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LINHA

GUIA
REDE ME PARANAENSE

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO PARAN


Michele Caputo Neto
Secretrio de Estado da Sade

Ren Jos Moreira dos Santos


Diretor-Geral

Paulo Almeida
Superintendente de Gesto de Sistemas de Sade

Mrcia Huulak
Superintendente de Ateno Sade

Sezifredo Paz
Superintendente de Vigilncia em Sade

Equipe de Elaborao

Mrcia Huulak
Olga Laura Peterlini
Marise Gnata Dalcuche
Edwin Javier Boza Jimenez
Ivana Maura Kaminski
Jos Carlos Abreu

APRESENTAO
Em 2012 a Secretaria de Estado do Paran implantou a Rede Me Paranaense. Essa Rede
de Ateno Maternoinfantil um dos compromissos assumidos no Plano de Governo
para a Sade 2011 a 2014.
A Rede Me Paranaense nasce da experincia exitosa do Me Curitibana, que reduziu
os indicadores de mortalidade materna e infantil com aes de ateno ao pr-natal e
criana e a vinculao da gestante ao hospital para uma adequada ateno ao parto.
Desde 2011, a SESA constituiu os alicerces para a organizao dessa rede por meio dos
programas estruturantes: o APSUS (Programa de Qualificao da Ateno Primria), o
COMSUS (Programa de Apoio aos Consrcios Intermunicipais de Sade) e o HOSPSUS
(Programa de Apoio e Qualificao dos Hospitais Pblicos e Filantrpicos).
Alm disso, estabelecemos parcerias com as nossas Universidades e Sociedades de
Especialidades e de Enfermagem para a realizao de cursos de atualizao profissional
das equipes em todos os municpios e nos servios hospitalares.
Reduzir a mortalidade materna e infantil em todas as regies do Paran requer uma
atuao contnua, sistmica e conjunta dos gestores federal, estadual e municipal, dos
profissionais da sade, das universidades e de toda a sociedade, e isso que propomos
com este conjunto de aes descritas nesta linha guia.
O Paran nasce com Sade!
Michele Caputo Neto
Secretrio de Estado da Sade do Paran

Errata:
Pgina 34: Incluir o exame Anlise de caracteres fsicos, elementos e sedimentos
da urina (Urina I) nos trs trimestres de gestao.
Pginas 46 a 53: Os Pontos de Ateno Hospitalar sero atualizados constantemente
na pgina da Sesa / Me Paranaense (www.saude.pr.gov.br) conforme dinmica
de contratualizao.

SUMRIO
1 - Justificativa ........................................................................................... 06
1.1 - A Estratificao de Risco ..................................................................... 10
2 - Rede Me Paranaense ........................................................................... 13
2.1 - Conceitos e Princpios ........................................................................ 13
2.2 - Mapa Estratgico ............................................................................... 14
2.3 - Estratgias ......................................................................................... 15
2.4 - Os pontos de Ateno da Rede Me Paranaense ................................. 16
2.4.1 - Ateno Primria Sade ............................................................... 16
2.4.2 - Ateno Secundria/Centro Me Paranaense ................................... 20
2.4.3 - Ateno Terciria Sade ................................................................ 28
3 - Matriz dos Pontos de Ateno da Rede Me Paranaense ........................ 30
4 - Fluxo da Gestante na Ateno Primria ................................................. 31
5 - Fluxo da Criana na APS ....................................................................... 37
6 - Acompanhamento, Monitoramento e Avaliao ..................................... 41
7 - Pontos de Ateno ................................................................................ 44

A REDE ME PARANAENSE
Justificativa:
A avaliao mais efetiva e de maior sensibilidade da qualidade de vida de uma sociedade a
tendncia temporal de queda de mortalidade materna e infantil. As experincias de vrios pases
tm demonstrado que h diferenas entre a mortalidade relacionadas escolaridade da me, s
condies de vida e ao acesso aos servios de sade em tempo oportuno.
Portanto, a identificao dos fatores de risco para a mortalidade materna e infantil fundamental
para orientar o planejamento das aes e para a mudana desses indicadores. Nesse sentido,
a Secretaria de Estado da Sade analisou os nascimentos e os bitos que ocorreram nos
ltimos cinco anos (2006 a 2010) no Paran, e essa anlise orientou as aes para a Rede Me
Paranaense.
A OPAS/OMS considera como baixa a Razo de Mortalidade Materna (RMM) menor que 20
mortes por 100.000 nascidos vivos (NV). A RMM reflete na qualidade de ateno sade da
mulher e taxas elevadas esto associadas insatisfatria prestao de servios de sade, desde
o planejamento familiar, assistncia pr-natal e a assistncia ao parto e puerprio.
A RMM no Paran no perodo de 1990 a 2000 teve uma reduo de 26,6%, foi de 90,5/100.000
NV em 1990 para 66,4/100.000 NV em 2000. No perodo de 2001 a 2010 no houve reduo,
a RMM foi de 65,3/100.000 NV em 2001 para 65,1/100.000 em 2010.
Com a implantao do Programa de Apoio aos Hospitais Pblicos e Filantrpicos (HOSPSUS), a
partir de 2011 foi definida a referncia hospitalar para o atendimento das gestantes e crianas de
risco para todas as regies de sade, o que contribuiu para a reduo, j em 2011, de 20,6% na
RMM, que foi de 51,7/100.000 NV. Os dados preliminares de 2012 apontam para uma reduo.
Ou seja, a reduo da Mortalidade Materna no Paran em 2 anos foi maior do que nos ltimos
20 anos.
A idade mdia em que as mulheres morreram foi de 28 anos, porm, para o grupo de mulheres
que tinham acima de 35 anos, o risco para a morte materna foi 2,6 vezes maior do que as
mulheres que tinham de 20 a 34 anos. 79% dos bitos ocorridos foram em mulheres brancas,
porm o risco de morte para as mulheres negras foi 15 vezes maior do que nas mulheres brancas.
O risco de morte para as mulheres com menos de 3 anos de estudo foi de 4,2 vezes maior do que
nas mulheres com mais de 12 anos de estudo.

Em 2010, a RMM foi de 65,11/100.000 NV, portanto, o quadro da mortalidade materna


demonstrou uma estagnao no seu indicador nos ltimos anos. Essa a maior justificativa para
as aes a serem desenvolvidas na Rede Me Paranaense.
No que se refere s causas de morte materna, as obsttricas diretas representaram, em mdia,
67,8% das mortes entre 2000 e 2008, e 49,59% em 2009. Essas causas dizem respeito aos bitos
decorrentes de complicaes obsttricas na gravidez, parto e puerprio, incluindo intervenes,
omisses, tratamentos incorretos ou uma cadeia de eventos resultantes de quaisquer dessas
causas.
A Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) e as hemorragias so as causas mais
frequentes, representando 32,2% das mortes registradas. Isso remete necessidade de educao
permanente dos profissionais no atendimento s emergncias obsttricas e na utilizao
adequada dos protocolos clnicos disponveis.

90

93

.5

.8

Grfico 1 razo da mortalidade materna, paran,


1990 a 2011

.1

.9

65

6
.6

60

65

73

9
.6
69

7
65
.3

.6
51

5
.5
59

61

57

.6

50,0

.4

57

66

.9

.4

60,0

74

77

.0

.9
78

9
9

9
.7

70,0

.2

86

86

.2

.8

80,0

74

.3

90,0

81

86

.2

.0

100,0

40,0
30,0
20,0
10,0

RMM
FONTE: SVS/CEPI/DVIEP/SIM/SINASC

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1196

1995

1994

1993

1992

1991

1990

0,0

As taxas de cesarianas, segundo dados do Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC),


tm variado de 52% (2006) a 60,6% (2011). O percentual de pr-natal com 7 ou mais consultas
tem se mantido em um pouco mais de 70% desde 2006, no apresentando aumento percentual
to desejvel de 100% de mulheres com 7 ou mais consultas realizadas. No Brasil, esse ndice
era de 68,7% em 2008, de acordo com dados do Departamento de Informtica do SUS DATASUS.
Apesar dos esforos, o Paran apresenta a manuteno do coeficiente no patamar muito acima
da mdia de pases desenvolvidos. Outro dado que chama a ateno diz respeito qualidade do
pr-natal no estado, com o aumento da deteco de 18% do nmero de casos de sfilis congnita
no perodo de 2007 a 2009 sendo que, em 2011, 561 casos de gestantes com sorologia positiva
foram notificados. O que preocupa que no mesmo perodo de 2011 foram notificados 213
casos de sfilis congnitas, o que pode evidenciar gestantes com sfilis e sem diagnstico ou com
diagnstico sem tratamento ou tratamento incompleto ou com reinfestao. (Fonte: MS/SVS/
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais)
Ao analisarmos a mortalidade infantil no Paran, observamos que, apesar da reduo da
mortalidade infantil no estado, essa reduo lenta e desigual. O coeficiente de mortalidade
infantil em 2002 foi de 16,4/1.000 (NV); em 2007, de 13,2/1.000 NV; em 2010, o coeficiente
foi de 12,12/1.000 NV; e, em 2011, 11,65/1.000 NV, evidenciando uma reduo de 3,6% na
mortalidade infantil.

Grfico 2 srie histrica da mortalidade infantil


perinatal, neonatal precoce, neonatal tardia, psneonatal e infantil, paran, 2001 a 2011

20,00
18,00
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00

Perinatal
Neonatal Precoce
Neonatal
Neonatal Tardio
Infantil

FONTE: SIM/SVS/
DEVE/SESA-PR.
NOTA: dados
preliminares para
o ano de 2010.

