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CRISTALINO

ANATOMIA
- Biconvexo, atrs da pupila, entre o h.aquoso adiante a o corpo ciliar atrs .
EIXO

desvio principal lado convexo para trs


desvio secundrio parte superior para diante

EQUILBRIO
- Pela znula Zinn, implantada na regio equatorial e parte posterior regio ciliar
ANATOMIA DESCRITIVA
FACE ANTERIOR- convexa, lisa, corresponde ao orifcio pupilar
FACE POSTERIOR- a hialideia anterior est aplicada por uma aderncia forte e
circular face posterior do cristalino : o ligamento Wieger ( que muito forte nos
jovens )
CIRCUNFERNCIA relao com as fibras da znula Zinn.
ESTRELAS OU SUTURAS
- No RN so 3 ramos separados por um ngulo de 120 graus . A estrela anterior
tem a frmula de um Y normal e a estrela posterior tem orientao inversa .
- Estes estdios correspondem aos pontos de implantao das fibras do cristalino
CONSTITUIO ANATMICA
CPSULA a cpsula anterior muito resistente . Espessamento mximo no equador
EPITLIO ANTERIOR- formado duma nica camada de clulas, com disposio
pavimentosa .
FIBRAS CRISTALINO- SO HEXAGONAIS. So mais espessas no centro.
FISIOLOGIA
Na acomodao, a potncia do cristalino aumenta de 19 a 30D.Pelos 40 anos, h
uma perda do poder de acomodao, devido perda elasticidade .
CRESCIMENTO CELULAR
- faz-se por aposio sucessiva de camadas, as primeiras encontram-se no ncleo,
enquanto o crtex tem as mais jovens .
AUMENTO VOLUME CRISTALINO
- implica uma diminuio da profundidade da cmara anterior e reduo do
espao vtreo .
AVASCULAR
- o cristalino um tecido exclusivamente epitelial.
FUNO ESSENCIAL DO CRISTALINO
- a transparncia
- tem uma taxa elevada de protenas

OPACIFICAO RESULTADO DE :
- hidratao das fibras intra e intercelular
- presena de pigmentos
- variaes da configurao de protenas
- diminuio do potencial energtico
TRANSPARNCIA DO CRISTALINO DEPENDE
- da composio fsico-qumica das protenas do cristalino
PRESBIOPIA
- perda gua do ncleo do cristalino e perda elasticidade

SEMIOLOGIA GERAL DAS CATARATAS


A catarata a opacificao do cristalino.
CATARATAS DO ADULTO
- so adquiridas . A mais freqente a catarata ligada ao envelhecimento do
doente .
SINTOMATOLOGIA COMUM
- diminuio da A-V que varia segundo a topografia das opacidades ( centrais,
nucleares, sub-capsulares posteriores ou perifricas corticais ) e segundo a sua
intensidade .
SINTOMATOLOGIA FUNCIONAL
- percepo de manchas escuras ( em ambiente fotpico )
- poliopia monocular
- miopia ndice
- diminuio A-V rpida ou lenta
- fotofobia ( A-V melhor em ambientes de baixa luminosidade )
- acromatpsia das cataratas nucleares ( absorvem curtos comprimentos de onda )
EXPLORAO FUNCIONAL
- campo visual ( contraco ispteros e escotomas localizados )
- viso cromtica ( a catarata nuclear provoca um dficit adquirido azul-amarelo)
- sensibilidade ao contraste
- PEV ( diminuio PEV pattern )
- ERG ( aumento latncia e diminuio amplitude )
FORMAS EVOLUTIVAS
1) ESTADIO INTUMESCNCIA
- o cristalino aumenta volume, devido sua hiperosmolaridade
- a intumescncia responsvelpor miopia e bombeamento ris
2) ESTADIO MATURAO
- as fibras cristalinas so degeneradas
- a znula fragiliza-se
3) ESTADIO CATARATA MORGAGNI
- ncleo duro e crtex liquefeito
4) ESTADIO HIPERMATURIDADE
- a cpsula do cristalino adelgaa-se e fica plissada, ficando permevel aos
produtos de degradao do cristalino.
5) ESTADIO CATARATA MEMBRANOSA
- o cristalino esvazia as suas fibras e reduz-se a uma cpsula retrada sobre os
resduos calcificados .
6) OPACIDADES NO EVOLUTIVAS
- distinguem-se das evolutivas pelo seu contorno em geral ntido.

