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Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 7 - n. 5 - p.

109-119 - dezembro 1999

109

A MORTE NO CONTEXTO HOSPITALAR - AS EQUIPES DE REANIMAO CARDACA*

Njela Hassan Saloum**


Magali Roseira Boemer***

SALOUM, N.H.; BOEMER, M.R. A morte no contexto hospitalar - as equipes de reanimao cardaca. Rev.latinoam.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 5, p. 109-119, dezembro 1999.
A autora investigou o significado do trabalho cotidiano com a morte sob a perspectiva dos profissionais que integram
uma equipe de reanimao crdio-pulmonar de um Hospital Universitrio. Pertencer a esta equipe implica em uma forma de
lidar com a morte com a inteno explcita de revert-la. A literatura vem evidenciando a preocupao de diferentes autores com
o cotidiano profissional dessa natureza, dada sua tendncia ao desgaste das pessoas. O estudo foi conduzido segundo a metodologia
de investigao fenomenolgica; foram realizadas entrevistas com todos os integrantes da referida equipe, utilizando a gravao.
Os dados analisados evidenciam que os profissionais percebem o trabalho sob uma perspectiva funcionalista, onde o tempo se
revela como fator determinante na luta contra a morte; um trabalho permeado pelo sucesso/insucesso e por dificuldades; gera
uma postura de onipotncia/impotncia e requer um enfrentamento. Evidenciam tambm desgaste, sentimentos de impotncia e
fracasso quando a reanimao no possvel. Referendam ainda o alerta mundial de se atentar para cotidianos de trabalho
desgastantes e de que as escolas e instituies de sade implementem canais para elaborao dessa forma de desgaste e para o
redimensionamento do papel do profissional de sade.
UNITERMOS: morte, equipes de reanimao, sade do trabalhador

INTRODUO
Durante meu percurso enquanto bolsista de
Iniciao Cientfica realizei vrias leituras bsicas sobre
o tema da morte e do morrer no contexto hospitalar e
sobre a metodologia de investigao qualitativa modalidade fenomenolgica, alm das observaes em
estgios no hospital. Estas leituras mostraram-me que tem
havido grandes transformaes na forma dos homens
entenderem e lidarem com a morte na sociedade
1,21,22,36
ocidental
e o relevante para mim, nesse momento,
foi compreender que, de um acontecimento esperado,
natural, compartilhado, a morte passou a ser enfocada
como um evento que ocorre, predominantemente, no
contexto hospitalar, remetendo a um morrer solitrio,
institucionalizado. Pude correlacionar estas leituras com
o meu prprio cotidiano de graduanda em enfermagem
e, gradativamente, as cenas de reanimao cardaca
passaram a inquietar-me, particularmente no que tange
s pessoas que integram a equipe de sade e atuam em
situaes de reanimao crdio-respiratria, lutando
contra a morte.

Na seqncia do curso de graduao, em estgios


em um hospital universitrio, tomei conhecimento que
h uma equipe treinada que acionada nos casos de
parada cardaca; o objetivo desta equipe a reanimao
de pacientes nesta situao. Recebe a designao informal
4
de Swat e mencionada no estudo de BOEMER . Meu
interesse foi se acentuando na tentativa de melhor
entender a gnese, a configurao, os objetivos e as
diretrizes dessa equipe. Passou a inquietar-me a forma
como seus integrantes convivem cotidianamente com esta
tarefa de lutar, de forma to explcita, com a morte.
A expresso Swat negativo compreendida
pelo pessoal de enfermagem com a mensagem implcita
no h mais nada a fazer, no acionar a equipe Swat
36
caso o paciente pare. A obra de ZIEGLER refere-se
a equipes desta natureza, ao abordar a questo dos
senhores da morte; este autor menciona ainda a angstia
dos mdicos nestas situaes.
1
ARIS discute a postura de uma equipe de
reanimao, cuja atuao, s vezes, pode levar o paciente
a viver em condio indigna, humilhante e vergonhosa,
ficando o direito de decidir nas mos dos mdicos e da

* Trabalho financiado pela FAPESP- Programa de Iniciao Cientfica. Trabalho merecedor do 1 lugar do Prmio Marina de
Andrade Rezende no 49 CBEn
** Enfermeira. Bolsista do Programa de Aperfeioamento em Projeto Integrado CNPq
*** Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (Aposentada Vnculo com a Ps-Graduao da Unidade e com CNPq )

