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Manual para la formacin de Primeros

Respondientes en Primeros Auxilios

Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Manual para la formacin de Primeros


Respondientes en Primeros Auxilios
Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes.
Todos los derechos reservados.
Ninguna parte de sta publicacin debe ser reproducida o retransmitida en alguna forma o medio sin
el permiso por escrito del Centro Nacional para la
Prevencin de Accidentes. Dirija su solicitud a:
Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes
Guadalajara 46 3
Colonia Roma Norte, Delegacin Cuauhtmoc
Mxico, D.F. C.P. 06700
Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91
Fax: (55) 55 53 96 91
www.cenapra.salud.gob.mx
Publicaciones del Centro Nacional para la
Prevencin de Accidentes
Las publicaciones del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes ofrecen informacin resultado de
la investigacin propia y de sus colaboradores. Son
investigaciones recientes y pueden ser resultado de la
extraccin de trabajos mayores. Los comentarios a la
presente publicacin o a su autor pueden ser hechos
a la direccin ya mencionada o a travs de correo
electrnico a: cenapra@salud.gob.mx.

D.R. Secretara de Salud


Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
ISBN:
Diseo: Francisco Vital

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Directorio
SECRETARA DE SALUD

CENTRO NACIONAL PARA LA


PREVENCIN DE ACCIDENTES

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos


Secretario de Salud

Dr. Arturo Cervantes Trejo


Director General

Dra. Maki Esther Ortz Domnguez


Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Arturo Garca Cruz


Director para la Prevencin de Accidentes

Dr. Mauricio Hernndez vila


Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud

Lic. Hugo Barrera Mucio


Subdirector para Limitar el Dao por
Accidentes

Lic. Ma. Eugenia de Len-May


Subsecretaria de Administracin
y Finanzas

Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna


Jefe del Departamento de Atencin
Prehospitalaria de los Accidentes

Lic. Daniel Karam Toumeh


Comisionado Nacional de
Proteccin Social en Salud

AUTORES

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco


Comisionado Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Gerardo Rebolledo Snchez


COEPRA San Luis Potos

Dr. Germn Fajardo Dolci


Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Arq. Gustavo Osorio Torre


Dr. Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla

Dr. Julio Sotelo Morales


Titular de la Comisin Coordinadora
de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad

Dr. Eduardo Sesma Medrano


COEPRA Morelos

Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel


Titular de la Unidad Coordinadora de
Vinculacin y Participacin Social

Dr. Miguel ngel Cobos Cern


COEPRA Quertaro
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico

Dra. Jaqueline Arzoz Padrs


Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Dr. Miguel Mondragn Gonzlez


COEPRA Baja California

Dr. Arturo Cervantes Trejo


Director General del Centro Nacional de
Prevencin de Accidentes
MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

COMIT TCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA


Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes
Dr. Arturo Cervantes Trejo
Dr. Arturo Garca Cruz
A.- SUBCOMIT DE REGULACIN
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Felipe Cruz Vega
Academia Nacional de Medicina
Dr. Eduardo Vzquez-Vela Snchez
Comit Mexicano para el Cuidado del Corazn y Trauma
Dr. Carlos A. Garca Rosas
Asociacin del trauma
Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Miguel A Valladares
Direccin General de Proteccin Civil
TUM. Ral Miliani Sabido,
Colegio Latinoamericano de Educacin Avanzada, Aguascalientes
Dr. Eduardo Cancino Prez
Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos
Dr. Giovanni Porras Ramrez

B.- SUBCOMIT DE CERTIFICACIN


Universidad Tecnolgica de Hermosillo Sonora.
Dr. Sergio Romero Morales
Vicerrector Administrativo del Centro Universitario Interamericano, Puebla
Dr. Fernando Estrada Natoli
Coordinadora de Educacin en el Sistema de Urgencias, Estado de Mxico
TEM Berenice Armijo Torrers

