PELVIS

Es un cilindro acodado. Por dentro se encuentra la curva de Carus que debe sortear el feto.
Presenta dos estrechos seos:
El superior formado por el promontorio, alerones del sacro, articulacin sacroilaca, lneas innominadas, eminencias
ileopectineas, ranura horizontal del pubis, cuerpo del pubis y snfisis.
El inferior formado por la snfisis, las ramas descendentes del pubis (que deben formar un ngulo de 90 porque si
no el parto no puede realizarse), ramas ascendentes de las tuberosidades isquiticas, espinas citicas (por dentro
pasa el plexo pudendo, que puede anestesiarse local y bilateralmente para que se relaje el perin y el msculo bulbo
cavernoso), borde libre del sacro, borde libre del coxis, ligamento sacrocitico mayor y menor (que abovedan la
cavidad).
El dolor tambin pasa con anestesia pudenda.
Pelvimetra: Estudia los dimetros y planos de la pelvis. Puede ser externa o interna.
En la externa medimos:
Bicrestino = 28 cm
Biespinoso = 24 cm
Bitrocanterio = 32 cm
Entre ellos hay 4 cm de diferencia.
El nico anteroposterior que importa es el dimetro de Baudelocque, que es = 20 cm. Va desde la apfisis espinosa
de la 5ta lumbar hasta la cara anterior del pubis. Se mide con el pelvmetro de Baudelocque.
Estos son los valores mnimos indispensables para que no exista una distocia sea.
La pelvimetra se les pide a las primigestas de baja talla sobre el final del embarazo para ver la proporcin cfalo
plvica.
En la interna medimos:
- Dimetros transversos superiores e inferiores. Los inferiores incluyen al bicitico y al biisquitico que miden 5 cm.
El ms superficial es el biisquiticos, por eso es el que se usa. Se mide con el pelvmetro de Martin o de Farabeuf.
- Dimetros oblicuos. Van desde la eminencia ileopectinea a la articulacin sacroilaca contrapuesta.
El derecho mide 12 cm y el izquierdo 12,5 cm. La izquierda es ms eutcica porque al ser mayor el feto se acomoda
mejor.
- Dimetros anteroposteriores. Son 6:
El promonto suprapbico, de 11 cm.
El promonto pubiano mnimo. Es el ms importante por ser el menor, mide 10,5 cm.
El promonto subpubiano o conjugata diagonal, de 12 cm.

Sup

El misacro subpubiano (estrecho medio), de 12 cm.

El subsacro subpubiano (estrecho inferior)+
El subcoxis subpubiano: 9 a 11 cm. Cuando la presentacin est coronando se encuentra en este dimetro. Se abren
los labios menores. Pasa de 9 a 11 cm porque el coxis se subluxa. En primigestas aosas (mayores de 40) hay que
tener cuidado porque el coxis puede fracturarse.

PLANOS DE HODGE
Son netamente obsttricos. Son 4, virtuales y paralelos entre s.
Sirven para reconocer la altura de la presentacin y coinciden con los dimetros.
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1ro- Promonto suprapbico o del estrecho superior.

2do- Misacro subpubiano.
3ro- Pasa por las espinas citicas.
4to- Pasa por el vrtice del coxis. Cuando lo alcanza la presentacin est coronando.
El dimetro promonto pubiano mnimo es el plano de angustia obsttrica. Se encuentra entre el primer y segundo
plano de Hodge. Es el ms pequeo.
El dimetro biparietal (DBP) del feto es de 9,5 cm. Hay que lograr que el DBP pase por el plano de angustia.
Cuando el punto de mayor declive llega a un plano el DBP se encuentra en el plano inmediato superior.
Se dice que la presentacin es:
- Mvil, cuando no alcanza ningn plano.
- Insinuada, cuando el punto de mayor declive est en el primer plano.
- Fija, cuando el punto de mayor declive est en el segundo plano.
- Encajada, cuando el punto de mayor declive esta en el tercer plano (el DBP ya pas por el plano de angustia)
- Coronando o profundamente encajada, cuando el punto de mayor declive est en cuarto plano.
La tercer maniobra de Leopold sirve para cuando la presentacin es mvil.
Cuando la presentacin est insinuada escasamente la toco con el pulpejo de los dedos y cuando la toco se rechaza.
Cuando est fija la puedo tocar con los pulpejos y para rechazarla necesito hacer ms fuerza. En este momento
podemos reconocer los accidentes de la cabeza del feto.
Cuando est encajada no puedo rechazar con ninguna fuerza la cabeza. A partir de ac ya no puedo hacer cesrea y
en caso de sufrimiento fetal tengo que usar s o s frceps. Cuando est en primero o segundo plano si puedo hacer
cesrea porque puedo hacer palanca.

MECANISMO DE PARTO
Es la compatibilizacin del pasaje del mvil por los planos. Es un fenmeno pasivo.
El 97% de las presentaciones son ceflicas. De estas a su vez el 95% son eutcicas (flexionada), el 3% de vrtice
(fontanela menor), y el 2% deflexas (distcicas) en las que existe un modelaje de la cabeza a la excavacin plvica.
Las deflexas pueden ser (en orden de frecuencia):
De bregma (fontanela mayor) Es la menos grave de las tres.
De frente (gleba) Es la ms grave
De cara (nariz) De gravedad intermedia
En las presentaciones deflexas los mecanismos de parto son muy lentos.
Las presentaciones deflexas son mutantes, es decir que pueden pasar a otra deflexa. La de bregma incluso puede
transformarse en flexionada, por eso en este caso espero. En los otros casos opero.
Existen 3 leyes que explican el mecanismo de parto:
1ra- Ley de los polos: El polo ms grande del feto siempre se ofrece al fondo del tero. Como en la semana 35-36
hay una proliferacin de adipocitos hay una versin espontanea interna.
2da- Ley de las palancas: Esta ley explica la flexin de la cabeza que se produce por la condensacin de la energa
contrctil en la columna vertebral que llega al agujero occipital y se divide en dos palancas, una posterior que va
desde el agujero occipital al occipital; y una anterior que va desde el agujero occipital al macizo facial.
El objetivo de la flexin es que la cabeza se transforme en una verdadera esfera para que los dimetros transversos y
anteroposteriores sean iguales.

