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09/04/2016

VarizesEsofgicas

VarizesEsofgicas
INTRODUO
Praticamentetodoosanguequepassapelotubodigestivo,desdeapartefinaldoesfagoatonus,
recebeosprodutosdadigestoeabsorodosalimentos.Essesprodutosnopodemserdistribudos
diretamenteaosoutrosrgos,poismuitossotxicosouprecisamsertransformadosantesdeentraremna
circulao.Essesanguericoemnutrientesetoxinascorreporveiasquevoseunindoatchegarnaveia
portaheptica,queaprincipalfontedesanguedofgado(haindaaartriaheptica,quenecessriapara
trazermaisoxignioaorgo).

Nointeriordofgado,osanguefluidaveiaportaparaveiascadavezmaisfinas,atquechegaaos
sinusides(aondeoshepatcitosprocessamosprodutosdadigesto,almdemuitasoutrasfunes)e
depoiscoletadopelasveiascentrolobulares,quelevamosangueparaforadorgoatasveiashepticas,
depoisparaaveiacavainferioreocorao,deondeosanguecomosnutrientesserdistribudoportodoo
organismo.
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Nacirrose,haformaodecicatrizesnointeriordofgado,distorcendotodaasuaestrutura,oque
prejudicaofluxodesangue.Comofluxoreduzido,apressodosangueemtodasasveiasaumenta,oque
chamamosdehipertensoportal.Essahipertensonosistemaportahepticolevaadilataomontante
(dasveiasquedesembocamnaveiaporta),oquepodetrazerdiversasconseqncias,comoinchaonas
pernas,faltadear(sndromehepatopulmonar),falnciadosrins(sndromehepatorenal),asciteeadilatao
deveias(varizes).HISTRIANATURALUmadasmaisimportantescomplicaesdacirrosesem
dvidaaformaodevarizesnoesfago.Essasvarizespodemcrescerapartirdaporomaisdistal
(inferior),inicialmentefinaseretas,maspodemevoluiratsetornaremgrossas,azuladas,tortuosasepodem
chegarataporoproximal(superior)doesfago.Otempoparaocrescimentodasvarizesdepende
principalmentedograudefibroseehipertensonaveiaportaedepredisposiesindividuais.

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Varizesesofgicasvistasnaendoscopia Aomomentododiagnsticodecirrose,30a40%dosindivduoscom

doenacompensadajpossuemvarizesesofgicas(e60%doscomascite).Empacientessemvarizesao
diagnstico,oriscodeaparecimentodasmesmasemumanodecercade5%(ede20%em5anos)eode
crescimentodasvarizesdepequenasparagrandesde5a30%porano.Umestudopublicadonarevista
Gastroenterology(agostode2004)porMerkelecolaboradoressugerequeousodebetabloqueadoresreduza
velocidadedecrescimentodasvarizes,emboranenhumestudodegrandeportetenhasidopublicado
posteriormenteparaconfirmaroudescartaressapossibilidade.Mashumcorpodeevidnciassuficiente
sugerindoqueotratamentocommedicamentos,aabstinnciaalcolica(nacirroseporlcool)eotratamento
dacausadacirrosetendemareduzirasvarizesouoseucrescimento,assimcomooutrascomplicaesda
cirrose.Aimportnciadotamanhodasvarizesestnoriscodesangramento.Varizesfinas(<3mmde
dimetro)temriscodesangramentode7%em2anos,enquantoquevarizesgrandes(>5mm)temoriscode
30%em2anos.Aocorrnciadehemorragiaporvarizesesofgicasumeventocatastrficonavidadeum
cirrtico.Almdoriscoimediatodebitode20a50%duranteprimeirosangramento(e30%nos
subsequentes),estimasequeoriscodebitoem6mesesapsosangramentoestejaentre20e50%,por
novossangramentosououtrascomplicaesdacirrose(emespecialaperitonitebacterianaespontneaea
encefalopatiaheptica).Almdocalibredasvarizes,apresenadeestigmasendoscpicoschamadosde
"sinaisdacorvermelha"indicamqueasparedesdosvasosestejammaisfinas,facilitandoosangramento.
consensoqueapresenadessesestigmassignifiquevarizesdealtoriscodesangramento,emboraissoseja
questionvelquandoocorrememvarizesdefinocalibre.

