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01
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Alojamiento conjunto: Es la ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin
para favorecer el contacto precoz y permanente as como la lactancia materna exclusiva.
Atencin de la gestante:
Gestante atendida: Referida a la primera atencin pre natal que recibe la gestante
durante el embarazo actual.
Gestante controlada: Define a la gestante que ha cumplido su sexta atencin
prenatal y que ha recibido el paquete bsico de atencin a la gestante.
Atencin de emergencia obsttrica: Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos que se brinda a la gestante o purpera en situacin de emergencia o urgencia,
de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica por niveles de atencin y a la capacidad resolutiva
del establecimiento.
Atencin de gestante complicada: Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos que se brinda a la gestante que presenta patologas durante el embarazo,
cumpliendo con el proceso de diagnstico, estabilizacin y referencia (DER) segn nivel de
atencin.
Atencin del puerperio: Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo
puerperal, con la finalidad de prevenir o detectar complicaciones. Se debe considerar:
Purpera atendida: Es la purpera que acude a su primera atencin ambulatoria con
el propsito de controlar la evolucin de este periodo y detectar complicaciones
relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7 das post parto, puede
ser coincidente con la cita de la/el recin nacida/o.
VACUNACIN EN GESTANTES
Administracin de las vacunas: Es la administracin de las vacunas segn calendario
vigente: aplicacin de la vacuna difteria-ttanos (dt) con la finalidad de prevenir el ttanos
neonatal.
Protegida para dt: Gestante que recibe dos dosis de vacuna antitetnica (dt) durante el
embarazo o que acredita con carn, estar en el perodo de proteccin y se aplica una nueva
dosis (dt).
Gestante o purpera vacunada para H1N1: gestante a partir del cuarto mes que
recibe una dosis para la influenza estacional o en el puerperio.
5. 2. DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIN MATERNA
5.2.1 Todo Establecimiento de Salud debe:
Cumplir con lo establecido en las normas para lograr que cada gestante reciba como mnimo
6 atenciones prenatales, por lo menos la primera o segunda atencin debe ser realizada por
profesional mdico.
Contar en el establecimiento de salud de primer nivel de atencin con profesional de salud
con competencias para la atencin integral de la gestante y de la purpera, garantizando la
identificacin, diagnstico, estabilizacin, manejo y/o referencia oportuna.
Las emergencias obsttricas y gestantes con morbilidad, deben ser referidas al
establecimiento de mayor complejidad para su atencin y evaluacin por el mdico gineclogoobstetra u otro mdico especialista segn corresponda.
Asegurar que a cada gestante se les realicen las pruebas de tamizaje (VIH y sfilis).
Evaluar nutricionalmente a cada gestante, utilizando tablas del CLAP (peso, talla, edad
gestacional) as como, detectar la anemia y brindar su tratamiento oportuno.
Disponer las acciones para el seguimiento oportuno de gestantes y purperas priorizando las
que presenten algn factor de riesgo fsico, psicolgico o social.
Disponer el cumplimiento del registro de todas las atenciones que se realizan en la madre.
Asegurar la entrega gratuita y oportuna del certificado del recin nacida/o viva/o, siendo
pasible de sancin administrativa quien contravenga lo dispuesto.
Los establecimientos de salud pblicos del primer nivel de atencin, deben identificar y captar
al 100% de gestantes de su comunidad (bsqueda activa), siguiendo la estrategia de
sectorizacin de calles, manzanas, barrios, comunidades, caseros o anexos, haciendo uso del
mapeo o radar de gestantes y del sistema de vigilancia comunitaria.
Los establecimientos de salud pblicos que cumplen funciones obsttricas neonatales deben
usar obligatoriamente la Historia Clnica Materno Perinatal (ver Anexo N 3), y garantizar la
atencin bsica de la gestante identificando los signos de alarma y refiriendo oportunamente a
un establecimiento de mayor complejidad.
Garantizar la atencin del parto complicado o normal y el manejo de las emergencias
obsttricas, por profesional mdico gneco-obstetra, mdico cirujano o profesional de
obstetricia, segn corresponda, de acuerdo a las competencias y el nivel de complejidad del
establecimiento. En ausencia del profesional de la salud, el personal debe realizar la
estabilizacin y derivacin inmediata, considerando los riesgos y medidas de prevencin en
relacin al producto de la concepcin.
Asegurar la elaboracin del Plan de Parto a fin de promover el parto institucional.
Evaluacin nutricional
Exploracin fsica:
Exmenes de laboratorio:
Hemoglobina/hematocrito
Historia clnica:
Factores sociodemogrficos:
Edad materna (inferior a 15 o superior a 35)
Obesidad o delgadez extrema
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Violencia de genero
Actividad fsica o laboral de riesgo
Nivel socioeconmico bajo
Exposicin a teratgenos, farmacolgicos o ambientales
Antecedentes reproductivos
Esterilidad previa
Aborto o parto pre trmino a repeticin
Muerte perinatal
Hijos con lesiones residuales o defectos congnitos
Antecedentes mdicos
Hipertensin arterial
Enfermedad cardiaca o renal
Endocrinopatas
Epilepsias
Enfermedad respiratoria crnica
Enfermedades hematolgicas o hepticas
ndice de masa corporal IMC
Presin arterial
Pulso
Temperatura
Examen cardiovascular
Examen respiratorio
Peso
Talla
Grupo y Factor Rh
Orina completa
Prueba rpida de sfilis
Prueba rpida de VIH previa consejera
Glucosa
complicaciones asociadas, e iniciar manejo en los casos que requiera. En el segundo y tercer
nivel de atencin es realizada por el mdico gineclogo-obstetra.
