FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A RETINOPATA

DEL PREMATURO EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL

CUSCO, 2016
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN
Profesora: Lic. Esp Yanina Mirza Prez Carrin
Alumna: Cinthya Yuca Valencia
013300474D

CUSCO PER
2015

CAPTULO I
1

EL PROBLEMA
1.1 CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
La retinopata del prematuro (ROP) es causa de morbilidad visual severa y
principal causa de ceguera infantil en el mundo. A medida que las unidades
de cuidados intensivos neonatales disminuyen las tasa de mortalidad en
lactantes nacidos prematuramente, su incidencia aumenta, debiendo en un
segundo momento con la mejora de las tecnicas de cuidado intensivo
neonatal disminuir, ste es probablemente el momento en el que se
encuentran muchas de las unidades de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) en Per.
En Estados Unidos hay unos 37,000 nacimientos pretrminos anuales,
de los cuales el 21,5% desarrollaran de alguna forma de retinopata del
prematuro; de ellos el 5,7% sufren prdida visual y el 1,4% pueden llegar
a la ceguera total. Al igual que en otros pases, los rangos de incidencia
varan segn el peso al nacer: del 4% al 65% en lactantes de 1.600 g o
menos; y del 40-77% en recin nacidos de 1 kilo o menos de peso. En
Latinoamrica se considera que esta tasa supera cmodamente el 22%
y se reconoce que existe un importante sub registro. En el Per se ha
encontrado una alta incidencia 70.6% en recin nacidos con muy bajo
peso al nacer.
En el Servicio de Neonatologa del hospital Regional del Cusco, cada ao
nacen ms de 400 bebs prematuros; de los cuales el 40% presentan
riesgo de adquirir la retinopata del prematuro
1.2 FORMULACIN DE PROBLEMA
Cules son los factores de riesgo de retinopata en nios prematuros del
Hospital Regional del Cusco, 2016?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de retinopata en nios prematuros
del Hospital Regional del Cusco de noviembre del 2015-febrero del
2016
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar las caractersticas generales de los nios prematuros

Evaluar los factores de riesgo de la retinopata

Establecer la relacin entre los factores de riesgo de retinopata en

recin nacidos prematuros

1.4. HIPTESIS
Los factores de riesgo de retinopata en los recin nacidos prematuros
son el bajo peso al nacer, la edad gestacional, antecedentes de
oxigenoterapia, uso prenatal de corticoide, uso de surfactante, sepsis
neonatal y transfusin sanguinea

1.5. VARIABLES
1.5.1. VARIABLE DEPENDIENTE

Factores de riesgo
Edad del recin nacido
Peso al nacer
Antecedentes de oxigenoterapia
Uso prenatal de corticoide
Uso de surfactante
Sepsis neonatal
Transfusin sangunea
Prematuro

1.5.2. VARIABLE
INDEPENDIENTE

Retinopata del

Retinopata del Prematuro (ROP)

Localizacin
Extensin
Severidad
Signo Plus

1.5. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

1.5.1 OPERALIZACION DE VARIABLE INDEPENDIENTE

Variable

Definicin

Indicador

Naturaleza

Numero

Cuantitativa

Expresin Final

operacional
Edad

del

recin

nacido

Es la edad
determinada por el
examen fisico que
evala al recin
nacido medido en
semanas de acuerdo
con las
escalas de Ballard y/o
Capurro.

de
semanas

Postmaduro: 42 semanas o ms.

A trmino: entre 37 y 41 semanas.

Prematuro leve: entre 35 y 36

semanas.

Prematuro moderado: entre 32 y 34

semanas.

Prematuro extremo: menos de 32

semanas.

Se refiere al
peso al nacer de
un nio
inmediatamente
despus de su
nacimiento.

Peso al nacer

Peso

en

Cualitativa

gramos

Recin nacido macrosmico: peso

mayor de 4000 gramos.

Recin nacido normopeso: entre

2500 y 3500 gramos.

Recin nacido de bajo peso: menor

de 2500 gramos.

Recin nacido de muy bajo peso:

menor de 1500 gramos.

Recin nacido de peso

extremadamente bajo: menor de 1000
gramos.

Antecedentes
oxigenoterapia

de

Utilizacin de oxgeno
suplementario como
intervencin terapetica,
con mascarilla, cnula
binasal y ventilacin
mecnica sin importar
su concentracin en

Historia
clinica

Cualitativa

Si
No
5

1.5.2. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES DEPENDIENTE

Variable

Definicin

Indicador

Naturaleza

escala

Desorden vascular
proliferativo que ocurre en
del la retina en nios
pretrmino con
vascularizacin retiniana
incompleta.

Si
No

Cualitativa

Nominal

Con el propsito de
definir la localizacin
anteroposterior de la
retinopata, se
describieron 3 zonas
concntricas de
afectacin retiniana.
Cada zona se centra
en la papila, en vez
de en la mcula,

Cualitativa
Zona I: consiste
en un crculo cuyo
radio se extiende
desde el centro de
la papila hasta
dos veces la
distancia centro
de la papilacentro de la
mcula. Es la ms
interna.
Zona II: se
extiende
centrfugamente
desde el lmite de
la zona I a la ora

operacional
Retinopatia
Prematuro (ROP)

Localizacion

Ordinal

Extensin

Severidad

La extensin de la
enfermedad se
determina bien en
horas de reloj, bien
en sectores de 30
(cada sector horario
equivale a 30 de
circunferencia).
Previo al desarrollo
de la ROP en el nio
prematuro, la
vascularizacin
retiniana es
incompleta o
inmadura. Se definen
5 estadios de
respuesta vascular
anormal a nivel de
las uniones entre la
retina vascularizada

serrata nasal.
Zona III: es el
creciente residual
retiniano anterior
a la zona II
(creciente de
retina temporal
perifrico a la
zona II).
De 1 a 12 horas

Cualitativa

Ordinal

Cualitativa

Ordinal

Grado I: demarcacin
de una zona avascular
con bordes ntidos
pero no sobrelevado.
Grado II: demarcacin
sobrelevada de la
zona
avascular o cordn.
Grado III: proliferacin
fibrovascular
extraretinal con vasos

Signo Plus

y la avascular.
Debido a que en un
mismo ojo pueden
presentarse ms de
un estadio de ROP, el
estadiaje de un ojo
est determinado por
la manifestacin ms
grave presente. Sin
embargo, con fines
de registrar la
exploracin
completa, se define
cada estadio y la
extensin de cada
uno de ellos por
horas de reloj o

sectores.

terminales en peine
con nidos vasculares
y hemorragias sobre el
cordn
Grado IV:
Despredimiento
traccional de retina
perifrico.
IV a: El
desprendimient
o no llega a la
zona macular.
IV b: El
desprendimient
o llega hasta la
mcula.
Grado V:
Desprendimiento total
de retina.

Existe un grado
aparte, denominado
enfermedad plus
(+), que puede
combinarse con
cualquiera de los
otros. Este concepto
fue descrito por
Schaffer y sus
colaboradores.

Si
No

Cualitativa

Nominal

Consiste en una
dilatacin y
tortuosidad de la
vasculatura del polo
posterior en al
menos dos
cuadrantes. Denota
la existencia de un
shunt
arteriovenoso
importante, y viene a
indicar la presencia
de una enfermedad
activa y, por tanto,
potencialmente
peligrosa.
Puede asociarse con
ingurgitacin
vascular del iris,
rigidez pupilar y
opacidad del vtreo.

