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TESIS
PRESENTADO POR LA BACHILLER:
MEDICO CIRUJANO
PUNO PERU
2016
DEDICATORIA
A mi querida hija Angelina Jane por ser lo ms bello y tierno que he conocido en
mi vida.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por darme fortaleza para continuar con mi camino, a mi familia y
especialmente a mis maestros de la universidad.
INDIC
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN.......................................................................................................................... 5
SUMMARY.......................................................................................................................... 7
OBJETIVOS........................................................................................................................ 8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................................9
JUSTIFICACION11
HIPOTESIS....................................................................................................................... 12
INTRODUCCION.............................................................................................................. 13
CAPITULO I ANTECEDENTES Y MARCO TEORICO......................................................16
CAPITULO II METODOLOGIA APLICADA........................................................................59
CAPITULO III ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS..................................67
ANEXO
BIBLIOGRAFIA
RESUMEN
Objetivos: Identificar
SUMMARY
PPH is blood loss greater than 500 cc after vaginal delivery and increased 1000cc
after a Caesarean section .The drop in more than 10% in hematocrit levels and / or
2.9 g % hemoglobin .The most common cause of maternal mortality worldwide half
the HPP are early ( those occurring in the first 24 h postpartum ) and are the
etiology graves.La acute and mostly followed by uterine atonia retention placenta
and tears of cervix and vagina, is highly preventable with the active management
of labor .
Objectives: To identify risk factors and determine the incidencia de early
postpartum hemorrhage that occurs in the hospital Carlos Monge Medrano in the
period August 1 to November 1. 2015.
Method descriptive longitudinal study prospective, not experimental.El universe are
618 pregnant and postpartum women inmediatas.La sample consisted of 39
patients.
Results: The probability that early postpartum hemorrhage occurs in the period
August 1 -01 Nov. 2015 PI: 39/618 = 6.31%, the incidence rate IT: 39/618 x 0.25 =
0.2524
cases
per
year
year,
ie
100
25
women
per
year
OBJETIVOS
A Objetivos generales:
Por otro lado el nmero de muertes maternas notificadas en los aos 2008-2009
donde la red de salud San Romn estuvo ubicada en primer lugar con 18 casos, y
11 casos en 2009, asimismo la red de salud de Puno que habiendo tenido 08
casos en 2008 ,se increment a 10 casos en el ao 2009.
Segn las cifras de razn estandarizada de pobreza en 2009 de Puno fue 60,8 y
pobreza extrema de 20,7-32,6 .La provincia con mayor incidencia de pobreza fue
Moho con 80,4 % y menor incidencia en San Roman con 41,1% en 2011.Por todo
ello aun falta aspectos por resolver y siendo la hemorragia postparto prevenible
,corresponde a personal de salud identificar pacientes con factores de riesgo para
hemorragia postparto para un manejo inmediato y adecuado.
JUSTIFICACION
La hemorragia postparto es todava la causa ms importante de mortalidad
materna en el Per y en la regin de Puno, aunque ha disminuido con las
estrategias en salud como el seguro integral de salud, mejoramiento de la
capacidad resolutiva en hospitales. La hemorragia postparto precoz es prevenible
y tratable en un establecimiento de salud .
El propsito de la investigacin es identificar los factores de riesgo de hemorragia
postparto precoz que predominan
postparto.
10
HIPOTESIS
Los factores de riesgo para hemorragia postparto precoz en nuestra regin son el
nivel
socioeconmico
bajo,
grado
de
instruccin
incompleta
,anemia
11
INTRODUCCION
La hemorragia postparto definida como una prdida sangunea mayor de 500 cc
despus de un parto vaginal y mayor de 1000 cc despus de una operacin
cesrea Sin embargo el clculo certero de estos volmenes es difcil y tienden a
subestimar la prdida hemtica hasta en un 50%.Por ello se considera al sangrado
posparto con cambios hemodinmicos que requiere transfusin de sangre.Se
clasifica en a) hemorragia obsttrica severa:perdida mayor de 1500cc tras parto
vaginal, disminucin periparto en la hemoglobina de >4 g/dl o transfusin aguda
>4 unidades de sangre,b)hemorragia posparto primaria o precoz: si ocurre en las
primeras 24 horas postparto ,c)hemorragia posparto secundaria o tardia :si ocurre
entre las 24 horas ,hasta la culminacin del puerperio(6 semanas).