CATARATAS SEGUNDO A SUA ETIOLOGIA


1) CATARATAS CONGNITAS
CATARATAS CAPSULARES
- polar anterior- no evolutiva
- polar posterior no evolutiva
- lenticone anterior- protuso anormal da face anterior cristalino (S.ALPORT)
- lenticone posterior- mais freqente . Mulheres . S.LOWE
- capsular anterior
- umbilicao cristalino
CATARATAS RESPEITANDO A CPSULA
- opacidades suturas no afecta ris
- poeira central
- catarata punctata placas policiclicas , numerosas, arredondadas
- catarata dilacerata
- catarata zonular
- catarata nuclear congnita
CATARATAS NUM ESBOO CRISTALINO ANORMAL
- catarata fusiforme
- catarata coraliforme cristais rombodricos
- catarata umbilicada
2)
-

CATARATAS DURANTE A GRAVIDEZ


catarata rubelica ( microftalmia mais catarata ).
Catarata toxoplsmica
Sfilis
Hipocalcmia materna
Uvete fetal
Txica ( dinitrofenol )
Por RX

3) CATARATAS ADQUIRIDAS
CATARATAS SENIS
O aumento da densidade ptica do cristalino, que se traduz por uma cor amarelada e
aumento acentuado das linhas de descontinuidade .

TIPOS:
senil cortical ( mais freqente )
nuclear ( a viso a mesma em luz fraca )
subcapsular posterior ( regio axial )
opacidades senis ponteadas

4) CATARATAS TRAUMTICAS
CONTUSIVAS localizao subcapsular ( anel Vossius )-depsito pigmentar sobre
a cristalide anterior.
POR TRAUMATISMO PERFURANTE na vizinhana da perfurao ou
distncia roscea tipo II .
POR IMPREGNAO METLICA siderose ( 1 sinais de 1 ms a vrios anos e
calcose .
POR AGENTES FSICOS ( calor, electrocuo, radiao ionizante )

CATARATAS COMPLICADAS ( aps uvete, glaucoma, desc. Antigo retina, alt.


Deg.)
TXICAS ( aps queimaduras, medicamentosas ( corticides, miticos e
dinitrofenol ).
ENDCRINAS ( diabticos, hipocalcmia )
NOTA: aumento presso osmtica e alt. Metablicas intracelulares causam edema e
alt. destrutivas dentro das fibras cristalino, dando uma perda trasnparncia.A
incidncia do bloqueio pipilar aps facectomia extracapsular com implante LOICP
maior nos doentes diabticos, devendo ser recomendada uma iridectomia perifrica
5)
-

CATARATAS HEREDITRIAS CONGNITAS


galactosmia
S.Lowe ( atraso mental, I.Renal )
S.Franois-Hallerman ( cabea pssaro )
S.Alport
Alt. Cromossmicas ( trissomia 21, 18)

ANOMALIAS CONGNITAS CRISTALINO


- afaquia congnita
- coloboma cristalino ( associado a ectopia cristalino ou esferofaquia )
- ectopias cristalino ( S.Marfan, S.Weil-marchesani, Homocistinria,
hiperlisinmia )
LENTES AFQUICO / LENTES CONTACTO
- afquico ( os objectos so aumentados em cerca de 30% e a viso perifrica
diminuda).
- Lentes contacto ( os objectos aumentam apenas em 5-10%).
NO DEVEM FAZER IMPLANTE LIO
- alta miopia, doena endotelial
A.V. NAS CATARATAS
- sub-capsulares posteriores ( no conseguem ler )
- cataratas nucleraes ( ainda consegue ler um jornal )
RISCO DE FACECTOMIA BILATERAL
- infeco
- complicao tardias 1 olho ( hemorragia expulsiva )
- edema macular cistide
- desc. Retina bilateral
- stress as 2 operaes .
GRELHA AMSLER
- til para detectar um escotoma central ou metamosfpsia.
PUPILA MARCUS GUNN
- a pupila reage pouco luz directa e muito luz indirecta ( o prognstico de
restaurao viso central questionvel ).