1.6. JUSTIFICACIN
La retinopata de la prematuridad constituye una patologa grave, cuyo
diagnstico precoz y tratamiento cambian totalmente el pronstico. En el
Hospital Regional del Cusco gracias a la unidad de neonatologa y la
implementacin de nuevos equipos y especialistas en neonatologa, se
ha aumentado la expectativa de vida de los recin nacidos prematuros y
de bajo peso al nacer, pero a la vez muchos de ellos presentan factores
de riesgo para desarrollar retinopata de la prematuridad, que como se
sabe es una complicacin que puede detectarse a tiempo y de esta
manera prevenir sus secuelas oftalmolgicas como la ceguera.
Actualmente si se conoce la incidencia de retinopata de la prematuridad
en el Hospital Beln de Trujillo, ya que aparte de la prematuridad, el bajo
peso al nacer y la oxigenoterapia que es ampliamente utilizada en el
servicio de neonatologa, en dosis inadecuadas aumenta el riesgo de
desarrollar esta complicacin. Existen otros factores que se asocian e
incrementan el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Por lo que el presente trabajo servir para conocer la incidencia de
retinopata de la prematuridad y ser fuente de antecedentes para
posibles trabajos futuros relacionados con el tema, tambin se pretende
concientizar sobre los factores de riesgo y tomar las medidas necesarias
para disminuirlos.

1.7. LIMITACIONES
Se encontraran limitaciones con lo que respecta a la revisin de
llenado de historias clnicas del hospital (falta de datos, letra ilegible),
acceso a la unidad de cuidados intensivos neonatales ya que al ser un
rea critica el acceso es restringido, y no incomodar al personal que
est haciendo su respectivo trabajo en la unidad de cuidados
intensivos neonatales
1.8. CONSIDERACIONES TICAS
El presente trabajo se realizara respetando la tica mdica en la
recoleccin y anlisis de datos teniendo en cuenta que toda la
informacin proporcionada a travs de las historias clnicas sea de
10

carcter confidencial, slo tenga acceso a ella la persona a investigar

y sean tratadas de acuerdo a los principios ticos actualmente
vigentes.

CAPTULO II

11

MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
2.1.1. A NIVEL INTERNACIONAL
ALFARO VILLATORO, CL; en su estudio Incidencia y factores de riesgo
asociados a retinopata del prematuro GUATEMALA, 2013
Se realiz un estudio observacional transversal. Se evaluaron los pacientes
que se encontraran ingresados en la Unidad de Neonatologa del Hospital
Roosevelt a las 4 semanas de edad gestacional, que cumplieran con los
criterios de inclusin como peso al nacer igual o menor de 2,000 gramos, edad
gestacional menor o igual de 37 semanas, y/o que hayan sido expuestos a
oxigenoterapia, transfusiones sanguneas y/o sospecha de sepsis en busca de
retinopata del prematuro en el perodo de enero a octubre del 2010
OBJETIVO: Determinar la incidencia y los factores de riesgo asociados a
Retinopata del Prematuro en el Hospital Roosevelt de enero a octubre del ao
2010.
RESULTADOS: Se evaluaron un total de 115 pacientes en busca de
Retinopata del Prematuro. De los pacientes evaluados 34 presentaron
retinopata del prematuro en al menos un ojo. La incidencia de retinopata del
prematuro fue de 30%. Ningn factor de riesgo present asociacin
estadsticamente significativa con respecto a la presencia de la enfermedad. El
grado de retinopata del prematuro ms frecuente fue el Grado I, zona II, la
mayora de pacientes presentaban una afeccin de 4-6 hrs del reloj. En este
estudio no se mostr asociacin entre los factores de riesgo y la presencia de
la enfermedad.
ROMERO SOLRZANO, AA; en su estudio Incidencia de retinopata en
prematuros menores de 1500g. Unidad de cuidados intensivos
neonatales. Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
2007 2009 GUAYAQUIL, 2009
Se realiz un estudio de tipo descriptivo, correlacional con un diseo no
experimental, longitudinal - retrospectivo, en 48 pacientes recin nacidos vivos
prematuros menores de 1500 gramos y menores de 35 semanas de gestacin que
cumplieron los criterios de inclusin. Para determinar la existencia de dicha
enfermedad se revisaron las historias clnicas de pacientes a quienes se les realiz
un examen oftalmolgico (oftalmoscopa indirecta) por parte del especialista, a
partir de la cuarta semana de vida extrauterina.

12

Objetivo: Conocer la incidencia de esta patologa, los factores de riesgo que se

asocian a dicha enfermedad y la importancia de su diagnstico precoz y oportuno
para evitar la evolucin a la ceguera y/o debilidad visual.

Conclusiones: El 6,8% de todos los neonatos del Hospital fueron prematuros

menores de 1500 gr. El 35% de la poblacin present retinopata, de los cuales la
mayora fueron hombres (58,82% vs 41,17%). Entre los factores de riesgo de la
enfermedad se presentaron: Oxigenoterapia, Enfermedad de Membrana hialina,
Enterocolitis y Hemorragia intraventricular, entre otras. Al final del estudio se pudo
determinar que la retinopata del prematuro es una enfermedad multifactorial,
siendo, por este motivo, difcil su prevencin, por lo tanto hay que tratar de
controlar y minimizar los posibles factores de riesgo asociados a retinopata.

Cambas DB.; Petuaud D.; Repiso GS.; En su estudio Retinopata del

prematuro. Incidencia y factores de riesgo en la ciudad de corrientes
ARGENTINA 2008
Objetivos: Detectar la incidencia y los factores de riesgo de la Retinopata del
Prematuro (ROP) en nuestro medio y analizar la influencia de stos en el
desarrollo de la enfermedad.
Resultados: De los 584 pacientes examinados, se encontr que 154 pacientes
(26,4%) desarrollaron la ROP. En el primer examen realizado a estos pacientes
que desarrollaron ROP, en el 74% de los casos se observ Estadio 1 de la
Clasificacin Internacional de ROP, y con relacin a la evolucin de la
enfermedad en controles sucesivos y sin tratamiento se vio que en el 83,8% de
los casos la evolucin fue buena.
Conclusiones: La incidencia de la ROP en la muestra estudiada fue 26,4%.
Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas variables estn
estrechamente relacionadas con la presencia de la enfermedad; cuanto ms
bajo el peso y menor la edad gestacional, mayores son las probabilidades de
presentar la ROP. Sin embargo, en el grupo de pacientes con un peso al nacer
mayor de 1.500 gramos y con edad gestacional mayor de 32 semanas se
observ una incidencia mayor a la publicada en estadsticas internacionales.
Esto podra estar relacionado con la alta incidencia de sepsis neonatal en
nuestro medio. El anlisis estadstico de los factores de riesgo, demostr ser