La hemorragia postparto (HPP) sigue siendo la ms comn causa de mortalidad
materna todo el mundo.La mitad de las HPP son precoces (las que ocurren en las
primeras 24 h posparto) y generalmente, las ms agudas y graves. En nuestro
12
la
tensin
arterial.
La
hipotensin
puede
presentarse
14
2- MARCO TEORICO
2.1-DEFINICION
Se ha definido la hemorragia postparto como una prdida sangunea mayor de
500 cc despus de un parto vaginal y mayor de 1000 cc despus de una
operacin cesrea .Sin embargo el clculo certero de estos volmenes es difcil y
tienden a subestimar la prdida hemtica hasta en un 50%.(3) Adems, algunas
17
mujeres se afectan con pequeas hemticas prdidas, como es el caso de las que
presentan hipertensin y proteinuria, anemia, deshidratacin o son de baja
estatura .(1)
Tambin se acepta como definicin
- La cada en ms de 10% en los niveles de hematocrito y/o 2,9 gr% en la
hemoglobina.
-La prdida de sangre mayor al 1 % del peso corporal.
Por esto se ha sugerido considerar hemorragia postparto al sangrado excesivo
que hace a la paciente sintomtica (v.g. mareo, sncope) o que resulta en signos
de hipovolemia (v.g. taquicardia, hipotensin, oliguria) es decir sangrado postparto
con cambios hemodinmicos que requiere transfusin de sangre.
2.2-EPIDEMIOLOGIA
: Sandia ,San
Romn(6)
En Puno los resultados de las muertes maternas notificadas en los aos 20082009 la red de salud San Romn estuvo ubicada en primer lugar con 18 casos y
11 casos en 2009,asimismo la red de salud de Puno que habiendo tenido 08 casos
en 2008 ,se increment a 10 casos en el ao 2009.
Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta (resultado de
una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareci durante el
embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obsttricas directas,
pero que se agrav por los efectos fisiolgicos propios del embarazo) de 14.5
muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 27.7
19
20
Segn las cifras de razn estandarizada de pobreza en 2009 de Puno fue 60,8 y
pobreza extrema de 20,7-32,6 .La provincia con mayor incidencia de pobreza fue
Moho con 80,4 % y menor incidencia en San Romn con 41,1% en 2011
El 73.2% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin ama de casa
(Indice de confiabilidad de 95%: 50.7%- 88.0%). Este valor visto en el tiempo ha
presentado un incremento del 14.1% del periodo 2002- 2006 al periodo 20072011.(17)
El analfabetismo contribuye a que las gestante no acuda a la atencin en un
establecimiento de salud
21
22
2.3-CLASIFICACION
3.1-Hemorragia postparto primaria o precoz: es la prdida sangunea que ocurre
en las primeras 24 horas postparto.
3.2-Hemorragia postparto secundaria o tarda : es la perdida sangunea que ocurre
entre las 24 horas ,hasta la culminacin del puerperio (6 semanas o 42 das)
3.3-Hemorragia obsttrica masiva o severa: es la perdida sangunea mayor de
1500cc tras el parto vaginal, tambin cuando la disminucin de hemoglobina en el
periparto es mayor de 4 g/dl o cuando se requiere la transfusin aguda de ms de
4 unidades de sangre.
Los factores de riesgo de HPP han sido estudiados para identificar a las mujeres
embarazadas con riesgo aumentado. Los libros de texto de obstetricia enumeran
diversos predisponentes, sin indicar su importancia o frecuencia relativa.
En caso de la multiparidad , al no ser la contraccin del tero lo que previene la
hemorragia, sino la retraccin de la fibra miometrial ,esta retraccin se ve afectada
en el tero de la gran multpara por la edad, la cicatrizacin y el agotamiento.
Igualmente, cambios esclerticos en los vasos uterinos llevan a que stos se
ocluyan con ms dificultad, lo que facilita el sangrado continuo y puede llevar a
una hemorragia postparto (16)
La sobre distencin uterina debida a macrosomia fetal , polihidramnios
anormalidad fetal son factores de riesgo para atona uterina secundaria debido a
que el tono muscular uterino disminuye por el tiempo prolongado de exposicin.
23
grave,
eclampsia
,embolismo
de
liquido
amnitico
sepsis,
que explica el 7 % , la
Polihidramnios,
Macrosoma fetal
Multiparidad
b. Por fatiga uterina:
Mala direccin del alumbramiento
Amnionitis
Parto prolongado
Administracin no controlada de oxitcicos.
c. Por obstruccin uterina
Retencin de partes fetales
Placenta acreta.