INTERFEROMETRIA LASER
- teste subjectivo til para testar a capacidade potencial da viso
PROGNSTICO PARA MELHORIA A-V
- EXCELENTE
- Projeco luminosa e percepo cores .
ERG
- clssico a seu uso nas retinites pigmentares.
EOG
- nas doenas deg. Hereditrias.
ONDA b ERG DIMINUDO
- na retinopatia diabtica proliferativa, ocluso veia e artria central retina .
CICATRIZAO FERIDA
- composta por 2 mecanismos : slide epitelial, multiplicao mittica, clulas
epiteliais ao redor da leso .
AKINSIA PALPEBRAL
- para prevenir a aco de pestanejo das plpebras durante a extraco das
cataratas, deve-se efectuar a paralisia temporria do msculo orbicular .

TIPOS:
VANT LINT ( ramos terminais n.facial )
MODIFICAO VAN LINT ( direco vertical ao canto externo )
O.BRIEN ( bloqueio n.facial ao tronco proximal nervo ).
ATKINSON ( bordo inferior osso zigomtico at ao topo ouvido)
NADBATH-ELLIS ( n.facial emerge a partir formen estilomastideu e
entra na partida ).

INJECO RETROBULBAR
lidocana ( rpido incio aco (3 minutos ) devido grande
solubilidade lipdica .

COMPLICAES
envolvimento SNC
complicao agulha a complicao anestsica
hemorragia orbitria
perfurao globo ocular
ocluso artria central retina

ANESTESIA PERIOCULAR
tem menor complicaes do que a anestesia retrobulbar, no causando
perda temporria de viso .
5 ml anestsico longa durao 20 minutos antes da cirurgia.
Inj. Superior ( rea nasal ) e inj. Inferior ( externo com 2/3 internos )

ANESTESIA TPICA
- Gotas de anestsico topicamente, com ou sem sedao .
- a mais utilizada actualmente.
PRESSO DIGITAL
durante 5 minutos .
mais crucial na facectomia intracapsular
CANTOTOMIA LATERAL
aumento exposio cirrgica e diminuio presso canto externo globo
ocular
necessrios nas fendas palpebrais pequenas, exoftalmia, alta miopia
INCISO ESCLERAL
- usada nos doentes com distrofia Fuchs para prevenir leso do endotlio
corneano.
COMPLICAES INCISO
leso crnea, ris, cristalino
irregularidades inciso
hemorragia excessiva
VANTAGENS FACETOMIA EXTRACAPSULAR
- diminuio incidncia rasgaduras .
- menos probabilidade redescolamento
- diminuio endoftalmodonesis
- preservao barreira entre h.aquoso/vtreo
- quando possvel a perda vtreo
- na distrofia corneana, proteco endotlio pelo toque vtreo .
- queratoplastia penetrante ( maior segurana com cpsula posterior intacta )
- cirurgia glaucoma segura.
- Menos risco de edema macular cistide
IRIDECTOMIA
- evitar a ris junto sua base, que pode causar hemorragia penosa .
OBJECTIVO IRIDECTOMIA
evitar encravamento ris
realizao comunicao intercamerular
EXTRACO CATARATAS EM CRIANAS
- so a disciso e extraco linear .
PERODO CRTICO
- para o desenvolvimento do reflexo fixao entre 2-4 meses de idade .
- o incio do nistagmo marca o fim do perodo crtico .
CIRURGIA DEVE SER EFECTUADA
ANTES 8 SEMANAS IDADE .

COMPLICAES PER-OPERATRIAS
- MINOR ( hematoma retrobulbar, palpebral superior e recto superior )
- MAIS GRAVE ( perfurao escleral acidental )
- MAIS FREQUENTES ( aquando inciso ( erro traado, desc. Descemet, ferida
ris ), aquando iridectomia ( traco excessiva ris ), aquando extraco ( ruptura
capsular, luxao cristalino, sada vtreo, hemorragia expulsiva ).