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21,22

famlia. KUBLER-ROSS
pontua tambm alguma
preocupao com os sentimentos das pessoas que assistem
11
ao doente na luta contra a morte. CONCONE , embora
no se refira s equipes de reanimao, menciona
preocupao com as pessoas que lidam cotidianamente
com a morte, como os funcionrios de uma sala de
anatomia em faculdades de medicina. Essa autora mostra
que este um trabalho que causa expectativa, impacto,
sofrimento, medo e orgulho.
13
DITTMAR expressa sua preocupao com os
sepultadores, mostrando que estes trabalhadores podem
vir a apresentar problemas de sade em ndice superior
ao considerado normal. O estudo de SOUZA &
32
BOEMER com trabalhadores de funerrias evidenciou
que um cotidiano dessa natureza gera constrangimento e
desconforto aos trabalhadores, alm de expo-los e aos
seus familiares riscos de sade, gerando-lhes
preocupaes. Os trabalhadores verbalizam o quanto este
trabalho torna-se penoso quando envolve o cuidar de um
corpo humano afetado em sua integridade e o lidar com
a morte em crianas.
Nesse momento de minha trajetria j pude
perceber que deveria prosseguir realizando um estudo
que focalizasse as pessoas que compem equipes de
reanimao crdio-respiratria de forma a compreendlas em seu lidar cotidianamente com a morte, numa
inteno to explcita de tentar revert-la.
10
As questes propostas por COLLINS em que
momento lcito manter um paciente clinicamente morto,
sem esperana de reanimao? e quando cientfica e
moralmente correto no reanimar e remover suportes
artificiais de vida e rgos para transplante para manter
a vida de outros? remeteram-me leitura de vrios
2,7,9,12,18, 20, 29,34
artigos dessa natureza
. Pude, ento, melhor
entender a temtica da reanimao crdio-pulmonar de
forma a perceb-la num macro contexto de sade, codeterminada por fatores de vrias naturezas e, mais
recentemente, envolvida pela rea da Biotica. Pude
tambm consolidar meu interesse nas pessoas que, por
lidarem com situaes de morte em seu cotidiano, vo
sofrendo desgastes.
25
ressalta que o desgaste
MARQUIS
(Burnout) entre prestadores de cuidados a pacientes
terminais est relacionado s vrias maneiras que levam
a pessoa morte. O autor define este desgaste como: uma
debilidade e diminuio da energia vital; demanda
excessiva; auto-imposio e presso externa; uso da fora,
recursos e mecanismos de defesa. um estado emocional
que inclui sobrecarga de estresse e pode vir a influenciar
16
a motivao, atitudes e comportamentos. FRANA

* CTI Centro de Terapia Intensiva

110

relata que a palavra Burnout uma expresso inglesa


para designar aquilo que deixou de funcionar por exausto
de energia. uma sndrome caracterizada por sintomas e
sinais de exausto fsica, psquica e emocional. Sua
incidncia alta e predominante entre enfermeiros,
mdicos e assistentes sociais.
A equipe de reanimao crdio-pulmonar do
hospital universitrio onde realizei estgios do curso de
graduao composta por um anestesista, um cirurgio,
um clnico e pela enfermeira que estiver de planto
especificamente no CTI*, sendo que os outros
profissionais citados estaro de planto nos vrios locais
do hospital. Estes profissionais so mdico-residentes e,
portanto, o quadro de pessoas no fixo, mas sim os
cargos que ocupam naquele determinado planto. Uma
vez acionado o bip, todos devem ir para o local, sendo
que cabe enfermeira levar o carrinho contendo um
desfibrilador, caixa de urgncia com laringoscpio,
cnulas, seringas, agulhas e drogas bsicas para o
atendimento de urgncia.
O primeiro profissional que chega comea a
reanimao, iniciando as manobras com o paciente
monitorizado: massagens cardacas, entubao
orotraqueal, ventilao mecnica, infuses de drogas e
cardioverses; estas so feitas por cinco a seis vezes e
so cessadas quando o traado cardaco persiste em
tornar-se uma linha reta. O momento de cessar no
manifestado verbalmente, mas sim com gestos e olhares
desesperanosos dos profissionais que, ento, retiram
todos os aparelhos, retornando aos seus locais de origem.
Por outro lado, quando se consegue uma reverso da
parada, um sentimento de satisfao manifestado pelos
profissionais atravs de sorrisos, olhares esperanosos e
gestos expressivos de vitria.
Essas observaes possibilitaram-me uma
primeira compreenso sobre a gnese, a configurao e
a dinmica de trabalho desta equipe neste hospital,
encaminhando-me para a conduo de um estudo sobre
as pessoas que, em seu cotidiano de trabalho, lidam com
a morte na tentativa de revert-la, de impedi-la, enquanto
integrantes de uma equipe de reanimao crdiorespiratria de um hospital universitrio. Assim, a
proposta da presente investigao foi enfocar as pessoas
que integram essa equipe com o objetivo de compreender
seu trabalho, sob suas perspectivas. Uma investigao
de natureza qualitativa vai requerer uma metodologia
adequada natureza do que est sendo investigado; diante
disto, a metodologia de investigao fenomenolgica se
me apresentou como pertinente ao meu objeto de estudo
e forma como pretendi enfoc-lo.

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METODOLOGIA
Idias bsicas da investigao fenomenolgica
6

26

De acordo com BOEMER e MARTINS et al. ,


a fenomenologia surgiu no incio do sculo XX, com
Edmund Husserl, como uma cincia para as experincias
vividas (experincias vividas pelo sujeito). A palavra
fenomenologia vem do grego phainomenon, que
significa discurso esclarecedor e do verbo phanestai
como mostrar-se, desvelar-se (phy= luz, aclaramento,
iluminao e logus= fala, discurso). Fenomenologia ,
ento, o discurso esclarecedor do que se mostra e tem o
sentido de des-velar (tirar o vu, desocultar) o que est
oculto; o estudo das essncias.
19
HUSSERL prope que a fenomenologia se
volte para o mundo-vida, para a experincia,
possibilitando uma investigao daquilo que possvel
de ser desvelado e que est virtualmente presente, mas
nem sempre visto. Ele ir se preocupar com a essncia
atravs do fenmeno, ou seja, tudo o que se mostra, se
manifesta, se desvela ao sujeito que o interroga.
Fenmeno , portanto, tudo o que se mostra, se manifesta,
se desvela ao sujeito interrogador. Esta modalidade de
investigao tem a preocupao de descrever o fenmeno
e no de explic-lo e seu enfoque central a compreenso.
A tarefa da fenomenologia elucidar esse reino
da essncia e este fica na conscincia. Conscincia
sempre conscincia de alguma coisa. o princpio
fundamental da intencionalidade. A conscincia s
conscincia quando dirigida para um objeto e o objeto
s objeto se dirigido para uma conscincia. Conscincia
e objeto, portanto, s existem a partir desta correlao e
o seu estudo pertence ao campo da fenomenologia.
27
MARTINS & BICUDO lembram que, diante
de sua inquietao, o pesquisador ter uma trajetria para
caminhar em busca da essncia do fenmeno. Inicia seu
trabalho interrogando o fenmeno e, neste enfoque,
dever haver sujeitos experienciando situaes.
Entrevistar os sujeitos com uma questo norteadora, que
lhes possibilite descrever o fenmeno. Desta maneira o
fenmeno vai se iluminando e se desvelando para o
pesquisador.
Fundamentando-me nos pressupostos bsicos da
fenomenologia planejei a conduo deste estudo cuja
proposta chegar essncia do significado de ser membro
de uma equipe de reanimao, desvelando o que isto
significa para estas pessoas, como elas vem seu trabalho
diante da luta diria com a morte. Os sujeitos foram os
membros de uma equipe de reanimao de um hospital

