultar mortal. Una vez pasado el esfago no presentan mayor problema en el resto del tubo
digestivo si no son txicos por ellos mismos hasta el momento de la expulsin anal que podra
producir pequeos desgarros.
Aspirados: La entrada de un cuerpo extrao en las vas respiratorias puede dar lugar a
situaciones de extrema gravedad con peligro de riesgo vital si el objeto se queda retenido y
obstruye la laringe o la trquea. En caso de seguir por el rbol respiratorio puede obstruir un
bronquio produciendo un cuadro respiratorio.
87
Suelen producir tos repentina e intensa seguida de coloracin azulada de la piel y mucosas si
la obstruccin persiste, en este momento nos encontramos ante una verdadera urgencia.
TRATAMIENTO
Si el paciente tiene edad lo primero es invitarle a toser con fuerza pudiendo resultar eficaz o no.
En caso de ser ineficaz y progresa la cianosis se abre la boca del nio y se intenta sacar el
cuerpo extrao. En caso de no ser efectivo se recomienda dar golpes en la espalda con el nio
discretamente cabeza abajo si es pequeo o realizar la maniobra de Heimlich que consiste en
realizar presin intraabdominal para que pueda expulsarse el cuerpo extrao.
La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao suele ir acompaada por el estado de
consciencia de la vctima y la ingestin accidental de un cuerpo, comida u otros objetos, causa
asfixia. Si estamos presentes observaremos como la vctima lleva sus manos al cuello, signo
universal de atragantamiento y asfixia.
Nio menor de 4 aos

En un nio menor de un ao realizaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH adecuada a
esta edad. Le colocaremos en el antebrazo del auxiliador, quin le dar cuatro golpes
entre los omplatos; en caso de fracaso, girar al nio sobre la espalda, con la cabeza
baja y efectuar cuatro apretones sobre la parte anterior del trax, en mitad del esternn.
Nio mayor de 4 aos y adultos

En un nio grande o en un adulto, realizaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH
Esta maniobra pretende desalojar cualquier obstculo de las vas areas mediante un
brusco aumento de presin intratorcica. La maniobra de Heimlich tiene diversas
modalidades segn est la vctima de pie o acostada.
Si la vctima est DE PIE: el socorrista se colocar detrs de ella, colocando los brazos
por debajo de los de la vctima. Seguidamente cerrar la mano alrededor del dedo
pulgar en forma de puo, lo colocar horizontalmente con el dorso de la mano hacia
arriba y el pulgar justo por debajo del esternn. La otra mano la colocar sobre el otro
extremo del puo. En esta posicin tirar bruscamente hacia l comprimiendo el
abdomen en sentido ascendente varias veces seguidas.
88
Si la vctima est EN EL SUELO: Se le acuesta boca arriba, colocndose sobre sus muslos,
con la palma de la mano encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De esta forma
comprimir hacia abajo y hacia la cabeza bruscamente varias veces. Colocar la cabeza de la
vctima ladeada para facilitar la salida de objetos.
En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces seguidas y acompandose
de la bsqueda y retirada de objetos de la boca.
Si todo esto no fuera suficiente o la vctima permaneciera inconsciente o tomara una coloracin
violeta practicaramos varias insuflaciones con la intencin de alojar el posible objeto en las
vas bajas permitiendo una ventilacin parcial. Si tras extraer el cuerpo extrao no respirara
aplicar R.C.P.
Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizar manualmente con el "dedo en
gancho", buscando posibles objetos causa de obstruccin (chicles, caramelos). Limpiar las
secreciones que se hallasen en la boca (vmitos), con la ayuda de gasas, pauelos, etc.
CUADRO CLNICO
- Dolor: variable segn sea el tamao, naturaleza, ubicacin
- Signos inflamatorios: variables en intensidad.
- Signos de irritacin neurolgica: por compromiso de troncos nerviosos cercanos o
lesiones directamente.
- Signos de irritacin vascular: principalmente por compromiso arterial: espasmo
vascular, alteracin del pulso, y palidez por vasoconstriccin refleja.
- Palpacin: en general los cuerpos extraos son difcilmente palpables, sea por su
tamao muy pequeo o situacin muy profunda
CUIDADOS AL NIO CON PICADURAS DE INSECTOS
89
La mordedura de las hormigas y la picadura de abejas, avispas o avispones causan una