HEMORRAGIA EXPULSIVA
- A hemorragia nasce das artrias ciliares curtas posteriores , ao nvel da sua
penetrao no espao supracorideu ( zona frgil, que ser agravada pela
arteriosclerose e HTO)
- O quadro final amaurose definitiva e hipertonia .
- O cirurgio deve fechar a ferida com sutura ou presso digital e executar
esclerostomia posterior pra drenar sangue supracorideu .

COMPLICAES PS-OPERATRIAS
PRECOCES
- edema conjuntivo-palpebral
- ectropion espasmdico
- leso corneana
edema parenquimatoso reversvel
edema parenquimatoso irreversvel
atalamia /hipotalamia ( fstula externa, desc. clio-corideu)
hemorragias intra-oculares (hifema )(hemorragias intravtreas)
complicaes iridianas ( atrofia, ruptura esfncter, encarcerao poro
perifrica ris, prolapso ris )
corpos estranhos intra-oculares
endoftalmia ( infeco precoce aguda)(infeco retardada )
-

EDEMA PARENQUIMATOSO REVERSVEL


explique-se por pregas descemticas cor branca, tipicamente no 1/3 superior da
crnea ( clssica queratite estriada ).
EDEMA PARENQUIMATOSO IRREVERSVEL
sobrevm nas crneas previamente patolgicas incapazes de suportar uma perda
clulas ps-operatrias
alt. prvias do endotlio corneano
aderncias vtreo-corneanas ( S.Reese)
ATALAMIA
hipotenso que pode sobrevir numa fstula externa ou de hiposecreo, mais
freqentemente 2 a desc. clio-corideu .

COMPLICAES ATALAMIA PROLONGADA


glaucoma
hipotenso
infl.
Infeco
Queratopatia
Invaso epitelial

DESCOLAMENTO CLIO-CORIDEU
edema de origem transudativo no espao pericorideu, adiante dos pontos de
penetrao das vorticosas .
COMPLICAES DA HEMORRAGIA INTRAVTREA
organizao fibrosa
hemosiderose
hemoftalmite
ENDOFTALMIA PRECOCE AGUDA
dor intensa nos primeiros 3 dias, acompanhado de : quemose, dor ciliar,
secrees purulentas abundantes.
COMPLICAES TARDIAS
uvete
invaso epitelial da cmara anterior
hipertonias e glaucoma
complicaes corio-retinianas ( infarto crio-retiniana, S. Irvine-gass)
desc. retina ( o nvel de recurrncia de desc. retina aps facectomia
extracapsular menor ou igual a 3% ).

INVASO EPITELIAL
corresponde anatomicamente proliferao intracamerular de clulas epiteliais a
favor duma cicatriz de queratotomia mal coaptada, fistulizante .
HIPERTONIAS IMEADIATAS
diminuio filtrao trabculo por edema intersticial
bloqueio mecnico de trabculo por fragmentos znula.
Bloqueio trabecular aquando risco cirurgia.
S. IRVINE-GASS
edema microqustico macula associado a um edema papilar sobrevindo aps um
intervalo livre sobre um olho operado de cataratas .
ANGIO- imagem hiperfluorescente em ptalas flores
.Acumulao de corante nas cavidades qusticas neoformadas (por
dissociao das fibras Henle e septadas por clulas Muller) .
ASTIGMATISMO PS-OPERATRIO
o astigmatismo aps a extraco catarata contra a regra

incises muito anteriores resulta em astigmatismo maior


excessiva compresso ferida pode causar aplanamento do meridiano vertical e
pode ser diminudo, cortando as suturas apropriadas .Num olho calmo, as
suturas podem ser cortadas s 6 semanas aps cirurgia aps suspenso
corticides tpicos .

MTODOS CORRECO PTICA AFAQUIA


culos
lentes contacto
lentes intraoculares

DESVANTAGEM CULOS
magnificao tamanho imagem (25%)
aberraco esfrica
m coordenao movimentos manuais
restrio campo visual ( escotoma em anel )

MAU AJUSTAMENTO DISTNCIA PUPILAR


introduz um erro prismtico que gradualmente diminui a AV.
LENTES CONTACTO VANTAGENS
magnificao no-significativa (7%)
no aprecivel aberraco esfrica
no escotoma em anel
no falsa orientao espacial
confortveis aps extraco cataratas ( devido diminuio sensibilidade
crnea ).