111

geral universitrio. Realizei entrevistas individuais, onde


propus a cada um, individualmente, a questo norteadora:
Descreva para mim como v o seu trabalho na equipe
de reanimao deste hospital.
As entrevistas foram conduzidas segundo a
abordagem fenomenolgica que pressupe um espao
8
onde o falar e o ouvir se faam presentes . Obtidas as
descries, procedi sua anlise, buscando pelas
convergncias ou pelo aspecto invariante, comum, que
permaneceu em todas as descries. Essas convergncias
apontam para a essncia do fenmeno. H quatro
momentos para anlise das descries de forma que o
pesquisador, ao percorrer essa trajetria, possa ter o rigor
metodolgico que assegure a confiabilidade de sua
investigao. Essa trajetria recomendada por
27
6
MARTINS & BICUDO , explicitada por BOEMER e
norteou a anlise do presente estudo.

COLETA DOS DADOS


A equipe formada por um enfermeiro do CTI,
um R2* da Clnica Mdica, um R2 da Cirurgia, um R2
da Anestesia e pelo mdico responsvel pelo paciente;
estes componentes no so fixos enquanto pessoas e sim
os cargos que ocupam. Desta forma, todos os residentes
dessas especialidades so, potencialmente, membros da
equipe de reanimao cardaca desta Instituio, sendo
acionados quando em escala de planto. Procurei, ento,
pelos docentes responsveis pelos residentes dessas
especialidades e apresentei a eles o meu projeto de
pesquisa, solicitando a autorizao para entrevistar os
residentes que participam da equipe de reanimao. A
autorizao foi concedida pelos trs docentes e cada um
forneceu-me uma lista com os nomes de todos os
residentes do segundo ano.
Aps isto, procurei por cada residente e,
individualmente, apresentei-me, expondo sobre meu
interesse com relao equipe de reanimao, referindo
que o docente responsvel pelo seu Programa de
Residncia**, havia me dado autorizao para estar
entrevistando-o. Solicitei a cada um permisso para
gravao e todos concederam. Coletei, ento, 41
depoimentos durante os meses de novembro e dezembro
de 1996 e maio de 1997.
Procurei tambm a Diretora Tcnica de Servio
do CTI e, da mesma forma, solicitei a autorizao para
entrevistar os sete enfermeiros que atuam na equipe de
reanimao. Obtive, ento, 7 depoimentos, sendo que os

* R2 a designao dada aos mdicos do segundo ano do Programa de Residncia


** O Programa de Residncia inicia-se, anualmente, no dia 01/02 e encerra-se em 31/01

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enfermeiros optaram pela no gravao, fornecendo-me


seus depoimentos por escrito.
De posse dos 48 depoimentos, passei sua
anlise. Dada sua extenso, eles no encontram-se
anexados, mas esto disposio dos leitores com o autor,
assegurando-se o anonimato dos entrevistados.

ANLISE DOS DADOS


A leitura atentiva dos depoimentos possibilitoume chegar s unidades de significados que, ao serem
agrupadas, apontam para o significado de ser membro
de uma equipe de reanimao, em sua essncia. Assim,
a anlise compreensiva dos depoimentos desvelou que
ser membro de uma equipe de reanimao se mostra sob
vrias facetas, entendidas enquanto categorias temticas.
Passo a discorrer sobre cada uma destas categorias.
Os profissionais percebem o trabalho sob uma
perspectiva funcionalista
O trabalho de reanimao de um doente
partilhado na equipe entre as especialidades, ou seja, o
anestesista responsvel pelo acesso s vias areas, o
cirurgio pelo acesso venoso, o clnico pela administrao
das drogas e a enfermagem pela monitorizao do
paciente. Os discursos revelam que cada componente
relata ter uma funo, centrando sua ateno na parte
anatomo-fisiolgica pertinente sua especialidade. Isto
se mostra nas seguintes falas:
...eu acho que sou uma pessoa importante na
equipe...Geralmente o clnico que tem mais, mais
experincia com a manipulao de drogas envolvidas
na parada crdio-respiratria.(19)*
Assim, de acordo com essa viso funcional,
percebem a importncia de pertencer equipe com a
finalidade de realizar determinada tarefa:
Bom, o nosso trabalho basicamente ajudar a salvar
o paciente naquela parte** em que a gente t mais
acostumado.(9)
A parte da cirurgia, na equipe n, de assistncia ao
paciente que teve parada cardaca, uma parte assim
muito importante porque ela a via de acesso pr
infuso dos medicamentos, n.(24)
No que tange aos enfermeiros, o enfoque
funcionalista tambm bastante presente, chamando a si
uma srie de responsabilidades referentes ao provimento
e manuteno do material necessrio:

112

... no sentido de agilizar o provimento de material


utilizado ao longo da parada ou melhor no
atendimento de ressuscitao crdio-respiratria
(respiradores, material de sondagens, drenagem,
punes, coletas de material biolgico, medicaes e
outros).(48)
Outras falas expressam a percepo que os
enfermeiros tm de que se diferenciam de funcionrios
de outros setores no que diz respeito atendimento gil,
rpido e preciso nas situaes de emergncia:
...muitos dos profissionais que esto trabalhando nas
enfermarias no so treinados para dar este
atendimento especfico e rpido, enquanto ns,
profissionais do CTI, estamos lidando com estas
ocorrncias sempre de perto e com maior freqncia,
estando assim mais atentos a procedimentos que
podero ser feitos nestes momentos e com rapidez.
(44)
Essa tendncia foi observada por BOEMER et
al. 5 em seu estudo sobre o trabalho em CTI e implica em
fator potencial de desgaste e sofrimento quando emerge
uma situao de morte irreversvel. A importncia que
atribuem ao trabalho na equipe vem relacionada ao
sentimento de que as vrias especialidades reunidas
agilizaro a reanimao, aumentando mais as chances de
se obter sucesso. Isto se expressa nas seguintes falas:
... isso s agiliza porque cada um sabendo suas
funes, isto faz com que a gente tenha um trabalho
mais rpido e mais eficiente. (22)
Os enfermeiros so a parte fixa da equipe no
sentido de que a rotatividade das pessoas que ocupam os
cargos de enfermeiros menor do que a dos mdicos
cuja mudana anual, de acordo com o Programa de
Residncia. Assim sendo, os enfermeiros, embora refiram
a importncia dessa aglutinao de especialidades,
percebem tambm os momentos em que tm que
colaborar com os residentes ainda sem grande experincia
desse trabalho.
interessante observar que a palavra morte no
verbalizada pelos residentes; entretanto, quando
mencionam que com menor tempo o trabalho mais
eficiente, est implcito que se trata de vencer uma luta
contra a morte. Isto nos remete questo da negao da
morte nas instituies hospitalares, negao essa que se
inicia pela no verbalizao da palavra. FERREIRASANTOS15, em estudo anterior nesse mesmo hospital, j
alertara para o aspecto da negao atravs de expresso
verbal.
Os depoimentos de nmero 42 a 48 permitem
observar que os enfermeiros mencionam de forma clara

* Os nmeros entre parnteses referem-se aos depoimentos coletados, em ordem cronolgica


** O grifo do autor

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ou velada a possibilidade de morte sendo que alguns se


referem necessidade de se lidar com perdas. Seja pela
natureza do seu trabalho, seja pela especificidade que o
cuidar assume na perspectiva dos enfermeiros, o que se
pode observar em suas falas que a dimenso humana a
emerge:
... existe o componente pessoal e humano no que diz
respeito a ajudar o outro ser humano a ter uma vida
ou uma morte digna e com respeito. (42)
Apesar de toda a pretensa eficincia de um
trabalho fragmentado em tarefas, os membros percebem
tambm que esta dinmica nem sempre possvel de ser
seguida na situao prtica, de urgncia, evidenciando
que as tarefas se sobrepem ou se confundem desde que
a rapidez seja mantida* . Vejamos uma das falas nesse
sentido:
... na equipe da Swat engraado porque tudo
setorizado, cada um tem sua funo mas, mesmo
assim, todo mundo exerce a funo do outro, sem
previso. (26)
Muito embora o clnico verbalize que tem a tarefa
adicional de coordenar tal trabalho, no se percebe tal
coordenao. O mesmo ocorre em relao enfermeira
que tambm verbaliza caber a si um papel de coordenador
deste trabalho. Entretanto, o que os resultados evidenciam
que o procedimento de reanimao do doente
fragmentado em tarefas e assim permanece.
Anestesistas, clnicos e cirurgies se sucedem em
solicitaes de vrias naturezas equipe de enfermagem
e aos residentes que atuam no local onde ocorre a parada
crdio-respiratria. So solicitaes referentes a drogas
parenterais, avaliao do monitor, aparelhos especficos.
A preconizada diviso de tarefas no consegue se manter
pela prpria situao de emergncia e o trabalho carece
de uma coordenao.
O tempo revela-se como fator determinante na luta
contra a morte
O trabalho dessa equipe, por ser em situao de
emergncia, norteado pela questo do tempo que se
revela nos discursos como algo importante, onde tudo
tem que ser feito rapidamente, com agilidade e preciso.
Esse tempo envolve tanto o de reanimao como aquele
necessrio para que os profissionais cheguem at o local
da parada. As falas ressaltam tambm a necessidade de
que o trabalho de reanimao tem que ser feito
rapidamente e no momento certo para evitar que o
paciente tenha uma seqela, obtendo-se o sucesso da
reanimao.
A gente tem que agir bem rpido porque o paciente
* O grifo do autor