reaccin inmediata y dolorosa en la piel. Y es ms probable que las picaduras de mosquitos,
pulgas y caros provoquen picazn antes que dolor
Los insectos tambin transmiten enfermedades, tales como la fiebre amarilla, la malaria
(paludismo) y el Dengue.
SNTOMAS
La sintomatologa vara segn el tipo de insecto y la edad
- Dolor localizado, enrojecimiento, edema y escozor, sensacin de ardor, entumecimiento
u hormigueo.
Para prevenir las picaduras de insectos y sus complicaciones:
- Usar repelente contra insectos
- Utilice ropa que cubra la piel
- Tenga cuidado al comer en espacios abiertos porque la comida atrae a los insectos en
especial con las bebidas azucaradas o en reas prximas a colectores de basura, que
atraen a las abejas.
- Si sabe que su nio tiene reacciones alrgicas severas a las picaduras de los insectos,
lleve un botiqun de emergencia con epinefrina
- No aplique a los nios perfumes florales(ya que estos atraen a los insectos)
CUIDADOS AL NIO CON MORDEDURAS DE ARAAS
Las araas son toxicas, peligrosas y pueden causar serias lesiones, incluso la muerte si no se
acta rpidamente, miden aproximadamente de uno a tres centmetros de largo (incluyendo las
patas. Cuando es sorprendida por la luz del da o la luz artificial, busca refugio en el primer
lugar que encuentra, es ms frecuente en verano
Manifestaciones clnicas:
Presencia de dolor o ardor en la zona afectada
Prurito o picazn como sntoma inicial
Edema y eritema local
Estos sntomas suelen aparecer en el transcurso de las primeras 2 a 18 horas.
Puntos de entrada de veneno. Coloracin violcea alrededor de la zona
La talla del paciente, el tamao de la araa y la cantidad de veneno contribuyen a la
variabilidad de la lesin provocada por la mordedura.
- La lesin isqumica puede evolucionar a necrosis y formar escara
- La herida, segn su extensin y profundidad, puede requerir de ciruga reconstructiva
(injertos).
- Sntomas graves que pueden llegar a provocar la muerte (fiebre, nuseas, taquicardia,
vmitos, mialgias, artralgias, hemlisis, ictericia, coagulacin intravascular diseminada.
En algunos casos se presenta falla renal, coma, hipotensin y convulsiones.
- Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante.
- Edema en la cara, sensacin de opresin en la garganta, Sensacin de debilidad,
cianosis
-
Medidas de prevencin
- Mantener una buena limpieza en todas las habitaciones del hogar, Separar las camas
de las paredes para evitar que las araas bajen.
- No colgar ropas ni toallas en muros o puertas.
90
Evitar que los nios jueguen a la escondida al interior del clset o rincones que no
hayan sido previamente aseados.
Retirar los desperdicios de las reas exteriores. Cuando lo haga, use guantes, camisa
de manga larga, pantalones y zapatos.
Si hay picadura o mordedura sospechosa, es fundamental poner hielo en la zona
afectada en forma intermitente y segn la tolerancia (no ms de 15 minutos cada hora).
El hielo ayuda a inactivar el veneno de la araa, que es ms activo a altas
temperaturas.
Medidas generales para mordeduras y picaduras