13

significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (p <0,05). La enfermedad

evolucion con un 83,8% de remisin espontnea.
Vzquez Lara Y, Bravo Ortiz JC, Hernndez Galvn C, Ruz Quintero NC,
Soriano Beltrn CA; En su estudio Factores asociados con un mayor
riesgo de retinopata del prematuro en recin nacidos prematuros
atendidos en un hospital de tercer nivel MEXICO, 2012
Se realiz un estudio retrospectivo, analtico, transversal y unicntrico en recin
nacidos prematuros con una edad gestacional menor de 37 semanas y un peso
al nacimiento menor de 2,000 g. Se realiz la exploracin del fondo de ojo con
oftalmoscopia binocular indirecta en diferentes tiempos de acuerdo con la edad
gestacional. Las lesiones se registran siguiendo la clasificacin internacional.
Resultados: Se incluyeron dos grupos: uno de individuos sanos (grupo I) y otro
de individuos con retinopata del prematuro (grupo II). Se estudiaron 217
individuos sanos (91 femeninos y 126 masculinos) con una edad gestacional
promedio de 30.95 2.07 semanas y peso de 1,291.98 255.93 g (620-2035
g). En el grupo II se estudiaron 127 pacientes (65 femeninos y 62 masculinos)
con una edad gestacional promedio de 29.37 1.77 semanas y peso de
1,089.31 194.74 g (630-1650g). Predomin la retinopata estadio 1 (70.1%),
seguida de la retinopata de estadio 2 (21.3%) y estadio 3 (7.1%). El 9.4%
present retinopata preumbral tipo 1 y el 4.7%, umbral. El grupo de 28-29
semanas present 2.37 veces ms riesgo de desarrollar retinopata del
prematuro. Result el grupo con mayor incidencia (64.13%); a partir de las 3031 semanas, el riesgo comenz a disminuir.
Conclusiones: Los recin nacidos prematuros con edad gestacional entre las
28 y 29 semanas tienen un riesgo mayor para desarrollar retinopata del
prematuro.
Olea Vallejo J.L., Corretger Ruhi F.J., Salvat Serra M., Frau Rotger E.,
Galiana Ferre C., Fiol Jaume M.; En su estudio Factores de riesgo en la
retinopata del prematuro ESPAA, 2010
Estudio retrospectivo de los pretrminos con peso al nacimiento inferior a 1.501
g, o superior si precisaron ventilacin mecnica y oxigenoterapia. En midriasis,
se practicaba una oftalmoscopia de imagen invertida con indentacin perifrica.
14

La exploracin se repeta cada 15 das desde la 4 semana de vida. Se

efectuaba un anlisis estadstico bivariable, entre los grupos con y sin ROP,
con el test de Fisher, t-test y chi-cuadrado. Se aplic un anlisis multivariante
(regresin logstica).
Objetivo: Averiguar los factores de riesgo en la produccin de la retinopata del
prematuro (ROP).
Resultados: Treinta y seis de los 137 nios con peso igual o inferior a 1.500 g
(26,2%) tuvieron una ROP. La incidencia en los 28 nios mayores de 1.500 g
fue del 7,1%. En el anlisis bivariante existan diferencias significativas (p <
0,05) en: peso al nacimiento, edad gestacional, transfusin sangunea,
ventilacin mecnica, FiO2 (fraccin de oxgeno en el aire inspirado) mxima,
tiempo de FiO2 0,60 (horas), y tiempo de FiO2 0,21 (das). Sin embargo, el
nico factor independiente, con diferencias significativas en el anlisis
multivariante fue el peso al nacimiento.
Conclusiones: La retinopata del prematuro tiene una etiologa multifactorial y
aunque la inmadurez y el oxgeno influyeron en la aparicin de la ROP, el nico
factor de riesgo independiente fue el bajo peso al nacimiento.
2.1.2. A NIVEL NACIONAL
Rodrguez Carbajal L H; En su estudio Incidencia Y Factores De Riesgo
De Retinopata De La Prematuridad En El Servicio De Neonatologa Del
Hospital Beln De Trujillo TRUJILLO, 2014
Se llev a cabo un estudio de tipo correlacional, analtico, seccional transversal.
La poblacin de estudio estuvo constituida por 203 recin nacidos prematuros
segn criterios de inclusin y exclusin establecidos distribuidos en dos grupos:
con y sin retinopata de la prematuridad.
Objetivo: Determinar la incidencia y los factores de riesgo asociados con la
retinopata en recin nacidos prematuros en el Hospital Beln de Trujillo.
Resultados: El anlisis estadstico sobre las variables en estudio como
factores asociados a retinopatia fue: Oxigenoterapia (p<0.001). Bajo peso
(p<0.001). Edad gestacional (p<0.001). Retardo de crecimiento intrauterino
(p<0.001).
Conclusiones: La oxigenoterapia, el bajo peso, la edad gestacional, el
retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo asociados con la
retinopata en recin nacidos prematuros.
Ynguil Muoz AM, En su estudio Factores de Riesgo de Retinopata de
la Prematuridad en Nios con Muy Bajo Peso al Nacer TRUJILLO, 2013

15

Estudio retrospectivo, de tipo casos y controles, en que se analizan los datos

de 200 recin nacidos, durante el periodo del 2005 al 2009
Objetivo: Determinar cules son los factores de riesgo y la subsiguiente
cuantificacin de su contribucin para el desarrollo de retinopata de la
prematuridad en nios de muy bajo peso al nacer
Conclusiones:Los factores de riesgo estadsticamente significativos
asociados al desarrollo de retinopata de la prematuridad en recin nacidos
con muy bajo peso al nacer fueron: peso al nacer menor de 1000 gr, edad
gestacional menor de 30 semanas, oxigenoterapia mayor a 15 das, apnea
neonatal, sepsis neonatal anemia con necesidad de transfusin, sndrome
de dificultad respiratoria y acidosis metablica
Daz M, Cruzado-Snchez D; En su estudio Factores de riesgo
neonatales asociados a retinopata de la prematuridad.
Estudio caso control. Se evalu factores neonatales en 31 neonatos con
diagnstico de ROP y 62 controles. Se estudiaron los neonatos con edad
gestacional <37 semanas entre enero 2010 a diciembre 2011.
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de la
retinopata de la prematuridad (ROP) en neonatos prematuros.
Resultados: La media de peso al nacer fue 1647 gramos y la media de
edad gestacional fue 33.99 semanas. La incidencia de ROP en neonatos con
edad gestacional 32 semanas es 11.8% y en neonatos con peso al nacer <
1500 gr es 18.3%. Con el anlisis multivariado de regresin logstica los
factores significativos (p < 0.05) asociados a ROP fueron edad gestacional
(OR= 6.27), peso al nacer (OR= 5.06), neumona (OR= 6.42), asfixia
neonatal (OR= 4.75), enfermedad de membrana hialina (OR= 8.74),
transfusin sangunea (OR = 18.49) y ventilacin mecnica (OR = 13.63).
Conclusiones: Bajo peso al nacer, menor edad gestacional, transfusin
sangunea, ventilacin mecnica, neumona, asfixia neonatal y membrana
hialina son los principales factores de riesgo para el desarrollo de ROP.

