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INTERVENO

FONOAUDIOLGICA NOS
TRANSTORNOS DO ESPECTRO
AUTISTA
FLVIA ROLDAN VIANA
Fonoaudiloga, Especialista em Educao Especial; Mestre em Educao;
Doutoranda em Educao

INTERVENO FONOAUDIOLGICA NOS


TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA

CONCEITO CLASSIFICAO
DIAGNSTICO
MITOS

CARACTERSTICAS - Alteraes da
linguagem e da comunicao
LINGUAGEM
INTERVENO
FONOAUDIOLGICA

TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTSTICO


(TEA)
Os cinco tipos de TEA:
Transtorno autstico ou autismo
Transtorno desintegrativo da infncia
Transtorno de Asperger
Transtorno de Rett
Transtorno invasivo ou global

Traos comportamentais similares:

Implica caractersticas similares,


mas, ao mesmo tempo, uma
grande
diferena
na
apresentao das habilidades
atuais.

Problemas com comunicao


Habilidades sociais
Padres de comportamento ou grupos de interesses
importante perceber que existem variaes quanto ao grau de
severidade destas caractersticas no momento do diagnstico, sendo
correto afirmar a existncia de diferentes graus de autismo dentro do
espectro autstico.

TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTSTICO (TEA)

Transtorno autstico ou autismo

Transtorno de Rett

Transtorno desintegrativo da infncia

Transtorno de Asperger

Transtorno invasivo ou global


do desenvolvimento

O que diferencia os cinco tipos de TEA:

Cada transtorno includo no TEA tem um critrio diagnstico especfico.


Ento, uma forma de pensar no TEA como um guarda-chuva de transtornos
um deles o autismo que divide um grupo de comportamentos ou traos
comuns.

Pode ser definido pelo comprometimento de trs

O que Autismo?

reas nobres do desenvolvimento humano que so:

comunicao
Interao social
imaginao

O autismo passa constantemente por um processo de


investigao no que diz respeito a sua definio, sendo, no
entanto considerado o mais grave distrbio da comunicao
humana, associado as diversas sndromes.

DIAGNSTICO Baseado em caractersticas de


comportamento
O diagnstico realizado pelo
neurologista ou neuropediatra.
Raramente diagnosticado
antes dos 2 anos.
O diagnstico precoce
essencial para a eficcia da
interveno inicial, no momento
em que o crebro mais
plstico.

A primeira etapa para diagnosticar o autismo comea com um teste de desenvolvimento


administrado pelo pediatra da criana. Se esse teste sugerir uma TEA, a etapa seguinte juntar
uma equipe de especialistas, que pode incluir psiclogo, neurologista, psiquiatra infantil,
fonoaudilogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e possivelmente outros profissionais.
Esses
profissionais
avaliaro a criana para
saberem
se
ela
tem
problemas genticos ou
neurolgicos, assim como
habilidades cognitivas e
lingusticas. A avaliao
pode incluir observaes,
entrevistas com os pais,
histrico
do
paciente,
avaliaes
da
fala
e
linguagem
e
testes
psicolgicos.

ADOS-G (Autism Diagnostic Observation Schedule Programa de Observao Diagnstica do Autismo): teste
de observao usado para identificar comportamentos
sociais e de comunicao atrasados;
ADI-R (Autism Diagnosis Interview-Revised - Entrevista
para Diagnstico de Autismo - revisada): entrevista que
avalia as habilidades sociais e de comunicao da criana;
CARS (Childhood Autism Rating Scale - Escala de
Classificao do Autismo Infantil): teste de observao
para determinar a gravidade do autismo, que utiliza uma
escala de 15 pontos para avaliar as habilidades de
comunicao verbal, audio, uso do corpo e relaes
sociais da criana;
Autism Screening Questionnaire (Questionrio de
Avaliao do Autismo): usada uma escala de 40
perguntas em crianas de quatro anos ou mais para avaliar
as habilidades sociais e comunicativas.