3ra- Ley de los cilindros: Cuando un cilindro hueco, rgido y acodado (pelvis) es atravesado por otro, macizo, flexible
y que puede rotar sobre su eje (feto), es necesario un movimiento de rotacin interna para que su punto de mayor
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flexibilidad se torne paralelo al plano de la acodadura (curva de Carus). La curva de Carus equivale al tercer plano y
el feto rota para adaptarse a esta.

TIEMPOS DE PARTO
Son 6:
1ro- Acomodacin del polo ceflico al estrecho superior. Se subdivide en dos tiempos: El de orientacin y el de
reduccin de dimetros.
2do- Descenso y encaje de la presentacin
3ro- Acomodacin del polo ceflico + Rotacin + Acomodacin de los hombros al polo superior
4to- Desprendimiento del polo ceflico + Rotacin externa del polo ceflico + Descenso y encaje de hombros
5to- Desprendimiento de los hombros
6to- Desprendimiento del feto
Hay dos movimentos: El de contranutacin que lleva la base del sacro hacia atrs para que se ensanche el estrecho
superior. Luego, cuando la presentacin alcanza el tercer plano, el vrtice del sacro se va hacia atrs por
movimiento de nutacin.
La relaxina que es una hormona secretada por la placenta hace que las articulaciones sean ms mviles (ojo con
rodillas en embarazadas)
Primer Tiempo:
Acomodacin del polo ceflico al estrecho superior. Se subdivide en dos tiempos: El de orientacin y el de reduccin
de dimetros.
El feto se orienta sobre el oblicuo izquierdo (que es mayor que el derecho, por esto es ms eutcica) La cabeza
presenta primero el dimetro OF que mide 12 cm y luego el suboccipito frontal que mide 10,5 cm. Esto es la
reduccin de dimetros.
El punto de mayor declive tendra que ser la fontanela menor, que se percibe como un tringulo con 3 vrtices y 3
suturas. La mayor es romboidal, es ms grande y presenta 4 vrtices y 4 suturas.
Tomamos dos puntos: Punto de reparo y punto de referencia de la presentacin.
- Punto de reparo: Es el de mayor declive y debera ser la fontanela menor
- Punto de referencia: Es el occipital y nos permite obtener las variedades de presentacin. No confundir posicin
(que est dada por la columna) con variedad de posicin que es la orientacin de la cabeza en la pelvis.
La variedad de posicin ms frecuente es la occipito ilaca izquierda anterior (60%); Las otras variedades son la
occipito ilaca izquierda transversa izquierda; occipito ilaca izquierda posterior (5%); occipito sacro (5%); occipito
ilaca derecha posterior (3%); occipito ilaca derecha transversa; occipito ilaca derecha anterior(3%); y occipito
pbica.
Segundo Tiempo:
Descenso y encaje de la presentacin
Es el ms largo.
Dimetro gua: Suboccipito bregmtico = 9,5 cm.

La cabeza puede descender por sinclitismo, que es por propulsin; o por asinclitismo, que es en badajo de campana.
El asinclitismo puede ser a su vez anterior, cuando baja primero el parietal o posterior.
Si el descenso es por sinclitismo la sutura interparietal est en el centro, equidista del pubis y del sacro. Si no toco la
sutura ms cerca del sacro o del pubis.
La forma ms frecuente de descenso es por asinclitismo posterior, luego anterior y menos frecuente por sinclitismo.
Tercer Tiempo:
Acomodacin del polo ceflico + Rotacin + Acomodacin de los hombros al polo superior
Cuando la cabeza est en el tercer plano se acomoda sobre el oblicuo izquierdo y los hombros (dimetro biacromial)
estn en el primer plano.
La cabeza rota a la posicin occipito pbica. Si est en OIIA (occipito ilaca izquierda anterior) o OIDA debe rotar 45;
si est en OIIT (occipito ilaca izqierda transversa) o OIDT debe rotar 90; y si est en OIIP (occipito ilaca izquierda
posterior) o OIDP debe rotar 135.
La ms distcica es la OIDP, porque existe una escotadura natural que hace ms difcil la rotacin. A mayor grado de
rotacin ms difcil.
La cabeza tambin se flexiona por la ley de las palancas.
Cuarto Tiempo:
Desprendimiento del polo ceflico + Rotacin externa del polo ceflico + Descenso y encaje de hombros
La cabeza se apoya en el ngulo subpubiano (que tiene que ser recto, 90, para que el parto pueda realizarse) Esto
se llama hacer hipomoclion. Luego sale por deflexin.
Una vez que sali la cabeza debe girar hacia la posicin que tena inicialmente (antes de rotar en el tercer tiempo) La
gira el operador (que tiene que haber constatado de antemano cul era la posicin inicial de la cabeza) para ahorrar
tiempo. Cuando la cabeza hace la rotacin externa los hombros descienden y se encajan. El operador entonces
tracciona hacia sus pies (Quinto Tiempo); cuando traba lleva la presentacin hacia su ombligo y luego hacia arriba.
(Sexto Tiempo).