I

Libro de bolsillo de atencin

cardiovascular
de emergenca

\Z

para profesionales de la salud de 2O1O

American

Heart

Association.

Editores

Con documentacn adaptada de

Mary Fran Hazinski, RN, MSN

Rcardo Samson, MD
Steve Schexnayder, MD

2010 AHA Guidelines for CPR and ECC

Basic Life Support for Healthcare Providers
Pediatric Advanced Life Support
Neonatal Resuscitation Textbook

Editora jefe

Advanced Cardiovascular Lfe Suooort

ILCOR Advisory Statements
ACC/AHA Guidelines for Manaoement

Jennifer Ashcraft. RN. BSN

Revsado por los miembros del

Committee on Emergency Cardiovascular Care
Subcommittee on Basic Life Support
Subcommittee on Pediatric Resuscitaton
Subcommittee on Advanced Cardiovascular Life Support
American Heart Associaton |SBN gZA-l -Ol
First American Head Printing November 2010

@ 201 0

of ACS (2005-201 0)

Gontribuciones adconales de
Clifton W. Callaway, MD, PhD

OOS-OOO-i
r

Elizabeth Sinz, MD
Sallie Young, PharmD, BCPS
P h ar m acothe rapy Ed to r

Esta edicin de 2010 del Libro de bolsiilo de

atencn cardiovascular de emergencia para
profesonales de la salud ofrece a los lectores
las ltimas recomendaciones de las Guas de la
American Heart Association de 2010 para reanimacin
cardiopumonar y atencin cardiovascular de
emergencia, Estas guas constituyen la mejor
descripcin actual desde una perspectva cientfica
.. oermiten aplicar drcha visin al cuidado directo del
:::.-t:. E naleral de este Llbro de bolsillo se ha
::::: :-:t: 3:- S_ .a 3'.anC a para la atenCin del
-.- =-'= :- :: _:::^:^ --.crmato de referencla
':- -: -,.-l-: ::.:: -:::-:-:a:
OreS Se Cleden
i :- . -. :-: = .a- a:i: la:_: ::: ines

'

: --:::

- -_t::::

,:::-:3:a,

Las Guas de la AHA de 201O para RCp y ACE

cumplen 50 aos desde la publicacin del
adculo de referencia de Kouwenhoven. Jude v
Knickerbocker, donde se describa la realizacin
de compresones torcicas cerradas con xito.
Los profesionales de la reanimacin celebran
adems los informes recientes sobre el aumento
de la supervivencia en caso de paro cardaco
con especal atencin de RCp de alta calidad
y cuidados posparo cardiaco. Gracias a estos
esfuerzos y al compromiso continuo para el
progreso de la reanimacin. se pueden salvar miles
de vidas cada ao.

itlan Fra^ Haztns

S::.: S:^:' ^:. ::= ^..^-

l:--:--

tttHltu

N::a sc5'e ias dosis de medicacn

Agradecimiento esPecal

3 33 :-?
-. =':- - -- -.'= a :3:' :- :: :-:'j:-:
: :-: : : -:- :: -:: : :-::-r:- : :'?:a-l:^::
:g :as sa SrocJcen
. :: :=-:: :.':--a::
"=a a=-2".:. S: '::c- 3-oa a os 'ectores revisar

de este Libro de bolsillo para 2010.

3s -or i:ac ones de las dosis las indicaciones y

as contraindicaciones en las futuras ediciones de
este Libro de bolsillo el material informativo de la
AHA y en los prospectos de cada frmaco.
El estado clnico del paciente y la farmacocintica
pueden requerir ajustes en la dosis del frmaco o

en los intervalos entre esas dosis. Determinados

parmetros pueden requerir monitorizacin (por
ejemplo, aclaramiento de creatinina o segmento
QT). Algunos medicamentos especificados en este
Libro de bolsillo no estn disponibles en todos los
pases y es posible que no hayan sido aprobados
por los organismos reguladores de algunos pases
oara determinadas indicaciones.

Le damos las gracias en especial a Brenda Schoolfield

oor sus extraordinarios esfueaos y ayuda en la revisin

Aviso de copyrght
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de
esta publicacin puede ser reproducida, guardada
en un sistema de recuperacin ni transmitida,
de ninguna forma ni por ningn medio, bien sea
electrnico, mecnico, fotocopia, grabacin, o de
otro tipo, sn el consentimiento previo por parte de
la American Heart Association. Edicin en ingls
impresa en los Estados Unidos. Edicin espaola
moresa en los Estados Unidos.

Libro de bolsillo de

atencin cardiovascu

de emergencia

tar a\Z

para profesionales de la salud de

Editores de la edicin espaola

fi::11i""

Association.

2O1O

Wanda L. Rivera Bou, MD, FAAEM, FACEP

Sandra Swieszkowski, MD
Silvia Santos, MD
Manuel J. Yazquez Lima, MD

Juan-Manuel Fraga-Sastrias, DHlthsc, MD, MA,

MEmerMgt
Remigio Veliz pintos, MD
Fabin C. Getpi

Carlos Bibiano Guilln, MD

Jaime Fernandez, MD
Alfonso Garca Castro, MD
Alfonso Martn. l\4D. pHD

Editora efe de la edicin espaola

Audra A. Benson

$ffilllilil1
Prefacio

_ a': ::::
s : :: :_::::s :a.l c,as:_ a,:s la:_:.!:-: aa.a
':'=: .-:.: J: -t_:: l:s.1 :: :_:.::tisso:tc.
d
- -'= 'a.-a- :-::
-3.esc c o e oe consulta raprda que resume en
-':'-:::
:.:':3 ?g ! oefac acceso. osaspectosfundamentales

: :-:::: : acu 10. del n o y del rectn nacido. con

conceptos
::-: ::l:: ::l_. as recomendaciones de la AHA
de 2010.
:: :as co destaca la compresin del trax como pvote
de
r- , a .ecesrdad de mtnimizar las inrerrupctones durante
:.:: : f,^a -A_B_C de la reanimacin, ahora universalzado
: : : gral de la eliminacin de ia
necestdad de,,mirar
. :i-:. .os da una dea cabal de la importancja del
cambio
; :'.s t9 at meos 5 cm de profunddad y
de por o menos
- -_:: oe irecuencia. orientan a lograr mayores tasas de
:': : :3^erente con el este concepto, el lego en medicina.
-:-:-:-:j
formai. ttene en la RCp,,slo con las
manos,,una
:: : -..'a- gnta de inmediata ejecucin
ante un paro cardiaco.

- : :. ::. . :3 ca.d ovascular avanzado, un algoritmo

circular
: -: ' :::: : :.al sis de onda de capnografa como
sea de la
'-: _.a-.a a- :: a circu acin espontnea
y os cuidados posoaro
:.-: ::: -_:.f, esabn de lacadenade supervivencia).
entre otros.
' - l--:: j: JS Ca-o,os relevantes
de las recomendaciones 20.10
: : _:: :::.:a este ibro.

Atue os cec caocs a a pec aia a

!taa\.,anzadopediatrcou""o",,u,"#,"Ji"jil;::iJ;:"]:;:"::t"""
retatrvas al uso del DEA en lactantes y un
apaftado en el conocern
aspeclos relevantes sobre la reanimacin en el
recin nacido, tales
como la relacin compresin ventilacn, el uso
del oxmetro
de pulso, la recomendacn sobre el uso del CO2
exhalado como
monitor de la eficiencja de la RCp y la hipotermia
teraputica en

sndrome posparo.

En resumen, este libro es una obra que sintetiza

la ciencia de Ia
reanimacin y Ia labor de un grupo de expertos
de habla hispana
qUe con vocacin y pasn hemos
dedicado muchas horas de trabajo
voluntario a encontrar un lenguaje que pueda
ser entendido po, toJolpases
los
que comparten nuestro jdoma. Los
,","riur""
i"fun-oi
de la American Heart Association representan
"nslo
un logro, no
en
trminos del compromiso cientfico y educativo
sino tambin de
consenso del idioma esDaol.
Sea este nuestro aporte de proveer a mejor y
ms accesible
nformacin, como motor jmprescindble del
esfuerzo por salvar ms
vidas a travs de la educacin.
J u an- M a n u e I Frag a - Sastra s
Remgio Velz pntos
Fabin C. Getpi

Nota sobre la puntuacin en expresiones

numricas
La forma de puntuar las expresiones numricas
puso at grupo revisor de la versin en espaol
de los
materiales de 2010 de la American Heart Association
a decidir entre la utilizacin del punto ',.', o de la
coma
"," para expresar la divisin de los nmeros enteros y
los decimales. Tanto el uno como la otra son correctos.
el punto es de uso corriente en Mxico, Estados Unidos,
el Caribe y algunos pases centroamericanos v la
coma es ms utilizada en Espaa y Sudamria.
Fundamentados en que la Real Academia Esoaola
establece la coma ,,," como separador algebraico
para los decimales, el grupo ha decidido elegir
dicha
forma de puntacin que es la que el lector econtrar
a lo largo de todo el texto. De esta manera, cuando
sea necesano representar fracciones de nmeros
enteros. ellas sern expresadas mediante comas loor
:: r l : - . ,2.=: :::: :: - ..:S ::^ -_2-.": a

ms dgtos (en las que es corriente el uso del punto o

la coma para separar los millares), recomendamos la

utilizacin del espacio para denotar esta separacin

(por ejemplo: 1 000 000).

Hemos trabajado con la premisa de que los textos

puedan ser entendidos por el mayor nmero
de
lectores. Sabemos que en ocasiones algunos trminos
no le sern del todo familiares pero creemos, sin duda
atguna, que sern comprensibles para todos.

tlllilllltilllrr

SVB/BLS para profesionales de la salud

Frmufas tiles

60

Manejo de la hiperpotasemia

6t

Toxicologa en SVCA/ACLS

Secuencia rpida de intubacin

62
55

Capnografa en SVCA/ACLS

6A

Algoritmo de SVB/BLS en adultos para profesionales

de la salud

Algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos

Eliminacin de la obstrucctn de la va area oor cueroo extrao

Unidades bsicas de la RCP

Evaluacin y estabilizacin iniciales

sgnos vitales y puntuacin de Apgar

Descrpcin general de la reanmacin en la
sala de partos

70

indices. equipos y frmacos

71

Algortmo de paro cardaco

Algoritmo crcular de paro cardaco
Algoritmo de atencin inmedata posparo cardaco
Algortmo de bradjcarda con pulso

Algoritmo de taquicardia con pulso

69

6
7
9

lo

Algor tmo de SVBTBLS ped atrico c?r:

de la sa ud

.-.'=s :-_: ::

11

12

: ::-'-:
a

aa_,-a

=a

a='=

)'i'= :' i a:'.'

-=

14

aa aa'a

a-',""o a"t",no

Ajgdrrc paE $specha de accidsie cerebrcYa$ular

:::::_::::-::':
a

:.

? -?a

-ac ra

:::-:a'

t3

l6

accrdente cerebrovascular en aoufios

Adm nrstracin de rtPA por va lV para accidente cerebrovascular
lsquemlco

Accidente cerebrovascular: tratamiento de la hipertensin

Algortmo de sndrome coronario agudo
SCA: evaluacin del resgo
SCA; llsta de comprobacin de fibrinolticos para IMEST
SCA: agentes fibrinolticos
SCA: manejo inicial
SCA: triage
Relacin del ECG de 12 derivaciones y la anatoma
de la arteria coronaria
SCA: segmento ST y otros cambios del ECG
Tratamientos para la elevacin del segmento ST

17

a
't9
21

22
23

24
25
26
27

aa--:

a-

tttffi

Algoritmo de Paro cardiaco

Algoritmo de taquicarda con pulso y mala perfusn

Algortmo de taqucardia con pulso y perfusn adecuada

Pasos para desflbrilacln y cardioversin en pacientes
Consderacones para la evaluacin del
neonato ciantico
Diagrama de flujo para el manejo de emergencias
Secuencia rpida de intubacin
Afgoritmo de shock sPtco
Tamizaie de coma de Glasgow
Triage in situ del paciente con lesiones
Respuesta sistmica ante la prdida de sangre

2A

SCA: Tratamiento para angina ineslable/IMSEST

Comunicacin con la familia
Frmacos

3A

75
76
77

78
79

respiratorias

Lesones y reanmacn con lquidos

Cuidados posparo cardaco
Suministros de reanimacin basados en la cinta de
reanimacin con cdigos cromticos

Frmacos
29
30
33
34
36
37

SCA: lMarcadores cardacos

SCA: Estratificacin del riesgo para angina inestable/IMSEST

peditricos

3'_aa3s!

\:'a^CSP la ar a
Tanelo genera oe
a

-a

aO

al
a4
a5
A6

87

aa
a9
90

9l

Reconocimiento y activacin/RGP y ventilacin de rescate/desfibrilacin

La siguiente secuencia involucra a un profesional de la satud como reanimador nico. Si se dispone de reanmadores
adicionales, el primer reanimador busca el pulso durante no ms de 10 segundos y comienza las compresiones
torcicas en caso de no detectatlo. El segundo reanimador activa el telfono d emergencias y obtiene un dsfibrilador
externo automtico (DEA) y el tercer reanmador abre Ia va area y proporcionaTenttain.

Reconocimiento y activacin
La vbtima no responde, el adulto n9 respira o no respira normalmente (por ejemplo, respiraciones agnicas) y
el tactante

o no no respira o solamente jadea/boquea.

Active el sistema de respuesta a emergencias o el equipo de reanimacin apropiaoo.

Comprobacin del pulso

Compruebe el pulso durante no ms de 10 segundos (pulso carotdeo en adultos, pulso carotdeo o femoral en
nios y pulso braquial en lactantes).
no hay pulso. realice la RCP (comience por las compresiones torcicas y realice ciclos de 30 cornc.:s :-=.
' Si
2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de sopote vltal avanzado lSVAt. E- a::3-:::
'ios 1l'as:a a cubedadl. a relacron entre compresin y ventilacin es de 15.2 para dos'ea^ -a::-::

a,.'aaereai reaca--.a:: acc-33-:s:i:: 'slexlstepulso:e':: oa3e.:e.o.3sora.abra

.
_z:=l: i s::_-::s ai-zia-::s - .:^: a33^:ada3:5 s::--::.::-: .::_-:=_=: - =:: , -_=--: :
-" =' ,: :- :- ::--' -:t:-.-:-:: :=:22 - ---.:=
, i- =::: -::: : - .:: ::- a, :a-=a a^ -, ,2-titac; edec,ds s,3 s:3 c, sa ia-a ss <:::- ::-:a--:

:- ::'::-::

- -- - ::

^:-=: --..

RCP iC.A-BI
a

^.-.o<.q

.::a=]r::.3::3-p!.esoneslorccas.(Ene|casodedosreanimadoresparalactantesonios,proporcione
.:

---^.:e

a-ql

A. Abra la va area

de la cabeza y elevacin del mentn

Tras las compresrones rorcicas, abra la va area con la maniobra de extensin
o traccin mandibular.

B. Buena resPiracin

.
.

vctima respra o reanuda la respiracin efectiva, colquela en la posicin lateral de seguridad'

que el trax se eleve. Separe completamente
Si el paciente no respira,administre 2 ventilaciones que hagan

Si la

permitiendo que el paciente exhale entre las ventilaciones. Tras 2 ventilaciones, reanude inmediatamente
las comPresiones torcicas.

continuacin del sopoe vtal bsco hasta la llegada de personal ms cualificado

avanzado lo
vital cardiovascular
Integre la reanimacin neonatal, el soporte vital avanzado peditrico o el soporte
antes posible.

Desfibrilacin

La desfibrilacin con DEA es una parte integral del soporte vital bsico'

Recomendaciones para RCP

antes de colocar una va area
avanzada
Durante la RCP con 2
reanimadores, cuando no se
ha colocado ninguna va area
avanzada, los reanimadores deben
realzar cclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones. El reanimador
que realiza las compresiones hace
una pausa cada 30 compresiones
para permitr que se administren
2 ventilaciones de rescate. Los
reanimadores deben turnarse
para realizar las compresiones
cada 5 ciclos o 2 minutos. Los
reanimadores deben turnarse
caG realtza( as compresiones en
-?-3s re 5 segundos.

RGP de alta calidad

No responde
No respira o no respira normalmente
(p. ej., slo jadea/boquea)

.
.
.

Active el sistema de respuesta a

emergencias
Obtenga un DEA./desfibrilador

o enve a un segundo reanimador (si se

encuentra disponible) para hacerlo

Gompruebe el pulsor
Existe pulso
PALPABLE en el plazo
de 10 segundos?

Pulso r

palpable

Frecuencia al menos de
100 cpm

Profundidad de comoresiones
de al menos 5 cm
Permta una expansin
torcica completa despus de
cada compresin
Reduzca al mnimo las
interrupciones de las
compresiones torcicas
Evite una ventilacin excesiva

.-nd.""""

Sin pulso

l: . :r.s :e 30 COMPRESTONES

r 2 VENTII-ACIONES

ventilacin cada 5 o
6 segundos
Vuelva a verificar el
pulso cada 2 minutos

trtttlttttttttt
Compruebe el ritmo
El ritmo es
desfibrilable?

No desfibrilable

Administre 1 descarga
Reanude la RCP

inmediatamente
durante 2 minutos

Recomendaciones Para RCP

O""pue" de insertai una va areaavanzada

Reanude la RCP inmediatamente

durante 2 minutos
ComPruebe el ritmo caoa
2 minutos; contine hasta que le
sustituYa un Proveedor de SVA o la
vctima comience a moverse

:ilH?::"::"ff;J"";;;;;;;;"'""1:l:1""j:::f::13:ffi",:fi:::iiffi"?ffi:"fJ,::,';:"Jii;:5::

:::,:"ff$:?:iiliJ:ilff':fl:"i"'i*.?1i:Te:i:i:.Ji,iiii:*'Es:'xL"".;xlmToT,":.1',"'"::T5E::H:':Jsil"ri
'oor
y
aomrnrsrrara
minuto sin pausas para la ventilacin el otro
2 minutos, a fin de evitar la fatiga y el
.l:]::::: ;;-"al-.ii"
B:iLil:tr5EffglTi?lt"[?fi:::1"':iJ?':':::::::?:i::*::::l*i"ii*:U:::i].*?"T1''";'ii'31'l?Jii?li'i'",7;
'Dos
para realizar
e
til:1"t"11F:fi[1"##iJr:'i;;#;il;;;;"
oeern tL'rnrse
reanimaores deberan
o ms reanimadores
l11:9lPl:^t'?Xt:*?:'111:Iii-;n"?rrnur""
turnarse para realizar las compresiones en
Jeben""
deterioro de la calidad o la frecu
menos de 5 segundos.

legos
por profesionales de la salud y no por reanimadores
,Las acciones descriptas en los cuadros de lneas discontinuas son realizadas

I No respira o
I
respira normalmente I
I no
[ (slojadea/boquea] I

*:$:;":"'"xzl

q,

Repita cada 2 minutos

uerpo extrao
Pregunte,,No puede respirar?,,

Pregunte ,'No puedes resprar?,,

de Heimlch o compresones torllcas

en et
caso de victimas embaruadas
u obesas.

comeeiones abdominares
l^e!11-!:
compresiones

(o

torcicas si la vctima esta

emDaraada o es obesa) hasta que
eriez o ta vrctima du;" " po].i-",.resulte

eaa

Ia obstruccn grave de ta
va area.
C^ompruebe el inicio repentino
de ta dfcultad
respratora grave, tos slencosa,
llanto dbil

Administre compresiones abdom jnales/

manrobra de Heimlich.

ra

espardav hasta s

""."J'3,i#:'ff:nen
3. Repta

as compresiones abdominares
nasta que resulte efectivo o la
vctma
de responder-

oeJe

,Ti[i"Ji3T"',$*q!re

resurte erectvo o ra

gt

er oa.a qle actj,,e e

" ,""or".
"i","r"
:. ::-: a s_: S a,.a,-a,tt"o"t"spuestaaemergencas.
-- -1o'escondei'norespiraonotieneunarespiracinnormal
:-::-a'::::,-raa-=a
:--;: t: ,
_E'r
-::

1. Confirme

II

Unidades estructurales de RGp

rporejemplo.resprracronesagncas).inicielaRcp

IIIIIII

RCP usando slo las manos

Pida ayuda/Active elsistema

de respuesta a emergencias

Dosis/Oetaes

RCP de caldad
. Comprima fuerte (S cm) y rpido
{2 uulcpm), y pemita una exodsin
roractca completa
. Reduzca al minimo 16 nteruocjones
oe tas comprestones
. Evtre una ventilacin excesva

.
.
.

uambe de reanimadorcada

z mnutos
Si no se usa disposttivo avanzado
para ta va area, relacn
compreson_ventilacion de 30:2
uapnografia

Si

pflco,

<10 mm Hg, intente

de la RCp

mejorar ta calidad
. _preston intrarterial

Descarga

Si.ta p65ip s 1se de relaacn

(orastotica) <20 mm Ho, intnte

meJorar ta calidad de l

RCp

Retorno de la crculacn
espontnea (RCE)

.
.
.

El ritmo es
Cescbilable?

l-_-------->

Pulso y presin arterjal

Aumento abrupto soslentdo en

HErco (generalmente.4O mm
Ho)
unoas espotneas de preslon
aneat con monitonzacin

tna(elal

Energa de descarqa
Bilsic: -::a-a^-:::

-aa-

aa--: a t:::

:- r:

- :: ::

ttttttruu
. Adrffil ca 3-5 min
. C!.s cffi ia posbilidad de usr

drsFsitivo avanzado Dara la va

. Acc@ lV/lO
. Adrcnalna cada 3-5 min
. Considere la posibildad de usr

un

disoositvo avanzado para la via

Segurca Oeqtga Y l Postso6

deben ser equvalentes y puede
consaderarse la admin stracion de
valores superiores.
. Monolsco:360 J
Farmacoterapa
. Adrenalna, doss lv/lo:
1 mg cada 3-5 minutos
. Vasopresna, dosis lV/lO:
40 undades pueden sustituir a
la primera o segunda dosis de
adrenalina

Amodarcna, doss lV/lO:

Primera dosisr bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 1 50 mg.
Dspostvo avanzado para la
va area

Dscarga

.
.

Amiodarona

RGP 2 min

Trate las causas reversibles

Trate las causas reveGbles

Dispositivo avanzado para la va

area supragltica o intubacin
endotraqueal
Capnografa para confirmar y
monitorizar la colocacln del
TUDO EI
8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torcicas continuas

Causas reversibles

S no existen sgnos de retorno de la circulacin

espontnea (RCE), vaya al punto 10 u l l
Si existe RCE, vaya a Cuidados pospilo cada@

- Hpovolemia
- Hipoxia
- Hidrogenin (acidoss)
- Hipo-/hiperpotasema
- Hipotermia
- Neumotrd a tensin
- Taponamiento cardaco
- Txcos
- Trombosis pulmonar
- Tromboss coronara

Pida ayuda/Active la respuesta a emergencias

Farmacoterapa
Acceso lVO
Eprefrina cada 3-5 minutos
Amodarona para FVITV refractaria

Contemple la posiblidad de dispostivo

avanzado para la va ar@
Begistro cuanttativo de la onda

ilttttttnllllllllll
Dosis/Detalles

RCP de calidd

. Cc-:rra tuede >5 cm) i'rpido t>1001cpm). y permita una

expasrn iorcica completa
. Rduzca al mnimo las interruocones de las compresiones
. Evite una ventlacin excesva
. Cambie de reanimador cada 2 minutos
. S no se usa dispositvo avanzado para la va area, relacn
compresin-ventilacin de 30:2
Capnografa
Si PFrco2 <10 mm Hg, intente mejorar la calidad de la RCP
Presin intrarterial
Si la presin en fase de relajacin (diastlca) <20 mm Hg,
ntente mejorar la calidad de la RCP
Retorno de la circulacin espontnea (RCE)
Pulso y presin arterial
Aumento abrupto sostenido en Pffco2 (generalmente >40 mm Hg)
Ondas espontneas de presin arterial con monitorizacin
intrarterial

.
.
.

Energa de descarga
. Bifsica: recomendacn del fabricante (ej., dosis inicial
de 1 20-200 J).

Si se desconoce, usar el valor mximo disponble. La segunda

descarga y las posteriores deben ser equivalentes y puede
considerarse la administracin de valores superiores.
Monofsico:360 J

Farmacoterapa
. Adrenalina, dosis lV/lO: 1 mg cada 3-5 minutos
. Vasopresina, doss lvllo:40 unidades pueden sustituir a la
prmera o segunda dosis de adrenalina
. Amiodarona, dosis lV/lO: Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dspostivo avanzado para la va area
. Dispositivo avanzado para la va area supragltica o
intubacin endotraqueal
Capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo ET
o 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas
continuas

Causas reversibles

Hipovolemia
Hipoxia
ln Hidrgeno (acidosis)
Hipo-/hiperpotasema
Hipotermia

Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Txicos
Trombosis, pulmonar
Trombosis, coronaria

Doss/Detalles

Optimice la ventilacin y oxigenacin

.
.
o

Ventilacin/oxigenacin

Mantenga la saturacin de oxgeno >94%

Considere el uso de dispositivo avanzado Daralava
area y capnografa
No hiperventile

Evite una ventilacin excesva.

Empise por 10-12 ventlacioneY
mn y ajuste hasta el objetivo de
PFrco, de 35-40 mm Hg.
Cuando sea posible, ajuste
el valor de Fto2 hasta el nivel
mnimo necesaro pata alcanza
un valor de Spo2 >940lo.

Bolo lV
1-2 I de suero salno normal
o lactacto de Rngen
S induce hipotermia, puede

Trate la hipotensin
(PAS <90 mm Hg)

Bolo lV/lO

usar lquido a

o Infusin de vasooresor

4'C.

Adrenalna, nfusin lV:

Considere las causas

0.1-0.5 mcg,'kg por

tratables
ECG de 12 de.vaciones

-','a

i!'to re.

ac!:3s:: -!.: --:: -:j ::'

ililillll IIIIIIIIIIIII
Dopamna, ntusn lV:
mcg/kg por minuto

5- 10

Noradrenalna, infusn lV;

0,1-0,5 mcg/kg por minuto (en
adultos de 70 kg: 7-35 mcg por
minuto)

Causas reversbles
Hipovolemia

IMEST

o
Sospecha fundada

de IAM

Hpoxa

Hidrogenn (acidoss)
Hipo-/hiperpotasemia
Hpotermia
Neumotrax a tensn
Taponamiento cardaco
Txicos
Tromboss pulmonar
Trombosis coronaria

Evale si la frecuencia cardaca es adecuada para el cuadro clnico

Frecuencia cardaca por lo general <50 cpm si existe bradiarritmia.

ldentifique y trate la causa subyacente

. Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacin segn sea necesario

. Oxgeno (en caso de hpoxemia)
. Monitor cardaco para identificar rtmo; monitor de la presin arterial y oxmetra
. Va lV
. ECG de 2 derivaciones si estuviera disoonible: no retrase la teraoia
1

Bradiarrtmia persistente que causa:

Hpotensin?

o Estado mental alterado?

ainnnc lo chnnl?

Molestia torcca isqumica?

e lnsuficiencia caaca aguda?

ttttttttttltttttt
I
Atropina
Si la atropina resulta ineficaz:
Marcapasos transcutneo

.
.
.

Doss/Detalles

Atropina, dosis lV:

Primera dosis: bolo de 0,5 mg

Infusin de dopamina

Reoita cada 3-5 minutos

Mximo:3 mg

Infusin de adrenalina

Dopamina, infusin lV:

2-10 mcg/kg por minuto

Adrenalina, infusin lV:

2-10 mcg por minuto

Gonsidere:

.
.

Consulte al exoerto
Marcaoasos transvenoso

Evale s la frecuenca cardaca es adecuada para el cuadro clnco.

Frecuencia cardaca por lo general >.150 cpm si exste taquarritmia.

ldenttqu y trate la causa subyacente

.
.
.

Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacn segn sea nffesario

Oxgeno (en caso de hpoxema)
Monitor cardaco para identificar ritmo; monitor de la oresin arterial
v oximetra

L taquaritmia
peFstente causa:

.
.
.
.
.

Doss/Detalles

Cardove6in

Hpotensn?
Estado mental alterado?

Signosdeshock?
Molestia torcca squmca?

lnsufciencia cardaca aguda?

sincronzada
Considere la utilizacn
de sedacin
Si exste complejo
regular estrecho,
consdere administrar
adenostna

Cardiovercin sincronzada
Dosis inicales recomendadas:
Estrecho regular: 50-100 J
Estrecho irregular:
1 20-200 J bifsica o
200 J monofsica
Ancho regular: 100 J
Ancho iregular: Cosrs de

.
.
.
.

:sf

3. aa:,-.\ic s.-:T^:?:

llliltttilr
. AofvyrcGde12
dqryffi

.
.
.

6tusa

disponble
Consdtre la adminstracin de
adenosna slo
si regultr y monomrfico
Consdere infusin de
antarrtmicos
Consdere la Posbldad de
s

@nsulte al spsalista

.
.
.
.
.

Acceso lV y ECG de 12
derivacones s estuviera
disponble
Maniobras vagales
Adenosna (s es cgular)

Betabloqueador o calcioantagonstas

Considre laposibilidad de
consultar al

spsialista

Admsna, doss lv:

Primera doss: bolo lV rPido
de 6 mg segudo de bolo de

solucin $lina.
Segunda dosis: 12 mg s es
necesano.
tnf usiones anantm icas Pa ra

taqui@rdia deQRS ancho

estable
Prccanamida, dosis lv:
20-50 mg/min hasta suprsin
de ia aritma, hipotensin,
ensanchamiento del QRS >50%
o h6ta que se dcmce la dosis
mxima de 17 mg,/kg.
lnfusn de mantenmento:
1-4 mg/mn. Evite en caso de
Qf prolongado o lCC.

Amiodaronaosis, dosis lV:

Prmera dosis: 150 mg durante
10 minutos. Repita s fuera
necesario s reaparece TV. Sga
con infusin de mantenimento
de 1 mg/min durante las
6 primeras horas.

Sotalol, dosis M
100 mg (1,5 mg/kg) lV
durante 5 minutos- Evte
exste QT Prolongado.

Las tiras de ritmo A y B muestran la necesidad

de evaluar el intervalo QT en relacin con la
frecuencia cardaca. La tira C reoresenta un ECG
de un paciente con un intervalo QT prolongado.

.,

com

A: un ritmo bradicrdico de 57
presenta un intervalo QT de 0,4 segundos,
inferior al lmite superior de lo normal
correspondiente a una frecuencia de 57
cpm (0,41 segundos para un varn y 0,45
segundos para una mujer), y una relacin
QT/RR del 38% (<40%).
Tira

o Tira B: una frecuencia superior a 78 cpm

presenta un intervalo QT medido ms corto
de 0,24 segundos (mayor frecuenca-intervalo

mscorto/menorfrecuencia-intervaloms
largo), inferior al lmite superior de lo normal
correspondiente a una frecuencia de 78
cpm (0,35 segundos para un varn y 0,38
segundos para una mujer). y una relacin
QT/RR del 33% k40%).

______

>

IIIIIIIII
------+
Interualo OT prolongado: efectos txicos del freco

0,76 segundos
mm)

1,04 segundos

lntervalo R-R (duracin del ciclo cardaco)

(26recuadrosxlmm)

Interuato Qf^: intervalo OT corregido para la

frecuenca calidaca (lmite superior del rango
del interualo OT normal correspondiente a
un varn o una mujer de la tabla de la pgina
siguiente)

0,41 segundos (varn)

0,45 segundos (mujer)

(l9recuadrosxl

0,35 segundos {varn)

0.38 segundos (mujer)

0,34 segundos (varn)

0,37 segundos (mujer)

Relacn OT/RR: intervalo QT dividido entre

el intervalo RR
De Cummins RO, Graves JB. ACLS

permiso de Elseviet
scerarb s: Corc Concepts fot Case-Based Lffimng. Sr Louis, l\,4or Mosby Lifeline; 1 996. Figuras modificadas con

Observe la relacin entre la disminucin de la frecuencia cardaca y el aumento del Intervalo eT mximo. En
un rango de
frecuencia cardaca normal d q0 100 por minuto (gris), los intervalos QT mximos correspondientes a varones y
rueres
(azul claro) son jnferiores a la mitad1 del intervalo RR (naianja). Generalmente, los intervalos
eT y RR se estiman mloate el
recuento del nmero de recuadros de 1 mm y, a contnuacin, su multiplicacin por 0,04 segundos. La tercera
columna se ha
aadido para eliminar la necesidad de multiplicar por 0,04.

88

EE

0.33

o.so

iltrtttttilnnilnilrrrr
:8

0.72

0.35

0,38

75

0,8

0,36

0,39

71

0,84

0.37

0,4

68

0,88

0,38

o,41

65

0,92

0,38

o,42

62

0,96

0.39

o,43

o,4

o,44
0,45

60
57

1,O4

0,41

52

1,08

o,42

0,47

0,44

0,48

50

De Cummins RO, Graves JR. ACLS Scenarlos: Core Concepts for Case-Based Learnng. St Lous, l\O; Nosby Lfelne; 1 996

Pasgs para desfbrilacin y

catdoversn en adultos

Taquicaldia
Con.signos y sntomas graves
reractonados con la taqucardia

Uso.de destibrladores manuales (honofscos

o bfscos)

f;,!f, ;##?

:J::;t,x:"y""K:;;{!i:

rvy ry !'n
|f$l","io1tnar. Encrenda et desfibrtador paa Ftel
Jos

Si lafec,uenciavenhcular es
>1S0 cpm, preprese para

:li:ig"l-"*in

il:t3J:l",Hl,il

inmediata. pueoe probar rpidamente

'

ta
uttizacin de.medcamentos
*s,J"
r,or to general, no es necesaria
na cardioversn nmeOla
s la
trecuencia cardaca es <.150
cpm.

i"J;i"."d*:iii"".:

^"

desfrb/,tado,es bjfasicos, utjice

ffE:li'::? 5:i#::'::,,f.x",:',1:""" ""

atas

Ja

[:i:*,""^t"",*".ruff ,".,1

(o denvacin t. tt o trt si se

:;?iJijl,?rls"i":'J

;"J:['.",l;:,::"::',"H1;:[.JH1?"J3;TB:"J

toacicas sin

jffi .'"1*::*".::::rfi,"J:?i,il$11*:;:"

*.' as:x':""*Tmlii":ll'#iiii:

A la cabecera del paciente

se debe disponer de
. Monitor de saturacin de
oxigeno
. Dispositivo de aspiracin

anpro*

jf Z:: jil:,iff

tiril:"tt

""

:f :li,;.",,.T,il::..1

il,ffiffljT j:"

S:ts:.#i1i::ts;lffi ".;ilfi i:i{i:iixt.,J""?i:"ttr:,J"

5.

Drga "Cargando desfibriJadot,,

ca.s en ,a para de. aoex o en ,os
conrores de
"e

". 5::?'ffi;::t-

'

Va IV

:;.,:1":::.:{iFjqfiii::",i::eltil,:,::f,i:iJ:,j"iH:,":11i,

"3-r'.'..".,i!.'.i"::1i:'.::i'"'1':':;:,'1,--l:':,:'.:':'=::....,=

Equipo de jntubacn

'

::

--::::---: .= -.