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Cruz Roja Mexicana


Lic. Hermenegildo Acotzin Vidal
Internacional Trauma Life Support
TEM. Gustavo A, Vzquez Castan
Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias
Dra. Hermila Reyes Mendez

C. SUBCOMITE DE EVALUACIN
Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria
Dra. Anette Ochmann Ratsdch
Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar.
Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern Nez.
Academia de Atencin Prehospitalaria,
Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias Medicas Cruz Roja
Ivan Villarreal Hurtado
Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C.
Lic., TUM. Rubn Mirazo Flores
Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato.
Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Felipe Vega Rivera
Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal Unidad de Urgencias
Dr. Fernando Roman Morales.
Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla
Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres
Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco.
Dr. Manuel Pea Vidal
Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas Secretaria de Seguridad Pblica del D. F.
Dr. Pedro Estrada Gonzlez

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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Contenido
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Introduccin

11

Dr. Arturo Cervantes Trejo


Centro Nacional de Prevencin de Accidentes


I. Evaluacin de la escena y activacin del Servicio Mdico de Urgencias
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos

13

II. Evaluacin de pacientes

19

Arq. Gustavo Osorio Torre y


Dr. Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla

III. Apoyo vital bsico

Dr. Eduardo Sesma Medrano


COEPRA Morelos

27

IV. Temas selectos de primeros auxilios

51

Dr. Miguel ngel Cobos Cern


COEPRA Quertaro

V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner


en peligro la vida

59

Dr. Eugenio Pereda Snchez


COEPRA Estado de Mxico

VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios

67

Dr. Miguel Mondragn Gonzlez


COEPRA Baja California Sur

Bibliografa
Antecedentes

71
73

Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes?


Qu es el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes?
Qu son los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes?

Acrnimos

75

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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Mensaje del Subsecretario de Prevencin y


Promocin de la Salud

entro de las acciones encaminadas a la


prevencin en materia de salud, una de las
prioridades es, indiscutiblemente, la adecuada capacitacin de la sociedad civil en lo que concierne
a los primeros auxilios.
Con fundamento en esta creciente necesidad, la
Subsecretara a mi cargo, a travs del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes, ha reunido a un grupo de experimentados mdicos con
el propsito de divulgar los principios y acciones
bsicas en caso de accidentes y otras urgencias
mdicas. De esta forma, el Manual para la formacin
de primeros respondientes en primeros auxilios constituye una herramienta didctica y accesible para
brindar una adecuada atencin prehospitalaria.
Desde la evaluacin de la escena y de los propios
pacientes hasta el manejo inicial de diversas enfermedades, pasando por la activacin del servicio
mdico y los fundamentos legales de los primeros
auxilios, entre otros importantes temas, el Manual
est desarrollado con el fin de que los primeros
respondientes sepan cmo actuar para estabilizar
a los pacientes en su trayecto a la unidad mdica,
con los consecuentes beneficios tanto para stos
como para el sistema de salud en su conjunto.
Esta publicacin se suma a los diversos esfuerzos
que, junto con la ciudadana, ha llevado a cabo
la Secretara de Salud, los cuales contribuirn sin
lugar a dudas a consolidar la cultura de la prevencin en nuestro pas.

Dr. Mauricio Hernndez vila

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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Introduccin

xico, al igual que otros pases en vas de


desarrollo, enfrenta complejos problemas de
salud pblica ante la creciente demanda de atencin de servicios de urgencias generadas principalmente por lesiones de causa externa o enfermedad
repentina.
Las lesiones por accidentes y las urgencias mdicas
por lo general ocurren en los sitios y en las circunstancias ms inesperadas e incontrolables, donde
excepcionalmente se cuenta con el personal capacitado para la atencin de los afectados.

Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las lesiones severas y la discapacidad, pueden atenuarse
mediante la intervencin oportuna y adecuada de
personas capacitadas.

El Manual apoya la capacitacin para la formacin


de primer respondiente en primeros auxilios, ha
sido preparado por personal experto, con la finalidad de aportar al ciudadano comn conocimientos
bsicos pero concluyentes para que ante una urgencia mdica sea capaz de estabilizar a los pacientes que requieren de atencin urgente y disminuir
el riesgo de muerte o complicaciones mientras se
les puede transportar a una unidad mdica.

