ENDOMETRITIS CRNICA

La endometritis crnica consiste en una inflamacin persistente de la capa endometrial. Esta

inflamacin crnica parece relacionarse con problemas de fertilidad, abortos espontaneos, parto
pretrmino y fallos de implantacin en la fecundacin in vitro ( FIV ). Es un proceso poco
conocido e infradiagnosticado debido a su curso generalmente asintomtico.

EPIDEMIOLOGA
Debido a la naturaleza subclnica de la endometritis, la prevalencia actual de la enfermedad en la
poblacin general se estima que est entre un 0.8 y un 19%. Aunque esta cifra ascendi hasta un
72% en el resultado de tomas de biopsia de mujeres tratadas en un centro especifico de
enfermedades detransmisin sexual.

ETIOLOGIA
La causa es la inflamacin crnica de la capa endometrial. En la etiopatognesis juegan un papel
relevante las bacterias comunes. Es mujeres con diagnstico de certeza de endometritis crnica, se
halla por lo menos 1 microorganismo en el 73% de los casos, lo que habla en favor de una etiologia
infecciosa de la endometritis crnica. Los agentes ms frecuentemente encontrados a nivel
endometrial son bacterias comunes (streptococo, stafilococo, E. coli...) en el 60% de los casos,
ureaplasma urealiticum en el 10%, micoplasma en el 12% y chlamydia solo en un 2-5% de los
mismos.

CLINICA
La endometritis crnica se comporta habitualmente de una manera silente, convirtiendose en un
hallazgo causal encontrado en tomas de biopsia de endometrio realizada por otros motivos. En los
pocos casos en los que da sintomatologa, esta suele consistir en sintomatologa leve como molestias
plvicas, sangrado uterino, dispareunia y leucorrea. Al afectar a la fertilidad, puede afectar el
embarazo durante el desarrollo de una tcnica de reproduccin asistida, siendo un hallazgo frecuente
en mujeres con fallos recurrentes de la implantacin tras FIV, encontrandonos el diagnstico de
endometritis crnica en casi el 42% de las pacientes con fallos recurrentes de implantacin tras
FIV.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la endometritis crnica se ha basado clasicamente en el estudio anatomopatolgico

de las tomas de biopsia endometriales y la identificacion de celulas plasmticas en la toma
endometrial. Los estudios inmunohistoqumicos estan adquiriendo un gran protagonismo en la
evaluacin de las tomas endometriales para la identificacin de la endometritis crnica., debido a que
la identificacin de las celulas plasmticas puede verse dificultada por el infiltrado de celulas
mononuclerales, la presencia de abundantes mitosis estromales o por cambios secundarios al
tratamiento con progesterona.
La utilizacin de la histeroscopia con medio liquido para la distensin de la cavidad uterina se ha
mostrado como un mtodo eficaz para el diagnstico de la endometritis crnica. Durante la realizacin
de lamisma se aprecia una mucosa endometrial engrosada, edematosa, hiperemica y cubierta
demicroplipos (de menos de 1 mm) que parecen flotar en la cavidad endometrial. Utilizando estos
criterios histeroscpicos, se tienen unas tasas de diagnstico de la endometritis crnica del 93%.

TRATAMIENTO

El tratamiento suele basarse en antibiticos utilizandose doxicicllina 10mg/12h/14 dias. Como

tratamiento de rescate en pacientes con cultivo positivo tras ese tratamiento, se puede usar una
combinacin de doxiciclina + metronidazol.