..:.+::+

.;., ::-,:,--.-::.:-.':'': :':: r-: :: :::::::-::

:1,.,:.,.=:.

ttttntttrrrrrrur
Cdi*
a,a,a:

Adnr*se rtedi:acofl preyiamente

setrpre que sea posbb.

14,

Ca rd ove rsin s n
Fibrilacin

auricularS

_:: :s

a:s::

a-a

: :-, :-

ac

-:!::::

:- -a :cas a-:y :-e-i:

:!aaa:a r:

5. Ca.s :er? a ,: r lec'o oe sedac,o..

6. Para esiablecer el mada de sincronzacn,

aon iza da tt

pres one el botn de corrol

s t n cron t zact a n cat tesoondtente,
Busque marcadores en las ondas R que indiquen e modo de
snctonzaan. S. es recesar,o- ajJsle la galac,a de mon.ior hasla que
os narcadores de sinconizacin aparezcan con cada onda R.
oe

7.

de manera escalonada
(segn las recomendaciones del fabrcante)
|2O-ZOO J

TV monomrfica estabell 1OO J de manera escalonada

(segn las recomendaciones del fabrcante)
Otra TSV flter auricularll 50-1 00 J de manera escalonada
(segn las recomendaciones

lr- bqqdb
ffi fb)
-a-a : a aa:a-'::a-aa-:t
:= r::

g. Seleccioneel
9.
lO.

del fabrcante)

ll.
lZ
Notasi
'Los tratamientos eficaces incuyen un sedante (por ejemplo, dazepam,
mrdazotam, etomdato, metohextal o propotou con o sin un analqsico
(poreiemplo, fentanlo o morfina). Muchos expertos recomiendan"anestesia
sr este serurcto se encuentra disponible de forma inmedata.
tfenga en cuenta que es posible que sea necesaia una nueva sincronizactn

despues de cada cardioveErn.

+Si se producen retrasos en la sincronizacin y el estado clnco es grave, aplque

de inmediato descargas no sincronizadas.

SEstas dosis son para las formas de onda bifscas. En el caso de las formas
de onda monofsicas, la doss inical es de 2OO J para la fjbrilacin auricular

lllas dosis bifsicas y monofscas r@omendadas son @uivalentes.

nivel de energia corespondiente (consulte el algoritmo de

cardoversin elctrica de la izouierdal.
Diga "icargando desfibritador!"
Presione el botn de carga en la pala del pex o en los controles del
desfibrilador
Cuado el desfibrilador est totalmente cargado, diga en voz alta:

"Descarga a la cuenta de tes". Cuente. ,,iNo toqu; al pacientel,,

Despus de confirmar que el personal se ha separado del paciente, presione
los boton6 de descarga de las palas simultneamente o el botn dd
descarga de la unidad. Sujete las palas en la posicin corespondiente hasta
que se prduzca la descarga.

3. Compruebe el itmo

en l monito[ S persiste la taquicardia, aumente la

energra y preparese de uevo para cardiovenr
el modo de sincwEcin tas cada cardioveGin sinconiada,
ya qoe la mayoia de los dsfibriladoes vuelven de forma predeterminada
al modo no sincrcnizado. Esta configuracin predeterminada permite
adminstrar una descarga inmediata si la cardioversjn causa una FV

14. Rstablez

Cardioversin
(sincronizada)
Administrado a travs de
parches de desfibrilacin
o palas

Tcnica

lndicaciones
. Todas las taquicardias

ineslables (frecuencia >150 cpm)

con signos y sintomas relaconados con taquicardia
(estado mental alterado, molestia torcica isqumica.
insuficencia cardaca aguda, hipolensin, u otros
signos de shock).
Una breve prueba con medicamentos es un prmer
paso alternativo para arritmas especficas.

Coloque el desfibrilador/
montor en el modo de
sincronizacin (srnc)

Precauciones/Contraindicaciones

El modo sncronzado

proporcona energia
simultnea con la QRS

.
.

.
.
.

onda R.

.
.

En estados ctcos, pase inmediatamente a las descargas

no sincronizadas.
Por lo general, no es necesara la cardioversin urgente
si la frecuencia cardaca es <150 cpm.
Asegrese de que el oxgeno no est dirigido hacia el
tra del paciente. Aleje el flujo del trax del paciente
y considere la desconexin temporal de la bolsa o
circuito de ventilacin del tubo endotraqueal durante
la administracin de descarga.
Es necesario volver a activar e mada de sncrantzacton
tras cada intento de card oversin ( os desfibr ado'es
cardioveTSores pasan de manera prede:erm,ra:: a
modc nc s a'o.:aac

. r'::

t,

i:.

:.

-:

Siempre que sea posible administre previamente

sedantes.
Establezca el mododesincrcnizacin antes de
cada ntento.
Busque los marcadores de s,;ncronzacn en cada

Aleje al personal del paciente antes de cada descarga.

Paataqucardas regularcs de comple)o estecho, tales
como TSV por rentrada y flter auricular, inicie con 50 J
a 100 J. Si la dosis inicial talla, aumntela de manera
escatonaoa.
Para taqucardia negular de complejo estrecho
compatible con fibrilacin auricula( utilice 200 J de
descarga monofsica inicial, o 120 a 200 J de descarga
bifsica inicial, luego aumente de manera escalonada.
Para taqucarda regular de compleja ancho compat ble

conrymonomrfca. ncieconT00J Si adoss nca

falla. aumentela de nanera esca onada.

. I )') .)r')

t__:

tttt

:':: :-'a : aa'a' aa aa'-aa J::::: a::_a 3r+3?tr31

:: ::: a_:: -. :'as :_: ls ccs 33:Cnes oe oescarga
3 -r:a_:a-:':a
.

Precarese para rea zar RCP o desfibr aclon

Marcapasos transcutaneo lndicacones

. B.ao'ca'ora
Genera mente los marcapasos
externos Permlten el aluste
de la intensidad de salida de la
corriente administrada

.eslable (r 50 com) con sig1os y sintomas

relacionados con la bradicardia (hipotensin, alteracon
mental aguda, signos de shock, molestia toraclca
isqumica o insuficiencia cardaca aguda) que no se
resuelven con el tratamiento farmacooglco'
Preprese para aplicar el marcapaso en caso de IAM
en las sguentes situaciones:
malcadamente
- Dsfuncin del nodo sinusal

sintomtica

.
.

Bloqueo AV de segundo grado tipo ll

Bloqueo AV de tercer grado
Nuevo BR izquierda' derecha o alterna o bloqueo

bifascicular

Bradicardia sintomtica con ritmos oe escape ventricular

No se recomienda en caso de ritmo agonlco o paro
cardtaco-

Precaucones

Los pacientes conscienles pueden necesitar analgesla

oara alviar las molestas.
vite utilizar el pulso carotds para confirmar la captura
mecnica. La estimulacin elctrica provoca espasmos
musculares que puedan simular el pulso carotideo'

fcnca

.
.
.

Coloque los electrodos de electroestimulacin sobre

el trax segn las instrucciones del prospecto
Encenda el marcapasos
Establezca la frecuencia de demanda
aoroximadamente a 80 cPm.
E;tahrlezca la intensidad del estmulo (mA) como
se indica a continuacn para la bradicarda:
aumente la intensidad desde el ajuste mnimo hasta
Ioqrar que capture (lo que se caracleriza por un
eanchamiento de QRS y una onda T ancha lras
cada esPcula del marcapasos).

Interuenciones maternas
Trate segn los algortmos SVB/BLS y SVCA/ACLS
No retrase la desfibrilacin
Administre los frmacos y dosis habituales en SVCA,/ACLS
Ventile con oxgeno al 1 00%
l".lo. io. c3 ra cac.c,ora. a i. ta ce ioaC c3 FCp

Intervenciones obsttricas para paciente con

tero grvdo evidente*

Realice el desplazamiento uterlno manual a a

rzquerda: desplazamiento der tero a aizcr e.Ca Ca
ia :;c:-::
z , . 3 :l-:':s :- ::a:::.:
==ra
a::.:
-:?.-::

:s

f'aja': a'a:_ :::ls :,asaJ: :.:i:::: i::_- -_: -3::3:-:

-:- ::-:s'::::s :,::--:s :

ttH
Modificciones matemas

.
.
.

Inicre tV por encima del dafragma

Evale posble hpovolemia y administre bolo de liquidos si fuera
necesario
Anticipe vas areas dificiles; se prefieren profesionales experimentados
para la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area
S el paciente recibe magnesio lV/lO previo al paro cardaco, detenga la
administracin de magnesio y adminstre 10 ml de cloruro de calco
lV/lO en solucin al 10% o 30 ml de gluconato de calcio en solucin

al

10o/o

Contine las interuenciones de reanimacin materna (RCe posicin,

desfibrilacin, frmacos y lquidos) durante y despus de la cesrea

Los equipos obsttricos y neonatales

deben prepararee de inmediato Para

posible cesrea de urgencia

.
.

Si no se recupera la circulacin espontnea tras 4

minutos de intentos de reanimacin, considere la
posibilidad de realizar una cesrea de inmediato
Objetivo de parto antes de transcurridos 5 minutos
del nico de esfuezos de reanmacn

.Un tero grvido evidente es un tero que clncamente

se consdera suficientemente grande para provocar
una compresin aortocava

Busque y trate los posibles factores contribuyentes:

Hemorragia/ClD
Embolia: embolia coronaria,/pulmonar/de lquido amnitico
Gomplicaciones anestsicas
Atona uterina
Gardiopata (l M/isquemia/diseccin artica./miocardiopata)
Hipertensin/preeclampsia/eclampsia
Otras: diagnstico diferencial de guas SVCA/ACLS estndar
Desprendimiento de placenta/placenta preva
Seosis

Evaluacones y accones esencales del SEM

. Siga el ABC de la reanimacn; admnistre oxgeno s fuese n@esario
. Rlce una evaluacn prehospitalaria de accidente cerebpvascular
. Detemne la hora en que comenzaron los sntomas (el pacente
estaba normal oor ltima ocasin)
. Triage a unidad de a@idste cerebpv6cular
. Alerte al hosoital
. Compruebe la glucosa si es posible

OBJETIVOS
DE TIEMPO
DEL NINDS
Llegada a
ufgencras

^--.\

v-''

-.IU

Llegada a

urgeicias

Evaluacin y estabilzacin generales nmediatas

. Evale el ABC de la reanmacin y los
. Realce una evaluacn neurolgjca
. Active el equpo de accidente
sgnos vitales
. Adminstre oxgeno s existe hipoxemia
cerebrovascular
. Obtenga acceso lV y realce los
. Socte un TAC o RM cerebral de urgenca
. Obtenoa un ECG de 12 derivaciones
anlsis de laboratorio
. Verfique la glucosa: trate al paciente si
es necesario

r- lt
-///

El equipo de accdente cerebrovascular o membro desgnado deber realzar

Irr$ffir$ilt IIIIIIIT
Posble accdente cercbrovascular
squmico; consderc la terapa
fbrinolitca
. Compruebe los criterios de exclusin
para fibrinolticos
. Repta el examen neurolgico: los
dfcits meioran roidamente hasta el
estado norinal?

Consulte al neurlogo o al neurccrulaao;

si no* encuentEn disponibl6, consid@
la oosbilidad de trasladar al paciente

Llegada a
urgenctas
60 mn

/r-t\.\\
\-/

Rovi* los risg6

y los beneficos @n el
y l faila, S resulta acoptabler
Admistre rtPA
tes nl
o admnistc a
drante 24 horas

paddb

.
.

Admsn pof
accdente cerebrovascular
lncie la secuencia de accidente
cerebrovasculat tras ta admnstracn

Monitorice f r@uentemente:

Presin aerial (PA) segn prctocolo

Deterioro neurolgico
Ingrese de urgencia al paciente en la
unidad de accdnte cerebrovascular o

lnicie la secuenca
de accidente
cereorovascutar
isqumico o hemorgico
Ingrese al pacente en
la unidad de accidnte
cerebrovascular o unidad
de cuidados itensivos

Las 8 trDtr de la atencin det accidente cerebrovascular

Las 8 "D" de la atencin del accidente cerebrovascular sealan los principales pasos
para el diagnstico y tratamiento de un accidente cerebrovascula as como tos
clave en los que se
funtos
pueden producir retrasos:
Deteccin

Reconocimiento rpido de sntomas de ACV

Despacho

Activacin y envo de
"u"o
(SEM) mediante llamada
al nmero de emergencias

Derivacin

ldentificacin, manejo y transporte rpido del SEM

Determinacin

Triage apropiado a la unidad de accidente cerebrovascular

Datos

Triage, evaluacin y manejo rpido dentro de la sala de emerqenclas

Decisin

Experiencia en accidentes cerebrovasculares y seleccin de la terapia

Drogas (Frmacos)

Tratamiento fibrinoltico, estrategas intrarteriales

Disposicin

Admisin rpida en l" rnOuO

tltttiltttillllililrilrrr
Eyaluacin exfahospitalaria del pacente con accdente cercblovascular agudo

. i.a-aco ^aa
- E.a.;e ta v,a aerea. respiracion y circulacrn y sopode s es necesarlo
- Determinacin del nivel de consciencia
- Medicin frecuente de los signos vitales
. Obtencin de historia clnica relevante
- ldentificacin de la hora de inicio de los sntomas o ltimo perodo normal observado
- ldentificacin de cualquier actividad convulsiva
- Determinacin de enfermedad, lesin o intervencin quirrgica reciente
. Exoloracin fsica
- .Examen mdico general
Anomalas cardiovasculares
- Determine la glucemia
- Observe si hay signos de traumatismo
- .Examen neurolgico
Tamizaje de coma de Glasgow
. Evaluain prehospitalaria de accidente cerebrovascular (por ejemplo, escala prehospitalaria
.

de iccidente
cerebrovascular de Cincinnati [evaluacin prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Los Angeles)
Una vez identificado el posible accidente cerebrovascular
Proporcione al hospital informacin previa a la llegada del paciente con posible accidente cerebrovascular
Seleccione y traslade al hospital ms cercano con unidad de accidente cerebrovascular
Si fuera oosible. lleve a un miembro de la familia o a un testigo

Escala prehospitalaria del accidente cerlebouascular de Cincinnati

Parlisis facial (haga que el paciente muestre los dientes

o sonra):
o Normal: ambos lados de la cara son iouales
o Anormal: un lado de la cara no s".ru" con la msma
facilidad que el otro
Descenso del brazo (el paciente cierra los ojos y extiende
ambos brazos haca adelante, con las palmas hacia arriba.
durante 10 segundos):
o Normal: ambos brazos se mueven igual o ninguno de
tos brazos se mueve (otros hallazgos, como tendencia
a la pronacin, pueden resultar tiles)
. Anormal: un brazo no se mueve o un brazo est ms
bajo en comparacn con el otro
Habla anormal (haga que el pacente diga ,,A perro viejo,
no hay quien Ie ensee trucos nuevos"):
o Normal: el paciente utiliza las palabras correctas sin

arraslranas
Anormal: el paciente arrastra las palabras, no utiliza
las palabras correctas o no puede hablar

Lado izquierdo: normal. Lado derecho: pacente con

accdente cerebrovascular con parlisis facial
(lado derecho de la card.

lnterpretacin: si 1 de estos 3 signos es anormal. la

probabi idad de accidente cerebrovascular es del 72./:.

lllillilllttttt

Tamizaje de coma de Glasgow*

Puntuacin
(mximo = 15)
Apertura ocular
Espontnea
Con estmulos verbales
Con estmulos dolorosos
Ninguna
Respuesta verbal
Paciente orientado que conversa
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos ininteligibles
Ninguna

Manejo general del paciente con

accdente cenebnovascular agudo
l.

4
3
2

2.

4
3
2

3.

hipoglucemia e insulina si el nivel de glucemia es >

185 mg/dl (dado que el umbral vara, consulte el
protocolo del centro o el sistema).
Montorzacin cardaca: durante las primeras

4,

24 ho.as.
Oxgeno: oximetra de pulso. Oxgeno suplementario
si la saturacin de hemoglobina <94%.

5.

Paracetamol: si oresenta fiebre.

6.

Nada por va oral: realizar valoracin de la deglucin,

Respuesta motora
Obedece rdenes
Localiza la zona del estmulo
Retira la zona del estmulo
Flexin anormal
Extensin anormal
Ninguna

Lquidos por va ntravenosa: evite solucin de

dextrosa al 5olo y sobrecarga de lquidos.
Glucemia: determine este valor de manera
inmediata. Bolo de dextrosa al50oA en caso de

4
3
2

Interpretacin:
Puntuacin entre 14 y l5: disfuncin leve
Puntuacin entre 1l y'13: disfuncin entre moderada y grave
Puntuacin <10: disfuncin grave
'Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974,2\78721'.81-84

Pacientes aptos para el tratamiento con rtPA dentro de las

de los sntomas*

horas det inicio

Criterios de inclusin

o Diagnstico de accidente cerebrovascular isqumico con

dficit neurolgico medble
.

Comienzo de los sintomas <3 horas antes dei inicio del tratamiento
Edad >18 aos

Criteros de exclusin
Traumatismo
o accidente cerebrovascular en los 3 meses prevos
.' Sntomas quecraneoenceflico
sugieren hemorragia subaracnoidea
'. Puncin arteral en una zona no comprimible en los 7 ltimos das
Antecedente de hemorragia intracraneal previa
'. Presin ar{erial elevada (sistljca >1g5 mm Hg o diastlica >110 mm Hg)
Evdencias de hemorragia activa durante la eiploracin fsica
' Ditesis hemorrgica aguda, incluido pero sin iimitarse a
- Recuento plaquetario <100 000/mm3
- Heparina recibida en las ltimas 48 horas, con resultado de TTPa >lmite superior de normal
- Uso actual de anticoagulantes con INR >1,7 o Tp >1 5 seoundos

r t t r t t t'-..t t t t t t I I I r
Criterios de exclusin aa':

a'

' l:-::-:':: :- :: j -:lsa:- sa-3.: <51 -g c 2., rl,l o.

' -a Tl -Les:'a iiaac 'nu t obu ar ihrpodensidad >'3 l hemisferio

cerebral afectado)

Criterios de exclusin relativos

Segn las experiencias recientes. en determinadas circunstancias (con especial precaucin y teniendo en
cuenta los resgos y beneficios), los pacientes pueden recibir un tratamiento fibrinoltico a pesar de una o varias
contraindicaciones relativas. Analice detenidamente los riesgos y beneficios de la administracin de PA en caso
de darse alguna de estas contraindicaciones relativas:

'o Sntomas de accidente cerebrovascular menores o que mejoran rpidamente (desaparecen

Convulsiones al inicio con trastorno neurolgico residual postictal
. Ciruga mayor o traumatismo grave en los ltimos 14 das
o Hemorragia del tracto urinario o gastrointestinal reciente (en los ltimos 21 das)
. Infarto agudo al miocardio reciente (en los 3 meses previos)

espontneamente)

Abreviaturas: TTPA (tiempo parcal de tromboplastina activado), INR (indice internacional normalizado), TP (tiempo de protrombina), rtpA
(activador tisular del plasmingeno recombinan'te).

.Adams HP Jr, del Zoppo

G, Alberts L4J, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, crubb RL, Higashida RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD, t\,4orgenstern LB,
Qureshi Al, Bosenwasser BH, Scott PA, Wijdicks EFI\,4. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the
American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardovascular Radiology and lnteruention
Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke.
2007:38:1 655-1 71

Pacientes aptos para el tratamiento con rtPA entrc las 3 y 4r5 horas del inicio
de los
sntomast
Crterios de inclusin
Diagnstico de accidente cerebrovascular isqumico con dficit neurolgico medible
' comienzo
de los sntomas entre 3 y 4,5 horas antes der inicio der tratamnto

Criterios de exclusin

.
.
.
'

Edad >80 aos

Accidente cerebrovascular grave (NIHSS >25)

Uso de anticoagulantes orales independientemente del INR
Historia tanto de diabetes como de accidente cerebrovascular isqumico previo
Notas
o La lista de comprobacin incluye algunas indicaciones y contraindicaciones
aprobadas por la FDA para la
administracin de rtPA en caso de accidente cerebrovascular isqumico. Las revisiones recientes
de las
directrices de la AHA/ASA pueden presentar diferencias mnimas con respecto a los criterios
de la FDA. l._,rn
mdico con experiencia en cuidados de accidente cerebrovascular pued modificar esta ljsta.
La hora de inicio se ha verificado
o se conoce el ltimo periodo de normalidad.

ffittililililniltilr
::-:'-2a a'
. i- :a::^:s a 3s c-e ic se res hal aom n slrado recientemente
Notas

anticoagulantes orales ni heparina, el

antes de disponer de los resultados del estudio de coagulacin, pero
oebera rnterrumprse si el INR es >1.7 o el tiempo de tromboplastina parcial es elevado segn los estndares
locales del laboratorio.
En pacientes srn antecedentes de trombocitopenia, el tratamiento con rlPA se puede iniciar antes de
disponer del recuento plaquetario, pero debe interrumpirse si el recuento plaquetario es <100 000/mm3.

:'a:a- e^io co^ rtPA puede rn ciarse

Abreviaturas: FDA (Food and Drug Administraton), INR (ndice internacional normalizado), NIHSS (Natonal Institutes of Health Stroke Scale), TP
(tempo de protrombina), rtPA (activador tisular del plasmngeno recombnante).
tdel Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr: on behalf of the Amercan Heart Assocation Stroke Council. Expansion of the tme wndow
for treatment of acute schemic stroke with intravenous tssue plasminogen activator: a science advisory from the Amercan Heart Assocaton/
American Stroke Association. Stroke- 2O09:40:2945-294a.

Abordajes posibles en el tratamiento de ta hipertensin arterial

en pacientes
con accidente cerebrovascular isqumico y posibles candidatos para
terapia
de
a corto
Paciente apto para terapa de reperfusin a corto plazo
excepto si la presin arterial es >1 g5/1 .10 mm Hg:
Labetalol 1 0-20 mg por va lV duran_te 1_2 minutos (se puede
repetir una vez); o
Ncardpina 5 mg (lv) por hora, dosifique hasta 2,5 ri-'g
5-15 minutos, mximo de 1 s mg por hora (cuando se
[i ior"
alcance la presin aneral deseada, reducr a 3 g p nora); "uoa
u
Otros agentes (hidralazina, enalaprilato, etc. en csoOe considerarse
apropiado

.
'
.

si la presin arteriar no se mantiene por debajo de rg5/1 10 mm Hg, no

administre rtpA.
Manejo oe la presin afierial durante y despus de la adminstracin
de rtpA u otra terapa de reperfusn a corto plazo:
Monitorice la presin arterial cada 15 mnutos durante 2 horas tras
el inicio del tratamiento con rtpA y, a continuacin, cada
30 minutos durante 6 horas y, finalmente, cada hora duranie .16
horas.
En caso de presin arterial sistlica de 180-230 mm Hg presin
o
arterial diastlica de 105-.120 mm Hq:
Labetalol, 1 0 mg lV seguido de infusin IV continua de 2_g mg por
mrnuro,

.
'

o
Nicardipina 5 mg (lv) por hora' dosifique hasta alcanzar el efecio
deseado aumentando 2,5 mg por hora cada 5 a 1s minutos,
maxrmo de 15 mg por hora

Si aorescnailerial nosecontrolaolapresinaderial diastrcaes>l.l0rnmHg.considereiaposrbi

-:'f:'-s

3:a

::

s3a

idaddeadministrar

lttttttltttilrrrr
Abordajes posbles en el tfttamiento de la hipertensin arterial en pacentes
con accdente cerebroyascular isqumico que no son posbles canddatos
paa terapia de reperfusin a corto plazo*
Consdere la posibtldad de reducir la presin artef al en los pacientes con accidente cerebrovascular isqumico si la presin
arteria sistlica es >220 mm Hg o la presin arlerial diastlica es >1 20 mm Hg.
Considere la posibilidad de reducir la presin arterial como se indica para otras lesiones orgnicas concomitantes:
Infarto agudo de miocardio
Insufciencia cardaca congestva
Diseccin artica aguda
Un objetivo razonable consiste en reducir la presin arterial entre un 15o/o y un 25o durante el primer da.

.
.
.

.Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Hgashida RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD, Morgenstern LB, Qureshi
Al, Rosenwasser BH, Scott PA, Wijdicks EFI\. Guidelines for the early management of adults with schemic stroke: a guidelne from the Amercan Hean
Association/Amercan Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Interuention Counc!, and the
Atherosclerotic Peroheral Vascular Disease and Qualitv of Care Outcomes in Research Interdisciplnary Working Groups. Sfoke. 2007;38:1 655-1 71

Sntomas que sugieren squema o nfarto

Ev1uac-n y

dscin_pr

et SEM y prepaEcn hospitataria

para adminstrar Rcp y desribriacn

: ilff1,"::"t":':,i""j:t^9j",.]:"::lll::l*
ronsidere er uso e oxrs;;"#;rffi;:'ffi::
".*prese
:. *ligi":pTl
ffi;ii:::::%
uDtenga un ECG de j2 denvaciones; s exist
elevacin-ST:
r\orrqueb
at hosptal r@plor con ttusfri'n o
irfe'odacn; mote hora de inicio y pmer contacto
debera,movirar tos recureos rrospitatarios p
i""o.'"#ili,Esr
.: :ls ::::l:1j:li:_1._"
conside* ra fjbrinorisis prehospitail,

"*;l; ;";;;iff;;#1:l;"

Ekl@cin del seruico de emergncias concurene

l<1O mnutos),
vitatesi evate ta saturacin
qwv" uE
de u^g'r'u
txisono
nIIr^"::11"
"is":s
obtenga un acces-o
rv

TEtamnto genral nmedialo en el sedco

de
emrgencias
. Si sal de O, <9d%, in,cre con oxgeno
a 4 t/mt, ajuste

.:
.:

3::..,1":

:l-"_ofl:

rsica e hisrora crinica dirsida

:^proracin
tista de comprobacrn para uso deibrnotiticos,
y verifque

;ffi:J;"Tral::,"."
'
;tg;il"x,:" "t"*" 'niciales
.

md6

il:;:*"*

la doss

. Asprna, enke

tas

de harcadores cardacos, estudios iniciates

de etectrottos y

Aoqi^^,,^^,^i--,-r.
Realice

.
una radografatorcca
porttil (<30 min)

et SEM)

t6O y 325 mg (si no to ha aomtnts?ado

. Nitrcglcerna por vra sublingual o

aercsol
. Morfina po. va lV si las molestias no

remjten con la

ntroglicerina

EJevacin det ST o BRI nuevo. o

presumibleente nuevo: sospecha

Normles o cabios inespsfcos

det segmento Sf
o la oiCa r

Jndde de reso

Sai:a -s.a :.. -::-+:

. r*itri*6
qrFlriEer-
. Xo e b rl|qE-.|

<l 2 horas

ObetvG de la reprfusin:

ttrr
I Trqo.:E*e&op*&ri.sgo
(.,@@*r,@iLcials

CdEiJe b p6ibafdad de
ang al fbe
ta mlad
de dofo. tcico del sici,o
de ereagciG o s u ma
arcpiada y desps:
. Serie de marcador6 cardcos
(incluida la troponina)
. FIepta el Ecc/monitorizacan
contnua del segmento Sf
. Considere prueba diagnstica

. Jol* e
6q(sniE refEda
. D6vieir del segffito ST ffie/
pswde
. Taquicarda vsti@ta
. Inestabildad hmodinica
. Sgnos de nsuficiencia @daca

lnce tfrias cmplmcntarias $gn

Nitrcglcrina
Heparina (HNF o HBPM)
ConsideE: betabloqudor por va oral

.
.
.
.
.

indi@

Considorq clopdogEl
Consdre: nhibdorde la gl@pbtena llb/ila

Terapia defnda por pacietes y criterios

del centro

Obietvo del nteryato puerta-batn

(intruenc corcnaria porcutnea)
de 90 minutos
Obiolvo del nteruato puorta-agua
(binoliss) de 30 mnutos

Desrclla I

.
.
.

o s:
Slnioag de alto riesgo cllnico
Cabios de ECG dnm@s
@mplibl6 con isq@ma
Tbponina eloEda

Ing6e al p*onte en una @ma monitofiada

EstElifique el estado de ri6go
Contno con AS4 heparina y oFoa tralamentG
seg @responda
. nhibdor de la ECA,/ARA
. Inhibdor6 de la HMG-CoA rductasa ltEtamento
con estatinG)
Sin alto riesgo: cardiologa pea 6tatficin de ri6go
no exste ovdencia de squemia n
infarto en las pruebas,
puede dar de alb al fcente con
soguimiento

Si

Prcbabilidad de que los signos y sntomas representen un SGA secundario a EAC

Historia clnica

Dolor torcico o en el brazo

izquierdo como sntoma
principal equivalente al dolor
de una angina previa

Dolor torcico o del brazo

izquierdo o molestia como
sntoma principal
Edad >70 aos

Antecedentes conocidos de
EAC, incluido lM

Sexo masculrno
Diabetes mellitus
Enfermedad vascular perifrica

Soplo de regurgitacin mitral

(RM) transitorio, hipotensin,
diaforesis, edema pulmonar
o eslenores

Posibles sntomas
en ausencia de otras

caractersticas de
probabilidad intermedia
Uso recente de cocana
Molestia torcca

reproducida por palpacin

rtttttttttIIIttIIIIIIttt
ECG

,i:3'f:3-:'a-s:o'a -'?.4
cres-r cie'ren:e lJe!a oe
seg''nento sT (>1 mm).
L n rrvcrston de ra onda T en
t"'t''I varlas oerlvaclones
I Precordlales

Marcadores

Tnl, TnT o CK-MB elevadas

Oncas Q f'ras
Depresrn oel segmento ST de
0.5 a 1 mm o inversin de onda
T>1 mm

Aplanamiento de la onda T o

Normal

Normal

inversn <l mm en
denvaciones con ondas

dominantes
ECG normal

cardacos
(electrocardiograma), lM (nfarto de miocardio), RM
Abreviaturas: EAC (enfermedad arterial coronaria), CK-lilB (fraccin de MB de creatina cinasa), ECG
(regurgitacin mtral), Tnl (troponina l), TnT (troponina T)
Interuention: a report of the American
Reproduccin de 2oo7 Focused update of the Aco/AHA,/SCAI 2OO5 Guideline update for Percutaneous coronary
l\4odificado de Braunwald E. Mark
Coilege of Cardiology/American Head Associaton Task Force on Practice Guidelines. Crculaton.?OOBi117:261-295.
MD: Agency for Health Care Policy
DB, J-ones RH, et al lJnstable Angna: Dagnoss and Management. Clincal Practce Gudelne No. 70. Fockville,
and Human Services; 1994 AHCPR
and Research and the Nationat Heari, Lurig, and Blood Institute, Public Health Seruice, US Department of Health
publication 94-0602.

Ha sufrdo el paciente molestias torccas durante ms de

ls minutos y menos

de 12 horas?

Muestra el ECG IMEST o BRI nuevo o presumiblemente nuevo?

Paso

Existen contrandicacones para fibinlisis?

Si selecciona S para ALGUNA de las siguientes preguntas, la

fibrinlisis pUEDE estar contraindicada.

PA sistlica de >180 a 200 mm Hg o pA diasttica de >100

a 1 10 mm Hg
Diferencia de PA sistlica entre el brazo derecho y el izquierdo >15
mm Hg

Antecedentes de enfermedad estructural del sistema nervioso central

Trsligmo fac a craneoencef ico cerrado i.rrDorla.te
en as 3 sena^as 3.a\..as

::: ::^:: ::-::-1 .:s:-

2'

:^ -.: ^1.:s : . : -:s=:

ffi r iltttt
ien las u r mas 2-4 semanas)

Cualquier antecedente de hemorragia intracraneal

Hemorragia. problemas de coagulacin o anticoagulantes
Mujer embarazada
Enfermedad sistmica grave (por ejemplo, cncer avanzaoo,
enfermedad renal o heptica grave)

Cs
Os

Oruo

trlo

ls

t t tt t t I t I I I r r r r

.a-Ta'. s-c q.a!e. c rLgia ic r,tca crrugla asr ocurar). sangraoo

Paso

Os
Os

Gl, GU recientes

Os

Oruo

Cs
Os
Os

ONO

l.lo

Os

to

'to

arcum efEl3?iffi$l"iniill?"'J:1313,0"*," posbiridad de trasradar al

paciente a un centro especializado en intrvenciones coronarias percutfieas.

si serecciona s para

Frecuencia cardaca

>

00 cpm Y pA sistlica <100 mm Hg

Edema pulmonar (estertores)

Signos de shock (paciente fro y hmedo)

Contraindicaciones para tratamiento fibrinolitico

Requiri RCP

Os
OS
OS
O st
Os

Oruo
Oruo
Oruo

r.o

Oruo

'Las contEndcacones para e uso de fbrjnoltcos en caso de IMEST se establtren segn la publcacn "Thrombolytc
Therapy and Balloon Angioplasty in
Acute sT Elevation Myocardial Infarcton (STENl)" de Agency for Healthcare Reserch andQuality National Guideline
cdnghou" 1*.cuio"nu"igrg.

Tconsidere la posbilidad de trasladar al paciente a un centro donde se realice angioplastia prmara

como hospita de destino.

Alteplasa necombnante

(rtPAl

La dosis total recomendada se basa en el

I Estreptoquinasa

peso | 1,5 millones

de Ul en

hora de infusin.

del paciente.
. Infusin rpida (1,5 horas)
- Administre 15 mg en bolo lV.
- Posteriormente 0,75 mg/kg en los siguientes
30 minutos (no exceda los 50 mg).
- A continuacin, 0,5 mg/kg en 60 minutos
(no supere los 35 mg).
- Dosis total mxima: 100 mo.

tttiltttttt
Reteplasa recombinante

.
.

Aoinrs:re el primer bolo lV de 10 U en

2 mrnutos.
30 minutos despus, administre un segundo
bolo lV de 10 U en 2 minutos' (Administre
solucin salina normal antes y despus de
cada bolo).

TenectePlasa

.
.

Bolo ajustado segn el Peso

- <60 kg: administre 3035mg'mg'
- 60-69 kg: administre mg'
- 70-79 kg: administre 40
- 80-89 kg: administre 45mg'mg'
- >90 kg: administre 50 lV en 5 segundos'
Administre un nico bolo
Incompatible con soluciones de dextrosa'

-conSu|teIaSeccnFrmacosdesoporteVita|cardovascu|aravanzadoparacompletarIoSdeta||eS.

Tiatamiento general inmediato

. oxgeno
. Aspirina
. Nitroglicerina
. Morfina (si el paciente no responde a nitratos)

Aspirina

Ox9eno

.
.
.

Para todos los pacientes con SCA a menos que sean

alrgicos a la aspirina (en ese caso, se puede usar
clopidogrel) fuera del hospital o en el servicio de
emergencias.

Precauciones y contraindicacones
Ulcera gastroduodenal activa (utilice supostoros).
Antecedentes de alerga real a la aspirina.

S la saturacin de oxgeno es <947o o se observa dificultad

respiratoria: 4 l/min por cnula nasal y ttular para mantener un

nivel de Sao2 de >94o/o.

lM sin complcaciones: se recomienda su uso hasta

alcanzat la estabilizacin. Es probable que no resulte til
despus de 6 horas.

Trastornos hemorrgicos y enfermedad heptica grave.