113

t em parada e cada minuto de parada circulatria


traz seqelas neurolgicas, seqelas de outros rgos.
(18)
BOEMER et al. 5, em sua investigao sobre
trabalhadores de UTI, relatam que o fator tempo assume
uma importncia relevante, pois a presteza e a rapidez de
iniciativa so fatores decisivos para a vida. LAUTERT 23
refere que o enfermeiro que trabalha em emergncia
permanece em alerta constante o que, associado situao
de luta no sentido de atendimento rpido e preciso, pode
resultar na deteriorao emocional do profissional.
Um trabalho permeado pelo sucesso/insucesso
LAUTERT 23 menciona que os enfermeiros que
trabalham nos setores de Emergncia e nas UTIs possuem
maiores escores de desgaste emocional que seus colegas
de outros setores, gerando demandas emocionais intensas.
Ressalta ainda que os principais elementos do desgaste
emocional centram-se na responsabilidade sobre as
pessoas, no trabalho em contato contnuo com o
sofrimento e morte e no uso de tecnologias sofisticadas
nos tratamentos.
Os sujeitos do presente estudo verbalizam que,
muitas vezes, quando eles chegam para atender um
paciente, esse j est em parada h alguns minutos,
causando muitas seqelas biolgicas como leses
cerebrais irreversveis, o que determina o insucesso da
reanimao. Relatam que o insucesso ocorre geralmente
nos chamados pacientes terminais, em fase avanada de
doenas crnico-degenerativas como o cncer.
Mencionam ainda que h uma diferena quando a
reanimao envolve um paciente jovem que, por um
motivo qualquer, sofreu um trauma ou uma parada
cardaca.
Nesse sentido, GLASER & STRAUSS17 relatam
que a nossa sociedade tende a valorizar as pessoas com
base em vrias caractersticas sociais como por exemplo
a idade, cor da pele, etinicidade, educao, ocupao,
status familiar, classe social, beleza, personalidade,
talento e realizaes. Cada paciente que morre encorpora
de alguma forma, estas caractersticas que sinalizam a
perda social para a famlia, e sociedade pela sua morte.
Estes autores ressaltam que provavelmente a idade seja
a caracterstica mais expressiva da perda social.
FERREIRA-SANTOS15 tambm relata que os
sentimentos de impotncia dos enfermeiros esto
associados situaes em que a sensao de perda
grande, envolvendo a morte de jovens, de pacientes aos
quais se apegaram por terem tido longa convivncia, de

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crianas, remetendo ao conceito de morte social de


17
GLASER & STRAUSS .
Os depoimentos dos residentes evidenciam que
este trabalho nem sempre muito gratificante e
verbalizam que o sucesso maior nos pacientes que tm
prognstico. Evidentemente que esses profissionais
aprenderam, em seu processo de formao, que todos os
doentes tm um prognstico, seja ele bom ou ruim.
Entretanto, o que se observa que, na medida em que
pertence uma equipe de reanimao, encorpora o
conceito de que ter prognstico implica,
necessariamente, em ter condies potenciais para se
manter vivo, ou seja, um bom prognstico:
...no geral assim, os pacientes que tm prognstico
tm sado. (8)
Os enfermeiros tambm se referem ao sucesso
no atendimento, sendo que alguns mencionam a
importncia da performance individual de cada
enfermeiro e outros chamam a si uma tarefa suplementar
de manter o equilbrio da equipe. Em contrapartida,
revelam sua percepo de que um aparente insucesso
precisa ser avaliado no seu sentido global, envolvendo
vrios dados do doente, sinalizando uma postura de
compreenso maior do seu trabalho e do doente:
Alm de um bom atendimento existe o componente
pessoal e humano no que diz respeito a ajudar o outro
ser humano a ter uma vida ou uma morte digna e
com respeito. (42)
31
S ressalta que apesar da morte ser essencial
para a vida a medicina no a aceita e procura protel-la
ou mesmo impedi-la, ressaltando que o mdico no a
entende e se frusta por nela sentir a sua prpria extino.
15
FERREIRA-SANTOS ressalta que a equipe de sade
objetiva a luta contra a morte e esta uma luta incessante
medida que a equipe adquire mais conhecimentos. A
tecnologia altamente sofisticada permite diagnsticos
precoces, avanos na teraputica, transplante de rgos,
substituio de vasos importantes, recuperao de paradas
cardacas (ressuscita). Mas, s vezes, a medicina fracassa
e com o fracasso vm a impotncia, a depresso, a
negao e a evaso.
30
PESSINI relata que, embora com todos os
conhecimentos que a medicina adquiriu, estes no
tornaram a morte um evento digno. O conhecimento
biolgico e as destrezas tecnolgicas tornaram o morrer
mais problemtico, mais difcil de lidar, fonte de
complicados dilemas ticos e escolhas dificlimas,
geradoras de angstia, ambivalncia e incertezas.
Um trabalho permeado por dificuldades
Os depoimentos revelam que os membros da
equipe de reanimao enfrentam dificuldades para o
acesso ao local da parada, face s atividades paralelas

114

que desenvolvem, ou quando esto sozinhos em um


planto e precisam deixar os pacientes graves para atender
ao chamado. Quando chegam, a parte que lhes cabia fazer
j foi realizada. Acresce-se o uso de tcnicas e condutas
diferentes entre as especialidades, apesar dos membros
terem um treinamento bsico para estar atuando em uma
reanimao. Porm, devido s vrias especialidades e s
habilidades pertinentes cada uma, ocorrem
discordncias com relao s tcnicas usadas e isto se
reflete na prtica quando as especialidades se renem:
Ns, os anestesistas principalmente, fica difcil a
gente ter acesso aos andares rapidamente. As vezes a
gente t dentro de sala com o paciente e o bip toca e a
gente no tem como abandonar a sala pr ir at l
tambm. (6)
... ainda existe muitas controvrsias em relao
conduta da clnica e a conduta da anestesia. (8)
preciso pontuar a ausncia nesta equipe de um
profissional mdico responsvel pelo doente, muito
embora sua participao esteja prevista pela portaria que
a criou. A ele caberia fornecer informaes sobre a real
situao do doente, seu prognstico e perspectivas. Sua
ausncia permite o anonimato, a impessoalidade.
Emerge tambm a falta de uma coordenao que
poderia diminuir as discordncias e administrar uma certa
padronizao quanto s condutas diferentes que ocorrem
quando as especialidades se renem. A coordenao
tambm contribuiria para que se uniformizasse as tcnicas
usadas, o que tornaria mais gil e menos difcil o
procedimento de reanimao.
Neste aspecto poderia se pensar ainda em um
espao para que estes profissionais se reunissem para
atualizaes de tcnicas, reciclagem dos envolvidos o que
tambm aumentaria o vnculo entre eles. Um processo
de humanizao das instituies hospitalares, atualmente
to mencionado na literatura, precisa contemplar os
profissionais em suas dificuldades nas situaes onde a
polaridade vida/morte se faz sentir com tal intensidade.
O trabalho gera postura de onipotncia/impotncia
7

