Bexiga hiperativa

Cssio Riccetto
Disciplina de Urologia - Unicamp

Caso
nico stico provvel ?
Qual ocldiagn
Mulher, 65 anos, menopausa h 15 anos sem TRH
H 12 anos: urgncia, 10 mices/dia e 3/noite
Incontinncia de urgncia: 3 absorventes por dia
Constipao crnica: 1 evacuao a cada 4 dias
Antecedentes: diabetes controlado, G3P3
Exame Fsico: cistocele II. Teste esforo negativo

Conceito
International Continence Society, 2002
Sndrome caracterizada por urgncia e
aumento da freqncia urinria, com ou sem
incontinncia

Conceito
International Continence Society, 2002
Hiperatividade detrusora idioptica
... ocorre em paciente sem evidncia de
neuropatia
Hiperatividade detrusora neurognica
... determinada por distrbio neurolgico
evidente
Abrams P et al., Neurourol Urodyn, 2002

Conceito

bexiga
hiperativa
2/3 seca

IU

incontinncia
mista incontinncia
de esforo
1/3 mida

Heron Report 2003. Milsom I et al., BJU Int 2001; 87:760-6

Stewart WF et al., World J Urol 2003; 20: 327-336

Caso clnico: Antecedentes

Comorbidades
Constipao ?

Status hormonal ?
Paridade ?

Prevalncia
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

EUROPA

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

75+

Milson e col. BJU Int 87:760, 2001

Como1investigar essa paciente ?

Caso
Histria: urgncia, com ou sem perda urinria,
polaciria e nictria
Exame fsico: dermatite amoniacal, prolapsos

Opcionais
Dirio Miccional
Questionrios de qualidade de vida
Teste das fraldas (Pad test)

Como1investigar essa paciente ?

Caso
Dirio miccional
12 mices/dia
3 mices/noite
Vol/mico: 150 ml
2 perdas/dia

Dirio miccional
Identifica e quantifica os sintomas
Orienta os pacientes em relao ao tipo de
perda urinria. Volume urinado indica
capacidade vesical
Avaliao dos resultados e evoluo dos
tratamentos clnicos e cirrgicos

Questionrios ?
Padronizar a anamnese
Avaliar queixas pouco valorizadas
Incluir aspectos da qualidade de vida
Controle objetivo do tratamento

Diagnsticos diferenciais

Diagnstico diferencial
SINTOMAS

BEXIGA HIPERATIVA

IUE*

Urgncia miccional

Sim

No

Aumento da freqncia com

urgncia

Sim

Raramente

Perda urinria com atividade

fsica, tosse, espirro

No

Sim

Quantidade de urina na perda

Varivel

Pequena

Habilidade para chegar ao

toalete em tempo

No

Sim

Incontinncia durante o sono

Sim

Raramente

Noctria

Sim

s vezes

*IUE Incontinncia Urinria de Esforo

Modificado de Abrams P. et al

Exames subsidirios ?
Obrigatrio

Urinlise

Opcionais

Ultra-sonografia
Estudo urodinmico
Uretrocistoscopia

Urodinmica e Bexiga Hiperativa

Contrao vesical durante o enchimento
(hiperatividade detrusora)
Alteraes da sensibilidade vesical
Cerca de 50% dos exames so normais

Urodinmica e Bexiga Hiperativa

Contraes
espontneas

Urodinmica e Bexiga Hiperativa

Ps manobras
Provocativas
(tosse)

Urodinmica e Bexiga Hiperativa

Ps miccional

Diagnstico da Bexiga Hiperativa

Diagnstico predominantemente clnico
Principais sintomas: frequncia >, urgncia
com ou sem perda urinria
Excluir doenas locais e metablicas
Estudo urodinmico indicado em casos
selecionados

Como1tratar ?
Caso
Inibir a urgncia miccional
Aumentar intervalo miccional
Diminuir episdios de perda involuntria

Medidas comportamentais
Conceitos Bsicos

Mico em horrios
Inibio da urgncia
Programao da ingesto de fludos

Anticolinrgicos
Oxibutinina

Retemic

Tolterodina

Detrusitol

Propantelina

Probantine

Dariferacina

Enablex

Trospio

No disponvel

Propiverina

No disponvel

Solefenacina

No disponvel

Anticolinrgicos
Contraindicaes (M2 e M3)

Alterao esvaziamento gstrico/transito

intestinal
Glaucoma ngulo agudo no controlado
Hipersensibilidade droga

Receptores muscarnicos
M1: crebro (crtex, hipocampo),
glndulas, gnglios simpticos
M2: corao, msculo liso
M3: msculo liso, glndulas, vasos
sangneos, TGI, crebro
M4: SNC, pulmes
M5: SNC, ris

Caso clnico

E se o anticolinrgico falhar ?

Por que os anticolinrgicos falham ?

Contraes no autonmicas
Up regulation receptores M3 / M2*
Origem miognica
Idiossincrasias

*Wein A: Urology 2003, 62: 20

2027

Medicamentos segunda linha

Tricclicos: imipramina, amitriptilina
Alfa-bloqueadores
Flavoxato

Caso clnico

E se falharem tambm ?

Drogas intravesicais

Oxibutinina
Toxina
botulnica

Estimulao n. tibial posterior

Princpio: Nervo tibial contm fibras L4 S3

Ativao neurnios
simpticos inibitrios
(n. hipogstrico)
Inibio neurnios
parassimpticos
(n. plvico)

Neuromodulao sacral

Enterocistoplastia

Enterocistoplastia

Perspectivas
Alvos centrais
Receptores: adrenrgicos 1,2
dopaminrgicos D2
endotelina ETA
encefalina
GABA
glutamato
5-HT
taquicininas

Perspectivas
Alvos perifricos
Receptores 3 adrenrgicos
endotelina ETA
xido ntrico
P2X
canais K e Ca
antagonistas PGE
vaniloides
purinrgicos (P2X3)
canabinoides (CB1, CB2)

Bexiga hiperativa

Muito obrigado