Doss recomendada
Adminstre por va oral de 160 a 325 mg en comprimidos sin
cubierta entrica triturados o masticados (se pueden utilizar
supositoros s no es posible la administracin por va oral).

lM con complcacones (edema pulmonar manifiesto):

administre O, suplementario (4 l/min por una cnula nasal
y dosifique segn sea necesario; mantenga un nivel de
Sao, de >94%).

Xitroglbrina

IIIIIIIIIIIII
Horfina

^:.1....a:^oF.;.acle/

Inc caoa para pacfltes con dolor isquTico que no cede fras
la administraon de nrtroglicerina.

Precauciones y conbandicaciones
E uso de nitratos est contraindicado en pacentes con
hipotensin (PAS <90 mm Hg o >30 mm Hg por debaio de la
lnea de base), bradicardia extrema (<50 cpm) o taquicardia

.
.

(>100 cpm) en ausenca de insuficiencia cardiaca.

Si los llega a utilzar, administre nitratos con extrema precaucin
a pacientes con lM inferior y posble afectacn del ventrculo
derecho debido a que estos pacientes requieren una precarga
de VD adecuada. (Obtenga las derivacones derechas del ECG
para ayudar a diagnosticar nfano ventricular derecho).
Est contraindicada en pacientes que han utilizado un inhibidor
de la fosfodiesterasa para la disfuncin erctil (por ejemplo,
sildenafil y vardenafil en las ltimas 24 horas o tadalafilo en
las ltimas 48 horas).

Doss recomendada

.
.

Sublingual: de 0,3 a 0,4 mg, repita 2 veces en ntervalos de 3 a

5 minutos; O BIEN
Aerosol: 1 o 2 pulverizaciones, se puede repetlr 2 veces en
intervalos de 3 a 5 minutos; O BIEN
lV: bolo de 12,5 a25 mcg (si no se administra por va sublngual
o en aerosol); a contnuacn, realtce una infusin de 10 mcg por
minuto y ajuste la dosis (aumente a una frecuencia de 10 mcg
por minuto cada 3 a 5 minutos hasta que cedan los sntomas
o se alcance la presin arterial objetivo). Dosis mxima de
200 mcg por minuto usada habitualmente.

Precauciones y contrandcacones
No utilizaren pacientes con hpotensn.

.
.
.

Usar con precaucin en pacientes con posible hipovolemia.

Un extenso estudio observacional encontr una asociacin
entre el uso de la morfina y la mortaldad en pacientes con
angna inestable (Al) e IMSEST. El significado clnico de esta
observacin no est claro; sin embargo, la AHA/ACC ha
modificado la recomendacin para el uso de morfina en
esta poblacin de pacentes a Clase lla.

Doss recomendada: IMEST

Administre de 2 a 4 mg por va lV; puede administrar doss
adicionales de 2 a I mg por va lV a intervalos de entre 5 y
.15
minutos.

Doss recomendada: angina inestable/IMSEST

Administre de 1 a 5 mg por va lV solamente si los sntomas
no ceden con nitratos o sl vuelven a aparecer.

:ffi tfff:.",:":::::::_::ru;-iptobauescali"i"",,,icodeEmergencias
;;"ffi:;;i,"f""i"",?
p"ra pacientes

::::1T,": ;":t;:j:l:,:l?1.. 119iy;t'ri""".i iJ'p'",i""" "";i ;;;;;;-"1-"',g.n"i""

'.':".:":'-'J":-"i,".::l'","J;:::;ffi il::ffi :fl :ffi ,:"'"ffi +ffi:"ffi
2

con scA.

tr1fi"il,J;,".

Depresin del sesmento

o compatibirdad con isquemia. Define un

subgrupo de pacentes de atto resqo
con

"*J:^t::ll,o:!-q:
1.:;:.:?:,li|l$."T,:ffig;;g'd;i"

:=
"i "ii"t""
3. ECG normal o no diagnstico: suele
ser
necesario
una
ev
.
.:o3:rcrr der
-: -_ ' : ':o3:icrr
del ECG o una^m^oitorzacin
una monjtoriT.in contrn
.^hri^,,-

"u'bio;;,*;;o lin," ou, ECG La co'eracin

cinica

detallada;.los protocoos de evaruacin

evaluacin debera
deberan

"1;;i;
"^, ^1j1"1:: ;'y |!'ilit"?1"|jSriioros
l: -:::-:s-rocrdlcasounecocardiogramabjdimensona]oLreoenrqjjri.r,,*,,^-r,,-^-.^?!1tl!'"doP;Laadquisicin
T:s

utrres Quranle ta
-2:.s oac sentes.
.,..:---;.--.'.;"'"'il',:'."'.""ff:".."T3::fff".:1fi,i:"::lg1?ii!:J,"-:i,trilT!ffi:i:'fi:iJJ5::"iX1l::.:f
:::-e observacin
vvev' vqu,v,, .mdica
ruur(
rss. oc
Se oeoe
debe consrderar
considrar la
po"iiliJJl
fu posibilidad
de realjzar nr ch"" no ^,,--,_^^l
invasivas (por ejemplo, prueba de
:'-:':: : 3'-eoas de imqenes carcria.sr
ei ar tr.n ,, ,^- ;"":::'l'"?:S'":"'3e'"::
*^-::1t-"i ryuebas "^

.';.'::;:;=3::f:":

":':'";;:i;i;;;'l::

Sil"i:1J3li"li$5L";5l;"i,1

:;

::'acrcas tpicas. Considere el SCA en

:cra^crcas
en.""o^+--^^J.-o"'
pacientes cn-:

--,-,,.:.;"rj---.-lr=:u"nna

comodisnea(disfuncinder

"::""",::Tillli,""

Vr).parpitaciones,presncopeysncope(arritmias

tilililt liltr
a

Recomendaciones de

, --

de emergencias hospitalario

' : -:^:s ) s fioras cue requieren una evaluacin inmedata y la realzacin de un ECG dentro de los 1O primeros minulos
:: S- ar=SqtACton
-'.'-:.-=:::':-:=::::::S:-::S:::-l:-^a-..,-al:C:O-:Japon3niesIpCOSdeisquemtaOlN4
-::-::::-::::':sr-s-::s::'-::-:-asaaoropres\o.preson.tensin.pesadez,clicos.ardorsensacindedolor
-::::::-:'::ea:.'::-3^:a.coc':pgastrcoydooriradadoacuello.mandbulas.hombros.espaldaoaunoo

.
.

:-:_::-=:::
- I -=-:: -:-_i::s: .:-::s_. oe.o.essasocaoos
:: : ::, :-as :- sa r.:gJ a. c sospecha de arrjtmia

p.a lodos los pacientes con dolor

torcico de carcter
::- - 3:'= : ' ::'3 sLciementario (hasta que el estado seaisqumco
estable, en caso <940 o dificultad respiratora), establezca una
.:a

: :: ::::3: ..
c una monitorizacln continua de ECG.
- ='..,'.:-:: -ec co responsable del triage del SCA interprete

el ECG de 12 derivaciones
=ara t3dos los pacientes con IMEST
- : : -- :-::a:c o para a terapia de reperfusin (fibrinolticos o intervencin coronaria percutnea)
- I =_. _.:= :s :c.trarndicaciones y valore el resgo-beneficio

-:-=::-::ccslolidaddesometeralpacienteaunantervencincoronariapercutneaprimariasiesposibleosinoest
-. a2== z ac- n stracin de fibrinoltcos para ei oaciente
- -::- :-: l- acronaria percutnea (o ciruga de revascularizacin, si est indicada) es el traiamiento de reperfusin Drefeoo

_.'.

.2a

:-::s

que presentan shock cardiognico

' ):'a todos los pacientes con SCA sin elevacin del segmento ST e IMEST de riesgo moderado o alto
- : : - - s:'3 asp r na (de 60 a 325 mg) a menos que se haya administrado en las ltimas 24 noras
I -: :::': cos s de carga de 300 mg)
- :::=: ::-eacores va oral para todos los pacientes sin contraindcaciones cuando estn estables y betabloqueadores lV
::': :::3-:es con hipedensin o taquarritmias sn contraindicaciones; en cualquier otro caso, no se recomiendan los
1

:::-:: ::

'

-:3dores

lV de rutina.

'r -.-'oglicerina por va lV para las primeras 24 a

-33Jrente o persistente o hDertensin

horas, slo en pacientes con IAM e lCC, infarto anterior, isquemia

Plano antedor

Plano

posteor

ttttttiltltttttiltrrrr
Plano

anterior

Plano posteror

Localizacin de isouema. lesiones o nfarto mediante el ECG de 12 derivaciones: relacin con la anatomia de las arteras coronarias.

Cmo medir la desviacin del segmento ST

lM nferior

Punto J ms

El segmento ST no presenta

0,04 segundos

punto inferior (es convexo o

concavo).

Linea de base del

segmento ST

Desviacin del segmento ST

= 5.0 mm

lM anterior
Punto J
ms 0,04
segundos
Lnea de base

segmento

del ST..+
Desviacin del segmento ST

= 4.5 mm

Segmento TP (lnea de base)

illllilililttrrrilttil
Gambio en las derivaciones del ECG debido a una lesin o nfarto relacionado con la
arteria coonaria, del rea anatmca lesionada y las complicaciones asocadas

ACI: rama septal de la ADA

Septum, haz de His,

bloqueos de ramas

ACI: rama diagonal de la ADA

Vu-VumslyaVL

UR (ll, lll, aVF)

Disfuncin del Vl, lCC,

BR, bloqueo completo,
extrasstoles ventriculares
Pared lateral alta de Vl

Disfuncin del Vl. blooueo del

ACD: rama descendente oosterior

Pared inferior del Vl,

Pared posterior del Vl

Hipotensin, sensibildad a
Ia nitroglicerina y al sulfato
de morfina

ACD: ramas proximales

VD, pared inferior del Vl,

pared posterior del Vl

Hipotensin, bloqueos
supranodales y del nodo AV
f ibrilacin/f ltter auricular,
extrasstoles auriculares,
reaccones adversas a
medcamentos

ACI crcunfleja o
ACD - rama descendente
Abrevaturas: AV (auriculoventrcuar), BR (bloqueo de rama), ICC (insuficiencia cardaca congestiva), ECG (electrocardogrfico), ADA (arteria
descendente anterior izquierda), ACI (arteria coronaria zquerda), V (ventrculo izquierdo, ventricular izquerdo), extrasstoles auriculares. extrasstoles
ventriculares, ACD (arteria coronaria derecha), VD (ventrculo derecho).

Elevacin aguda del segmento ST

Posibles terapias complementarias (no rctrase la reperfusin para administrarlasf

Betabloqueadores
Fundamento: bloquean la estjmulacin simptca de la frecuencia cardaca y de la vasoconstrccn.
Reducen el consumo de oxqeno
miocrdico, aumentan el miocardio salvado en el rea del infarto y pueden rducir la incidencia

o" iori"o"l

*t"pi;;;;;"";;""

Precaucin: el tratamiento agresivo precoz con betabloqueadores represe-nta un riesgo

neto en pacientes hemodinmcamente inestables y
debera evitarse. No deberian ,dT1i131"" betabloquadores poi va tV a pacien"tes
con resio ngina

alguna de las sigujentes caractersticas:

. lnsuficiencia moderada o grave del Vl y edema pulmonar
. Bradicardia (<60 cpm)
. Hipotensin (PAS <100 mm Ho)
. Signos de hipoperfusin periffica
Bloqueo AV de segundo o tercer grado
. Hipetreactividad bronquial

inestabte/tMSESiqr prJ""n,"n

Recomendaciones para IMEST y angina inestable/IMSEST

'

El tratamjento con betabloqueadores por va oral se debe iniciar en las primeras

24 horas en el caso de los pacientes que no presenten ninguna
de las contraindcaciones especificadas anteriormente.

Se recomienda administrar un betabloqueador por va intravenosa a los pacientes con ll\,4EST

hipeftensos o con taquiarrtmias que no
presenten ntnguna de fas contraindicaciones especificadas anteriormente.
Los pacientes que presenten contraindicaciones en las primeras 24 horas tras el IMEST debern volver
a evaluarse para determinar si so|
datos a3tos sara !n tratamiento con betabloqueadores como prevencron secundar a. Los pacentes
cof rslficiencia moderada
'and

'

:lr:.:l:'.:::t'.::3.--:.al:-r:"tCC3-3:labiColea3c.eSCf,-CC.e.:.a:-S:a_-aa.a:l-_-:SJ_:_:l:a-S::l:l:S:

.::

:-

+Ht

t il t t I I tt r I il I I I

Heparina para sndromes coronarios agudos

. fratamxrto adylrfite cfe 16 6brinc*ti= para IMEST: 'a'aa a 3--.::za- ^--a :,'z-'.a -- - ^ - a aa j: -: -:: . a'a'a'a a-a-'.a
:-'=".aa::-:::-::::::-:a::::-:!:'.a:zaa-za'.a:::ss:':::-:-:a-:-a:-:-:as:':':-::szz-aczi'l::-:::-:la
-'.' : : :-:::- a".a z': aai?,:-:: s::l- - s:'a :-'a-:: -:s a::3 -J':s. ar:': 3s:.a:am:n:os reconeoados se rncL!\'en:
--'.::::-:::i:--j-.-:jlcoLseg-ooo'i-"9po'ro'a.ra^.no'000U^.enr'srorllravelosaajustaoa
' : : -:-l: p.a -a-le^e'e fPA eltre 50 ) 70 segunoos rduracr- del tralamre-to de l8 ho'as o lasta a angiogra'ia/.
- Eno'aparna(srelnrYeldecreatrnnasricaes<2,5mg/dlenhombresy2mg/dlenmujeres):silaedades<75aos.unboloinical

de 30 mg por va lV seguido 1 5 mlnutos ms tarde de 1 mg/kg cada 12 horas por va subcutnea (mximo 1 00 mg solamente para
las dos primeras dosis). Si la edad es >75 aos, se elimina el bolo inicial y la dosis subcutnea se reduce a 0,75 mg/kg cada 12 horas
(mximo de 75 mg durante las dos primeras dosis ncamente). Independientemente de la edad, si se determna que la aclaramento
de creatinina durante el tratamento es de <30 ml/min (con la frmula de Cockroft-Gault), el tratamiento subcutneo es de 1 mg/kg
cada 24 horas.
A los pacientes tratados inicialmente con enoxaparna no se deben cambiar a HNF y viceversa debido al mayor riesgo de hemorragias.

Fondaparinux (siempre que el nivel de creatinina srica sea <3 mg/dl y el aclaramiento de la creatinina sea >30 ml/min): doss ncial
de 2,5 mg por va lV seguida de inyecciones subcutneas posterores de 2,5 mg cada 24 horas. La dosis de mantenimiento debera
continuarse durante el tiempo que el pacienle est hosptalzado, hasta 8 das.
AnSm ffitaHr'li/SEsf: los pacientes de riesgo alto o iniermedo deben recbr adems de la terapia antagregante, tratamento
antcoagulante. Estratega nvasva ncial:

HNF: administrela de la misma forma oue se exolic anteriormente.

Enoxaparina (doss de mantenimiento): si el aclaramento de la creatinina es >30 ml/mn, administre 1 mg/kg por va subcutnea cada
12 horas. Si el aclaramiento de la creatnina es <30 ml/min, administre 1 mg/kg una vez cada 24 horas. A los pacientes tratados
inicialmente con enoxaparna no se les debe cambiar a HNF y viceversa debido al mayor riesgo de hemorragas.
Fondaparinux: 2,5 mg por va subcutnea cada 24 horas. Contrandcado si la aclaramiento de creatinina es <30 ml/mn.
Bivalirudina: 0,1 mg/kg en bolo; nfusin de mantenmiento de 0,25 mg/kg por hora.

Elevacin der segmento sr o BRr nuevo o presumibremente

nuevo:
evaluacin para la reperfusin
Paso 1: evale el tiempo y el riesgo

. Tempo desde el inicio de los stnromas

. Riesgo de IMEST (puntuacn de riesgo TlMl para IMEST)
. Riesgo de fibrinlisis
' Tiempo requerido para trasladr al paciente a un laboratorio
- - - de
- cateterismo

(intervalo prmercontacto mdicoTpuerla

a afniPaso 2: sereccione ra estrategia de reperfusin (fibrinrisis

1""5;31"'"r1!i"1?fl

.
.

ffi..51i""'j.ffjX".fl:i*":'

especializado en inrervencrones coronarias percutneas

o estrategia nvasiva)

inicio de ros sntomas v no hav retraso en ra intervencin

coronaria percutnea,

La presentacn es temprana (<3 horas desde jnicio

de los sntomas)
La estrategia invasiva no es una opcin (por ejemplo,
falta de accem
a una, irstalactn capacjtada para interuencin
coronaria per"u-t""" o
oIcuIao para accesar una via vascular) o se retrasaria
Intervalo contacto-baln o puerta_baln >90
min

LA

Instalacin capacjtada para interyencin coronaria percutnea

disponible con respaldo quirrgjco
Interyato contacto-baln o puerta-baron
<90 min

. Contraindcacones para
inclujdo aumento
jffi orragia y hemorragia fibrinlisis,
intracraneal
R

de riesqo de

esgo alto de IIIEST fp. ej.. se presenta en shock o insuficienca

ffitillttttttilrrrrr
Evaluacin para una intervencin coronaria pencutnea primaria

puede restaurar la permeabilidad de los vasos y el flujo normal con >90o/o de xto en centros con experencia de alto
volumen de pacientes con personal experimentado
La ntervencn coronaria percutnea primaria es ms eficaz para:

.
.

paciertesconshockcardiognico(<75aos) si serealiza<lShorasdesdeel iniciodel shocky<36horasdesdeel inicio

del infarto con elevacn del segmento ST. No obstante, hasta el 40% de los pacentes con shock requieren una ciruga de
revascularizacin miocrdica para un manejo ptimo.
En determinados pacentes >75 aos con IMESTy shock cardiognico.
En pacientes con indicacin de reperfusin pero con una contraindicacin para terapia fibrinoltica.

Los melores resultados se logran en centros de intervencn coronaria percutnea con las sguientes caractersticas:
. Centros con alto volumen (>200 intervenciones coronarias percutneas/ao y como mnimo 36 son intervenciones primarias)
. Operador experto (>75 procedimientos de intervenciones coronarias percutneas por ao) con habilidades tcnicas

.
.

Dilatacin del baln <90 minutos desde el contacto mdico inicial o la llegada al servicio de emergencas
Velocidad de flujo normal fflMl 3) en >90% de los casos sin ciruga de revascularizacin mocrdica de urgencia, accidente
cerebrovascular o muerte
Al menos un 50% de resolucin de la elevacin mxima del segmento ST (reperfusin microvascular)

:::f;-i':i"?E

terapia fibrinoltica: eyaluacin de ta etesibitidad y

retacin

(intervalo puerta-asuja (30 minutos) puede

timitar et tamao det inrarto, preservar ta runcn
det vr y

LT"T['il:Hffi:::
' -: -axrna recuperacin

de miocardio afectado se produce con la

admjnstracin precoz de fibrnolticos, aunque
3csen/ar una reduccin en la mortalidad hasia
an se
ras r 2 horu" oesoe ei nLo ilJJi,nron-.,"" persstentes.
54% de ros pacrentes tratados con rtPA aceterado y
en et ssvo deros pacientes tratados con
r=,-.1"iJI3!:"r;iT:":

'

-::3

Vas eficaz para los sguentes pacientes:

. :'=s=-:ac c. lemDrana
. ::- -;aia exignso
. : ::;: aa.a :g lemorragia

nlracerebral

Ba.eficos relacionados con la edad y presentacin

tarda:

' --:::::-::s>:ia;'s:3nenma'ornesgodehemonagiacerebral peroel beneficioabsolutoessmraral depacrentesmsjvenes.

' ):-='z -:-:: -: s3':ccrensas, rapresentacinesdel2a24horasdesdeer nicoderossntomas.

P-3de ser peaudicial:

Terapia fibrinoltica

,_-:':-::-:::-:s:a.a: -s:::':--::3:s3^e

llililillilllt
',,ESTbasaooenACCAHA200TFocuseciUnctare.

Corrbotlicacorres absol utas

o -r- _--2) a -:.ac:area rHiCr previa

:- .-s:- a'ae'eDra estructural conocida (por ejemplo. malformacjn arteriovenosa)

-::
'.::: as a -:.a3.anea maligna
conocida (primaria o metastsica)
-:: ::-:: :e!'ec'ovascular tsqumico en los ltimos 3 meses EXCEPTO accidente cerebrovascular isqumico
:- as,:-as3horas
l: =:::-: t: Jrsecc'on a11tca
-:-:.' j a acti,,'a o ditesis hemorrgica (excepto menstruacin)

'.
'
.
r
'

--=--2r s'ro craneoenceflico cerrado importante o traumatismo facial en los

ltimos 3 meses

Corbaind icaciones rclativas

:-'=^:-:a.c

.la hinorlar

-::l.rsnsrave'.,#i,3r3!T!"',1iiXil[,T3"i]liJ8:e"pAS>180mmHsopAD>110mmHq)r
de accdente cerebrovascular isqumico en >3 mses, demencia o-patologa intracranei
' :^:::esenles
::- a: Ca no lndicada en las contraindicaciones

.
t
.
'.
.
.

= l: :.a-"ratica o prolongada (>10 minutos) o ciruga mayor

interna reciente (en las ltimas 2 a 4 semanas)
-:-...a?
:-^: cres avasculares
no comorimibles
_

1' :s:r-'ptoquinasa,/anistreplasa: exposicin

=-:a'a:O
- ::'3:astroduodenal activa

-:: :::!a

(<3 semanas)

previa (>5 das) o reaccin alrgica anterior a estos agentes

de anticoagulantes: cuanto mayor sea el lNR, mayor ser el riesgo de hemorragia

- : : - ::':- : cara a toma de decisiones clnicas, pero puede no ser completo o definitvo.
-:a' ::+. ,-: ::-:-a ndtcacin absoluta en pacientes con infarto de miocardio
de bajo riesgo.
:

Biomarcadores cardacos para IMEST

Actu a I zaci n, d eti n ci n

unYetsal de IAM

cardacos (preferiblemente troponina)

con al menos un valor suoerior
al percentil 99 del lmite superior
de referencia (LSR) y uno de los
siguientes criterios como mnmo:
Sntomas de isouemia
Cambios del ECG sugestivos de
isouemia: cambios del ST-T o
nuevo BRI
Desanollo de ondas Q patolgicas
Evidenca en estudios de imagen
de prdida de miocardio viable
o nuevo trastorno regional de la
motilidad de la pared

;10
.3-

2z

2345
Das tras el ncio de
los sntoas de IMEST

Deteccin de una elevacin y un

descenso de los biomarcadores

7A
LSR = Percentl 99 del grupo
de control de referenca

ttttttttnllllllilntilr
Troponinas cardacas

.
.
.

La rroponina I y la troponina T son protenas estructurales cardoespecficas que no se detectan normalmente

en suero. Los pacentes con niveles de troponina aumentados presentan mayor nmero de irombos y
embolizacin microvascular.
Son el biomarcador preferido para el diagnstico de lM. Tienen una mayor sensibilidad en comparacin con
CK-MB. Una elevacin por encima del percentil 99 del valor medio de poblacin tiene valor diagnstico.

Detecta los daos mnimos del miocardio en pacientes con angina inestable/IMSEST.
El 30% de los pacienies sin elevacin del segmento ST que, de otro modo, podran ser diagnosticados
como angina inestable, presentan dao miocrdico mnimo cuando se realza medicin de troponina
(por ejemplo, CK-MB negativa).
Estos pacientes tienen un mayor resgo de sufrir eventos cardacos adversos graves y se pueden beneficiar
con nuevas terapias como los inhibidores de la glicoprotena llb/llla en comparacin con pacientes sin
elevacin de estos marcadores cardioespecficos.
til en la estratificacin del riesgo, ya que los pacientes con concentraciones elevadas de troponina srica
tienen un riesgo mayor de lM no fatal y de muerte cardaca sbita.

o Adems, se puede usar para detectar el reinfarto.

Permanece elevada durante 7-14 das tras el infado.

CK.MB

.
.

Presente en suero y msculo esqueltico, menos especfica que la troponina.

Marcador para reinfarto y evaluacin no invasiva de reperfusin.

Escala de riesgo Tltl para pacientes con angina inestable e

It sin elevacin del segmento ST! variables de prediccin

>3

factores de riesgo para EAC

Factores de riesgo:
. Antecedentes familiares de EAC

.
.
.
.

Hipertensin
Hipercolesterolema
Diabetes
Fumador

Uso de aspirina en los himos 7 das

Sntomas recientes y graves de angina

>2 eventos de angina en las ltimas 24 horas

tt tttttttilttttil II II I IIf
_

Desviacion del ST >0.5 mm

s

r:^.:<

gr';at',a.

,a

>

__.:

--:s

eierat,on oel segmento S-

transrtoria >0.5 mm durante <20 minutos se trata

como la depresion del segmento ST y es de
alto riesgo; la elevacin del ST >1 mm durante
ms de 20 minutos sita a estos pacentes en la
categora de tratamiento de IMEST.
Estenosis previa de la aneria

coronaria >507o

El predictor de riesgo sigue siendo vlido aunque

esta informacin se desconozca.

,Eventos primarios: muerte, nuevo lM o lM recurrente, o necesidad de revascularizacin de urgencia.

Antman E[,4, Cohen M, Bernink PJLN/, Mcoabe CH, Horacek T, Papuchs G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E The flMl rsk score for
unstable angina-hon-ST elevation Ml: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA.2O0O;284:835-842.

Estratificacin de riesgo y estrategias de tratamiento para pacientes con angina

inestable/lMSESI
Algortmo de
estratificacin
de riesgo para
pacentes con

dolor torcico
con depresin
del segmento SI
inversiones de Ia
onda T dinmica o
ECG normal o no

diagnstico

Irrrttttttt
a :: -e-so t,f l a1a 5 c .:emsra r3 o ir'
,':3.,enc cn co.onaa percutnea o crrugia de revascularizacin miocrdica previa en los

Arrtedfft6:

:s=

u,t mos 6 meses

:l

Angina/squemia

I
I

Inestabilidad hemodinmica o elctrca |fV isqumica)

l\arcadores cardacos elevados

I
I

Hallgos de alto riesgo en prueba de esfuerzo no nvasiva

r&urrente con sntomas de lCC, galope S3, edema pulmonar,

empeoramienlo de estertores o empeoramiento o nueva regurgitacin mtral

Funcin sistlica del VI deprmda (por ejemplo, FE <0,40 en estudo no invasivo)

*fenga en cuenta que la puntuacin de riesgo TlMl la deben determnar los mdicos expertos.
La aolicacin a todos los oacientes con molestia torcica no est ndicada.

I Marcadorescardacoselevados
DesvacnST?
(ECG orgnal o posteror)
f, Edad >75
fl Puntuacin de resgo TlMl >5
:1 Angina nestable
O Puntuacin de resgo TIM 34 a Indicadordealto riesgodela
Q

ACC/AHA

Resgo de alto a. ntermedio:

eslraregra Invasrva

*9
''- *-

Ba.io riesgo:
estrategia conseruadorat

rNingn beneflcio en el caso de estrategia invasiva prsoz en mujers de bajo riesgo (puede exstir riesgo excesivo con una estrategia invasiva).

Recomendacioaes de inhibidones de la glucoprotena

llb/llla

Acciones

o Inhiben el receptor de glucoprotena integrina llb/llla en la membrana plaquetara.

Inhiben la activacin de la va final comn de la agregacin plaquetaria.

Ensayos clnicos

'

Aunque estos frmacos se utilizan a menudo como complemento de la intervencin coronaria percutnea,
no hay suficientes datos para sustentar el uso habitual de inhibidores de la glucoprotena llb/llla en pacientes
con sospecha de IMEST o angina inestable/IMSEST en el entorno prehospitalario o de urgencias.

Agentes aprobados disponibles

' Abciximab (ReoPro): anticuerpo monoclonal murino contra el receptor de glucoprotena llb/llla.
' Eptifibatida (lntegrilin): heptapptido cclico de molcula pequea que se une al receptor, vida media cona.

Contraindicado en pacientes con dilisis renal.

o Tirofibn (Aggrastat): no pptido de molcula pequea, tambin con vida media corta.

lllllltiltrtil II
Tienoiridinas fltramadas tambin antgonistas de ADP)
Rerp.lnendaciones

Ctopdoqtrel

!- :a::-::s
-1a cos

.
.
.
.

<:a aics co SCA Srn e evacrn del seqmenro ST e IMEST. mas all del enfoque de tratamiento, se recomienda
s oe ca'ga oe crop.oogrel de 300 a 600 mg.

En pacientes para los que est prevista una ciruga de revascularizacin miocrdica, clopidogrel debera aplazarse durante al
menos 5 das, a menos que la urgencia de la revascularizacin supere a los riesgos de hemorragia excesva.
En el caso de los pacientes a los que se realiz una intervencin coronaria percutnea con colocacin de Stent para el SCA, se
deben administrar 75 mg de clopidogrel a diario durante 12 meses como minmo.
Para pacientes con angina inestable/IMSEST bajo tratamiento mdico, debera prescribirse clopidogrel (75 mg/da por va
oral) durante al menos 1 mes (lo ideal sera prescribirlo hasta 1 ao).
El clopidogrel est indicado para pacientes que no pueden tomar aspirina.

Prasugrel

El prasugrel (dosis de carga oral de 60 mg) puede ser el sustituto del clopidogrel tras la angiografa en pacientes con angina

inestable/IMSEST o IMEST ms de 12 horas desde el inicio de los sntomas y antes de la intervencin coronaria percutnea
planificada.
No se recomienda para pacientes con IMEST tratados con fibrnlsis o para pacientes con IMSEST antes de la angografa.
En pacientes sin riesgo elevado de hemorragia, la administracin de prasugrel (dosis de carga oral de 60 mg) antes de
la angiografa en caso de IMEST y <12 horas desde el inicio de los sntomas se puede sustituir por la administracin de

.
.

.
.

clopidogrel.
En pacientes para los que est prevista una ciruga de revascularizacin miocrdica, prasugrel debera suspenderse durante
al menos 7 das, a menos que la urgencia de la revascularizacin supere a los riesgos de hemorragia excesva.
Enel casodelospacientesalosqueserealizanaintervencincoronariapercutneaconcolocacindestentporSCA,se
deben adminstrar 10 mg de prasugrel diariamente durante 12 meses como minimo.

ficagrelor
EI

ticagrelor es una alternativa al clopidogrel para pacientes con IMSEST o IMEST tratados con una estratega invasiva precoz.

Thansmitir la noticia de muerte sbita a los miemblos de la familia

. Antes de hablar con la famlia, obtenga la mxima informacin
. Deje tiempo para que los familiares procesen la informacn.
.

.
.
.

posible sobre el paciente y las circunstancias que rodearon su

muerte. Refirase al paciente por su nombre.
Llame a la familia si an no se les ha notificado la notica.
Explqueles que su ser querido ha sido ingresado en el
servcio de urgencas o la unidad de cuidados ntensivos v
que la situacin es bastante seria. S es posible, debera ar
la noticia de la defuncin a los familiares en persona, no por
telfono.
Cuando la familia llegue, pida a alguien que los lleve hasta un
rea privada. Entre, presntese y sintese. Dirjase al familiar
ms cercano. Mantenga el contacto visual y colquese al
msmo nivel que los familiares (p. ej. sentado, de pie).
Solicite la ayuda de un asistente social, o sacerdote, si es
posible.
Describa brevemente las circunstancias que llevaron a la
muede. Resuman la secuencia de eventos. Evite eufemismos
como "ha pasado a mejor vida", ,,ya no est entre
nosotros" o "nos ha dejado". En su lugar utilce las palabras
''fallecimiento muerte" o fallecido
.

.
.
.

.
.

lvli'eles directamente a los ojos y que exista contacto fsico.

Exprese sus sentimientos con frases como ,,Mi (Nuestro) ms
sentido psame", en Iugar de "Lo sento (sentmos) mucho".
Determne si se renen los requisitos y los deseos del
pacente en lo que respecta a la donacin de tejidos u
rganos (utilice la tar.ieta de donante y Ia histora del paciente).
Disctalo con la familia si es posible.
Dedque el tiempo necesario para hablar sobre ello V resolver
preguntas. Si fuera necesario revise los acontecimentos
vanas veces.
Permita a los familiares la oportunidad de ver al paciente.
Prepare a la familia para lo que vayan a ver. S jos equipos

perrnanecen conectados al paciente, indqueselo a la familia.

Los equipos deben permanecer en posicin oara uso del
forense o cuando se lleva a cabo una autoDsia.
Prevea o que suceder despus y quin firmar el certificado
de defuncin. Los mdicos pueden agobiar al personal V a los
familrares si no entienden los protocolos acerca ce cenii.cado
de defuncin y a dlsposicin del cuerps.

Of.g:cas: a co-e.sa e- cc.:aa:c cc. e reC,co Ce ar ia o

:: ::::::':
:: ::::-::
. : :S:?-: Sa:- :: S S_.1 3-:- -:S

:-:i-:

::-:-.-:::-

:--

--:.---

ttttttttt t I I ttr r r r I I I I I I I
Presencia de familiarcs durante la reanimacin
De acuerdo con los estudos realizados en Estados
Unidos y el Reno Unido, la mayora de los miembros
de la familia indican que preferiran estar presentes
durante los intentos de reanimacin de un ser querido.

Los padres y encargados o cudadores de pacientes

con enfermedades crnicas conocen y suelen estar
familiarizados con el equipo mdico y los procedimientos
de emergencias. Incluso miembros de la familia sin
conocmientos mdicos refieren oue estar al lado de
un ser querido y despedirse de l durante los ltimos
momentos de su vida supone un gran consuelo para
ellos. A menudo, los familiares no preguntan si pueden
estar presentes, pero el profesional de la salud debera
ofrecerles esa oportunidad siempre que fuera posible.
Lo ideal sera que una persona de apoyo designada
oermaneciera con la familia durante la reanimacin oara
responder a sus preguntas, aclarar informacin y confortar
a la familia.

Los parientes y amgos presentes durante la

reanimacin de un ser ouerido informan de menos
incidencias de conductas de negacin postraumticos,
menores sntomas de duelo v menos imqenes
dolorosas.
Cuando la familia se encuentra Dresente durante los
esfuerzos de reanimacin, la sensibilidad aumenta
entre los miembros del equipo de reanimacin. Un
miembro del equipo con conocimientos acerca de las
prcticas de reanimacin debe estar disponible para
responder preguntas, ofrecer apoyo y ayudar a la
familia durante la reanimacin. Incluso si el resultado
de la reanimacin no es ptimo, las familias se sienten
reconfodadas al saber que pueden estar presentes
para decir adis, dar apoyo a su familiar que agoniza
y comenzar el proceso de duelo.

ilotas sobre administracin

Intravenosa
perfrica (lV):

Los frmacos para reanmacin administrados mediante

un catter intravenoso perfrico deben ir seguidos por bolos
lv de
20 ml de lquido para transportar el frmaco hasta la circulacin
central. A continuacin, eleve la extremidad durante 10 o
20 segundos.