11
20

10
20

09
20

08
20

07
20

06
20

05
20

04
20

03
20

02
20

20

01

0,00

10

A mortalidade infantil no Paran preponderantemente neonatal (70%), sendo que a maior


concentrao de bitos em menores de um ano ocorreu no perodo perinatal (22 semanas
completas de gestao at sete dias aps o nascimento), 52,8% revelando a estreita relao
desses eventos com a qualidade de ateno sade da gestante, ao parto e ao recm-nascido.
Em relao evitabilidade dos bitos infantis, de acordo com o Sistema de Informao de
Mortalidade Infantil (SIMI), da Secretaria Estadual da Sade do Paran, 68,2% dos bitos
ocorridos em 2007 foram considerados evitveis. Em 2010, esse percentual variou para 61,5%
dos bitos investigados. Apesar da reduo dos percentuais, permanece ainda alto o nmero de
bitos infantis evitveis no estado, pois esse ndice para o Brasil de 17,6% (DATASUS).
As principais causas dos bitos infantis registrados e investigados no ano de 2010 foram: as
afeces do perodo pr-natal (57,58%); as malformaes congnitas (26,30%); as causas
externas (4,56%); os sintomas, sinais e achados anormais em exames clnicos e de laboratrio,
ou seja, causas mal definidas (3,23%) e as doenas do aparelho respiratrio (2,44%).

1.1 A Estratificao de Risco


A Secretaria de Estado da Sade realizou estudo dos nascimentos e da mortalidade materna
e infantil no perodo de 2006 a 2010. A partir dessa anlise, foram identificadas as principais
causas de bitos e fatores de risco para a mortalidade materna e infantil. De acordo com essa
anlise, verificou-se a necessidade de estabelecer na Rede Me Paranaense a estratificao de
risco da gestante e da criana como elemento orientador para organizao da ateno nos seus
diversos nveis: Ateno Primria, Secundria e Terciria.
Com base nesse estudo, definiram-se trs graus de risco da gestante e da criana: Risco Habitual,
Risco Intermedirio e Alto Risco.

Risco Habitual: Gestantes que no apresentam fatores de risco individual,


sociodemogrficos, de histria reprodutiva anterior, de doena ou agravo.

Risco Intermedirio: Gestantes que apresentam fatores de riscos relacionados


s caractersticas individuais (raa, etnia e idade), sociodemogrficas (escolaridade) e de histria
reprodutiva anterior, relacionados a seguir:

11

Para estabelecer o risco intermedirio da gestante e da criana, foram considerados:


Raa e/ou etnia da me: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil de mes negras e
indgenas foi de 25,17 bitos por mil nascidos vivos enquanto nas mes brancas foi de 12,35 bitos
por mil nascidos vivos, representando um risco relativo de morte de 2,03 vezes maior para negros
e indgenas quando comparado ao risco das mes brancas.
Idade da me: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil para crianas cujas mes
tinham idade abaixo de 20 anos e maior de 40 anos foi de 20,75, enquanto para o grupo entre
20 a 40 anos foi 10,52, representando um risco relativo de 1,97 vezes maior para menores de 20
anos e acima de 40 anos.
Grau de escolaridade da me: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil para crianas
cujas mes eram analfabetas ou tinham menos de 3 anos de estudo foi de 22,64 bitos por mil
nascidos vivos enquanto que nas mes com mais de 12 anos de estudo foi de 9,05 bitos por mil
nascidos vivos, representando um risco relativo de morte de 2,5 vezes maior para filhos com mes
de baixa escolaridade.
Mes com pelo menos um filho morto em gestao anterior: no perodo de 2006 a 2010,
a mortalidade infantil para crianas cujas mes tinham pelo menos um filho anterior morto foi de
26,25 enquanto que naquelas que no tiveram nenhum filho morto foi de 11,91 bitos por mil
nascidos vivos, representando um risco relativo para as mes que tiveram filhos mortos de 2,2 vezes
maior para aquelas que no tiveram filho morto.
Mes que tiveram pelo menos 3 filhos vivos em gestaes anteriores: no perodo de
2006 a 2010, a mortalidade infantil para crianas cujas mes tinham mais de 3 filhos vivos foi
de 29,61 enquanto que naquelas que tiveram menos de 3 filhos vivos foi de 12,59 bitos por mil
nascidos vivos, representando um risco relativo para as mes que tiveram mais de 3 filhos vivos de
2,3 vezes maior em relao s mulheres com menos de 3 filhos.

Alto Risco: Gestantes que apresentam fatores de riscos relacionados a seguir:

12

Condio clnica pr-existente:


Hipertenso arterial;
Dependncia de drogas lcitas e ilcitas;

Doenas infecciosas

Cardiopatias;

(considerar a situao epidemiolgica local);

Pneumopatias;

Doenas autoimunes;

Nefropatias;

Ginecopatias;

Endocrinopatias

Neoplasias;

(principalmente diabetes e tireoidopatias);

Obesidade mrbida;

Hemopatias;

Cirurgia baritrica;

Epilepsia;

Psicose e depresso grave.

Intercorrncias clnicas:
Doenas infectocontagiosas vividas
durante a gestao atual (infeco de
repetio do trato urinrio, doenas do trato
respiratrio, rubola, toxoplasmose, etc.);
Doena hipertensiva especfica da
gestao, na gestao atual;

Trabalho de parto prematuro;


Placenta prvia;
Amniorrexe prematura
(abaixo de 37 semanas);
Sangramento de origem uterina;

Doenas clnicas diagnosticadas pela


primeira vez na gestao (cardiopatias,
endocrinopatias);

Isoimunizao Rh (Rh negativo);


M-formao fetal confirmada;

Retardo do crescimento intrauterino;


Macrossomia do concepto com patologias.
A Estratificao de Risco da gestante define a sua vinculao ao pr-natal e ao hospital para
o atendimento das suas intercorrncias na gestao e no momento do parto.

13

2 REDE ME PARANAENSE
2.1 Conceitos e Princpios
A Rede Me Paranaense um conjunto de aes que envolve a captao precoce da gestante, o
seu acompanhamento no pr-natal, com no mnimo 7 consultas, a realizao de (17) exames, a
Estratificao de Risco das gestantes e das crianas, o atendimento em ambulatrio especializado
para as gestantes e crianas de risco, a garantia do parto por meio de um sistema de vinculao
ao hospital conforme o risco gestacional.
A Rede Me Paranaense est fundamentada no marco conceitual das Redes de Ateno Sade
proposta por Mendes (2010). Essa rede se consolidar a partir da implantao dos seus cinco
componentes:
Ateno Primria de qualidade, resolutiva e ordenadora do cuidado dos cidados residentes
em seu territrio, com aes do pr-natal e puerprio, acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianas, em especial no seu primeiro ano de vida;
Ateno Secundria, com o acompanhamento das gestantes e crianas de risco em ambulatrios
especializados com equipe multiprofissional (Centro Me Paranaense);
Ateno Terciria, com a ampliao de leitos de UTI adulto e Neonatal, a vinculao das
gestantes de risco nos hospitais para a ateno s intercorrncias e ao parto;
sistemas logsticos, carto SUS, SISPRENATAL, pronturio (carteira da criana e da gestante),
transporte sanitrio eletivo e de urgncia e a regulao;
sistema de governana da rede, por meio da Comisso Intergestores Bipartite e CIB regionais.
O pblico-alvo so as mulheres em idade frtil e crianas menores de um ano de idade, que,
segundo populao IBGE/2012, representa 3.428.706 mulheres. De acordo com dados do
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), em 2012 nasceram no Paran 152.863
crianas e estima-se que foram atendidas 167.885 gestantes. Embora a Rede Me Paranaense
tenha como pblico-alvo mulheres e crianas, importante destacar que aes implantadas
devero promover a qualidade de vida de toda a Famlia Paranaense.

14

MAPA ESTRATGICO DA REDE ME PARANAENSE


MISSO

VISO

Garantir o acesso e ateno, promovendo o cuidado seguro e da qualidade na


gestao, parto e puerprio s crianas menores de um ano de idade.
Ser, at 2020, o estado com uma Rede de Ateno Maternoinfantil que apresenta
padres de qualidade, organizada em todas as regies com equidade e com a mnima
ocorrncia de bitos maternos e infantis.

VALORES

Compromisso. tica. Vnculo. Humanizao.

RESULTADOS
PARA A
SOCIEDADE

- Reduzir a mortalidade materna e infantil.

PROCESSOS

- Melhorar a qualidade e a responsabilidade na assistncia ao pr-natal, parto


e puerprio;
- Implantar e implementar a Linha Guia da Ateno Maternoinfantil;
- Implantar a Estratificao de Risco em todos os nveis de ateno para a gestante e
para a criana;
- Vincular as gestantes aos hospitais de referncia, conforme Estratificao de Risco,
promovendo a garantia do parto, estabelecendo padres de qualidade e segurana;
- Melhorar a assistncia ao pr-natal de alto risco e acompanhamento das crianas
de risco menores de um ano;
- Implementar transporte sanitrio eletivo e de urgncia para gestantes e crianas em
situao de risco;
- Disponibilizar os exames de apoio e diagnstico e medicamentos de pr-natal
padronizados pela Linha Guia.

GESTO

- Contratualizar os hospitais para vinculao do parto;


- Implantar Central de Monitoramento do Risco Gestacional e Infantil;
- Capacitar profissionais de sade de todos os nveis de ateno da Rede de Ateno
Maternoinfantil;
- Viabilizar os insumos necessrios para o funcionamento da Rede de Ateno
Maternoinfantil;
- Consolidar sistema de governana da Rede de Ateno Maternoinfantil Me
Paranaense.

FINANCEIRA

- Implantar incentivo financeiro para os municpios que aderirem Rede Me


Paranaense e realizarem o acompanhamento das gestantes e crianas, conforme
critrios estabelecidos;
- Implantar Incentivo de Qualidade ao Parto para os hospitais de referncia com
garantia da vinculao do parto.