La sobredistensin del tero es una causa absoluta o relativa de riesgo para
atona uterina y que puede ser debida a la presencia de macrosomia fetal,
polihidramnios o anormalidad fetal; pero, tambin puede ser por una estructura
uterina anormal o falla en el alumbramiento, con sangrado posterior.
La contraccin pobre del miometrio puede resultar de fatiga, debido a trabajo de
parto prolongado, especialmente si hay estimulacin (induccin y/o conduccin).
En algunos casos, tambin puede ser por inhibicin de las contracciones por uso
de drogas, como agentes halogenados de anestesia, AINES, sulfato de magnesio,
simptico mimticos beta y nifedipino.
Otras causas incluyen implantacin baja de la placenta, toxinas bacterianas
(corioamnionitis, endometritis, septicemia), hipoxia debida a hipoperfusin o tero
de Couvelaire, desprendimiento de placenta normoinserta y la inversin uterina
que lleva a hipotermia, debida a resucitacin masiva o exteriorizacin uterina
prolongada.(2)
existe
sangrado,
la
placenta
debera
obligatoriamente
ser
sanguneas en este caso pueden ser tan altas, superiores a 2 500 ml y, si est
asociada a placenta previa, el sangrado puede ser an mucho mayor.
La hemorragia de una placenta creta parcial es usualmente ms grave que en
una creta focal o total, como resultado de una porcin de miometrio que est
adherido a dichos fragmentos. En una presentacin aguda, el diagnstico es
usualmente clnico. Una placenta adherente anormal con o sin hemorragia puede
a menudo necesitar una extraccin manual, resultando en fragmentacin y legrado
complementario. El examen de la placenta despus de una extraccin normal
puede revelar prdida de cotiledones, de manera que la reexploracin manual de
la cavidad uterina debe ser realizada para verificar si la remocin de la placenta es
completa.
La placenta creta puede ser difcil de diagnosticar histolgicamente a travs de
criterios microscpicos, en ausencia de decidua basal. En contraste, la increta y
percreta pueden ser diagnosticadas histolgicamente, particularmente si se realiza
una histerectoma. Sin embargo, si no se sospecha de una adherencia anormal, la
muestra de la histerectoma puede presentar dificultades en la interpretacin.
La interpretacin histolgica puede estar limitada por la hemorragia extensa,
comnmente identificada en especmenes patolgicos. Sin embargo, la evaluacin
histolgica cuidadosa, particularmente en la periferia de las reas de hemorragia,
a menudo demostrarn trofoblasto en el miometrio o serosa, en el caso de
percreta.
Algunos investigadores han descrito un diagnstico preparto de placenta acreta,
utilizando mtodos radiolgicos. Se ha observado una zona lcida subplacentaria
normalmente presentada en la parte anterior y baja de la placenta, que representa
la decidua.
33
34
para una subsecuente remocin de placenta (como curetaje), una vez que la
hemorragia ha sido controlada.
El manejo conservador, sin embargo no est libre de riesgos; la extraccin manual
puede estar asociada con incremento de hemorragia ,infeccin y rotura. La
hemorragia posparto es ms comn en casos en que la placenta es extrada
manualmente de una manera agresiva .El curetaje puede aumentar la incidencia
de una implantacin anormal de la placenta en un embarazo subsecuente. Se
debe escoger el plan de manejo de acuerdo a la capacidad del operador y al
soporte.
DESGARROS OBSTTRICOS
Constituyen la segunda causa de hemorragia posparto El dao del tracto genital
puede ocurrir espontneamente o por manipulacin usada para la extraccin del
feto.
El traumatismo puede ocurrir luego de un trabajo de parto prolongado,
especialmente en pacientes con desproporcin cfalo plvica relativa o absoluta y
en tero que ha sido estimulado con oxitocina o prostaglandinas.
El traumatismo puede ocurrir luego de la manipulacin intrauterina del feto y existe
riesgo alto asociado a versin externa. Finalmente, tambin puede ocurrir luego de
manipulacin para extraccin manual de la placenta.
La rotura uterina es ms frecuente en pacientes con cesrea previa. Las
laceraciones cervicales son ms comnmente asociadas a utilizacin del frceps;
por ello, es que el cuello debera ser inspeccionado luego de estos
procedimientos.