2.2. BASES TERICAS

16

1. RETINOPATIA DEL PREMATURO

La Retinopata del prematuro es una vitreorretinopata fibro y vasoproliferativa
que afecta a los vasos retinianos en desarrollo de los prematuros con bajo peso
al nacer, y que puede dejar una serie de secuelas que va desde la miopa,
hasta la ceguera por desprendimiento de la retina. Se presenta en dos fases
que se superponen en algn grado. 1
2. FISIOPATOLOGA
La retinopata del prematuro es una enfermedad proliferativa de los vasos
sanguneos recin formados, por lo que es importante revisar brevemente la
formacin de los vasos sanguneos en la retina. Las clulas en huso (spindle
cells), son las precursoras vasculares que proceden de la vaina de la arteria
hialoidea y surgen del disco ptico a las 16 semanas de gestacin. Desde aqu,
recorren la superficie retiniana en forma de onda, llegando al extremo de la
retina, la ora serrata, del lado nasal, hacia las 36 semanas de gestacin. Como
la papila est situada nasalmente con relacin al centro de la retina, la retina de
la zona nasal se vasculariza a las 36 semanas, mientras la de la zona temporal
lo hace entre las 40 y 41 semanas de gestacin. Esto explicara la mayor
incidencia de la enfermedad en la retina temporal. El precursor vascular, el
mesnquima, crece en la capa de fibras nerviosas de la retina para formar unos
cordones que se organizarn en forma de red, para ms tarde canalizarse
formando as los primeros vasos.
Existen dos teoras que describen la fisiopatologa de la retinopata del
prematuro, en base a la Teora clsica postulada por Ashton y Patz, consiste
en dos fases de igual importancia.

En la primera existe una fase de hiperoxia en la cual el oxgeno causa

constriccin arteriolar retiniana, una vasoobliteracin irreversible y dao a las
clulas endoteliales de los capilares retinianos, seguida de una segunda fase
1 Ruiz Cano R. Retinopata del prematuro: factores epidemiolgicos y pronsticos.

Madrid. 2005
2 Fielder AR y Quinn GE. Retinopatia del Prematuro. Estados Unidos, 2005
17

caracterizada por hipoxia en la cual hay una respuesta vasoproliferativa

inducida por isquemia, secundaria al cierre de los capilares en la primera fase.
La segunda llamada Teora de la Uniones gap propuesta por Kretzery y Hittner,
est basada en la actividad de las clulas en huso, precursoras de los capilares
retinianos. Estas clulas migran centrfugamente desde el disco ptico para la
formacin de los capilares. Bajo condiciones normales in tero, este proceso se
lleva a cabo sin ningn impedimento, pero en condiciones extrauterinas
relativamente hiperxicas las uniones gap aparecen entre las clulas en huso
adyacentes. La formacin de las uniones gap interfieren con la migracin y
formacin vascular normal, los factores angiognicos secretados por las clulas
mesenquimales lesionadas, producen la respuesta neovascular. En la
actualidad ambas teoras se complementan para explicar la fisiopatologa de la
retinopata del prematuro 3
Los factores desencadenantes descritos son: una retina incompletamente
vascularizada (recin nacidos pretrmino), un aumento de la PaO2 con
hiperoxia retiniana y disminucin del Ph. Esto conduce a una vasoconstriccin
y una disminucin de los factores de crecimiento, como los factores de
crecimiento semejante a la insulina (IGF-1) y endotelial vascular (VEGF). Esto
da lugar a una detencin de la vascularizacin y a obliteracin capilar, con
disminucin de la perfusin y posterior isquemia e hipoxia retiniana. El gen
VEGF reacciona a la tensin de oxgeno; la hipoxia estimula la transcripcin de
VEGF y la hiperoxia la disminuye. Si esta respuesta es intensa y los factores
vasognicos no disminuyen, la angiognesis (neoformacin de vasos
sanguneos) es anormal y desorganizada, con importante vasoproliferacin, lo
cual puede conducir finalmente a inflamacin, retinopata proliferativa, fibrosis
significativa y desprendimiento de retina.4
3. FACTORES DE RIESGO
Varios factores han sido implicados en el desarrollo de retinopata del
prematuro, pero aunque este directamente implicado en su desarrollo o este
3 Fielder AR y Quinn GE. Retinopatia del Prematuro. Estados Unidos, 2005
4 Shah V, Yeo CL, Ling Y, Ho LY. "Incidencia, factores de riesgo de retinopata

delPrematuridad Entre Muy Bajo Peso al Nacer y Bebs en Singapur ".Singapur, 2005

18

simplemente asociado en un nio enfermo este debe de ser determinado.

Existen varios factores que no pueden ser descritos individualmente, entre ellos
se incluyen:

Factores maternos, como complicaciones durante el embarazo o el uso

de beta bloqueadores.
Factores fetales que incluyen hipercapnia, sepsis, deficiencia de
vitamina E, hemorragia intraventricular, apnea recurrente, sndrome de
distress respiratorio, surfactante, tratamiento de ductus arterioso
persistente con indometacina, la luz y el tipo de unidad neonatal.

Los factores de riesgo pueden dividirse en varias categoras incluyendo la

poblacin, el ambiente, y los signos retinianos. Se han descrito como factores
definitivos y bien aceptados: a) Bajo peso al nacer b) Prematuridad c)
Oxigenoterapia.
El factor de riesgo mayormente asociado y predictivo de retinopata del
prematuro es el grado de inmadurez, ya sea el peso al nacer o la edad
gestacional. 5
3.1.

PREMATUREZ

Evidentemente la retinopata del prematuro como su nombre lo indica es una

enfermedad del prematuro, esto es debido a que la retina humana es avascular
hasta las 16 semanas de gestacin, despus comienza a proliferar una red
arteriovenosa que parte en el nervio ptico y que avanza hacia el borde anterior
de la retina. A las 36 semanas de gestacin, la periferia nasal se encuentra
vascularizada, lo que no ocurre en la zona temporal de la retina hasta las 40 a
44 semanas. Por lo tanto un neonato que nace antes de las 37 semanas tendr
mayor riesgo de presentar retinopata del prematuro.
La inmadurez retiniana asociada con la menor edad gestacional al nacimiento
se asocia con peor pronstico de la enfermedad, de manera que en aquellos
recin nacidos con edad gestacional menor 28 semanas de gestacin la
incidencia es de 71%, entre las 28 y 30 semanas es del 33%, en los neonatos
de 31 a 32 semanas de 32.1% y en los pacientes mayores de 32 semanas de
gestacin la incidencia disminuye 25.8%.
5 GIL-GILBERNAU JJ. Retinopata del prematuro: fibroplasia retrolental. Oftalmologa en la infancia:
clnica, diagnstico y tratamiento. 2006
19

La inmadurez del ojo del recin nacido pretrmino se manifiesta en mayor

grado en la vascularizacion retiniana. La zona de transicin entre la zona
vascularizada y la avascular griscea es progresiva, sin lmite preciso, si
evoluciona a retinopata del prematuro aparece un lmite bien definido por
vasoconstriccin y obliteracin de los vasos ms inmaduros, la presencia de
esta lnea de separacin es la caracterstica diferencial entre el fondo de ojo de
un prematuro normal y uno con retinopata del prematuro incipiente.
En los ltimos aos con el equipamiento cada vez ms complejo de las
Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales, la sobrevida de los recin nacidos
prematuros ha aumentado considerablemente, incrementando el nmero de
nios con retinopata. En pases industrializados el tamizaje de retinopata del
prematuro se realiza en neonatos menores de 32 semanas de edad
gestacional, pero en pases en vas de desarrollo se han reportado casos de
retinopata del prematuro en neonatos de 35 semanas. 6
3.2.

