nSIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PSIQUITRICA

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Confusin: trastorno de la orientacin respecto al tiempo, al espacio o a la persona.
Obnubilacin: conciencia incompleta con trastornos en la percepcin y actitudes.
Estupor: falta de reaccin y de conciencia de lo que rodea a la persona.
Delirio: reaccin de desconcierto, agitacin, confusin y desorientacin asociada a
miedo y desconcierto
Coma: grado profundo de inconsciencia
Coma vigil: coma en que los ojos permanecen abiertos
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TRASTORNOS DE LA ATENCIN
Distraibilidad e inestabilidad de la atencin : incapacidad de concentrar la atencin. En
nios con sndrome deficitario o hiperquineticos; en adultos en el sndrome maniaco.
Hiperprosexia : concentracin tenaz y constante de la atencin sobre un estimulo o un grupo
de ellos con exclusin casi total de los otros que suceden alrededor de la persona. En
depresin, en obsesivos y en hipocondriacos.
Inatencin selectiva: Bloqueo de las cosas que originan ansiedad.
Trastornos de la sugestibilidad
Folie deux: enfermedad emocional compartida entre dos personas
Hipnosis: modificacin de la conciencia inducida artificialmente.
1
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Disociacin afectiva: desacuerdo entre la afectividad y la ideacin.
Estados afectivos agradables:

Euforia: intensa sensacin de bienestar psicolgico

Jbilo: aspecto de confianza y alegra con actividad motriz
Exaltacin: intenso jbilo con sentimientos de grandeza
xtasis: sentimiento de intenso arrebatamiento

Estados afectivos desagradables:

Depresin: sentimiento psicopatolgico de tristeza

Afliccin: tristeza propia de una prdida real

Otros estados afectivos

Ansiedad: sentimiento de temor(conflictos inconscientes))

Miedo: ansiedad debida a un peligro real y reconocido conscientemente
Agitacin: ansiedad asociada con agitacin motora
Tensin: con aumento de actividad motora y psquica
Pnico: ataque agudo e intenso de ansiedad
Ansiedad flotante: miedo penetrante sin causa aparente
Apata: tono emocional insulso, asociado con desapego o indiferencia
Ambivalencia: coexistencia de dos impulsos opuestos hacia la misma cosa, en la
misma persona y al mismo tiempo
Despersonalizacin: sentimiento de irrealidad relativo a la propia persona o al
ambiente que lo rodea
Desrealizacin: distorsin de las relaciones espaciales de modo que el ambiente se
hace extrao
Agresin: accin con fines violentos , verbal o fsica y que es la contraparte motora de
la emocin de rabia, clera u hostilidad
Oscilaciones del estado de nimo: oscilaciones entre perodos de euforia y
depresin o ansiedad.

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA MOTORA

Ecolalia: repeticin psicopatolgica de las palabras de una persona, por otra.

Ecopraxia: imitacin patolgica de los movimientos de una persona, por otra.
Flexibilidad crea: estado en el que el paciente mantiene la postura corporal en la que
se le ha colocado
Catalepsia: estado de inconsciencia en el que se mantiene de manera constante una
postura inmvil
Obediencia automtica: cumplimiento automtico de lo sugerido
Automatismo: realizacin automtica de actos que representan una actividad
simblica inconsciente
Catapleja: prdida temporal del tono muscular y debilidad precipitada por diversos
estados emocionales
Estereotipia: repeticin continua del lenguaje o de actividades fsicas.
Negativismo: oposicin frecuente a lo sugerido.
Manierismo: movimiento involuntario estereotipado.
Verbigeracin: repeticin de palabras o frases sin sentido.

Actividad excesiva:

Hiperactividad: actividad agitada, agresiva y destructora

Tic: Movimientos motores espasmdicos
Sonambulismo: actividad motora durante el sueo
Compulsin: impulso incontrolable de realizar un acto de manera repetida
Hipoactividad: lentitud psicomotriz.

Trastornos en la forma del pensamiento

Desrealismo: actividad mental que no concuerda con la lgica o la experiencia.

Pensamiento autista: pensamiento que gratifica deseos insatisfechos, sin tener en
cuenta la realidad.

