Qu es el AUGE GES?

Acceso Universal a las Garantas Explicitas en Salud.

Es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los afiliados de FONASA e ISAPRES
y a sus respectivas cargas.
Contempla varias enfermedades, por grupos de edad, incluidas las ms prevalentes,
leves o graves, de mayor impacto econmico, social, biolgico, en sus diversas etapas.
Es un beneficio garantizado por Ley, que no discrimina y que se implementa para mejorar
la calidad de vida de la poblacin y para que el impacto en el presupuesto familiar sea
justo.
Con el AUGE, todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES tienen el derecho a exigir las
garantas establecidas para los diversos problemas de salud que contempla. Las garantas
son: acceso a la atencin, plazos mximos para otorgar las atenciones garantizadas y
prestaciones, calidad igual para todos y proteccin financiera.
Las garantas que se explicitarn de acceso, oportunidad, calidad y cobertura financiera,
debern ser iguales para los beneficiarios del sistema pblico y privado de salud, dando
as un paso importante en la disminucin de las brechas de equidad que hoy caracterizan
al sistema de salud chileno en su conjunto.
QUE ES SIGGES
Sistema de Informacin para la gestin de Garantas Explicitas en Salud diseado para
detectar puntos crticos, reas en falencia, anticipacin al cumplimiento legal con la
capacidad de entrega reportes de garantas (ej. vencidas y vigentes).

FUNCIONES DEL EQUIPO MONITOR GES

Asegurar la continuidad de la atencin del usuario en una red explcita definida en
reas de atencin locales y regionales.
Monitoreo permanente de garantas vigentes y vencidas del establecimiento.
Crear un sistema de recopilacin de la informacin generada en las atenciones
mdicas.
Mantener comunicacin y coordinacin permanente con los digitadores SIGGES.
Apoyo constante y revisin del trabajo realizado por los digitadores.
Responsable de las solicitudes de eliminacin de eventos, realizadas al Servicio de
Salud.
Conocer cabalmente los flujogramas de derivacin de cada problema de salud y
sociabilizar al equipo clnico.
Priorizar segn los cupos asignados por la atencin secundaria y asegurar la citacin
correspondiente.
Realizar capacitaciones a los equipos clnicos y administrativos sobre GES.
Dar alertas a los directivos respecto a los problemas para dar cumplimiento a las
garantas.
Trabajo coordinado con OIRS de su establecimiento para la resolucin de reclamos y
necesidades de los usuarios.
Comunicacin y coordinacin permanente con el encargado de ortesis del
establecimiento.
DIGITADOR SIGGES

Asegurar la calidad, confiabilidad y oportunidad del registro en SIGGES.

Ejecutar el sistema de recoleccin de la informacin establecido.
Registrar en SIGGES todos los documentos generados por los equipos clnicos.
Pesquisar errores de derivacin de los pacientes e informar oportunamente para su
correccin
Apoyar al encargado o monitor GES en el monitoreo y gestin de garantas.
Mantener comunicacin y coordinacin permanente con el encargado o monitor de
su establecimiento.
Conocer cabalmente los flujogramas de derivacin de cada problema de salud y sus
cdigos.
Participar de las capacitaciones organizadas por el establecimiento o por el Servicio
de Salud.

EQUIPO CLNICO
Conocer los problemas de salud GES vigentes y los diagnsticos incluidos
Reconocer cuando se trata de un paciente GES y efectuar los registros
correspondientes
Informar al usuario que su problema de salud es GES, entregado copia de la constancia
correspondiente. (Una copia debe quedar en la ficha clnica).
Conocer y utilizar las guas clnicas y flujogramas de derivacin por problema de salud.
Confirmar o descartar un problema de salud GES por medio de la Hoja diaria (Sistema
Rayen) o IPD ( informe de proceso diagnostico)
Llenar las SIC (solicitud de interconsulta) en los casos que procedan, en particular los
datos clnicos.
Llenar formulario de cierre de caso cuando se trate de trmino de tratamiento
Participar de las capacitaciones organizadas por el establecimiento o por el Servicio
de Salud
GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD (GES)
ACCESO: Obligacin de FONASA e ISAPRES de otorgar determinadas prestaciones de
salud a todos sus beneficiarios.
OPORTUNIDAD: Tiempos mximos de atencin para prestaciones prioritarias en la
atencin del problema de salud.
CALIDAD: Estndares adecuados para la correcta atencin de salud, entregada por
prestadores institucionales acreditados por la superintendencia de salud.
PROTECCIN FINANCIERA: Lmite mximo al gasto de bolsillo que puede ocasionar a la
familia la atencin del problema de salud (FONASA A y B cubre 100%) FONASA D y
C tienen un copago de 10 y 20 % respectivamente.
GARANTIAS EXIGIBLES
! Ley 19.966 - Art. 2: Las garantas explcitas en Salud sern constitutivas de derechos
para los beneficiarios y su cumplimiento podr ser exigido por stos ante el Fonasa, las
Isapres, la Superintendencia de Salud y las dems instancias que corresponden.
La Superintendencia ha instruido sobre el uso obligatorio de un Formulario de
Notificacin. (ver anexo)
Artculo 29 ley N 19.966.
Establece la obligatoriedad de informar al paciente cuando se le ha diagnosticado
una patologa

Las personas facultadas para confeccionar y firmar ese documento es por profesional
MEDICO.

La Ley 19.996 GES en su artculo 24 establece que los prestadores de salud deben
informar a los beneficiarios que tienen derecho a las Garantas Explcitas en Salud en la
forma, oportunidad y condiciones que establezca el reglamento.
En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podr reclamar ante la
Superintendencia de Salud.
El artculo 4 de la Ley 19.966 seala expresamente que es obligacin de FONASA e
ISAPRES asegurar el otorgamiento delas prestaciones de salud garantizadas.
En consecuencia debido a que los establecimientos de APS municipalizados forman
parte de la red asistencial del Servicio de Salud y que de acuerdo al artculo 25 de la Ley
19.966, los beneficiarios FONASA para tener derecho a las garantas, deben atenderse
en la red asistencial que les corresponda, accediendo a esta a travs de la APS,
Las Corporaciones Municipales deben dar cumplimiento a lo establecido en la Ley en
cuanto a asegurar el acceso a todos los medicamentes prescritos por el mdico.

80 Problemas de Salud

En la fotografa anterior se ven reflejado dos colores la cual el color rojo correspondera
a patologas de atencin primaria.
Cncer Cervicouterino y Displasia luxante de Cadera ingresa por sospecha en APS.