OXGENO

El oxgeno fue ligado a la retinopata del prematuro, cuando el trabajo de Patz y

sus colaboradores demostraron que esta se relacionaba a la administracin de
oxgeno suplementario. Esto ha sido confirmado repetidamente, pero siempre
con la duracin del FIO2, no con la PaO2, que mantiene una aproximacin
cercana a la concentracin de oxgeno tisular. Flynn y sus colaboradores
finalmente demostraron una relacin entre la PaO2 utilizando TcO2
(Monitorizacin transcutnea). El oxgeno y el peso al nacer no son en
absoluto, los nicos parmetros que determinan la aparicin de retinopata del
prematuro.7
Etapas desencadenantes de la accin del oxgeno sobre la retina inmadura:
1. Vasoconstriccin arteriolar y obliteracin de los vasos mas inmaduros en el
lmite de la retina vascularizada.
2. Edema del tejido retiniano hipxico.
3. Neovascularizacin reactiva a la hipoxia.
4. Prdida de contenido de esos neovasos: hemorragias y exudados.
6 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad y Gnero. Manejo de la retinopata

del recin nacido prematuro: lineamiento tcnico.Mxico: 2007

7 Fielder AR y Quinn GE. Retinopata de la prematuridad. Es: Taylor D. 2005
20

5. Formacin de tejido fibrovascular retinovtreo.

6. Fibrosis y retraccin de ese tejido.
El endotelio capilar es el que inicialmente se lesiona por el oxgeno, durante la
oxigenoterapia, tendra lugar una hipoxia de las capas internas retinianas, pero
la coroides nutrira las capas externas, debido al exceso de oxgeno y a la
relativa simplicidad de la retina inmadura, tambin podra oxigenar las capas
medias y las internas.
Al suprimir la oxigenoterapia y pasar a las concentraciones de oxgeno del aire
ambiente, la oxigenacin coroidea disminuye y se hace insuficiente el aporte a
la retina, cuyos capilares estn ocluidos, la retina hipxica reacciona y libera
sustancias vasoproliferativas angiognicas que da lugar a la proliferacin
endotelial.
Este proceso vasoproliferativo del perodo hipxico, tambin aparece con cifras
de PO2 altas durante la oxigenoterapia, ya que el oxgeno se vuelve
insuficiente para nutrir una retina cada vez ms madura, quedando en situacin
de hipoxia e iniciando la vasoproliferacin.
La patogenia de la retinopata del prematuro, se esquematiza en 2 fases:
1. Etapa precoz vasoobliterativa, por la accin del oxgeno sobre la retina
inmadura (a las pocas horas de la oxigenoterapia)
2. Etapa vasoproliferativa, reactiva a la hipoxia retiniana (antes de la cuarta o
quinta semana, cuando el nio esta respirando oxgeno ambiental).
La saturacin de oxgeno ptima en los recin nacidos prematuros y de bajo
peso al nacer no se ha establecido adecuadamente. A nivel intrauterino, el feto
estable mantiene un estado de relativa hipoxia con una presin parcial de
oxgeno arterial de 22 a 25 mm Hg, lo cual induce la produccin del factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF), induciendo el crecimiento normal de
los vasos de la retina. Este estado ha sido llamado Hipoxia Fisiolgica por
Chan-Ling y asociados.
La primera fase de la retinopata del prematuro es causada por la exposicin
temprana de la retina inmadura a la hiperoxia, lo cual causa una inhibicin del
VEGF, lo cual inhibe la migracin vascular normal de la retina. La hiperoxia
sostenida tiene como resultado obliteracin de los vasos existentes. Episodios
repetidos de hipoxia-hiperoxia contribuyen an ms al desarrollo de retinopata
del prematuro.
21

La obliteracin y fibrosis de los vasos produce isquemia de la retina perifrica,

dando lugar a la segunda fase de la retinopata del prematuro, que inicia con la
estimulacin de la produccin del VEGF, que estimula la neovascularizacin del
borde entre retina vascular y avascular, lo cual ocurre entre la 6-12 semanas
luego del nacimiento, o a las 32-38 semanas de gestacin.
Aunque el oxgeno tiene una larga tradicin como causa de retinopata del
prematuro, est claro que no es ni necesario ni suficiente para producir la
enfermedad. No obstante, persiste el problema de definir mejor la relacin a
nivel clnico entre exposicin, duracin y concentraciones de oxgeno, y la
retinopata del prematuro.8
3.3.
Los

TRANSFUSIONES SANGUNEAS

nios

pretrmino

que

reciben

transfusiones

sanguneas

reciben

hemoglobina del adulto. Esta ltima se une al oxgeno menos vidamente que
la hemoglobina fetal. La curva de disociacin del oxgeno se desplaza as que
ms oxgeno es llevado, dejando los tejidos relativamente hiperxicos. Esto
puede aumentar el riesgo de Retinopata del prematuro y tambin varios
estudios han demostrado la asociacin entre la Retinopata del prematuro y las
transfusiones sanguneas, esta asociacin no fue confirmada por Brooks et. Al.
Todava no est claro si las transfusiones sanguneas repetidas son
independientes de Retinopata del prematuro o simplemente es un indicador de
un neonato muy enfermo.9
3.4.

CORTCOIDES

El uso prenatal de dexametasona parece proteger del desarrollo de retinopatia

por encima del estadio 2, mientras que el efecto sobre la RP en su
administracin posnatal, sobretodo en nios con enfermedad pulmonar crnica,
es controvertido. As algunos autores afirman que protege de la aparicin de la
ROP, otros, que su uso es indiferente con el desarrollo de la enfermedad y por
fin, hay quien encuentra un mayor nmero de formas severas entre los que
fueron tratados con corticoides por su enfermedad de base
3.5.

10

TRATAMIENTO CON SURFACTANTE

8 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad y Gnero. Manejo de la retinopata

del recin nacido prematuro: lineamiento tcnico.Mxico: 2007

9 Fielder AR y Quinn GE. Retinopata de la prematuridad. Es: Taylor D. 2005
22

En cualquiera de sus presentaciones, el surfactante pulmonar exgeno, ha

aumentado notablemente la supervivencia de los grandes prematuros y aunque
algunos autores han observado una elevacin en la incidencia de la RP con el
uso del surfactante <38>, la mayora de los estudios han comprobado que no la
aumenta <7679> o que hay una disminucin de las formas severas

11

4. CLASIFICACIN.
La Clasificacin Internacional de la Retinopata de la Prematuridad (ICROP) se
public en dos partes, la primera en 1984 y posteriormente fue ampliada en
1987, dedicndose esta ltima parte principalmente al desprendimiento de
retina. Se trat de un consenso de un grupo internacional de especialistas en
retinopata de la prematuridad.
La introduccin en 1984 de este acuerdo internacional sobre la clasificacin de
la ROP ha constituido uno de los acontecimientos ms importantes referentes a
esta patologa. Constituy la herramienta adecuada para poder indicar su
gravedad, localizacin y extensin. De esta forma fue posible la comparacin
directa entre los diferentes centros en mltiples pases, permitiendo as unificar
los trabajos en comn y proporcionando un gran impulso en su investigacin. El
hecho de disponer de una clasificacin comn hizo que en muy poco tiempo se
pusieran en marcha varios estudios multicntricos que contribuyeron a un
mejor conocimiento de ciertos aspectos de la enfermedad.
Recientemente, un grupo de oftalmlogos peditricos y especialistas en retina
han desarrollado un documento consensuado que revisa algunos aspectos de
la ICROP. Fueron necesarias realizar pocas modificaciones. Entre los aspectos
novedosos respecto a la clasificacin original se incluyen:
1) El concepto de una forma ms virulenta de retinopata observada en los
nios de menor peso al nacimiento (ROP agresiva posterior, AP-ROP), 2) La
descripcin de un nivel intermedio de la enfermedad plus (pre-plus) entre la
vascularizacin normal del polo posterior y una enfermedad plus franca y 3)
una herramienta clnica prctica para estimar la extensin de la zona I.
10 Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Moderadamente temprana (7-14 das) corticosteroides
postnatales para prevenir la enfermedad pulmonar crnica en recin nacidos prematuros. Madrid, 2010
11 FLYNN JT. Retinopata del prematuro. Clnicas Peditricas de Norteamrica. 2007
23

Basndonos en esta reciente actualizacin, pasaremos a describir esta nueva

Clasificacin Internacional de la Retinopata de la Prematuridad.
4.1.