Alteraciones en la estructura de las asociaciones

Neologismos: nuevas palabras creadas por el paciente

Ensalada de palabras: mezcla incoherente de palabras y frases
Circunstancialidad: digresin de sentimientos inadecuados en procesos ideativos,
pero el paciente consigue ir desde un punto deseado a la finalidad deseada
Tangencialidad: incapacidad para hacer asociaciones de pensamientos dirigidas a
una finalidad deseada
Incoherencia: flujo de pensamientos sin conexin lgica, que dan lugar a una
desorganizacin
Perseveracin: repeticin psicopatolgica de la misma palabra o idea en respuesta a
preguntas diferentes
Condensacin: fusin de varios conceptos en uno
Respuesta desatinada: respuesta que no est en armona con la pregunta realizada
(para respuesta)
Alteraciones en la velocidad de las asociaciones
Fuga de ideas: verbalizaciones rpidas, de modo que existe un salto de una idea a
otra
Asociaciones por asonancia: palabras parecidas por el sonido, pero no en su
significado, sugieren nuevas ideas
Bloqueo: interrupcin del curso del pensamiento, de origen inconsciente
Lenguaje torrencial: lenguaje voluble que es difcil interrumpir
Logorrea: lenguaje prolijo, coherente y lgico

Alteraciones del tipo de asociaciones

Afasia motora: trastorno del lenguaje debido a una causa orgnica, en el que se
conserva la comprensin pero se pierde la capacidad de hablar
Afasia sensorial: prdida en la capacidad para comprender el significado de las
palabras o el uso de los objetos

Afasia nominal: dificultad en encontrar el nombre correcto de un objeto

Afasia sintctica: incapacidad de coordinar palabras en una secuencia adecuada

Trastornos del contenido del pensamiento

Delirio: falsa creencia, que no es compatible con la inteligencia del paciente y su base
cultural, que no puede corregirse mediante razonamientos
Delirio de grandeza: concepto exagerado de la propia importancia
Delirio de persecucin: falsa creencia de ser perseguido
Delirio de referencia: falsa creencia de que la conducta de los dems va dirigida a la
persona
Delirio de autoacusacin: falso sentimiento de remordimiento
Delirio de control: sentimiento falso de estar controlado por los dems
Delirio de infidelidad: falsa creencia de que la persona amada le es infiel, suele
derivarse de los celos patolgicos
Tendencia o preocupacin del pensamiento: Concentracin del contenido del
pensamiento sobre una idea particular, asociado con un intenso tono afectivo
Hipocondra: preocupacin exagerada por la propia salud
Obsesin: Persistencia patolgica de un pensamiento, sentimiento o impulso
irresistible.
Fobia: Temor exagerado e invariablemente patolgico a un tipo especfico de estmulo
o situacin.

Percepcin
Alteraciones asociadas con una enfermedad:
Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las impresiones
sensoriales.
Alteraciones asociados al trastorno conversivo:

Anestesia conversiva: prdida de modalidades sensoriales provocada por conflictos

emocionales.

Macropsia: estado en la que los objetos aparecen ms grandes de lo que son en

realidad.

Micropsia: estado en la que los objetos aparecen ms pequeos de lo que son.

Alucinaciones:
Hipnaggicas: percepcin sensorial falsa que se produce en la transicin de la vigilia
al sueo.
Alucinaciones:
Auditiva: percepcin auditiva falsa.
Visual: percepcin visual falsa.
Olfatoria: falsa percepcin de olores.
Gustatoria: percepcin falsa del gusto.
Tctil hptica: falsa percepcin de tacto.
Cinestsica: falsa percepcin de movimiento o sensacin.
Ilusiones: distorsin en la percepcin de objetos reales.

Memoria : alteraciones

Amnesia: incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas.

Paramnesia: falsificacin de la memoria por la distorsin del recuerdo.
Falso reconocimiento.
Falsificacin retrospectiva: evocacin de un recuerdo verdadero, al cual aade el
paciente falsos detalles.
Fabulacin: relleno inconsciente de lagunas en la memoria con experiencias
imaginadas o irreales, que el paciente cree, pero carecen de una base real.
Dj vu: Ilusin de reconocimiento visual, en la que se considera de manera incorrecta
una situacin como una repeticin de un recuerdo anterior.
Dj entendu: ilusin de un reconocimiento auditivo.

