Caso cnico 1: Cambio hidrpico en rin

Se trata de un hombre de 45 aos, al cual se le administra una solucin hiperosmtica de

Manitol, para reducir edema cerebral, causado por ruptura de aneurisma cerebral. El
Manitol derivado alcohlico de la Manosa (Pentosa), es inerte metablicamente y acta
aumentando la presin osmtica intravascular (Usado para reabsorber edema cerebral o
para forzar la diuresis). El paciente fallece.
En la degeneracin hidrpica (cambio hidrpico) se produce un aumento del contenido intracelular
de agua, aumentando as el volumen de las clulas, aclarando el citoplasma y favoreciendo la
formacin de vacuolas que contienen parte de dicha agua. Entre las causas de dicha degeneracin
hidrpica tenemos: endotoxinas, isquemia, infecciones virales o bacterianas, medicamentos y
desequilibrio hidroelectroltico. En cuanto a la patologa, en la degeneracin hidrpica ocurre una
disminucin de las reservas intracelulares de ATP, lo que afecta la accin de la Adenosin
Trifosfatasa, enzima encargada de regular las concentraciones intra y extracelulares de electrolitos
(al bombear sodio hacia el medio extracelular y potasio hacia el medio intracelular); al disminuir su
accin se produce un aumento de la permeabilidad de la membrana celular por aumento de las
concentraciones electrolticas intracelulares, lo que lleva a un aumento de la entrada de agua a la
misma mediante smosis y se produce edema intracelular.
Macroscpicamente: los riones, por acumulacin de agua intracelular se observan plidos y
presentan aumento de peso.
Microscpicamente: Vemos aumento del tamao de las clulas de los tbulos contorneados
proximales, su citoplasma se observa claro y con mltiples vacuolas pequeas y claras y algunos
grnulos rosados.

Figura 1.Cambio hidrpicodegeneracin hidrpica (rin).

Figura 2. Cambio hidrpico-degeneracin hidrpica

(rin 40x).

Figura 3. Cambio hidrpico-degeneracin hidrpica

(rin 100x).

Figura 4. Cambio hidrpico-degeneracin hidrpica

(rin 200x).

Caso clnico 2: Cambio graso en hgado

Nio de 13 meses con gastroenteritis y severa desnutricin. El paciente muere, practicndosele
posteriormente autopsia.
La esteatosis, tambin llamada cambio graso, describe la acumulacin anormal de triglicridos en el
interior de clulas parenquimatosas. Es frecuente que esto ocurra en el hgado, ya que a este nivel
ocurre la mayor parte del metabolismo de grasas. Entre las causas de la esteatosis se encuentran:
toxinas, malnutricin proteica, diabetes mellitus, obesidad y anorexia; siendo en pases no
desarrollados la causa ms frecuente el alcoholismo en los cambios grasos hepticos importantes y
como causa de hepatopata no alcohlica se encuentran la diabetes y la obesidad. La acumulacin
excesiva de triglicridos a nivel heptico se puede deber a una entrada excesiva o metabolismo y
exportacin defectuosos de los lpidos. En el paciente pudo verse afectado el transporte de lpidos
desde el interior de los hepatocitos, ya que este proceso requiere energa (casi ausente por la severa
desnutricin) para sintetizar las apoprotenas necesarias para la formacin de lipoprotenas que
exportan los lpidos desde los hepatocitos a la circulacin.
Macroscpicamente: El hgado presenta aumento de tamao, al corte el parnquima heptico se ve
de color amarillento y brillante.

Figura 5. Vista macroscpica del hgado graso.

Figura 6. Corte de hgado graso.

Microscpicamente: Se observa vacuolizacin del citoplasma de los hepatocitos, las vacuolas son
claras, grandes y rechazan el ncleo hacia la periferia. Debido a que la tincin con hematoxilinaeosina emplea alcohol este disuelve la grasa y las vacuolas se ven pticamente vacas, sin embargo
al aplicar coloracin Sudan en corte por congelacin observamos que su contenido es positivo para
lpidos por teirse color rojo brillante.

Figura 7. Corte de hgado graso teido con

hematoxilina-eosina

Figura 8. Corte de hgado graso teido con

coloracin de Sudan.