INVERSIN UTERINA
35
36
detener los
ROTURA UTERINA
La rotura uterina se presenta con shock ,dolor y sangrado de intensidad variable
.la prdida de sangre puede ser abundante o mnima .generalmente tiene como
antecedente cesrea previa .se practicara la laparotoma inmediatamente y se
37
38
2.8-CUADRO CLINICO
La hemorragia postparto precoz presenta segn la etiologa:
-La atona uterina presenta taquicardia, hipotensin ,utero blando y no retraido.
-En los desgarros del cuello uterino, vagina y perine encontramos utero contrado,
solucin de continuidad en canal del parto, hematoma y el sangrado persistente.
-La inversin uterina , el utero es visible en la vulva .
-En retencin de placenta se presenta utero contrado,la retencin de restos
placentarios :presenta utero retraido ,sangrado variable (leve o profuso,continuo o
irregular),palidez.
-Rotura uterina suele presentarse con taquicardia, choque, dolor abdominal y
sangrado de intensidad variable, no se expulsa la placenta.
Si la hemorragia avanza a shock tenemos:
39
TENSION
FRECUENCIA
HEMATICA
ARTERIAL(s)
CARDIACA Y
Hasta 750ml o
Sin alteracion
DIURESIS
FC<100/min
hasta 15% de
volemia
750 a 1500 ml o
CLASE
I Compensado
15-30% de volemia
FC100-120/min
II hipovolemia leve
Diuresis 20-30
1500 a 2000ml o
ml/h
disminuida de 70 a FC120-140 /min
III hipovolemia
80 mmhg
disminuida de 50
moderada
IV choque
hipovolemico
volemia
a 70 mmhg
Fuente:Rev mexicana de ciruga 2013
40
Mecanismo
compensacin asegura
Shock descompensado
sobrevive
El tratamiento fue
vida)
_
insuficiente o se
demoro,la paciente
morira
Fuente :shock hemorrgico de E.Malvino. 2010
2.9-LABORATORIO
41
Los valores de hemoglobina en la altura mayor de 13,7 en dicha cifra esta incluido
el factor de correccin +2,7.
La tipificacin y pruebas cruzadas deben ser realizadas lo ms pronto posible, as
como las pruebas de coagulacin.
Es muy importante actuar con prontitud cuando estamos frente a una hemorragia
postparto. Tener en cuenta que por la arteria uterina circulan 800 a 1 000 mL de
sangre por segundo .Cada minuto cuenta y mucho. Por ello, se ha establecido la
llamada hora de oro, donde se observa cmo disminuye la supervivencia minuto
a minuto si no se toma las medidas correctivas.
1-Evaluacion de la paciente
La atona uterina es la causa ms frecuente ,pero siempre deben descartarse la
retencin de restos ovulares mediante el exmen de la placenta y las membranas
sobre una superficie plana, y tambin las lesiones del canal del parto .Si hay
dudas, se efectuaran de inmediato la exploracin manual de la cavidad y del tracto
inferior con instrumental apropiado.
La hemorragia puede ser torrencial, ya que el caudal sanguneo que llega al tero
a trmino es entre 700 -900 ml/min. La estimacin de la magnitud de la prdida es
dificultosa: puede haber retencin dentro de la cavidad uterina y los cambios
fisiogravdicos pueden enmascarar el cuadro clnico.
La taquicardia (que puede ser el nico signo) y la vasoconstriccin compensatoria
mantienen la tensin arterial .La hipotensin puede presentarse tardamente
,cuando ya se ha perdido entre el 30 y el 50% de la volemia.
42
2-pedir ayuda:
Cada Centro debera tener un protocolo de manejo de la hemorragia obsttrica
crtica, que una vez activado movilice en tiempo y forma el personal y los recursos
apropiados
3-Monitoreo de la paciente:
EKG ,presin arterial, oximetra de pulso y diuresis horaria son mandatorias.
Considerar la colocacin de una va central si la paciente est inestable.
Tomar muestras para laboratorio: recuento de globulos rojos, Ht, Hb.
coagulograma incluyendo productos de degradacin de la fibrina. estado cidobase,electrolitos,urea,creatinina.
4-Iniciar resuscitacin:
El objetivo es restaurar el volumen de sangre circulante y mantener una adecuada
perfusin tisular.