15

2.3 ESTRATGIAS
1. Apoiar os municpios para melhoria da estrutura dos servios de Ateno Primria Sade
(APS), investindo na construo, reforma, ampliao e equipamentos para as Unidades Bsicas
de Sade (UBS);

2. Estabelecer incentivo financeiro, fundo a fundo, aos municpios para custeio das equipes
de sade que atuam na APS com nfase em critrios de vulnerabilidade epidemiolgica e social;
3. Qualificar os profissionais que atuam nos pontos de ateno da rede por meio de programas
de educao permanente;

4. Implantar a Segunda Opinio e Telessade para apoiar os profissionais das equipes


de Ateno Primria;
5. Garantir a oferta de pr-natal de qualidade (consultas e exames) para as mes paranaenses,
na Ateno Primria e na Ateno Secundria;
6. Garantir referncia hospitalar para o parto, de acordo com o grau de risco da gestante;
7. Apoiar os municpios para a realizao do acompanhamento das crianas de risco at
um ano de vida;
8. Estabelecer ambulatrio de referncia para as gestantes e crianas de risco;
9. Padronizar a utilizao da carteira da gestante e da criana em todo o estado;
10. Instituir incentivo de Qualidade ao Parto para os hospitais que atendem aos critrios
para uma adequada ateno gestante e ao parto;
11. Ampliar as aes de incentivo ao aleitamento materno e garantir o leite humano para
crianas de risco, investindo na ampliao e melhoria dos bancos de leite humano e postos
de coleta.

16

2.4 OS PONTOS DE ATENO DA REDE ME PARANAENSE


2.4.1 Ateno Primria Sade:
A Ateno Primria a porta de entrada da rede e ordena o cuidado nos outros nveis
de ateno. A Rede Me Paranaense tem adeso dos 399 municpios do estado, que desenvolvem
as atividades de busca ativa precoce gestante e crianas menores de um ano; oferta de prnatal em quantidade, mas, principalmente, em qualidade; vincula as gestantes a servios em
que o parto ocorra de modo seguro e solidrio, o mais natural possvel, e encaminha a gestante
de risco intermedirio e de alto risco a outros nveis de ateno. Toda a unidade de Ateno
Primria organiza as aes de pr-natal e acompanhamento, de forma que toda gestante
tenha como referncia a Unidade de Ateno Primria (UAP) mais prxima da sua residncia,
organizada ou no por meio da Estratgia de Sade da Famlia. Estrutura-se, portanto,
um processo de deteco precoce de gestao de risco que estabelece a vinculao da gestante
aos servios de maior complexidade, contudo mantm o seu acompanhamento e monitoramento
pela equipe de sade da UAP.
A Estratificao de Risco da gestante e da criana deve ser registrada na carteira da gestante
e da criana, assim como todos os exames e seus resultados, pois, dessa forma, as carteiras
da gestante e da criana permitem a comunicao das equipes da APS com os demais nveis:
pontos de Ateno Secundrios e Tercirios.
No momento da inscrio no pr-natal ter seu parto assegurado no hospital de referncia,
de acordo com avaliao de risco gestacional, por meio de um sistema de vinculao hospitalar.
As melhorias da Ateno Primria so pressupostos para a organizao da Rede
Me Paranaense, considerando que a captao precoce da gestante e o seu
acompanhamento e o da criana so elementos fundamentais para uma ateno
de qualidade, assim como a Estratificao de Risco da gestante e da criana,
vinculando-os aos servios especializados, que devem ser resolutivos e acessveis
em tempo adequado.
Os municpios que aderiram Rede Me Paranaense assinaram um Termo de Compromisso, no
qual consta que o municpio se compromete a executar os indicadores de acompanhamento.

17

COMPETNCIA MUNICIPAL
COMPETE ATENO PRIMRIA SADE
A equipe da UAP responsvel pela assistncia gestante e s crianas residentes na sua rea
de abrangncia e devem:
Inscrever a gestante no pr-natal;
Vincular as gestantes no hospital/maternidade, de acordo com sua Estratificao de Risco;
Solicitar os exames de rotina da Rede Me Paranaense e agendar consultas mdicas em sete
dias para avaliao dos resultados;
Realizar as consultas de pr-natal conforme cronograma, avaliando em cada consulta possveis
alteraes e mudana na Estratificao de Risco;
Realizar busca ativa, por meio de visita domiciliar, e analisar as dificuldades de acesso s
consultas ou exames preconizados e o controle do uso efetivo da teraputica instituda para
cada caso;
Imunizar as gestantes conforme protocolo;
Encaminhar, por meio da Central de Regulao, e monitorar as gestantes de risco para
o ambulatrio de referncia (Centro Me Paranaense) para gestao de risco;
Garantir no mnimo 7 consultas de pr-natal;
Imunizar as crianas conforme calendrio de vacinao;
Encaminhar as crianas menores de um ano Estratificadas de Risco para o ambulatrio
de referncia, conforme o protocolo.

18

COMPETE AO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS)


Cadastrar as famlias da sua microrea, identificando precocemente gestantes e crianas que
ainda no esto cadastradas ou que necessitem de cuidado especial;
Orientar as gestantes de sua rea de atuao sobre a importncia de iniciar precocemente o
pr-natal, priorizando aquelas em situaes de risco;
Captar as gestantes da sua rea de atuao e encaminh-las UAP para a inscrio no prnatal;
Auxiliar a equipe de sade no monitoramento da gestante por meio de visita domiciliar,
priorizando as gestantes de Risco Intermedirio e Alto Risco;
Realizar busca ativa de gestantes e crianas que no comparecem UAP para o seu
acompanhamento;
Captar as purperas para consultas ps-parto, priorizando as purperas com risco reprodutivo;
Realizar visita domiciliar precoce para os recm-nascidos que tiveram altas hospitalares;
Incentivar o aleitamento materno exclusivo ACS amigo do peito;
Garantir o retorno das crianas para vacinaes e controle de puericultura;
Acompanhar todas as crianas de risco durante o primeiro ano de vida, informando a equipe
sinais de risco social, biolgico, clnico e/ou situaes de risco de violncia.

19

COMPETE EQUIPE DE SADE


Conhecer as microreas de risco, com base nos dados demogrficos, socioeconmicos, culturais,
meio ambiente e morbimortalidade coletados no cadastramento;
Acompanhar as famlias da microrea de risco em suas casas (visita domiciliar), na UAP
(atendimento), em associaes, escolas, ONGs, entre outras, visando estabelecer parcerias e
auxiliando na busca por uma melhor qualidade de vida para a comunidade;
Estabelecer a programao das atividades de preveno, educao em sade e assistncia,
a partir dos problemas priorizados, dos objetivos a serem atingidos, das atividades a serem
realizadas, das metas a serem alcanadas, dos recursos necessrios e do tempo despendido com
tais atividades;
Identificar a presena de fatores de risco para a gestante e o feto, por meio dos antecedentes
familiares e pessoais, com as famlias das microreas definidas como risco social;
Cadastrar a gestante o mais precoce possvel e alimentar o Sistema de Acompanhamento do
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (SISPRENATAL) por ocasio das consultas
de pr-natal;
Marcar consulta de avaliao com a Equipe de Sade Bucal;
Manter a carteira da gestante preenchida com as informaes principais sobre o curso da
gravidez, anotando os riscos, quando existirem. Trata-se de um instrumento dinmico que
deve ser atualizado a cada consulta, servindo de elo de comunicao entre as consultas e os
atendimentos posteriores, inclusive na ateno hospitalar. Assim, a gestante deve ser orientada
a estar sempre portando a sua carteira;
Realizar visita domiciliar precoce para purperas e os recm-nascidos que tiveram alta hospitalar
at o 5 dia e agendar consulta na UAP;
Realizar atendimento domiciliar (avaliao, execuo de procedimentos, tratamento
supervisionado, orientao, etc.) das gestantes, purperas e crianas da microrea;
Assistir as gestantes, purperas e crianas, por meio de atendimento programado e/ou
intercorrncias e monitoramento dos casos de risco;

20

Acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana, programando as consultas


necessrias, incluindo consulta odontolgica para o beb;
Registrar na carteira da criana todos os dados necessrios para o seu acompanhamento
relacionado ao desenvolvimento, intercorrncias e procedimentos realizados at os cinco anos de
idade. O incio do preenchimento ser na ateno hospitalar, quando todas as informaes sobre
o parto e o nascimento sero registradas e entregue me. A me deve ser orientada para portar
a carteira da criana sempre que se direcionar a qualquer servio de ateno sade;
Acompanhar a criana de risco at um ano de vida;
Incentivar o aleitamento materno exclusivo e o retorno das crianas para vacinaes e controle
de puericultura.
Fonte: SESA/SAS

2.4.2 ATENO SECUNDRIA/CENTRO ME PARANAENSE


O Centro Me Paranaense um ponto de ateno secundrio ambulatorial da Rede Me
Paranaense que oferece atendimento por equipe multidisciplinar para a gestante e criana
Estratificada como de Alto Risco ou Risco Intermedirio, conforme estabelecido na Linha
Guia da Rede Me Paranaense. A equipe multiprofissional do Centro Me Paranaense realiza
atendimentos e orientaes, complementando as aes desenvolvidas pelas equipes da Ateno
Primria.
O perfil demogrfico e epidemiolgico da populao da rea de abrangncia do Centro Me
Paranaense definir a necessidade de ateno para as gestantes e crianas da regio. Portanto,
torna-se imprescindvel no primeiro momento conhecer a sua populao com suas caractersticas
singulares, como as doenas especficas da gestao e da criana, prevalentes neste territrio
de atuao. Outra questo importante conhecer as caractersticas das gestantes e crianas
consideradas de Risco Intermedirio que no apresentam especificamente uma doena, mas
possuem fatores raciais, tnicos, educacionais, reprodutivas e de faixa etria e que caracterizam
um risco maior de adoecer e morrer. O Risco Intermedirio na gestante e na criana requer que as
equipes da Ateno Primria tenham um olhar e cuidado diferenciado e, na Ateno Secundria
Ambulatorial, uma ateno especializada sempre que necessria e referenciada pela Ateno
Primria.