Dr. Arturo Cervantes Trejo


Director General del CENAPRA

La atencin inmediata de una emergencia mdica


es parte importante de los servicios mdicos de urgencias. Ello se debe a que el tiempo entre un accidente y el tratamiento mdico inicial es de vital
importancia.
El primer eslabn de la cadena atencin lo forman
el propio paciente, sus acompaantes y personas
como usted, que activan el sistema de atencin
prehospitalaria de urgencias mdicas y con recursos mnimos le brindan cuidados prioritarios a la
vctima hasta la llegada de una ambulancia.
La capacitacin de la sociedad civil tiene el propsito de formar primeros respondientes en primeros
auxilios entre sus miembros, para que cuenten con
los conocimientos, habilidades y destrezas, pero
sobre todo sentido comn, para brindar ayuda a
las personas que han sufrido un accidente o una
enfermedad repentina.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

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Advertencia
Aunque valioso por s mismo, este manual constituye slo un elemento til para la formacin de
un primer respondiente en primeros auxilios; al
estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar
sus conocimientos y habilidades paso a paso con la
gua de expertos en la materia.
Adicionalmente nos parece pertinente recordar que
si bien lo presentado en este documento posee un
slido respaldo tcnico y cientfico avalado por la
experiencia de sus autores y corroborado con el
examen de la bibliografa, prcticamente no quedan en el mundo de la medicina verdades absolutas
e inamovibles. Por ello recomendamos al primer
respondiente responsable y comprometido que al
menos cada tres aos actualice sus conocimientos
y habilidades asistiendo a los cursos que organizar
el CONAPRA.
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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

I. Evaluacin de la
escena y activacin
del servicio mdico de
urgencias
Doctor Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos

Introduccin

a atencin prehospitalaria es la forma ms eficiente que se conoce para el cuidado inicial de


una vctima en situacin de emergencia y con riesgo de prdida de la vida o sufrimiento. El primer eslabn de la cadena de atencin lo forman el propio
paciente, sus acompaantes y los mirones, quienes
activan el Servicio Mdico de Urgencias y con recursos mnimos le brindan cuidados prioritarios
hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes
competentes y equipados para limitar el dao a su
salud, estabilizar en lo posible sus condiciones, y
transportarlo de forma segura a un hospital preparado, bajo la tutela de un centro regulador de
urgencias.
La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y
esto implica establecer seguridad en el rea y considerar con atencin la naturaleza exacta de la situacin. Los aspectos identificados deben tomarse
en cuenta antes de comenzar la evaluacin de los
pacientes; si usted identifica un riesgo con el que
no sea capaz de lidiar, limtese a activar el Servicio
Mdico de Urgencias.

Activacin del Servicio Mdico de Urgencias


En cualquiera de los escenarios que se atiendan,
debe asegurarse como primer respondiente de activar el Servicio Mdico de Urgencias. Aun en el caso

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extremo de que sea lo nico que pueda hacer por el


paciente, este paso asegurar la continuidad de la
atencin; de omitirlo, el primer respondiente podr
esforzarse en brindar un sinnmero de cuidados,
pero el tiempo y el dao seguirn su curso.
Pasos para la activacin del Servicio Mdico de Urgencias.
Marque el 066 060;

Relate la naturaleza del incidente;


De ser posible, estime el nmero de personas
lesionadas;
Si se encuentra en capacidad para hacerlo, precise las lesiones, los antecedentes, los hallazgos
y el tratamiento de los afectados;.
Siga las instrucciones del mdico o tcnico regulador
Sea siempre el ltimo en colgar!
Evaluacin de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo el accidente, los primeros respondientes calificados deben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas
precauciones para controlarlos.