De acordo com o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual de


Estatstica e Diagnstico de Transtornos Mentais) da American Psychiatric Association
(Associao Americana de Psiquiatria, quarta edio (DSM-IV), as crianas com autismo
atendem pelo menos seis dos seguintes critrios:
PROBLEMAS SOCIAIS:

PROBLEMAS COMUNICATIVOS:

No usam adequadamente os
comportamentos
no-verbais,
como gestos e expresses faciais;

So lentos para falar;

No conseguem se relacionar com


crianas da mesma idade;
No
compartilham
espontaneamente
objetos
ou
interesses com os outros;
No apresentam reciprocidade
social ou emocional.

Tm dificuldade para manter uma


conversa;
Usam a mesma linguagem de
modo repetido;

No participam de atividades com


crianas da mesma idade ou de
jogos sociais.

COMPORTAMENTOS REPETITIVOS:
So extremamente preocupados com
um ou mais interesses;
So inflexveis e no gostam de mudar a
rotina;
Repetem os movimentos ou os modos
(como bater os braos, acenar ou
torcer);
Preocupam-se
objetos.

com

as

peas

dos

O autismo considerado um
transtorno do desenvolvimento
de causas neurobiolgicas.

Afetam de forma mais evidente


as reas da interao social,
comunicao e comportamento.

Diagnstico
Os critrios permitiram a uniformizao da terminologia e
possibilitam identificar pacientes com quadros clnicos
relativamente homogneos.
No entanto podem no levar em conta sutilezas que a
observao clnica pode evidenciar.

A avaliao clnica anamnese e observao de padres de


comportamentos em diversas situaes, importante na
realizao diagnstica final e tambm para direcionar o plano
de interveno.

Programa de Interveno Individualizado


Cada fase do desenvolvimento apresenta
necessidades muito peculiares:
Crianas: terapia focada na linguagem, interao
social/comunicao, educao especializada e
suporte familiar;
Adolescentes: os focos seriam nas habilidades
sociais, insero ocupacional e educao sexual;
Adultos: as prioridades seriam relacionadas s
questes de moradia e tutela.
Bosa, C. A. Autismo: intervenes psicoeducacionais. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.28 suppl.1 So Paulo Maio 2006.

Intervenes
O programa de interveno para as crianas,
adolescentes e adultos com autismo no puramente
mdico, medicamentoso ou psicolgico.

Programa extenso com uma srie de intervenes


socioeducacionais.

Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante (2011a). A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, (1085-1093).
Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e Wagner Farid Gattaz

Programa
Interveno
FunesdeCognitivas
Individualizado.
Currculo adaptado.
Comunicao.
Ensino estruturado.
Engajamento mnimo de 20 horas semanais.
Prticas adequadas para o desenvolvimento.
Contato com os seus pares.
Atividades fsicas.
Envolvimento e psicoeducao familiar.
Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante (2011a). A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, (10851093). Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e Wagner Farid Gattaz

Interveno

Mdico
Professores

Psiclogo

Psicopedagogo

Fonoaudilogo

Paciente/
Famlia

Terapia
Ocupacional

Neuropsiclogo
Fisioterapeuta

AT

DESAFIO
Estabelecer prioridade de interveno
levando em considerao
as principais necessidades
em cada etapa do desenvolvimento do indivduo.

MITOS
OS AUTISTAS TEM UM
MUNDO PRPRIO

OS AUTISTAS SO SUPER
INTELIGENTES

No. Os autistas possuem uma


dificuldade na comunicao, e isso
acarreta dificuldades para se
expressar e interagir com os
outros.

Assim como os ditos normais, os


autistas apresentam variaes de
inteligncia. Porm, muito
comum o quadro do autismo vir
acompanhado de uma deficincia
intelectual.

MITOS
OS AUTISTAS NO GOSTAM
DE CARINHO

OS AUTISTAS GOSTAM DE
FICAR SOZINHOS

O que acontece que alguns


autistas possuem dificuldades com
relao a sensao ttil, podem
sentir-se sufocados com um
abrao por exemplo.

Mesmo sem participar, autistas


gostam de estar com os outros.
Muitos vezes gritam de satisfao,
mas so mal interpretados.

MITOS
ELES SO ASSIM POR CAUSA DA
ME OU PORQUE NO SO
AMADOS

OS AUTISTAS NO AMAM AS
PESSOAS

A teoria da me geladeira falsa.


Autismo um distrbio neurolgico
e pode acontecer em qualquer
famlia.