BOEMER & SAMPAIO ressaltam que o


sentimento de impotncia forte e procedente em
situaes onde os profissionais no atingem o xito
desejado; essa postura de impotncia que se instala, gera
28
sentimentos de luto por parte da equipe. PITTA tambm
lembra que alguns profissionais, obstinados pela cura
da doena, estaro sempre lanando mo de suas
onipotncias e de uma ltima medida teraputica eficaz
para prolongar-lhe a vida.
24
MALDONADO refere que a iluso de
onipotncia algo presente em todas as pessoas e permeia
todos os relacionamentos interpessoais. Este sentimento
pode produzir desgaste, tenso e superexigncia. Diante

A morte no contexto...

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disto, as falhas, omisses e insucessos so vivenciados


como coisas imperdoveis, inadmissveis, que no podem
acontecer, dando margem a um sentimento exagerado de
culpa e auto-recriminao.
29
PIVA & CARVALHO ressaltam que existe um
determinado momento na evoluo de uma doena que,
mesmo que se disponha de todos os recursos, o paciente
no mais salvvel, ou seja, est em processo de morte
inevitvel. Este conceito no abrange apenas a
potencialidade de cura ou reversibilidade de uma funo
orgnica atingida, mesmo tratando-se de um rgo nobre
mas, refere-se quele momento em que as medidas
teraputicas no aumentam a sobrevida, apenas
prolongam o processo lento de morrer.
30
PESSINI refere-se ao termo distansia que
uma palavra grega que significa prolongamento
exagerado da morte de um paciente, morte lenta, ansiosa
e com muito sofrimento. O termo tambm pode ser
empregado como sinnimo de tratamento intil, ou seja,
trata-se da atitude mdica que, visando salvar a vida do
paciente terminal, submete-o a grande sofrimento. Nesta
conduta no se prolonga a vida propriamente dita, mas o
processo do morrer. Refere que quanto mais de ponta for
a instituio de sade, tanto mais possvel e sofisticada
pode ser a distansia. Ressalta que em hospitais de pases
mais desenvolvidos existe uma conscincia bem mais
lcida de limite, em nvel de investimento tecnolgico
na fase final da vida, e que na cabeceira dos leitos dos
doentes irrecuperveis constam indicaes tais como
DNR ( do not ressuscitate), NTBR (not to be
ressuscitated).
Este autor relata ainda que a distansia se tornou
um problema tico e que quando a terapia mdica no
consegue atingir os objetivos de preservar a sade ou
aliviar o sofrimento, novos tratamentos tornam-se uma
futilidade ou peso. Ressalta que surge, ento, a obrigao
moral de parar o que medicamente intil e intensificar
os esforos no sentido de amenizar o desconforto do
morrer.
Nos depoimentos dos profissionais que atuam na
equipe da Swat observei que eles tm a percepo desse
momento em que, mesmo que se disponha de todos os
recursos e que a reanimao seja feita rapidamente, a
morte acaba chegando e vencendo. Entretanto, muitas
vezes lanam mo de uma iluso de onipotncia e tentam
uma reanimao mesmo para os pacientes cujo
prognstico estar caminhando para a morte. Nesses
casos, a parada seria um desfecho esperado para a
fase final da doena.
Outra faceta interessante a ser mencionada que
existe a possibilidade de que um paciente sofra um
processo de reanimao mesmo aps o tempo preconizado
para tal. Essa situao pode significar seqelas para o
doente, implicando em uma vida vegetativa. Nesse caso,

115

pode-se estar diante de uma questo delicada que remete


dimenso biotica.
33
SEGRE alerta para os limites ticos da
interveno sobre o ser humano, lembrando que algumas
3
situaes suscitam dilemas ticos. BERLINGUER
lembra que toda a tecnologia hoje disponvel pode
provocar uma distoro na viso do mdico sobre os
limites da vida.
O que se percebe na literatura sobre tais dilemas
e ou conflitos que eles comeam a emergir luz da
biotica. Os conselhos de classe (particularmente da
Medicina e da Enfermagem) vm se pronunciando nestas
questes, assumindo que chegado o momento de
retom-las e recoloc-las para uma discusso mais ampla.
De qualquer forma, o que pude apreender nas falas dos
profissionais que, ao agirem sob uma perspectiva
funcional de trabalho, pressionados pelo tempo e
dispondo de um grande complexo tecnolgico, podem
se deixar levar pela iluso da onipotncia e, nesse sentido,
virem a ter sofrimentos face natureza de seu trabalho.
Isto se clareia nas seguintes falas:
Porque uma coisa assim: a pessoa pra,
normalmente j um paciente crtico que t em ms
condies gerais e, que a aparada dele normalmente
seria esperada e at um evento de desfecho da doena,
n. E a gente vai l e tenta reverter... (30)
Novamente se percebe aqui que os enfermeiros,
pela natureza de seu cuidado para com o doente, s vezes
conseguem transcender a viso funcionalista e, assim,
entender um insucesso em sua real dimenso:
O que se percebe que o ser humano considerado
cada vez mais um caso tcnico, sendo esquecido o seu
lado humano, por vezes, a famlia do paciente. (46)
35
VOLICH nos lembra que o profissional
mdico, no exerccio de sua prtica, pode criar para si
uma falsa idia de onipotncia, de poder ilimitado de cura
e passa a estabelecer com o outro uma viso de homem
que nada tem de humano, por fragmentria, idealizada e
alienada tanto de nossa perdas como da inevitabilidade
30
de nossa morte. Para PESSINI , os mdicos,
enfermeiros, assistentes religiosos, telogos precisam
refletir sobre o sofrimento que, inutilmente, no poucas
vezes, se acrescenta a uma agonia prolongada.
Um trabalho que requer um enfrentamento
23

