TRAUMA DUODENAL CON LESION

COLEDOCO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

ANATOMIA

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

FISIOLOGIA

 Paso de enzimas proteolíticas lipolíticas

 10 litros c /24 horas

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

INCIDENCIA

 Trauma cerrado 2 % - 3.5%

 Trauma abierto
 Arma de Fuego 8%
 Arma Blanca 4%
 87% asociado a otra lesión
 Heridas duodenales aisladas se presentan con
poca frecuencia.

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 MECANISMO
 La causa más frecuente de traumatismo duodenal cerrado
son los accidentes de vehículos automotores.

 Tres situaciones:
a.Desaceleración súbita con generación de fuerzas que
avulsionan el duodeno sobre los puntos que lo fijan a
las distintas estructuras abdominales.
(deslizamiento)

b.Compresión directa contra la columna vertebral.

(aplastamiento)

c.Aumento de la presión intraluminal por el mecanismo de

“asa cerrada ”entre el píloro contraído y el ángulo de
Treitz.(estallido)

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

LESIONES ASOCIADAS

 Higado 16.9%
 Pancreas 11.6%
 Intestino delgado 11.6%
 Lesiones de Grandes Vasos 9.8%
 Estomago 9.1%

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

DIAGNOSTICO
 Los elementos más importantes en la evalua-
 ción clínica son:
 1.Mantener un alto índice de sospecha so-
 bre la posibilidad de lesión pancreática
 duodenal.
 2.Evaluar el mecanismo de lesión.
 3.Buscar huellas de traumatismo cerrado en
 la región alta del abdomen.
 4.Evaluar el trayecto de las lesiones pene-
 trantes.
 5.Establecer la indicación de la exploración
 quirúrgica.
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 La radiografía simple de abdomen se utiliza cada vez con
menor frecuencia,pero su análisis cuidadoso puede
suministrar información de algún valor debe tenerse en
cuenta:
1.La radiografía de abdomen puede no mostrar anomalías.
2.Se ha descrito la escoliosis o el borramiento de la sombra del
músculo psoas iliaco en pacientes con traumatismo duodenal.
3.Hasta en la mitad de los pacientes con perforación duodenal la
radiografía de abdomen puede mostrar burbujas de aire
retroperitoneal que resaltan y rodean la silueta renal y se
extienden a lo largo del músculo psoas.
4.El uso de estudios radiográficos con medio de contraste
hidrosoluble está indicado en casos seleccionados de
pacientes con sospecha de lesión duodenal,cuando no existan
otros signos que indiquen una laparotomía.
5.El empleo de bario puede ocasionar mayor inflamación y
reacción peritoneal en caso de existir lesión duodenal.
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
MORTALIDAD
La mortalidad del trauma duodenal cerrado está
directamente relacionada con el tiempo transcurrido
hasta establecer el diagnóstico:
 La tasa de mortalidad de las lesiones
diagnosticadas en las primeras 24 horas es de 20-
30%.
 La tasa de mortalidad de las lesiones diagnostican
después de 24 horas puede llegar a 40-50%. (14.2%)
 Otro factor determinante de la mortalidad está
relacionado con el número y el tipo de las lesiones
asociadas.
 Cuando se juntan una lesión pancreática y una
lesión duodenal,el riesgo de mortalidad puede llegar
a ser cuatro veces mayor.
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
EXPLORACION DE DUODENO
 Hematoma retroperitoneal CSD
 Crepitación
 Tinción Biliar
 Edema retroperitoneal
 Petequias
 Necrosis grasa
 Flemón Retroperitoneal con cambios de color

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 EXPLORACION DE DUODENO
Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 EXPLORACION DUODENAL

Maniobra de Catell y Brassch 3-4

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

ESCALA DE GRADUACION DE HERIDAS
DUODENALES
Hematoma Compromete una sola porción de
I duodeno
Sin perforación
Laceración
Hematoma Compromete mas de 1 porción
II Compromete <50% de la
Laceración circunferencia

Laceración Comprometimiento de 50-75% de

III la circunferencia D2
Comprometimiento de 0-100% de
la circunferencia D1,D2,D4

Laceración Comprometimiento >75% de la

IV circunferencia de D2
Comprometimiento de la ampolla o
el conducto biliar común

Laceración Disrupción masiva duodeno

V pancreático
Vascular Desvascularización del duodeno
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
 VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA
LESION

LEVE GRAVE
Agente Arma blanca Proyectil o herida no
penetrante
Dimensiones <75% de la pared > 75% de la pared

Localización 3,4 1,2

Reparación de la herida <24 >24

Intervalo .hrs.
Lesión adyacente No CBD CBD

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

TECNICAS QUIRURGICAS Y
PROCEDIMIENTO
1.-Duodenorrafia
2.-Duodenorrafia con drenaje externo
3.-Duodenorrafia con tubo de duodenostomía ( primaria anterógrada retrograda)
4.-Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y
retrograda )
5.-Parche con serosa de yeyuno
6.-Parche con mucosa del yeyuno
7.-Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago)
8.-Resección de duodeno( Duodenoduodenostomía Duodenoyeyunostomía )
9.-Diverticulización del duodeno
Antrectomía gastroyeyunostomía
Duodenorrafia drenaje y tubo en T y drenaje
externo.
10.-Exclusión pilórica (sutura manual hilo absorbible y no absorbible y mecánica )
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
DUODENORRAFIA DUODENOSTOMIA

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

TECNICA QUIRURGICA Y
PROCEDIMIENTO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

TECNICA QUIRURGICA Y
PROCEDIMIENTO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 EXCLUSION PILORICA MECANICA
IMIENTO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

TECNICA QUIRURGICA Y
PROCEDIMIENTO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 TECNICA QUIRURGICA Y
PROCEDIMIENTO
Hospital Universitario Japonés

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

REPARACION DUODENAL PARCHE
SEROSO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 CUIDADOS POSOPERATORIOS

 Restablecer volumen
 Descompresión gástrica y duodenal 5-7 días
 Aspiración intermitente
-Duodenostomía lateral 9-10 días retirar
dejando en el trayecto 24 hrs.
 Iniciar dieta enteral por la yeyunostomia lo
mas antes posible dependiendo del transito
intestinal.

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 PACIENTE
OPERADO POR
TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE CON
PERFORACION DE
ESTOMAGO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 SEMIOLOGIA QUIRURGICA

EDEMA RETROPERITONEAL

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

SALIDA DE SECRECION
INTESTINAL

SECRESION VERDOSA

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
PERFORACION DE
DUODENO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

YEYUNOSTOMIA

WITZEL Y STAM

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

LAPAROSTOMIA
CONTENIDA

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 YEYUNOSTOMIA

LAPROSTOMIA
CONTENTENIDA

KHER
COLEDOCO

TUBULAR
SUBHEPATICO
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
 CIERRE POR SEGUNDA
INTENCION

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

 CIERRE DE
PIEL

YEYUNOSTOMIA

DUODENOSTOMIA

KHER
COLEDOCO
DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron
EVOLUCION FAVORABLE SE INCIO DIETA
Y SE RETIRARON TODOS LOS DRENAJES

KHER

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

COLANGIOGRAFIA QUE MUESTRA LA
INTEGRIDAD DE LA VIA BILIAR

COLEDOCO

DUODENO

KHER
HEPATICO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

PACIENTE AMBULATORIO

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron

NO HAY GRATIFICACION MAS GRANDE PARA UN CIRUJANO
QUE SALVAR LA VIDA DE SU PROJIMO CON EL ARTE DE LA
CIRUGIA

DR Jorge Bernardo Verastegui Liejeron