-Mantener via aerea permeable-Oxgeno: 10 litros por minuto
-Dos canulas de calibre 14 o 16 deben ser colocadas de inmediato,con soluciones
de coloides (ej. Haemaccel) corriendo por una de ellas y de cristaloides (ej. Ringer
Lactato ) por la otra mientras se aguarda la llegada de sangre y derivados ,con la
precaucin de entibiarlos antes y empleando manguitos de compresin si el caso
lo requiere.(cristaloides hasta 2 litros;coloides hasta 1.5 litros)
El banco de sangre debe estar en condiciones de proveer :6U de Glbulos Rojos
Desplasmatizados (GRD), 6 U de plasma fresco congelado (PFC) ,6 U de
concentrado de plaquetas y 10 U de crioprecipitados.
Experiencias recientes demuestran las ventajas de no demorar la reposicin de
factores de la coagulacin ,administrando PFC en una relacin 1:1 o 1:2 con la
transfusin de GRD.
Los objetivos a alcanzar son:
-Fibringeno, >100 mg/dL
-Hematocrito 21% (hemoglobina 7 g/dL)
-Recuento de plaquetas, >50103/L
-Tiempo de protrombina y APTT, < 1.5 tiempos control (Relacin Internacional
Normalizada RIN <1.5) .
Un exceso de infusiones puede derivar en edema agudo de pulmn o en una
coagulopata por dilucin. Es muy importante evitar la hipotermia ,pues modifica la
43
45
las
condenan
asegurando que son inefectivas y peligrosas debido a que retrasan el inicio del
46
tratamiento quirrgico; sin embargo otros autores reportaron altas tasas de xito.
Antes de realizarlas, deben ser excluidas las lesiones vaginales y cervicales.
Mientras el tero est comprimido, se debe continuar la reposicin de fluidos y
sangre y administrar antibiticos. Se retiran a las 24 horas y si no consiguen
controlar la hemorragia no deben recolocarse. Tampoco se debe insistir en
mantener el tero comprimido por ms de 24 horas en un intento para salvar el
tero o evitar la laparotoma.
Pueden utilizarse para la compresin intrauterina:
_ Gasa: Se rellena la cavidad uterina con una gasa larga en forma uniforme y
completa. No utilizar gasas pequeas por la posibilidad de olvido al ser retiradas.
_ Sonda de Foley: La tcnica es simple. Se utiliza una sonda N 24, la punta es
guiada dentro de la cavidad uterina y el baln se rellena con 60 a 80 ml de
solucin salina entibiada. Puede insertarse ms de una sonda si es necesario.
Esta tcnica no solo comprime el tero sino que tambin permite el drenaje de
sangre.
En caso de no disponerse del modelo Foley, puede utilizarse un simple condon
sujeto a una sonda vesical comn , que se rellena con 600-800ml de solucin
salina entibiada
_ Baln de Rusch o de Sengstaken-Blakemore: Se coloca de la misma manera
que la sonda de Foley pero permite mayor capacidad de inflado.(4)
8-Ciruga
A) Inyeccin intramiometrial de oxitocina.
Puede considerarse como un paso previo a las suturas compresivas.
B) Suturas compresivas del tero
Estas tcnicas utilizan la compresin quirrgica del tero para controlar el
sangrado. Ninguna de ellas ha sido sometida a ensayos clnicos aleatorizados
pero se han publicado numerosos casos en los que se produjo el cese de la
hemorragia secundaria a atona persistente en circunstancias en las que los
47
arterias uterinas. Para evitar daar los urteres, las arterias uterinas deberan ser
ligadas no muy cerca del segmento uterino inferior y luego realizar sucesivas
pequeas tomas, una dentro de la otra, en el espesor del ligamento cardinal y el
terosacro.
Debido a que puede ser dificultosa la palpacin del cuello uterino, es preferible
abrir la vagina y luego circunscribir el cuello uterino. Se aconseja habitualmente
asegurar los ngulos vaginales con una sutura en forma de ocho y luego cerrar
los bordes vaginales.
Es muy aconsejable ser generoso en la colocacin intraoperatoria de drenajes
abdominales para control de posibles hemorragias postoperatorias.(4)
2.11-CONSECUENCIAS Y SECUELAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO
Las consecuencias de la HPP son el choque ,necesidad de transfusiones y sus
riesgos ,infecciones concomitantes ,anemia ,dificultad en la lactancia y como
secuelas panhipopituitarismo o sndrome de Sheehan ,problemas de fertilidad .
1-METODO
El presente trabajo corresponde a
descriptivo.