- Quitar artculos que puedan apretar, debido al edema
- Quitar el aguijn si est presente y lavar muy bien el rea con agua y jabn.
- Cubrir el sitio de la picadura con hielo (envuelto en un trozo de tela) por 10 minutos,
retirarlo por 10 minutos y repetir el proceso.
- Mantener al nio bajo observacin para asegurarse de que no presente seales de
infeccin (como aumento del enrojecimiento, hinchazn o dolor).
- No se debe administrar frmacos como antiinflamatorios ni cualquier otro medicamento
para el dolor sin prescripcin.
Los signos de alerta:
Fiebre alta, vmitos, cefalea, mialgias, rash o exantema, orina colrica, dolor urente o
quemante de curso progresivo, enrojecimiento (eritema), edema, 1 a 2 das Placa livedoide, 1
semana: costra o escara necrtica, 1 mes: ulcera.
CUIDADOS AL NIO CON MORDEDURAS DE SERPIENTES
Familia Elapidae:
Son conocidas como corales.
Familia Viperidae:
Son la familia mas importante desde el punto de vista mdico. Destacan en esta familia la
especie Bothrops asper (terciopelo, equis, barba amarilla), la cual induce la gran mayora de los
envenenamientos.
Existen varias caractersticas fsicas que permiten diferenciar una serpiente venenosa y no
venenosa de la familia Viperidae:
Manifestaciones clnicas
MANIFESTACIONES
LOCALES
SISTEMATICOS
NEUROMUSCULARES
FAMILIA ELAPIDAE
Dolor leve, parestesias locales
Salivacin
Disartria, diplopia, oftalmopleja,
ptosis palpebral, parlisis
respiratoria,
fasciculaciones,
disnea, dificultad de deglucin
FAMILIA VIPERIDAE ((BOTHROPS,

LACHESIS, ETC)
Dolor severo, edema, sangrado local,
equimosis,bulas, necrosis
Nusea,
vmito,
Hipotensin,
sudoracin, fiebre, oliguria, sangrado
sistmico
Deglucin No tienen, excepto cuando
se
complica
con
sndrome
compartimental
Manejo pre hospitalario.

-
En caso de que se haya capturado la serpiente (viva o muerta), llevarla a la instalacin de

salud para buscar asesora en su identificacin.
Calmar a la vctima y ponerla en reposo rpidamente.
91
Quitar los anillos y otros objetos que ejerzan presin o constriccin

Limpiar la herida con abundante agua y jabn.
Canalice una va si es posible y administre solucin salina normal.
Traslade lo ms pronto posible a la vctima a la instalacin de salud ms cercana.
Evitar que la persona mordida se mueva o realice cualquier esfuerzo. Deberemos
inmovilizarlo intentando que la zona afectada se encuentre por debajo del nivel del corazn.
De esta manera, conseguiremos que el veneno se distribuya por el organismo ms
lentamente.
Que no hacer:
- No aplicar torniquetes.
- No realizar incisiones
- No aplicar hielo localmente.
Medidas hospitalarias
El conocimiento de los efectos producidos por los diferentes tipos de veneno, as como tambin
el reconocimiento de las caractersticas morfolgicas tpicas de las serpientes venenosas son
importantes para establecer un criterio clnico suficiente para determinar en qu casos se
amerita o no la aplicacin de un antdoto
Clasificacin de severidad del envenenamiento por Viperi
GRADO
Grado 0 (Ausencia
envenenamiento)
de
Grado I (Envenenamiento
leve)
Grado II (Envenenamiento
moderado)
Grado III (Envenenamiento