Identifquese y de ser posible indique el nmero de telfono de donde llama;


Indique si se trata de una urgencia o un traslado;
Inmediatamente despus de la llegada del primer
respondiente comienza el proceso de recabar informacin sobre el terreno mediante la evaluacin de
la escena, la observacin de la familia y de los testigos y la obtencin de una impresin general.
Las apariencias de la escena crean una impresin
que influye en toda la evaluacin; stas se obtienen observando, escuchando y catalogando la mayor cantidad de informacin posible del ambiente.
La escena proporciona a menudo informacin sobre
los mecanismos de lesin, la situacin previa al episodio y el grado general de seguridad.
Indique la localizacin precisa del incidente;
Precise si se requieren servicios de urgencia de
tipo no mdico;

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La evaluacin del escenario se efecta mediante la


estimacin de las tres SSS: seguridad, escena y situacin.

Seguridad. Para evaluar todos los posibles factores


que ponen en peligro la vida del rescatador y del
paciente.

La consideracin principal al aproximarse a una


escena es la seguridad. No debe intentar acercarse a un escenario de riesgo a menos que est entrenado para hacerlo; no debe convertirse en una
vctima ms. Si la escena es insegura o hay escape
de cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa debe
mantenerse a distancia hasta que el personal capacitado haya mejorado la seguridad; de lo contrario,
sin importar que existan pacientes en la escena, no
deber intervenir.
La seguridad del paciente tiene tambin una importancia fundamental; en una situacin de peligro debe trasladarlo a una zona segura antes de
comenzar la evaluacin y el tratamiento, siempre y
cuando no ponga en peligro su propia vida.
Las amenazas para la seguridad son, entre
otras: trnsito vehicular, fuego, cables con corriente elctrica viva, explosivos, materiales
peligrosos, corrientes de agua, armas, o circunstancias ambientales como lluvia, nieve y
temperaturas extremas. Debe determinar si los
miembros de la familia del paciente u otros espectadores presentes en la escena corren peligro o pueden haber sido los causantes de la
lesin y an representan posibles riesgos para
l o para el primer respondiente.

Escena: evaluar y conocer el nmero de vehculos


involucrados, estimar las fuerzas participantes y
determinar el tipo y grado de dao de cada vehculo.

Situacin: se debe apreciar y preguntarse Qu ocurri realmente? Cul es el mecanismo de lesin y


las fuerzas y energas que han provocado lesiones?
Cuntas personas estn involucradas y de qu
edad? Qu tipo de recursos son necesarios? Existi un problema de salud como causante del traumatismo? (por ejemplo, desmayo, convulsiones,
ataque cardaco).
Esto se puede poner en claro en tres etapas:
1. Cul es la situacin: en esta etapa se identifica exactamente qu est sucediendo y cules son los detalles que presenta el escenario. Es probable que un primer respondiente

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expulsin desde un vehculo;

con poca experiencia centre su accin en las


vctimas y descuide la apreciacin adecuada
del entorno, lo que suele conocerse como
visin de tnel.
2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu
se busca prever las posibilidades de evolucin de la situacin. Un anlisis inadecuado en el punto anterior puede inducir a un
error fatal.
3. Qu recursos se deben organizar o solicitar:
este anlisis permite completar una primera
etapa fundamental antes de iniciar el tratamiento de las vctimas.
El mecanismo de lesin puede incluso ser un elemento que modifique lo que aqu denominaremos
ndice de sospecha; de esta manera asumiremos
que las siguientes condiciones implican una mayor
probabilidad de encontrarnos con un paciente en
estado crtico:
cadas de ms de tres veces la estatura del paciente;

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fallecimiento de una persona en un vehculo


con varios tripulantes;
electrocuciones;

atropellamiento con vehculos de motor.


Naturalmente, la rapidez y precisin con que algunos profesionales realizan los tres pasos mencionados son fruto de su capacitacin, su experiencia
y la evaluacin constante de los resultados que
obtuvieron en los accidentes que atendieron en el
pasado.