21

a) A Definio do Modelo de Ateno Sade


A gestao e o desenvolvimento da criana so condies crnicas. A SESA estabeleceu como
estratgia de organizao de uma adequada ateno sade a essas condies a implantao
da Rede Me Paranaense.
Na Ateno Primria Sade, a Rede Me Paranaense estabeleceu a Estratificao de Risco
(Risco Habitual, Risco Intermedirio e Alto Risco) e, a partir dessa identificao, oferece o
atendimento nos diversos nveis de ateno, tanto para a gestante como para a criana at um
ano de vida. Assim, as gestantes e crianas consideradas de Risco Intermedirio e Alto Risco
sero encaminhadas para os servios secundrios ambulatoriais segundo a constituio da Rede
na regio e/ou macrorregio e, dependendo do caso, para uma referncia estadual.
O modelo de Ateno para o nvel Secundrio Ambulatorial o da integralidade, em que a
gestante e a criana tero todos os recursos de atendimento multiprofissional, de diagnstico e
teraputico ofertados. Nesse modelo estaro disponveis profissionais como: Obstetras, Pediatras,
Cirurgies Pediatras, Endocrinologistas, Nefrologistas, Cardiologistas, Nutricionistas, Enfermeiros
(preferencialmente Enfermeiros Obsttricos), Farmacuticos, Psiclogos, Assistentes Social, entre
outros.

b) Princpios da Ateno Secundria Ambulatorial


O territrio da Ateno Secundria Ambulatorial para a Rede Me Paranaense so as 22
Regionais de Sade, que devem prever e organizar, no mnimo, um servio para atendimento
gestante de Alto Risco e de Risco Intermedirio, que pode estar localizado em um ambulatrio
do Hospital de Referncia Gestante de Alto Risco e Risco Intermedirio e/ou nos Consrcios
Intermunicipais de Sade.
Para o recm-nascido (RN) e criana identificada na Estratificao de Risco como Risco
Intermedirio e Alto Risco, tambm est previsto ateno multiprofissional em um ambulatrio
no Hospital de Referncia Gestante de Alto Risco e Risco Intermedirio e/ou nos Consrcios
Intermunicipais de Sade.
Nessa organizao deve-se levar em conta primeiro a garantia de acesso, a qualidade do
servio na perspectiva de ateno multiprofissional, respeitando os aspectos culturais de
utilizao dos servios e sempre voltados para a ateno humanizada da gestante e da criana.

22

O acesso dever ocorrer mediante o agendamento pelo sistema de regulao.


O Sistema de Informao oficial o SISPRENATAL WEB e a gestante, quando encaminhada pela
Ateno Primria, tem o n do carto SUS e n do SISPRENATAL WEB registrado na carteira da
gestante. As carteiras da gestante e da criana sero preenchidas inicialmente na Unidade de
Sade e Hospital/Maternidade onde a criana nasceu e, a cada consulta na ateno Secundria
Ambulatorial, sero atualizadas com dados de procedimentos e orientaes realizados. Tambm
o SISPRENATAL WEB deve ser atualizado e finalizado por ocasio da consulta puerperal.
Para o Risco Intermedirio, necessrio planejar, para a gestante referenciada pela Ateno
Primria, uma consulta individual no primeiro trimestre, para avaliao. Caso seja necessrio, a
equipe multiprofissional dever agendar novos atendimentos conforme a necessidade.
A Gestante de Alto Risco poder ser encaminhada tanto para o hospital de referncia para
a Gestante de Alto Risco como para o Consrcio Intermunicipal de Sade, dependendo da
configurao da Rede Me Paranaense na regio. So previstas cinco consultas para gestao de
alto risco, durante o perodo da gestao.
Para a Criana de Alto Risco, necessrio planejar quatro atendimentos multiprofissional para a
criana completar um ano e um atendimento trimestral em grupo e por equipe multiprofissional.
Para a criana estratificada como de Risco Intermedirio, encaminhada pela Ateno Primria,
esto previstas trs consultas pela equipe multiprofissional.

c) O Risco Intermedirio na Rede Me Paranaense


Considerando que os critrios para a Estratificao da Gestante e da Criana de Risco
Intermedirio foram estabelecidos em razo do perfil de mortalidade materna e infantil no Paran,
que demonstra que fatores como raa, cor, idade da gestante/me, escolaridade e ocorrncia
de bitos em gestao anterior impactam a mortalidade materna e infantil, a SESA props a
Estratificao de Risco Intermedirio para as Gestantes e Crianas menores de um ano com esses
fatores associados. Dessa forma, importante que a equipe multiprofissional do Centro Me
Paranaense ao receber essas gestantes e crianas organize o atendimento no sentido de avaliar
se esses fatores contribuem na gestao ou no desenvolvimento da criana e de que forma eles
podem ser reduzidos com orientaes para a equipe da Ateno Primria, por meio do plano de
cuidados. A agenda de possveis retornos ir depender da avaliao da equipe do Centro Me
Paranaense em cada situao.

23

Os Protocolos Clnicos reconhecidos como padro para a Rede Me Paranaense so os editados


pelo Ministrio da Sade.
fundamental que o Centro Me Paranaense elabore um Plano de Cuidados para a Ateno
Primria, no qual toda a orientao de acompanhamento necessria deve ser prescrita. Esse
Plano de Cuidados possibilita uma formao continuada para os profissionais da Ateno
Primria, sendo a Ateno Secundria tambm responsvel por essa formao continuada,
promovendo reunies para estudo de casos, eventos de atualizao com os municpios da rea
de abrangncia. Manter tambm sempre atualizado o preenchimento da carteira da gestante e
da criana, registrando os procedimentos, exames e orientaes realizadas.

d) Compete ao Centro Me Paranaense


Estrutura:
Consultrio obsttrico completo com Doptone e Cardiotocgrafo;
Consultrio peditrico;
Exames diagnsticos disponveis, conforme tabela a seguir;
Multiprofissionais para o atendimento, tais como: mdicos com as seguintes especialidades:
Obstetras, Pediatras, Cirurgies Pediatras, Endocrinologistas, Nefrologistas, Cardiologistas,
Nutricionistas, Enfermeiros (preferencialmente Enfermeiros Obsttricos), Farmacuticos,
Psiclogos, Assistentes Social, entre outros.

24

e) Equipe Multiprofissional do Centro Me Paranaense


Gestantes e Crianas de Alto Risco
Atividades

Gestantes

Crianas

Procedimentos

Profissionais

Nmero de
atendimento
previsto

Profissionais

Nmero de
atendimento
previsto

Consultas e
Atendimentos

Obstetras
Enfermeiros
Farmacuticos
Nutrio
Servios Social
Outros

5 (cinco)
atendimentos
multiprofissional durante
o perodo
gestacional

Pediatras
Enfermeiros
Fisioterapeutas
Nutrio
Servio Social
Outros

4 (quatro)
atendimentos
multiprofissional at um
ano de vida

Atividades
educativas
em grupo

Ser conduzida
por profissional
de nvel
superior

2 atividades
educativas

Ser conduzida
por profissional
de nvel superior

Procedimentos
diagnsticos

Garantir os procedimentos diagnsticos necessrios para


o perodo gestacional adequado e para o crescimento
e desenvolvimento da criana at um ano

25

Gestantes e Crianas de Risco Intermedirio


Atividades

Gestantes

Crianas

Procedimentos

Profissionais

Nmero de
atendimento
previsto

Profissionais

Nmero de
atendimento
previsto

Consultas e
Atendimentos

Obstetras
Enfermeiros
Farmacuticos
Nutrio
Servios Social
Outros

1 (um)
atendimento
multiprofissional durante
o perodo
gestacional

Pediatras
Enfermeiros
Fisioterapeutas
Nutrio
Servio Social
Outros

3 (trs)
atendimentos
multiprofissional at um
ano de vida

Atividades
educativas
em grupo

Ser conduzida
por profissional
de nvel
superior

2 atividades
educativas

Ser conduzida
por profissional
de nvel superior

Procedimentos
diagnsticos

Garantir os procedimentos diagnsticos necessrios para


o perodo gestacional adequado e para o crescimento
e desenvolvimento da criana at um ano

26

Garantir exames para gestantes e crianas de alto risco e risco intermedirio


no quantitativo especificado a seguir:
Exames

Quantitativo mnimo liberado

Urina I (EAS)

1 exame por trimestre de gestao

Urocultura

1 exame por trimestre de gestao

VDRL para deteco da Sfilis

1 exame por trimestre de gestao

Hematcrito

2 exames

Dosagem de Hemoglobina

2 exames

Dosagem de Glicose

1 exame por trimestre de gestao

Pesquisa de Antgeno de superfcie


do vrus de hepatite B (HBs Ag)

1 exame

Pesquisa de Anti HBC IgG e IgM

1 exame conforme critrio mdico

Pesquisa de Anticorpo
Anti-HIV1 + HIV2 (ELISA)

2 exames (podendo ser substitudo pelo teste


rpido, quando disponvel)

Sorologia para Toxoplasmose


IgG e IgM

1 exame (repetir por trimestre se a gestante for


suscetvel)

Prova de Avidez para IgG

Quando necessrio

Ultrassonografia Obsttrica

3 exames (1 por trimestre de gestao)

Teste Indireto de
Antiglobulina Humana (TIA)

Quando necessrio

27

Exames

Quantitativo mnimo liberado

Determinao da Curva Glicmica

1 exame conforme critrio mdico

Dosagem de Protenas (urina 24 h)

1 exame conforme critrio mdico

Dosagem de Ureia

1 exame conforme critrio mdico

Dosagem de Creatinina

1 exame conforme critrio mdico

Dosagem de cido rico

1 exame conforme critrio mdico

Desidrogenase Lctica LDH

1 exame conforme critrio mdico

ECG

1 exame conforme critrio mdico

Contagem de Plaquetas

1 exame conforme critrio mdico

US obsttrico c/ Doppler

1 exame conforme critrio mdico

Tococardiografia anteparto

1 exame conforme critrio mdico

Tambm para o Nvel Secundrio contamos com os hospitais em condies de atender a


Gestante e a Criana de Risco Habitual e Risco Intermedirio.