Intrasea (lO):

Endotraqueal:

Los frmacos para SVCA/ACLS que pueden administrarse

::"'::""::::i

li 11'
1 ",t*
Los frmacos que
pueden
administrarse por va endotraqueat se ndican
ru""g,;""i""1b1"". oi"
administrada por tubo endotraquear debe dirurse en asua o
"stablecido
sotucn satina
normal hasta un vorumen de s a 10
^*mr. Administre varias ventiraciones con presin po"itiua

:,:::,::l::T:::11"-"1],:1";
lnhibidores de la
ECA (inhibidores
de la enzima
convertidora de

t;n]i,l;

Indcones

Los inhbidores de la ECA reducen la mortalidad meoran

v
la
dsfuncin del Vl en pacientes que han sufrido un lAlrrl. Ayudan
a prevenr el remodelado adverso del Vl, retrasan la orooresin
de la insuficrencra cardaca y reducen la probabilidad dJmuerte
sbita e l.4 recurrente.
Debe administrarse un inhjbidor de la ECA por va oral en
Ias pflmeras 24 horas tras el inicio de los sntomas del lA[,4

angiotensina)

conllnuar durante un largo periodo de tiempo. Si se tolera.

Insuf ciencia cardiaca clinica sin hipotensin en
oacientes oue

*"

"ii"

T*:":in

;;;ffi;;

Procedmento: el tratamento con inhibidores de

la ECA se debe iniciar con la administracin de
una dosis baja por va oral (es posible la dosis lV
con atgunos preparados) y aumentar regularmente
hasta alcanzar una dosis competa en un plazo de
24 a 48 horas.
Debe administrarse un antagonista oe los
.eceptores de la argtoters n
{ARAj a pacte.tes
con Intoleranc a a inhrbidores de la ECA.

v+

Era,apnl

ttttiltililtilr

Precucrones Cont-atndiccions ora

todos los anhibidores de la ECA

.
.
.

Captopril

.
.

Contraindicado ),.2-'.a 3

e-:a.-l

Eraraprl ilV = fs1pr1

Por via oral:

c-3Jg

:3- a':a:a' --3 ::s

:a ^ ^

-- :e

2vecesa da.

Contrarndrcado en caso de angroedema.

lV: dosis lnicia de 1.25 mg por via lV en
Hipersensibilidad a inhibdores de 1a ECA.
5 minutos y. a continuacin, de 1,25 a 5 mg
Reduzca la dosis si existe insuficiencia renal
por va lV cada 6 horas.
(creatnina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl o La forma lV est contraindicada en caso de
en mujeres). Evite su administracin en caso
IMEST (riesgo de hipotensin).
de estenosis bilateral de la arteria renal.
Potasio srico >5 mEo/|.
Captopril, doss para IAM
No administre este frmaco si el paciente
Comence con una nica dosis de 6,25 mg por
est hipotenso (PAS <100 mm Hg o >30 mm
va oral.
Hg por debajo de la presin inicial) o con
Aumente hasta 25 mg tres veces al da y,
hioovolemia.
despus, hasta 50 mg tres veces al da segn
Por lo general, no se inicia en el servicio
tolerancia.
de urgencias; tras finalizar la terapia de
reperfusin y una vez que la presin arterial Lisnopril, dosis para IAM
se ha estabilizado, incie el tratamiento en el
5 mg dentro de 24 horas del inicio de los
plazo de 24 hoas.
sntomas, a continuacin,
5 mg adminstrados despus de 24 horas,
a continuacin,
10 mg administrados despus de 48 horas,
a contnuacin,

.
Lisinopril

.
.

Ramipril

l0mgunavezalda.

Ramipril

Comience con una nica dosis de 2,5 mg

por va oral. Ajuste la dosis a 5 mg por va
oral 2 veces al da segn toleranca

Adenosina

Indcacones
. Primer frmaco para la mayoria de las formas de TSV con comoleio
estrecho estable. para la que resulta muy efica debido a la
reenrraoa que compromete el nodo AV o el nodo snusal.

.
.
.
.

Se puede considerar para taquicarda de complejo estrecho por

rentrada inestable mientras se realizan los preparativos para ia

cardioveEin.
Taqucarda regular monomrfica de complejo ancho en caso de
sospecha o diagnstico previo como TSV por reentrada.
No reviefte la fibrlacn auricuar, el flter auricular ni la TV.
Maniobra de diagnstico: TSV con complejo estrecho estable.

Precaucones/Contraindcaciones

.
.
.
.
.
.

Contraindcado en caso de taquicardia inducda por intoxcacn/

drogas o bloqurc cardaco de segundo o tercer grado.
Entre los efectos secundarios transitorios se iniluyen: rubor facial,
dolor u opresn torcica, breves periodos de asistola o bradicardia
y ectopia ventricular
Es menos efc (se requieren dosis ms altas) en pacentes que
consumen teofilina o cafena.
Reduzca la dosis inicial a g mg en el caso de los pacientes tratados
con dipiridamol o carbamuepina, en pacientes con un transplante
cardiaco o si se admnistra por un catter venoso central.
Si se administra para TV/ taquicardia de compleio ancho. trreou ar
oo -or'ca oLede crsa. dere'o.c ic . oa -,colq-s )-

Sa^ ::---:s
j__
i
:t

':

:: ::'::a;:':-s::,as
:..:.i:i
:-

:i

a: a.za

a".:: :-_::

:-:.

Bolo lV rpido
. Cooque al paciente en poscn Trendeenburg
lgeramente inveftida antes de administrarle el
frmaco.
Adminstre un bolo nicial de 6 mg rpdamente
en 1 a 3 segundos, seguido de un bolo de
solucin salna normal de 20 ml; despus, eeve
la extremdad.
Puede admnistrarse una segunda dosis (12 mg)
en 1 o 2 minutos, si es necesario

Tcnca de nyeccn
. Begistre la tra de ritmo durante la admnistracin.
. Prepare una dosis de adenosina y llene 2 jeringas

.
.
.
.

independientes.
Conecte ambas jeringas al puerto de nyeccin lV
ms cercano al paciente.
Cierre la via lV por encma del pueno de
inyeccin.

Administre el bolo lV de adenosin a tan rpdo

como sea posble lentre i y 3 segundos).
l,4ientras Dantiene ia pres . en e enoo o
cc_ a:e^cs ^3 ac- - s:.:: a: : :: s: _: t-

::

_:

_:.-:

:2- -aa:a-a-:a

ffilllffinrnrnnmffi
Antagontsta
de dfosfato

de adenosina
(ADP)
(tie n op irid in as)

--'|a

300 m9

::-a a---"a'a::':

::: :-::: :a- :':'a-a

.::: rc -'?aa-

:: :ll

:: ::-: -:: :-+ :: ::::

:-::--:-:

:::;'::'

ca:o og :a
gastrocjJode.a .. Ljlr ce o con precaJcio.
ac: . a po- e.erO O.
"lce'a
er pac.eltes cor r esgo de sufr r hemo.ragra.
El prasugrel est contrandcado en pacentes con antecedentes
de AIT o accdente cerebrovascuar. Se debe utilzar con Drecaucn
en pacientes >75 aos o <60 kg debdo al mayor riesgo de
hemorraga mortal e ntracraneal y a los beneficos ncertos,
Utilice este frmaco con precaucin en presencia de insuficiencia
heptica.

Cuando planifique una cruga de revascularizacn mocrdca,

suspenda el tratamento con antagonistas de ADP durante
5 (clopdogrel) o 7 (prasugrel) das antes de realzar este
procedmiento a menos que la revascularzacn sea necesaria
a pesar del resgo de hemorraga excesiva,

Clopidogrel
. Para l[/EST o SCA sn elevacin del segmento ST de resgo
moderado o alto, incluidos los pacientes que reciben tratamiento
fibrinoltico.

.
.

Clopdogrel

Evidencia lmtada en pacentes >75 aos.

Puede ser un sustituto de la aspirina s el paciente no puede tomar
asprnna.

.
(continuacn)

: :: ::,:':

+- =z-

. 'r: 1" ^ s:-:: 'a'-a:l: f,c:-:es co. ie-o-ag.e

(Plavix)

a ]a-a"a' z

::-:_:-:::-:: :::

Disponible en
tabletas de 75 mg y

1--:

Prsaucones/Contraindicacioes

Clopidogrel

Para pacentes con IMEST o angina nestable/

SCA sin elevacin del segmento ST de riesgo
moderado o alto <75 aos: administre una dosis
de carga de 300 a 600 mg por va oral seguida
de una dosis de mantenimiento de 75 mg por va
oral daria (el efecto no ser completo hasta que
hayan pasado varios das).
Pacientes en el servco de urgencas con posible
SCA que no pueden tomar aspirina: dosis de
carga 300 mg.

Prasugrel (Effient)
Disponble en tabletas
de 5 mg y 10 mg

Prasugrel
. Puede sustituirse por clopidogrel despus de la
angiografa en pacientes con IMSEST o IMEST sin
riesgo de sufrir hemorragia.

.
.

Prasugrel

No recomendado para pacientes de IMEST tratados

con fibrinlsis o para pacientes de IMSEST antes de

la angografa.
Sn datos que apoyen el uso en el servicio de

urgencas o entorno prehospitalario.

.
Ticagrelor

tr t

Para pacientes con IMEST o anglna

inestable/IMSEST <75 aos sometidos a
una ntervencin coronaria percutnea:
administre una dosis de carga de 60
mg por va oral seguida de una dosis de
mantenmiento de 10 mg por va oral diaria
(el efecto no ser completo hasta que havan
pasado varios das).
Considere la reduccin de la dosis a S mo
por va oral en pacientes <60 kq.

Ticagrelor

Puede admnistrarse en pacientes con IMSEST o

IMEST tratados con estrategia invasiva precoz.

ttttt tt tttttffi r rffi rr

Paro crdiaco con FV,TV que no responde a la
RCR las descargas ni a vasopresores
P- re.a cos s: Dc o lV IO Je 3C0 nrg.
SegJloa ooss's es recesaflai: bolo lV lO de'50 ng.
Arritmias potencalmente mortales
Dosis acumulativa mxima: 2,2 g por va lV durante
24 horas. Puede administrarse de la siguiente manera:

. Infusin rpida:

150 mg por va lV en los primeros

10 minutos (1 5 mg/min). Puede repetirse la infusin
rpida (1 50 mg por va lV) cada 10 mnutos, segn sea

.
lndicaciones
Puesto que su uso est asocado con toxicidad,
la amiodarona est indicada para pacientes con
arritmias potencialmente modales cuando se
admnistra con la montorizacin aorooiada:
. FV/TV sin pulso que no responde a las descargas
administradas, la RCP ni a los vasopresores.
. TV recurrente y hemodinmicamente inestable.
Con la supervisin del especialsta, la amiodarona
puede utlizarse para tratar algunas arritmias
aurculares y ventriculares.

Precaucin: exsten mltiples interaccones

complejas.

necesaro.

Infusn lenta: 360 mg por va lV durante 6 horas

(1 mg por minuto).

Infusin de mantenimiento: 540 mg por va lV

durante 18 horas (0,5 mg por minuto).

Precauciones
. Una infusin rpida puede causar hipotensin.
. Con varas dosis, las dosis acumulativas >2,2 g/24
horas se han asociado con hipotensin significativa
en ensayos clnicos.
o No administre con otros frmacos que prolonguen
el intervalo QT (por ejemplo, procainamida).
. La eliminacn completa es extremadamente
prolongada (vida media de hasta 40 das).

Amrinona
(Consulte lnamrinona)

Indicaciones
. Administre este frmaco a todos

Aspirina

los oacientes
con SCA, sobre todo los que sean candidatos
a reperfusin, a menos que presenten
hipersensibilidad a la
o Bloquea la formacin del tromboxano A,,
que produce la agregacin plaquetaria y-la
vasoconstriccin arterial, lo que reduce la
mortalidad total por SCA, reinfarto y accidente
cerebrovascuf ar no fatal.
Cualquer persona con sintomas ("presin,,,
"pesadez", "constriccin", "opresin") que
sugieran dolor squmico.

aspirina.

Comprimido sin cubierta entrica

de 160 mg a 325 mg lo antes
posible (preferiblemente
masticado).
Puede utilizar supositorios
(300 mg) para pacientes que
no puedan tomarla por va oral.

Precauciones/Contraindicaciones

.
.

Relativamente contraindicado en pacientes con

lcera activa o asma.
Contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida a la asotrrna.

IIIIIIIIIIIIIII I I
q rr.^ ra

lndicaciones

o r' -3.'a-=:: :?"a

.
o

a'J

:a':

as

--sa

PJece s3' belef c oso en Dresenca de bloaueo de

nodo AV o asistolia ventricular. No ser efectivo
para bloqueo infranodal (tipo Mobitz ll).
No es orobable que su uso rutinaflo durante
la AESP o la asistola proporcione beneficios
teraputicos.
En intoxicacin por organofosforados (por ejemplo,
agente con efecto a nivel nervoso): pueden ser
necesarias dosis extremadamente altas.

Precauciones
. Utilice este frmaco con precaucin en presencia
de isquemia miocrdica e hipoxia. Aumenta la
demanda de oxgeno miocrdico.
. Evtelo en caso de bradicardia por hipotermia.
. No ser efectivo para bloqueo AV infranodal (tipo
ll) y bloqueo de tercer grado nuevo con complejos
QRS anchos. (En estos pacientes puede causar
enlentecimiento paradjico. Preprese para utilizar
un marcapasos o administrar catecolaminas).
. Una dosis de atropina <0,5 mg puede provocar
un enlentecimiento paradjico de la frecuenca
cardaca.

Bradicardia (con o sin SCA)

.
.

cc'r a lV caca 3 o 3
1.5
Tnrnutos. segn sea necesano. sin

-9

superar la dosis tota de 0.04 mg/kg

(3 mg en total).
Utilice un intervalo de dosificacin
ms cono (3 minutos) y dosis ms
altas en casos clnicos graves.

Intoxicacin por organofosforados

Es oosible eue sean necesarias dosis
extremadamente altas (de 2 a 4 mg o
suoenor).

Betabloqueadores

Indicaciones (aplicable a todos los

betabloqueadores)

Tartrato de

metoprolol

.
.
Atenolol

.
.
Propranolol

Admnstre a todos los pacientes con sospsha de

infarto de mocardio y angina inestable si no existe
contraindicacin. Se trata de eficaces agentes
antangnosos y pueden reducr la ncdencia de FV
Resulta til como agente complementario de la terapia
fbrinoltica. Puede reducr el reinfarto no fatal y la
squemra recurrente.
Para revertr al rilmo sinusal normal o a una respuesta
ventricular lenta (o ambos) en taquiarritmias
supraventriculares [fSV por reentrada, fibrlacin
auricular o flter auricular). Los betabloqueadores son
agentes de segunda eleccin despus de la adenosina.
Para reducir la isquemia miocrdica y los daos en
pacentes con lAlvl con frecuencia cardaca elevada,
presn arteral elevada o ambas.
El labetalol se recomenda como tratamienlo
antihipertensjvo de urgencia en caso de accidente
cerebrovascular isqumico o hemorrgico.

Precaucones/Contrandcaciones (aplcabte a todos

los betabloqueadores a menos que se indque lo
contraro)

El

tratamiento agresivo precoz con betabloqueadores

ser pelro.osc e. pac e.tes hemod ^ar care"tS

Tartrato de metoprolol (esquema de tratamiento

para IAM)
. Doss lV incial: infusin lenta de 5 mg por va lV a
nterualos de 5 minutos hasta un total de 15 mg.

Ince el tratamiento oral despus de una dosis lV, con

50 mg por va oral y dosfque hasta lograr el efecto
oeseaoo.

Atenolol (tratamiento para IAM)

.
.
.

5 mg por va lV durante 5 minutos.

Espere 10 minutos y, a contnuacn, admnistre una
segunda doss de 5 mg por va lV durante 5 minutos.
Tras 1 0 minutos, s se tolera bien, nicie el tratamiento
oral con 50 mg y dosfque hasta lograr el efecto
oeseaoo.

Propranolol (para TSV)

De 0.5 a 1 mg ddrante ' m,.Lro y reD ta seg Ja sea
necesar o hasta una dosls total de 0.1 m_o Kg

ouse

tlillllilililttrrriltilr
=s- 3 3

_:-:: :::i_a= :.:. .r-:3:- _

=a:
":
:,1:--a:i -: :: ::-:-':.1i:-<
- r-::

. t^:.:

.
Labetalol

.
.

Gloruro de calcio
Solucin al 10% es
100 mg/ml

?-

::,-:::: :a a
i= 5LJE> *\u@e'CO

!Jaas oe .as cortrandrcacro relalr!6 * rTciuyen

nterualo PR >0.2.1 segundos, bloqurc AV de segundo o
tercer grado. asma activo, enfermecjad reactiva de las vas
areas, bradicardia grave y PAS <100 mm Hg.
La adminstracin lV simultnea con calcio-antagonistas
lV como verapamilo o diltizem, puede prov@ar una

hipotensin grave y bradicarda/bloqurc cardaco.

lontorce el estado cardaco y pulmonar durante la
adminstracin.
El propanolol est contrandcado y otros betabloqueadores
estn relatvamente contraindcados en caso de SCA
inducido por cocana.

Indcacones
. Sospmha de hperpotasemia o hiperpotasema conocida

.
.

(por ejemplo, insuf iciencia renal).

Hpocalcemia ionizada (por ejemplo, tras varias

transfusones de sangre).
Como antdoto para efectos txcos (hipotensin
y arritmias) provocados por sobredoss de calcioantagonistas o de betabloqueadores.

Precaucones

.
.

No utlce este frmaco de forma rutinaria para tratar el

paro cardaco.
No lo mezcle con bicarbonato sdico.

Esr: :
. -'-::-

-j-:
-:
^3

. S

:: : : -:i.; ::- -:: -. .-'7".a' - --'.a

r. : :a - j {- t: -:g {g ?l'- --:: -a -.
-el- r1l---;-.$r--,-c

se obseNa lna respuesia inadsuada tras 5 mrnulos.

se puede repetrr un bolo de 0.5 mg/kg (500 mcg/kg) y.
a continuacin. ajustar la dosis de infusin hasta
O,2 mg/kg (200 mcg/kg) por minuto. No es probable
que la adminrstracin de dosis ms altas sea
beneliciosa.
El smdol tiene una vida media corta (de 2 a I minutos).

Labetalol

.
.

Bolo lV de 10 mg en 1 2 minutos.
Puede repetr o duplicar la dosis cada 10 mnutos
hasta alcanzar la dosis mxima de 150 mg o admnistrar
una dosis incal en bolo y, a continuacin, niciar la
infusn a una velocidad de 2 a 8 mg por minuto.

Doss habtual
De 500 mg a 1000 mg (de 5 a 10 ml de una solucin
al 1 0%) por va lV para hperpotasema y sobredosis
de calcio-antagonstas. Puede repetrse segn sea

necesario.

Nota. la doss comparable de gluconato de calco al

10% es de 15 a 30 ml.

Clopidogrel
(ConsulteAntagonr:stas
de ADP)

Terapia con

Indicaciones

anticuerpos
especficos de
digoxina

Toxicidad por digoxina con:

De 3 a 5 frascos pueden ser efectivos.
Arritmias potencialmente modales.
Sobredosis aguda
Descarga o insuficiencia cardaca
o La dosis lV vara segn la cantidad de
congestva.
digoxina ingerida. Consulte Toxicologa
Hrperpotasemia (nivel de potasio >5 mEg/l).
en SVCA/ACLS.
o Niveles sricos en concentracin
La dosis promedio es de 10 frascos y
estable >10 a 15 ng/ml para pacientes
pueden ser necesarios hasta 20 frascos.
sintomticos.
o Consulte el prospecto para obtener
Precauciones
informacin detallada.
Los niveles de digoxina en suero
aumentan tras la terapia con anticuerpos
con digoxina y no deberan utilizarse como
gua para continuar el tratamiento.

Digibind (38 mg) o

DigiFab (40 mg)
(cada frasco reconstituye
aproximadamente 0,5
mg de digoxina)

Intoxicacin crnica

.
.

tttt t ll I il I I il I r I I I ffi r r r
3.2- - * c
.

u. r9 rrsJ

-^

riJrrudE,
:mnnl ec.11^)
/i^i2l -.1nl
rn6\

Indicciones (puede ser de uso

limitado)

Administracin [V

Precauciones

.
.

Los efectos txicos son ccmunes y

suelen ir asociados a arritmias graves.
Evite la cardioversin elctrica si al
oaciente se le est administrando
digoxina, a menos que su estado sea
ootencialmente mortal: utilice una dosis
ms baja (entre 10 y 20 J)

los s ie

ca:ga. ce

3.Cl:

l.:: -g {!

,de.i a 6 mcg kgt rnrc almente durante

Para c s? .r-u,r a resoresia ,,'enlrrcuiar

en fbrlac n auncular o flter auricular.
Frmaco alternativo para TSV por
reentrada,

.
.
.
.

5 m nutos. Segundo y tercer bolos de

0.002 a 0.003 mgrkg (oe 2 a 3 mcg/kg)
en intervalos de 4 a B horas (dosis de
carga total de I a 12 mcg/kg dividida
en un periodo de 8 a 16 horas).

Compruebe los niveles de digoxina no

antes de 4 horas despus de la dosis
lV ni antes de 6 horas de una dosis oral.
Monitorice la frecuencia cardaca y el
ECG.
La dosis de mantenimiento depende de
la masa corporal y de la funcin renal.

Precaucin: interaccin con

amiodarona. Reduzca la dosis de
digoxina al 50% cuando administre
amiodarona.

Diltiazem

Indicaciones
o Para controlar

Control de frecuencias agudas

.
.

la frecuencia ventricular en la

fibrilacin auricular y el flter auricular. puede

termnar las anitmias por reentrada que requieren
conduccin AV nodal para su continuacin.
Utilice este frmaco despus de la adenosina
para tratar la TSV por reentrada refractaria en
pacientes con complejo QRS estrecho y presin
arteral adecuada.

'15

y 20 mg (0,25 mg/kg) por va lV

Puede administrar otra dosis lV en

15 minutos de 20 o 25 mg (0,35 mg/kg)
en 2 mnutos.

lnfusin de mantenimiento
Entre 5 y 15 mg/h, la dosis debe ajustarse

Precauciones

Entre

en 2 minutos.

hasta alcanzar la frecuencia cardaca

isiolgicamente apropiada (puede diluirse
en solucin de dextrosa al5% o solucin
salina normal).

No utilice calco-antagonistas para taquicardias

con complejo QRS ancho de origen incierto o para
taqucardias inducidas por intoxicacitvdrogas.

Evite los calcio-antagonistas en pacentes con

el sndrome de Wolff-Parkinson-Whte que
desarrollen flter o fibrilacin auricular roida. en

pacientes con enfermedad del ndulo sinusal o

en pacientes con bloqueo AV sin marcapasos.
Prccaucin: la presin aerial puede descender
por la vasodifatacin perifrica (mayor descenso
co. \ e'apa-, o qJ9 co- di : a:eI

D :aze.r-

.- , J

*=.4

,.,-<i-

-. -:=-aa:-= ^ s:'ac o^
DC. ..a v ce'o..-a
q
:io,
. h6irhl^^l

YJeaoores pueoe
provocar hipotensrn grave y bloqueo AV

Dobutamina

Indicaciones

Infusin lV

Considere oara falla de bomba

(insuficiencia cardaca congestiva o
edema pulmonar) en caso de PAS de
70 a 100 mm Hg y sm signos de shock.

Precauciones/Contraindicaciones
o Gontraindicaciones: sosoecha o

.
.

conocimiento de shock inducido por

intoxicacin/drogas.
Evite la administracin en caso de PAS
<.100 mm Hg y signos de shock.
Puede causar taquiarritmias,
fluctuaciones en la presin arterial,
cefaleas y nuseas.
No lo mezcle con bicarbonato sdico.

Administracin lV

.
.

.
.

La frecuencia de infusin habitual es de

2 a20 mcg/kg por minutc.

Ajuste la dosis de manera que la
frecuencia cardaca no aumente >100/o
de la frecuencia cardiaca inicial.
Se recomien da realizar monitorizacin
hemodinmica oara utilizarla
correctamente.
En pacientes de edad avanzada puede
haber una respuesta signif icativamente
menor.

Indicaciones

Dopamina

Frmaco de segunda eleccin para

bradicardia sintomtica (despus de la

Infusin lV

atropna).
Se administra en caso de hiootensin
(PAS de <70 a 100 mm Hg) con signos y

Administracin lV

.
.

La frecuencia de infusin habitual es de

2 a20 mcg/kg por minuto.

Ajuste la dosis en funcin de la
respuesta del paciente y disminuya la
dosis lentamente.

sntomas de shock.

Precauciones
Corrija la hipovolemia con reposicin del
volumen antes de iniciar el tratamiento
con dooamina.
Utilice este frmaco con orecaucin en
caso de shock cardiognico con lCC.
Puede provocar taquiarritmias y excesiva
vasoconstriccin.
No lo mezcle con bicarbonato sdico.

ttttttttilllttillltnlilr
Adrena na

yv

.svv

:-^_.r

lndcacones
. Paro cardaco: F . -,, s a pJ sc. as sto, a

al

l-lia^ihl n
concentraciones de
l ln n rr 1 1

- ESP
Bradicardia sintomtica: se puede

considerar la posibilidad de administracin

tras el tratamiento con atropina como
infusin alternativa a Ia dopamina.
Hipotensin grave: se puede usar cuando
el marcapasos y la atropina falla, cuando
la hipotensin acompaa a la bradicardia o
con inhibidores de la enzima fosfodiesterasa.

Anafilaxia, reacciones alrgicas graves:

combine este frmaco con un volumen
considerable de lquidos, codicosteroides
y antihistamnicos.

Paro cardiaco
. Dosis lV/lO: 1 mg 110 mi oe so ucron

Precauciones

El aumento de la presin arterial y la

recuencia cardaca puede provocar

isquemia miocrdica, angina y aumentar
la demanda de oxgeno miocrdico.
Las dosis altas no mejoran la supervivencia
ni resultados neurolgicos y pueden
contribuir a provocar disfuncin miocrdica
tras la reanimacin.
Es poslb/e que se requieran dosis ms
altas para tratar el shock inducido por
intoxicacin/drooas.
f

.
.

a 1 :1 0 000) administrado cada 3 a

5 minutos durante la reanimacon.
Despus de cada dosis, administre
20 ml de solucin de lavado y eleve
el brazo durante 10 o 20 segundos.
Dosis ms alta: se pueden usar
dosis ms altas (hasta 0,2 mg/kg) para
indicaciones especf icas (sobredosis
de betabloqueadores o calcioantagonistas).
Infusin continua: dosis inicial de
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto (para
pacientes de 70 kg: de 7 a 35 mcg
por minuto) (ajuste la dosis segn la
respuesia).
Va endotraqueal: de 2 a2,5 mg
diluidos en 10 ml de solucin salina.

Hipotensin y bradicardia profunda

Infusin de 2 a 10 mcg por minuto (ajuste
la dosis segn la respuesta del paciente).

Agentes fibrinolticos

Indcacones

Alteplasa recombinante

Paro cardaco: evidenca insuficiente para rrcomendar su

uso rutinario.

Alteplasa recombnante (rtpA)

(activasa), activador tsular Para IAM en adultos (consulte

la seccn sobre SCAI:
del plasmingeno {rtPA)

Frascos de 50 y 1 00 mg
reconstitudos con agua
estril hasta 1 mg/ml

Para los 4 agentes,

inserte 2 vas lV perifricas
(1 va exclusivamente
para la adminstracn de
fibrinolticos)

.
.
.

Elevacn del segmento ST (>1 mm en >2 derivaciones

contiguas) o BRI nuevo o presumiblemente nuevo.
En el contexto de signos o sntomas de IAN.
Tiempo desde el inicio de los sntomas <i2 horas.
Consulte "Sndromes coronarios agudos: lista de
comprobacin para uso de fibrnolticos Dara IMEST,'
y la seccin sobre el tratamiento fibrnoltjco en
"Tratamientos para la elevacin del segmento ST:
estrategia con fbrinolticos" para obtener instrucciones
sobre el uso de fibrinolticos para pacientes con ll\ESI

La dosis total recomendada se basa en el peso del

pacente.

IMEST

Accdente cerebrovascular squmco:

Accdente cerebrovascular squmico (consulte la

seccin sobre los accdentes cerebrovasculares):

(La alteplasa es el nico agente fibrinoltico aprobado para

tratar los accidentes cerebrovasculares isqumicos)_

Inrcio repentino de deficlts neurolgicos focales o

a{erac ones de la coaqec a,po. ete-c'o ca.a'S

',: i :is . :::

r-: :-:.:

i: .t:

Infusn acelerada (1,5 horas)

Admnistre un bolo lV de 15 mg.
Despus, 0,75 mg/kg en os sguientes 30
mnutos (no supere los 50 mg).
A continuacin, 0,5 mg/kg en 60 mjnutos (no
supere los 35 mg).
Dosis total mxima; 100 mg.

Administre 0,9 mg/kg (mximo de gO mg) en infusin

durante 60 minutos.
Administre el 10% de la dosis total como bolo lV
inicial durante 1 minuto.
Adm nistre el 90oZ restante de la dos s tota por !,a \/
durante os s gu entes 6C nr rttos

tt t ttttttttttttt
. l:-:-::

cel plasm ncgeno rrtPA)

::- - ::-:: :- :: :::

.
=':' =
-Ies
...." ^, " ^""..
-

J4

rrr rrr

r rr

d JJ-=

pueoen rectDr'
un tratamiento con rtPA segn el momento en el
que se inicien los sintomas.
Reteplasa recombinante
(Retavase)

Frascosdel0U
reconstituidos con agua
estril a 1 U/ml

Precauciones y posbles criterios de

exclusin para IAM en adultos/accidente
cerebrovascular isqumico

Estreptocinasa (Streptase)
Reconsttuir en 1 mg/ml

Tenecteplasa ffNKase)
Frasco de 50 mg
reconstituido con agua
estrl

En el caso de IAM en adultos, consulte

"Sndromes coronarios agudos: lista de
comprobacin para uso de fbrinoltcos para
IMEST" y la seccrn sobre el tratamiento
fibrinoltico en "Tratamientos para la
elevacin del segmento SI estrategia con
fibrinolticos" para obtener informacin sobre
las indicaciones, las precauciones y las
contraindicaciones.
En el caso del accidente cerebrovascular
isqumco, consulte "Administracin de rtPA
por va lV para accidente cerebrovascular
isqumico: criterios de nclusin y
exclusn" para obtener informacin sobre
las indicaciones, las precauciones y las
contraindicaciones.

Reteolasa recombinante

.
.

Admnistre el primer bolo lVde 10 U en

2 minutos.
Treinta minutos desous, administre un
segundo bolo de 10 U en 2 minutos.
(Adminstre solucin salina normal antes
y despus de cada bolo).

Estreptoquinasa
1,5 mllones de U en

hora de infusin.

Tenecteplasa

Bolo, ajustado al peso

<60 kg: adminstre 30 mg.
60-69 kg: administre 35 mg.
70-79 kg: administre 40 mg.
80-89 kg: administre 45 mg.
>90 kg: admnrstre 50 mg.
Administre un solo bolo de en 5 segundos.
IncomDatible con soluciones de dextrosa.

. .

Flumazenil

Indicaciones

Primera dosis

Reviede la depresin respiratoria y los

efectos sedantes de una sobredosis de
benzodiacepina pura.

Precauciones

r Es posible que los efectos no duren ms

que los de las benzodiacepinas.
. Controle que no recurra el deterioro
respiratorio.
. No utilice este frmaco si existe sosoecha
de sobredosis con tricclicos.
. No lo utilice en pacientes propensos a
o

las convulsiones, usuarios crnicos de

benzodiacepinas o alcohlicos.
No utilice este frmaco si existe

0,2 mg por va lV en 15 segundos.

Segunda dosis
0,3 mg por va lV en 30 segundos. Si no se
obtiene la respuesta adecuada, administre
una tercera dosis.

Tercera dosis
0,5 mg por va lV administrados en 30
segundos. Si no se obtiene la respuesta
adecuada, repita la dosis una vez
cada minuto hasta que se obtenga esa
respuesta o se administre un total de 3 mg.

sobredosis de drogas conocidas o

sobredosis mezclada con drooas o
frmacos que se sabe que casan
convulsiones (antidepresivos tricclicos,
cocana. anfetaminas. etc).

tttttilttililttffiililnr
F-:o sem da
l

Adminstracn IV

lndicaciones

-,=

-= =

,3>-

v=

goa.l^a p- ror'' aguoc en cac entes con

PAS de >90 a 100 mm Hg tsin signos nl

sntomas de shock).
Emergencas hipedensivas.

Precauciones

.
.
.

'

Puede producirse deshidratacin,

hipovolemia, hipotensin, hipopotasemia
u otro deseouilibrio electroltico.

Glucagn

Indicaciones

lnfusin lV

Frasco de 1 mg en polvo

Tratamiento adyuvante de los efectos

txicos de los calcio-antagonistas o
betabloqueadores.

De 3 a 10 mg por va lV lentamente
durante 3 a 5 minutos seguidos de
infusin de 3 a 5 mg por hora.

Reconstituya la
frmula con la solucin
suministrada

Precauciones

Puede provocar vmitos e hiperglucemia.

'

)e 0.5 a -x <g ac- - si'a:a 9- a

2 m nutos.
Si el paciente no responde. duplique
la dosis hasta 2 mg/kg administrado
lentamente en 1 a2 minutos.
En caso de edema oulmonar de nueva
aparicin con hipovolemia: <0,5 mg/kg.

Inhibidores de la
glicoprotena I Ib/ I I la

Indcacones
Estos frmacos nhiben el receptor de glicoprotena
ntegrina llb/llla en la membrana plaqueiaria, inhibiendo
a su vez la agregacin plaquetaria.

Precauciones/Contraindicacones

Noai consulte el prospecto para obtener

nformacn sobre las indicaciones. las
dosis y la duracn del tratamiento. No se ha
establecido la duracn ptima del tratamiento.

Hemorragia nterna activa o trastorno hemorrgico en los

ltimos 30 dias, antecedentes de hemorragia intracraneal
u otro tipo de hemorraga, procedimento quirrgco o
traumatismo en el ltimo mes, recuento plaquetario
<150 000/mms, hipersensibilidad y uso concomitante de
otro nhibidor de la glicoprotena llb/llla (consulte tambn
"SCA: tratamiento para angina inestable/lN/SEST).

Abciximab

(ReoPro)

Indicacones de uso de abciximab

Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST o

Abciximab

angina inestable con interuencin coronaria percutnea

planificada dentro de las prximas 24 horas.

Precaucionelcontrandicacones de uso del

abciximab
Debe utilizarse con heparina. Se une de manera
rreversible con las plaquetas. La recuperacin de a
funcin plaquetaria requiere .18 horas lregeneraci L
Su readm n st.ac n DJedg caJsa. J-"."zaa a- aa

Interuencin coronara percutnea: bolo

de 0,25 mg/kg por va lV (de 1O a 60 minutos
antes del procedimiento) y, a continuacin,
infusin lV de 0,125 mcg/kg por minuto (hasta
un mxmo de 10 mcA por minuto) durante
1 2 horas.

tttttiltililttiltilrilrrr
.

SCA

on intRffikin rcrcr

denfo

d las prxmas 24 hos:

percstrea danifida

:.:

:: : :: -;

--a3 c-. -'-s:- , :: ': -:g - - :-'a.: '5 a

2i "o.as. '".a zarca 1 rora desoJes oe a lten,enc .

