ASEPSIA Y ANTISEPSIA.

MVZ. Leslie Santiago Snchez.

ANTECEDENTES:
Durante los siglos XV al XIX, se desconoca la anestesia general y se ignoraba la
antisepsia y la asepsia. En aquella poca, las curaciones de las heridas se hacan
con hilas, vendajes de sbanas viejas, se utilizaban cordones, emplastos,
ungentos etc. Y el pblico recurra a la "tela de araa" que tomaban en las
caballerizas y otros sitios y rincones de las casas. La podredumbre del hospital, el
ttanos y otras infecciones, hacan de stos un sitio perfecto para encontrar la
muerte. La higiene era escasa, y los cirujanos operaban en habitaciones ms o
menos sucias con instrumentos que rara vez se lavaban entre operaciones. Era
frecuente no lavarse las manos antes o entre operaciones, o usar ropa limpia.
La historia de la asepsia no se puede contar sin incluir a Ignacio Semmelweis, quien
demostr en 1846 en Viena la asociacin entre la infeccin puerperal, en el pabelln
de maternidad Y las manos de los mdicos contaminadas despus de efectuar las
necropsias. Compar la mortalidad hospitalaria de las pacientes atendidas por los
mdicos con la mortalidad de las mujeres atendidas por parteras en el mismo
hospital y observ que las pacientes atendidas por los mdicos tenan una
frecuencia mayor de muerte, para sustentar este hallazgo, oblig a los mdicos a
lavarse las manos en el que llam el pequeo ritual frente al lavabo con las aguas
doradas. Desde entonces, la mortalidad cay hasta un nivel inferior a la del
pabelln de las parteras.
Joseph Lister (1827-1912), cirujano ingls, uno de los primeros investigadores que
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usaron el microscopio como principal instrumento de estudio mdico. En su trabajo

como cirujano en la Royal Glasgow Infirmary desarroll un mtodo de asepsia y
antisepsia mediante el sometimiento del instrumental quirrgico al calor, como
mtodo de desinfeccin, tras estudiar las conclusiones de Louis Pasteur sobre los
microorganismos bacterianos.

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Para erradicar las infecciones prob con increble xito el uso del fenol como
antisptico, no slo para desinfectar los instrumentos de operacin, sino para lavar
las manos de los cirujanos y para aplicarlo a las heridas abiertas como bactericida.
Despus del uso habitual de este mtodo en los hospitales, las muertes por
infeccin de heridas disminuyeron en un nmero muy considerable. Lister fue
tambin el inventor del pulverizador de gas carblico como mtodo antisptico.
Por su parte, las fminas en la figuras como la de Florence Nightingale (1820-1910),
madre de la enfermera hicieron sus aportaciones. Ella afirm que Hay cinco puntos
esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura,
desages eficaces, limpieza y luz, confiriendo al ambiente elevada importancia para
el cuidado de la salud.
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William Halsted (1852-1922) introdujo la prctica de usar guantes durante las

intervenciones quirrgicas y todo por amor, sin duda una serendipia con la que los
cirujanos hoy en da, siguen honrando la memoria de su enfermera y
salvaguardando la vida.
CONCEPTOS:
Asepsia: Es la serie de procedimientos o actos dirigidos a impedir la llegada de
microorganismos patgenos a un medio asptico, es decir, prevenir la
contaminacin.
Antisepsia: Son las acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los
microorganismos patgenos presentes en un medio.
Desinfeccin: Es el proceso mediante el cual se eliminan la mayora de
microorganismos patgenos, excepto las esporas. Incluye las medidas intermedias
entre la limpieza fsica y la esterilizacin.

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Esterilizacin: Es el mtodo que tiene como finalidad, eliminar por completo o

destruir todas las formas de vida microbiana.
Desinfectante. Es aquella sustancia que tiene efecto germicida cuando acta en
superficies inorgnicas, tiende a inactivarse en presencia de materia orgnica.
Bactericida. Son los agentes que destruyen las bacterias.
Bacteriosttico: Es el producto o agente que inhibe el crecimiento bacteriano pero
no llega a destruirlo.

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Podemos ajustarnos a algunas medidas generales para la antisepsia, tales como:

1. AISLAMIENTO.

Delimitar las reas del quirfano ( negra-gris-blanca)

2. INDUMENTARIA ADECUADA.

Uso de uniforme quirrgico

Batas, gorro, cubre boca, etc.

Enguantado.