POTNCIA PSEUDOFQUICO
menor do que do cristalino, porque o pseudofquico est mais adiante do que o
cristalino .

BIOMETRIA
um erro de 1 mm leva a um erro de clculo de 2,5 3,5 D.

SRK
P= constante lente 2,5 x comprimento axial 0,9 x mdia queratometria

CADA ALT. DIPTRICA NA QUERATOMETRIA


leva a uma alterao de 0,9 D na potncia LIO.

CAPSULORREXIS
cpsulorrexis pequenas durante a expresso do ncleo, pode causar uma
rasgadura na cpsula posterior .Efectuar incises relaxantes pode prevenir o
problema .
evita as rasgaduras irregulares do abre-latas e provavelmente assegura uma
maior centramento do cristalino dentro do saco capsular .

DESVANTAGENS DE FIXAO SULCO CILIAR


descentramento
captura pupilar
sinquias posteriores
eroso e perfurao corpo ciliar
hemorragias em doentes com alt. hematolgicas

VANTAGENS FIXAO SULCO CILIAR


cirurgia mais fcil
segura em olhos com fraqueza zonular
pode ser usada com complicaes cirrgicas

INDICAES IMPLANTE LIO CMARA ANTERIOR


conjuno com uma extraco intracapsular
nos casos de ruptura ou dilise zonular
no implante 2 lente

TAMANHO CORRECTO LENTE


medio horizontal lmbica branco-branco com compasso.Acrescenta-se 1 mm a
esta medida para o tamanho correcto.

IMPLANTE LENTE 2
maior risco de edema crnea, edema macular cistide, desc. retina .

INCISO
11-13 mm nas facectomias extracapsulares
165-180 facectomia intracapsular

INCISO MUITO PEQUENA


aumenta o risco leso endotlio corneano
aumenta o risco ruptura cpsula cristalino
aumenta o risco perda operatria vtreo.
Desc. membrana Descemet

IRIDODILISE
ocorre durante o alargamento inciso.

DILATAO PUPILAR EXCESSIVA


resultado de ataque agudo glaucoma ngulo fechado.
Irite, herpes zoster, paralisia m.oculomotora, trauma ocular

PRECIPITADOS LENTE
depsitos pigmento
precipitados branco-acinzentados ( resduos cristalino )
depsitos aps ataques recorrentes uvete

COMPLICAES COM AS LENTES CMARA POSTERIOR


captura pupilar ( parte ou toda a poro ptica do cristalino est posicionada
anterior ris ).
Descentramento da poro ptica LIO ( ocorre mais quando 1 hptico estiver no
saco capsular e o outro no sulco ciliar ( reposicionamento ou remoo implante
est indicada s para sintomas visuais graves ).
Sndrome Wiper Windsheld implante muito pequeno para o olho (miopia)
S. Sunset ( a lente cai para as 6 horas clinicamente evidente dentro de 6
semanas aps cirurgia ).
COMPLICAES TARDIAS
catarata 2
membrana cristalino
opacificao face anterior vtreo
edema macular cistide
PERDA CLULAS ENDOTELIAIS
facoemulsificao (14%)
facectomia extracpsular (5%)

VANTAGENS LIO
eliminao magnificao imagem
eliminao desorientao espacial
no h restrio campo visual

DESVANTAGEM
operao tc. Difcil
complicao maiores
requer follow-up apertado

FACOEMULSIFICAO
remoo catarata atravs duma inciso 3 mm .

FUNES BSICAS
irrigao, aspirao, vibrao ultrasnica .

SELECO
quanto mais idoso o doente, mais duro o ncleo
olhos com ncleos moles so difceis porque o ncleo no se separa facilmente
do crtex circundante .