28

2.4.3 NA ATENO TERCIRIA SADE


Quando chegar a hora do parto, a gestante procura o servio de referncia para o parto ao qual
foi vinculada durante a realizao do pr-natal.
Compete aos servios de Ateno Terciria receber a gestante em trabalho de parto e/ou para
tratamento clnico, realizar o parto, atender o recm-nato, realizar o teste do pezinho, completar
a carteira da gestante, preencher a carteira da criana, dar alta com orientaes para APS.
Para esse nvel de ateno, a Secretaria do Estado da Sade estabeleceu uma tipologia para os
hospitais que atendem a gestante de Risco Habitual, a de Risco Intermedirio e a de Alto Risco.
A definio da tipologia dos hospitais permitiu a identificao, dentre os hospitais que prestavam
atendimentos obsttricos no estado, as instituies aptas a atender com qualidade as gestantes.
Abaixo os requisitos necessrios para que os hospitais faam parte da Rede Me Paranaense.
HOSPITAIS/ MATERNIDADES:
a) Risco Habitual
Dispor de equipe mdica e de enfermagem 24h;
Aderir vinculao do parto de Risco Habitual;
Permitir a participao de acompanhante durante a internao da gestante;
Ofertar condies para o parto natural;
Dispor de comisso interna de avaliao da morte materna e infantil;
Comprometer-se com a realizao da vacina contra hepatite B;
Comprometer-se com a alimentao de sistemas de informao relativos ao evento
nascimento e morte (SIM e SINASC).

29

b) Risco Intermedirio
Dispor de equipe mdica com obstetra, anestesista, pediatra e de enfermagem 24h;
Aderir vinculao do parto de Risco Intermedirio;
Permitir a participao de acompanhante durante a internao da gestante;
Ofertar condies para o parto natural;
Dispor de comisso interna de avaliao da morte materna e infantil;
Realizar a vacina contra hepatite B;
Comprometer-se com a alimentao de sistemas de informao relativos ao evento nascimento
e morte (SIM e SINASC);
Dispor s centrais de leito e regulao estadual, do nmero acordado de vagas, para
os municpios da sua vinculao.

c) Alto Risco
Dispor de equipe mdica com obstetra, pediatra, anestesista, intensivista e de enfermagem 24h;
Aderir vinculao do parto de Alto Risco;
Permitir a participao de acompanhante durante a internao da gestante;
Ofertar condies para o parto natural;
Dispor de comisso interna de avaliao da morte materna e infantil;
Realizar a vacina contra hepatite B;
Comprometer-se com a alimentao de sistemas de informao relativos ao evento nascimento
e morte (SIM e SINASC);

30

Dispor s centrais de leitos e regulao estadual, do nmero acordado de vagas, para os


municpios da sua vinculao.
Na Ateno Terciria, a Rede Me Paranaense se organiza em pontos de ateno hospitalar nas
regionais de sade e/ou macrorregionais. Esses hospitais contam com UTI adulto, UTI neonatal
e peditrica, ambulatrios para o pr-natal de risco e garantem o atendimento da gestante de
alto risco a eles vinculados.

3 MATRIZ DOS PONTOS DE ATENO DA REDE ME PARANAENSE


NVEL DE
ATENO

Ateno
Terciria
Sade

Ateno
Secundria
Sade

PONTOS DE ATENO SADE

Hospital
de Alto Risco

Casa de
apoio
Gestante

Hospital
de Risco
Habitual e
Intermedirio

Centro Me
Paranaense
(gestante
e criana
de risco)

Unidade
de Internao
Peditrica Especializada
UTI Adulto, Neonatal
e Peditrica, UCINCa
e UCINCo

TERRITRIO
SANITRIO

Macrorregio
de Sade

Unidade de
Internao Peditrica
UTI Peditrica, UTI
e UCI Neonatal

Regio de Sade

Hospital de Risco Habitual


Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)
Ateno
Primria
Sade

Fonte: SESA/SAS/SGS

Municpio

Unidade de Ateno Primria (UAP)

rea de
abrangncia

Domiclio (ACS)

Microrea

Municpio

31

4 FLUXO DA GESTANTE NA ATENO PRIMRIA


A Unidade de Ateno Primria (UAP) que est no territrio de abrangncia da residncia
da mulher a porta de entrada para a realizao do pr-natal. A captao precoce da gestante
para o pr-natal realizada pela Ateno Primria Sade, que pode ser pelo Agente Comunitrio
de Sade, pela Equipe de Sade da Famlia ou pela UBS. O ideal que seja realizada antes do
final do 3 ms de gestao.
Para mulheres que procuram a UAP com atraso menstrual que no ultrapassa 16 semanas,
a contar da data da ltima menstruao, a confirmao do diagnstico da gravidez pode ser
feita pelo profissional mdico ou enfermeiro da Unidade Bsica de Sade. Ser realizado o Teste
Imunolgico para Gravidez (TIG), de urina e/ou Gonadotrofina Corinica Humana, Beta HCG
e tambm est disponvel o Teste Rpido para Gravidez.
Aps confirmao da gravidez, d-se incio ao cadastramento no SISPRENATAL WEB para
acompanhamento da gestante. Identifica-se o risco e a respectiva vinculao ao servio hospitalar
que far o parto. importante que o pai/parceiro acompanhe a gestante no pr-natal.
a) Passos para cadastramento
Preencher ou atualizar a Ficha de Cadastro Familiar (Ficha A SIAB), com os dados da gestante;
Cadastrar a gestante no SISPRENATAL WEB.
Nesse momento, a gestante e o acompanhante devem receber as orientaes necessrias
ao acompanhamento que ser realizado no pr-natal, como:
A carteira da gestante, com identificao preenchida, nmero do carto SUS, do SISPRENATAL,
hospital de referncia para a realizao do parto e o calendrio das consultas de pr-natal;
O calendrio de vacinas e suas orientaes;
A solicitao dos exames de rotina.

32

b) Vinculao da gestante ao servio hospitalar


No momento do cadastramento a gestante dever ser vinculada ao servio hospitalar, referncia
da Unidade/Municpio, para o parto, de acordo com a Estratificao de Risco Gestacional,
devendo ser observados os seguintes cuidados:
Anotar na carteira da gestante o nome do hospital de referncia para a realizao do parto;
Orientar a gestante nos primeiros sinais de parto a se dirigir a esse servio quando apresentar
intercorrncias clnicas e a UAP estiver fechada;
Programar visita guiada ao hospital, com acompanhante, at o 6 ms de gestao.

c) Consultas
O cadastramento j conta como primeira consulta. No mesmo dia do cadastro, o mdico ou a
enfermeira que atender a gestante deve solicitar os primeiros exames de rotina.
A primeira consulta ser realizada o mais precocemente possvel, ou at o final do 3 ms de
gestao, garantindo no mnimo 07 (sete) consultas durante a gravidez e puerprio, sendo 6 (seis
consultas de pr-natal e 1 (uma) de puerprio, preferencialmente:
01 (uma) no primeiro trimestre;
02 (duas) no segundo trimestre;
03 (trs) no terceiro trimestre da gestao;
01 (uma) no puerprio.

33

d) Procedimentos que devem ser realizados


Histria clnica;
Anamnese;
Preenchimento da Ficha de Identificao e Clnica do SISPRENATAL;
Exame Fsico: geral e ginecolgico/obsttrico;
Solicitao de exames laboratoriais de acordo com a Linha Guia do Me Paranaense;
Orientao, avaliao diettica e prescrio, conforme Linha Guia do Me Paranaense, de
acordo com a necessidade.

e) Relao de exames a serem solicitados


Exames

1 Trimestre/ 1
Consulta

Teste rpido de gravidez

Teste rpido para HIV

Teste rpido para sfilis

Teste rpido para


dosagem de
proteinria

Quando
necessrio

Tipagem sangunea

Pesquisa fator Rh

2 Trimestre

3 Trimestre

34

Anlise de caracteres
fsicos, elementos e
sedimentos da urina
(Urina I)

VDRL/Sorologia
para sfilis*

Eletroforese
de hemoglobina

Hematcrito

Cultura de bactrias

A critrio do
mdico

A critrio do
mdico

A critrio do
mdico

Dosagem de
hemoglobina

Dosagem de glicose

Pesquisa de antgeno
de superfcie do vrus
da hepatite B (Hbs Ag)

Pesquisa de anticorpos
anti-HIV-1+HIV2 (Elisa)

Ultrassonografia
obsttrica**

1 Trimestre

Exame citopatolgico
cervicovaginal/
microflora

Toxoplasmose

Teste Indireto de Antiglobulina Humana (Tia)

* O VDRL deve ser solicitado nos trs trimestres e poder tambm ser utilizado o teste rpido a exemplo da primeira consulta.
** O perodo para realizao do ultrassonografia fica a critrio mdico.