: ::-:

coronar a oercutnea.
Eptf batida (lntegr lin)

Indcaciones de uso de la eptfbatda

Para pacientes con angina inestable/IIMSEST
de alto riesgo o que se van a someter a una
interuencin coronaria percutnea.

Eotitbatda
. Intervencin coronaria percutnea: administre un bolo
lV de 180 mcg/kg durante 1 a 2 minutos, luego inicie una
nfusin lV de 2 mcg/kg por minuto y, a contnuacn, repita la

.
La funcn plaquetaria se recupera entre las

siguentes 4 a
tratamiento.

horas tras la nterrupcin del

.
.

Trofibn (Aggrastat)

Indicacones de uso del trofibn

Tirofibn

Para pacientes con angna inestable/IMSEST

de alto riesgo o que se van a someter a una
interuencin coronaria percutnea.

Acciones/Precaucons

La funcin plaquetaria se recupera entre las

siguientes 4 a
tratamiento.

horas tras la interrupcin del

administracin del bolo en 10 minutos.

Dosis mxma (paciente de 121 kg de peso) para intervencin
coronaria percutnea: bolo de 22,6 mg, infusin de 15 mg
Por hora.
Duracin de la infusin de 18 a 24 horas tras la interuencin
coronara percutnea.
Reduzca la velocidad de la infusin al 50% si el
aclaramiento de la creatinina es <50 ml oor minuto.

Intervencin coronaria perculnea: administre 0,4 mcg/kg

por minuto por va lV durant 30 minutos y, a continuacin,
realice una infusn lV de 0,1 mcg/kg por minuto (durante
1 I a 24 horas tras la intervencin coronaria percutnea).
Reduzca la velocidad de infusin al 50% s la aclaramiento
de creatnina es <30 ml por minuto.

Fondaparinux(Arixtra) Indicaciones

.
.
.

Para uso en caso de SCA.

Inhibe la generacin de trombina
mediante la inhibicin del factor Xa.

Puede usarse para anticoagulacin

en pacentes con antecedentes de
trombocitopenia inducida por heparina.

Precauciones/Contraindicaciones

Protocolo para IMEST

Dosis inicial: bolo lV de 2,5 mg seguido

de 2,5 mg por va subcutnea cada
24 horas durante un mximo de 8 das.

Protocolo para angina inestable/

IMSEST
2,5 mg por va subcutnea cada
24 horas.

Las hemorragias pueden complicar la

teraoia.
o Contraindicado en pacientes con
aclaramiento de la reatinina <30 ml oor
minuto. Se debe utilizar con precaucin
en pacientes con una velocidad de
aclaramiento de la creatinina de 30-50 ml

Ri.l'JHtl;"r de trombosis en er
catter en pacientes sometidos a una
intervencin coronaria percutnea. Se
requiere la administracin coniunta de
heparina no fracconada.

tllillllllilttttr
epanna

no fraccionada (HNF)

Indicacones
o T:'ac a ac., -! a^:e e^ lA.'.

ls

concentraciones
oscilan entre 1000 y
40 000 U/ml

lr c e er tratamento con hepanna con

lticos flbnno especficos (por ejemplo.

alteplasa. reteplasa. tenecteplasa).

Precauciones/Contraindicaciones
o Las mismas contraindicaciones oue

para la terapia fibrinoltica: hemorragia

activa, ciruga reciente intracraneal,
intraespinal u ocular, hipertensin grave,
trastornos hemorrgicos y hemorragia
gastrointestinal.
Dosis y valores de laboratorio apropiados
cuando se utilizan con teraoia fibrinoltica.
No utilice este frmaco si el recuento
plaquetario es igual o inferior a <100 000
o el paciente presenta antecedentes de
trombocitopenia inducida por heparina.
Para estos pacientes, administre
antitrombinas directas. Consulte la
seccin sobre la bivalirudina en la
siguiente pgina.

Intusin de HNF lV-IMEST

.
.

Boio r^ c.ar ae 60 iJ kg ,co,o -a{rTo.

4000 Ut.
Contine con 12 U/kg por hora y
redondee hasta las 50 unidades ms
cercanas (dosis mxima inicial:
1000 unidades por hora).
Ajuste la dosis para mantener el TTPA
de 1,5 a2 veces los valores de control
(entre 50 y 70 segundos) durante
48 horas o hasta realizar una angiografa.
Establezca el nivel de TTPA inicial en
3 horas y, a continuacin, cada 6 horas
hasta estabilizar al paciente y luego
diariamente.
Siga el protocolo sobre heparina de su
institucin.
o Recuento plaquetario diario.

Infusin de HNF lV-Angina

inestable/IMSEST
. Bolo inicial de 60 U/kg. Mximo:
4000 u.
12 Ulkg por hora. Frecuencia mxima

inicial: 1000 U oor hora.

Siga el protocolo de su institucin
(consulte Heparina en la seccin SCA).

Heparina
Bajo peso molecular
(HBPM}

Indicaciones

Protocolo para IMEST

Para su uso en caso de SCA, sobre todo en

pacientes con angina inestable/IMSEST. Estos
frmacos inhiben la generacin de trombina
medante la inhibicin del factor Xa adems de
inhibir indirectamente la trombna mediante la
formacin de un complejo con anttrombina lll. Estos
frmacos no se neutralizan mediante orotenas de

Enoxaoarina
Edad <75 aos, aclaramiento de la creatinina
normal: bolo lV inicial de 30 mg seguido de
un segundo bolo subcutneo 15 mnutos
despus de 1 mg/kg. Repita cada 1 2 horas
(mximo de 100 mg/dosis para las 2 primeras
dosis).
Edad >75 aos: elimine el bolo lV inicial,
adminstre 0,75 mg/kg por va subcutnea
cada 12 horas (mximo de ZS mg/dosis para
las 2 primeras dosis).
Si el aclaramiento de la creatinina es <30 ml/
.1
min, adminstre mg/kg por va subcutnea
cada 24 horas.
Protocolo para angina nestabte/tMSEST
Enoxaparina: doss de carga de 30 mg en bolo
lV Dosis de mantenimiento de 1 mg/kg por va
subcutnea cada 12 horas. Si la aclaramiento de
creatinina es <30 ml por minuto. administre cada
24 horas.
Bivalirudina: bolo lV de 0.1 mg, kg: a co.t.La.rcrrc 9 ufa nfJs'r C3 3 25 -a
oc. -c.a

unin a heoanna.
Las hemorragias pueden complcar cualquier
tratamiento con HBPM. Contraindcada si existe
hipersensibilidad a la heparina o productos

derivados del cerdo, o antecedentes de

sensibilidad a frmacos. Utillce enoxaparina
con extrema precaucin en pacientes con
trombocitopenia inducda por heparina de tipo ll.
o Ajuste la dosis en caso de insuficiencia renal.
Est contraindicada si el recuento olaouetario
es <1 00 000. Para estos pacientes. adminiske
antitrombnas directas.
Reversin del efecto de la heparina
HIC o hemorragia potenc almente mortall

ac- - st'e 3ro:a

Precauciones

-:

ao^s-:a a 3-csaea::

{l

II
Indlc-rcrooes
a:

-.-

-=I

>--='-

'--45

-: - tra a:a- ?c o- 3J'c: ', futer aurcular

cuaroc sJ duracron es <48 horas. Accin de coata
duracn. Eficazpara la conversn del flter o
la fbrilacin auricular de duracin relativamente
corta.

Precauciones/Contraindicaciones
Contraindicacin: no administre este frmaco a
pacientes con un intervalo QTc >440 ms. Entre el
2o/o y el5o/o de los pacientes aproximadamente
desarrollan arritmias ventriculares (taquicardia
ventricular polimrfca, incluida torsades de
pointes). Monitorice el ECG de manera contnua
para detectar arrtmias durante la administracin
del frmaco y durante 4 a 6 horas despus
con un desfibrlador cerca. Los oacentes con
trastorno signficativo de la funcin del Vl tienen
un alto riesgo de sufrir arritmias.

Dosis para aduitos >O kg

' mE 1l ri ao- ^ slracc gor', a V o , cc c
srn C lLir) en 10 Trnutos. U'a segunoa dos s

puede administrarse al mismo ritmo 10 mtnutos

despues,

Dosis para adultos <@ kg

Doss inicial de 0,01 mg/kg por va lV
administrada durante 10 minutos.

Inamrinona

Indicaciones

Inhibidor de la enzima
fosfodiesterasa

resrstente a diurticos, vasO.itataies

y

agentes inotrpicos convenctonates.

Administre Ia dosis de carga en

10 a
rc mtnutos con disfuncin del Vl (oor

Precauciones

'

sot uci ones d e dextrosa

rry""f"T At"*""con.
taquiarritmias, hipotensin

ffiff;
Puede
|yr?f

aumetar la isquemia miocrdica.

de carga e infusin lV
u,/o mglRg (no superar la dosis de
I TS/S) administrados en 2 a 3 minutos.

Dgsis_

lnsuficiencia cardaca congestiva grave

qempto,

posreanimacin).

o Contine. con infusin

.
.
o

Oe S a I S

"

mcg/kg

ta dosis hasta to"grai

lpl.Tll.rtg.v.auste
et
etecto clnico deseado.

r,ueden administrarse bofos adicionales

a los 30 minutos-

Se requiere monitorizacin
hemodinmica.
Eliminacin de la creatinina <i 0
ml/min:
reduzca la dosis entre el2S%o
v

"l

s}i'.

iltttttttttiltrrrnrrrrrr
l<r^-.a^

-'-s

:-

Indiccones

Administracin lV

o -: :: :s:: ':-t:
--

.=r

JO

.=t

aa' a'=ae,a 2^
rJg

dt 5, ,/U

JE

Cl |UCllLla

tspon ale n I ngu n marcapasos extemo

para ei tratamento de la bradicardia
t

sintomtica.

o Torsades de pointes refractarias que no

responden al sulfato de magnesio.

Control temporal de bradicardia en
pacientes con trasplante cardaco
(corazn denervado que no responde a la
atropina).

o Intoxicacin por betabloqueadores.

Precauciones

.
.
.
.
.

No utilice este frmaco para tratar el paro

caroraco.
Aumenta la demanda de ox,ceno
miocrdico, lo que a su vez umenta la
isouemia miocrdica.

No administre este frmaco con

adrenalina, ya que puede causar FVITV.
No lo administre a pacientes con shock
inducido por intoxicacin/drogas
(excepto en el caso de intoxicacin por
betabloqueadores).
Puede utilizar dosis ms altas oara
intoxicacin por betabloqueadores.

.
.
.

ll;J:oa ae 2 a i0 mcg por rninuto.

Aluste la dosis hasta alcanzar la
frecuencia cardiaca adecuada.
En caso de torsades de pointes aluste
la doss para aumentar la frecuencia
cardaca hasta que se suorima la TV.

Lidocana

Indicaciones

Paro cardaco por FV/TV

. Dosis inicial: de 1 a 1,S mg/kg lvllo.

Puede administrarse por

tubo endotraqueal

Frmaco alternativo a la amodarona en caso de

paro cardaco por FV/TV.
TV monomrfca estable con funcin ventricular
preservada.
o TV polmrfica estable con intervalo eT normal
inicial y funcin del Vl preservada cuando
se trata Ia jsquemia y se coffige el balance
electroltco.
Puede utilizarse para tratar la W polimrfica
estable con prolongacin del ntervalo eT injcial
s se sospecha que exste torsada de pontes.

Precauciones/Contraindcacones
. Contraindicacin: el uso profilcfico en caso

.
.

de IAM est contraindicado.

Reduzca la dosis de mantenimiento (no la
de carga) en caso de insuficiencia heptica
o disfuncin del ventrculo izquierdo.
lnterrumpa la infusin inmedjatamente si
aoarecen s gnos de ,^tox cac,ol

En caso de FV refractaria puede administrar

un bolo lV adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg,
repta en 5 o 10 minutos; mximo de 3 dosis
o total de 3 mg/kg.

Arritmias de perfusin
En caso de TV estable, taquicardia de
complejo ancho de tipo desconocdo, ectopia
impoftante:
Pueden administrarse doss entre 0.5 v
0.75 mg/kg y hasta I o 1,5 mg/kg.
Repta la dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5
o 10 minutos (dosis total mxima:3 mg/kg).

.
.

lnfusin de mentenimiento
De 1 a 4 mg por minuto (de 30 a 50 mcg/kg
oor minuto).

tllllilllliltilIiltiltr
43":3 3

=:: --?-

eS

=a=--

az'z

=a': :.:':

:::

3:

Paro crdraco {debida a hipomagnesema

. i- :- i e1:'cJ a'es oote'rcra ne^re mona es

debdas a intoxicacin por digitlicos.
. No se recomienda la administracin rutinaria en
.

pacientes hospitalizados con lAM.

o torsades de pointes)

d uidos ei

Descenso ocasional de la presin arterial con

administracin rpida.
Utilice este frmaco con precaucin si existe
insuficiencia renal.

Manitol

Indicaciones

Concentraciones'. 5o/o,

Aumento de la presin intracraneal en el manejo

de urgencias neurolgicas.

15o/o,20%o y 25o/o

O%o,

Precauciones

.
.

Monitorice el estado de los lquidos y la

osmolalidad srica (sin superar el valor de
310 mOsm/kg).
Administre con precaucin en caso de
insuficencia renal, ya que puede producirse
una sobrecarga hdrica.

a aa

m de sc !c on de cexrrosa

5% por va lV,lO.
Torsades de pointes con un pulso o IAM
con hipomagnesemia

Precauciones

-- 1

Dosis de carga de 1 a2 g mezclados en 50 o

100 ml de solucin de dextrosa al5%, en 5 o
60 minutos Dor va lV
Contine con 0,5 o 1 g/h por va lV (ajuste la
dosis hasta controlar torsades).

Administracin lV

.
.
.

Administre de 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos

con un filtro en lnea.
Pueden administrarse dosis adicionales de
0,25 a2 g/kg cada 4 o 6 horas, segn sea
necesano.
Utilice este frmaco mientras aoova la
oxigenacin y ventilacin.

Milrinona

Indicaciones

Dosis de carga

Dsfuncin miocrdca e incremento de la resistencia

vascular sistmica o pulmonar. ncluida:
Insuficienca cardaca congestiva en el
posoperatorio de pacientes sometidos a ciruga
cardiovascular.
Descarga con alta resistencia vascular sistmica.

Vida media ms corta

que la namrinona

50 mcg/kg en 10 minutos por va lV

Infusin lV

.
.
.

Precauciones
Puede producir nuseas, vmitos e hiootensin. sobre
todo en pacentes que han perdido volumen. Vida
media ms corta y menos efecto en las plaquetas, pero
tiene ms riesgo de anitmia ventricular que en el caso
de la inamrinona. Este frmaco se ouede acumuar
en caso de insuficiencia renal y en pacientes con bajo
gasto cardaco; reduzca la dosis si existe insuficiencia

De 0,375 a 0,75 mcg/kg por minuto.

Se requiere monitorizacin hemodinmica,
Reduzca Ia dosis en caso de insuficienca
renat.

renal.

Sulfato de morfina

Indicaciones

.
.

Administracin lV

Dolor torcco con SCA que no responde a los

nitratos.
Edema agudo de pulmn cardiognico (si la
presin arterial es adecuada).

IN4EST: administre entre 2 y 4 mg por va lV

Puede administrar dosis adicionales de 2 a
8 mg por va lV a intervalos Ce entre 5 !
15
-:t:s. Ara ces :o e -:: t-

II IIIIIIIIIII
P- !

'oes

--'-:

. --+:3 :':.::3'3:3.:S

.
.
.

::

III

. :--; -a -es:: ','SlS-: ::-

- s:.e:-:.3
- 5 -g pc', ai\, saos 3ss^:c-as.c
_,

-'-

:eOe^ CO' '1ll'a!OS C S \ ue \'e- a aOarecei

Se debe usar con precaucin

C- '3Spt.a:J'4.

P.o, cca n potens n en pac entes que han perdido

!oiumen.
Se debe usar con precaucin en caso de infarto
del ventrculo derecho.
Su efecto se puede revertir con naloxona (de 0,04 a
2 mn nnr va l\A

Hidrocloruro

lndicaciones

de naloxona

Depresin respiratoria y neurolgica provocada por

intoxicacin por opiceos sin respuesta al 02 ni al
sooorte de ventilacin.

Se puede administrar
a travs de un tubo
endotraqueal

Precauciones

.
.

Puede causar un grave sndrome de abstinencia

a opaceos, includa crisis hipertensiva y edema
pulmonar cuando se adminstra en grandes dosis
(se recomienda el ajuste de pequeas dosis).
Vida media ms corta que la de los narctcos,
es posible que sea necesario repetir la dosis.
Controle que no recurra el deterioro respiratorio.

o Se han descrito reacciones anafilcticas poco

.
.

comunes.
Apoye a la ventilacn antes de admi nistrar
naloxona para evitar la estimulacin simptica.
Evite su administracin en caso de convulsiones
inducidas por meperidina.

Admnistracin

.
.
.

.
.
.

Dosis lV tpica de 0,04 a 0,4 mg. Ajuste la

dosis hasta oue la ventilacin sea adecuada.
Utilice dosis ms altas para revertir por
comoleto el efecto de los narcticos.
Puede administrar un mximo de 6 a 10 mg
en un periodo de tiempo cono (<10 minutos)
Si no es necesaria la reversin total (oor
ejemplo, depresin respiratoria debido a
la sedacin), se pueden repetr las dosis
inferiores de 0,04 mg cada 2 3 minutos.
Va lM/subcutnea: de 0,4 a 0,8 mg.
Para pacientes adictos crnicos a opceos,
utilice la dosis ms baja y alstela
lentamente.

Nicardipina (Cardene)
Calcio-antagonsta

lndicaciones

. Emergencas hipertensivas.
. Reduzca Ia presn arterial hasta <1 gS/1

Emergencias por hipertensn aguda

mm
Hg antes de la administracin del tratamiento
1

fbrnoltico.

Precaucones/Contrandicactones

o Evte un descenso rpido de la presin

arteral.
. Puede producirse taquicardia refleja o aumento

.
Nitroglicerina
Disponible en forma lV
comprimdos sublinguales
y aerosol

de angina en pacentes con enfermedad

coronana extensa.
Evite el uso en pacientes con estenoss aftica
grave.
No mezcle con bicarbonato sdico n con una
solucin de Ringer lactato.

lndicaciones

.
.

Velocidad de infusin inical 5 mg por hora;

puede aumentarse en 2,5 mg por hora cada
5 a 15 minutos hasta un mxmo de .15 mo
Oor hora.
Reduzca la velocidad de infusjn a 3 mg por
nora una vez alcanzada la presin afterial
oeseaoa.

Antanginoso inicial para dolor sugestivo de

isquema.

Admnstracin lV
. Bofo lV: de 12,5 a2S mcg (si no se
admnstra por va sublingual o aerosol).

Durante las 24 o 48 horas iniciales en pacientes

con IAM e /CC, infarto amplio de ta pareo
anterior isquemia persistente o recurrente. o
hlpedensin

Illllltttlltilrr
' -:-::-:--::- -::::ra ---r::1-Z
:-:3 -a - - :^ a' :;-: :::-:: -':::. LlrgSncra |')rpertensrva en scA.

?-a:'a'- i -:_: ::'-

: -->:
-.,:.:
'l-^.--.r.?1im
ev5

:---

-,::

:
-nc

el efecto deseado. Dosrs maxrma de 200 mcg

por minuto usada habitualmente.

Va de eleccion para emergencias.

Contraindicaciones

lnfusin: 1-=

Hipotensin (PAS <90 mm Hg o >30 mm Hg por Va sublingual

1 comprimido (de 0,3 a 0.4 mg). repetido
debajo del valor inicial).
durante un total de 3 dosis a intervalos de
Bradicardia (<50 por minuto) o taquicardia
(>100 por minuto) graves.
5 minutos.
De 1 a2 aplicaciones durante 0,5 a
lnfarto del VD.
o Uso de inhibidores de la fosfodiesterasa para
1 segundo a intervalos de 5 minutos
(administra 0,4 mg por dosis). Maximo de
la dsfuncin erctil (por ejemplo, sildenafil y
vardenafil en las ltmas 24 horas, o tadalaflo
3 aolicaciones en 15 minutos.
en las ltimas 48 horas).
Nota: se debe indicar a los pacientes que se
Precauciones
pongan en contacto con el sEM si el dolor
En general, con evidencia de lAlvl y
no se alivia o aumenta despus de tomar un
normotensin, no reduzca la PA sistlca a
comprimido sublingual o utilizar el aerosol.
<1 10 mm Hg. Si el paciente es hipertenso, no
reduzca la presin arterial media (PAM) ms del
25% (desde la PAM inicial).
No lo mezcle con otros frmacos.
El paciente deber estar sentado o acostado al
administrarle esta medicacin.
No agite el aerosol, ya que podra afectar a la
dosis medida.

.
.

.
.
.

.
.
.

Nitroprusato
(nitroprusiato
sdico)

Indicaciones

Administracin lV

o Crisis hipertensiva.

.
.

Reducir la poscarga en la insuficiencia

cardaca y el edema agudo de pulmn.
Heouctr la poscarga en la regurgitacin
aguda de la vlvula artica ymiiral.

o Agregue 50 o 100 mg a 2S0 ml de

solucin de dextrosa alS%. (Consulte el

protocolo farmacutico institucional).
Comience con 0,1 mcg/kg por minuto
y aiuste cada 3 o 5 minutos hasta
lograr el efecto deseado (generalmente
Precauciones
hasta 5 mcg/kg por minuto, pero es
Puede causar hipotensin y toxicidad por
posible que necesite dosis superiores a
ctanuro.
10 mcg/kg).
Puede revedir la vasoconstriccin
Utilice este frmaco con una
pulmonar hipxica en pacientes con
bomba de infusin y monitorizacin
enfermedad pulmonar, exacerbando el
hemodinmica para mejorar la
cortocircuito intrapulmona to que provoca
seguridad.
ntpoxemta.
Efecto a los 1 2 mnutos.
Otros efectos secundarios: cefaleas.
o
Sensible a la luz. Cubra el recipiente v
nuseas, vmitos y calambres
los tubos con el frmaco con material
abdominales.
Contrandicado en pacientes tratados
ooaco.
recientemente con inhibidores de la
fosfodiesterasa para la disfuncin erctil
(por ejemplo. sildenafilo),

.
r

.
.

Ittttttttttttrr
\oradre.ra ina

Indicaciones
- -=>-=

-t

s:t:i

-1 -,-=

c-

--

::,:

^=-l: -a-

- =

:a-e^r

r333

Adminisfacin w (nic

signrfcatLVa r presrn arterial sistlica

<70 mm Hg) con baja resistencia

oerifrica total.
Agente de ltimo recurso para el manejo
del shock y la cardiopata isqumica.

Precauciones

.
.
.
.
.

Aumenta los requisitos de oxgeno

miocrdico, la presin aderial y la
frecuencia cardaca.
Puede inducir arritmias. Utilice este
frmaco con precaucin en pacientes
con squemia aguda; montorice el gasto
cardaco.
La extravasacin orovoca necrosis tisular.
Si se produce extravasacn, administre
entre 5 y 10 mg de fentolamina en 1 0 a
15 ml de solucin salina e infiltre en el
Contraindicacin relativa en oacientes
con hioovolemia.

va)

. ics s -: a. :: -.' : l.: -:t {: :.:'

T ^-:: 'pa'a pac 3^tes oe:;-\g-: ::

.
.

7 a ?5 me n nnr minr,tnr Ar, rctc a nc c

segn la respuesta.
No administre este frmaco en la misma
va lV oue las soluciones alcalinas.
La hipotensin inducida por intoxicacin/
drogas puede requerir dosis ms altas
para lograr la perfusin adecuada.

Oxgeno
Administrado a travs de
dispositivos de suministro
conectados a tanques
porttiles o fuentes
instaladas en la pared

Indicacones

Sospecha de cualquier emergencia

cardiopulmonar.
Disnea y dolor que pueda ser isqumico.
En caso de SCA: se puede administrar a
todos los pacientes hasta que se estabilicen.
Contine en caso de edema oulmonar.
rsquemia continua o si la saturacin de
oxgeno es <94o%.
o Para pacientes con sospecha de accidente
cerebrovascular e hipoxemia, desaturacin
de oxgeno arterial (oxihemoglobina <94%) o
saturacn de oxihemoglobna desconocida.
Puede considerar la adminstracin a
pacentes no hipoxmicos.
Tras RCE posterior a la reanimacin: utilice la
concentracin mnima de oxgeno inspirado
para lograr una saturacin de oxihemoglobina
de >94o/o. Si se dispone del equipo necesario,
para evitar la hiperoxia. dtsminuya el oxgeno
inspirado cuando la saturacin sea del 1 00%.
oero marttnoalo e" _9-:: :

.
.

Cnula nasal

1-6 |
por mnuto

21-44

4-12t

24-50

Mascarilla tipo
Ventur

por mrnuto

Mascarilla de
rernhalacin parcial

6-10 |
por minuto

35-60

Mascarilla
de no reinhalacin
con reservorio

6-15 |
por minuto

60-100

Bolsa mascarilla
con vlvula de no

15

95-100

por minuto

reinhalacin

IttttIttttItttttIIIIIrrrr
Precaucrones
='+:: :-=S 3- -:-a':S

C-.,: :St TJ

':so 'a:o'c trece1de de qu,mtorecepto'es

de hipoxia (poco comn). observelos con

atencron.
La oximetra de pulso puede ser nexacta
en estados de bajo gasto cardaco, con
vasoconstriccin o con exposicin al

monxido de carbono.

de OXlgenO para rnaniener a Sa:J'aCrCn

de oxgeno fisiolgico (consulte las
Pr.r,,.i^.\

Procainamida

lndicacones

.
.
.
.

Resulta t para el tratamiento de una amplia variedad

de arritmias, includa la TV monomrfica estable con
ntervalo QT normal y functn del Vl preservada.
Puede utilizar este frmaco para el tratamiento de
las TSV por reentrada no controladas mediante la
adenoslna y las maniobras vagales s la presin arterial
es estable.
Taquicarda de complejo ancho estable de origen
desconocido.
Fibrilacin aurcular con frecuencia roida en el
sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Precauciones

.
.

Si existe dsfuncin cardaca o renal, reduzca la dosis

mxima total a 12 mg/kg y mantenga la infusin de 1 a

2mg/min.

Proarrtmico, especialmente en caso de lAM,

hpopotasemia o hpomagnesemia.
Puede inducr hpotensin en pacientes con trastorno
de la funcin del Vl.
Utilice este frmaco con precauclon con otros
frmacos que prolonguen el intervalo eT (por
elemplo. la arniodarona). Se recomienda consultar al
3soec a sta

FV/TV recurrent
Infusin lV de 20 mg/min (dosis total mxima:
17 mg/kg\.
En situaciones de urgencia, puede
administrarse hasta 50 mg/min hasta una
dosis total de 1 7 mg/kg.

.
.

Otras ndcaciones

Infusin lV de 20 mg por minuto hasta que se

logre alguno de los siguientes resultados:
Supresin de arritmias
Hipotensn
Ensanchamiento de eRS de >50%
Adminisfacin de dosis total de 17 mo/ko
Uso de este medicamento en caso de paio
cardaco lmitado por la necesidad de infusin
lenta y eficacia incierta.

. -

'

Infusin de mantenimiento
De 1 a 4 mg por minuto (diluir en solucin
de dextrosa al50 o solucin salina normal).
Reduzca la dosis en presencia de jnsuficiencia
renal.

tlilltilililililililr
:.: .:.: - 3::
=
S:":::

lc*:cooes

. -:-:':::--:

:--r

s:+-::

::-:.:::

Administr'acin w

. 3Ja " ce' :E:<9.

. S se e^:-e1lra
o,soo^,o
utr. ce la gasometria

.
.

c actrca o sobreoosis por anroepresrvos

tricclicos, aspirina, cocaina o difenhidramina.
Reanimacin prolongada con ventilacin
efectiva y retorno de la circulacin espontnea
tras un intervalo largo de paro cardaco.
No resulta til ni efectivo en acidosis hioercrbica
(por ejemplo, paro cardaco y RCP sin intubacin)

Precauciones

.
.

La RCP y ventilacin adecuada y no el

bicarbonato, son los "agentes amortiguadores"
ms importantes en el paro cardaco.
No se recomienda para uso rutinario en
pacientes con paro cardaco.

e con rap oez.

orr grr ei

artena para

tratamiento con bicarbonato (dficit de base

o concentracin de bicarbonato calculada).
Durante el paro cardaco, los resultados
de los gases arteriales no son ndicadores
confables de acidosis.

Sotalol

Indicaciones

Consulte a
un especialista

Tratamiento de arritmas supraventriculares

y arritmias ventriculares en pacientes sin
cardiopatas estructurales.

Administracin lV

.
.

Precauciones/Contraindicaciones

.
.
.
.

Debe evitarse en pacentes con mala perfusin

debdo a los efectos notrpicos negativos.
Entre los efectos adversos se incluv;n:
bradcardia, hipotensin y arrtmias (torsades
de pointes).
Utilice este frmaco con precaucin con otros
rarmacos que prolonguen el ntervalo eT (oor
ejemplo, la procainamida y la amiodaronai.
Puede llegar a ser txco en pacientes con
trastornos renales; contrandicado si el
aclaramento de la creatinna <40 ml por
mrnuto.

De 1 a 1,5 mg/kg.
Compruebe el protocolo del centro para
conocer la velocidad de infusin. El
prospecto recomienda una infusin lenta.
pero las referencias apoyan una infusin
ms rpida de 1,5 mg/kg en 5 minutos o
menos.

Tienopiridinas
(cansulte Antagonistas de ADp)
Agentes trombolticos
(: :'s - :e Agenfes fbrinol iticos

ttttttttttttttrrrrrrr rrrr
Admnist'acin lV

lndicciones

S:

''c

-3 e- e' l'inenlo oe FV reractar a

=a''a
a ras cescargas en adultos.
Puede ser una alternativa til a la adrenalina en

:-::: -: :a' :a-a aE3-: c'3so'a:e'ra:

asistolia,/AESP
Puede ser til como apoyo hemodinmico en
shock por vasodilatacin (por ejemplo, shock
sotico).

Precauciones/Contrandicacones
. Potente vasoconstrictor perifrico. El aumento de
la resistencia vascular perifrca puede provocar

isquemia cardaca y angina.

No se recomienda en pacientes que responden y
tienen enfermedad coronar4.

Paro cardaco: una dosrs de J0 U en bolo

lV/lO puede sustiturr a la pnmera o segunda
dosis de adrenalana. La adrenalina puede
admnistrarse cada 3 o 5 minutos durante
el oaro cardaco.

Descarga por vasodlatacin: infusin

continua de O,O2 a O,O4 U por minuto.

Verapamilo

Indcaciones

.
.

Frmaco alternatvo (despus de la adenosina) para terminar

una TSV por reentrada con complejo eRS estrecho y presin
anerial adecuada y funcin del Vl preseNada.
Puede contolar la respuesta ventricular en pacientes con
fibrilacin auricula[ flter o taquicarda auricula multfocal.

Adminstracin lV

Precauciones

.
.

.
o

Administre este f(maco solamente a pacientes con TSV de

complejo estrecho por reentrada o anitmias supraventriculares
conocrdas.
No utilice este frmaco para taquicardias con eRS ancho de
origen desconocdo, y evte su uso para pacientes con sndrome
de Wolff-Parkinson-White y f bilacin auricula enfermedad

Prmera dosis: bolo lV de 2,S a 5 mg en

2 mnutos (en 3 minutos en pacientes de
avanzada edad).
Segunda doss: de 5 a 10 mg, si es
necesaro, cada 1 5 o 30 minutos. Dosis total
mxma:20 mg.
Alternativa: bolo de 5 mg cada 1S minutos
hasta la dosis total de 30 mg.

del ndulo sinusal o bloqueo AV de segundo o tercer grado sin

marcapasos.
Puede reducir la contractilidad miocrdica y producir
vasodilatacin perifrica e hipotensin. El calcio lV puede
restaurar a presn arterial en casos de intoxicacin.
La administracin lV simultnea con betablooueadores lV

puede producir hipotensin grave. Utilice este frmaco con

extrema precaucin en pacientes que reciban tratamento oral
con betabloqueadores.

Ililllllililtilr

Brecha aninica
(concentracin srica
en mEq/l)

[Na-]- (ct-l + [HcolJ)

Osmolalidad.*,0"

Rango normal: de 10 a 1 5 mEq/|. Una

brecha aninica >15 sugiere acidosis
metablica.

Osmolaridad*,",,"0u

Brecha osmolar normalmente <10.

Normal = <10

Osmolaridad calculada
(en mOsm/l)

Si la brecha osmolar es > ,|0, existe

sospecha de sustancias activas
osmticamente desconocidas.

(2x[Na-]) +([Gtucosa] +18) +([BUN] +2,8)

Dficit de agua libre total

Simplificada para administrar una

osmolalidad efectlya. Normal = de 222 a
300 mOsm/|.

([Na.],*,."-140) xACT
__-T40-

(en l)

ACT"", = (0,6"",""". o 0,5_""...) x peso""

Utlcela para calcular la cantidad de aoua

necesaria para corregir el dficit de aqia
en hrpernatremia,
ko

illlllttttrrrrrrrr tit

I
Dit de sodo
ln@ rf-q)

:t\a

-:

Ja-j:,,..r x

ACT= = {0.6._.- o

ACT-

0,5_,:) . @_.n

, ce a para ce;c- a. e ce'c: oe soc c

tratado parcralmente con soluoon Sallna
al 3% en_hiponatremia_grave_(la solucin
salina al 3% contiene 5'13 mEq de sodio
oor litro).

Plan para elevar el sodio srico:

. Asintomtico: 0,5 mEq/l por hora.
. Sntomas neurolgicos: 1 mEq/l
por hora hasta que se controlen los
sntomas.
. Ataques epilpticos: de 2 a 4 mEq/l por
hora hasta que se controlen los ataques.
Determinacn de pH
Dredicho

(40

Pcor) x 0,008 = +A del pH tomando

como base 7,4

Por cada cambio de 1 mm Hg no

compensado en PCo2 a partir de 40,
el pH cambiar un 0,008.

pH medido inferior al pH predicho: existe

acidosis metablica.
pH medido superior al pH predicho: existe
alcalosis metablica.

Tratamientos de emelgencia y secuencia de tratamiento para hiperpotasemia

o Cloruro de calcio (10%):

de 5 a 10 ml por va lV

o Gluconato

de calcio
(10%): de 15 a 30 ml por

VIA IV

.
.

Bicarbonato sdico

Insulina ms glucosa
(use 2 unidades de

insulinapor5gde
grucosa)

Inicio con 50 mEq por

va lV

Se puede repetir en
15 minutos
10 U de insulina
regular ms 25 g de
dextrosa (50 ml de
ar5^' ) Por

Antagonismo de los
efectos txicos de
la hiperpotasemia
en la membrana
celular

o 1a3min

Redistribucin:
desplazamiento
intracelular

.5a10min

.30a60min

o Redistribucin:
desplazamiento
intracelular

I'T,i"*

It

iltililililttt ilttt
i.
i
.