COMPLICAES OPERATRIAS MAJOR


ruptura cpsula cristalino
hemorragia expulsiva
perda vtreo

COMPLICAES DE PERDA VTREO


grau excessivo astigmatismo
invaso epitelial
crescimento fibroso

distoro pupila
glaucoma 2
edema macular cistide
hemovtreo
hemorragia expulsiva
desc. retina

HIPTESES PERDA VTREO


perda vtreo no 2 olho mais alta se o vtreo se perdeu no 1 olho.
Deformidade estrutural ( falta rigidez escleral )
Fraqueza membrana hialideia anterior
Pupila de pequeno tamanho um factor risco para ruptura zonular e perda vtreo
Pupila de tamanho menor ou igual a 4,5 mm tem uma incidncia de 5 vezes
maior de perda vtreo .

PREDISPOEM PERDA VTREO


obesidade
diabetes
arteriosclerose com HTA
asma/enfisema/bronquite
tosse crnica
agitao mental

BENEFCIOS DE PRESSO DIGITAL


diminuio volume vtreo
diminuio volume orbitrio
melhor aquinsia
hemstase dentro rbita

FACTORES MECNICOS PERDA VTREO


anormalidades rbita
anormalidades plpebras
anormalidades conjuntiva

CAUSAS FSTULA INCISO


inciso inadequada
sutura inadequada
cauterizao excessiva
m coaptao margens ferida
aumento TIO nas primeiras 24-36 horas aps facectomia

DESCOLAMENTO CORIDE
a insero firme da esclera coride ao nvel das ampolas das 4 veias vorticosas
causa uma aparncia quadrilobulada tpica do desc. coride.
FORA TRANSUDAO
presso intraocular age contra
presso intravascular age a favor

CLASSIFICAO
seroso espontneo
ps-operatrio
exsudativo
traumtico
hemorrgico
purulento

TEMPO EVOLUO
pode ocorrer:
aps cirurgia
7-21 dias aps cirurgia
meses ou anos aps cirurgia

ATRIBUVEL A DESC. CORIDE


massa escura num olho com hipotenso e cmara anterior plana, 1-3 semanas
aps uma cirurgia catarata .

TRATAMENTO
a maioria dos desc. coride subsiste por 3 semanas e no requer tratamento, a
no ser que persista um aplanamento cmara anterior.

BLOQUEIO PUPILAR
- refere-se falncia de comunicao do h.aquoso entre as cmaras anterior e
posterior causada pela obstruo da abertura cirrgica e pupilar na ris .
CAUSAS DE EDEMA CRNEA PERSISTENTE
- doena endotelite corneana
- trauma durante a cirurgia
- aderncia do vtreo
- invaso epitelial
- crescimento fibroso
- glaucoma
- uvete
CAUSAS DE EDEMA MACULAR CISTIDE
- distrbios mecnicos ( encarcerao vtreo)
- distrbios inflamatrios
- factores sistmicos ( HTA/ diabetes )
- radiao UV
- hipotonia

50% dos afquicos tm edema macular cistide se angiograficamente for


efectuado dentro de 6 semanas . Espontnea resoluo de edema macular
cistide usualmente ocorre aps 12-16 semanas . A condio
persistente em menos de 2% dos doentes .

uma cpsula posterior intacta, deixando a ferida livre de vtreo, e o uso


de drogas anti-inflamatrias no esterides diminui a incidncia de EMC
estudos indicam que a presena dum filtro UV nas LIO eficaz .
vtreo na ferida ou EM angiogrfico sozinho no indicao para
vitrectomia .Deve considerar-se a viso.
Indometacina mais corticides so melhores juntos do que isolados na
reduo da ruptura da barreira hemato-aquosa .
Se a AV for menor que 20/80 e estvel durante 3 meses deve efectuar-se
uma vitrectomia .Numerosas tcnicas indicadas incluindo a vitrelise por
Yag-laser .

KINKHORST
atribui edema macular cistide a microconcusso da retina causado pela
turbulncia dentro olho durante o movimento sacdico do olho afquico .

IMPORTANTE
aumento incidncia EMC ps-operatrio quando h perda vtreo durante a
cirurgia .
PROGNSTICO
geralmente bom
os espaos cistides podem coalescer, desaparecendo todos os elementos
retina, excepto m.limitante interna .Quando se desintegra, forma-se o
buraco lamelar .

PROFILAXIA
indometacina ( 25 mg 4 x dia )
corticides
COMPLICAES HEMOVTREO
fibroplasia
hemosiderose
hemoftalmite

VTREO FLUDO
a hemorragia tende a absorver-se mais rapidamente .