Jamais vu: falso sentimiento de extraeza con una situacin real que se ha
experimentado
Hipermnesia: grado exagerado de retencin y recuerdo.

INTELIGENCIA
Capacidad de comprender, recordar, movilizar e integrar de manera constructiva el
aprendizaje anterior, al enfrentarse con nuevas situaciones.

Retraso mental: falta de inteligencia de causa orgnica en un grado en que existe

interferencia con la realizacin vocacional y social.
Coeficiente intelectual (CI): RM leve: 50 70; RM moderada: 35 49; RM grave: 20
34; RM profunda < 20.
Demencia: prdida de la funcin mental de origen orgnico.

TRATAMIENTO CON NEUROLPTICOS DE ACCIN PROLONGADA

JUSTIFICACIN
La esquizofrenia constituye la principal causa de hospitalizacin en las instituciones
especializadas. Los pacientes que padecen de este trastorno tienden al abandono del
tratamiento lo cual incrementa las recadas y rehospitalizaciones, contribuyendo a la
cronificacin de la esquizofrenia empeorando el pronstico laboral, social y personal del
paciente. Este trastorno impacta en la economa de la familia y de las instituciones del estado,
incrementando los presupuestos destinados a la recuperacin de los pacientes. Est
demostrado que el uso de neurolpticos de accin prolongada (NAP) favorece el cumplimiento
del tratamiento, disminuyendo las recadas y rehospitalizaciones.
OBJETIVOS:
GENERAL

Lograr la continuidad en el tratamiento.

Evitar recadas y posteriores reingresos.

ESPECIFICOS

Mejorar el cumplimiento al tratamiento.

Evitar la institucionalizacin y el posterior abandono.
Informar y educar a pacientes y familiares sobre la enfermedad mental.
Disminuir los riegos y costos motivados por los reingresos.

MATERIALES Y MTODOS
Criterios de Inclusin:
1) Pacientes esquizofrnicos en todas su formas clnicas en fase de mantenimiento.
2) Escaso cumplimiento de la medicacin oral.
3) Presentar tratamiento farmacolgico oral por lo menos un mes antes de la aplicacin y
no presentar efectos adversos molestos por la aplicacin de la misma.
4) No tener otro antipsictico adicional.
5) Abandono continuo o manejo irregular de la medicacin por problemas econmicos,
sociales o familiares que motive recadas y reingresos frecuentes.
Criterios de Exclusin:
1) No estn comprendidos los pacientes con esquizofrenia asociados al consumo de
alcohol y/o sustancias psicoactivas, los pacientes con trastornos bipolares y los que

2)
3)
4)
5)

presenten enfermedades mdicas incompatibles con la aplicacin de medicamentos de

depsito, v.gr : insuficiencia renal o heptica, enfermedad de Parkinson, hiperplasia
prosttica, hiperprolactinemia, embarazo, etc.
Paciente con primer episodio de esquizofrenia o no haber tomado algn tipo de
medicacin oral antipsicotica por lo menos un mes antes de la aplicacin del
neurolptico de accin prolongada.
Requerir ms de 100 mg de flufenazina decanoato de haloperidol decanoato por
mes.
Permanentes efectos adversos motivados por del neurolptico de accin prolongada
(acatisia, parkinsonismo secundario, discinesia tarda, etc.); que no respondan al
tratamiento anticolinrgico.
Presentar reagudizacin de los sntomas psicticos al momento de la aplicacin.

Instrumentos:
1 Criterios de inclusin exclusin.
2 Criterios CIE-10 (1992)
Materiales:
Haldol Decanoas de 50 mg ampollas
Flufenazina decanoato x 25 mg. Ampollas
Biperideno x 2 mg. Tabletas.
Biperideno x 5 mg. Ampollas.
Jeringas descartables.
NIVEL DE ATENCIN
En todos los niveles de atencin.
PROCEDIMIENTO
Para ingresar al sistema de tratamiento con NAP, el paciente debe cumplir con los
criterios de inclusin del presente documento.