LAUTERT ressalta que a exposio contnua


a fatores do trabalho, percebidos como desprazeirosos
pelo trabalhador, pode conduzi-lo a um desgaste fsico e
emocional que, em um primeiro momento, aparece sob
forma de estresse. Porm, a manuteno dessas condies,
leva-o a um estresse crnico, decorrente da situao
laboral, obrigando-o a desenvolver diferentes
mecanismos adaptativos, que por vezes no so eficazes,

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acabando por conduzi-lo ao desenvolvimento da


Sndrome de Burnout. Relata que h muitas estratgias
de enfrentamento s quais o trabalhador recorre e o que
determina sua eleio a natureza do estressor, as
circunstncias em que ele se produz, a histria prvia de
afrontamento e o prprio estilo que caracteriza o sujeito.
25
MARQUIS refere que existem alguns
mecanismos de defesa que o profissional lana mo,
sendo eles a despersonalizao do doente, referindo-se a
ele por um nmero ou pelo seu diagnstico, agressividade
entre os membros da equipe de sade e distncia do
14
paciente. FERREIRA relata que os inmeros
mecanismos de defesa que foram sendo encorporados
organizao do trabalho dos enfermeiros, ao longo da
histria, tiveram como principal finalidade o controle das
emoes, visando diminuir a ansiedade.
Os discursos revelam que os profissionais no
momento da reanimao atuam tecnicamente e lanam
mo de mecanismos para tentar se proteger de
sentimentos de impotncia, fracasso e dor:
Acho que a gente trabalha tanto com este tipo de
coisa que eu em geral no vejo a pessoa do paciente
ali parando. Eu j vejo assim, um paciente e atendo
tecnicamente. Depois talvez que voc para pr pensar
voc pode at sentir, mas de imediato voc to
automtico que no se envolve muito no. (35)
com o tempo voc vai se acostumando com o processo
de reanimao. Ento voc vai at criando um pouco
de frieza no procedimento em si. (38)
A anlise dos depoimentos me permitiu observar
que os residentes que esto no incio do Programa de
Residncia se referem mais necessidade de se adaptarem
ao processo de reanimao. Relatam que se tornam
tcnicos, frios pois o envolvimento emocional pode
interferir no procedimento propriamente dito. Ressaltam
ainda que, com o passar do tempo e com a experincia
adquirida, acabam por se acostumar com o processo.
Observei nas falas dos enfermeiros que eles tm uma
percepo mais humanista do atendimento pois referem
que em uma situao de parada no se deve fazer os
procedimentos rotineiramente, mecanicamente, mas sim
ter um equilbrio entre o seu emocional e o seu agir
tecnicamente. Os enfermeiros se constituem na nica
parte da equipe que permanece fixa e isso tambm lhes
possibilita um melhor alcance da parte emocional, alm
do conhecimento tcnico.
Novamente aqui julgo necessrio um alerta
necessidade de uma equipe de tal natureza possa dispor
de um espao acadmico onde possa refletir sobre seu
trabalho, sob todos os ngulos. Na literatura recente
envolvendo a biotica tenho visto que essa tarefa de
orientao em questes intrnsecas vida humana,
humanizao do trabalho, ao cuidado para com a pessoa
do profissional pode caber uma Comisso de tica, sob

116

uma nova perspectiva de uma tica abrangente, atual,


fundamentalmente voltada para as questes humanas e
no apenas institucionais.
Tambm a literatura vem alertando para o fato
de que as Escolas de Sade necessitam, com urgncia,
introduzir em seus currculos uma disciplina que prepare
o futuro profissional para lidar com o humano em seu
processo de vida e morte, o que inclui, eventualmente, a
cura, o conflito, a perda, a dor, a morte e sempre o cuidado.