2-DISEO DE INVESTIGACION
Se trata de un estudio no experimental
51
3-UNIVERSO O POBLACION
El universo lo constituyen 618 mujeres gestantes y purperas inmediatas
atendidas en el departamento de Gineco-obstetricia del hospital Carlos Monge
Medrano-Juliaca durante el periodo 01 de agosto 01 de noviembre 2015 ,
4-MUESTRA
La muestra est constituida por 39 mujeres atendidas en el departamento de
Gineco- obstetricia del hospital Carlos Monge Medrano en el periodo de 01 de
agosto a 01 de noviembre de 2015 que cumplen los criterios de inclusin
CRITERIOS DE INCLUSION:
-Purperas inmediatas que tuvieron hemorragia postparto precoz (dentro de las
primeras 24 horas consecutivas al parto).
-Pacientes con parto institucional, parto domiciliario o parto en trnsito.
-Pacientes con parto por va vaginal y por cesrea
CRITERIOS DE EXCLUSION:
-Pacientes que no hicieron hemorragia postparto precoz
-pacientes que hicieron hemorragia postparto tarda
5-TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS
52
53
7-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES
INDICADOR
VALOR
ESCALA DE
MEDICION
DEPENDIENTE:
Hemorragia
Perdida
postparto
sangunea tras
>500 cc o
Coeficientes o
parto vaginal o
>1000cc
razones
N de aos de
<=18 a
Coeficientes o
vida
19-34 a
razones
cesarea
INDEPENDIENTES:
edad
35-39 a
Grado de instruccion
Educacin
>=40 a
Analfabeta
recibida
Primaria
Ordinal
Secundaria
superior
54
procedencia
Lugar de donde
Zona urbana
nominal
viene
Zona rural
Nivel
Estatus
Bajo
socioeconomico
econmico que
Regular
satisfaga
alto
Peso al inicio de
necesidades
Peso de la
embarazo
madre al inicio
Normal
de gestacin
Obesidad (IMC>=30)
Anemia en III
Valor de
trimestre en la altura
hemoglobina de
la gestante
13,7)
nominal
nominal
paridad
A severa (<9,7)
O
embarazo
1-4
Antecedente de
5-10
Nulpara (o)
partos
Primpara (1)
Coeficientes
nominal
Multpara (2 a +)
Gran multpara (6 +
VARIABLES
INDICADOR
VALOR
ESCALA DE
55
INDEPENDIENTES
Edad gestacional
N de semanas
De 22 a 36sem
MEDICION
Coeficientes o
de gestacion
De 37 a 42 sem
razones
Lugar de atencin
Lugar donde se
>42 sem
Parto domiciliario
Nominal
del parto
produce
Parto en transito
simple
Nominal
embarazo
Manejo del
Atencin de
multiple
Espontaneo
Nominal
alumbramiento
expulsin de la
activo
placenta
Peso del
nacido
producto al
(< 1500g)
nacer
N de productos del
Nominal
(<2500g)
Adecuado( 25003500)
Grande(3500-4000g)
Cant de liquido
ndice de liquido
Macrosomia(>4000g)
Oligoamnios (ILA<5)
amniotico
amniotico
Poliamnios (ILA>25)
-precipitado (<3h)
de parto
duracin del
-Adecuado
trabajo de parto
prolongado(>12h)
Nominal
Nominal
56
bito fetal
Muerte de feto
si
intrautero
no
nominal
Variables
indicador
Valor
Escala de
independientes
Antecedente de
Proced quirrgico
No
medicin
Nominal
legrado uterino
de evacuacin y
Si x aborto
curetaje de
incompleto y/o
endometrio
retencin de
Historia de HPP
Ant. de HPP en
membranas
Si
Nominal
Patologas
anterior embarazo
Pueden romper
no
Preeclampsia
Nominal
causantes de
vasos de decidua
Diabetes mellitus
Injuria vascular
Desprendimiento
basal
Desprendimiento
prematuro de
de placenta
no
placenta
insertada en sitio
Placenta previa
normal
Insercin de
Si
total
placenta en
no
corioamnionitis
segmento inferior
Infeccin de
Si
cavidad amnitica
no
anexos
Masas en canal
Si
Tumores en canal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
57
del parto
del parto