Consultas en la atencin prenatal reenfocada:
Aspectos especficos para la primera consulta:
- Brindar informacin completa, veraz, clara y oportuna sobre la importancia de la atencin
prenatal y recibir informacin sobre las posibilidades de tener un producto con
malformaciones congnitas, especialmente cuando existan antecedentes familiares o factores
de riesgo.
Es recomendable realizar el examen vaginal en la primera atencin prenatal, esto incluye
especuloscopa para deteccin de vaginosis bacteriana, toma de muestra para Papanicolaou
y valoracin de pelvis. Puede posponerse hasta la siguiente consulta si es que la gestante no
se encuentra preparada.
Los anlisis de laboratorio (hemoglobina, sfilis, VIH, glicemia basal y urocultivo o examen de
orina completo) se deben de actualizar a partir de las 33 semanas y con un intervalo mnimo
de 3 meses en relacin a la primera muestra.
Durante la atencin se brindar informacin a la pareja o familiar que acompaa, sobre los
cuidados necesarios que debe tener una mujer durante la gestacin, parto y puerperio.
En toda consulta se realizar la deteccin de sntomas y signos de alarma.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal:
- Anamnesis. Historia Clnica Materno Perinatal. Precisar los datos de filiacin,
antecedentes familiares, personales, obsttricos, evaluar la edad gestacional e indagar
sobre violencia y salud mental.
- Examen fsico. Incluye funciones vitales y el examen de los diferentes rganos
(corazn, pulmones, abdomen, mamas, odontoestomatolgico, etc.).
o funciones vitales: pulso, respiracin, temperatura y presin arterial, Tomar
medidas antropomtricas: peso y talla. Valorar el estado nutricional.
Examen obsttrico completo:
Valoracin obsttrica segn edad gestacional, determinar: altura uterina, nmero de fetos,
latidos cardiacos fetales y movimientos fetales.
Registrar el incremento de la altura uterina.
Utilizar cinta mtrica obsttrica para tomar altura uterina a la gestante en posicin de
decbito dorsal, semiflexin y apertura de miembros inferiores, juntando los talones.
Valoracin ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno, preferentemente desde
la primera consulta, previa preparacin de la gestante y explicacin del procedimiento a
realizar: examen de mamas y examen ginecolgico, toma de muestra crvico-uterino
(Papanicolaou).
Exmenes auxiliares basales
Tamizaje de protenas (albmina) en orina a travs de mtodos cuantitativos (tira reactiva o
prueba de reaccin con cido sulfosaliclico).
Hemoglobina, grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, pruebas rpidas para sfilis y VIH o
RPR y ELISA, urocultivo, examen completo de orina en establecimientos que no cuentan
con microbiologa.
Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para confirmar la edad
gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal entre
las 10 y 14 semanas.
Cuando sea necesario se solicitar otros exmenes de acuerdo a las necesidades:
o Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo. Si el resultado es
negativo, se repetir la prueba mensualmente hasta la semana 28. Si la
gestante no est sensibilizada se deber administrar 250 mcg de
inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32 semanas.
o Luego del parto y confirmado el grupo sanguneo de la/el recin nacida/o como
Rh positivo y test de Coombs directo negativo se deber aplicar a la madre 250
mcg de inmunoglobulina anti-D dentro las primeras 72 horas.
o Alteraciones psicoafectivas.
o Indicio o evidencia de ser vctima de
violencia familiar (segn gravedad).
o Complicaciones del embarazo.
o Patologa obsttrica o enfermedades
intercurrentes (si se requiere estancia
Realizar la maniobra de Brandt Andrews, que consta de una traccin controlada del
cordn umbilical con una mano y con la palma de la otra mano realizar la contra
traccin para evitar la inversin uterina.
Luego de la expulsin de la placenta realizar su revisin: Comprobar la integridad de
la placenta y las membranas.
Revisar el canal del parto, verificando la necesidad de sutura.
Realizar masaje uterino intenso comprimiendo externamente el tero con ambas
palmas
6.1.4. ATENCIN DEL PUERPERIO
Atencin del puerperio inmediato: Comprende las primeras dos horas post parto. Durante
este periodo se producen la mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia
uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
o Realizar la vigilancia estricta de la purpera cada 15 minutos durante estas dos
primeras horas, controlando:
- Signos vitales, Contraccin uterina, Sangrado vaginal.
o Revisar la episiorrafa para descartar la formacin de hematomas y/o edemas.
o En este periodo la purpera debe estar con su recin nacida/o si no presenta
complicaciones o signos de alarma.
o En caso de preeclampsia severa/eclampsia, sepsis o hemorragia, dar la atencin
inmediata de acuerdo a cada Clave, identificar la causa, estabilizar funciones vitales,
iniciar el tratamiento y de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento y
asegurar su recepcin en el establecimiento a donde es referida.
o Si no se producen complicaciones, al terminar este perodo, la purpera debe
trasladarse a la sala de hospitalizacin puerperio y garantizar el alojamiento conjunto.
o En los casos post cesrea se proceder segn las Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de Emergencias Obsttricas, vigentes.