PATOGNESE HEMORRAGIA EXPULSIVA


- HTA
- Arteriosclerose
- Aumento TIO
- Alto grau miopia
- Policitmia
- Fragilidade vascular
- Hipotenso
- Diabetes
- Perda operatria vtreo

TENDNCIA
- para acontecer no olho Adelfo.
AUMENTO INCIDNCIA ENDOFTALMITE
- perda operatria vtreo
- manipulao intraocular excessiva
INF. PSEUDOMONAS
- se o processo se manifesta cedo aps a cirurgia e a evoluo fulminante, a
infeco por pseudomonas a causa .
UVETE
- trauma cirrgico
- material estranho introduzido
- encarcerao ferida
- condio ocular
- condio sistmica ( art. Reumatide, diabetes )
- oftalmia simptica
D.D. FACOANAFILCTICO E OFTALMIA SIMPTICA
- feito patgicamente por alt. coroidias ocorridas no ltimo .
COMPLICAES CAPSULOTOMIAS YAG-LASER
- leso ptica lente
- aumento presso intraocular
- edema macular cistide
- desc. retina
- deslocamento LIO
- alargamento espontneo capsulotomia posterior
- hemorragia

a opacificao da cpsula posterior varia de 3 a 50%.varia segundo a


tcnica cirrgica , a idade dos doentes, o tipo de LIO implantado .Resulta
da migrao de clulas do cristalino, da periferia para o eixo visual, por
proliferao 2 do material cortical.
Devido a que a incidncia da formao do buraco macular no outro olho
maior do que 22%, devem ter cuidado na execuo de capsulotomia
posterior num doente com histria de buraco macular num olho.
A maioria do desc. retina ocorre durante o 1 ano . Factores risco so: a
miopia, deg. Palissada, histria desc. retina no outro olho, jovens,
prolapso vtreo para a cmara anterior, doena vtreoretiniana prexistente, e extenso espontnea da capsulotomia .

CAUSAS DE PROLAPSO RIS


m execuo inciso
inadequada ocluso ferida
vmitos/tosse
trauma acidental
bloqueio pupilar

TRATAMENTO
exciso cirrgica
fotocoagulao
coagulao criotermia
cauterizao qumica

INVASO EPITELIAL
- prolas ris
- quistos ps-traumticos ris
- epiteliazao cmara anterior

DIAGNSTICO
teste Seidel
fotocoagulao superfcie ris

CLNICA
lacrimejo
fotofobia e dor

CRESCIMENTO FIBROSO
- confundido com invaso epitelial

CARACTERIZADA PELO:
crescimento dos elementos tec. Conjuntivo para a cmara anterior .
PATOGNESE
mal aproximao bordos ferida
encarcerao vtreo, ris
infl. Intraocular se prolongada
hemorragia excessiva para a cmara anterior causa uma resposta fibroplstica na
cmara anterior .

DESC. MEMBRANA DESCEMET


- Aps trauma, infncia, contuso globo, buftalmia, melanoma maligno corpo
ciliar .

PROGNSTICO
mau
a crnea torna-se opaca e edemaciada

TRATAMENTO
correco cirrgica a nica esperana
hiptese de queratopatia penetrante .

ANOMALIAS CONGNITAS DAS POSIES DO CRISTALINO


ECTOPIA CRISTALINO
- quando o cristalino tem um local anormal, mas as znulas intactas .
LUXAO
- se efraco do diafragma zonular .
ESFEROFAQUIA
- quando o cristalino tem forma esfrica .
MICROFAQUIA
- cristalino de pequeno tamanho .

