Se conoce como gua a cualquier elemento que sirve para que otro objeto siga su

curso correcto. En el SE, son los dientes y la ATM quienes guan a la mandbula en los
distintos movimientos que se quieran realizar segn sea la funcin.
Quizs los dientes sean mucho ms importantes como factores de gua mandibular por
2 razones: su accesibilidad al estudio y la posibilidad de ser modificados por medios
restaurativos u ortodnticos. Entre todos los dientes que poseemos en la cavidad oral,
son aquellos localizados en el sector anterior quienes estn llamados para guiar todos
los movimientos mandibulares. Este funcionamiento en conjunto se conoce como gua
anterior (GA). Manns la define como la influencia de las caras palatinas y bordes
incisales de las 6 piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular
de las 6 piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excntricos con
contacto dentario. La GA tiene como principal objetivo el de proveer desoclusin de los
dientes posteriores durante los movimientos excntricos de una manera suave y sin
atascamientos
o
interferencias.
La GA se divide en 2 componentes:

Gua lateral para separar los dientes posteriores durante lateralidades y guiar la
mandbula durante los momentos finales del cierre masticatorio para axializar las
cargas en los dientes posteriores.

Gua protrusiva para movimientos protrusivos. Participa en la correcta funcin

incisiva (cortar alimentos) durante la masticacin, fontica y desoclusin posterior
durante movimientos protrusivos.
En la denticin natural, ambos componentes de la GA estn determinados por las
relaciones de sobremordida horizontal y vertical (Overjet y Overbite respectivamente)
en que estn dispuestos los 6 dientes anteriores superiores e inferiores.

Terminologa asociada:
1.

Overbite: tambin conocida como sobremordida vertical o altura funcional, es la

cantidad de entrecruzamiento en sentido vertical de los bordes incisales superiores
sobre los inferiores. Habitualmente se mide en mm sobre una perpendicular al plano
oclusal a partir del punto de acoplamiento.

2.

Overjet: tambin conocida como sobremordida horizontal, es la distancia entre

la superficie labial de los incisivos inferiores y el borde incisal de los superiores.
Habitualmente se mide en mm sobre una paralela al plano oclusal.

3.

Punto de acoplamiento: sitio especifico donde los dientes anteroinferiores

contactan con los dientes anterosuperiores en MIC.

4.

Angulo de desoclusin: ngulo formado por el plano de Frankfurt y otro plano

que pasa por la superficie palatina de los dientes anterosuperiores.

5.

rea funcional: son las zonas de contacto de los dientes que participan en la GA
durante movimientos excntricos. En los dientes anterosuperiores se localizan

generalmente en un rea entre el punto de acoplamiento y el borde incisal; en los

dientes anteroinferiores en el tercio incisal (borde y tercio incisal de la cara vestibular).

Fisiologa de la GA:

En ausencia de una GA durante los movimientos excntricos (lateralidades y

protrusin), se producen 2 situaciones biomecnicamente dainas para el SE:

Actividad asimtrica de los msculos participantes.

Inestabilidad de las posiciones adoptadas por la ATM.

Cuando los dientes que componen la GA entran en contacto, se disminuyen estos
efectos
potencialmente
destructivos,
de
3
maneras
diferentes:

Factor mecnico:
Como mencionamos al principio, el objetivo principal de la GA es la desoclusin, cuya
funcin es la de separar los dientes, disipando cualquier fuerza que pueda daar los
componentes articular y neuromuscular del SE.
Cuando comienza el movimiento de lateralidad, es la ATM (gua condilar) quien dirige
los movimientos y luego, casi inmediatamente, es la gua lateral de la GA quien retoma
la relevancia desoclusiva; excepto casos de edentulismo no rehabilitado, el ATM es una
gua pasiva y nunca un factor principal de desoclusin. Sern los dientes a travs del
deslizamiento de las reas funcionales de la GA, quienes dirigirn el curso del
movimiento
excntrico
mandibular,
separando
los
dientes
posteriores.
En general, la desoclusin funciona de la siguiente manera: en MIC, las reas
funcionales anteroinferiores (correspondiente a los bordes incisales) contactan en
algn punto de las reas funcionales anterosuperiores (correspondiente a las
superficies palatinas), estableciendo el punto de acoplamiento; las reas funcionales
anterosuperiores tienen la particular funcin de trabajar como rampas, cuya inclinacin
depende del ngulo de desoclusin y cantidad de overjet y overbite del paciente. Al
iniciar cualquier movimiento excntrico mandibular desde el punto de acoplamiento,
las reas funcionales anteroinferiores se deslizan sobre las anterosuperiores,
desenganchando los contactos oclusales de los dientes posteriores en MIC, dejando un
espacio libre entre ambos arcos; o sea, desocluyen. Se espera que cuando el
deslizamiento de los dientes anteriores alcance una posicin borde a borde, exista el
mximo espacio posible entre los dientes posteriores superiores e inferiores.
El tamao del ngulo de desoclusin y la localizacin del punto de acoplamiento,
interactan para determinar la magnitud de la desoclusin provista por la GA:

Punto de acoplamiento profundo: bastante desoclusin posterior.

Punto de acoplamiento superficial: poca desoclusin posterior.

Angulo de desoclusin pequeo: poca desoclusin posterior.

Angulo de desoclusin grande: bastante desoclusin posterior.

Factor neuromuscular:

Neuromuscularmente hablando, los dientes anteriores tienen mayor densidad de

mecanorreceptores periodontales con respecto a los dientes posteriores, los cuales se
caracterizan por ser de bajo umbral tctil dentario; o sea, poseen ms receptores con
alta sensibilidad hacia la cantidad de fuerzas aplicadas en la cavidad oral.
Adems, estos mecanorreceptores periodontales en los dientes anteriores tienen una
influencia inhibitoria sobre la actividad de los msculos masticatorios. Esto quiere decir
que cuando se deslizan las reas funcionales de la GA para producir desoclusin,
simultneamente los msculos maseteros y temporales van mostrando una marcada
reduccin de actividad EMG, lo cual es beneficioso para reducir cargas excesivas e
innecesarias sobre los dientes y ATM.
Al contrario, los mecanorreceptores periodontales de los dientes posteriores tienen una
influencia excitatoria sobre la actividad de los msculos masticatorios, particularmente
sobre el masetero. De esta manera, si durante un movimiento lateral hay algn tipo de
contacto posterior, los msculos masticatorios no disminuirn su actividad EMG, lo cual
tendr
efectos
negativos
sobre
el
SE.

Factor biomecnico:

Si ubicamos los puntos de una palanca en un SE sano, se espera que el ATM funcione
como fulcro, que la fuerza se genere en los msculos elevadores muy prximas al rea
molar y que los dientes anteriores situados lejos de la ATM y los contactos oclusales
constituyan la resistencia. Esta disposicin en palanca clase III es la que produce menor
cantidad de fuerzas debido a la gran ventaja biomecnica provista por el mayor brazo
de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) con respecto al brazo de
potencia (distancia del fulcro hasta la lnea de accin de un msculo elevador).
Cambios en el orden de componentes y por ende, de la naturaleza de las palancas (de
palanca de III a II o I) implican falta de desoclusin y potenciales daos en los
componentes del SE (aplicacin de poderosas fuerzas traccionales sobre la ATM,
separacin del ensamblaje cndilo-disco, distensin de los ligamentos articulares y
contracturas musculares).

Guas Laterales (Ver Fig. No.11.2)

En una oclusin ideal se desea que durante los movimientos laterales, los dientes
posteriores sean separados gracias a las guas laterales. Las guas laterales ocurren en
lado de trabajo, siendo los dientes participantes los nicos que contactan; en lado de
balance hay desoclusin total. En la naturaleza existen 2 guas laterales principales:
Gua
canina
y
Funcin
de
grupo.

Gua canina
Gua canina es la relacin de contacto que ofrecen los caninos superiores e inferiores
durante los movimientos laterales. Por su carencia de tabla oclusal, los caninos son
ineficientes para la masticacin. Pero proporcionan otras caractersticas de gran
utilidad
para
el
SE:

1.

Contribucin al factor mecnico de la GA: los caninos superiores poseen una

concavidad palatina que conforma un rea funcional de desoclusin apropiada y
suficiente. El canino es un diente que posee una larga raz empotrada dentro de un
soporte seo prominente que le permite absorber mejor las fuerzas laterales.

2.