Los servicios profesionales recomiendan a su personal que no trate de actuar en un accidente en


que estn presentes productos peligrosos, a no ser
que cuente con calificacin para hacerlo y disponga
del equipo adecuado y el personal suficiente para
garantizar la seguridad del escenario.
Precauciones universales
Otro mbito de la seguridad es la proteccin frente a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar
precauciones para evitar el contacto directo con las
sustancias corporales del paciente, como la sangre,
Deben ser tomados en cuenta las enfermedades
trasmisibles ms comunes y el riesgo de transferencia, por lo que resulta indispensable que la poblacin en riesgo cumpla con un esquema de vacunacin.
Incidentes con materiales peligrosos

la saliva, el vmito, la orina o las heces. Como auxiliares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos
artculos, entre ellos los guantes, batas, cubrebocas, mscaras de proteccin, lentes transparentes,
etc. Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el
personal de atencin prehospitalaria son indispensables los guantes y los lentes.
Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos
cortantes como las agujas o cuchillos contaminados con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos
objetos como las agujas y lancetas deben ser colocados en un recipiente de plstico rgido de color
rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada
pero no la salida del material.

Las emergencias relacionadas con materiales peligrosos suelen ser atendidas por organismos especficos preparados para ese fin o por las empresas
que elaboran, almacenan y transportan estos productos. Sin embargo el equipo de socorro de un servicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo
cotidiano accidentes en los que estos artculos estn involucrados, lo que demuestra la necesidad de
que adquiera cierta preparacin en los procesos de
capacitacin para el empleo de equipos que optimicen su actuacin.
Para este fin, los servicios de emergencia deben
desarrollar programas tendientes a capacitar a los
profesionales en general, ya que ellos pueden ser
los primeros en llegar a un rea de emergencia. Los
programas ms minuciosos y los equipos especficos se reservarn para ciertos grupos seleccionados
que actuarn como especialistas.
Si usted va a adquirir la formacin de primer respondiente, es factible que deba atender incidentes

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en donde haya materiales peligrosos, de ah que le


sugiramos enfticamente que asista a un curso, al
menos para el reconocimiento de materiales peligrosos; en cualquier caso, si sospecha que se est
enfrentando a un evento de esta naturaleza:

Lo anterior le mantendr a usted a salvo de la contaminacin, abreviar los tiempos de atencin de


los profesionales y disipar la contaminacin de los
pacientes en alrededor de 85 por ciento.
En cualquier escenario recuerde: Evite ser usted la siguiente vctima!

mantngase alejado, a favor del viento;


active los servicios de urgencias;

pida a quienes ah se encuentren que se alejen


de la zona de riesgo.

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Objetivos

II. Evaluacin de
pacientes
Arquitecto Gustavo Osorio Torre y
Doctor Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla

1. Identificar las patologas y lesiones que ponen en peligro la vida del paciente de forma
rpida y precisa.
2. Evaluar al paciente en forma integral para
realizar un manejo adecuado.
Introduccin

a atencin de una urgencia es uno de los mayores desafos a los que se puede enfrentar cualquier persona.
Evaluacin inicial:
Las prioridades en los procedimientos diagnsticos y teraputicos siguen un orden de importancia
genrico y presentan algunas particularidades de
acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que padecen las vctimas. En esta evaluacin se identifican y resuelven los problemas que ponen en peligro
la vida.
La evaluacin es la piedra angular de una buena
asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es
determinar el estado actual de la vctima.
Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea
general de su estado (sexo, edad, constitucin, color de la piel y nivel de conciencia), pero el primer
paso consiste en iniciar las medidas fundamentales
de reanimacin.
La evaluacin inmediata permite identificar rpidamente si tiene lesiones mortales o enfermedades
agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado
orden de prioridades.
Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:
evaluacin de la escena;
evaluacin primaria;
evaluacin secundaria.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