35

f) Relao de exames complementares


Exame Odontolgico, preferencialmente no 1 trimestre;
Ecografia Obsttrica: realizar antes da 24 semana de gestao, preferencialmente no 1
trimestre, para determinar a idade gestacional, repetir na presena de intercorrncias;
Exame para deteco de Tuberculose para gestante HIV positivo.
g) Orientaes complementares
A avaliao e a Estratificao de Risco da gestao devem acontecer na primeira e nas demais
consultas do pr-natal, permitindo a orientao e os encaminhamentos adequados em cada
momento da gravidez. Deve ser garantido o acesso da gestante aos servios de ateno
especializada gestao de risco, conforme desenho da Rede de Ateno Me Paranaense.
A caracterizao de uma situao de risco no implica necessariamente referncia da gestante
para acompanhamento em pr-natal de risco. Mas devem ser reforados s gestantes o cuidado
e a ateno da equipe de sade. Vale reforar que, mesmo encaminhando a gestante a outro
nvel de ateno, a equipe de sade da unidade bsica continua responsvel pelo cuidado a ela.
As situaes que envolvem fatores clnicos mais relevantes (risco real), e/ou fatores prevenveis
que demandem intervenes mais complexas, devem ser necessariamente referenciadas.
Compete s equipes de Ateno Primria Sade o processo de vinculao da gestante ao
servio de referncia para o parto. Nas Unidades de Ateno Primria, a gestante ser informada
e orientada sobre o servio hospitalar em que far o parto e essa informao dever constar na
carteira da gestante.
A Unidade de Ateno Primria entrar em contato com o servio hospitalar para programar uma
visita guiada, da gestante e do acompanhante, no hospital, que dever acontecer at o 6 ms de
gestao. Para nortear a vinculao da gestante ao servio hospitalar foi preciso definir critrios
de Estratificao de Risco da gestante e classificar os hospitais por tipologia. Foram definidos trs
nveis de Estratificao: Risco Habitual, Risco Intermedirio e Alto Risco.
A identificao do risco ser feita pela equipe da Ateno Primria Sade, responsvel pelo
pr-natal, conforme critrios a seguir.

36

h) Hora do Parto
Quando chegar a hora do parto, orientar a gestante a procurar o servio de referncia para o
parto. O deslocamento at o servio de referncia poder ser realizado por meio de:
Ambulncia do municpio;
SAMU;
Veculo particular;
Transporte pblico.
Obs.: caso a gestante resida em local de difcil acesso, que dificulte o seu deslocamento para o
servio de referncia, recomenda-se o seu encaminhamento para uma Casa de Apoio Gestante,
prxima ao servio a que ela est vinculada, quando da proximidade da data esperada para o
parto.
A Gestante de Risco que reside em municpio diferente da sua vinculao para o parto tambm
dever ser encaminhada para uma Casa de Apoio, prxima ao servio a que ela est vinculada,
quando da proximidade da data esperada para o parto.
i) O puerprio
A Equipe de Ateno Primria Sade dever realizar visita domiciliar na primeira semana aps
o parto e nascimento (at o 5 dia), para acompanhamento da purpera e da criana;
Ser realizada 01 (uma) consulta no puerprio, na primeira semana ps-parto. A mulher deve
ter acesso garantido s aes do planejamento familiar;
Dever ser estimulado o aleitamento materno;
Pacientes com abortamento e com interrupo prematura de gestao tambm devem ser
acompanhadas na unidade de sade de referncia;
Dar baixa no SISPRENATAL.

37

5 FLUXO DA CRIANA NA APS


O acompanhamento da criana inicia-se na gravidez, por meio da avaliao do crescimento
intrauterino.
No dia da alta, o hospital/maternidade onde foi realizado o parto entrega a carteira da criana
com os dados registrados para me e dever comunicar a UAP de referncia sobre as condies
de sade da me e do beb. A partir desse comunicado, a equipe de sade da UAP deve
programar a visita domiciliar at o 5 dia aps o parto, para avaliao da me e do beb. At
essa data a UAP j dever ter recebido a Declarao de Nascidos Vivos (DN) e a Estratificao
de Risco da Criana, para a identificao precoce de fatores de risco.
Lembrando: tanto a visita domiciliar quanto a demanda espontnea caracterizam-se como oportunidades
para captao e inscrio da criana no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.

EXAMES DE ROTINA PARA CRIANAS


Exame de Triagem Neonatal (Teste do Pezinho) ser realizado a partir de 48 horas
de nascimento e preferencialmente ainda no hospital/maternidade. Os exames
laboratoriais e de diagnsticos at o primeiro ano de vida s sero requisitados
a partir da avaliao mdica e constatao da necessidade.

a) Visita domiciliar at o 5 dia aps o parto


At o 5 dia de nascimento dever ser realizada visita domiciliar para:
Atualizar a ficha A do SIAB;
Verificar o estado geral da criana, presena de ictercia e sinais de perigo como: gemido,
vmito, sinais de dor manipulao, fontanela abaulada, secreo no ouvido ou no umbigo,
letargia, febre (temperatura axilar > 37,5), hipotermia (temperatura axilar < 35,5), frequncia
respiratria > 60 mpm e convulses;
Observar o estado geral da me;
Orientar sobre o aleitamento materno (conforme preconizado pela OMS), cuidado com o coto
umbilical e cuidado de higiene;

38

Orientar sobre a consulta de puerprio e de acompanhamento do beb, que dever acontecer


at o 10 dia aps o parto na UAP;
Avaliar a carteira da criana, quanto:
a) realizao dos testes do Pezinho, Orelhinha, Olhinho e do Coraozinho;
b) aplicao das vacinas previstas ao nascer: hepatite B. Caso no tenha sido aplicada
no hospital, orientar a procurar a UAP para realizar a imunizao.
b) Acompanhamento
O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliao integral sade
da criana, sendo previsto: o registro na carteira da criana, a avaliao do peso, altura, permetro
ceflico, desenvolvimento, vacinao, intercorrncias, estado nutricional, bem como orientaes
sobre os cuidados com a criana (alimentao, preveno de acidentes e higiene);
A monitorizao do crescimento (aumento da massa corporal) e desenvolvimento (habilidades
cada vez mais complexas) considerada a ao eixo na ateno primria sade da criana;
A equipe da UAP/ESF responsvel pelas atividades envolvidas no acompanhamento da criana;
O Calendrio Mnimo de Consultas para Assistncia Criana contempla um intervalo de oito
consultas no 1 ano de vida:
Mensal at 6 ms;
Trimestral do 6 ao 12 ms;
Duas consultas no 2 ano de vida (semestral de 12 at 24 meses). E uma consulta a partir do 3
ano de vida.
Tambm dever ser feita uma consulta odontolgica para o beb, mesmo antes da primeira
dentio, com o objetivo de prevenir e controlar a doena crie em crianas de 0 a 36 meses.
Em todas as consultas realizadas deve-se registrar o atendimento da criana na carteira
da criana e no pronturio;

39

At a faixa etria de cinco anos, recomenda-se uma visita domiciliar mensal realizada pelo
agente comunitrio;
A equipe dever acolher as crianas sempre que apresentarem intercorrncias e necessitarem
de atendimento independentemente do calendrio previsto.
Durante todo esse acompanhamento, envolvendo consultas e visitas domiciliares, a equipe deve:
estimular o aleitamento materno, conforme preconizado pela OMS;
orientar o processo de desmame e a alimentao complementar;
verificar o calendrio vacinal;
acompanhar o desenvolvimento psicomotor, social e afetivo da criana;
aferir o peso, a estatura e o permetro ceflico e avaliar as curvas de referncia para
analisar o crescimento global da criana;

avaliar a sade bucal e orientar sobre a higiene oral;


orientar sobre a preveno de acidentes;
tratar as intercorrncias patolgicas;
identificar maus-tratos e notific-los s autoridades.

c) Situaes de risco
Da mesma forma que as gestantes, necessrio Estratificar o Risco das crianas para garantir o
cuidado mais intensivo s crianas de risco, que tm maior probabilidade de adoecer e morrer.
Para a Estratificao de Risco foram estabelecidos os seguintes critrios:
Risco Habitual
Toda criana que no apresentar condies ou patologias que evidenciam algum risco.

40

Risco Intermedirio
Filhos de mes da raa negra e indgena;
Filhos de me com menos de 15 anos ou mais de 40 anos;
Filhos de mes analfabetas ou com menos de 3 anos de estudos;
Filhos de mes com menos de 20 anos com um filho morto anteriormente;
Filhos de mes com menos de 20 anos e mais de 3 partos;
Filhos de mes que morreram no parto/puerprio.
Existem algumas situaes em que necessria uma ateno especial por parte da equipe de sade ou at
mesmo o encaminhamento para especialista. Dentre essas situaes, destacamos:
Alto Risco
Prematuridade;
Asfixia grave (Apgar < 7 no 5 minuto de vida);
Baixo peso ao nascer;
Desnutrio grave;
Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados;
Presena de doenas de transmisso vertical (toxoplasmose, sfilis, HIV) e triagem neonatal positiva.
Observar que para a me soro positiva contraindicado o Aleitamento Materno.
A equipe da UAP deve prestar ateno especial s crianas em que as condies ambientais,
sociais e familiares sejam desfavorveis, com histria de internao anterior, histria de
morte de crianas com menos de 5 anos na famlia, recm-nascido de me adolescente ou
com baixa instruo.
A equipe dever acolher as crianas sempre que apresentarem intercorrncias e necessitarem
de atendimento independentemente do calendrio previsto.

41

d) Busca de faltosos
A UAP dever realizar visita as crianas faltosas nas atividades programadas e agendar nova consulta,
priorizando para as crianas em situaes de risco. Caso a falta seja devida ao internamento da criana, a
UAP dever entrar em contato com o hospital e programar uma consulta aps a alta.