severo)
SIGNOS Y SINTOMAS
No se presentan signos ni sntomas
locales u otro tipo de alteracin sistmica a las 6 hrs de
exposicin.
Solo hay efectos locales (edema y dolor) en uno o dos
segmentos y hemorragia escasa en el sitio de mordedura, pero
sin alteraciones sistmicas. Las pruebas de coagulacin estn
normales o pueden estar levemente alteradas.
Se presentan efectos locales (edema, dolor) en tres segmentos
(pie, pierna y muslo, por ejemplo) y hemorragia en el sitio de la
mordedura pero sin necrosis acompaados de alteraciones
sistmicas no muy severas (gingivorragia e hipotensin leve).
Alteracin moderada de las pruebas de coagulacin.
Se observan edema extendido al tronco, hemorragia local y
necrosis junto con alteraciones sistmicas importantes, como
coagulopata, sangrado sistmico, Hipotensin severa y
alteraciones renales
Anormalidades marcadas en las pruebas de coagulacin.
MEDIDAS GENERALES
- Lavar la herida con agua y jabn, evitando las soluciones yodadas ya que stas irritan
El tejido.
- Mantener la extremidad en reposo.
- Obtener muestras de sangre para laboratorio
- Examen fsico completo, incluyendo la medicin de la circunferencia de la extremidad
afectada, vigilar por sndrome compartimental y sitios de sangrado como mucosa oral,
vaginal, hematuria.
- Dejar constancia escrita de la presencia y la extensin de equimosis, vesculas y
edema.
- Acceso venoso adecuado y administrar soluciones tipo SSN o LR
92
Tratamiento especfico:
Suero antiofdico
- El suero debe ser aplicado por va intravenosa
- El antdoto antiviperino y anticoral est constituido por molculas completas de IgG
obtenidas de caballo.
- La cantidad recomendada de suero polivalente en base a los sntomas y signos del
envenenamiento por viprido es:
Casos leves: 5 ampollas
Casos moderados y severos: 10 ampollas
Casos muy severos:15 ampollas por ejemplo causadas por serpiente Lachesis
muta cascabel muda.
- Una vez definida la dosis inicial a administrar, el suero se diluye en 500 ml de solucin
salina fisiolgica o dextrosa al 5 % (en casos de nios emplear 200 ml para evitar
exceso de fluidos) e iniciar infusin de goteo lento Recuerde que en envenenamiento
en un nio, las mordeduras suelen ser ms severas, por lo que la dosis del suero
antiofdico debe ser igual al adulto.
- Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en
1 hora.
- Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensin, broncoespasmo), se suspende
la terapia con suero y se maneja la reaccin anafilctica. infusin del suero antiofdico
- Oxgeno suplementario en caso necesario
- Monitoreo cardiaco.
- Lquidos IV: Lactato de RINGER o Solucin salina normal en caso de hipotensin (1-2
litros).
- Adrenalina 1:1000, aplicar de 0.3-0.5 cc subcutneo en anafilaxia leve o moderado
- En shock anafilctico: Adrenalina 1:10,000 de 0.3 0.5 mg IV y repetir cada 15 minutos
en caso necesario
- Antihistamnicos: ANTI H1 -difenhidramina 50-100 mg o clorfeniramina 10 mg IV
Esteroides: Hidrocortisona 100-200 mg IV o metilprednisolona 80-125 mg IV y repetir
cada 6-8 hrs en caso necesario
- Nebulizaciones con salbutamol en caso de broncoespasmo
Vasopresores tipo dopamina en hipotensin refractaria.
- Se reinicia la sueroterapia una vez controlada la reaccin anafilctica a goteo ms lento
Prevencin de ttanos:
Se debe administrar la dosis de la vacuna contra el tetano (toxoide tetnico )0.5cc Im,
de acuerdo a las vacunaciones del paciente y despus de 24 horas de administrado el
suero anti ofdico o haberse controlado la coagulopatia.
Lquidos:
Se deben administrar lquidos intravenosos isotnicos para mantener un adecuado gasto
urinario.
Antibiticos:
Se recomienda el uso de antibiticos de amplio espectro. Opciones teraputicas seran:
Penicilina ms un aminoglicsido, Ampicilina/Sulbactam, quinolonas, cefalosporinas de II
generacin
CUIDADOS AL NIO CON INTOXICACIONES/ENVENENAMIENTO
Definicin:
Ingreso al organismo, por cualquier va, de alguna sustancia o
molcula que potencialmente pueda causar dao. Pueden ocurrir en forma
accidental o premeditada. Considerada 4causa de mortalidad infantil.
93
CRITERIOS dx:
Los siguientes signos y sntomas deben hacer sospechar de una intoxicacin.
Alteracin aguda de la conciencia.
Comportamiento anormal.
Convulsiones.
Olor inusual.
Vmitos intensos.
Diarrea.
Dificultad respiratoria (tos persistente). Cianosis.

Cuadro clnico que no coincide con ninguno conocido.
Antecedentes de haber estado cerca o en contacto con las sustancia qumica.
PRIMERAS ACCIONES DE ENFERMERA ANTE UN CASO DE INTOXICACION O
ENVENENAMIENTO
Si esta es una sustancia desconocida:

Asegurar: la vida del paciente
C.F.V.
(tratar la vida del paciente y no al txico)
(observar si respira o no)
va area permeable
circulacin (pulsos)
respiracin
OBJETIVOS DE ENFERMERA EN ESTAS INTERVENCIONES

