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DISCIPLINA: ODONTOPEDIATRIA II

2015
AULA: TERAPIA PULPAR EM DENTES DECDUOS
Profa. Elisa Maria Aparecida Giro

ROTEIRO DE AULA
ASPECTOS DE IMPORTNCIA PARA O TRATAMENTO PULPAR DE DENTES
DECDUOS:
- Histofisiologia da polpa
- Ciclo biolgico
- Diferenas anatmicas em relao aos permanentes
COMPOSIO DA POLPA
- Clulas do tecido conjuntivo
- Substancia fundamental
- Vasos sanguneos e linfticos
Polpa Jovem ricamente celularizada e vascularizada.
Polpa senil - menor nmero de clulas e de vasos sangneos e aumento do nmero de
fibras.
Atividade metablica: - alta na rizognese, baixa na fase de raiz completa e alta na fase
de rizlise.
Capacidade de resposta pulpar: diminui a medida que o ciclo biolgico avana, ou seja,
alta na rizognese e diminui na fase de raiz completa e de rizlise.
DIFERENAS ANATMICAS ENTRE DENTES DECDUOS E PERMANENTES:
Volume pulpar: Decduos apresentam maior volume pulpar em relao a quantidade de
tecido mineralizado quando comparado com os permanentes
Anatomia Interna:
Dentes anteriores canais amplos e de forma cnica
Dentes posteriores Canais atrsicos e em forma de fenda ,
anatomia complexa , com maior nmero de canais secundrios e interadiculares que nos
pemanentes
CAPACIDADE DE RESPOSTA PULPAR
Est relacionada com:
- Ciclo biolgico
- Grau de inflamao do tecido pulpar
- Estado geral do paciente

DIAGNSTICO DA CONDIO PULPAR


Anamnese
Exames clnico
Exame radiogrfico
Diagnstico clnico x Condio histolgica
CONDIES CLNICAS DA POLPA
- Com vitalidade : - Normal
- Inflamada: Inflamao reversvel
Inflamao irreversvel
- Sem vitalidade necrose
TERAPIA PULPAR VITAL EM DENTES DECDUOS
- Tratamento pulpar indireto
- Capeamento pulpar direto
- Pulpotomia
Tratamento pulpar indireto
Indicaes: - dentes com crie profunda com risco de exposio pulpar
Tcnica
- Remoo da dentina cariada amolecida
- Irrigao da cavidade / Secagem
- Proteo do Complexo dentino-pulpar
- Selamento da cavidade
DENTINA CARIADA
Dentina Infectada
- Consistncia amolecida
- Colorao amarelada
- Predomnio de bactrias proteolticas
Dentina Contaminada
- Resistente curetagem
- Colorao acastanhada
- Predomnio de bactrias acidognicas
- Envolve as zonas de esclerose dentinria e de dentina reacional
OBS: A dureza da dentina remanescente no assegura a total remoo dos
microrganismos presentes neste tecido
MATERIAIS PARA PROTEO DA DENTINA
Cimento de Hidrxido de clcio
- Liberao de ons clcio e hidroxila
- Liberao de fatores de crescimento (TGF-, BMP)

Cimento de Ionmero de Vidro


- Liberao de ons (especialmente o Flor)
- Trocas qumicas com a dentina
- Remineralizao
O dente deve ser reaberto aps o tratamento pulpar indireto?
- No. Este tratamento considerado definitivo.
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Indicao
- Dentes decduos jovens
- Exposio pulpar pequena
- Dentina remanescente sadia
- Sangramento suave
Material usado para proteo direta da polpa
Hidrxido de clcio
Forma de ao
- pH elevado
=>
Zona de necrose superficial
- Migrao de clulas inflamatrias
- Diferenciao de novos odontoblastos e formao de colgeno
Capeamento pulpar direto
Tcnica
- Remoo de todo o tecido cariado
- Irrigao da cavidade / Secagem
- Proteo do tecido pulpar com pasta de hidrxido de clcio / cimento de
hidrxido de clcio
- Restaurao definitiva
Complicaes do capeamento pulpar direto
- reabsoro interna
- obliterao pulpar
PULPOTOMIA
Definio: Remoo da polpa coronria diagnosticada clinicamente como
inflamada irreversivelmente, e manuteno da polpa radicular saudvel ou com
inflamao reversvel.
Indicaes
- Exposio grande
- Presena de crie
- Sangramento abundante
- Menos de 2/3 de rizlise
- Dente permite restaurao