3. TCNICAS DE ANTISEPSIA EN EL PERSONAL:

Lavado (simple, clnico, quirrgico)

Vestido

Enguantado (abierto, cerrado, asistido)

4. ESTERILIZACIN.

Instrumental

Material (consumible/desechable)

Indumentaria

5. FORMACIN SANITARIA Y DISCIPLINA QUIRRGICA.

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1. ZONAS DE AISLAMIENTO.
Son tcnicas de uso universal, como mtodo de barrera y de eliminacin de material
contaminado.
El quirfano Se divide en 3 zonas principales para evitar la contaminacin:
ZONA NEGRA. Es donde se prepara al paciente con ropa especial, que no debera
ser la que se usar en quirfano, deben revisarse las condiciones para llevar a cabo
la ciruga, desde el examen clnico del paciente hasta la preparacin del mismo y
del personal. Esta zona tambin incluye los vestidores.
ZONA GRIS. Se le llama a la zona donde se transita para ir a la zona blanca, es la
barrera entre ambas y en ella el personal que ingrese, deber portar una vestimenta
quirrgica, gorro, cubre boca y zapatos limpios. El paciente debe introducirse previa
aplicacin de tcnicas de antisepsia.
ZONA BLANCA. Es el rea donde se debe encontrar la mxima restriccin de
trnsito y fmites, es en s, la sala de operacin. Todo el personal que ingrese,
deber hacerlo con uniforme limpio, indumentaria completa y est bajo permanente
desinfeccin.

TCNICA GENERAL DEL LAVADO QUIRRGICO DE MANOS:

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- Limpiar el lecho ungueal con el limpiaas.

-Impregnar el cepillo, por el lado de la esponja, con jabn. Esta maniobra la
realizaremos con el codo para no tocar con las manos el dispensador de jabn.
*Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muecas y
antebrazos.
*Las uas, dedos y espacios interdigitales se har con la parte del cepillo que tiene
pas. Manos, muecas y antebrazos con el de la esponja.

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*Se har con movimientos circulares inicindolo en la mano izquierda para luego
hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo en el proceso del cepillado.
*Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la punta de los
dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.
LSS MTODOS DE ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIN.

Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes,

impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general
a los objetos fcilmente manipulables No existen grados de esterilizacin; un
elemento est estril o no lo est, es decir que los trminos bien y mal esterilizados
son ilgicos, pues si pensamos que algo est bien esterilizado basta con que
digamos que est estril, y si pensamos que est mal esterilizado es porque
contiene alguna forma de vida microbiana convirtindose en fuente de infeccin, por
lo tanto no est estril. Es imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren
lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso.
Antisepsia: El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto
de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes
contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo podramos
utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para
indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras
distintas. Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser
esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo
quirrgico, la piel del personal.
Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el
trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del
paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para
aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga.
As tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta

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segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo
variar la concentracin para una u otra funcin.

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Calor. Se emplea para esterilizar, coagulando el protoplasma celular de los agentes

patgenos de manera irreversible.
El vapor a presin alta, es ms efectivo para la esterilizacin dado que el vapor
humedece la cpsula del germen y penetra con mayor facilidad en su citoplasma
haciendo la coagulacin ms eficz.
El calor hmedo se puede estudiar dividiendo por :
Ebullicin:
Es simple pero no produce esterilidad pues no reduce las formas resistentes de los
patgenos ni las esporas, tampoco es eficz ante virus. Su empleo se limita a casos
de emergencia puesto que en realidad, slo disminuye la contaminacin. El tiempo
mnimo efectivo debe ser de 15 minutos (ebullendo) produciendoce la destruccin
de formas vegetativas a partir de los 5 minutos.

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Vapor de agua saturada a presin:

Se realiza empleando un autoclave que jpor lo general se comprende y funcion a de
la sigueinte manera:
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Partes del autoclave:

1. Dos cilindros metlicos, uno mayor (camisa externa), que contiene en su interior
a otro (camisa interna), en la base posee una lmina cribada que permite observar
el nivel del agua (y colocarla) y el pasaje de vapor.
2. Tapa de bronce que se adapta perfectamente al aparato y se cierra
hermticamente mediante mariposas con arandelas.
3. Vlvulas de seguridad con pesas.
4. Manmetro que mide la presin del sistema, con lo que tambin se mide la
temperatura
5. Espita de descarga o robinete.
6. Fuente de calor.
Manejo del autoclave:
a) Colocar agua hasta unos centmetros (2 3) por debajo de la lmina cribada.
b) Acondicionar el material a esterilizar en el interior del autoclave; puede colocarse
en tambores o paquetes; es aconsejable dejar un espacio suficiente (unos pocos
centmetros) entre los paquetes, y entre estos y las paredes del autoclave para
permitir la circulacin del vapor. Recordar que los tambores deben colocarse con
las cribas abiertas.
c) Cerrar la tapa e ir ajustando las mariposas de a pares opuestos.
d) Abrir la espita.
e) Encender la fuente calrica.
f) Comenzar a salir por la espita vapor discontinuo (chorros de vapor y aire
intercalados); esto significa que el autoclave se est purgando (est saliendo el aire
que hay en su interior). Cuando la salida de vapor se hace continua se procede al
cierre del robinete (el autoclave ya se ha purgado).
g) Observar la presin (manmetro) hasta que alcance el nivel deseado.