A dificuldade de comunicao leva


a dificuldade de expresso, muitas
vezes os autistas no conseguem
demonstrar o quanto amam.

MITOS
OS AUTISTAS NO ENTENDEM
NADA DO QUE EST
ACONTECENDO
A falta da linguagem verbal ou a
manifestao de ecolalia tardia
leva a concepo errnea de que
o autista no tem a compreenso
do mundo.

O CERTO INTERN-LOS.
A incluso social e escolar so as
melhores alternativas para o pleno
desenvolvimento de um sujeito
autista.

MITOS
AUTISTAS GRITAM E ESPERNEIAM
PORQUE SO MAL EDUCADOS
O autista tem medos, tem
dificuldades de com o novo,
prefere a segurana da rotina, e
quando o inesperado acontece
eles procuram se comunicar e
encontram como forma os gritos e
balanceios do corpo.

CARACTERSTICAS

DESEVOLVIMENTO
ARNOLD GESELL e STELLA CHESS compreendem quatro reas quanto
ao desenvolvimento:

- Desenvolvimento motor
- Desenvolvimento adaptativo
- Desenvolvimento de linguagem
- Desenvolvimento pessoal-social

Essas reas esto presentes em todas as


etapas do desenvolvimento da criana,
que so: reaes reflexas, voluntrias,
espontneas, aprendidas.

Desenvolvimento de Linguagem

Inclui toda a forma de comunicao visvel


e audvel, movimentos posturais em
relao a sons, vocalizaes, palavras e
oraes, imitao e compreenso do que
dizem outras pessoas.

4s - Pequenos rudos guturais, atende sons campainhas;


16s - Murmrios, ri, vocalizao social;
28s - Balbucia, vocaliza e escuta prpria vocalizao;
40s - Diz 1 palavra, atende seu nome;

12m - Diz 2 ou mais palavras;


18m - Jargo, nomeia desenhos;
2 a - Usa frases, compreende ordens simples.

Alteraes da linguagem e da comunicao


Ausncia completa da fala;

Fala desconexa;

Ausncia de fala em determinados


ambientes ou com determinadas
pessoas;

Fala repetitiva;

Atraso no desenvolvimento da
linguagem receptiva (dificuldade
na compreenso do contedo
lingustico) e/ou expressiva
(empobrecimento e dificuldade de
expresso oral);

Tom de fala robotizada ou


extravagante;
Repetio da fala do interlocutor
de comerciais de rdio/TV no seu
todo em partes (ecolalia);
Interrupo abrupta da fala durante
o dilogo;
Dificuldade da manuteno do
dilogo contextualizado.

Troca de fonemas na fala;


Dificuldade de simbolizar;
Inexpressividade da mmica
facial/gestual ou sua reduo, com
fins comunicativos;
Dificuldade de brincar, participar
de jogos simblicos.

Comunicao
Alterao em nveis:

SEMTICO

PRAGMTICO

SINTTICO

FONTICO E
FONOLGICO

Atuao fonoaudiolgica
Os problemas de comunicao das crianas autistas podem ter uma grande variao e
podem depender do desenvolvimento social e intelectual do indivduo.

Alguns podem ser completamente incapazes de falar


enquanto outros tem um vocabulrio bem desenvolvido
e podem falar sobre uma srie de tpicos do seu
interesse.

Qualquer programa teraputico deve comear acessando o


ponto em que as habilidades lingusticas da criana se
encontra!

O Objetivo da atuao fonoaudiolgica

O Profissional Fonoaudiolgo
Conhecedor do desenvolvimento infantil
desenvolvimento atpico do indivduo autista.

Saber diagnosticar, avaliar e planejar


Profissional atualizado e seus estudos devem ter
bases cientficas.

do

Terapia Fonoaudiolgica
Embora nenhum tratamento seja efetivo em normalizar
a comunicao, os melhores resultados so
conseguidos com o incio da terapia na idade prescolar e que envolve a famlia junto
com os
profissionais.
A meta teraputica conseguir que a criana utilize a
comunicao funcional, e possa interagir com o
ambiente

PlanejamentoTeraputico:
1.Aumentar o uso da comunicao verbal

2.Melhorar o desempenho sciocognitivo

Sugere-se que a interveno deva ser


individualizada, no sentido de envolver o nvel
de desenvolvimento atual da criana e de
identificar o perfil de facilidades e dificuldades
de cada uma.