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Evaluacin de la escena
Seguridad: Asegrese de que no existen peligros;
recuerde que lo ms importante en primer lugar es
su seguridad.
Escena: Evale el nmero de vehculos involucrados.
Situacin: Vea qu pas, cul es la condicin
del paciente, cuntas personas estn lesionadas.
Evaluacin primaria
En este primer contacto con el paciente se deben
identificar las condiciones que ponen en peligro su
vida y al mismo tiempo manejarlas. Esto constituye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar
si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene
dificultad respiratoria

elevacin del mentn o traccin mandibular si se


sospecha que hay trauma.
En el paciente cuyo estado de alerta est deteriorado la causa mas comn de obstruccin de la va
area es que la lengua se haya relajado y desplazado hacia la parte baja de la garganta (hipo faringe);
tanto la maniobra de inclinacin de la cabeza con
elevacin del mentn como la de traccin manipular son tiles para liberarla.
Si la obstruccin de la va area ha sido ocasionada
por la presencia de un objeto extrao, se deber liberar ejecutando las maniobras que se explican con
detalle en el captulo apoyo vital bsico.

Es preciso cerciorarse de varias cuestiones:


a) Va area permeable; en caso de pacientes
traumatizados tambin se incluye el control
de la columna cervical (cuello).
b) Buena respiracin.
c) Circulacin con control de la hemorragia.
d) Estado neurolgico.
e) Exponer y explorar a la vctima protegindola del ambiente.
a) Manejo de la va area y control de la columna cervical
Se debe evaluar la va area con la intencin de
saber si se encuentra permeable y no corre el riesgo
de obstruirse. Si est cerrada debe abrirse utilizando las maniobras de inclinacin de la cabeza con

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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Al establecer una va area se debe dar especial


atencin a la posibilidad de que exista una lesin
en la columna cervical. Por lo tanto en la mayora
de los pacientes lesionados por trauma es esencial
la inmovilizacin temprana.

b) Buena respiracin (breathing)


No basta con que los conductos respiratorios se encuentren libres, ya que una va respiratoria permeable no garantiza el intercambio de gases. La falta
de oxgeno pone en peligro la vida de los pacientes,
de ah que la respiracin constituya la siguiente
prioridad.
Corrobore que la respiracin sea espontnea; verifique la frecuencia y la profundidad de la respiracin
para determinar si el paciente est movilizando suficiente aire. Observe los movimientos del trax.

Las cifras normales de la respiracin son:


Nios de meses

de 30 a 40 respiraciones
por minuto.

Nios hasta 6 aos

de 25 a 30 respiraciones
por minuto.

Adultos

de 16 a 20 respiraciones
por minuto.

Ancianos

menos de 16
respiraciones por
minuto.

do, el oxgeno que ha ingresado a los pulmones no


podr llegar a los tejidos si carece de sangre que
lo transporte, y si sta a su vez no cuenta con una
bomba que la impulse a travs de los vasos sanguneos. La siguiente prioridad es determinar si la
vctima tiene o no pulso. En los adultos y los nios
el pulso se observa en la arteria cartida (cuello).
En los lactantes se palpa en la arteria braquial o
humeral (en el brazo).
Otros puntos donde se puede palpar el pulso son:
en la sien (temporal);
en el cuello (carotdeo);
en la parte interna del brazo (humeral o braquial);
en la mueca (radial y cubital);
en la ingle (femoral).

c) Circulacin con control de hemorragias


Aun asumiendo que los conductos respiratorios se
encuentran libres y que la persona est respiran-

Evaluacin de la circulacin (pulso)

Pulso cartido
(Adultos
y nios)

Pulso branquial
o humeral
(Infantes)

Una hemorragia externa importante se puede controlar en la mayor parte de los casos mediante la
aplicacin de presin directa sobre el lugar del sangrado en combinacin con presin en los sitios de
pulso perifrico (vase el quinto captulo).

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21

Las cifras normales del pulso para


personas en reposo son:
Nios de meses

de 130 a 140 pulsaciones


por minuto.