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h) Regular la fuente calrica una vez alcanzado dicho nivel para mantener la presin
y la temperatura constantes y evitar que siga ascendiendo. A partir de ese momento
se comienza e contar el tiempo.
i) Una vez transcurrido el tiempo necesario para la esterilizacin se apaga la fuente
calrica.
j) Descomprimir rpidamente mediante la apertura total de la espita para favorecer
fa eliminacin de vapor y e1 secado del material esterilizado. Cuando se colocan a
esterilizar lquidos (cultivos en microbiologa, por ejemplo), la descompresin debe
ser lenta para evitar su ebullicin.
k) Destapar el autoclave y dejar enfriar.
El tiempo de esterilizacin vara de acuerdo al material a esterilizar y a la
temperatura utilizada. Ej.: para el instrumental metlico es de 20 minutos cuando se
utilizan 121C - 1 atmsfera y de 15 minutos a 134C - 2 atmsferas. Para la ropa
quirrgica el tiempo aumenta un 50% por el volumen que representa.
Referente al Calor seco, tenemos como principales ejemplos:
Flameado:
Este mtodo esteriliza rpidamente y puede ser usado en caso de emergencia
puesto que es de relativo fcil acceso. Presenta el inconveniente de que puede
dilatar y deformar los elementos cortantes provocando la prdida de presicin por
lo que se ha dejado de usar. Consiste idealmente en pasar tres a cinco veces el
material por la llama, hasta llegar al rojo vivo.
Estufa:
Es un artefacto compuesto por una pared doble entre la cual circula aire caliente,
su fuente de calor puede ser gas o electicidad y cuenta con un termmetro central
que indica el avance de la temperatura en relacin con el tiempo para lograr la
esterilizacin.

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El material introducido debe estar seco y est indicado en especial para instrumental
oxidable y aunque se pueden esterilizar guantes y telas, no es el ms recomendado
debido a que lesiona las fibras.
Radiacin:
Luz UV. Tiene accin bactericida sin penetracin por lo que las partculas cuviertas
con polvo o materia orgnica no son esterilizadas, no atraviesa el vidrio comn as
que el material que se desea esterilizar debe ser expuesto de manera directa. Se
utiliza para superficies amplias como quirfanos, para la esterilizacin del ambiente
pero se debe tener cuidado en su manejo debido a que causa lesiones oculares.
Radiaciones gamma. Son usadas para la esterilizacin de material quirrgico y
hospitalario deshechable de material sensible al calor como jeringas y sondas y que
permanecern estriles dentro de su envoltura o sogre hasta el momento se su uso.
El inconveniente es que se deben realizar en centros especializados y autorizados.
MTODOS QUMICOS.

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Formol. El trioximetileno es un polmero del formaldehido que se denomina

formalina (de color blanco), que en contacto con el aire desprende vapores secos
de formol; a mayor temperatura, mayor desprendimiento. A temperatura ambiente
se produce la esterilizacin en 36 horas mientras que a 60C en solamente 2 horas.
Tiene el inconveniente de que es muy irritante para las mucosas, por lo cual a veces
es conveniente enjuagar o humedecer el material esterilizado con agua destilada o
solucin fisiolgica estriles antes de su utilizacin. Al igual que muchos otros, se
inactiva en presencia de materia orgnica. Altamente cancergeno.
xido de etileno. Se utiliza a 50 C. y el material a esterilizar con este gas debe ser
envuelto en papel o nylon, dejando actuar por 12 horas. Al ser sumamente txico,
debe ser eliminado totalmente al concluir la esterilizacin, para su uso existen
estufas especializadas, por lo que no es un procedimiento simple.

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ESTERILIZACIN EN FRO
Se realiza principalmente con agentes lquidos y es a partir de baos o inmersiones
por lo que no se utiliza en ropa o apsitos (gasas, compresas, etc.). No deben ser
corrosivos
Glutaraldehdo. Es un agente qumico no corrosivo sugerido para la esterilizacin
de instrumental oftlmico de alta precisin, as como para instrumentos pticos de
suma sensibilidad (endoscopios, broncoscopios, etc.). Se realiza en una solucin al
2% de producto. Todos los elementos participantes en el proceso deben estar
limpios y secos.
Los tiempos de inmersin sugeridos por el fabricante (por ej., Glutaraldehdo al 2%:
10 horas a 20-25C para esterilizacin; 10 minutos a 20-25C para desinfeccin)
deben cumplimentarse. Despus de los tiempos de inmersin apropiados los
instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estril y secados con
toallas estriles para evitar el dao tisular en el paciente.
Derivados del Alquitrn de Hulla
Xilenoles halogenados: Formulados a base de paraclorometaxilenol que se
presenta en forma lquida, de color amarillo pardo, untuoso al tacto y de un
olor caracterstico. No colorea la piel. Se puede utilizar puro para la
esterilizacin qumica (para instrumental quirrgico por ejemplo), no est del
LSS

todo claro cunto tiempo es necesario pero cuanto ms tiempo mejor ser,
por lo tanto si lo que se desea esterilizar se necesita en forma inmediata se
esperar por lo menos 10 minutos. Diluido en agua toma una coloracin
blanquecina. Al 2 % en agua necesita por lo menos 60 minutos para
esterilizar. Al sacar el instrumental del antisptico hay que secarlo con un
pao estril para evitar que se resbale de las manos.

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