LOCALIZACIN

Con el propsito de definir la localizacin anteroposterior de la retinopata, se

describieron 3 zonas concntricas de afectacin retiniana. Cada zona se centra
en la papila, en vez de en la mcula, en contraste con los dibujos retinianos
estndar.

Zona I
Zona I: consiste en un crculo cuyo radio se extiende desde el centro de
la papila hasta dos veces la distancia centro de la papila-centro de la
mcula. Es la ms interna.

Zona II
Zona II: se extiende centrfugamente desde el lmite de la zona I a la ora
serrata nasal.

Zona III
Zona III: es el creciente residual retiniano anterior a la zona II (creciente
de retina temporal perifrico a la zona II).

24

4.2.

EXTENSIN

La extensin de la enfermedad se determina bien en horas de reloj, bien en

sectores de 30 (cada sector horario equivale a 30 de circunferencia).
4.3.

ESTADIAJE

Previo al desarrollo de la ROP en el nio prematuro, la vascularizacin

retiniana es incompleta o inmadura. Se definen 5 estadios de respuesta
vascular anormal a nivel de las uniones entre la retina vascularizada y la
avascular. Debido a que en un mismo ojo pueden presentarse ms de un
estadio de ROP, el estadiaje de un ojo est determinado por la manifestacin
ms grave presente. Sin embargo, con fines de registrar la exploracin
completa, se define cada estadio y la extensin de cada uno de ellos por horas
de reloj o sectores.
4.3.1. Estadio 1: Lnea de demarcacin.
Esta lnea es una fina pero definida estructura que separa la retina avascular
anteriormente de la retina vascularizada posteriormente. La lnea es
relativamente plana, blanca, a nivel del plano retiniano.

Figura 1. Imgenes ilustrativas de la lnea de demarcacin del estadio 1 (A y B).

4.3.2. Estadio 2: Cresta.
La cresta es la caracterstica del estadio 2. Se corresponde con un
engrosamiento de la lnea de demarcacin, adquiriendo altura y anchura, y
extendindose sobre el plano de la retina. El color de la cresta puede variar de
25

blanco a rosa y los vasos pueden dejar el plano retiniano posterior a la cresta
para

adentrarse

en

sta.

Pueden

observarse

pequeos

penachos

neovasculares aislados sobre la superficie retiniana, posteriores a la cresta.

Estas lesiones no constituyen un grado de crecimiento fibrovascular, hecho
necesario para la condicin de estadio 3.

Figura 2. Imgenes correspondientes a estadios 2, en las que puede apreciarse

la cresta a nivel de la unin entre la retina vascularizada y la retina avascular.
En la imagen derecha, junto a la cresta puede apreciarse una pequea zona de
estadio 3 en el margen izquierdo de la foto (marcado por la doble flecha larga)
4.3.3. Estadio 3: Proliferacin fibrovascular extrarretiniana.
En

el

estadio

3,

la

proliferacin

fibrovascular

extrarretiniana

neovascularizacin se extiende desde la cresta hacia el vtreo. La severidad de

la lesin del estadio 3 puede subdividirse en leve, moderada o grave
dependiendo de la extensin del tejido fibrovascular extrarretiniano que infiltra
el vtreo.

26

Figura 3. Imgenes funduscpicas correspondientes a ROP estadio 3 con

diferentes grados de afectacin (desde moderados a graves). Esta figura ilustra
la progresin real de un paciente desde un estadio 3 moderado (A) a un estadio
3 severo (F). A) Imagen de ROP 3 moderada en la que se aprecia la
proliferacin fibrovascular. B) Imagen de un estadio 3 moderado con
extensiones digitiformes posteriores a la cresta. Destacar la tortuosidad
aumentada y la dilatacin de la vasculatura del polo posterior. C) Esta imagen
contina

mostrando

un

estadio

moderado.

D)

En

esta

imagen,

correspondiente igualmente a un grado moderado, se aprecia la infiltracin del

vtreo en la regin posterior a la cresta por parte del tejido proliferativo
extrarretiniano. Destaca nuevamente la tortuosidad y dilatacin de la
27

vasculatura del polo posterior, aunque sta es an insuficiente para

considerarse enfermedad plus. E) Imagen correspondiente a un estadio 3 ya
severo, con una infiltracin masiva de tejido neovascular alrededor de la cresta.
F) En esta imagen correspondiente igualmente a un estadio 3 severo, se
observa una infiltracin vtrea con proliferacin predominantemente fibrtica.
4.3.4. Estadio 4: Desprendimiento de retina parcial.
El estadio 4 se caracteriza por el desprendimiento de retina subtotal. Se divide
en estadio 4A o extrafoveal y estadio 4B o foveal. Los desprendimientos
retinianos del estadio 4 son generalmente cncavos y la mayora estn
orientados circunferencialmente. La extensin de los desprendimientos de
retina depende del nmero de horas de reloj de traccin fibrovascular y su
grado de contraccin. Tpicamente, los desprendimientos de retina comienzan
a nivel del punto de anclaje del tejido fibrovascular a la retina vascularizada.

Figura 4. Ejemplos de ROP estadios 4A y B. A) Imagen correspondiente a un

estadio 4A, en la que se observa un desprendimiento retiniano extrafoveal
parcial. Destaca a su vez el estrechamiento de la arcada vascular temporal. B)
Imagen correspondiente a un estadio 4B, se aprecia un desprendimiento de
retina parcial con afectacin macular. C) Imagen correspondiente a un estadio
4B en la que se observa un desprendimiento retiniano con un importante
desplazamiento temporal de los vasos y la mcula.
4.3.5. Estadio 5: Desprendimiento de retina total.
En el estadio 5 el desprendimiento de retina es completo, generalmente en
forma de embudo. Estos desprendimientos de retina son generalmente
traccionales y pueden ocasionalmente ser exudativos. Se clasifica segn su
apertura en la zona anterior y posterior. Los embudos cerrados lo pueden ser,
28

por tanto, en su zona anterior, en la posterior, o bien en toda su longitud, siendo

la configuracin ms frecuente aquella en la que el embudo est abierto tanto
anterior como posteriormente.

Figura

5.

Imgenes

funduscpicas

de

ROP

estadio

5.