Contribucin al factor neurofisiolgico de la GA: el canino es el diente de la GA

con mayor cantidad de mecanorreceptores periodontales con umbrales tctiles
dentarios bajos y de influencia inhibitoria sobre los msculos masticatorios.

3.

Contribucin al factor biomecnico de la GA: el canino est ubicado

estratgicamente para alargar el brazo de resistencia de una palanca clase III y por sus
caractersticas, es 8 veces ms resistente al estrs lateral que un molar.

Funcin de grupo

Es la relacin de contacto que ofrecen un grupo de dientes superiores e inferiores

(caninos, premolares hasta aspecto mesial de los 1 molares) durante los movimientos
laterales
mandibulares
.
Los defensores de la funcin de grupo arguyen que no existe evidencia histolgica,
biolgica o clnica consistente que confirmen los mecanismos de accin de la gua
canina y en todo caso, los caninos funcionaran fisiolgicamente mejor si formaran
parte de una funcin de grupo. En todo caso, se postula que la gran ventaja de la
funcin de grupo es la absorcin y mejor distribucin de las fuerzas con respecto a la
ATM o un solo diente (el canino).
Detractores de la funcin de grupo se basan en 3 argumentos importantes: primero,
que los dientes posteriores no estn diseados para soportar fuerzas laterales
caractersticas de los movimientos excntricos. Segundo, como sus vertientes
cuspdeas son ms cortas que las concavidades palatinas de los caninos, los dientes
posteriores proporcionan reas funcionales de menor capacidad desoclusiva. Y tercero,
el umbral tctil dentario de los dientes posteriores es alto y de tipo excitatorio.
En general, no hay gua lateral que sea mejor que la otra; ambas son opciones para
desocluir los dientes posteriores y pueden ser utilizadas indistintamente para mantener
la salud de los componentes del SE. Sin embargo, existen particularidades en ambas
que deben considerarse al momento de una rehabilitacin en donde se deba de
restablecer
las
guas
laterales.

Gua Protrusiva (Ver Fig. No.11.3):

Es la gua dentaria que ofrece los dientes anteriores durante la protrusin mandibular.
El movimiento protrusivo es un movimiento funcional ya que sucede en la incisin de
los alimentos, partiendo desde OH hasta una posicin borde a borde, produciendo una
desoclusin
bilateral
de
las
piezas
posteriores.
Podemos encontrar 3 tipos de gua protrusiva:
1.

Gua que incluye solo incisivos centrales: estudios EMG durante la funcin
protrusiva, muestran que los msculos maseteros y temporales tienen una acentuada
reduccin bilateral de actividad muscular en esta modalidad de gua protrusiva.

2.

Gua que incluye incisivos centrales y laterales. Los incisivos laterales tienen
coronas cortas y solo participan en etapas iniciales de la gua.

3.

Gua que incluye los 6 dientes anteriores. Se observan mayores niveles de

actividad EMG en los msculos masticatorios en esta modalidad de gua.

Situaciones especiales donde no existe gua anterior:

1.

Clase II: frecuentemente muestran una gua lateral en funcin de grupo y

carecen de una gua protrusiva efectiva.

2.

Clase III: estos pacientes tambin presentan una gua lateral en funcin de
grupo a veces extensa para conseguir una mayor desoclusin en el lado de balance; la
gua protrusiva est ausente.

3.

Mordida abierta anterior: estos pacientes comnmente no tienen gua anterior y

los dientes posteriores al no poder desocluir exhiben desgaste excesivo por sobrecarga.
Quien lleva la carga desoclusiva es la gua condilar.

4.

Mordida cruzada anterior: una mordida cruzada anterior es estable y el

esquema oclusal puede ser mantenido sin intervencin profesional. Pero si est
asociada con ausencia dental, enfermedad periodontal, fractura dental, asimetra facial
o TTM, comnmente requiere tratamiento.
El mejor tratamiento para todas estas situaciones es el establecimiento o recuperacin
de la GA lo ms temprano posible mediante tratamiento ortodntico. A veces el ajuste
oclusal o agregar material restaurativo para lograr estabilidad oclusal suele ayudar
sobretodo al final de la ortodoncia. Si el paciente es mayor, las opciones protsica y
combinacin quirrgica-ortodntica pueden ser factibles pero a la vez, ms
complicadas.