Evitar absorcin de txicos
Antagonizar el toxico
Favorecer la adsorcin del toxico
Facilitar la eliminacin del toxico
.
94
De acuerdo a reportes especializados, 85% de las intoxicaciones por ingestin de

sustancias peligrosas son accidentales, y ocurren en nios entre 1 y 5 aos de edad. El
resto del porcentaje se adjudica al inters premeditado de hacerlo (en casos de suicidio)
Los productos ms comunes y peligrosos son los siguientes:
- Productos del petrleo y sus derivados.
- Productos corrosivos como los lcalis y los cidos
- Insecticidas y rganos fosforados
- Medicamentos.
- Alimento mal conservados
- Planta nociva: bayas, races, hongos ,plantas silvestres,
El tratamiento ante una intoxicacin depender directamente de la sustancia ingerida, as

como de los sntomas producidos, pues de esta manera se podr identificar qu rganos
han sido afectados. As los grupos en que suelen dividirse los txicos son:
Sustancias corrosivas
Por su composicin qumica daan considerablemente los tejidos con los que entra en
contacto. Puede tratarse de cidos como sulfrico, clorhdrico, ntrico, fosfrico y actico,
entre otros, o lcalis, como amonaco y fenoles (derivados del petrleo usados en
solventes), o bien, alcoholes de uso industrial, como el metlico o vinlico, los cuales
provocan sensacin quemante en la boca (que bien puede sangrar), garganta, esfago y
estmago, adems de nuseas y vmitos; puede haber tambin prdida de voz, fiebre,
dificultad en la deglucin y en la respiracin, as como olor anormal del aliento o el cuerpo.
Irritantes. No destruyen directamente los tejidos, pero producen inflamacin de los
mismos. Producen nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal tipo clico; tanto en el vmito
como en las heces puede aparecer sangre.
Excitantes. Estimulan al sistema nervioso central. Destacan estricnina, alcanfor y

cloruros. Son causa de piel seca y caliente, convulsiones, espasmos, sensacin de asfixia
y dificultad para respirar, pulso rpido y dilatacin o contraccin de las pupilas.
Depresoras. Opuestas a las anteriores, deprimen al sistema nervioso central; entre ellas
barbitricos, alcohol, alcaloides (atropina y morfina) y muchos anestsicos locales. Suelen
comenzar con efecto estimulante de corta duracin y, posteriormente, aparece todo lo
contrario, disminucin de los movimientos respiratorios, sueo excesivo, relajacin
muscular, pupilas contradas o dilatadas y piel hmeda y fra. Suelen presentarse nuseas,
vmito, diarrea y dolor abdominal.
INTOXICACIN POR ORGANOSFOSFORADOS
Bajo esta denominacin se incluyen ms de 200 sustancias qumicas que se emplean
principalmente como insecticidas y nematicidas. Sin embargo, algunas de ellas se
utilizan tambin como herbicidas, fungicidas, plastificantes y fluidos hidrulicos (en la
industria) y como arma de guerra qumica.
Los organofosfosforados son steres del cido fosfrico (unin de un cido y un
alcohol) y una variedad de alcoholes, generalmente liposolubles
INTOXICACIN POR CARBAMATOS
95
El grupo qumico de los carbamatos corresponde a steres derivados de los cidos Nmetil o dimetil carbmico y comprende ms de 25 compuestos que se emplean como
insecticidas desinfectantes caseros.
Del mismo modo que los organofosfosforados, los carbamatos son fcilmente
hidrolizables en soluciones alcalinas.
Los carbamatos, del mismo modo que los organofosforados, ingresan al organismo por
las vas cutnea, respiratoria y digestiva. No se acumulan en el organismo. Su
biotransformacin se realiza a travs de tres mecanismos bsicos: hidrlisis, oxidacin
y conjugacin. La eliminacin se hace principalmente por va urinaria
Aunque los organofosforados y los carbamatos poseen grupos qumicos diferentes, el
mecanismo a travs del cual producen toxicidad, es similar. Se asocia con la inhibicin
de la acetil-colinesterasa (ACh), la enzima responsable de la destruccin y terminacin
de la actividad biolgica del neurotransmisor acetilcolina (AC). Con la acumulacin de
la AC se altera el funcionamiento normal del impulso nervioso.Actan a nivel de
sinapsis colinrgicas
PRIMEROS AUXILIOS
Para intoxicacin por ingestin:
- Busque cerca de la vctima algn envase que contenga lquidos peligrosos.
- Si el afectado ha vomitado, tome una muestra de los residuos.
- Si la persona est inconsciente, revise sus vas areas (nariz y garganta) y su
respiracin, y en caso de que sta sea deficiente trate de brindarle el aire que necesita
mediante la tcnica de respiracin boca a boca
- Tenga cuidado de que el veneno no entre en su propia boca, y evite inhalar el aliento
de la vctima.
No provoque el vmito ni realice lavado gstrico cuando:
96
El estado de conciencia del afectado se encuentre alterado.