6 ACOMPANHAMENTO, MONITORAMENTO E AVALIAO


Para o acompanhamento, monitoramento e avaliao da Rede Me Paranaense, desenvolveu-se o painel de
bordo, que permite que os municpios, as Regionais de Sade, os Servios de Sade e a Secretria da Sade
reflitam pelos indicadores processados no equilbrio entre os objetivos, metas e a misso desenvolvidos no
Mapa Estratgico. Ao olhar e refletirmos sobre os indicadores que o Painel de Bordo definiu, observa-se que
estes permitem obter as respostas frente s seguintes perguntas: Estamos fazendo o que certo? Estamos
fazendo corretamente? Podemos fazer melhor?
O monitoramento possibilitar o gerenciamento da ateno sade, por meio do acompanhamento do
atendimento da mulher e da criana ao longo de toda a rede de ateno Me Paranaense e ir orientar o
processo de deciso para a implementao de novas medidas.
A seguir, o Painel de Bordo para a Rede Me Paranaense, que estabeleceu indicadores nas seguintes
perspectivas: Resultado para a sociedade, Indicadores de processo, Indicadores de gesto e por ltimo
Indicadores relacionados ao financiamento.

42

REDE ME PARANAENSE PAINEL DE BORDO


Perspectiva
Resultados
para a
sociedade

Processo

Objetivo estratgico
1. Reduzir mortalidade
materna e infantil

Indicador
Razo de morte materna
coeficiente de mortalidade infantil

2. Garantir o funcionamento
da rede de ateno materna
e infantil em todo o estado

ndice de satisfao das


usurias da rede

3. Melhorar a qualidade e a
resolubilidade na assistncia ao
pr-natal, parto e puerprio

- Nmero absoluto de crianas


com sfilis congnita
- ndice de partos prematuros
- ndice de cesarianas
- ndice de crianas com baixo
peso ao nascer

4. Implantar e implementar
a Linha Guia da Ateno Maternoinfantil

Procedimento Operacional
Padro (POP) auditado

5. Implantar a Estratificao
de Risco em todos os nveis
de ateno para a gestante
e para a criana de Alto Risco

- % de gestantes Estratificadas
por risco de acordo com
os critrios estabelecidos
- % de crianas Estratificadas
de acordo com os critrios
estabelecidos

6. Vincular as gestantes aos


hospitais de referncia, conforme
Estratificao de Risco,
promovendo a garantia do parto,
estabelecendo padres de
qualidade e segurana

- % de gestantes vinculadas
atendidas pelo hospital de acordo
com a Estratificao de Risco
- % de gestantes com
acompanhante no parto

43

Perspectiva

Gesto

Objetivo estratgico

Indicador

7. Melhorar a assistncia ao
pr-natal de alto risco
e acompanhamento das crianas
de risco menores de um ano

- % de cobertura de gestantes
de alto risco
- % de cobertura de crianas
de risco menores de um ano

8. Consolidar sistema
e governana da Rede
de Ateno Maternoinfantil

- Nmero de Contratos
Organizativos de Ao Pblica
(COAPs) estabelecidos
- Nmero de Colegiados de Gesto
macrorregional em funcionamento

9. Contratualizar os hospitais
para vinculao ao parto

- % cobertura de municpios
com parto vinculado

10. Implantar Central de


Monitoramento do Risco
Gestacional e Infantil

- % de gestantes de Alto
Risco monitoradas
- % de crianas de Risco menor
de 1 ano monitoradas

11. Capacitar profissionais


de sade de todos os nveis
de ateno da Rede de
Ateno Maternoinfantil

- % de profissionais da Ateno
Primria capacitados
- % de profissionais
da Ateno Terciria
- % de profissionais dos Consrcios
Intermunicipais de Sade

12. Viabilizar os insumos


necessrios para o funcionamento
da Rede de Ateno
Maternoinfantil

- % de carteiras de
gestantes encaminhadas
- % de carteiras de
crianas encaminhadas

13. Garantir incentivo financeiro


para os municpios que aderirem
Rede Me Paranaense e realizaFinanciamento
rem o acompanhamento das
gestantes e crianas, conforme
critrios estabelecidos
14. Garantir incentivo da
qualidade ao parto para os
hospitais de referncia com
garantia da vinculao do parto

- % de municpios com incentivo


financeiro implantado

- % de hospitais com IQP


implantado

44

Para 14 (quatorze) objetivos estratgicos, elencou-se 25 (vinte e cinco) indicadores, que possibilitaro o
acompanhamento da eficincia, efetividade e eficcia da Rede Me Paranaense.
Esse monitoramento ser possvel pelo acompanhamento dos dados levantados dos sistemas de informao
oficial do governo como: SISPRENATAL WEB, SIAB, SINAN, SINASC, SIM, SIAH, SIA e pelo desenvolvimento
de inqurito/pesquisa sistemtica aplicados s usurias da Rede.
Para viabilizar o monitoramento, de fundamental importncia que, durante o pr-natal, parto e puerprio,
o profissional preencha adequadamente os formulrios do Sistema de Informao em Sade e as carteiras
da gestante e da criana:

7 PONTOS DE ATENO
7.1 Pontos de Ateno Secundrio Ambulatorial Centro Me Paranaense
RS

CONSRCIO/
ASSOCIAO

MUNICPIO DE
LOCALIZAO

CISLIPA Consrcio
Intermunicipal de Sade
do Litoral do Paran

Paranagu

COMESP Consrcio Metropolitano de Sade do Paran

Curitiba

3 / 21

CIMSADE Consrcio
Intermunicipal de Sade dos
Campos Gerais

Ponta Grossa

CIS / AMCESPAR Consrcio


Intermunicipal de Sade da
Regio Centro-Sul do Paran

Irati

CIS PARAN CENTRO


Consrcio Intermunicipal de
Sade Paran Centro

Pitanga

ASSISCOP Associao
Intermunicipal de Sade do
Centro-Oeste do Paran

Laranjeiras

45

CISGAP Consrcio
Intermunicipal de Sade
Guarapuava e Pinho

Guarapuava

CIS CENTRO-OESTE
Consrcio Intermunicipal de
Sade do Centro-Oeste
do Paran

Guarapuava

CISVALI Consrcio Intermunicipal de Sade


do Vale do Iguau

Unio da Vitria

ASSIMS Associao Intermunicipal de Sade

Pato Branco

ARSS Associao Regional


de Sade do Sudoeste

Francisco Beltro

CISI Consrcio Intermunicipal de Sade Iguau

Medianeira

10

CISOP Consrcio Intermunicipal de Sade do Oeste


do Paran

Cascavel

11

CISCONCAM Consrcio
Intermunicipal de Sade
de Campo Mouro

Campo Mouro

12

CIS/AMERIOS Consrcio
Intermunicipal de Sade

Umuarama

13

CISCENOP Consrcio
Pblico Intermunicipal
de Sade do
Centro Noroeste do Paran

Cianorte

14

CIS/AMUNPAR Consrcio
Intermunicipal de Sade

Paranava

15

CISAMUSEP Consrcio
Pblico Intermunicipal de
Sade do
Setentrio Paranaense

Maring

46

15

CISVAP Consrcio
Intermunicipal de Sade
do Vale do Paranapanema

Colorado

16

CISVIR Consrcio
Intermunicipal de Sade
do Vale do Iva e Regio

Apucarana

17

CISMEPAR Consrcio
Intermunicipal de Sade
do Mdio Paranapanema

Londrina

18

CISNOP Consrcio
Intermunicipal de Sade
do Norte do Paran

Cornlio Procpio

19

CISNORPI Consrcio
Pblico Intermunicipal
de Sade do Norte Pioneiro

Jacarezinho

20

CISCOPAR Consrcio
Intermunicipal de Sade
Costa Oeste do Paran

Toledo

21

CIS Consrcio
Intermunicipal de Sade
de Ivaipor

Ivaipor

7.2 Pontos de Ateno Hospitalar


RS

Referncia para
Risco Habitual

Referncia para
Risco Intermedirio

Referncia para
Alto Risco

1 RS

- Santa Casa de Misericrdia


de Guaratuba
- Hospital Nossa Senhora
dos Navegantes

- Hospital Regional
do Litoral

- Hospital Regional
do Litoral

47

- Centro Comunitrio Bairro


Novo (Curitiba)
- Hospital Vitor Ferreira
do Amaral (Curitiba)
- Hospital e Maternidade
Alto Maracan (Colombo)
- Hospital So Jos (So Jos
dos Pinhais)
2 RS
- Hospital N. S. Aparecida
(Fazenda Rio Grande)
- Hospital e Maternidade N.S.
da Luz dos Pinhais (Pinhais)
- Hospital e Maternidade
Municipal Humberto
Carrano (Lapa)

3 RS

- Hospital Ana
Fiorillo Menarin (Castro)
- Hospital Santo Antnio
(Pira do Sul)
- Hospital Afic (Ipiranga)
- Hospital Carolina Lupion
(Jaguariava)
- Hospital de Caridade de
Palmeira (Palmeira)
- Hospital Municipal
de Iva (Iva)
- Hospital e Maternidade
Imaculada Conceio
(So Joo do Triunfo)
- Maternidade Santana
(Ponta Grossa)

- Hospital
Mater Dei (Curitiba)
- Hospital Parolin
(Campo Largo)
- Hospital e Maternidade
N.S. da Luz dos Pinhais
(Pinhais)
- Hospital do Trabalhador
(Curitiba)
- Hospital Evanglico
(Curitiba)
- Hospital Angelina Caron
(Campina Grande do Sul)
- Hospital N.S. Rocio
(Campo Largo)
- Hospital So Jos
(So Jos dos Pinhais)
- Hospital Municipal de
Araucria (Araucria)