S*tarncf
nebJlizado

15 min

Puede repetir

o De15a50gpor

Resina de

intercambio
catinico (Kayexalate
Resin-calcio)

Del0a20rngen

va oral o rectal ms

sorbitol

Redistribucion:
desplazamiento
intracelular

Eliminacin del
cuerpo

15 a 90 min

Sndromes toxicolgicoscomunes*

siempre que sea posibte, pngase en contacto con un

toxiclogo o un centro de consultas toxicolgicas (por ejemplo,
en EE' uu.' 1-80o-222-1222) para obtener consejo at tiitar posibtes
intoxicaciones oraves.
Taquicarda y/o hpertensin
. Anfetaminas

Bradicardia y/o hpotensn

. Betabloqueadores
. Antagonista de los canales de calcio
. Clonidina
. Digoxina y glucsidos relaconados
. Organofosforados y carbamatos

. Antcolinrgicos
. Antihistamnicos
. Cocana
. Teofilna o cafena
. Estados de abstinenca

Retrasos en la conduccn cardaca

(QRS ancho)
Cocana

.
. Antidepresivos trcclicos
. Anestsicos locales
. Propoxifeno
. Antarrmicos Clase la y c de la casificacion
de Vaughan-Wiilams (por e.j., qujnidna,
flecanida)

Convulsiones

Antidepresvos tricclicos

.lsoniacida

.
.

Inhibidores selectivos y no selectivos de

la recaptactn de la noradrenalina /r

ejemplo. bupropin)
S ndromgs de

abst.encia

SNC y/o depresin respratoria

Antidepresivos (varjas clases)
Benzodiacepinas
l\4onxido de carbono

.
.
.
.
.
.

Acidoss metablca

. Cianuro
. Etilenglicol
. Hierro
. Metformina
. l,4etanol
. Sa: alcs

Etanol
IVletanol

Opiaceos

ttttttIIItIIItIIIIIIIrr
Gu rpi<ia de dosificaci para antdotos usada en atencin cardaca de emergencia
parl el Hamento de ingrestin de tricosi
. aa.i.c ce ccrsrra-. +,ax,cotgtcas (par elerr,pto.
- --:
trar antidatas.

Atropina

Betabloqueadores
Calcio-antagonistas

0,5- 1 mg lV cada 2-3 minutos

0,02 mg/kg lV (dosis mnima

0,1 mg) cada 2-3 minutos

sela para bradicardia

hemodinmcamente inestable. Las
dosis mayores a menudo son necesarias
para intoxicacin por organofosforados
o carbamato.

Cloruro de calcio (10%):

20 mg/kg (0,2 ml/kg) por

Uselo para hipotensin.

Evte el cloruro de calcio siempre
que sea posible s utiliza una via lV
perifrica, sobre todo en nios. Pueden
ser necesaras dosis mayores para
sobredosis por calco-antagonstas
(selo con precaucn y controle el
calcio en suero).

Clonidina
Digoxina

Calco

.
.

Betabloqueadores
Calcio-antagonstas

Cloruro de calcio (10%):

1-2 g (10-20 ml) por va lV
Gluconato de calcio (10%):
3-6 g (30-60 ml) por va lV
Tras la doss nicial, administre
la misma dosis mediante
infusn contnua por hora

1 AOA-222-1222)oconsulle una guia de tataminto escrita para conocer tas dosis especifcas.

bontnuacn)

va lV

Gluconato de calco
(10%): 60 mg/kg
(0,6 ml/kg) por va V
Tras la dosis nicial,
admnistre la misma dosis
medante infusn continua
por hora

Gua rpida de dosificacin para antdotos usada en atencin cardaca de

emergencia

el tratamiento de ingestin de txicos

Antcuerpos
antd9oxna

Dgoxina y
glucsdos
relacionados

.
.

S se conoce la cantdad de dgoxna ngerda:

admnistre 1 frasco lV por cada 0,5 mg de digoxina ingerida.
S la cantdad de dgoxna ngerida se desconoce o si exste

ntoxicacin crnica con un nivel de digoxna conocdo:

Dosis (frascos, adminstrados lV) =

(concentracin de digoxina en suero [ng/ml]

peso [kg])

100
Dosis y nivel desconocdos, colapso cafdiovascula de 1 0 a 20

Flumazenil

Gl

frascos lV
Benzodacepinas

0,2 mg lV cada 15 segundos,

hasta una dosis total de 3 mg

0,01 mg/kg lV cada 1 5 segundos,

hasta una dosis total de 0,05 mg/kg

No se utiliza para sobredosjs

desconocjda, sospecha de
sobredoss por antidepresivos
trcclicos o pacientes con
dependencia a la
benzodiacep na debtdo al
esgo de prrc otar co., -

ucagn

o-aS

lilllllllllllllllllmffi
-r

: ::\ :: 3:3 - ::.:

-?'
con t osu fato de sodio
(lV indeoendiente).

Emulsn
de lpdos

lnsulna

.
.
.
.

Anestsicos locales
Cacio-antagonistas
Betabloqueadores
Otros frmacos

Bolo lV de 1,5 ml/kg de solucin de cido graso de cadena larga

al 20%, seguido por infusn lV de 0,25 ml/kg por minuto de 30 a

.
.

Betabloqueadores
Calcio-antagonistas

Bolo lV de 1 U/kg, posteriormente infusin lV de 0,5-1 U/kg por hora,

ajustado segn la presn arterial

60 minutos
Administre 0,5 g/kg de
dextrosa con insulna. lncie la
infusin de dextrosa (0,5 g/kg
por hora) y evale la glucemia
con frecuencia. Reponga el
potaso para mantener el nvel
de potaso en suero en
2,5-2,8 mEo/|.

'Estas dosis suelen ser distntas de las dosis usadas en otras situacones de atencin cardaca de emergencia. La dosis ideal no se ha determinado para muchas
indicaciones, las doss arriba mencionadas pueden no ser las deales. La mayora de los antdotos pueden repetirse segn sea necesario para lograr y mantener el
efecto clnico deseado. A menos que se indique lo contraro, las dosis intravenosas (lV) tambn pueden administrarse por va intrasea (lO). Pngase en contacto
con el toxiclogo, llame al centro de atencin de toxicologa (por ejemplo, en EE. UU.: 1 -800-222-1 222) o consulte una gua de tratamiento escrita para conocer las
d^cic

.^ili^.c

bontnuacn)

Gua rpida de dosificacin para antdotos usada en atencin cardaca de emergencia

para el tratamiento de

Naloxona

Opiceos

de txicos

0,04-0,4 mg lV repita
cada 2-3 minutos y
aumente la dosis
segn sea necesario
hasta un mximo de
10 mg.

Bcarbonato
de sodo

Antdepresivos

tricclicos

0,1 mg/kg lV (hasta 2 mg por

dosis). Repita cada 2-3 minutos.
Para reversin parcial de la
depresn respiratoria (por
ejemplo, sedacin para un

procedimiento), administre
0,001-0,005 mg/kg (1-5 mcg/kg)
por va lV Ajuste la doss hasta
alcanzar el efecto deseado.

1 mEq/kg lV (1 mllkg de solucin al 8,4%); consdere la

infusin tras la dosis inicial

selo slo para depresin

respratoria o prdida de reflejos
de las vas areas. Tambin
puede adminstrarse medante

vias ll\4, lO, intranasal o

endotraqueal.

Repita segn sea necesario

hasta que se estreche QRS.
Evite que el sodio >155 mEq/l
o pH >7.55.
Di uya antes de la ad- | s:ra: a

illltililililtrililt ltr It
\-: -

;:,3,:

: s::- a: --::e ::- - ::-a.s:

meoLoa lempoflza0ora m entras
se establece e acceso vascuiar.
Contine con la admin stracln de
tiosulfato de sodio. Dosis menor
para nios con anemia.

Tiosulfato de
sodo

Cianuro

12,5 g (50 ml de solucin

al 25%) por va lV n

minutos

.10

400 mg/kg (1,65 ml/kg de

solucin al 25%) lV en 10
minutos

Utilice una va IV separada

de la hidroxicobalamina.
Considere la posibilidad de
consultar al especialista.

'Estas dosis suelen ser distintas de las dosis usadas en otras situaciones de atencin cardaca de emergencia. La dosis ideal no se ha determinado para muchas indicaciones, las
dosis arriba mencionadas pueden no ser las ideales. La mayora de los antdotos pueden repetirse segn sea necesario para lograr y mantener el efecto cllnico deseado. A menos
que se indique lo conk

toxicologa(porejemplo.enEE.UU.:1 800-222-1222)oconslteunaguadetatamientoescritaparaconocerlasdosisespecficas.

Lista de comprobacin de equipos previa a ra intubacin

endotraqueal
Precauciones universales (guantes, mascarilla, proteccin
ocrta4
Monitor cardaco, oxmetro de pulso y monitor de presin
arterial

capngrafo o, si no estuviera disponible, detector de

Co, exhalado cualitativo 1"upnorn"tri4 o o"t""to|,
esofgico (tcnica de aspiracin)
Equipo de infusin intravenosa e intrasea
Suministro de oxgeno, bolsa mascarilla (del tamao
"p.p,"
Equipo de aspiracin orarltraquear (der tamao adecuado).
confirme

si funciona

orofarngea y nasofarngea (del tamao apropiaOo

Tubos endotraqueares con estiretes (todos ros tamaos) y
tamanos de 0,5 mm 1o.t.
tamao previsto para el pacienre

9unrl""

Laringoscopio (hojas curvas y rectas) y/o video raringoscopio;

disponibre
Jeringas de 10 mr para infrado de prueba der orln
tuo

turingo-*po o"

"nooG*"t
cinta adhesiva,/de tera o soporle de tubo endotraquear comerciar
para fijar
J

"rp"rio[

er

intoio

,"""r"

tubo

Toallas, sbanas o armohadiila para arinear la va area

ar corocarse debajo de ru
I Equipo de rescate segn sea necesario para manejo dificrl
de la ,,,ia area o

:a.3a-3i .za.ae s_.a:i:a...3-: ac-:,a.s:_:c

ol-*
"""ui.lua..
"o_olb_"".
_::a_ :
t.:l:

lllltilil ililt lt lnt tt

fficolo
'Baaa1'
?f-:

:=? :^..
:J_ tr: l_

SR

a-.{ z'

P-sxrgenar

::_: r: -a-_-- :- :-:-za - aa -aa aa _-ta,a a.aa a-.aaa a-aaa

L =-=a.-a::i:-:,::
:+->:- .'l-aaa:
-:__:-::
3. : _: :, :':s::::-:
:: :::- a:-, :: :a ::_::-::s:::a:-::+:
: - !:::::-:
:: a::- ::-, :: :::::
aa aa,--1aa-.
a
4. --:t:-::a_-'a
z-:4.. T-aliascararseprelerdenorernhaacronl.stesntregaasistenctaventatoa
a- ta!

ventrco.

Premedcar

5. Preedrque segn sea necesarioi espere brevemente para permitir el efecto adecuado del frmaco iras la administracin

Sedacn

6.
7.
8.
9.

farmacglgca/
anestesa/bloqueo
neuromuscutar y
proteccn/colocacn
Colocacn del
tubo endotraqueal

Confrmacn de la
colocacin

Admlnistre la sedacin o la anestesia mediante un bolo lV

Administre agente de bloqueo neuromuscular mediante bolo lV
Aplique presn cricoidea.
Evale apnea, relaiacin de la mandbua y ausencia de movimiento (paciente suficientemente relajado para proceder con la
intubacin).

10. Realice una intubacn endotraqueal

(ET). Si durante la intubacin la saturacn de oxgeno es inadecuada, detenga la

larngoscopa e inicie la ventilacin con bolsa mascarilla. Monitorice la oximetra de pulso y asegure la saturacin de oxgeno
adecuada. Vuelva a intentar la intubacn. Una vez intubado, nfle el baln hasta el volumen oclusvo mnimo. Preprese para
coocar Ia va area de rescate si los intentos de intubacin no tienen xto.

11. Confirme la colocacn del tubo endotraqueal mediante:

. la visualizacn drecta del tubo EI en su paso a travs de las cuerdas vocales

.
'

'
.
Maneo postiniubacin

la elevacin/descenso del trax con cada ventilacin (bilateral)

auscultacin de 5 puntos: trax anteror I y D, Inea media dilar I y D, y sobre el epigastrio (sin ruidos respratorios sobre el
epigastrio): busque condensacin del tubo
usando CO, espiratorio fnal medido mediante capnografa con onda contnua; s no se dspone de capnografa, utilice
detector de CO, exhalado cualtatvo o detector esofgco (tcnica de aspracin)
monitorizacin de saturacin de O, (prueba indrecta de oxigenacin adecuada)

12. Evite que se deslice:

. Asegure el tubo ET con cinta adhesva o de tela o soporte comercial
. Contine con la inmovlzacin de la columna cervical
. Contne la sedacin; aada agentes paralizantes, si fuera necesario
. Compruebe la presin del inflado del baln

Atropina

0,01-0,02 mg/kg
(mnmo:0,1 mg;
dosis total

Puede producirse
bradicardia
parad.iica con
doss <0,1 mg
Taquicardia,

mxima: 0,5 mg)

Antisalagogo
Inhibe la respuesta bradicrdica a la
hipoxia, laringoscopia y succinilcolina
Puede causar dilatacin de Ias puDilas

agitacin
0,005-0,01 mg/kg
(mximo:0,2 mg)

Antisialagogo
Inhibe la respuesta bradicrdica a la
hipoxia, laringoscopia y succinilcolina

1-2 mglkg
(mximo: 100 mg)

Depresin

miocrdica
y del SNC
Convulsiones
con dosis altas

Puede reducir la PIC durante la SRI

Puede disminujr el dolor con inyeccron

de propofol

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Aotes

sdiltes/edicG

Etmileto

cac
dosis y consrdere
la posibilidad de
administrar dosis

mroc onrca
Inhib cion de
la sintesis de
cortisoi hasta
en 1 2 horas

S n prop edades analgscas

Reduce la PIC y el indice metabtico
cerebral
Generalmente mantiene la estabilidad
hemodinmica
Evite el uso rutinario en pacientes con
sospecha de shock sptico

Rigidez de

Lberacin mnma de histamina

Puede bajar la presin anerial
(especialmente con dosis elevadas
o en conjunto con midazolam)

de estrs de

hidrocortisona para
pacientes en shock
Ctrato de
fentanlo

2-5 mcA/kg

1-3 min

30-60 mn

a pared torcica

poco comn con

infusiones rpidas
de dosis altas

Ketamina

1-2 mg/kg

30-60 s

10-20 min

Hipertensin,
taqucardia
Aumenta las
secrecrones y los
ranngoespasmos
Delirio de emergencia y alucinacones

Agente anestsco disociativo

Depresin respratoria lmtada

Broncodilatador
Puede causar depresn mocrdca
en pacientes con deplecin de
catecolamnas
Utlcelo con precaucin en pacientes con
incremento o posible incremento de la PIC

Abrevaturas: PA (presin artera), SNC (sistema neruioso central), PIC (presn intracraneal), lO (intraseo), lV (intravascurarr.
'Las dosis ndicadas son nicamente orientativas. La doss real puede variar en funcn del estado clinco del paciente.

Gontinuacn)

Agentes farmacolgicos usados para secuencia rpida de intubacin

(continuacin)

Agentes sedantes lanestsicos (cont nuacn)

0,1-0,3 mg/kg
(nica dosis mxima:

Hipotensn exacerbada en combinacn con

narcticos y barbitricos
Sn propiedades analgsicas

10 mg)

Efectos amnsicos excelentes

Hipotensin,
sobre todo en
pacientes con

Sn propiedades analgsicas
Accin de muy cona duracin
l/enos reactividad en las vias areas que ros

votumen

barbitricos

intravascular

Reduce la PIC y el ndce metablico cereoral

La lidocana puede disminuir el dolor de infusin
No se recomienda en pacentes con alergia a la
protena del huevo/soa

inadecuado
Dolor durante la
infusn

Barbitrico de accin ultrabreve

Reduce la PIC y el ndice metab ico cerebral
Sin propiedades ana gsicas

Illllllilniltililnilrr
Agentes bloqueantes neurcmusculares

Succinilcolina '-' - -g .g

Fascrculacones
muscu ares
Puede causar

rabdomilisis,
aumento de la presin
intracraneal, intraocular
e ntragstrica, e

hiperpotasemia
potencialmente mortal

Re aiante muscular despolarizante

Accin de nic o roido oero de corta duracin

Evitese en caso de insuficiencia renal, quemaduras,
lesiones por accidentes tras 48 horas, distrofia muscular
y otras enfermedades neuromusculares, hiperpotasema
o antecedentes familiares de hipertermia maligna
No utilice este frmaco para mantener la relajacin
muscular

Agente no despolarzante
Cuanto ms alta sea la dosis, ms rpidamente se producir
el inicio de la accin v mavor ser la duracn
Agente no despolarzante
Se degrada espontneamente, independiente de la
Agente no despolarizante
Accin de nicio rpido

Abreviaturas: PIC (presin iniacraneal), lO (intraseo), lV (intravascular).

'Las dosis indlcadas son nicamente orientativas.

La

dosis real puede variar en funcin del estado clnico del paciente

Gapnografa pata confinnar la colocacin del tubo endotraqueal

I

Interyalo de un

mnuto

t.----------.---------------------_l

I-50a7F
EJ

i\:t(

12,5
0

'lLl
Antes de la ntubacn

il litiinru

-'r--,f[iiiiirirr
,n,uo"oo

|
Este registro capnogrfico muestra la presin parcial de dixido de carbono exhalado (PETcor) en mm Hg en
el eje vertical respecto al tiempo cuando se realiza la intubacin. Una vez intubado el pacient, se detecta el
dixido de carbono exhalado, confirmando la colocacin del tubo endotraqueal. El nivel de PETCo" vara durante
el ciclo respiratorio y los valores mximos se obtienen al final de la espiracin.

illttttnil I l llll
Capnograa para monitorizar la eficacia de los esfuezos de rcanimacin

qn

ltl

F
>t4

ts-12,5
0

Este segundo registro capnogrfico muestra la PETco2 en mm Hg en el eje verlical respecto al tiempo. Este
paciente est intubado y recibe RCP. Observe que la frecuencia de ventilacin es de aproximadamente 8-10
ventilaciones por minuto. Se estn aplicando compresiones continuamente con una frecuencia ligeramente
superior a 100 por minuto, pero en este registro no se aprecian. La PETco2 inicial es menor de 12,5 mm Hg
durante el primer minuto, lo que indica un flujo sanguneo muy bajo. La PETCO2 aumenta hasta 12,5 y 25 mm Hg
durante el segundo y tercer minuto, compatible con el aumento en el flujo sanguneo con reanimacin continua.
El retorno de la circulacin espontnea (RCE) se produce durante el cuado minuto. El RCE se reconoce por un
aumento repentino del nivel de PETco2 (apreciable justo despus de la cuarla lnea vertical) hasta ms de
40 mm Hg, compatible con un aumento considerable del flujo sanguneo.

Reanimacin
de neonatos

Evaluacin y establzacn iniciales

Lo ideal es que la reanimacin

de neonatos tenga lugar en la
sala de partos o la unidad de
cuidados intensivos neonatales,
con personal con el entrenamiento
adecuado y el equipo apropiado
disponible de forma inmediata.
Esta forma de reanimacin se
ensea en el Programa de
reanimacin neonatal (pRN)
ofrecido por la American Acaoemv
of Pediatrics y la AHA. Esta seccin
ofrece informacin acerca de la
evaluacin inicial del recin nacido
y las prioridades de estabilizacin
inicial. Garantizar la ventilacin
adecuada de los pulmones det
beb es la accin ms tmpoante y

:'ec:

=-

2 -a2-

-2:

D- -a:-2!

Apertura de la va area (colocacin y lberacn

ABC de la
reanmacn

sr tuera necesaro)

Puena respiracin (estimule para que esptre)

Circulacn (evalue la fEuenca cardac v el color)

Siempre
necesario
en neonatos

Evale el riesgo del beb para definir lreanimacin

n@esariaproporciele calor
Coloque y despeje la via area
Squeto y estmute Ia respiracin

I
I
I

Necesario con
menos
frecuencia

,/
/

,/

rstre oxgeno adicional, segn sea nec esano

Rara vez
necesario
en neonatos

,ssta la ventilacin con presn positiv

htube la trquea

oo'""1;,;,1:'"iones

//

Administre
medcacin

I
I
;

Una\/orradelosrtretnacdos.esoo-ceaergdCasse-c,as.Lac.a-c=

;::-e_: as:: :s es.-e:::

::':t :.:- -::a- :

aa.aa- -aa a- a?..-

,- -:::- -:::

-.911:,:.:a:s
-a_
aa a_:,

,_a -a a._a_,,

ililllltililtttilttrrrr
Spo, preductal objetivo tras el nacimiento

Lcs .i3.r a os moslrados son aproximaciones de los vaiores intercuartiles informados por Dawson et al (Dawson JA, Kamlin COE Vento l\.4, Wong C. Cole
TJ. Donath SN. Davis PG. tvlorley CJ. Deflning the reference range for oxygen saturaton for infants after birth. Pedlatrcs. 2O1O',125:e134O-e1347) y se han
ajustado para proporcionar objetjvos fcilmente memorizables.

Puntuacin de Apgar

lrritabilidad refleja
(catter en las fosas

Sin respuesta

Llanto o retirada
actva

nasales,

Figura y tabla de puntuacn de Apgar reproducidas con modificaciones minimas de Kattwnkel J, ed. Tertbook of N@natal Resuscitaton. 5a ed. Elk
Grove Vilage, lL: American Academy of Pedatrcs and Amercan Heart Association;2006.

lrtacimienro

@Gestacn

r
I
I

Respira o llora?
Buen tono?

'i?"i:f;i$"'

Atencin de rutina
Proporcione calor
Limpie las vas areas si
fuera necesario
o Souelo
o Evaluacin continuada

con la madre

.
.

No

,
3os

I
I

Caliente, limpie las vas areas si tuera

fuera Inecesario,
seque, estmule
seque'

@
I

FG por debajo de 100,

jadeos/boqueos o
aiadeos/uoqueoso

apnea?
aPnea?

I
|

Dificultad
respiratora
o canosis
persistente?

sl

it
.i

S, permanezca

a trmino?

" @

Limpie las vas areas

Monitorizacin de Spo2
Considere CPAP

il Ittiltrrilil til Iilililr

-

FC por

de**

de 1qt?

Tome accines correctivas de ventilacin

FC por debajo de 60?

Tome acciones correctivas

de ventilacin
lntube si no exisfe

I
Cuidados
posparo cardaco

Considere intubacin
Compresiones torcicas
Goordine con VPP

elevacin torcica!
FC por debajo de 60?

Reanimacin cardiopulmonar inicial

Frecuencia de ventilacin: de 40 a 60 por minuto cuando se realiza srn compresiones.
Frecuencia de compresin: 120 eventos/min (90 compresiones intercaladas con 30 ventilaciones).
Frecuencia compresin-ventilacin: 3:1 (pausa entre compresiones para ventilacin).
Medicacin (adrenalina, volumen): indicada si la frecuencia cardaca es <60 cpm a pesar de la ventilacin
adecuada con oxgeno al 100o/o y compresiones torcicas.

Estimacin del tamao del tubo endotraqueal adecuado y la profundidad de insercin

en funcin de la edad
y el peso del lactante

3.5/8F
3.5-r.0

g.o-e

8F

lllilililililttilrrttrttt
l{edicmentos rtilizados durante o despus de la reanimacn del neonato

bffili

-r'::i

. : ag:':':-9,ac,J
-:-l0:-l-g
Las Jos s rs a\as por vra lV
o eslan recomenoaoas

Aof r
?

L
|

3
4

0.2-0.6
0.3-0.9
a.4-1.2

stfe rapdamenie.

Fep[a cada 3 a 5 nutos s la FC <60 con

compres ones.

Indicados para shock.

Adminstre en 5 o 10 minutos.
Vuelva a evaluar kas cada bolo

ExpansEs de volumen
Soluci cristaloide isotnica
(salina ormal) o sangre

De 1

a2 mEq/kg lV/lO

Slo para reanimacin prolongada.

Utilcelo nicamente s el lactante est corectamente

ventilado antes de la adminisfaci.
Adminiske un bolo lento. minrmo 2 minuto!
0,2 g/kg, seguido por 5 ml/kg
por hora de solucin dextrosa
al l096 lvllo en infusin

Indimda en c6ode nivelde glucema <40 mgy'dl.

Compruebe laglucmia20 mindos dspu6 del bolo

Abreviaturas: FC, frecuencia cardacai lV/lO, intravenoso/intraseo; CVU, catter venoso umbilical; Ps, peso.
'La dosis endotraqoeal puede no dar lugar a una concentracin plasmtica efic del frmaco, de forma que el acceso vascular debe establecerse lo
antes posible. Los frmacos administrados endotraquealmente requieren una dosis mayor que al administrarse lV/lO.

Soporte vital avanzado

peditrico

Estados que requieren una evaluacin rpida

y posiblemente soporte cadopumonar

El paro cardaco primario en nios es

o
mucho menos frecuente que en adultos.
El paro cardaco en nios suele ser una

consecuencia del deterioro progresivo de

la funcin respiratoria o cardiovascular.

Para evitar el paro cardaco pedtrco, el

profesional de la salud debe detectar y tratar
la insuficiencia respiratoria, el paro respiratorio
y el shock.

Respiraciones irregulares o frecuencia >60 respraciones/min

Intervalos de frecuencia cardaca (particularmente asoclaoa
con mala perfusin)
- Nio <2 aos: <80 cpm o >i80 cpm
- Nio >2 aos: <60 cpm o >160 cpm
Mala perfusin, con pulso distal dbil o inexstente

o Aumento en el trabajo respiratoro (retraccones, aleteo

.
.

nasal, respiracin con quejido)

Cianosis o una reduccin en la saturactn de oxihemoglobina
Alteracin del estado de conciencia (initabilidad inusual o
Ietargia o incapacidad para responder a los padres o a los
estmulos dolorosos)

o Ataques epilpticos

Fiebre con oeteouias

o Traumatismo

Quemaduras que afectan a >10./t

de a stce c e cc.3c.:

ltil llilililililililtrrr
Sgos vitales efi nios

Frecr.errcia cardiac loor minuto)'

Frecuencia despierto
!=-

:.-

::.=

-- : --^-^

::=:

^a^.^^:^^

>1

0 aos

De 85
De 100
De 60
De 60

a 205
a 190
a 140

a 100

Media

Frecuencia dormido

r.10

De 80 a 160
De 75 a 160

130
80
75

De60a90
De 50 a 900

Frecuencia respratoria (respiraciones/min)t

Edad
Frecuencia
Lactantes

De30a60

Entrely3aos

De24 a40

Preescolar
En edad escolar

De 22 a34
De 18 a 30
De 12 a 16

Adolescente

Presin arterial (PA)+

. PA sistlica tpica para nios de 1 a 10 aos (percentil 50): 9O + (edad en aos x 2) mm Hg

'o Lmites inferiores de PA sistlica para nios de entre 1 a 1O aos (percentil 5): 70 + (edad en aos x 2) mm Hg
Intervalo inferior de PA sistlica normal para >10 aos: aproxmadamente 90 mm Hg
. Presin arterial media tpica (percentil 50): 55 + (edad en aos x 1,5) mm Hg
-N4odfcacin de
Gillette PC, Garson A Jr, Crawford Ross B, Ziegler V Buckles D. Dysrhythmias. En: Adams FH, Emmanouilides GC,
Reimenschneider TA, eds. Moss' Hearf Dsease n lnfants, Chldren, and Adotescens. 4' ed. Baltmore, MD: Williams & Wilkins: 1989:925-939.

rDe Hunski ME Chldren are different. In: Hinski MF. Manual of Pediatrc CrtcalCare. St Louis, [/O: Mosby; 1999:1-13, copyrght Elsevier De
Hu inski MF. Children are dfferent. In: Hu inski MF. Nursng Care of the Crtcatly ttl Child.2' ed. St Louis, MO: ,,losby-Year Bok; iSSZ:'t -'tz, copyrignt
Elsevien

+Haque lU, Zartsky AL. Anaysis of the evidence for the lower limit of systolic and mean aderial pressure in children. Pedatr
Crit Care Med.2OO7i

8l2\:138-144.

RCP de alta calidad

No responde

.
.

Sin respiracin o slo jadeo/boqueo

Enve a alguien a actvar e sistema de respuesta

a emergencas, consiga un DEA/desfibrilador

T-I

Reanimador nico:
.n caso de COLAPSO
i'
SBITO, actve el sstema de
j respuesta a emergencias y
I consga un DEA/desfbrilador

Compruebe el pulso:

.
.

Existe pulso
PALPABLE en el plazo
de 10 segundos?

Frecuenca al menos de

1 OO cpm
Profundidad de compresjn
mnma de 7g del dimetro
anteroposterior del trax y
aproxmadamente 4 cm en
lactantes y 5 cm en nos
Permita una expansn torcca
completa despus de cada
compreston

Reduzca al mnmo las

nterrupciones de las
compresiones
Evite una ventilacin excesiva

Administre I ventilacin cada O segundos

Realice compresiones adconales si el putso
sgue siendo <60/min y ta perfusin es deficiente
aunque la oxigenacin y la ventilacn sean
adecuadas
Vuelva a veriticar el pulso cada 2 mnutos

ttttttttililttrililililtr
tft rg-r*c

3tri.,si= rccs e g) COtitpFtESfOtaES

v 2 VENTTLACONES

Dc |Eirdores acnrsre octG de 15 @ltpREstoNES y 2 VENT||_ACIoNES

Despus de unos 2 mnutos, actve el sistema de respuesta a emergencias

y consga un DEA/desfibrilador (si no lo hubera hecho ya).
Use el DEA tan pronto como sea posible.

Compruebe el ritmo
El ritmo es
desfibrilable?

Adminstre 1 descarga
Reanude la RCP
nmediatamente
durante 2 minutos

No desfbrilable

Reanud la RGP inmedatamente

durante 2 minutos
Compruebe el ritmo cada
2 minutos; contne hasta que le
susttuya un proveedor de SVA o la
vctima comience a moverse

'Las acciones descrptas en los cuadros de lneas

discontnuas son realizadas por profesionales de
la salud y no por reanimadores legos.

.
.

ldentifique y trate la causa subyacente

Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacin segn sea necesario
Oxgeno

o Monitor cardaco para identificar ritmo; monitorice la presin arteral y oximetra

Va lV/lO

o ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase

la terapia

Compromiso cardiopulmonar

Contina
e compromiso

cardiovascular?

.
.
.

Hiootensin
Estado mental alterado aoudo

Signos de shock

RGP si FC <60 cpm

con mala pefusin a pesar de
oxigenacin y ventilacin

II I IIIIII I IIIIIIIIffi
I
o Siga a ABC

r
.
.

cle la

reanimacn
Administre oxgeno
Observe
Considere la
posibilidad de

Dosis/Detalles

consultar al
especialista

.
.
.

Adrenalna
Atropina para un aumento del
tono vagal o bloqueo AV primario
Considere estimulacin
transtorcica/marcapasos
transcutneo
o Trate las causas subyacentes

Adrenalina, dosis lV/lO:

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una
concentracin de 1 :1 0 000).
Repita cada 3-5 minutos.
Si la va lV/lO no est disponible
pero el tubo endotraqueal
(ET) est en posicin, puede
administrar una dosis ET:
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:1000).

Atropina, dosis lVllO:

*
Si se desarrolla un paro cardaco
sin pulso, vaya a la seccin
Algoritmo de paro cardaco

0,02 mg/kg. Puede repetir una vez.

Dosis mnima de 0,1 mg y
dosis nica mxima de 0,5 mg.

Pida ayuda/Active el sistema de respuesta a emergencias

Administre oxgeno

:_ Conecte el montor/desfibrilaoor

filil

Dosis/Detalles
RCP de calidad
. Comprima fuerte (>r/s del
dimetrc anteroposterior del
trd) y rpido (cono mnimo
100 cpm) y permita una
oxpansin torcica comDleta
. Reduzca al mnimo las
inteffupcones de las
compresiones
. Evite una ventilacn excesiva
. Cambi de reanimador cada
2 minutos
. Si no se usa un dispostivo
avanzado para la va area,
la relacin compresinventilacin es de 1S:2. Si se usa
un dispositvo avanado para
la va area, 8-10 ventilaciones
por mtnuto con compresones
torcicas continuas
Energa de descarga
para desfbrilacin
Prmera descarga de 2 J/kg,
segunoa descarga de 4 J/kg,
oMrgas postsio@s de >4 J/kg
y mdmo de l0 J/kg o dosis para
adultos.

llllilttr

Adrenana oaci 3-5 .r r

Cc':s.cere e JSo de oispos'truo
avanzado cara la via aa

. Arnbda.ffi. Cis

.
.

Adrenalna cada 3-5 mn

Considere el uso de dispositivo
oara ta vra aerea

fV lO:

-J-9 '3i
) +.<^,,t F i{-.
:ara aa

'aS::
{^

relraCtarra

Dsposvo avanzado para la

va area
. Intubacin endokaqueal o
disposrtivo avanzado para la va

.
.

.
.

Amiodarona

RCP 2 min
Trate las causas reversibles

Trate las causas reversibles

Capnograia o capnometra de
forma de onda para confirmar y
monitorizar colocacin de tubo ET
Una vez colocado e] dispositivo
avanzado para la va area,
adminstre 1 ventilacin cada
6-8 sgundos {8-'10 ventilaciones
por mnuto)

Retorno de la crculacn
espontnea (RCE)
. Pulso y presin arteral

Ondas espontneas de presin

aderia! con monitorizacin
ntrarteral

.
.
.

Asistolia/AESP+ lO o ll
Ritmo organizado- compruebe el pulso
Pulso presente (RCE) - cuidados posparo cardaco

Causas reversibles
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hdrogenin (acidosis)
- Hipoglucemia
- Hipo-/hiperpotasemia
- Hipotermia
- Neumotrax a lensin
- Taponamiento cardaco
- Txicos
- Trombosis pulmonar
- Trombosis coronaria

.
.
.'
.

Identifique y trate la causa subyacente

Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacin segn sea necesario

Oxgeno

Monitor card'aco para identificar ritmo; monitor de ra presin arteriar y oximetra

Va lVllO
ECG de 12 dervaciones si estuviera disponible; no retrase la teraoia

Estrecho (<O,O9 sl

Ancho l>O,O9 sl

Dosis/Detalles

Posible
taquicarda
snusal

Cardoversin
sincronizada:
Empiece con 0,5-t J/kg
y, sr no surte efecto.
aumente hasta 2 J/kg.

Posible taquicardia

Los antecedentes
coinciden con
causa conoclda

supraventricular
Antecedentes
(poco precisos,
no especficos):

Sede al paciente si es

"'''t'a s:

filil llil I llilr llliltr

:"::::::.:."

. --,1= =:r=S3:;5
-r:-*
. :: .=--= t:
.

:"^

Adenosina, dosis IVllO:

Primera doss:

Compromso
LC:aries:
frecuenc ra
generalmente

>220/min

.
.

<220/min
Nios: frecuencia

cia
:180 cpm

cardiopulmonar?
Hipotensin
Estado mental

No

alterado agudo
Signos de shock

bolo rpdo de 0,1 mg/kg

(mxmo de 6 mg).
Segunda dosis:
bolo rpido de 0,2 mg/kg
(segunda dosis
mxma: 12 mg).

general de <1

Amiodarona, dosis lV/lO:

s
Cardioversin
sncronizada

Considere el uso
de adenosina si el
ritmo es regular
Y QRS

monomrfico

5 mg/kg durante
20 a 60 minutos
o
Procainamida, dosis lV/lO:
15 mg/kg durante
30 a 60 minutos
No adminstre de forma
rutinara amiodarona y

.
.