La sustancia txica sea petrleo o uno de sus derivados (gasolina).
Se hayan ingerido lquidos espumosos, ya que al ser aspirados podran causar asfixia.
Se trate de sustancias custicas y corrosivas, pues pueden daar seriamente el tracto
digestivo, es decir, esfago, trquea y garganta.
Uso de carbn activado

Si el paciente est consciente administrar carbn activado a las siguientes dosis:
Adultos: 1 g/kg de peso diluidos en 300 ml de agua.
Nios : 0.5 g/kg diluidos en 100 ml de agua.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN NIOS CON QUEMADURAS

Las quemaduras entonces, son lesiones producidas en un tejido vivo, por la accin de diversos
agentes, fsicos, qumicos o eventualmente biolgicos, que provocan alteraciones que varan
desde el simple cambio de coloracin, hasta la destruccin de las estructuras afectadas.
OBJETIVOS:
1. Valorar la gravedad.
2. Calmar el dolor
3. Prevenir shock hipovolmico
4. Prevenir infeccin
CAUSAS:Puede deberse por:

Trmicos
Slidos, lquidos, gases,vapores Llama o fuego

directo
Electricidad industrial
Agentes Fsicos
Elctricos
Electricidad mdica
Electricidad atmosfrica
Agentes Qumicos
Radiantes
Sol ,Rayos X,energa atmica
Custicos
Acidos y Alcalis
Insectos, peses elctricos
Agentes Biolgicos
Seres Vivos
Medusas,batracios
97
La lesin trmica ocasiona un grado variable de destruccin celular. La extensin de la lesin

depende de la intensidad del calor, la duracin de la exposicin, el grosor de la piel y la
conductancia del tejido.
DIAGNSTICO
Los conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil son cuatro:
Profundidad
La profundidad de la quemadura determina la evolucin clnica que seguir el proceso. Su
determinacin no es fcil, sobre todo en las primeras horas. Existen numerosas clasificaciones
de profundidad en la literatura mdica. Algunas de ellas estn expresadas en grados 1, 2, etc.
Se distingue res tipos de quemaduras segn la profundidad:
- Superficial o de primer grado A
- Intermedio o de segundo grado B
- Profundo o de tercer grado AB superficial o profunda
Las quemaduras superficiales o de primer grado se caracterizan por el enrojecimiento de la
piel, Las quemduras de segundo grado o B tienen comocaracterisitca la formacin de flictenas,
que al romperse, permiten observar un punteado hemorrgico fino. El dolor es intenso y la piel
conserva su turgor normal.
Las quemaduras profundas, o de tercer grado en las que hay destruccin total, no hay
sensibilidad. La piel est dura, acartonada y su color es blanquecino o gris. Se puede observar
en ocasiones, los vasos de la red capilar superficial, coagulados.
Entre ambas formas se encuentra el tipo intermedio cuyas caractersticas clnicas pertenecen
a uno u otro tipo y que el tiempo y manejo se encargarn de ir definiendo.
Las quemaduras superficiales epidermizarn en un plazo variable de 15 a 20 das sin dejar
cicatriz. Las quemaduras profundas formarn una escara que deber ser eliminada o se
98
eliminar sola, y necesitarn injertarse o cicatrizarn dejando secuelas retrctilcies importantes