OBS: Em exposies pulpares pequenas, considerar o ciclo biolgico do dente


decduo (idade da criana) para fazer a escolha do tratamento mais adequado
(capeamento pulpar direto ou pulpotomia).
Escolha do material vai depender do objetivo
- Tornar a polpa inerte
- Preservar a polpa radicular
- Estimular a regenerao tecidual e o reparo
Formocresol de Buckley
- Formaldedo ...............19%
- Cresol ........................ 35%
- Glicerina .................... 15%
- gua destilada - qsp 100cc
Ao do Formocresol sobre a Polpa
- Necrose de coagulao
- Fixao
- Inflamao
- Tecido normal
Formocresol Diluio 1/5
- 1 parte de Formocresol de Bukley
- 4 partes de diluente:
- 3 partes de glicerina
- 1 parte de gua destilada
Formocresol Tcnica de 5 minutos
- Remoo do tecido cariado
- Irrigao da cavidade
- Abertura coronria
- Irrigao / Aspirao
- Remoo da polpa coronria
- Irrigao / Aspirao
- Hemostasia / Secagem
- Curativo formocresol 5 min.
- Obturao da cmara coronria com OZE
- Selamento da cavidade
- Proservao
Formocresol Tcnica de 2 sesses
Primeira Sesso
- Remoo do tecido cariado
- Irrigao da cavidade
- Abertura coronria
- Irrigao / Aspirao
- Remoo da polpa coronria
- Irrigao / Aspirao
- Hemostasia / Secagem
- Curativo formocresol
- Selamento da cavidade

Segunda Sesso:
- Remoo do selamento
- Remoco do curativo
- Obturao da cmara coronria com OZE
- Selamento da cavidade
- Proservao
CARACTERSTICAS INDESEJVEIS DO FORMOCRESOL
- Capacidade de difundir atravs do tecido pulpar, da dentina e do cemento
- Desenvolvimento de cistos periodontais apicais e cistos dentgeros??
- Alteraes no sucessor permanente??
- Perda precoce dos dentes tratados??
- Potencial de toxicidade sistmica?
- Potencial carcinognico ?
TERAPIA PULPAR PARA DENTES DECDUOS COM ALTERAO
PULPAR IRREVERSVEL E NECROSE PULPAR
PULPECTOMIA
Definio: Remoo do tecido pulpar necrtico ou irreversivelmente inflamado,
limpeza dos canais e obturao com pasta reabsorvvel para restaurar e/ou manter a
sade dos tecidos periradiculares at a esfoliao do dente.
Cuidados durante a Instrumentao:
- Intima relao entre raiz dos dentes decduos e a coroa do sucessor permanente
- Rizlise irregular
OBS: Leso radiolcida ocorre na regio de furca presena de canais
interradiculares
Pulpectomia - Tcnica
Primeira Sesso:
- Remoo do tecido cariado
- Irrigao da cavidade
- Abertura coronria
- Preparo biomecnico (Neutralizao, Odontometria, Instrumentao intercalada
com irrigao aspirao)
- Secagem
- Colocao de curativo
- Selamento
Segunda Sesso:
- Remoo do selamento e do curativo
- Irrigao
- Secagem

- Obturao do canal
- Selamento da cavidade
- Proservao
Preparo Biomecnico
Objetivos
- Neutralizar o contedo sptico/txico do canal radicular
- Remover mecnica e quimicamente as bactrias, seus sub-produtos e restos
necrticos do canal
- Iniciar o combate infeco
- Preparar o canal para obturao
Solues irrigadoras mais empregadas
- Hipoclorito de sdio a 0,5% ou a 2,5%
- Digluconato de Clorexidina
IMPORTANTE:
- Quanto maior a concentrao da soluo, maior a atividade antibacteriana
- Nenhuma soluo irrigadora capaz de inativar totalmente o LPS
Solues irrigadoras Quelantes
- EDTA
Medicao Intra-canal
Caractersticas importantes:
- Ao Antibacteriana
- Inativao do LPS
Pastas Obturadoras
- Hidrxido de clcio
- xido de zinco e eugenol
- Outras (Pasta Guedes-Pinto, CTZ, etc)
CONCLUSO
- Em dentes com necrose pulpar importante fazer uma boa limpeza dos canais
radiculares
- No existe consenso com relao ao material obturador ideal para dentes decduos