La aplicacin del NAP ser por va intramuscular cada treinta das, en caso de ser
clnicamente necesario podr aplicarse cada quince o veintin das.

En caso de presentar reacciones adversas: acatisia, parkinsonismo secundario,

sialorrea, etc., se instalar tratamiento con anticolinrgico (biperideno hasta 6 mg por
da en tres tomas por va oral; en casos de mayor severidad aplicar biperideno x 5 mg
v.i.m. en una sola dosis.)

El personal de enfermera de cada centro aplicar el tratamiento y realizar la

orientacin individual y de la familia.

El retiro del tratamiento ser a criterio mdico.

El equipo de salud realizar la visita domiciliaria en caso de inasistencia del paciente a

su control.

SUPERVISIN DEL TRATAMIENTO

La supervisin del tratamiento se realizar por los responsables del mismo,
semestralmente.
Se realizarn reuniones de capacitacin y evaluacin peridica.

Prevencin de recadas
Una vez estabilizado el paciente es importante desarrollar un plan de tratamiento de largo
plazo. Asegurando la adherencia, con los menores efectos adversos pero sin causar riesgo de
recadas.
La disminucin o retirada de la medicacin debe ser progresiva.

 Considerar el uso de medicacin antipsictica de depsito, para los pacientes con bajo
cumplimiento teraputico.
o Flufenacina decanoato 25 50 mgr. por v.i.m. c/ 2 4 semanas.
o Haloperidol decanoas 50 100 mgr. por v.i.m. cada 4 semanas.

TERAPIA PSICOSOCIAL:
Psicoterapia individual.- La psicoterapia individual en la esquizofrenia cumple una funcin de
apoyo y depende del inters y la paciencia del terapeuta. Los objetivos consisten en disminuir
la sensacin de aislamiento y extraeza del paciente, en evitar una recurrencia psicotica, y en
mejorar la funcin social.
Terapia familiar.- El modelo psioeducacional es el mejor, se busca reducir el estrs, estimular
la red social familiar, y disminuir la sobreproteccin o exclusin familiar.
Terapia del medio ambiente.- Se basa en hacer un ambiente teraputico para que el paciente
pueda desenvolverse adecuadamente y mejore segn la situacin clnica que presente : si el
cuadro es agudo se buscara un alto grado de interaccin paciente personal, una sala
pequea y estrategias para la disminucin de estmulos provocadores de ansiedad. Bsqueda
de objetivos prcticos y claros. Si el paciente es crnico se buscara acciones que lo
comprometan en actividades constantes y estimulantes para desarrollar la interaccin sociolaboral.
Terapia de grupo.- Es til cuando es mas de apoyo que interpretativa, se debe hacer grupos
de actividades ( ocupacionales, recreacionales, y sociales) y actividades de educacin social.
- Indicaciones:
Para el paciente:
1 No abandonar tratamiento
2 informar de reacciones secundarias.
Para la familia:
Comprensin adecuada de la enfermedad.
Promover pautas para un mejor tratamiento.
Mejorar la actitud de la familia ante el paciente.
Facilitar el mutuo apoyo y manejo de los riesgos.
Incorporar al proceso de socializacin tanto al paciente como al grupo familiar.
Para la comunidad:
Evitar rechazo y estigmatizacin del paciente .
Apoyo afectivo y social .
Acciones de emergencia :
En cuadros agudos que van acompaados de conductas auto heteroagresivas y
agitacin psicomotriz se recomienda :
Diazepan 10mg. amp.( 10 a 20mg EV. Lento condicional hasta que se logre
tranquilizarlo y con controles de presin arterial pre y post tratamiento.) luego :
Haloperidol 5mg ampollas, 1 o 2 ampollas Im cada 6 u 8 horas Dosis total 10-30 mg /
da durante 3-5 das. Y despus iniciar va oral.
VIII. COMPICACIONES: Derivar. Hospitales regionales o especializados.
Falla en la respuesta teraputica .( resistencia a tto.)
Conductas suicidas.
Conductas homicidas.
Comorbilidad con farmacodependencias. (Tabaco, Alcohol y Drogas ilegales)
Complicaciones fsicas (.Obesidad, problemas medico quirrgicos).