no
U: poblacin expuesta
PI:N/U
58
U:poblacin expuesta
T:tiempo de exposicin
TI:N/UxT
N de casos
Porcentaje %
2
26
9
2
05,12
66,66
23,07
05,12
39
100%
INSTRUCCION
Analfabeta
Primaria
10,25
Secundaria
33
84,61
Superior
05,12
Total
3-PROCEDENCIA
39
100%
total
2-GRADO DE
59
Zona urbana
34
87,17
Zona rural
12,82
Total
4-NIVEL
39
100%
SOCIOECONOMICO
Bajo
20,51
Regular
31
79,48
Alto
total
5-PESO AL INICIO DE
39
100%
EMBARAZO
Delgadez IMC <18,5
02,56
adecuado
37
94,87
Obesidad IMC>=30
02,56
total
6-ANEMIA EN III
39
100%
26
66,66
Leve 12,7-13,7
23,07
Mod 9,7-12,7
07,68
02,56
39
100%
TRIMESTRE EN LA
total
60
N de casos
Porcentaje%
5
10
23
1
39
12,82
25,64
58,97
02,56
100%
no
Si por aborto
30
6
76,92
15,38
Si por retencin
07,69
membranas ovulares
total
39
100%
UTERINO
N de casos
Porcentaje %
PRENATAL
61
0
1-4
5-10
total
2-EDAD GESTACIONAL
Pretermino
A termino
postermino
4
20
15
39
10,25
51,28
38,46
100%
12 (2 fueron inmaduros)
26
01
30,76
66,66
02,56
total
3 N DE PRODUCTOS
39
100%
DEL EMBARAZO
simple
37
94,87
Multiple (doble)
02
06,13
39
100%
ANTERIOR
si
03
07,69
no
36
92,30
total
5-CANT LIQUIDO
39
100%
AMNIOTICO
oligoamnios
02
06,13
adecuado
37
94,87
poliamnios
39
100%
Total
4-HISTORIA DE HPP
total
Porcentaje
62
DEL PARTO
Parto domiciliario
Parto en transito
Parto institucional
6
3
30 (13 en centro de
15,38
07,69
76,92
salud)
(14 en hospital)
Total
2-VIA DEL PARTO
39
100 %
Vaginal
Cesarea
Total
3-MANEJO DEL
32
7
39
82.05
17,94
100 %
9
30
39
23,07
76,92
100 %
N de casos
Porcentaje
37
1
1
39
94,87
02,56
02,56
100 %
NACIDO
Muy bajo peso
Bajo peso
2
10
05,12
25,64
Adecuado
25
64,10
ALUMBRAMIENTO
Manejo espontaneo
Manejo activo
Total
Variables
4-DURACION DEL
TRABAJO DE PARTO
Adecuado
Precipitado
Prolongado
Total
63
Grande
05,12
Macrosomico
Total
6-PATOLOGIA QUE
39
N de casos
100 %
porcentaje
VASCULAR
Preeclampsia severa
Diabetes mellitus
Enfermedad renal
3
0
0
07,69
0
0
Ninguna
Total
36
39
92,30
100 %
3
36
39
07,69
92,30
100 %
8-PLACENTA PREVIA T
Si
No
Total
9-CORIOAMNIONITIS
2
37
39
05,12
94,87
100 %
Si
No
Total
2
37
39
05,12
94,87
100 %
10-OBITO FETAL
si
No
total
3
36
39
07,69
92,30
100%
CAUSA INJURIA
7-DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Si
No
Total
64
N de casos
Porcentaje
Retencin de placenta y
14
50
14
50
28
100 %
restos
Placentarios
Retencin restos
placentarios y
membranas
corioamnioticas
Total
Tabla 6- HPP precoz por lesin del canal del parto en hospital Carlos Monge
Medrano de 01 de agosto-01 de noviembre de 2015.
Variable
N de casos
Porcentaje
Desgarro de crvix
Desgarro de vagina
2
3
25
37,5
65
Desgarro de perine
Desgarro de crvix y
2
1
25
12,5
vagina
Total
100 %
N de casos
Porcentaje
Retencin de placenta y
22
56,41
restos
Desgarro de canal del
02,56
parto
Retencin de placenta y
15,38
restos
Atona uterina
Atona uterina
+desgarro de canal de
9
1
23,07
02,56
39
100%
parto
Alteracin de coagulacin
total
66
67
68
2-CONCLUSIONES
-Dentro de las caractersticas
mayora jvenes ,le sigue gestantes aosas con 23,07 % que constituye factor de
riesgo de hemorragia postparto ,por otro lado el nivel socioeconmico regular
predomina con 79,48 % ,en segundo lugar nivel bajo con un 20,51 % que
generalmente posterga la satisfaccin de las necesidades de salud , lo cual
conlleva a tener complicaciones en embarazo, adems cabe resaltar que no hay
casos de nivel socioeconmico alto en la muestra de estudio.