Varizesofgicacomsangramentoativo(seta)Almdasvarizesesofgicas,tambmpodemocorrervarizesno

estmago.Asvarizesgstricastambmrepresentamriscodesangramento(aoredorde5%noprimeiroano
dodiagnstico,comesseriscoaumentandoprogressivamentecomotempo).Apesardamenorprobabilidade
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desangramento,asvarizesgstricassoumproblemamaiscomplexoqueasesofgicas,poisno
respondemtobemaotratamentofarmacolgicoeasligaduraselsticase,quandorompem,maisdifcil
controlarosangramento.Comaaltamortalidadedecorrentedosangramento,todoportadordecirrosedeve
estaralertaquantoasinaisdehemorragia(tabelaabaixo).Seobservaralgumdessessinais,devepermanecer
ejejumeprocurarumserviodeemergnciamdicaomaisrpidopossvel.Sintomassugestivosdesangramento
FezesenegrecidaseftidasPalidezemalestarVmitoscomsangue

DIAGNSTICO
Apesardaexistnciadeoutrosexamesparaavaliarafibrosedofgado(bipsiaheptica,exames
laboratoriaisefibroscan)eapresenadesinaisdehipertensoportal(examesdeimagem,medidado
gradientedepressoportal),aendoscopiadigestivaaltacontinuasendoopadroouro(melhorexame)parao
diagnsticodasvarizeseaindapermiteavaliarocalibredosvasoseapresenadesinaisdacorvermelha,
quepredizemmaiorriscodesangramento.

Varizescomsinaisdacorvermelha(cherryredspots).Fonte ASociedadeBrasileiradeHepatologiaeaSociedade

BrasileiradeEndoscopiaDigestivaconsideramadequadaesuficienteaclassificaoendoscpicadas
varizesesofgicasempequenas(dimetro<3mm),mdias(3a5mm)egrandes(>5mm),comousemos
sinaisdacorvermelha.Pessoalmente,consideroaclassificaodaSociedadeJaponesadePesquisaem
HipertensoPortal,associadaclassificaodeSarinparavarizesgstricas,comomaiscompletaparaa
descriodasvarizes.
ClassificaodaSociedadeJaponesadePesquisaemHipertensoPortal

Caracterstica

Cdigo

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Descrio

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Cor

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CW

Varizesbrancas(white)oucomamesmacordamucosa

CB

Varizesazuladas(blue),acinzentadasouarroxeadas

fundamental

RWM

Mucosaemvergovermelho(redwalemarkingRWM)vnulasdilatadas,
orientadascomaspectodemarcasdeaoite

CRS

Manchasemcordecereja(cherryredspot):manchasavermelhadas,
arredondadascomcercade2mm

Sinaldacor
Manchahematocstica(hematocysticspot):pequenasprojees

vermelha*
HCS

arredondadasdecorvermelhaouarroxeadascomcercade4mmde
dimetroesemelhantesaumabolhadesangue,geralmentesolitriaem
cordotortuosoedegrossocalibre

DR

Rubordifuso(diffuseredness):reasavermelhadasdifusas,semelevaes
oudepresses

Forma

Localizao

F1

Varizesretas

F2

Varizestortuosas,decalibrepoucoaumentado(menorque1/3daluz)

F3*

Varizestortuosas,degrossocalibre(maiorque1/3daluz)

Ls

Locussuperior:acimadabifurcaotraqueal

Lm

Locusmedial:nareadabifurcaotraqueal

Li

Locusinferior:noterodistaldeesfago

E+

Presente

Ausente

Lg

Ausente

Lgc

Varizesemcrdia

Esofagite

Locusgstrico

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Lgf

Varizesemfundogstrico

Exemplo:Varizesesofgicasazuladas,comsinaldacorvermelhapresente(cherryredspoteredwalemarking)eemgrandenmero,de
grossocalibre,apartirdeteroproximal,semesofagiteecomvarizesgstricasemcrdia:CbRc+(CRS+++RWM+++)F3LsELgc+*
consideradossinaisdevarizesdealtoriscodesangramento.