ECTOPIA CRISTALINO
- a mais freqente anomalia posio cristalino
- espordico ou hereditrio
- uma doena evolutiva

PRIMEIROS SINAIS CLNICOS


antes dos 5 anos idade

EXAME
iridodonesis
aspecto cristalino
existncia fibras zonulares

AV
AV medocre
Refraco freqentemente mipica

EVOLUO
faz-se em 5-10 anos, passando por estdios sucessivos

COMPLICAES LUXAO DO CRISTALINO NO VTREO


hipertonia por bloqueio pupilar
reaco facoanafilctica
traco retiniana

MICROESFEROFAQUIA
- cristalino pequeno e esfrico

PROVOCA
alta miopia
estreitamento cmara anterior

AUSENTE
iridodonesis

SNDROMES GERAIS COM MALF. CRISTALINAS


- S. Marfan
- Homocistinria
- S.Weil-Marchesani
- S.Ehlers-Danlos
- Hiperlisinmia
OBJECTIVOS TRATAMENTO
- evitar:
luxao vtrea por ectopia
luxao anterior e glaucoma na microesferofaquia
desc. retina e glaucoma
MICROESFEROFAQUIA
- prognstico dominado pelo glaucoma
- supresso cristalino ( aos 5 anos de idade ) por facofagia
ECTOPIAS CRISTALINO
- devem ser excisados os cristalinos muito mveis ou em ferradura.
- Evitar operar os 15-40 anos

NAS CRIANAS
operar se o descolamento importante
NOS ADULTOS
no se deve operar antes dos 40 anos, a no ser se houver um cristalino muito
mvel .

DESLOCAMENTOS ADQUIRIDOS DO CRISTALINO


- Devem ser distinguidos das ectopias.
- Esto ligados ruptura parcial ou total das fibras zonulares .

ETIOLOGIA
traumatismos directos
traumatismos indirectos
etiologia iatrognica
etiologia no-traumtica no iatrognica ( parasitose )

SUBLUXAES MNIMAS
funo visual subnormal
variao de profundidade cmara anterior
iridodonesis
descentramento cristalino em relao ao eixo ptico

LUXAO ANTERIOR LIO


hipertonia freqente, contribuindo descompensao endotelial corneana .

FORMAS 2 AS CIRCUNSTNCIAS
- iatrognicas ( ps-Yag-laser )
- segundo o terreno predisponente:
DISTENSO ANEL CRNEO-ESCLERAL
DEG. ZONULAR
. Antes 35 anos idade, a ruptura zonular total no se acompanha de deslocao .
. Nos idosos, uma catarata madura ou hipermadura comporta um risco de
luxao.

INDICAES EXTRACO
ABSOLUTA
luxao anterior
catarata hipermadura
fao-anafilaxia
diminuio AV
luxao posterior iminente
RELATIVA
subluxao funo da importncia do deslocamento , da sua tolerncia, da sua
evoluo, do seu estado olho contralateral, terreno ( idade, estado geral )

INDICAES ABSTENO
cristalino claro
viso conservada maior do que 4/10 no complicada .

CONDUTA A TER
idade doente
natureza deslocamento
natureza leses associadas
transparncia cristalino

CAPSULOTOMIA YAG-LASER
A COMPLICAO MAIS COMUM DA FACECTOMIA extracapsular a
opacificao tardia da cpsula posterior ( incidncia de 18-50%).
A complicao mais comum aps capsulotomia Yag-laser so : o EMC, desc. retina
e aumento transitrio ou mantido da TIO .
TCNICA
- mdia de 56 impulsos ( 7-200 impulsos ) com uma energia de 1,8 mJ ( mdia de
0,4 a 4,6 mJ)resultando numa energia total de 104,2 mJ ( de 14-750 mJ).
COMPLICAES
- edema macular cistide ( 0,55-4,9%)
- desc. retina ( 0,17-3,6% ) o tempo mdio entre a facectomia extracapsular e a
capsulotomia Yag-laser foram 23,6 meses ( 4-60 meses ).
- Novos glaucomas ( 0,7%) aps a capsulotomia Yag-laser .
- Agravamento glaucoma preexistente .
NOTA:
- os mecanismos precisos para o desenvolvimento destas complicaes retina aps
capsulotomia Yag-laser desconhecido .
- Koch e col. Relatam a miopia como um factor risco para o desc. retina pscapsulotomia .
- Um aumento transitrio de TIO aps capsulotomia Yag-laser foi documentado.
Relatos estimavam a incidncia de novo glaucoma entre 0,2 e 3%
- Factores risco potenciais para o desenvolvimento do aumento imediato da TIO
aps capsulotomia Yag-laser sugeriram a ausncia de lente intraocular de
cmara posterior .

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