CONSIDERAES FINAIS
Os resultados mostram que os profissionais
percebem o trabalho sob uma perspectiva funcionalista,
ou seja, cada componente considera ter um papel
importante dentro da equipe, principalmente por ser este
trabalho dividido em especialidades, levando cada um a
atuar na rea em que tem maior prtica, agilizando a
reanimao e aumentando, assim, as chances de se obter
sucesso. Porm, em certos momentos isto no vlido e
as funes acabam se confundindo, carecendo de uma
coordenao. No observei nas falas e nas situaes de
reanimao a presena do mdico do doente ou uma
pessoa que tomasse para si o papel de coordenador da
equipe, permanecendo, ento, a reanimao do doente
fragmentada em tarefas.
Por ser uma situao de emergncia, o trabalho
norteado pela questo do tempo e este revela-se um fator
determinante na luta contra a morte, pois o prolongamento
do processo de reanimao pode trazer seqelas para o
paciente e at mesmo o insucesso. , portanto, uma tarefa
permeada pelo sucesso/insucesso, que nem sempre
gratificante. Referem que obtm maior sucesso nos
pacientes que tm prognstico e que h uma diferena
quando a reanimao envolve um paciente jovem que,
por um motivo qualquer, sofreu um trauma ou uma parada
cardaca.
Os discursos revelam tambm que a equipe
enfrenta dificuldades como o acesso ao local da parada,
atividades paralelas que os membros desenvolvem, uso
de tcnicas e condutas diferentes entre as especialidades
e a falta de um coordenador. Observa-se a necessidade
de se criar um espao para que os profissionais envolvidos
se reunam para atualizao de tcnicas, reciclagem,
possibilitando, inclusive, o vnculo entre os profissionais
envolvidos.
Este trabalho gera uma postura de onipotncia/
impotncia. Tm a percepo de que h um momento em
que, mesmo que se disponha de todos os recursos e que a
reanimao seja feita rapidamente, a morte acaba
chegando e vencendo. Porm, mesmo com esta percepo,
muitas vezes lanam mo de uma iluso de onipotncia e

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tentam uma reanimao mesmo para os pacientes cujo


prognstico estar caminhando para a morte. Emerge,
assim, a necessidade de estarem diferenciando uma
parada crdio-respiratria e morte e de saber que h
limites sobre a interveno no ser humano para no
tornarem mais doloroso o processo do morrer.
Os discursos revelam que o trabalho nesta equipe
requer um enfrentamento levando os profissionais a
recorrerem a mecanismos para tentar se proteger de
sentimentos de impotncia, fracasso e dor. Os residentes
no inicio do Programa de Residncia se referem mais
esta necessidade, ressaltando que, com o passar do tempo
e com a experincia adquirida, acabam por se acostumar
com o processo.
H de se mencionar que as falas dos enfermeiros
evidenciam mais preocupao para com a pessoa do
doente, mais conforto em verbalizar a possibilidade
concreta de morte e, principalmente, mostraram uma
postura de entendimento do procedimento de reanimao
de forma global, avaliando questes importantes como

117

qualidade de vida, dignidade do morrer, pertinncia de


cada reanimao. Sem dvida que podem ser dados
animadores para a profisso e parecem refletir o esforo
de escolas de enfermagem em possibilitar conhecimentos
que contemplem o humano presente em cada ato de
cuidar.
Por fim, necessrio ressaltar a necessidade de
se humanizar o trabalho atravs do cuidado com a pessoa
do profissional e a urgncia de que as Escolas de Sade
introduzam em seus currculos uma disciplina que prepare
o futuro profissional para lidar com o humano em seu
processo de vida e morte; isto inclui a cura, o cuidado, o
conflito, a perda, a dor e a morte.
Muito embora no fosse objetivo deste estudo a
deteco da Sndrome de Burnout (desgaste
profissional) os resultados possibilitam a viso de
elementos geradores de desgaste nas categorias temticas
construdas a partir das falas dos membros da equipe de
reanimao, sinalizando para a necessidade de uma
continuidade do estudo, sob essa perspectiva.

DEATH IN THE HOSPITAL CONTEXTTHE TEAMS OF CARDIAC REVIVING


The author investigated the meaning of the daily work with the death on the perspective of the professionals that integrate
a team of heart and lung revival from a university hospital. To belong to this team implies somehow, to live together with the death
with an explicit objective of reverting it. The literature evidences the concern of several authors with these professionals, considering
their tendency of wearines. The study was developed according to the methodology of phenomenological investigation and was
carried out through recorded interviews with all members of the referred team. The analyzed data allowed authors to evidence
that the professionals perceive the work on a functionalist perspective, where the time is revealed as a decisive factor against
death; it is a work permeated by the success/failure and difficulties; it generates a posture of omnipotence/ impotence and
requires a confrontation. They also evidenced waste, feelings of impotence and of failure when the reanimation is not possible.
They still reinforce the concern about daily exhausting work and the advise for schools and institutions of health to develop
channels for the evaluation of weariness and for the new valuation of the health professionals role.
KEY WORDS: death, reviving teams, occupational health

LA MUERTE EN EL CONTEXTO HOSPITALARIO LOS EQUIPOS DE REANIMACIN


CARDIACA
La autora investig el significado del trabajo cotidiano con la muerte sobre la perspectiva de los profesionales que
integran un equipo de reanimacin cardiopulmonar de un hospital universitario. Pertenecer a este equipo implica de alguna
manera, convivir con la muerte con una intensin explcita de revertirla. La literatura viene evidenciando la preocupacin de
diferentes autores con el cotidiano profesional de esta naturaleza, dada su tendencia al desgaste de las personas. El estudio fue
conducido segn la metodologa de investigacin fenomenolgica y fueron realizadas entrevistas con todos los integrantes del
equipo referido, utilizando la grabacin. Los datos analizados permiten evidenciar que los profesionales perciben el trabajo
sobre una perspectiva funcionalista, donde el tiempo se revela como factor determinante en la lucha contra la muerte; es un
trabajo permeado por el xito/fracaso y por dificultades; genera una postura de omnipotencia/impotencia y requiere un
enfrentamiento. Evidencian tambin desgaste, sentimientos de impotencia y de fracaso cuando la reanimacin no es posible.
Refuerzan an la alerta mundial en relacin con trabajos cotidianos desgastantes y el hecho de que las escuelas e instituciones
de salud desarrollen canales para la valoracin de esa forma de desgaste y para la redimensin del papel del profesional de
salud.
TRMINOS CLAVES: muerte, equipos de reanimacin, salud del trabajador

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