-En el estudio realizado se presenta el peso al inicio de gestacin un porcentaje de
2,56 % para la delgadez, el mismo porcentaje para obesidad, ambos extremos son
patolgicos para el embarazo, el resto se puede considerar peso adecuado para la
talla segn el ndice de masa corporal.
-En cuanto a la anemia en el tercer trimestre de gestacin se demuestra que casi
un 34 % cursa con un grado de anemia, un 23,07 % de anemia leve, 7,68 % de
anemia moderada, y un 2,56 % de anemia severa, adems est el hecho de que
pacientes que tuvieron una hemoglobina dentro de parmetros normales despus
de la hemorragia postparto actual se fueron de alta con anemia de moderada a
severa .
-El control
69
-Se encuentra que el parto pretrmino es frecuente con un 30,76 % eso implica a
su vez que hubo retencin de restos placentarios y membranas donde se tuvo que
realizar revisin de cavidad uterina.
-El lugar de atencin del parto presenta un 15,38 % de parto domiciliario, donde se
entiende que el manejo del alumbramiento fue espontaneo, por un familiar, y
acuden al hospital por retencin de placenta y/o sangrado genital, el parto en
trnsito alcanzo un 7,69 % lo constituyen referencias de localidades de provincias
alejadas como Sandia y en ese trayecto tampoco hubo manejo activo del
alumbramiento para ayudar a prevenir la hemorragia postparto.
-En la muestra de estudio se presenta la preeclampsia severa en un 7,69 % que
fueron sometidas a cesrea.
-En la muestra de las 39 pacientes con hemorragia postparto precoz ,10
presentaron hemorragia severa con una hemoglobina diferencial mayor de 4
g/dl ,que requeran transfusin de paquete globular pero solo 4 recibieron una
unidad de sangre .
-Cabe notar que la causa ms frecuente de hemorragia postparto encontrada en la
muestra de estudio no fue la atona uterina sino hubo un casi un 72 % de retencin
de placenta , restos placentarios y membranas ovulares probablemente por
acretismo placentario, luego la atona uterina fue diagnosticada en un 25,63 %,
seguido de desgarro del canal del parto con un 21 % la alteracin de coagulacin
no se describe.
70
3-RECOMENDACIONES
-Coordinacin entre el personal de salud del establecimiento de salud y la
comunidad organizada para sumar esfuerzos.
-Seguimiento por parte del personal de salud en el control prenatal de gestantes
para identificar la poblacin de riesgo obsttrico.
-Brindar capacitacin a las madres gestantes y as ensearles a reconocer signos
y sntomas de alarma para hemorragia postparto.
-Se debe dar consejo nutricional para una alimentacin eficaz, conseguir disminuir
o desaparecer la anemia en la gestante.
HC:..
DATOS DE FILIACION:
71
Nombre :
Edad: ..
Fecha de nacimiento:....
Lugar de nacimiento.
Lugar de residencia:..
Idioma:.
religin:
Grado de instruccin:..
Ocupacin:Estado civil:..
DATOS GINECOOBSTETRICOS:
Menarquia:.
Formula obsttrica
Rgimen catamenial:
fecha de anterior parto:..
72
PARTO
Parto :. . Fecha parto:
Lugar de atencin del parto:...
Referido de :...
TRABAJO DE PARTO
Duracion del periodo de dilatacin :
Duracion del periodo del expulsivo:
Duracin del periodo del alumbramiento:..
Manejo del alumbramiento :
Placenta :
Recin nacido : . peso para la edad gestacional
Desgarro :
Cervical: vaginal:.perineal:
.
Revisin de cavidad(LU):
hallazgos..
Cantidad de sangrado genital(ml):.
PUERPERIO INMEDIATO:
Funciones vitales..
Cuadro clnico:
Laboratorio :
Hb: Hc:.plaquetas Urea:.Creatinina:.
BIBLIOGRAFIA
1-Ministerio de salud. Gua tcnica :Gua de prctica clnica y de procedimientos
en obstetricia y perinatologa. 2010. Resolucin ministerial N422.2005 /minsa
Per.
73
74
75
Prevencin
manejo
implantacin.2011.1-3
de
la
hemorragia
postparto
.Guia
de
https://www.k4health.org/sites/default/files/PPH
%20ProgramImplementation%2
27-Napoles C. Consideraciones
practicas
sobre
la
hemorragia
en
el
la
tercera
etapa
de
trabajo
de
parto.Revision
de
la
76
77