Classificaoendoscpicadasvarizesgstricas

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Localizao

Cdigo

GOV1

Descrio

continuaodevarizesesofgicaseseextendempor2a5cmabaixoda
transiogastroesofgicapelapequenacurvaturadoestmago

Varizes
gastroesofgicas
GOV2

IGV1

extendemseparaofundogstrico

varizesgstricasisoladaslocalizadasnofundogstricoapoucos
centmetrosdacrdia

Varizesgstricas
isoladas
IGV2

varizesgstricasisoladasqueocorrememqualquerlocaldoestmago

SarinSK,KumarA.Gastricvarices:profile,classificationandmanagement.AmJGastroenterol

198984:12449

OPESDETRATAMENTO
TratamentofarmacolgicoHduasmodalidadesbsicasdetratamentofarmacolgicoparaasvarizes
deesfago.Osbetabloqueadoresnoseletivos(propranololenadolol,sendoqueoprimeiroo
rotineiramenteutilizadonoBrasil)reduzemafreqnciacardacaeconseqentementeapressonosistema
porta,diminuindoapressosanguneanointeriordasvarizeseoriscodesangramento.Seuusoapenas
preventivo(profiltico)paraosangramento,poisduranteumepisdiodehemorragiaocoraoprecisa
aumentarasuafreqnciaparacontrabalanaraperdadesangueemanterofluxodomesmoparaos
tecidos.Aadministraodebetabloqueadoresduranteosangramentodevarizesesofagogstricas,portanto,
aumentaoriscodechoquehemorrgicograve.Comoamedidadogradientedepressoportal(parmetrode
medidadapressonointeriordasvarizes)envolvetcnicaspoucoprticas(sendomelhoraplicadasapenasa
protocolosdepesquisa),considerasequeadoseefetivadosbetabloqueadoresasuficienteparareduzira
freqnciacardacaem25%.Osprincipaisefeitoscolateraisdotratamentosoquedadepressoarterial,
fraqueza,sonolnciaedescompensaododiabetes.Elessoparcialmentecontraindicadosempacientes
combroncoespasmo(asmaebronquite)peloriscodepioradoquadropulmonar.Aoutraclasse
farmacolgicautilizadaadosvasodilatadoresesplncnicos(terlipressina,vasopressina,somatostatinae
octreotide).Elesdilatamasveiaspertencentesaosistemaesplncnico,reduzindodrasticamenteapresso
nointeriordasvarizese,namaioriadoscasos,levandointerrupodosangramento.Peloperfildeefeitos
colaterais(queincluemriscodeinfartoagudodomiocrdio)enecessidadedeadministraoporvia
endovenosa,soadequadosapenasparaotratamentodahemorragia.Tratamentoendoscpico
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Enquantootratamentofarmacolgicotemcomoobjetivoreduzirapressonointeriordasvarizespara
interromperoudiminuiroriscodesangramento,ostratamentosendoscpicosvisameliminarasvarizesno
esfagoe/ounoestmago.Comoacausadossurgimentodasvarizes,ahipertensoportal,noalterada
pelotratamentoendoscpico,horiscodesurgimentodenovasvarizes.A escleroterapiaotratamento
endoscpicoondeinjetaseumagenteesclerosante(irritante)ouumacolabiolgica(cianoacrilato)nointerior
davariz.atravsdeumaagulha.Nocasodoagenteesclerosante,humriscopequeno,massignificativo,de
sangramento(afinal,avarizperfurada)eoutrascomplicaes.Comoessesriscossomaioresdoqueos
daligaduraelstica,aescleroterapiacomagentesesclerosantesatualmentesrecomendadaemcasosde
emergncia,quandonohdisponibilidadedaligaduraelstica.Aescleroterapiacomcianoacrilato,no
entanto,especialmentetilnotratamentodasvarizesdefundogstrico,ondeapresentamelhores
resultadosdoquealigaduraelstica,ouemcasosdecirroseavanada(ChildPughC),ondehumdistrbio
maisseverodacoagulaoeoriscoderessangramentodasvarizesmaior.Aescleroterapiacom
cianoacrilato,noentanto,poucodisponveleapresentaentreassuaspotenciaiscomplicaesamigrao
dacolaparaosvasospulmonares,ondepodelevaradisfunorespiratriaagudaesevera,emboramesmo
quandoocorraamigraoelasejaclinicamentedepoucaimportncia.

Escleroterapiadevarizesesofgicas.Oobjetobrancoesquerdaocatetercomagulha,queestnointeriordavariz(Gastrocentro

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Unicamp)

A ligaduraelsticaumtratamentoondeaspiraseecolocaseumanelelsticoaoredordavariz,
provocandoacoagulaodesanguenoseuinterioreodesaparecimentoprogressivodavarizaolongode25
sesses.Apspoucosdias,formaseumalceraecaioanel,tornandoessafasedepequenoriscode
hemorragia.Mesmoassim,aligaduraelsticaequivalenteescleroterapiaemeficciaesuperiorem
segurana.