Nios hasta 6 aos

de 80 a 100 pulsaciones
por minuto.

Adultos

de 60 a 80 pulsaciones
por minuto.

Ancianos

de 60 o menos
pulsaciones por minuto.

hay indicios de que una hemorragia unilateral est


comprimiendo el cerebro.

d) Dficit neurolgico
Aun cuando los conductos respiratorios estn libres,
el paciente posea un buen intercambio de aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias o sean
mnimas, puede haber condiciones que pongan en
riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario determinar el estado de conciencia de la vctima; se
puede valorar la gravedad del deterioro observando
lo siguiente:

A. Alerta (responde espontneamente a los

e) Exponer y examinar a la vctima protegindola del ambiente


Es importante exponer el trax, el abdomen y las
extremidades de los pacientes respetando su pudor.
Como se podr observar en el capitulo correspondiente, se les deber proteger del fro, de la lluvia y
del calor intensos.

estmulos del medio)

V. Responde a estmulos verbales.


D. Responde slo a estmulos dolorosos.
I. Inconsciente o estado de coma (no responde a ningn tipo de estmulo)

Pupilas. Normalmente las pupilas se contraen con


el estmulo de la luz. Si ambas estn dilatadas (ms
grandes de lo normal) pueden indicar que hay hemorragia dentro del crneo, agotamiento por calor, o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si
ambas estn contradas (ms pequeas de lo normal) la causa puede ser una insolacin o el uso de
narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao
22

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Evaluacin secundaria

Esta tarea no se debe iniciar antes de haber concluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de resucitacin.

Cuello
Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical
en busca deformidades o dolor, observar si hay desviacin de la trquea o dilatacin de las venas.

La evaluacin secundaria es una exploracin fsica


detallada del paciente de la cabeza a los pies junto
con la determinacin de los signos vitales (respiracin, pulso, temperatura, color de la piel, presin
arterial). Cada regin (cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades y estado neurolgico) debe
examinarse particularmente, usando las manos
para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente
sugerimos que a los pacientes que estn conscientes se les aplique un interrogatorio mdico especialmente dirigido (PREDANESMA) y se registren
por escrito los datos que proporcione con el fin de
informarlos al personal profesional de atencin prehospitalaria.

Trax
Hay que buscar deformidades, movimientos paradjicos, heridas, contusiones.

PREsentacin
Dolencia principal
ANtecedentes especficos del caso
Edad
Salud anterior
Medicamentos
Alergias

Abdomen
Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, heridas, contusiones.
Extremidades
Buscar signos de deformidad, heridas, movimientos anormales, hematomas.
Tratamiento
Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de padecimiento crnico que el paciente haya sufrido, el
orden de prioridades para la evaluacin y la atencin ser el mismo:
a) Manejo de la va area y control de la
columna cervical
Para mantener la va area permeable se pueden
hacer dos maniobras:
1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/elevacin del mentn: El primer respondiente coloca la mano ms cercana a la cabeza de la
vctima en la frente, y pone la otra mano en
la parte sea del mentn, inclinando la cabeza hacia atrs en la posicin de olfateo.

Adicionalmente se debe determinar:


Tipo de sangre
Ingesta de alcohol o drogas
Embarazo en mujeres en edad frtil
Con relacin a la exploracin fsica recuerde:
No slo vea, observe
No slo palpe, sienta
No slo oiga, escuche
Cabeza
Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abrasiones, deformidades, anomalas de las pupilas, salida de lquido por la nariz y los odos.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

23

2. Mtodo de traccin de la mandbula: Se utiliza cuando se sospecha que hay un trauma


en el cuello. El primer respondiente deber
colocar dos o tres dedos en ambos lados de
la cara de la vctima en el nivel del ngulo
de la mandbula, en la cual har traccin hacia adelante. Los codos del primer respondiente descansarn en la superficie en que
yazga la vctima.