en ambos casos.
Extensin
La determinacin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el nio, con
mucha exactitud, ya que expresa el pronstico vital de la lesin.
De la extensin depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Si se sobrestima,
se corre el riesgo de sobre hidratacin. Por otra parte, si se subestima, el nio se deshidratar.
Todas las frmulas de reposicin de lquidos en el quemado estn basadas en la extensin.
En los nios la superficie de los segmentos corporales vara de acuerdo con su edad. As el RN
tiene muy desarrollada la cabeza (19%) y reducidos los miembros inferiores (14%). Esta
diferencia ir cambiando con el crecimiento.
Un mtodo til y prctico en los pequeos, consiste en aplicar la regla de la palma de la mano
para medir la extensin de la superficie quemada. Para estos efectos se considera que la
superficie de la palma equivale a un porcentaje igual al 1%.
Clasificacin de quemaduras por su extensin (superficie corporal quemada) ISN Per
Pequeo Quemado Menos del 10 % de SCQ
Mediano Quemado Entre el 20 y 25% de SCQ
Gran quemado
ms del 25 % de SCQ
Localizacin
En nios, hay una situacin especial, puede tener 10% de quemadura y ya convertirse en
quemadura grave o motivo de hospitalizacin cuando compromete una articulacin mayor,
cara, genitales. As no se evidencien lesiones en otras partes del cuerpo.La localizacin de una
quemadura ser responsable del pronstico. As una lesin profunda que afecte pliegues de
flexin, generar retraccin y secuelas funcionales con toda probabilidad.
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los pliegues de
flexin, cara, manos y pies.
Como se puede observar, quemaduras profundas localizadas en zonas especficas podran no
tener gravedad del punto de vista vital, pero s, desde el punto de vista funcional o esttico
(quemaduras de cara o de mano, articulacin mayor o genitales.)
99
Edad
"Los nios no son adultos pequeos". El nio tiene un desarrollo que no es vertical. Sus
sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto
menudo. De ah que presenten respuestas diferentes ante una misma agresin. A menor edad
mayor gravedad de quemaduras
PRONSTICO
El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesin sin importancia vital puede ser muy
grave como dao esttico o funcional
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.
Aliviar y controlar el dolor
Favorecer y mantener una adecuada funcin respiratoria.
Restablecer y preservar el equilibrio hidroelectrolitico.
Promover un adecuado riego tisular.
Favorecer la epitelizacion y disminuir riesgo de infeccin.
Mantener soporte nutricional adecuado
Preservar el estado funcional
Limitar deformidades fsicas
Limitar secuelas psicolgicas
MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

Detener dao mayor
a. Extinguir o eliminar ropa inflamada
b. En quemaduras qumicas
- Lavado copioso con agua
- Irrigacin ocular prolongada
- Remover ropa contaminada
- Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.
Mantener ventilacin (ABC)
a. Administrar oxigeno humidificado por mscara
b.Examinar va area para detectar signos de dao por inhalacin
- Material carbonizado en va area superior
Edema o signos inflamatorios en va area superior
- Mantener va area
- Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
Resucitacin cardiopulmonar (ABC) Si no se detecta pulso o actividad cardaca
Reposicin de volumen EV
Prevencin del shock y alteraciones hidroelectrolticas. Es el plan teraputico de mayor
importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48 horas.
- Pacientes con quemaduras ms de un 10% de superficie corporal
- Instalacin cnula EV en vena adecuada
- Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado
Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del accidente y el
50% restante en las siguientes 16 horas. Ajustar el goteo para obtener 1 cc diuresis/kg
peso/hora. 30 - 50 cc diuresis horaria en pacientes sobre 30 kg.
En las quemaduras de moderada y gran extensin es imprescindible el uso de albmina
humana. Generalmente se efecta despus de las primeras 8 horas (12,5 g/lt de solucin
calculada).
100
Mantener circulacin perifrica en pacientes con quemaduras circunferenciales en

extremidades.
Signos clnicos de dificultad circulatoria. Incluyen:
- Cianosis
- Llenado capilar dificultoso
.
Intubacin Nasogstrica
Con succin si hay nuseas, vmitos o distensin abdominal o si las quemaduras son extensas
(ms de 15%)
En quemados extensos, prevencin lcera gstrica con Ranitidina 5 mg/kg/da
Analgesia
Segn necesidad.
Dipirona
Paracetamol
Morfina
10 - 30 mg/kg/dosis oral o IM
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua
15 mg/kg/dosis
0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin continua
0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im
Ketorolaco
Profilaxis antitetnica en caso necesario
Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios.
Tratamiento local inicial

- Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado
- Cubrir quemaduras con apsito estril seco o sbana limpia
- Terapia local, No es conveniente usar antispticos tpicos ya que no previenen la
infeccin y constituyen un riesgo para la vitalidad de los tejidos.
PREVENCIN
Las quemaduras peditricas constituyen una catstrofe que afecta no slo al nio sino a todo el
grupo familiar.
El riesgo vital para el pequeo en ocasiones, es altsimo. En los sobrevivientes, las secuelas
funcionales, estticas y psquicas son la consecuencia esperada.
CASO HIPOTTICO
Paciente mujer de 3 aos de edad con 16 Kg de peso, que es ingresado por los bomberos
quienes refieren que la nia sufri quemadura por agua hirviendo, est muy irritable y llorosa
presenta 22 % de SCQ trax y de tipo A O DE PRIMER GRADO en abdomen y muslos, en
mano se evidencian flictenas por lo que se queda hospitalizada para recibir tratamiento
indican reponerle lquidos, administracin de analgsicos y sedantes.
Al examen est irritable reclama a su mam y manifiesta mucho dolor en zona quemada, sus
funciones vitales son: T 36 FC= 124 x FR= 28X como atendemos esta nia, cuidados
primarios, hidratacin y tipo de quemaduras que tiene
101

3.-Sesiones de Clase Word 2015-I

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

3.-Sesiones de Clase Word 2015-I

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

: Enfermera en Salud del Nio

II. CAPACIDAD DE LA SESIN

III. CONTENIDO Y/O ACTIVIDADES

Anlisis de situacin de salud infantil

V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Firma del Docente

SITUACIN ACTUAL DE SALUD INFANTIL EN EL MUNDO Y PER

se ha comprobado que la mortalidad infantil nacional promedio ha disminuido, sin embargo

LOS INDICADORES DE SALUD al cual hoy se les esta denominando determinantes de

ndice anemia antes

ndice anemia 2011

Neonatos muertos por

Fuente: Instituto Nacional de

Fuente: Instituto Nacional de

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2007

Pre-escolar (1-4 aos)

Retardo del crecimiento

Tasas actuales de IRA:

Departamentos con mayor % IRA Per

Factores que contribuyen a la desnutricin crnica, es la alimentacin inadecuada, la incidencia

CASOS DE EDA POR DEPARTAMENTOS 2013

Fuente: Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) DGE- MINSA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

1. NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL

6. Fomentar la participacin de los padres o responsables y de la comunidad, en la atencin de

La presente Norma Tcnica es de aplicacin nacional, regional y local; a nivel Sectorial

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es

La AIEPI incorpora, adems, un fuerte contenido preventivo y de promocin de la

cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y las prcticas de cuidado y

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

: Enfermera en Salud del Nio

II. CAPACIDAD DE LA SESIN

III. CONTENIDO Y/O ACTIVIDADES

Admisin del nio

V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

VI.EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Realizacin de talleres con demostracin y re demostracin con casos hipotticos

GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera en

Firma del Docente

BASES CONCEPTUALES PARA LA ATENCION DEL NIO

ADMISIN DEL NIO

Aspectos que se consideran en la admisin

EXAMEN FSICO PEDITRICO

Valorar estado general y establecer prioridades de atencin

: Globos Oculares, Esclertica Hendiduras Palpebrales, simetra

Msculo Esqueltico: Inspeccionar las extremidades superiores e inferiores, observando su

CONTROL DE SIGNOS VITALES- CUIDADOS DE ENFERMERA

- Valorar cuando el nio est tranquilo

Ritmo: Pre trmino y lactantes pequeos irregular y superficial. Se estabiliza en la 3

Las arterias ms utilizadas son: (esquematizar) Demostracin en maniqu

Valores normales del pulso segn edad

La Pulsioximetra es un mtodo no invasivo, que permite determinar el porcentaje de

MEDICIN DE LA AGUDEZA VISUAL EN NIOS DE 3-5 AOS COMO OBJETIVO

La presin intraocular (PIO), en condiciones normales, flucta entre 10 a 20 mmHg,

dimetro est regulado

La retina que es un tejido sensible a

es aproximadamente esfrica, mide 2,5 cm de dimetro y est

1. Refraccin de la visin normal y anormal

VALORES DE AGUDEZA VISUAL NORMAL

Esta prueba permitir al profesional enfermero la deteccin temprana de alguna