Ligaduraelsticadevarizes(GastrocentroUnicamp)

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Esquerda:varizesapsligaduraDireita:lcerasapsligadura
Tratamentoradiolgico/hemodinmico
O TIPS (derivao intraheptica portossistmica transjugular) um procedimento radiolgico no qual
realizado um "desvio" entre a veia porta e a veia cava inferior, atravs da colocao de uma prtese (stent)
queinstaladonolocalporumcateterquefoiintroduzidopelaveiajugular,nopescoo,ataveiacava.Com
essa derivao, h reduo na hipertenso portal, levando a reduo na ascite, diminuio do risco de
hemorragiaporvarizesesfagogstricasemelhoranassndromeshepatorrenalehepatopulmonar.Horisco
dedesencadeamentodeencefalopatiahepticaoupioradamesmaseopacientejaapresentava,masque
geralmente pode ser controlada se for leve. Os principais papis do TIPS so servir como "ponte" at a
realizaodetransplanteheptico,umavezquehoriscodeobstruodaprtesecomopassardotempo,
oucomoopodetratamentodahemorragiaporvarizesondenofoipossvelocontrolecomostratamentos
farmacolgicos e endoscpicos. Entre as contraindicaes para o TIPS esto a presena de encefalopatia
hepticaantesdoprocedimento,fgadopolicstico,abscessoheptico,doenahepticasevera,insuficincia
cardaca,hipertensopulmonarseveraesepse.

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TIPS

Tratamentocirrgico
Otratamentocirrgicotemcomoobjetivoreduzirahipertensoportaldesviandosanguedaveiaportapara
outra veia onde o sangue pode fluir com menor resistncia, como a veia cava ou a azigos. O risco de
complicaes, incluindo deiscncia ("abertura dos pontos"), infeces, hemorragias e, principalmente, de
encefalopatia heptica so significativos, especialmente no portador de cirrose avanada. Mesmo assim,
permaneceumaopoquandohsangramentonocontroladopormedidasfarmacolgicas ou endoscpicas
equandooTIPSnoestiverdisponvel,forcontraindicadoousemostrouineficaz.

Oclusomecnica
Quandoocorreumahemorragiaporvarizesesofgicasforadosgrandescentros,freqentementenoha
opo de tratamento farmacolgico com vasodilatadores esplncnicos, endoscopia de urgncia e muito
menos a disponibilidade deTIPS ou cirurgia de grande porte. Uma medida de emergncia a colocao de
um balo no esfago, chamado de SengstakenBlakemore, com o objetivo de manter a presso do balo
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sobreavarizacimadapressodamesma,interrompendoosangramento.umprocedimentoextremamente
desconfortvel, mas pode ser utilizado por um curto perodo (menor que 24 horas) at que o paciente seja
transferido para um centro com opes de tratamento. O uso prolongado (e ocasionalmente at o uso por
curtosperodos)podelevaraaspiraoseguidadepneumonia,lcerasesofgicasedeasadenarizeoutras
complicaes.