A)

Imagen

correspondiente a una ROP grado 5 en la que se observa un desprendimiento

de retina total con una configuracin en embudo. B) Imagen correspondiente a
un desprendimiento de retina total en embudo estando ste abierto en la regin
anterior y estrechado posteriormente.
ENFERMEDAD PLUS
Existe un grado aparte, denominado enfermedad plus (+), que puede
combinarse con cualquiera de los otros. Este concepto fue descrito por
Schaffer y sus colaboradores. Consiste en una dilatacin y tortuosidad de la
vasculatura del polo posterior en al menos dos cuadrantes. Denota la
existencia de un shunt arteriovenoso importante, y viene a indicar la presencia
de una enfermedad activa y, por tanto, potencialmente peligrosa.
Puede asociarse con ingurgitacin vascular del iris, rigidez pupilar y opacidad
del vtreo. Es un signo de mal pronstico que se confirm en el estudio CRYOROP, cuando apareca enfermedad plus se incrementaba el riesgo de un
resultado desfavorable de un 3% a un 62%.

29

Figura 7. Ejemplos de enfermedad plus (destaca en ellas la dilatacin venosa

posterior y la tortuosidad arteriolar, caractersticas ambas de la enfermedad
plus).
5. EVOLUCIN
Cronologa de la evolucin natural de la enfermedad
Un efecto importante de la RP es retrasar el proceso de la vascularizacin de la
retina de manera que en lactantes con RP en regresin pueden completarla
hasta varias semanas despus de la fecha prevista. La edad gestacional
corregida influye mucho sobre el momento en el que la enfermedad progresa
hacia

un

estadio

severo,

Los

lactantes

ms

grandes

(mayores

cronolgicamente), presentan el peor estadio de la enfermedad ms temprano

que los ms pequeos. Aparentemente la RP severa no aparece hasta que los
nios pasan de las 32 semanas de edad postconcepcional y la edad pico de
aparicin es la 38 semana. Por eso, el primer examen oftalmolgico de los
grandes prematuros se puede retrasar ms que en los ms maduros, pudiendo
as esperar a que su situacin clnica sea ms estable.
30

La evolucin, sin tratamiento, depende del grado alcanzado, as en los que

afectan a la zona 1 en estadio 3 tienen una evolucin adversa en el 59.3%, en
zona II estadio 3 plus el 44%, mientras que si la lesin est en la zona II III
con estadios menores del 3 plus, slo un porcentaje menor del 1%
evolucionar desfavorablemente12
RP aguda que remite.
Todos los estadios hasta el III y ms excepcionalmente el IV <88> son capaces
de evolucionar hacia la regresin, dejando secuelas ms o menos importantes.
Puede ser lenta o rpida, siendo ms rpida y competa cuanto ms precoz sea
el estadio en el que aparece13
La resolucin total sin secuelas, es la regla en los estadios 1 y II. Con plus
reviste mayor gravedad pero todava puede regresar. La regresin comienza
con la interrupcin de la proliferacin neovascular en el vitreo y la disminucin
de la prominencia de la cresta, al mismo tiempo que los vasos, neoformados
correctamente, atraviesan la lnea de demarcacin y vascularizan la retina
perifrica.
En el estadio III todava puede regresar totalmente, aunque lo hace con
menor frecuencia.
Sin embargo, las crisis agudas, como un episodio de sepsis, puede provocar un
segundo ataque de RP Siempre que la retina se mantenga incompletamente
vascularizada, la RP puede recurrir aunque ya hubiera comenzado a remitir y
puede aparecer RP aunque no la haya habido hasta ese momento.
RP aguda que progresa

Graves

Los signos de gravedad son la extensin circunferencial y la afectacin de las

zonas 1 o 2, sobre todo la 1. Algunos casos tienen una evolucin rpida y
pasan del estadio 1 al V en pocas semanas, siendo denominadas stos, formas
fulminantes. Estas formas graves son siempre bilaterales y bastante
comparables en ambos ojos.

12 FLYNN JT. Retinopata del prematuro. Clnicas Peditricas de Norteamrica. 2007

13 McColm JR, Hartnett ME. Retinopata del prematuro: la comprensin actual basado en los ensayos
clnicos y modelos animales. Retina Peditrica. Estados Unidos; 2005
31

Se denomina estado umbral, al que tiene riesgo de padecer ceguera en

aproximadamente el 50% y es la RP en estadio III con lesiones en 5 sectores
horarios contiguos o en 8 no contiguos de la zona 1 o 2 asociadas a dilatacin
y tortuosidad en los vasos posteriores (plus).
Cuanto ms rpido progrese al estadio severo, menor probabilidad tendr de
responder favorablemente al tratamiento.

Intermedias

En stas la evolucin del proceso dura al menos un ao. Cuanto ms lenta sea
la evolucin con fases estacionarias, ms posibilidades habr de que sea
favorable, a pesar de que puede reanudarse y agravarse rpidamente. La
afectacin no siempre es igual en los cuatro cuadrantes, pudiendo coexistir
neovascularizacin extrarretiniana activa en uno con zonas de inicio de
vascularizacin normal en retina perifrica. Es difcil saber cuando ha finalizado
realmente la fase activa. En las formas regresivas con secuelas la evolucin
suele ser asimtrica 14
Manifestaciones tardas de RP 15

Remisin sin cicatriz

An con remisin total sin cicatrices, un 4,6% de estos nios presentan miopa
severa de ms de - 5 dioptras y una incidencia menor de otros errores de
refraccin. Por eso y para descartar cicatrices, es necesaria la revisin
oftalmolgica durante los primeros meses de la remisin.

Remisin con cicatriz

En el caso anterior, cuando se ha pasado la preocupacin de la alteracin de la

refraccin, se pueden suspender las revisiones. Sin embargo cuando hay una
cicatriz residual, es necesaria una revisin anual, posiblemente durante toda la
vida, puesto que el tejido cicatricial puede contraerse adelgazando la retina y/o
produciendo desgarros. Estos nios tienen alta incidencia de miopa,
estrabismo y ambliopa.

Desprendimientos de retina

14 GODD-JOLLY D. Patologa de la retina. Retinopata de los prematuros. En Oftalmologa

peditrica. Ed. Masson. 2004
15 PHELPS, DL. Retinopata del prematuro. 2005
32

Puede ocurrir no slo en los grados avanzados, sino tambin los casos leves
con aparente regresin, como complicacin tarda de la enfermedad. Los
lactantes con desprendimiento de retina en uno o ambos ojos requieren
atencin oftalmolgica continua. Habitualmente, la fibroplasia total da lugar a
atrofia del globo ocular, con hipotonia, cmara anterior estrecha y, a veces,
sinequias posteriores, aunque en ocasiones puede aparecer un glaucoma
secundario por cierre angular provocado por desplazamiento anterior del
cristalino por la masa retrolental. En los casos de alteracin de la cpsula del
cristalino, tambin puede influir el factor facoltico en la aparicin del glaucoma,
as como la neovascularizacin del ngulo de la cmara anterior. Los cambios
repentinos de conducta del lactante deben alertar a padres y mdicos sobre la
posibilidad de dolor por el glaucoma.
Tambin pueden observarse opacidades corneales por contacto con el iris e
incluso con el cristalino, as como cataratas.
Aunque la mayora de los casos de glaucoma agudo, se pueden tratar con xito
con gotas tpicas de esteroides, en vez de ciruga, hay que tener presente que
estos lactantes con desprendimiento carecen de visin o tienen muy poca. Por
eso, los programas de intervencin precoz, son muy importantes para la
educacin de estos nios y para lograr que los padres acepten la discapacidad
de su hijo y se enfrenten a sus consecuencias.
6. PRONSTICO
En cuanto a la localizacin de la enfermedad el pronstico vara. Los casos de
retinopata del prematuro localizados en la zona I, son los de peor pronstico. Y
de estos, son de ms gravedad los casos que iniciaron tempranamente (5-9
semanas)

que

evolucionan

Enfermedad

Plus

(Estado

III+)

desprendimiento de retina. (Estado IV y V).