Si existe va lVllO, administre adenosina

o
Si el acceso lV/lO no est disoonible o si
la adenosina resulta ineficaz, realice una

cardioversin sincronizada

Se recomienda
consultar al
especialista

.
.

Amiodarona
Procainamida

procainamida alavez.

ldentfque y trate la causa subyacente

Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacin segn sea necesaro
Oxgeno
Monitor cardaco para identifcar ritmo; montor de la presin arterial y oximetra
ECG de 12 derivaciones si resulta orctico

QRS normal
(<O,O9 sl

QRS ancho
Euate ta duracindelOFS

Posible taqucardia sinusal

.
.
.
.
.

I
f
Los antecedentes concden con
co
I
causa conocida
I
I
Ondas P presentes/normales
|
RR variable con PB constantee
I
Lactantes: frecuencia
|
generalmente <220lmin
f
Nios: frecuencia generalmente
Ite I
<1801min
|I

I Posible taquicardia
supraventrcular
I
| . Antecedentescompatibles

|
I
|
l..
|.
I
.

(poco precsos, no especficos;

antecedentes de cmbios
acusados de ta frmuenca)

Evate el tmo

)--{

Posible taquicardia
supraventrcular (con QRS
anmalo)

.
.

Posible taqucardia
ventrcular

Intervalo R-R regular

Morfologa QRS uniforme

SinondasPuondaspanmalas
FC no varable con actividad

Lactantes:frecuencia
generalmente z22Qtnn
Nios: frec_encia qene.a
i^. -^

*e-re

lililllilltililtrrrr
.
.

S recomienda fficarecidamente
consultar al experto
Busque y trate las causs

reveEibles
Obtenga un ECG de 12

Considere la
posibilidad de realzar
maniobras vagales

.
.

Obtenga un acceso vascular

Considere la posiblidad de administrar
0,1 mg/kg de adenosna por va lV
(primera doss mxima de 6 mg)
Puede adminstrar una segunda doss
de 0,2 mg/kg por va lV (segunda doss
mxima de 12 mg). Utilice la tcnca de
bolo roido

dervacones

Consdere conveFn
farmacolgca
- Amiodarona (5 mg/kg por va lV

durante 20 a 60 mnutos)
o
- Procainamida (15 mg/kg por va
lV durante 30 a 60 minutos
- No adminstre de forma rutnara
amodaronay procanamida a la
vez
- Puede probar con adenosina
si an no la ha administrado
Consdere la conversn elctrca
- Consulte al cardilogo peditrco
- lntente la cardioversin con
0,5 a 1 J/kg (se puede aumentar
hasta 2 J/kg s la dosis nicial no
es eficaz)
- Sede antes de la cardioversin

Desfibrilacin manual
(para FV o TV sin putsof
Contine la RCP sn nterrupciones durante todos /os
pasos f,asta el 8. Reduzca al mnmo et ntervato desde
las compresiones a la administracin ae descargas-(
adminstre ventlaciones en el lapso de compreions y b
ad m i n istraci n de descarga).

Gardioversin
(para TSV inestable o TV con pulsol
Consdere la consulta al experto para sospecha de

l.

Encienda el desfibrilador.
Establezca la seleccin de derivacones en paletas lo
dervacn l, ll o lll si se utilizan derivaciones del ,oriito4.
3. Seleccione parche de desfbrilacin o paletas. Use
los parches o paletas de mayor tamao que puedan
adaptarse al trax del paciente sin tocarse etre s.
4. Si se usan paletas, aplique pasta o gel conductor.
Asegurese de que los cables estn conectados al
desfibrilador.
5. Coloque los parches de desfbrilacn sobre la pared
torcica del paciente (pared torcca anterior drecha
y axlar i?.querda). Si utiliza paletas, apique una
fjrme
presin. Si el paciente tiene un marcapasos implantado,
no coloque los parches ni las paletas directamnte sobre
el d.spositivo. Asegrese de que el flulo de oxgeno no
este di. g Co hacia e oecho del cac,ete

Encienda el desfibrilador.
Establezca la seleccin de derivaciones en palefas lo
derivacin l, // o /// s se utilizan derivacione! del montor).
Seleccione los parches de desfibrilacin para las paletas.
Use los parches o paletas de mayor tamo que ueO
adaptarse al trax del paciente sn tocarse enie J.
S usa paletas, aplique gel o pasta conductora.
Asegurese de que los cables estn conectados al
desfibrilador.

2.

l.

3.

2.

4.
5.
6.
7.

8.

TV.

Considere la utilizacin de sedacin.

Seleccone modo sincronizado.
Busque marcadores en las ondas R que jndiquen que el
modo sincronizado est operativo. Si es necesario.'aiuite
ta ganancia del monitor hasta que los marcadores de
sincronizacin aparezcan con cada onda R.
Seleccione la doss de energia:
Dosis inicial: 0.5-1 J/kq
Dosis posteriores: 2 Jlkg

lllllilrrrr Itilllilrrrr
7, - . -.2.'12':: ::s':' :ccr. i
:'ja

a'

fO.

Cuan0o e desf or ador este totalmente cargado. d ga

en voz atra
''Descarga a la cuenta de tres". Cuente.

l.

Despus de confirmar que el personal se ha separado

del pacrente, presione el botn de descarga del
desfibrilador o presione los dos botones de descarga
de las paletas simultneamente. Sujete las paletas en
posicin hasta que se produzca la descarga.
Compruebe el ritmo en el monitor. Si persiste la
taquicardia, aumente la energa y preprese de nuevo
para cardiovertr.
Restablezca el modo desincronizacin tras cada
cardioversin sincronizada, ya que la mayora de los
desf ibriladores cambian de forma predeterminada
al modo no sncronizado. Esta configuracin
predeterminada permte administrar una descarga
inmediata si la cardioversin causa una FV

c.es.one el botn de
os :o-i.o ss cer oesrbriiador o en la pala del

'''Nl^ t^^',

ace x.

8.

Cuando el desfibrlador est totalmente cargado, diga

en voz alta
''Descarga a la cuenta de tres". Cuente.
"No toque al paciente!"
(Las comoresiones torcicas deben continuar hasta este
avlso).
9. Despus de confirmar que el personal se ha separado
del paciente, presione el botn de descarga del
desfibrilador o presione los dos botones de descarga de
las paletas simultneamente.
tO- Inmediatamente despus de aplicar la descarga,
reanude la RCP empezando por compresiones durante
5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) y, a continuacin,
vuelva a verificar el ritmo. La interrupcin de la RCP
debe ser breve.

12.
13.

.l

^^iatl'

Nofa: si se desarrolla FV inicie de inmediato la RCP y

preprese para administrar una descarga asncrona
(consulte la seccin de desfibrilacin manual de la zquierda).

use este algorltmo para determinar la probabilidad de cardiopata congnita (CHD) en el neonato
ciantico.

Prueba de hperoxa
(Para determinar cortocircuito ntrapulmonar frente a intracardaca)
Inicio: coloque al paciente con respiracn al aire ambiente (si la tolera)
Mida el Po2 directamente de ra arteria radiar derecha o mediante er monitor de oxoeno

transcutneo
Administre 02.al 10oolo mediante mscara "a flujo libre", pulmn de acerolcmara de 02, o tubo
en caso de estar intubado
Repita la medicin de Po2 desde la arteria radial derecha

ET,

Debe anotarse el sto de la medicin

No se acepta oxmetra de pulso

Po2 <50 mm Hg:

M u y p rob abl e car

Po2 50-250 mm Hg:

Poslb/e CHD ciantico

diopata

Po2 >250 mm Hg:

m probable cardiopata

congnita ciantca (CCC)

congnita ciantica

tttttttttrril tilil
v

. -a

lOaSu-3 a eXDe.:C
Acrrnistr. e p.oslagiandina
E. {PGE.}
C.

.
.

Reaice consulta al experto

Consdere la administracin
de PGE,

.
o

rr

Dosrfique oxgenoterapra pa.a

evitar hipoxia o hiperoxia
Evite la hiDercarbia

Comparacin de canosis diferencial y diferencal nversa

(Diferencia de saturacin de >10o/o entre el brazo derecho y la pierna derecha o izquierda)

Lesin obstructva del lado izquierdo (p. ej., coartacn

artica, arco artico interrumpido, estenosis valvular
artica crtica, sndrome hemicrdico izquierdo
hipoplstico) con conducto anerial persistente
Hpertensin pulmonar persistente del recin nacido
con conducto arteral Dersistente
Transposicin de las grandes afterias con lesin
obstructiva izquierda y conducto afteral persstente
Transposcin de las grandes anerias con hpertensin
pumonar persistente del recin nacido y conducto
arterial persstente

.
.

Admnistre
prostaglandina El
Realice consulta
al experto

Dlagrama de flujo para el manejo de emergencias respiratorias

. Colocacin de la va area . Oxsen: .rr?JL"Jf,:"ff"t$T-.Jvlonito-rizacin det ECG (omo se indica)

Obstruccin de vas areas superores

Manejo especfico para determinados estados

Crup

Anafilaxia

Adrenalina nebulizada
Corticosteroides

Aspiracin de cuerpo extrao

o Adrenalina intramuscular

.
.

(o autoinyector)

.
.

Coloque al paciente en posicin cmoda

Consulte el esoecialista

Albuterol
Antihistamnicos
o Corticosteroides

Obstruccin de las vas areas inferiores

Manejo especfico para determinados estados

Bronquiolitis
.
.

Asma
o Alhr rtorl + inrrtr^i^
Corticosteroides
.!^.:-= -= ^^.

Asplracon nasal
Prueba con broncod atador

Srlft

lo mnoc

o Terbula':na

ililililililtililililil
Enfermedad del tejido pulmonar (parnquima)
Manejo especfico para determinados estados

Neumonalneumonitis

Edema pulmonar

Aspiracin de sustancias qumicas

infecciosas

Cardiognico o no cardiognico (SDRA)

o Albuterol

Antibiticos (como se indique)

Considere el soporte ventilatorio no invasivo o invasrvo

con PEEP

o Considere el soporle vasoactivo

Puede administrar diurticos

Gontrol respratorio afectado

Manejo especfico para determinados estados

lncremento de Ia PIC
o Evite la hipoxemia
Evite la hipercapnia
. Evite la hipertermia

I nt

Enfermedad neuromuscular

oxi c a c i n I so bredosi s

Antdoto (si se encuentra

disponible)
Pngase en contacto con el
control de sustancias txicas

Considere el soporte ventilatorio

no invasivo o invasivo

Lsta de

de equipos prcvia al evento paru intubacin endotraqueal

Precauciones universales (guantes, mascarlla, proteccin ocular)

Monitor cardaco, oxmetro de pulso y monitor de presn arterial

tr

Detector de CO, espirado final o capnografa de CO, exhalado (o detector esofgico si fuera apropiado)

Equipo de acceso intravenoso e intraseo

Suministro de oxgeno, bolsa mascarilla (del tamao apropiado)

Equipo de aspiracin oralltraqueal (del tamao adecuado). Confirme si

Cnulas orofarngea y nasofarngea (del tamao apropiado)

Tubos endotraqueales con estiletes (todos los tamaos, con y sin baln) y tamaos de 0,5 mm (D.1.) superior e inferior al
tamao previsto para el paciente

-aringoscopio (hojas curvas y rectas) y/o video laringoscopo; disponible laringoscopio de reserva
Jeringas de 3, 5 y 1 0 ml para inflado de prueba del baln del tubo endotraqueal

Vlonitor de presin del baln (si se usan tubos para baln)

Il

linta o tela adhesiva o soporte de tubo endotraqueal comercial para fijar

J
J

foalla o almohadilla para alinear la va area para colocar debajo de la cabeza o torso

el tubo

Equipo especial segn sea necesario para manejo de va area difcil o complicaciones anticrpadas iv a aerea
sLcrag ot ca. ve-tr acron t'a^sr.aquea o equ po de c. co: .o:o- a

ffitHlllllllrilr
Protocolo SRI para SVAP/PALS
*-841J-

- :: -:: ::--::,:
:-:::_':aaa'aaa
--1a'- :' :':_::
-:-::.:
la :::_ ::'. az aaaa-a a^ a:sa:_ Ja __:::a_
3 : _: :, ::: i:::9:-:
: 3: ::!:+:-:::
:!:- ::'- :: asi: :a aac '-aaaa'' ce

aer a'

px,gft

4.:.3:\i-acoi:O-atC3::msa:lemscarasepreileredenorehaiacron).Sresnesriaasstencaventlaiona.'en:-co"
'

a- oaoo.

Premedique/sede al
pacrente

5. Premed que y sede al pac ente segn sea necesario: espere brevemente para permitir el efecto adecuado del frmaco tras

Sedacn
farmacol9ca/
anestesa/bloqueo
neuromuscurar y

6.
7.
8.
9.

1a

admrnistracin.

proteccin/colocacn

Administre la sedacin o la anestesia mediante un bolo lV

Administre agente de bloqueo neuromusculaf mediante bolo lV
Aplique presin cricoidea.

Evale apnea, relajacn de la madbula y ausencia de movmiento (paciente suficientemente relaiado para proceder con la
intubacin).

Colocacn del tubo

endotraqueal

10. Realice una intubacin endotraqueal (ET). Si durante la intubacin la saturacin de oxgeno es nadecuada, detenga la
larngoscopa e inicie la ventilacin con bolsa mascarlla. l\onitorice la oximetria de pulso y asegure la satracin de oxigeno
adecuada. Vuelva a intentar la ntubacin. Una vez intubado, nfle el baln (si se utiliza tubo traqueal con baln) hasta el
volumen mnimo de oclusin.
Preorese oara colocar la va area de rescate si los intentos de intubacin no tienen xito

Confrmacn de la
colocacn

11. Confirme la colocacin del tubo endotraqueal mediante

. la visualizacin directa del tubo ET en su paso a travs de las cuerdas vocales
. la elevacin/descenso del trd con cada ventilacin (bilateral)
. auscultacin de 5 puntos: trax anterior I y D, lnea media axilar I y D, y sobre el epigastrio (sin ruidos respiratorios sobre el
epigastrio); busque condensacin del tubo
. usando detector de CO2 espratorio final (o detector esofgico, si luera apropado)
. monitorizacin de saturcin de 02 y niveles de co2 exhalado (capnometra o capnografia)

Maneio postnlubacn

'12.

Evite que se mueva:

. Asegure el tubo El con cinta adhesiva o de tela o soporte comercial
. Contine con la inmovilizacin de la columna ceruical (si fuera necesario)
. Contine la sedacini aada agentes paralizantes, si fuera necesario
. Comoruebe la oresin del inflado del baln

Agentes farmacolgicos usados para secuencia rpida de intubacin en nios

Agentes de premedcacn
0,01-0,02 mg/kg
(mnimo:0,1 mg;
mximo:0,5 mg)

Puede producirse

Antisialagogo

bradicardia
paradjica con
dosis <0,1 mg

Inhibe la respuesta bradicrdica a la

hipoxia, laringoscopia y succinilcolina
Puede causar dilatacin de las ouoilas

Taqucardia,

Inhibe Ia respuesta bradicrdica a la hipoxia

Depresin miocrdica

y del SNC
con dosis altas
Ataques epilpticos

Puede reducir la PIC durante la SRI

Puede disminuir el dolor con inveccin de

orooofol

llllllllltililtilililrrr
Se<lantes

Etoricato

Ac: \, dao
Suoresrn de

lcortisol

Accron tracoa
"
Sin propiedades analgsicas
Reduce la PIC y la lasa metablca cerebral
Generalmente mantene a estabiidad

hemodinmica
Evite el uso rutinario en pacientes con
sospecha de shock sptico

Ctrato de

2-5 mcglkg

1-3 min

30-60 min

fentanilo

Ketamina

1-2 mglkg

30-60 s

10-20 mn

Rigidez de la
pared torcica
poco comn con
infusiones rpidas
de dosis altas

Puede bajar la presin arterial

(esDecialmente con dosis elevadas o en
conjunto con midazoam)

Hipertensin,

Agente anestsco disociativo

taquicardia
Aumenta las

Depresn respratora limtada

secrecones y los
larngoespasmos
Delirio de
emergencra y

Liberacin mnma de histamina

Broncodilatador
Puede causar depresin miocrdica en
pacientes con deplecn de catecolaminas
Utilcelo con precaucin en pacentes con
PIC elevada o Dotencialmente elevada

alucinaciones
Abrevaturas: SNC (sistema nervioso central); PIC (presin intracraneal), lO (intraseo), lV (ntravascular), SFI (secuencia rpida de intubacin).

'Las dosis indicadas son ncamente orentatvas. La dosis real puede variar en funcn del estado clnico del paciente.

bontinuacin)

Agentes farmacolgicos usados para secuencia rpida de intubacin en nios

(continuacin)

Sedantes (co nti n u aci n)

Propofol

0,1-0,3 mg/kg
(nica dosis
mxima: 10 mg)

Hipotensin

1-2 mglkg
(hasta 3 mg/kg en
nios de entre

Hipotensin,
sobre todo en
pacentes
con votumen
intravascular

Hipotensn exacerbada en combinacin con

narcticos y barbitricos
Sin propiedades analgsicas
Efectos amnsicos excelentes

6mesesa5aos)

inadecuado
Dolor durante

Sin propiedades analgsicas

Accin de muy corta duracin
lvlenos reactividad en las vas areas que los
barbitricos
Reduce la PIC y a tasa metablica cerebral
La lidocana puede disminuir el dolor de infusin
No se recomienda en pacientes con alergia a la

la infusin

Tiopental

2-5 mg/kg

20-40 s

5-10 min

Efectos

inotrpicos
negativos
Hipotensin

Barbrtrico de accin ultrabreve

Reduce a PIC y la tasa rrerabo ca ce.eb'a
Sin propiedades ana gsicas

!lltttttilrililrrr
Agentes bloqueantes neuromusculares

Succinilcolina

1-1.5mgkg

.15-60 s

4-6 min

para nios:
2 mg/kg para
lactantes

Puede causar
rabdomilisis,

aumento de la
presin intracraneal,
e intragstrca,
e hiperpotasemia
potencialmente mortal

Relajante muscular despolarizante

Accin de inicio roido oero de corta

duracin
Evtese en caso de insuficiencia renal,
quemaduras, lesiones por accidentes
tras 48 horas, distrofia muscular y
otras enfermedades neuromusculares,
hioerootasemia o antecedentes f amiliares
de hipertermia maligna
No utilice este frmaco Dara mantener la
Agente no despolarzante
Cuanto ms alta sea la dosis, ms
roidamente se oroducir el inicio de la
accin v mavor ser la duracin

Efectos secundarios
cardiovasculares

Agente no despolarizante
Accin de inicio rpido

mnimos
Abreviaturas: PIC (presin intracraneal), lO (intraseo), lV (ntravascular).
"Las dosis indicadas son nicamente orientativas. La dosis real puede variar en funcin del estado clnico del pacente.

paci"ntl-inJllolGJ!iii-

Reconozca s et esrado mentar det

Admnistre oxgeno y ventilacn de soporte, cotoque un acceso
iascular y comience
ta reanimacn de acuerdo con t"" a*"t.""s "
'
Tenga en cuenta los-gases sanguneos.(arteriales o venow,
gr"o"",
el calco onzado, los cultvos y el recuento leucoctaro
"ii"a"i-o]r"

";T;"

svliili

Prmera hora: bolos repetidos de 20 mykg de solucin

cristalode isotnica para tratar et shock. Adminstre
hasta 3, 4 o ms bolos a menos que se desarollen estertores,
dficultaO resjiretorra o neparomegata.
Tratamientos adiconales:
. Corrija la hpoglucema y la hpocalcema
. Administre la primera dosis de antibiticos nmediatamente
. Puede solcitar urgentemente un vasopresor en goteo y
dosis de estrs de hdrccortisona*
. Establezca un segundo sto de acceso vascular s se anticpa
infusin

vasoactva

jjatln]ielto farmacotgico vasoactivo, ajuste

lli:ie.un
pefusn
Ia

iI

.
'
.

ta dosis para coegr ta hrpotensin o

deficiente y establezca un acceso arteral y venoso central "
Normotensivo: inicie el tratamiento con dopamina
Descarga hpotensivo por vasodratacin (shock catente): incie
er tratamiento con
noradrenalina
Descarga hpotensvo por vasoconstrccin (shock frio): . cre et
I,alam.e^:o co_
aolenalrna en J9. de noradrenalna

ffiIIIIII r
:.ae 11e Ga-.--- _==3
Sr.a. F,c il- l

le

Scvo2 <709b, PA
normal y pelusn defcente

Trunsfusin hasta un nvel de

hemoglobna >10 gldl
Optmce la saturacn de oxgeno en
silgre aeral
Bolos de lquido adcionales
Puede adminstnr milrinona o el

nitrcprusiato
Pu

ede

ad m i nstrer

Tnnsfusn hasta un nvel de

hemoglobna >10 g/dl
Optmce la saturucin de oxgeno en
sngre arleral
Bolos de lquido adicionales
Puede admnstrar adrenalina o
dobutam in a + norad ren alina

dobutam ina

*El shock refractaro a lqudos y que depende de dopamina o noradrenalina

defne al paciente con riesgo de nsufcenca adrenal.

Si se

sospeha de insufcienca adEnal, adminstre un bolo lV de

hidrccorti$na de - 2 mg/kg; mximo 100 mg

\
Defna el cottsol de referencia; consdere la posbldad de
s no est seguro de

tlzar una prueba de estmulacin con AC-.H

lanecesdaddeestercides

.(/

Modificacin de Brierley J, Carcillo JA, Choong K, Cornell T, Decaen A, Deymann A, Doctor A, Davis A, Dufi J, Dugas l\A, Duncan A, Evans B, Feldman J, Felmet
K, F sher G, Frankel L, Jeffries H, creenwald B, Gutierrez J, Hall M, Han YY Hanso J, Hazelzet J, Hernan L, Kiff J, Kissoon N, Kon A, lrazuzta J, Lin J, Lorts A,

Relves N, Rodriguez A, Rozenfeld R, Schnitzler E, Shanley

Mariscalco f/, l\,4ehta B, Nadel S, Nguyen T, Nicholson C, Peters M, Okhuysen-Cawley R, Poulton
T, Kache S, Skippen e Torres A, von Dessauer B, Weingarten J, Yeh T, Zaritsky A, Stojadinovic B, Zimmerman J, Zuckerberg A. Clinical practice parameters for
hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Crlt Care Med.2009;37(2):666-688.

Tamizaje de coma de Glasgow* para aduttos y escala de coma

de Glasgow modificada para lactantes y nost

Apertura
palpebral

Llora en respuesta al dolor

Gime en respuesta al dolor

f ll111ilililililttIilr
irqs

,-=-=_= - -= =:

respLSa

motora:
Se retira en respuesta al
tacto
Se retira
Flexin en respuesta al

Postura de decodicacin
(flexin anormal)
en respuesta al dolor

dolor
Extensin en respuesta
al dolor

Postura de descerebracin
(extensin anormal)
en resouesta al dolor

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impajred consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2/J872):Ala4.
tModificado de Davis RJ, Dean JN, Goldberg AL, Carson BS, Rosenbaum AE, Rogers MC. Head and spinal cord injury In: Roge6 MC, ed.Textbooko Pedkttic lntqsive
Care. Baltmore, MD: Williams & Wlkns; 1987:649-699, copyright Uppincott Williams & Wilkins; James HE, Trauner DA. The Glasgow Coma Scale. In: James HE, Anas NG,
Perkin RN4, eds. EEn /rsults in Infants and Chldm: Pathophysologyand MaBgemqL Otlando, FL: Grune & Stratton; 1985:179-182: Jennett B, Teasdale G, Braakman R,
Minderhoud J, Knill-Jones R. Predicting outcome in individual patients after severe head injury. Lancet. 976;1 r1 031 -1034; Moray Je Tybr DC, Jones TK, Stuntz JT, Lemire RJ
Coma scale for use i brain-injured children. Cnt Care Med. 1984;'12:1018-1020; and Hainsk ME Neurologic dsorders. In: Hainski ME Nu6lng Care of the Otaily Ul Chld.
2'ed. St Lois, L4O: N4osby-Year Book: 1992:521-628, copyright Elsevier
'1

+Si el paciente se encuentra intubado, nconsciente o en edad anterior al habla, la parte ms importante de esta escala es la respuesta motora. El personal morco

debe evaluar cuidadosamente

este componente.

Tamizaje de coma de Glasgow

Presin arterial sstlca
Frecuencia respratoria

<14
<90 mm Hg
<.lO o >29 respraciones por minuto
(<20 en lactante de <1 aosA)

Transporte a un centro de traumatologia.B Mediante los pasos 1 y 2 se

Intenta identificar a los pacientes con lesiones ms graves. Estos pacientes
deben transportarse preferiblemente al nivel ms alto de cudados en el
srStema de traumatologia.

.
.
.
.

Tod6 16 lesiones penetrante en la cabea, cuello,

toEo y extremdadG prcximds al codo y la rcdilla
Tra inestable
Dos o ms fracturas de huesos largos proxmales
Extremidad aplastada, desguantada o destrozada

.
.
.
.

Amputacin proximal a musa y tobillo

Fracturas plvicas
Fractura craneal aberta o hundida
Parlsis

Transporte a centro de traumatologia. Los pasos 1 y 2 intentan identificar

os pac entes con les ones ms graves. Estos pacientes deben
i.ascoia.se creter'ber3nte a . !e mas ato de cudaios en e sistera

F"*"*.* I
ldeaeso..l
I e. a:r: r:

t-- '-.-1

!::':--::t:l:

De Sasser SM, Hunt RC, Suivent EE,

Wald MM, Mitchko J, Jurkovch GJ,
Henry MC, Salomone JB Wang SC,
Galli RL, Cooper A, Bown LH, Sattin
RW; National Expert Panel on Fietd
Triag, Centrs for Disease Control and
Prevention. cuideines for field triage
of injured patientst recommendations
of the National Expert Panet on
Feld Triage. M MW R Becomm
Bep. 2009;58:1-35. Adaptacin d
Committ@ on Trauma, American
College of Surgeons. Resourcesfor
Optial Care of the lnjured Patent.
Chicago, lL: American Coilege of
Surg@ns; 2006. Se han aadido notas
ar pE para mejorar el entendimiento
del triage in situ por pade del personal
ajeno al campo de la atencjn por
lesin aguda.
aEl limite superior de frecuencia

respiratoria en lactantes es >29

resprraoones por minlto para
mantener un nivel superior de
sobretr age para actantes.
E
Los centros de faumato og a : :-:"
UnadesrgnCC. Ce.,,: i-., S:^a:
e ,e e da a,caa:.a--a.a aa aa

-:.

_a :3::_

a:

-.:.::

ililililtttrr ilil il llttrt

- rcr- >l:E -t.3-=-:f,
--l E : : .c a-.,=e -:
-'.ie:
lF:
>:--,= a:: -sgc
- Ts.r: >3 a "- r ,ffi ce acomgaate. >.15.7 c en cuaiouier lateral
- :_,eq FE c @oeta) del automovrl
- ,!6e ff el mrsmo compaimeto de pasjeros
vehculo comoatibles con lesin de alto riesao
- Dat6 de telemetra delpeatn/cclista
. Vehculo
por golp@, atropello o con mpacto importante
a otor frente a
.

(>20 mph (32 kmtr))F

Accdente de motocicleta >20 mph (32 km/h)

Traslade a paciente al centro de traumatologia apropiado ms cercano

No es necesario que sea el centro de traumatologa de nivel mximo.G

.
.
.
.
.
.
.

Edad
de lesin/muerte aumenta si es mayor de 55 aos
- AdultosH: riesgo
el triage preferiblemente en centrcs de traumatologa
- Nos: debe producEe
esgecializados en pediatra
Trastornos de anticoagulacin y sangrado
Quemaduras
mecanismo de traumatismo: triage a centro de quemadosl
- Sn otro
- Con mecansmo de traumatismo: triage a centro de traumatologial
Lesin en extremdad sensble al tiempoJ
Entermedad renal termnal con necesidad de dilisis
Embaruo >20 semanas
Juico del profesional de la salud del SEN4K

Pngase en contacto con el control mdjco y considere

el transpo.te a un centro de traumatologa de un hospital

concreto.

Evale la existencia de pacentes

especiales o consideraciones del
sistema.

Traslade al paciente
de acuerdo con el
protocolo.L

En caso de duda, transporte a un centro de traumatologa

a\:a' a'

:lrc,ule

a oea:o-es o a c sias
gorpeados o atrope ados por r
vehicu o a motor o aque os con un
rmpacto estiado en >20 mph
(32 km,4l) con un vehic!lo a motor
GLos protocolos locales o regionales
deben usarse para determinar el
nivel ms apropiado del centro de
traumatologiai un centro apropiado no
necesariamente

ha de ser de nivel

'EOaO >55 nOS

Los pacents con quemaduras y

traumatismo concomitante para quienes
la lesin por quemadura suponga el
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
deben transferiGe a un centro de
quemados. Si el traumatismo (distinto
de quemaduras) presenta un riesgo
inmedato mayoi el paciente se puede

tabilaa

en un cenho de traumatologia
a un centro

ytrasladar posteriormente
oe quemaoos.

JLesiones como fracturas abiedas o

fracturas con riesgo neurovascular
Seruicio de Emergencias lvldicas.
L
Los pacientes que no cumplan
ninguno de los criterios de hiag en
los pasos 1-4 se deben trasladaral
cenko mdico ms adecuado, como se
indican en los protocolos del SE, local.

Cardiovascular

;'"Xt:"#::ji""?i"1del

Incremento de frecuencia
cardaca,
pulso perfrico filiforme
dbil, presin arterial
sistlica normal
(80-90 +2 x edad en aos).
presin de pulso normal

Frecuencia cardaca

considerablemente alta;
pulso central filiforme dbil,
ausenca de pulso perifrico,
presin arterial sistlica baa
o normal
(70-80 + 2 x edaden aos).
presin de pulso estrecha

Taquicardia seguida por

bradicardia; pulso perifrico
muy dbil o ausente;
hipotensin

(<70+2xedadenaos);
presin arterial diastlica
indetectable (o presin de

nio al dolor con este grado de prdida de sangre (30%-4s%) puede

estar indicada medante una respuesta menor a ta

irras la descompresin inicial por

la sonda vesical. Normal bajo es 2 ml/kg por hora (lactan.te). 1,5 mllkg por
hora (nio de corta edad). 1 mt,/kg por
hora lnio mayorl y 0.5 mllkg por hora (adolescente). El contrste intravenoso puede
elevar falsamente la diuresrs.
l'rcc ' cado Ce Amer can Co lege of Su.geons Committee on Tralma. d,,,a.cec
Treuna Ltle Slgoc.a ta. Dcaicrsr Aj-S St_,e.: C3: -se r,,:^_;

:'::

3' :aJ: - i-e.:a-

a3 3::.. S-.tr9.-s: 2::E

tH lll ll il

I I tt rr r tr I

Procedimiento para un no con

mltiples lesiones

Prccedimiento para la rcanirnacin con

llquidos en nos con mltiples esones

La reanimacn efectiva de un pacente con traumatismo requere

un esfuerzo en equipo. Las siguentes evaluacones e intervencones
se pueden realizar de forma simultnea, Inice la RCp cuando sea
necesario.
I . Antes de la llegada al hospital, notifquelo a un cirujano traumatlogo
con experencia en pediatra.

2.

3.

Infusin rpida ( <20 minutos) 20 ml/kg de solucin

salina normal o Ringer lactatot

Abra la va area con la tcnica de protrucin de la mandbula,

mienlras mantiene la estabilizacin manual de la columna ceruical.
Limpie.la orofaringe con un dspositvo rgido de aspracin; evale
ta resptracton.

4.
5.

Admnistre oxgeno al 1OO% a travs de una mascarilla de no

reinhalacin si el nio responde y respira de forma espontnea.
Ve-ntile con el dispositvo bolsa mascarjlla y oxgeno al 1OO% si el

nio presenta un esfuezo respiratorjo inadmuado o insuficiencia

Hpratoriao no responde. Hperyentile nicamente si existen signos
de herniacin cerebra inminente.

Continan los signos de peusin sistmica

inadecuada?

6.

Segunda infusin rpida de 20 mt/kg de solucin

salina normal o Ringer lactatot

Realce un manejo avanzado de la va area con la estabilizacin

manual apropiada de la columna ceruical s el nio presenta sionos
de insufciencia respiratoria o no responde. El profesional de la"
salud con entrenamento adecuado puede intentar la intubacin
endotraqueali confirme la colocacin del tubo endotraqueal meo anle
evaluacin cln ca y un d spositivo (por elemplo. !n detector de
CO, exha ado o un detector esofgicor. S e . ao esta -cc^sa 3-::

dura.te ave-t aco-acn bcsa -as^a. a ::-sa:,: :::s:

aa ,'. a?. -'? . ? za.al a.a.?- -aaz . :-:: :- :- : I :::

::l

ftilrlr ttntttttriltrrrrr
Qria b sit6 .b pe?frlrilr sis|ri=

-:-:-a::-

-: :-::

9. 7a:e e _e--c:f,.a\
oesco-9res o coa

.
.

Tercera infusin pida de 20 ml/kg de solucin

salina normal o Ringe lactatoT

o
Concentrado de hemates (10 ml/kg), mezclados
con solucin salina, en bolo
Repita cada 20 o 30 minutos, segn sea necesario

lO.

a ie_s 3_
a9u_4.

: ::_::

-ec a':e a:ec_

::::::':

a ce

Co oque una via vascular: obtenga muestras de sangre para defr. r

el grupo sanguineo y estudios de prueba cruzada.

l,

Infunda rpidamente 20 ml/kg de una solucin cristaloide isotnica

en caso de perfusin inadecuada.

12.

Inmovilice el cuello con un collarin semirrgido, inmovilizador de

cabeza y cinta. Antes de llegar al hospital, inmovilce los muslos,
la pelvis, los hombros y la cabeza con una labla de inmovilizacin
esprnal.

13.

Considere la posiblidad de realizar una descompresin

gstrica (es preferible un tubo orogstrico s existe traumatismo

craneoenceflico).

"En nios con traumatismo grave y prdida de

sangre potencialmente mortal:
Sangre para aplicacn INMEDIATA del grupo
sanguneo y prueba cruzada (se prefiere sangre
del grupo especfico si el tiempo lo permite)
o Utilice sangre del grupo O negativo en mujeres y
O positivo o negativo en varones sifuera posible.
rsi no est disponible Rnger lactato, puede usarse
solucin salina normal.

14.

Infunda un segundo bolo de cristalode isotnco si exsten signos

de shock. Tenga en cuenta los productos sanguneos en caso de
hemorragra mayor
15. Consdere la necesdad de realizar una exploracin quirrgica si
existe hipotensin a la llegada o si la inestabilidad hemodinmica
persiste a pesar de la solucin cristaloide y de la transfusn de
sangre.

Manejo del shock tras retorno de la

circulacin espontnea
.

Optimce la ventlacin y oxigenacin.

Ajuste el nivel de Fto2 para mantener la saturacin de
oxhemoglobina en {94% y, si es posible, reduzca el nivel de
Fro, si la saturacin es del 100%.
Cosidere la colocacin de un dispositivo avanzado para la va

Estimacin de requisitos del

lquido de mantenimiento
.