Em termos
tericos o que
isso significa?

LINGUAGEM
As sociedades criam sistemas de signos ao
longo da histria que modificam e influenciam
seu desenvolvimento social e cultural.
Para Vygotsky pela interiorizao de sistemas
de signos, produzidos culturalmente, que se d
o desenvolvimento cognitivo.

Vygotsky caracteriza a aprendizagem como um


processo que lida com dois tipos de conceitos:

conceitos espontneos
adquiridos no contexto
cotidiano a partir de
referentes concretos

conceitos cientficos
adquiridos, por meio do
ensino, pela atribuio
de significados em uma
estrutura conceitual

Em termos
prticos o que
isso significa?

JOGOS
BATALHA SILBICA

O trabalho com jogos para crianas autistas


Com o tempo, podem ser inseridos jogos que trabalhem mais
especificamente as operaes mentais:
Comparao
Classificao
Seriao
Associao
Discriminao
Etc...

Exemplos de materiais
Criativo / Formas e cores / Categorias -opostos

Exemplos de materiais
Bingos / Memrias (Smatch)

Para os maiores
Explorao ampla da capacidade visual para o desenvolvimento do
raciocnio:

Jogos com desafios gradativos


Jogos que exigem poder de deciso
Jogos que envolvem escolha

Exemplos - anlise e sntese


Colour Code

Exemplos - anlise e sntese


Faa a Face

Exemplos - anlise e sntese


Cartoon

Exemplos - raciocnio lgico I


Jogos Boole

Exemplos - raciocnio lgico I


Cara a cara

Exemplos - raciocnio lgico I


Logix

Ache os
pares

Explore os comandos verbais, os jograis associado ao concreto


quando o autista consegue se expressar verbalmente:
Quantos
pedaos tem a
palavra
JANELA? E
CASA? Qual a
palavra maior?

JA NE LA = 3
pedaos (slabas); CA
SA = 2 pedaos
(slabas). JANELA
MAIOR

Qual palavra
comea com
o mesmo
pedao que
aparece no
incio da
palavra
CASA?
CAVALO

GATO BODE GALHO MOLA


Gato e galho
comeam parecido,
porque comeam com
/ga/

Identificar que no interior das palavras serpente e cameleo h


outras palavras (pente, leo)

CAMELEO - LEO
SERPENTE - PENTE

CHUPETA GALINHA PANELA VARINHA


Galinha e
varinhaterminam
parecido, porque
terminam com /nha/, ou
seja, rimam

A palavras
caminho e
macarro
rimam com?

FEIJO

Quais as palavras que comeam parecido,


com o mesmo sonzinho?
VESTIDO MARTELO VAMPIRO
CORUJA
VESTIDO MARTELO VAMPIRO
CORUJA

Utilizando a literatura...

Jogos poticos com vrias unidades da


linguagem

Atividades
envolvendo rimas,
ritmos e sons so
ideais para esse
propsito

Parlendas
Msicas ou cantigas
de roda
Poesias

ORIENTAES A ESCOLA
1.Psicomotricidade: os jogos trabalham o ldico; o psicolgico; o fsico;o motor,
considerado como uma ao livre que possibilite expressar a sua imaginao e
promover a relao corporal.
2.Inserir o aluno em toda e qualquer atividade que seja realizada. Ou seja,
atividades em grupo junto aos colegas de classe, atividades culturais e
brincadeiras.

3.A escola deve conhecer o desenvolvimento da criana e quais as adaptaes


necessrias.
4.Oprofessor deve reconhecer os esforos da criana.

5. necessrio que o professor apresente caractersticas como flexibilidade,


saber motivar a criana, senso de humor. As qualidades do professor iro
refletir nas atitudes dos alunos.
6.A escola deve ter ambientes estruturados, que permita o aluno a explorao
do meio a que est inserido.
7.Contar com os interesses do aluno com o apoio ao processo de ensino e
aprendizagem.
8.O professor deve apresentar uma linguagem clara e objetiva, que se faa ser
entendido pela criana.