Caso clnico 3: Amiloidosis en hgado y bazo

Se trata de un paciente de 50 aos con tuberculosis pulmonar que ha evolucionado por 15 aos,
hacia el final de su enfermedad muestra hepatomegalia y sndrome nefrtico.
Macroscpicamente: se observa aumento de peso y consistencia de hgado y bazo.
Microscpicamente: Ambos rganos presentan depsito intersticial de un material acelular
dispuesto en forma de bandas delgadas o fibras de color rosado cuando se observa con
hematoxilina-eosina. En este caso el hgado el depsito es perisinusoidal y en el bazo se ve en la
pared de las arteriolas. El material descrito toma color naranja cuando se tie con coloracin de
Rojo Congo y toma color verde brillante intenso al observarse con luz polarizada.
Este constituye un caso de amiloidosis, la cual es una enfermedad sistmica que puede afectar
componentes del sistema inmunitario, en ella se deposita amiloide una sustancia proteincea
patolgica que se deposita en el espacio extracelular de diversos tejidos y rganos del cuerpo.
Cuando el amiloide se acumula de forma progresiva envuelve las clulas adyacentes y produce
atrofia por presin de las mismas. La amiloidosis se debe al plegamiento anormal de las protenas
las cuales se depositan en forma de fibrillas en los tejidos extracelulares, alterando la funcin
normal. La amiloidosis puede ser clasificada principalmente en 2 categoras: primaria, cuando se
asocia a algn trastorno de los inmunocitos y habitualmente tiene distribucin sistmica aunque
pueden presentarse de manera localizada y se asocia a enfermedades como el mieloma mltiple y
secundaria, cuando aparece como complicacin de una enfermedad inflamatoria crnica de base
(como fue el caso de este paciente) o un proceso destructor de tejidos y los depsitos en esta caso
tienen distribucin sistmica.

Amiloidosis en hgado: La amiloidosis sistmica frecuentemente se presenta con afeccin heptica,

siendo la hepatomegalia la manifestacin ms frecuente. El amiloide tiende a depositarse entre las
columnas de hepatocitos y en la pared sinusoidal del espacio de Disse, comprimiendo as a los
hepatocitos.

Figura 8. Vista macorspica de hgado afectado por

amiloidosis

Figura 9. Corte de hgado con amiloidosis, teido

con hematoxilina-eosina.

Figura 10. Corte de hgado con amiloidosis,

teido con hematoxilina-eosina. Pueden
observarse a los hepatocitos atrofiados debido a
la presin ejercida por las fibras de amiloide.

Amiloidosis en bazo: El depsito de amiloide puede ocurrir en la pulpa blanca o en la pulpa roja.
Cuando se ve afectada la pulpa blanca, se denomina bazo de sag y pueden observarse
macroscpicamente los folculos en forma de nodulillos blanqucinos. En cambio cuando se ve
afectada la pulpa roja se denomina bazo lardceo, la superficie de corte del bazo muestra un aspecto
de jamn cocido. Cuando la amiloidosis afecta el bazo es raro que se presente con esplenomegalia,
solo ocurre en un 5% de los casos.

Figura 11. Bazo de sag:

Tres cortes de bazo de
sag (257 g). El de la
derecha, en fresco; el del
medio, tratado con lugol,
muestra pequeos
ndulos de color caoba y,
el de la izquierda, con
reaccin de Meckel
positiva: los ndulos
amilodeos aparecen de
color azul verdoso.

Figura 12. Bazo lardceo: Tres cortes de bazo lardceo (245 g): en fresco, tratado con lugol y,
adems, con cido sulfrico.

Figura 13. Bazo con lagos de

amiloide (Rojo congo 25x).

Se presenta este caso como una "falsa degeneracin" que son cambios intersticiales que no
corresponden a cambios adaptativos de las clulas.
Caso clnico 4: Cuerpo albicante en ovario
Se trata de una paciente post-menopasica, a quien se le practic histerectoma por Leiomioma
uterino. Con el tero se extrajeron los ovarios.
Macroscpicamente: Los ovarios son pequeos, atrficos, con numerosas invaginaciones de la zona
cortical. No se ven cuerpos amarillos. Se ven varias zonas blancas en la superficie del corte.
Microscpicamente: el estroma ovrico es denso con abundantes vasos de paredes engrosadas. Se
ven varios cuerpos albicantes de forma ovoide, de contornos festoneados ligeramente, estn
formados por un material rosa hialino, sin clulas.

Figura 14.
Ovario
observado a
bajo aumento,
de aspecto
atrfico, sin
evidencia de
tumor.

El cuerpo albicans o cuerpo albicante, es la cicatriz de tejido conjuntivo que

sustituye a un cuerpo lteo luego de su involucin.
El trmino cambio hialino, tambin conocido como degeneracin hialina, es
empleado como un trmino histolgico descriptivo, ms que un marcador
especfico de lesin tisular y suele aludir a una alteracin en el interior de las
clulas o en el espacio extracelular que adquiere un aspecto homogneo
rosado y vtreo en los cotes teidos con hematoxilina-eosina. Este cambio
morfolgico no representa un patrn de acumulacin especfico ya que se
presenta en diversas alteraciones.

Figura 15. Cuerpo

albicans en corte e
ovario teido con
hematoxilina-eosina.

El cuerpo albicante es un ejemplo de degeneracin hialina, la cual es una designacin descriptiva de

su aspecto histolgico ya que es en realidad una cicatrizacin final de un cuerpo amarillo antiguo.
Constituye otro ejemplo de "falsa degeneracin".