.
*Posbles factores

Evaluacin y tratamiento del

shock persstente

contribuyentes
Hioovolemia
Hiooxia
Hidrogenin (acidoss)
Hipoglucemia
Hipo-/hiperpotasemia
Hiootermia
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Txicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Traumatismo

ldentfique y trate los factores

que nfluyen.*
o Considere bolos lV/lO de
20 ml/kg de solucin cristaloide
isotnica. Considere el uso de
bolos menores (p. ej., 10 ml/
kg) si se sospecha una pobre
funcin cardaca.
Considere la necesidad de
soporte notrpico o vasopresor
oara shock refractario a louidos.

rt

Lactante <10 kg:4 ml/kg por hora

Ejemplo: para un lactante de 8 kg, la tasa
de reouermento basal de louidos estimada
= 4 ml/kg por hora x 8 kg
= 32 ml oor hora
Nos de 10-20 kg: 4 ml/kg por hora para los
primeros 10 kg + 2 ml/kg por hora por cada kg
por encima de 10 kg
Ejemplo: para un nio de 15 kg, la tasa de
requerimiento basal de lqudos estimada
= (4 ml/kg por hora x 10 kg)
+ (2 ml/kg por hora x 5 kg)
= 40 ml/hora + 10 ml/hora
= 50 ml/hora

llllllilililtIIilililtI
. |jrt= >Z ag - - .: :':. -:-. a,z-.
.:: :---:'.; - - -l :,:. - --:1.-z-=.:
-1 a_.==_.:-=.-

I
i

OescagE

liotensivo

.
.
.

Adrenalina
Dopamina
Noradrenalina

Descarga
normotensivo

o Dobutamina

Dopamina

o Adrenalina

o Milrinona

Monitorice y trate la agitacin y convulsiones

o Monitorice y trate la hipoglucemia

.
.
.

Evale la gasometra, electrlitos en suero, calcio

s el pacente permanece en coma despus de la
reanmacn tras el paro cardaco, considere la hipotermia
teraputica (32-34'C)
Considere la consulta y el transpode del paciente a un
centro de atencin terciaria

E,e-a a:ra,.,- .i^. :e

2E r;. a :a- J3
requerrrnrento basal de I qLr dos estimaoa
= (4 ml/kg por hora x 10 kg)
+ (2 ml/kg por hora x 10 kg)
+ (1 ml/kg por hora x 8 kg)
= 40 ml oor hora + 20 ml por hora
+ 8 ml por hora
= 68 ml por hora
Nota: tras la establizacin inicial, ajuste la velocidad y
composicin de los lquidos intravenosos basndose en
el estado clnico del pacente y el estado de hidratacin.
En general, realice una infusin continua de una solucin
con dextrosa para lactantes. Evite las soluciones
hpotnicas en nios en estado crtico. Para la mayora de
los pacientes, use l'quido isotnco, como solucin salina
nomal (NaClal0,9%) o una solucin de Ringer lactato con
o sin dextrosa segn el estado clnico del nio.

oFtS
S

R('SA

Lere
Hueo

kg

reaimacin
Mscara" de
* oxioeno
** i-R]

Vra area oral

tlo
Fqueo
l2-14 ks

6-7 kg

(mm)

to

15-18 kg

bctatdno

kctante/nio

io

Nio

Nio

Nio

Nio

Pditrica

Peditica

Pditd

Pedrica

peditica

pdirica

pditrica

50

50

60

60

70

80

80

1r*ra
lr*ta

1r4!a

Zrccla

2rccta

2@la
ocuruada

2@la
ocuruada

3recta
ocuruada

Hoja de

laringoscopio
larinqoscopio
(tamao)

3.5sinbain
baln

r,,h,mm,,

3,o con

de
reercoderlubo
il(cm)
Log tud

M,,rr^ d

pa

3 kg 9-9,5

4kg 9,5-10

Neonatal

*s/Ucranre

catterlv(ga)
Sonda nasogstlca

Catter urinario

(F)

(D

*_.rntdnio

10,5-11

4,Osnbatn
baln

3,5 con

4.5sinbaton
baln

4,0 con

ii-i2

5Os,nbatn
batn

4,5 con

T3,5

141s

5.5srnbaton
s.o con

16,5

i7-18

10

10

10

10

10

bctantdnio

Nio

Nio

Nio

Nio

Nio

20-24

1A-22

ft 22

18-20

18-20

22-24

1Al15

1415

15

15

15

15

5-8

8_10

10

to

12_14

10-12

B-1O

1a-12

10

16-20

20-24

Are!alJras:PAipresonaderialrfllendotaquearF(Frenchl.lOltaseo).rVrnlravenosorNG.asooasrcc

lO-T2
20

24

1A_p

24-32

"TJ1'[5t

b 5 con brn

batn

22-24
5

(F

Tubo rorcico

10,5-11

5kq 10 10.5

3,5snbatn
baln

3,0 con

lrda

Aduho

18,s i9,5
10-12
Adu to
16 20

15
14

15

l8

16_1a

12

12

28-32

32 3e

NFHn..!,nraa.r.

Itt[[[ttItlttttrtrrrrrrrr
Estimacion del tamao del tubo endotraqueal y la profundidad de insercin
Tamao del tubo

:s ::-..: as :-: s: --:s:'a^ a aa-: ^,a: o-. 3e'-:e- :s: -:' a la-'a:: :-3: e-:3:'a:-ea
^'..". .a'e rircs entre 2 ;' I0 aos. en func n de a edao oe n o:
Tamao del tubo endotraqueal sin baln (mm Dl) = (edad en aos/4) + 4
Durante la preparacin para la intubacin, el profesional de la salud tambin debe tener preparados en la
cabecera tubos endotraqueales sin manguito de 0,5 mm, ms pequeos y mayores que lo estimado segn la
frmula anteriorLa frmula para la estimacin de un tamao de tubo endotraqueal con manguito es la siguiente:

Tamao del tubo endotraqueal con baln (mm Dl) = (edad en aos/4) + 3,5
La presin de inflado tpica del baln debera ser <20 a 25 cm H"O.

Profundidad de insercin
La frmula para la estimacin de la profundidad de insercin (medida desde el labio) puede estimarse a partr de

la edad del nio o el tamao del tubo.

Profundidad de insercin (cm) para nios >2 aos = (edad en aos/2) +

12

Profundidad de la intubacin = d.i. del tubo (mm) x 3

Confirme la colocacin tanto con el examen clnico (por ejemplo, ruidos respiratorios,
expansin torcica) y un dispositivo (por ejemplo, detector de CO, exhalado). Busque el
marcador del tubo endotraqueal en las cuerdas vocales.

Notas de administracin
Intravenosa (lV)
perifrica;

Los frmacos de reanimacin administrados a travs de un catter lv perifrico

deberan ir seguidos por un bolo de al menos 5 ml de solucin salina normal oara
transportar el frmaco hasta la circulacin central.

!ntrasea (lO):

Los frmacos que pueden administrarse por va lV pueden administrarse por va

ir seguidos por un bolo de al menos 5 ml de solucin salina normal
para transportar el frmaco hasta la circulacin central.

lo y deberan

Endotraqueal:

Se recomienda la administracn lVllO porque ofrece una distribucin del

frmaco y un efecto farmacolgico ms fiables. Los frmacos que pueden
administrarse por va endotraqueal se indican en las siguientes tablas. An no
se han establecido las dosis endotraqueales ptimas. por lo general, las dosis
administradas por va ET deben ser ms altas que las dosis lV estndar. En el
caso de los lactantes y nios, diluya la medicacin en solucin salina normal
hasta un volumen de 3 a 5 ml, instile en el tubo endotragueal y siga con un
bolo de 3 a 5 ml. Administre 5 ventilaciones con presin positiva tras infundir la
medicacin.

Frmula para la
verificacin de

ilr

dosis y velocidad de
infusin continua:

Adems

Velocidad de infusin (ml/h) =

Peso (kg)

Indicacones
---o.:22.n

4lO Oe -S,/

Precauciones

dosis (mcg/kg por minuto)

60 min/h

Concentracin (mco /ml)

Adminisfacin fvllO
ae.a d -.a.A-

srntomt ca.

.
.

Vida media muy corta.

Los datos limitados sobre adultos sugieren
que es necesario reducir la doss en pacientes
tratados con carbomazepina y dipiridamol.
Es menos efcaz (se requieren doss ms altas)
en pacientes que consumen teofilina o cafena

Pnrnera dos s:

-do

lVilo rpdo de

0. 1 mg.

Dosis mxima: 6 mg.

.- Segundadosis:

-bolo lV/lO rapido de 0,2 mglkg.

-Dosis mxma: 12 mg.

Contine inmediatamente con un bolo

de 5 a 10 ml de solucin salina normal.
. Monitorizacin continua del ECG.
Tcnica de inyeccin

.
.
.

.
.
.
.

Registre la tira de ritmo durante la administracin.

Prepare una dosis de adenosina y llene 2
jeringas independientes (de 5 a 10 ml).

Conecte ambas jeringas al puefto de

inyeccin lV ms cercano al paciente.
Cierre la abrazadera del tubo lV oor encima
del puerto de inyeccin.
Administre el bolo lV de adenosinatan rpdo
como sea posible (entre 1 y 3 segundos).
Mientras mantrene la presin en el mbolo
con adenosina, administre el bolo de solucin
salina normal tan rpidamente como sea
pos,b/e despus de la adenosina.
Abrulaabrazadera del tubo lV

Albuterol

Indicaciones

Solucin nebulizada: 0,5o2

Broncodilatador, agente p2-adrenrgico

.
.
.

(s mg/ml)

Solucin nebulzada
prediluida:
0,63 mg/3 ml solucin
salina normal,
1,25 mg/3 ml solucn
salina normal,
2,5 mg/3 ml solucin salina
normal (0,083%)

Asma.
Anaf ilaxia (broncoespasmo).
Hiperpotasemia.

En el caso de asma, anafilaxia (de leve

a moderada), hiperpotasema
. IDM (cada 20 minutos)

De 4 a 8 dosis (inhalacin) si es preciso

con esoactador.
o Nebufizador (cada2O minutos)
- Peso <20 kg: 2,5 mg/doss (inhalacin).
- Peso >20 kg: 5 mg/dosis (inhalacin).
En caso de asma, anafilaxia (grave)

Nebulzador continuo
lnhalacin continua de 0,5 mg/kg por hora
(dosis mxma de 20 mg/h).
IDM (recomendado si el paciente est intubado)
De 4 a 8 dosis (inhalacin) mediante tubo
endotraqueal cada 20 minutos si es preciso
o con espacador si el paciente no est
intubado.

lDM: 90 mcg/dosis

Alprostadil (PGEr)
tConsulte Prostaglandina

E r)

il IItttttIIIItIII
Arnioda rona

II rrr r

Indccaones

Para FY refractaria y TV sin pulso

nos. sobre todo en caso de taquicardia

auricular ectpica. taquicardia ectpica
de la unin y fbrilacin ventricular.

el bolo lV,,lO de 5 mg Kg hasta una

dosis total de 1 5 mg/kg \2,2 g en
adolescentes) por va lV cada 24 horas.
Unica dosis mxima: 300 mq.

S::-::= -'. :'a?.2: :'a:a-:-:: ce

:-- :- aS a-'rCL a'es \ \ e.ltrrCu ares er-

Precauciones

Puede producr hiootensin. Puede

prolongar el intervalo QT y aumentar
la propensin a sufrir arritmias
ventriculares polmdicas. Por tanto,
no se recomienda su administracin
habitual en combinacin con
procainamida sin consultar al
especialista.
Utilice este frmaco con orecaucin s
existe insuficiencia heptica.
La eliminacin terminal es
extremadamente prolongada (la vida
media de eiminacin con dosis oral a
largo plazo es de hasta 40 das).

in

"

.1 ^:+^

v ae, Jggu=

=!=l

En caso de arrtmias de perfusin

supraventrculares y ventriculares
Dosis de carga: 5 mg/kg por va lV/
lO en 20 o 60 minutos (dosis nica
mxima: 300 mg). Puede repetir la
dosis hasta un mxmo de 15 mg/kg
Q,2 g en adolescentes) por da por va

lV.

Atropina
Sulfato

Indicaciones

Puede admnistrarse por

tubo endotraqueal

Bradcarda sintomtica (generalmente

secundaria a la estimulacin vagal).
Txicos/sobredosis (por ejemplo,
organofosfato, carbamato).
Secuencia rpida de intubacin (SRl):
(es decir, <1 ao. entre 1 y 5 aos con
tratamiento de succinilcolina, >5 aos
con tratamento de una segunda dosis de
succnilcolina).

Precauciones
. Est contraindicado en caso de glaucoma de
ngulo cerrado, taquarritmias y tirotoxicosis.
. Este frmaco bloquea la respuesta
bradicrdica a la hipoxia. Monitorice al
paciente con oximetra de pulso.

Bradicardia sintomtica

lV/lO:0,02 mg/kg (dosis mnima: 0,1 mg)

Dosis nica mxma: 0,5 mg.
Se puede repetir la dosis una vez.
Doss total mxima para nios: 1 mg.
Para adolescentes: 3 mg.
Es posible que se necesiten doss ms altas
en caso de intoxicacin por organofosfato.
ET de 0,04 a 0,06 mg/kg.

Txicos/Sobredosis

<'12 aos: de 0,02 a 0,05 mg/kg por va lV/lO

inicialmente y, a continuacin, dosis repetida

por va lV/lO cada 20 30 minutos hasta que

remitan los sntomas muscarnicos.
>12 aos: 2 mg por va lVllO inicialmente y,
.1
a continuacin, de a 2 mg por va lV/lO cada
20 30 mjnutos hasta que remitan los sntomas
muscarinicos.

sRl

lV/lO: de 0,01 a 0,02 mg/kg (dosis mnima

de 0,1 mg y dosis mxima de 0.5 mg).
lM: 0.02 mg/kg.

III IIII
Clonro de calcio
^- a
4,.4,'9
-^

llUEUoluru
^^- ^-l^,^

eremental

lndicaciones
-?ia- ^:c ce esiacos documentaoos
o de los que existe sospecha:

- Hioerootasema.
. Puede
administrarse para el

Adminisbacin fVllO
. Rnl. lVlC) entoo=20ra <crO.2-,kc

Hipocalcemia.

tratamiento de:

Hipermagnesemia.
Sobredosis de calcio-antagonistas.

Precauciones

.
.
.

No utilice este frmaco de forma rutinaria

durante la reanimacin (puede contribuir
a provocar lesiones celulares).
No se recomienda como tratamiento de
rutina en caso de asistolia o AESP.
La administracin lV rpida puede
provocar hipotensin, bradicardia o
asistolia (sobre todo si el paciente est
siendo tratado con digoxina).
No mezcle este frmaco con bicarbonato
sdico ni lo infunda inmediatamente
antes o desous del bicarbonato sdico
sin utlizar una solucin de lavado
intermedio.

Puede repetir la doss si perstste la

indicacin clnica documentada o
sospechosa (por ejemPlo, Problema
toxicolgico).
Si es posible, se recomenda la
administracin venosa central.

Gluconato de calcio
10% = 100 mg/ml =
9 mg/ml de calcio
elemental

lndicaciones

Administracin lVllO

o Bolo lVllO

Tratamiento de estados documentados

o de los que existe sospecha:
Hipocalcemia.
Hiperpotasemia.
Puede administrarse oara el
tratamiento de:
Hipermagnesemia.
Sobredosis de calcio-antagonistas.

. -

lento de 60 a 100 mq/ko

(de0,6a1ml/kg).

Puede repetr la dosis si persiste la

indicacin clnica documentada o
sospechosa (por ejemplo, problema
toxicolgico).
o Si es posible, se recomenda la
administracin venosa central.

Precauciones

.
.
.
.

No utilice este frmaco de forma rutinaria

durante la reanimacin (puede contribuir
a provocar lesiones celulares).
No se recomienda como tratamiento de
rutina en caso de asistolia o AESp
La administracin lV rpida puede
provocar hipotensin, bradicardia o
asistolia (sobre todo si el paciente est
siendo tratado con digoxina).
No mezcle este frmaco con bicarbonato
sdico ni lo infunda inmediatamente
antes o despus de m smo s n uti lzar
_: i_

III I I I III II
CortjcosferOides hecaocones
:-::: ::-='^:-3-s:-.
_,

Dexametasona

- F,.g -::-4..3':esgo ce lerofagla Easlnca.

Indicaciones

Dexametasona

: i3"?;

En caso de crup
0,6 mg/kg porvaoral/lM/lV
(dosis mxima de 16 mg).

1 dosis

En caso de asma
0,6 mg/kg por va oralllM/lV cada
24 horas (dosis mxima de 6 mg).

Hidrocortisona

Metilprednisolona

lndicaciones

Hidrocortisona

Tratamento de la insuficiencia adrenal

Insuficiencia adrenal

(puede estar asociada a shock sptico).

Bolo lV/lO de2mg/kg (dosis mima

de 100 mg).

Indicaciones

Metilprednisolona

.
.

Asma (estado asmtico).

Descarga anafilctico.

(Use sal de succinato de sodio)

Estado asmtico, shock anafilctico

Dosis: 2 mg/kg lV/lO/lM (mximo de 60 mg).

Mantenimiento: 0,5 mg/kg por va lV cada

6 horas o 1 mg/kg cada 12 horas hasta

120 mo/da.

Dobutamina

Indcaciones
Tratamiento de shock asociado con
resistencia vascular sistmica alta (por
ejemplo, insuficiencia cardaca conoestiva o
shock cardiognico). Garantice el vlumen
intravascular adecuado.

Infusin continua por va lV/lO

Ajuste la dosis hasta alcanzarel efecto

deseado. Dosis de infusin habitual:
de2 a20 mcg/kg por minuto.

Precauciones

.
.
.

Puede producir o agravar la hipotensin.

Puede producir taquiarritmias.

No lo mezcle con bicarbonato sdico.
La extravasacin puede causar lesiones
tisulares.

{ltttttt[lttttttttt
Oogamrna

lndiffiles
-:-a.as:-

-: i--'-' --'
aa

ac33uac3 .,

Infuspn corrbnr.a por rra fV lO

a

.:-c

--a'
es:acLe.

Precauciones

La velocidad alta de infusin (>20 mcgu4<g

por minuto) pueden provocar

.
.
.
.

vasoconstriccin esplcnica e isquemia.

Puede producir taquiarritmias.
No lo mezcle con bicarbonato sdico.
La extravasacin puede causar lesiones
tisulares.
Puede afectar a la funcin tiroidea.

-:S::
='=:::
' ^-S:: : l:SS
=--':3l':
seseaoo. Dos s de r:Js o1 ^aD:-a :
2 a 20 mcgkg por minuto

l:

Nofai si se requiere una dosis de infusin

de >20 mcg/kg Por mnuto, consldere
la posibilidad de utilizar un agente
adrenrgico alternativo (por ejemplo,
adrenalina o noradrenalina).

Adrenalina
Estndar: 1 :1 0 000 o
0,1 mg/ml
Alta: 1 :1000 o
1 mg/ml

Indicaciones

Tratamiento con bolo lV

Tratamiento de paro cardaco.
Tratamiento de bradicardia sintomtica
sin respuesta al O, ni a la ventilacin.
Infusin continua poiva lV
Descarga (mala perfusin) o
hipotensin en pacientes con volumen
intravascular adecuado v rtmo estable.
Bradicardia clnicament significativa.

Puede administrarse por

tubo endotraqueal

Sobredosis de betablooueadores
o calcio-antagonistas.
Paro cardaco (si el tratamiento con
bolo falla).

Tratamiento con bolo lM

Anafilaxia.

Paro cardiorespratorio
Dosis lVllO:0,01 mg/kg (0,1 mllkg
de concentracin estndar '1 :1 0 000).
Administre la dosis cada 3 5 minutos
durante el paro cardaco (dosis mxima
de 1 mg).
o Todas las dosis endotraqueales:
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de alta
concentracin 1 :1 000).
Administre la dosis cada 3 o 5 minutos
desde el paro hasta obtener un
acceso lV/lO; despus, comience con
la orimera dosis lV.

Bradicardia sintomtica
. Todas las dosis lVllO: 0,01 mg/kg

Estado asmtico grave.

(continuacin)

(0,1 ml/kg de concentracin estndar

1 :10 000).

Todas las dosis endotraqueales:

0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de alta
concentracin 1 :1 000).
Y

IIIIIIIIIIIII
Ad rena

Iina

hecatcones

. =-=:: ='a.i-a':l- a:-:- AS.

. is ^'-s :-es o: los s a:as c-eoel
.
.
.

o'oductr \ asoconslnccior^ y pueden

afectar la perfusin: unas dosis bajas
pueden reducir el flujo sanguneo renal
y esplcnico.
No lo mezcle con bicarbonato sdico.
Corrija la hipoxemia.
Este frmaco est contraindicado para
el tratamiento de TV provocada por
consumo de cocana (puede tenerse en
cuenta si aoarece FV).

lftrson continua por v fV'lO

sruul

a 'espLes:a :re 34c,3^:. ^:-s o^

ir'c'al habrtual: de 0.1 a 1 mcg kg por

m,nuto. Dosis ms altas pueden ser

eficaces.

Anafilaxia,/estado asmtico grave

.
.
.

Dosis lM: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de

concentracin alta de 1:1000).
Dosis nica mxima: 0,3 mg.
Repita segn sea necesario.

Etomdato

Indicaciones

.
.

.
.

No barbitrico de accin ultrabreve, agente

sedante-hipntico no benzodiacepina sin
propiedades analgsicas.
Produce sedacin rpida con depresin
resoratoria o cardiovascular mnima.
Sedante principal para pacientes hipotensos.
Reduce el nivel de PlC, el flujo sanguneo
cerebral y la tasa metablica cerebral basal.

Para sedacin rpida

Las dosis lVllO de O,2 aO,4 mg/kg
infundidas durante 30 a 60 segundos
producen una sedacin rpida que dura
de 10 a 15 minutos.
Dosis mxima:20 mg.

.
.

Precauciones

Puede suorimir la oroduccin de coisol tras

una nica dosis. Considere la oosibilidad
de administrar una dosis de estrs de
hidrocoftisona (2 mg/kg: dosis mxima
100 mg).
. Evite el uso rutinario con shock sotico.
o Tambin puede causar actividad mioclnica
(tos o hipo) y pueden agravar los trastornos
convulsivos focales.
o Entre las contraindicaciones relativas se
incluyen: insuficiencia adrenal conocida o
antecedentes de trastorno convulsivo focal.

I I IIIIIIIIII
G

d:s

-.5,'::r:".e

- 1'=- t-'::i

: -::: -::- j =::--+-'z='.a

Preucores

. Ui

lnamrnona
(Amrinona)

ce Jna prueba de gucosa en cabecera para

conf rmar la hipoglucemlai la hiperg ucema
puede empeorar los resultados neurolgicos
del paro cardiopulmonar o el traumalismo; no
administre este frmaco de manera rutnaria
durante la reanmacin.
Concentracin mxima para administracin
en neonatos: 12,5o/o (0,125 g/ml).

Indcacones
Disfuncin miocrdca e incremento de la
resistencia vascular sistmica o pulmonar, incluida:
. La insufcienca cardaca congestiva en el
posoperatorio de pacientes sometidos a cruga

cardovascular.
Descarga con alta resistencia vascular sstmca,

Precauciones
. Puede producir hpotensin, sobre todo en
pacientes que han perdido volumen.
. Larga vida media de eliminacn.
. Puede provocar trombocitopenia.
. Este frmaco se puede acumular en caso de
insuficiencia renal y en pacientes con bajo
gasto cardiaco.

Dosis de carga
De 0,75 a 1 mg/kg por va lV/lO en 5 minutos;
puede repetir la dosis dos veces (mximo:
3 mg/kg).

lnfusn contnua
De 5 a 10 mcg/kg por minuto por va lV/lO.

Precaucin: no diluya en solucin de dextrosa,

pero puede infundrse junto con soluciones
de dextrosa.

Bromuro de ipratropo

Indicaciones
Antcoinrgico y broncodilatador utilizado para el
tratamiento del asma.

Dosis de inhalacin
De 250 a 500 mcg (por nebulizador, IDM)
cada 20 minutos x 3 dosis.

Precauciones

.
Lidocana
Puede administrarse por
tubo endotraqueal

Puede provocar dilatacin de la oupila si entra

en los oios.

Indicaciones

FVITV sin pulso, taqucardia de comptejo

Tratamiento con bolo:
ancho (con pulso)
FV/TV sin pulso.
tv/to:
Taqucardia de complejo ancho (con pulso).
Inicial: dosis de carga de 1 mg/kg por va
SRI: puede reducir la respuesta de la plC durante
tvlto.
la laringoscopia.
Mantenimiento: infusin lVllO de 20 a 50
Precauciones/Contraindicaciones
mcg/kg por minuto (repita la doss de bolo
La alta concentracn de plasma puede provocar
si la infusin se inicia >15 minutos tras el
depresin miocrdica y circulatoria, posibles
tratamento con bolo inicial).
sntomas de SNC (por e.iemplo, ataques
ET:de2a3mg/kg.
epilptcos).
Reduzca la dosis de infusin si la ICC grave o
Secuencia nipda de ntubacin
bajo gasto cardaco estn comprometiendo
De 1 a 2 mg/kg por va lvllO.
flujo sanguneo heptico y renal.
Est contrandicado para bradicardia con latidos
de escape ventricular de complejo ancho.

. -

.
.

.
.

el
el

TTI I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
S+ffato de nagneso

1l: : = ilrl -"1 -

TV sin

lndcciolres

. -'-:5

:g ]c -:es

sosctr-a c

29i

:,poma9neseniia.

o Estado asmtico que no responde

Precauciones/Contrandcaciones

Milrinona

Contraindicado en insuficiencia renal.

Posible hipotensin y bradicardia con
bolo roido.

lndcaciones

Descarga cardiognico o insuficiencia

cardaca marcados por baja
contractabilidad, resistenca vascular
elevada o ambas.

Precauciones/Gontraindicaciones

.
.
.
.

rlso con Torsads

lr lC ce 25 a 5: --r (-3 ccs s -x -a:

a ios

frmacos beta-adrenergicos.

.
.

3o o

Puede causar hipotensin.

Puede causar arritmias.
Eliminado mediante excrecin renal.
Utilcelo con precaucin en pacientes con
insuficiencia renal.
Evitelo en oacientes con obstruccn del
tracto de salida ventricular.

Torsades (con pulso), hipomagnesemia

De 25 a 50 mg/kg por va lV/lO (dosis mxima:
2 g) en 10 o 20 minutos.

Estado asmtico
De 25 a 50 mg/kg lV/lO (dosis mima de 2 g)
durante 15 a 30 minutos.

.
.

Dosis de carga: 50 mcg/kg. Administre en

un oeriodo de 10 a 60 minutos. Controle la
hipotensin.
Dosis de mantenimiento (infusin lV
contnua): 0,25-0,75 mcg/kg por minuto.

Naloxona

Indicaciones

se puede admnistrar por va

Para revertir los efectos de la toxicdad narctica:

depresin respiratoria, hipotensin e hpoperfusin.

lV/lO/lM/subcutnea
Se puede adminstrar
medante un tubo
endotraqueal (se prefieren
otras vas)

La vda media de Ia naloxona suele ser ms cona que

La administracin de este frmaco a lactantes de

Nofa. s no es necesaria la
reversin total (por ejemplo, depresin

.
.

l{itroglicerina

a de los narcticos; suele requerirse la repeticin d

ta oosts.

madres adictas puede precipitar ataques epilpticos

u otros sntomas de sndrome de abstinencia.
Facilite la ventilacin antes de adminstrar naloxona oara
evitar la estimulacin simotica.
Puede revertir los efectos de los analgsicos. Considere
la posibilidad de administrar analgsios no opiceos
para tratar el dolor.

Indicaciones

.
.
.

Insuficiencia cardaca (asociada especialmente con

squema miocrdica).
Emergencia hipertensiva.
Hipertensin pulmonar.

Precauciones

lvllo

Para la reversin tofal de los efectos

narcticos, administre 0, f mg/kg caoa

2 minutos si es preciso (dosii mxima
de 2 mg).

Precauciones

Dosis de bolo

Puede causar hipotensin. especialmente en oacientes

respratona), se pueden admnistrar doss

inferiores (de 0,001 a 0,005 mg/kg
[de 1 a
5 mcg/kgl). Ajuste la doss hasta arcanzar
el efecto deseado.

Infusin continua por va lV/lO

lnfusin lVllO de 0,002 a 0,16 mg/kg
(de 2 a 1 60 mcg/kg) cada hora.

Dosis (infusin lV continua)

. Dosis inicial: 0,2S-0,S mcg/kg por

.
.

minuto.
Dosfque con 1 mcg/kg por minuto
cada 15-20 minutos.
Intervalo de dosis tpico: 1-5 mcarkg
por m nutc.

Illlllttilltttilililtrr
X

lnhstin M,''tO

rtrcpriJsiato

. -:lndicaciones

:ex:'3saal5i:

.
.

'(E

Hipedensin grave.

Puede causar hipotensin, sobre todo con

hipovolemia.
Metabolizado por las clulas endoteliales a
cianuro, y despus metabolizado por el hgado
en tiocanato y excretado por los rones. Puede
producirse toxicidad por tiocianato y cianuro
si se administra rpidamente o con la funcin
heotica o renal reducida. Monitorice los niveles
de tiocanato en pacientes que recben infusin
prolongada, sobre todo si la velocidad es
>2 mcg/kg por minuto.
Entre los signos de toxicidad por tiocanato se
incluyen ataques epilpticos, nuseas, vmito,
acidosis metablica y calambres abdominales.

' -:J

). a

necesario.

o Sensible a la luz. Cubra

Precauciones

.
.

continuacion. ajJSte la dosts hasta

I mcg/kg por mrnuto segn sea

Estaoos de snock o balo gasto cardaco (shock

cardiognico) caracterizados por alta resistencia
vascular.

- S:'3 le :.3

pOr mlnJtO ,niClaimen:e

el

depsito con material opaco o

utilice un juego de administracin
especializado.
En general, la solucin se cambia
cada 24 horas.

Iloradrenalina

N^eurotransmsor simpttco con efectos

inotrpicos.
Acrva tos receptores beta_adrenrgicos miocrdicos
y ros receptores alfa-adrenrgicos
vasculares.

Comjence a frecuencias de 0,1 a2 mcg/kg

por minuto; ajuste la frecuencia de
nfui
hasta lograr el cambo deseado en la presln
arterial y la perfusin sistmica_

lndicaciones
Tratamiento de shock e hipotensin caracterizados
oor
resrsrencra vascular sstmca baja y que
no responde
a la reanmacin con lquidos.

Precaucones
. Puede producir hipertensin, isquema orgnica y

.
Oxgeno

Lg extravasacn pred" prouocr. necrsis

:rrilmi?s._
ilsurar (tratela con fentolamna).
No administre este frmaco en el mismo
tubo lV que
tas soluciones alcalinas.

fndicaciones

Deber administrarse durante Ia estabilizacin

de

todos los pacentes con lesiones o enfermedades

graves que sufran insuficienca respiratora,

shock o
traumatismo, aunque la saturacin de oxihemoglobina
sea normal.
Puede monitorzar la oxmetra oe putso para
evaluar a
oxigenacin y ajustar la dosis del tratamiento
una vez
que el nio alcance la perfusin adecuada.

.
.

Administre el frmaco en la concentracin

mas ata posible durante la evaluacin v
estabilizacin iniciales.
Una mascarilla de no reinhalacin con
depsto admnistra oxgeno al 95olo con
lrecuencia de flujo de 10 a 1S fmin.
Despus de un paro cardaco, mantenga
la saturacin de oxhemoolobina del
94-98% (oor debajo det 10b%) para reducir
aJ minimo el riesgo de lesin oxidativa.

{tttttttt tttttrrr rr rrr r

r=crq"ar'da

rOA:rfies

-:. '-::" 1-':-a' , ::-:-3:

e cali
': -:.::,:.. .
= I

Dos6

=- :.- : :.-

---:::

hecauciofls

. Co's-:e a esoec a s:a cJa'roo t I ce es:e age'r:e.

. No se recomienda su uso rutrnario en combinac n
.
.
Prcstaglandina E'
{PGErl
(Alprostadil)

con amiodarona (u otros frmacos que prolonguen

el intervalo QT) sin la supervsn del especialista.
El riesgo de hipotensin y los efectos inotrpicos
negativos aumentan con su administracin rpida;
no es un agente apropado para tratar la FV/TV sin
pulso.
Reduzca la dosis en pacientes con la funcin renal
o cardaca afectada.

lndcaciones
Para mantener la permeabildad de los conductos

arteriosos en neonatos con cardiopata congnita

ciantica y flujo sanguneo sistmico o pulmonar
dependiente del conducto.

Prcaucones

.
.

Puede producr vasodilatacin, hipotensin, apnea,

hiperpirexia, agitacin y ataques eplptcos.
Puede producir hipoglucemia, hipocalcemia.

Administracin lV/lO
. Inicial: infusn lv/lO de 0,05 a
0,1 mcg/kg por minuto.
. Mantenmiento: infusin lV/lO de 0,01
a 0,05 mcg/kg por minuto.

Bicarbonato
sdico
8,4o/o:1 mEq/ml en jeringa

de10o50ml

Indicaciones

Administracin lVllO

o Tratamiento de acldosis metablica grave

(documentada o tras paro prolongado) que no

responde a la ventilacin ni la oxigenacin.
Tratamiento de las siguientes dolencias:
Hiperpotasemia.
Toxicidad por bloqueantes de los canales de
sodio, como antidepresivos tricclicos (tras
el soporte para va area y ventilacin
adecuadas).

Acidosis metablica (grave),

hiperpotasema

fvllo: bolo /ento de

4,2Vo:0,5 mEq/ml en
jeringa de 10 ml

Precauciones

.
.
.
.
.

No se recomienda la administracin rutinaria

con paro cardaco.
Infunda lentamente.
La accin de amortiguacin producir dixido
de carbono, de manera que la ventilacin debe
ser la adecuada.
No lo mezcle con ningn frmaco de
reanimacin. Lave el tubo lV con solucin salina
normal antes y despus de la administracin
del frmaco.
La infiltracin provocar irritacin tisular.

1 mEq/kg.

Se recomienda una concentracin del4,2o/o

para lactantes de < 1 mes de edad.

Sobredosis por bloqueadores de

los canales de sodio (por ejemplo,
antidepresivos tricclicos)
Bolo fVllO de 1 a2 mEq/kg hasta que el
pH srico sea >7,45 (de 7,50 a7,SS para
intoxicacin grave) seguido de infusin lVl
lO de 150 mEq de solucin NaHCO./l para
mantener la alcalosis.

fi+TI I I I I I I I I
Yasopresina

lndicacones

. Paro carolaco.
. Hipotensin resstente

a la catecolamina.

Precauciones

Utilcelo con precaucin en pacentes

con insuficiencia renal o hioonatremia/
retencin de lquidos.

Paro ca.ciaco: Dolc l\/ iO de 0.j-:

U/kg (dosis mxima de 40 U1.
Hipotensn (infusin lV continua):
0,0002-0,002 U/kg por minuto
(de 0,2 a 2 miliunidades/kg por
minuto).

IIII IIIIII IIIIIII II I II