Se ha descrito tambin otra forma de aparicin precoz y de rpida evolucin
que se llama Enfermedad Rush, lo cual se refiere a cuando hay afeccin de la
zona I en cualquier estado y se asocia a Enfermedad Plus.
La retinopata del prematuro en zona II es de mejor pronstico que las
anteriores, ya que puede evolucionar a resolucin o cicatrizacin parcial. Ahora,
en cuanto a la retinopata del prematuro en zona III tiene un excelente

33

pronstico visual, ya que se recupera totalmente, sin embargo, esta se asocia

frecuentemente a alteraciones de refraccin en los pacientes afectados.
Los nios que han recibido tratamiento por estado de retinopata del prematuro
indicado comparado con los nios que no recibieron tratamiento en los mismos
estados, segn el estudio (CRYO-ROP) revel que la separacin de la retina
avascular perifrica al usar fotocoagulacin con lser o crioterapia, mostr una
disminucin en la incidencia de ceguera. 16
El estudio ET-ROP, mencionado con anterioridad, compar los resultados de
los pacientes tratados tempranamente con los tratados tardamente evaluando
estos resultados a los 9 meses (agudeza visual, hallazgos estructurales y
complicaciones durante el tratamiento). Y report que los pacientes tratados
en etapa pre-umbral tenan mejores resultados funcionales y estructurales en
comparacin con los tratados en etapa umbral. Sin embargo, encontr que
haba ms altos efectos secundarios oculares y sistmicos en el grupo tratado
tempranamente.
En cuanto al tipo de tratamiento recibido el pronstico tambin vara. Se
evidenci que en los pacientes tratados con fotocoagulacin se consigui un
87% de regresin de los estados umbral con una visin funcional del 84%.
Con crioterapia el 16.7% en estado III present afeccin visual, mientras que
sin crioterapia el 28.9% result afectado. Y el 31.4% de los estados IV y V
quedaron ciegos, mientras que sin tratamiento el porcentaje fue un poco ms
del doble (66.7%). Lamentablemente, los ojos de los pacientes a los que se les
ha tenido que realizar lensectoma y vitrectoma es decir, en los estadios IV y V,
slo son capaces de percibir, en el mejor de los casos, un poco de luz;
quedando el resto en ceguera total.17

16 Walton DS y Katsavounidou G. Evaluacin de los ojos del recin nacido:

RetinaAnormalidades. Estados Unidos, 2006

17 Gilbert C. "La retinopata del prematuro: Una perspectiva global de las

epidemias,poblacin de los bebs en riesgo y las implicaciones para el control.

Ireland, 2008

34

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS

o Retinopata de la prematuridad: la retinopata del prematuro es
una anomala del desarrollo de la retina y del vtreo que ocurre en
nios prematuros. Se debe a una angiognesis anormal, en la
que

los

vasossanguineos

retinianos

dejan

de

crecer

desarrollarse normalmente en recin nacidos prematuros, lo que a

veces conduce a trastornos visuales graves o ceguera
o Prematuridad: se define todo nacimiento que ocurre antes de las
37 semanas de gestacin, contada a partir del primer da del
ultimo periodo menstrual normal, calculado por el mtodo de
Ballard o segn fecha de ultima regla
o Edad del recin nacido: la estimacin de la edad gestacional de
los RN, se determinara al nacimiento con el metodo de Ballard.
Segn la OMS se consideraran prematuros a los nacidos < 37
semanas
o Uso prenatal de corticoides: aplicacin antenatal de hormonas
que actan como inductoras de la madurez pulmonar indicada en
todos los fetos entre 24 y 34 semanas en riesgo de parto
prematuro
o Tratamiento con surfactante pulmonar: terapia con surfactante
exgeno en el manejo de la enfermedad de membrana hialina, en
recin nacidos prematuros que requieran asitencia ventilatoria
o Sepsis neonatal: se define a la sepsis como la respuesta
inflamatoria sistemica frente a la infeccin, que se confirma al
aislarse el microorganismo en el hemocultivo y que se manifiesta
dentro de los primeros 28 dias de vida extrauteriana corregida
segn edad gestacional
o Transfusin Sanguinea: administracin de sangre o algn
hemoderivado al cuerpo del paciente

35

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Blanco Teijeiro MJ. Retinopata de la prematuridad. Vol 3. Ed 4.
Espaa: Editorial Iberoamericana; 2010.
2. Senz Madrazo N. Situacin Actual De La Retinopata De La
Prematuridad En Espaa. Scielo (internet). 2010 (5 enero 2016); 4(8):
110. Disponible en: http://eprints.ucm.es/8202/1/T30289.pdf
3. Dolly Vidal MC, Ordoez Suarez PK, Acosta Merchan FG. Retinopatia
del Prematuro: Caracterizacion de la poblacin y factores asociados.
Academia (Internet). 2013 (6 enero 2013); 15(3): 1-10. Disponible en:
http://www.academia.edu/13404767/RETINOPAT
%C3%8DA_DEL_PREMATURO_CARACTERIZACI
%C3%93N_DE_LA_POBLACI%C3%93N_Y_FACTORES_ASOCIADOS
4. FLYNN JT. Retinopata del prematuro. Vol 6. Ed 8. Estados Unidos:
Clnicas Peditricas de Norteamrica, 2005
5. GIL-GILBERNAU JJ. Retinopata del prematuro: fibroplasia retrolental.
Oftalmologa en la infancia: clnica, diagnstico y tratamiento. Vol 5. Ed
2. Madrid: Scriba, 2001
6. Ruiz Orozco H, Torres de la Fuente MA, Castillo Ortiz C, Villa Guillen M.
Retinopata del Prematuro (Internet). 2011 (6 enero 2016); 5 (4): 1-165.
Disponible en: http://www.v2020la.org/images/ROP_Mexico.pdf
7. Zinn Sanchez A. RETINOPATIA DEL PREMATURO. VISION (Internet).
2010 (10 enero 2016); 5(4): 1-12. Disponible en:
http://www.v2020la.org/bulletin/esp/
8. Shah V, Yeo CL, Ling Y, Ho LY. "Incidencia, factores de riesgo de retinopata del
Prematuridad Entre Muy Bajo Peso al Nacer y Bebs en Singapur". Singapur,
2005
9. Doig Turkowsky J, Chafloque C.A, Valderrama R.P. Incidencia de la
retinopata de la prematuridad y su evolucin en nios
sobrevivientes de muy bajo peso egresado del Instituto
especializado Materno Perinatal de Lima. Revista Peruana de
Pediatra. (internet). 2007(10 enero 2016); 60(2): 5-20. Disponible
en: http://eprints.ucm.es/8202/
10.
Cambas Dora B, Petuaud Gastn D y Repiso Gonzalo S.
Retinopata del prematuro. Incidencia y factores de riesgo en la
ciudad de Corrientes. Vol 4. Ed 2. Espaa: Lumbreras; 2009
11.
Blanco Teijeiro MJ. Retinopata de la prematuridad. Arch Soc
Esp Oftalmol. 2006; 81(3) 129-130.

36