Sala de puerperio/internamiento/hospitalizacin (despus de dos horas hasta completar
el primer da)
o Debe ser atendida por profesional con competencias segn nivel de capacidad resolutiva del
establecimiento.
o Indicar el traslado e ingreso a sala puerperio / internamiento y garantizar el alojamiento
conjunto de purpera normal o con patologa y estable.
o Vigilar durante este periodo hasta el alta, cada 30 minutos durante la tercera hora, y cada
hora en la cuarta, quinta y sexta hora; y luego cada 6 horas, los:
- Signos vitales.
- Contraccin uterina.
- Sangrado vaginal.
- Episiorrafa o sutura perineal para descartar la formacin de hematomas y/o edemas.
o Promover la deambulacin precoz.
o Informar sobre signos de alarma durante el puerperio de la madre.
o Orientacin/consejera y provisin del mtodo de planificacin familiar elegido por la
purpera.
o Favorecer la relacin entre la madre, su recin nacido, el padre y familia dando facilidades
fuera del horario de visita establecido.
o En caso de evolucin satisfactoria, se puede dar de alta a la purpera cuando hayan
transcurrido al menos 24 horas de observacin posparto y mnimo 48 horas en purperas
adolescentes.
o Entregar el certificado de nacido vivo, realizando el registro del certificado del Recin Nacido
en lnea inmediatamente para la obtencin del DNI.
o En caso de defuncin fetal, entregar el certificado correspondiente, procurando la
autorizacin de los familiares para la realizacin de la necropsia.
o Entregar al momento del alta el carn prenatal con los datos completos de la atencin, en los
casos de referencia realizar la contrarreferencia oportuna y completa al nivel de atencin que
corresponde.
Atencin del puerperio mediato: Este perodo comprende desde las 24 horas hasta los 7
das posparto. Posterior al alta de la purpera, esta atencin se realiza en consulta externa por
profesional con competencias.
Incluye las siguientes acciones:
Vigilar y controlar la involucin uterina.
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infeccin puerperal, vigilando
los signos vitales.
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo/a nacido/a de madre infectada por el VIH,
segn norma.
Informar sobre las medidas higinicas para prevenir infeccin materna.
Informar sobre los signos de alarma de la madre.
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado.
Alimentacin balanceada adecuada para la madre.
Brindar el mtodo de planificacin familiar elegido o reforzar la orientacin/consejera en
aquellas purperas que an no optaron por algn mtodo.
Programar la segunda atencin a la purpera en fecha que coincida con la atencin del
neonato entre los 28 a 30 das.
Atencin durante el puerperio tardo
Este perodo comprende despus de los 7 das hasta los 42 das posparto.
Atencin realizada en consulta externa por profesional con competencias, para reforzar las
buenas prcticas de higiene, alimentacin, lactancia materna y seguimiento del mtodo de
planificacin familiar elegido o reforzar la orientacin/consejera en aquellas purperas que an
no optaron por algn mtodo.
6.1.5. ACTIVIDADES DE CAPTACIN Y SEGUIMIENTO
Implementar intervenciones extramurales para la captacin y seguimiento oportuno de las
gestantes y purperas. Incluye el plan de parto.
Los establecimientos de salud deben implementar el radar de gestante y/o tarjetero y/o
mapeo y el libro de seguimiento de la gestante y purpera en todos los establecimientos del
primer nivel de atencin.
Los establecimientos de salud deben garantizar la elaboracin del plan de parto en la
segunda y tercera entrevista la misma que se efecta en el domicilio de la gestante, a fin de
promover el parto institucional.
Los establecimientos de salud deben garantizar el seguimiento de gestantes y purperas
segn su condicin de riesgo
6.2 COMPONENTE DE GESTIN: Los niveles de direccin de los establecimientos de salud y
unidades ejecutoras deben incluir en el Plan Operativo Anual las actividades y metas operativas
para la salud materna incluyendo el realizar actividades de monitoreo, supervisin y evaluacin;
utilizando indicadores de proceso, resultado e impacto.
6.2.1. PLANIFICACIN LOCAL DE LA ATENCIN MATERNA
a) Criterios para la planificacin
Evolucin histrica de la demanda.
Recursos disponibles.
Factores socioeconmicos, geogrficos y culturales.
b) Resultados esperados
Incrementar la cobertura de gestantes controladas.
Incrementar la cobertura de partos institucionales.
Disminuir los partos domiciliarios
Disminuir el embarazo en adolescentes.
Disminuir la prevalencia de anemia en gestantes.
Disminuir el nmero de abortos inseguros.
Disminuir la incidencia de partos prematuros.
Incrementar el inicio de la lactancia en la primera hora.
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