ESTRAGGIASDETRATAMENTO
Combasenosconhecimentossobreafisiopatologiadacirroseedahipertensoportalenasopes
atualmentedisponveisdetratamento,aSociedadeBrasileiradeHepatologiasereuniuem2009emSalvador
paraelaborarumConsensosobreotratamentodahemorragiavaricosanahipertensoportal.As
recomendaesforamasseguintes,deacordocomasituao:
rastreamento:empacientessemdiagnsticoprviodevarizes
profilaxiaprprimria:aprevenodosurgimentodasvarizes
profilaxiaprimria:aprevenodoprimeirosangramento
tratamentodosepisdiosdehemorragia
profilaxiasecundria:aprevenodenovosepisdiosdesangramento
situaesespeciais
Recomendaesparaorastreamentodevarizesemportadoresdehipertensoportal
orastreamento,porendoscopiadigestivaalta,deveserfeitoemtodosospacientescomcirroserecm
diagnosticada,independentedoestgio
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asvarizesdevemserclassificadascomofinas(<3mm),mdias(35mm)egrandes(>5mm),com
avaliaodesinaisdacorvermelha
pacientescomcirroseChildPughAsemvarizesdevemrealizarrastreamentopelomenosacada2anos
pacientescomcirroseChildPughBsemvarizesdevemrealizarrastreamentopelomenosacadaano
pacientescomvarizesfinassemqualquertratamentoprofilticodevemsersubmetidosaendoscopiapara
reavaliaodasvarizesacadaano,independentedoestgiodacirrose
Recomendaesparaaprofilaxiaprprimria:
aindanohdadosquepermitamasuarecomendao
Recomendaesparaaprofilaxiaprimria:
pacientes com cirrose avanada (ChildPugh B ou C) e varizes finas devem ser submetidos a profilaxia
primria
pacientescomcirroseChildPughAevarizesfinaspodemsebeneficiardaprofilaxiaprimria,masnoh
evidnciassuficientesparaasuarecomendao
pacientes com varizes mdias ou grandes devem ser submetidos a profilaxia primria independente do
estgiodacirroseoudapresenaounodesinaisdacorvermelha
tantoosbetabloqueadoresnoseletivosquantoaligaduraelsticadevarizespodemserindicadosparaa
profilaxiaprimriaempacientescomcirroseevarizesmdiasougrandescomaltoriscodesangramento
(cirrosesChildPughBouCousinaisdacorvermelha)
osbetabloqueadoresnoseletivossoaopopreferencialempacientescomcirroseevarizesmdiasou
grandes sem alto risco de sangramento (ChildPughA e ausncia de sinais da cor vermelha) a ligadura
elstica deve ser oferecida a esses pacientes quando no houver aderncia ou se houver intolerncia,
efeitoscolateraisoucontraindicaesaosbetabloqueadores
osbetabloqueadoresnoseletivosdevemserempregadosempacientescomcirroseevarizesfinascom
altoriscodesangramento(ChildPughBouCousinaisdacorvermelha)
osbetabloqueadoresnoseletivospodemserconsideradosempacientescomcirroseevarizesfinascom
baixo risco de sangramento (ChildPugh A ou ausncia de sinais da cor vermelha), mas em casos
selecionadospelafaltadeevidnciadisponvelparaasuarecomendao
Recomendaesparaosepisdiosdehemorragia
cirrticoscomsangramentodevarizesdevemsertratados,idealmente,emunidadedeterapiaintensiva
aestabilizaohemodinmicacominfusodelquidosdeveserfeitacomcuidado,comoobjetivode
manteronveldepressoarterialsistlicaentre90e100mmHgcomfreqnciacardacade100bpm
pressesmaioresestoassociadasapioranosangramento
aproteodasviasareasrecomendvelempacientescomdepressononveldeconscincia,
hematmese(vmitocomsangue)maciaenaquelescombalodeSengstakenBlakemore
ousodebalodeSengstakenBlakemoredeveserreservadoparaaquelespacientescomhemorragia
maciacomcomprometimentohemodinmicoadmissoesemrespostaafluidosintravenosos,como
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"ponte"paratratamentodefinitivoeporperodonosuperiora24horas
transfusesdehemoderivadosdevemserfeitasquandonecessriascomoobjetivodemantero
hematcritoeahemoglobinaentre21%27%e7g/dL9g/dL,masnveismaiorespodemsernecessrios
deacordocomidade,comorbidades(doenasassociadas,cominsuficinciacoronarianaoudoena
pulmonar)epresenadesangramentoativonohdadosqueapiemacorreodacoagulopatiaem
cirrticoscomhemoderivados
drogasvasoativas(vasodilatadoresesplncnicos)devemseriniciadosassimquepossvelemqualquer
pacientecomhemorragiadigestivaaltaesuspeitadesangramentoporvarizes
terlipressina,somatostatinaouoctreotidepodemserutilizadasdeacordocomoseuperfildeeficcia,
tolerabilidade,custoeseguranadevidoaoseuimpactonasobrevida,aterlipressinapodeser
consideradaoagentedeescolha,masnoseriarecomendveloseuusoempacientescomdoena
coronariana,vasculopatiaperifricaseveraehipertensoarterialnocontroladanoestmais
recomendadoousodavasopressinaessesfrmacosdevemserutilizadospor2a5dias,oseuusopor5
diaspodereduziroressangramento

Drogasvasoativasnahemorragiadigestivavaricosa
Droga

Terlipressina
(Glypressin)

Somatostatina
(Stilamin)

Octreotide
(Sandostatin)