- Hospital do
Trabalhador (Curitiba)
- Hospital Evanglico
(Curitiba)
- Hospital de Clnicas
(Curitiba)
- Hospital Angelina
Caron (Campina Grande
do Sul)
- Hospital N.S. Rocio
(Campo Largo)
- Hospital So Jos (So
Jos dos Pinhais)
- Hospital Municipal de
Araucria (Araucria)

- Hospital Evanglico
de Ponta Grossa
(Ponta Grossa)

- Hospital Regional
de Ponta Grossa
(Ponta Grossa)

- Maternidade Santana
(Ponta Grossa)

- Santa Casa de Ponta


Grossa (Ponta Grossa)

48

4 RS

- Hospital de Caridade So
Francisco de Assis (Rio Azul)
- Hospital de Caridade
So Pedro (Mallet)
- Hospital de Caridade Dona
Darcy Vargas (Rebouas)

- Santa Casa de Irati


(Irati)

- Instituto Virmond
- Hospital Santa Clara
(Guarapuava)
(Cando)
- Hospital So Lucas
- Hospital Santo Antnio
(Laranjeiras do Sul)
5 RS
de Cantagalo (Cantagalo)
- Hospital So Vicente
- Hospital Irmandade de
de Paulo (Pitanga)
Santa Casa (Prudentpolis)
- Hospital Sagrado Corao
- Hospital Bom Pastor (Turvo)
de Jesus (Prudentpolis)

6 RS

- Hospital So Vicente
de Paula (Bituruna)
- Hospital Municipal Santa
Terezinha (Cruz Machado)
- Hospital Paulo Fortes
(So Mateus do Sul)
- Hospital Municipal
Dr. Rgis B. Marigliani
(General Carneiro)

7 RS

- Hospital e Maternidade
So Sebastio (Clevelndia)
- Policlnica Chopinzinho
(Chopinzinho)
- Hospital So Judas Tadeu
(Mangueirinha)

- Santa Casa de Irati


(Irati)

- Hospital
So Vicente
de Paulo

- APMI (Unio da Vitria)

- APMI
(Unio da Vitria)

- Hospital So Jos
(Palmas)
- Hospital So Paulo
(Palmas)

- Hospital So Lucas
(Pato Branco)
- Policlnica
Pato Branco

49

- Sociedade Hospitalar Santa


Rita Ampre (Ampre)
- Casa de Sade e
Maternidade Barraco
Hospital Sudoeste Capanema
(Capanema)
- Hospital Imaculada
Conceio Realeza (Realeza)
- Casa de Sade de Santa
Izabel Doeste
(Santa Izabel do Oeste)
- Hospital e Maternidade
8 RS
Santa Izabel (Santo Antnio
do Sudoeste)
- Hospital Dr. Jlio Zavala
Barrientos
(So Jorge d Oeste)
- Casa de Sade e
Maternidade Vera Cruz
(Barraco)
- Hospital e Maternidade So
Judas Tadeu (Dois Vizinhos)
- Hospital N. Sra. das Graas
(Marmeleiro)

9 RS

- Hospital e Maternidade
Padre Tezza (Matelndia)
- Hospital e Maternidade
N. S. da Luz (Medianeira)
- Hospital Caravaggio
(Matelndia)
- Hospital N. S. de Ftima
(Missal)

- Hospital So Francisco
(Francisco Beltro)
- Fundao Hospitalar
da Fronteira (Pranchita)

- Hospital Regional
de Francisco Beltro

- Hospital Pr-Vida
(Dois Vizinhos)

- Hospital Ministro Costa


Cavalcante (Foz do Iguau)

- Hospital Ministro
Costa Cavalcante
(Foz do Iguau)

50

10
RS

- Hospital Policlnica
Consolata (Cafelndia)
- Hospital S. Antnio
(Guaraniau)
- Hospital Municipal Felicita
Sanson Arrosi (Ibema)
- Hospital Bom Jesus
(Quedas do Iguau)
- Hospital Municipal Trs
Barras (Trs Barras do PR)

11
RS

- Hospital Municipal So
Judas de Terra (Terra Boa)
- Santa Casa So Vicente
de Paulo (Terra Boa)
- Hospital So Judas Tadeu
(Ubirat)
- SISU (Ubirat)
- Hospital Municipal Santa
Rosa (Iretama)

12
RS

13
RS

- Hospital
So Lucas
(Cascavel)

- Santa Casa de
Engenheiro Beltro
(Engenheiro Beltro)
- Santa Casa
de Misericrdia
de Goioer
(Goioer)

- Hospital Universitrio
do Oeste do Paran
(Cascavel)

- Santa Casa de
Campo Mouro
(Campo Mouro)

- Clnica N. S. de Ftima
(Cruzeiro do Oeste)
- Hospital e Maternidade
Municipal CYRO (Ipor)

- Hospital do Sindicato dos


Trabalhadores (Altnia)
- Norospar (Umuarama)

- Norospar
(Umuarama)

- Hospital So Paulo
(Cianorte)

- Hospital So Paulo
(Cianorte)

- Hospital So Paulo
(Cianorte)

51

14
RS

15
RS

- Hospital Santa Terezinha


(Alto PR)
- Hospital Municipal
de Guairaca
- Hospital Municipal
Esprito Santo (Inaj)
- Hospital Municipal Leonor
Calegari Bovis (Marilena)
- Hospital Municipal N. Sra.
dos Navegantes (Porto Rico)
- Hospital Municipal
Setembrino Zago
(Querncia do Norte)
- Hospital de Clnicas Santa
Tereza (Santa Izabel do Iva)
- Hospital Municipal Joo
Alexandre (Tamboara)

- Hospital Maternidade
So Loureno SC LTDA.
(Mandaguau)

- Hospital Municipal
Santa Rita de Cssia
(Nova Londrina)
- Hospital Municipal
Cristo Redentor
(Terra Rica)
- Casa de Sade
e Maternidade Santa
Catarina (Loanda)
- Hospital e Maternidade
Municipal Seitugu (Loanda)
- Hospital Municipal
Santa Rita de Cssia
(Nova Londrina)

- Hospital Metropolitano
de Sarandi (Sarandi)
- Hospital e Maternidade
Santa Clara (Colorado)
- Hospital e Maternidade
Corao de Jesus
(Nova Esperana)
- Hospital Cristo Rei
(Mandaguari)
- Santa Casa
de Misericrdia
(Nova Esperana)
- Hospital Regional
Cristo Rei (Astorga)

- Santa Casa
de Paranava
(Paranava)

- Hospital Santa Casa


Maria Auxiliadora
(Maring)
- Hospital Universitrio
de Maring (Maring)

52

- Hospital Municipal
Victor de Souza Pinto
(Grandes Rios)

- Santa Casa
de Arapongas

17
RS

- Hospital Pr-Vida
(Assa)
- Unidade Hospitalar
So Jorge
(Bela Vista do Paraso)

- Maternidade
Lucila Balalai
- Hospital So Rafael
(Rolndia)
- Santa Casa
de Camb (Camb)
- Hospital Cristo Rei
(Ibipor)

18
RS

- Hospital e Maternidade
de Ribeiro do Pinhal
(Ribeiro do Pinhal)

- Santa Casa
de Bandeirantes
(Bandeirantes)

- Santa Casa
de Cornlio Procpio
(Cornlio Procpio)

- Santa Casa
de Ribeiro Claro
- Santa Casa
de Siqueira Campos

- Santa Casa de
Misericrdia
de Jacarezinho
- Hospital Regional
do Norte Pioneiro
(Santo Antnio da Platina)

- Hospital Regional
do Norte Pioneiro
(Santo Antnio
da Platina)

16
RS

19
RS

- Hospital
da Providncia

- Hospital Universitrio
do Norte do Paran
(Londrina)
- Hospital Evanglico
de Londrina
(Londrina)

53

20
RS

- Hospital Municipal e
Maternidade Menino Jesus
(Diamante dOeste)
- Hospital So Paulo (Guara)
- Hospital So Lucas
(Assis Chateaubriand)
- Hospital e Maternidade Maeda (Santa Helena)
- Hospital Municipal Padre
Palmiro Finato (Tupssi)
- Hospital Marip (Marip)
- Hospital Dr. Ciro
(Santa Helena)

21
RS

Clnica So Francisco de Assis


(Ortigueira)

- Hospital Dr. Feitosa


(Telmaco Borba)

- Hospital Municipal So
Francisco de Assis
(Cndido de Abreu)
- Hospital Municipal de
Jardim Alegre (Jardim Alegre)
- Hospital So Joo do Iva
(Lunardelli)
- Hospital Municipal
Dr. Antnio Pietrobon
(Nova Tebas)
- Santa Casa
(Rosrio do Iva)
- Hospital Municipal
So Joo do Iva
(So Joo do Iva)
- Hospital Municipal Santo
Antonio (Manoel Ribas)
- Hospital Municipal
Santa Maria do Oeste

- Hospital
Bom Jesus
de Ivaipor
HTRI
(Ivaipor)

22
RS

- Hospital
So Paulo (Guara)
- Hospital Municipal
Quinto Abrao de Delazi
(Palotina)

- Hospital Bom Jesus


de Toledo (Toledo)

- Hospital N.S. Rocio


(Campo Largo)

54

Os hospitais e maternidades para atender a gestante e a criana de Alto Risco fazem parte
do HOSPSUS, que uma ao do Governo do Estado/Secretaria da Sade para qualificar o
atendimento Maternoinfantil de Alto Risco.
Os hospitais e maternidades para atender a gestante e a criana de Risco Habitual e Risco
Intermedirio responderam ao chamamento pblico publicado em dezembro de 2012 e
ainda esto em processo de qualificao. A relao anterior est considerando os hospitais e
maternidades com contrato assinado at maio de 2013.

55