Doserecomendada
Bolusendovenosode2mgseguidodebolus
intermitentesde12mgacada4horasde
acordocomamassacorporalpor25dias
Bolusendovenosode250mcg,seguidopor
infusoendovenosacontnuade250
mcg/kg/horapor25dias
Bolusendovenosode50100mg,seguidopor
infusoendovenosacontnuade2550
mcg/horapor25dias

aendoscopiadigestivaaltadeveserrealizadapreferencialmenteemat12horasapsoinciodo
sangramentodevarizes
aproteodasviasareasestrecomendadaempacientescomsangramentomacio,encefalopatia
hepticagrausIIIeIVeinsuficinciarespiratria
aligaduraelsticadevarizesoprocedimentoendoscpicodeescolhanahemorragiavaricosa,masa
escleroterapiaumaoposeaigaduranoestiverdisponvelounoforpossvelporproblemastcnicos
otratamentocombinadocomdrogasvasoativaseterapiaendoscpicasuperioracadaumadas
modalidadessozinhaedeveserutilizadasemprequepossvelempacientescomhemorragiavaricosa
infeces,principalmentedotratourinrioerespiratrioeperitonitebacterianaespontneadevemser
investigadosemtodosospacientescomhemorragiavaricosa,comhemoculturas,anliseeculturado
lquidoasctico,anlisedosedimentourinrioeradiografiasenohouverinfeco,mesmoassimest
indicadaaantibiticoprofilaxiaparareduonoriscodeinfeces,ressangramentoemortalidade,sendo
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recomendadoonorfloxacino400mgduasvezesaodiaouceftriaxone1gpordiapor7dias,sendoo
ltimopreferidoparapacientesmaisgravesapossibilidadedesndromehepatorrenaldeveseravaliadae
tratadacomalbuminaeterlipressinasenecessrio
noscasosemqueotratamentoinicialnofoisuficienteparacontrolarosangramento,opesincluem
umasegundatentativadetratamentoendoscpico,dobraradosedeterlipressinaousomatostatina,balo
deSengstakenBlakemore,cirurgiaouTIPS
Recomendaesparaaprofilaxiasecundria:
todosdevemsertratadoscombetabloqueadoresnoseletivosassociadosaligaduraelstica
os betabloqueadores devem ser utilizados na maior dose tolerada e seu uso no deve ser interrompido
abruptamentepeloriscodissoprecipitarumnovoepisdiodesangramento
quando h ressangramento mesmo em uso de terapia combinada, devese considerar a possibilidade de
TIPS,oudecirurgiaseoTIPSnoestiverdisponvel
Situaesespeciais
gastropatiahipertensivaportal(GHP):arecomendaoparaosangramentoocultocrnicoapenasa
suplementaocomferropodehaveralgumbenefciocomotratamentoendoscpicocomplasmade
argnioemcasosselecionadosemcasoscomsangramentoagudo,podemserutilizadasdrogas
vasoativas(terlipressina,somatostatinaouoctreotide,emboraaevidnciadasuaeficciaseja
insuficienteestindicadoousodebetabloqueadoresnoseletivoscomoprofilaxiasecundriaemcasos
dehemorragiarecorrenteousevera,podeserrealizadoTIPSoucirurgia

Gastropatiahipertensivaportalcomaspectocaractersticodepetquiasemantrogstrico.

ectasiavascularantralgstrica(GAVE):anicaoporecomendvelandaotratamentoendoscpico,
especialmentecomplasmadeargnionohbenefciocomousodebetabloqueadores,drogas
vasoativas,TIPSoucirurgia
varizesgstricas:apesardafaltadedados,osbetabloqueadoresnoseletivossoumaopoaceitvel
paraaprofilaxiaprimriaempacientescomaltoriscodesangramentoecondiestcnicasfavorveis,a
obliteraotransvenosaretrgradacombaloocludo(BRTO)umaopopoucodisponvelvarizes
GOV1devemsertratadascomovarizesesofgicasosangramentoporvarizesGOV2eIGVdeveser
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tratadopreferencialmentecomescleroterapiacomcianoacrilatoecombetabloqueadoresassimque
possvelparaprofilaxiasecundriaTIPSumaopoemsangramentodevarizesgstricasrefratrioao
tratamentoendoscpico

Varizgstricacomsangramentoativo(fonte)

pacientesnocirrticoscomtrombosedeveiaportaeportadoresdeesquistossomosehepatoesplnica
comhipertensoportal:devemsertratadosdemodosemelhanteaospacientescirrticos,emborano
existamdadossuficientesparaestabelecerrecomendaesopapeldosbetabloqueadoresnoseletivos
maisquestionvel,maspodemserutilizadosnohdadosquemostremaeficciadacirurgiacomo
superiordaligaduraelsticaebetabloqueadoresnaprofilaxiasecundriaparaopaciente
esquistossomticoseforindicadacirurgia,adesconexozigoportalatcnicadeescolhaparao
pacienteesquistossomtico.

BIBLIOGRAFIA
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Artigocriadoem:29/08/2005
ltimaatualizao:05/06/2011
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