Existen varias patologas como deshidratacin,


traumatismos y sangrados que pueden ocasionar
fallas en la circulacin del paciente y por lo tanto
en la distribucin del oxgeno. Es esencial una evaluacin rpida del estado de la vctima. Para realizar esta evaluacin deben determinarse tres elementos clave que se obtienen en segundos: estado
de conciencia, color de la piel y pulsos.
Estado de conciencia
Cuando el volumen sanguneo disminuye a la mitad
o ms del que corresponde al peso del paciente se
compromete en forma crtica la perfusin cerebral,
lo cual ocasiona diferentes grados de inconsciencia. Si un paciente est consciente puede suponerse que la perfusin cerebral no est alterada porque
el volumen sanguneo es suficiente para mantener
la oxigenacin del cerebro.

Se debe sospechar que existe lesin cervical en


todo paciente traumatizado, especialmente si
presenta lesiones por encima de las clavculas;
asimismo conviene sospechar que hay fracturas de crneo en pacientes que han sufrido una
cada de tres o ms veces su propia estatura.

Color de la piel
Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las
extremidades, raramente sufrir alteraciones graves; pero si presenta un color grisceo o palidez
de tegumentos, seguramente estar en un estado
de hipovolemia o disminucin de la oxigenacin.

En todo paciente traumatizado se debe realizar inmovilizacin del cuello hasta descartar una lesin
de la columna cervical.
b) Respiracin
Determinar si el paciente est respirando. El trax
de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para
valorar sus movimientos; en el paciente que no responde a estmulos verbales y no muestra signos de
circulacin sangunea debern aplicarse maniobras
de apoyo vital bsico.
c) Circulacin
La suficiencia circulatoria se valora por la calidad,
frecuencia y regularidad de los pulsos.
24

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Pulso
Los pulsos que deben valorarse son:
en los menores de un ao el braquial (en la cara
interna del brazo),
en los nios de mas de un ao y en los adultos

el de la mueca, la ingle o el cuello (prefiriendo


este ltimo para determinar definitivamente
su presencia o ausencia).
Los pulsos acelerados deben alertar al primer
respondiente para descubrir y detener sangrados.

e) Exposicin y exploracin del


paciente
Se debe desvestir a la vctima para facilitar su exploracin.
Evaluacin secundaria

Sangrado

1) Cabeza

En caso de que se presenten hemorragias externas,


deber identificarse el sitio del sangrado y controlarse con presin directa. En caso de hemorragia
no se debe aplicar torniquete.
d) Evaluacin neurolgica
Al final de la evaluacin primaria deber realizarse
una evaluacin neurolgica rpida para determinar
el nivel de conciencia, el tamao de las pupilas y
su respuesta a la luz. Con el mtodo AVDI descrito
anteriormente se determina el nivel de conciencia
de la vctima de manera rpida y eficaz.
Una disminucin del nivel de conciencia puede indicar una mengua de la oxigenacin o perfusin
cerebral, de ah que se deban reevaluar frecuentemente la oxigenacin y la ventilacin.

Esta evaluacin es ms detallada e incluye la identificacin de todas las lesiones presentes en la cabeza
(hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos
de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser
revalorados con frecuencia el tamao de las pupilas
y la respuesta pupilar.
a) Trauma maxilofacial
En este tipo de trauma lo ms importante es determinar si existe obstruccin de la va area.
b) Deshidratacin
La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la
boca. Los nios lloran sin lgrimas.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

25

c) Intoxicacin o problemas metablicos


Detectar el olor en la boca de la vctima o alteraciones de la mucosa.
2) Cuello
Todo paciente con lesin traumtica por arriba de
los hombros se sospechar que presenta lesin de
columna cervical, y el cuello deber ser protegido.
Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso.
3) Trax
La evaluacin del trax se realizar por su cara anterior y posterior para identificar datos de insuficiencia respiratoria o lesiones traumticas.
4) Abdomen
Es importante la exploracin completa de abdomen
para determinar si un padecimiento tiene resolucin quirrgica.
5) Extremidades
Deben ser evaluadas para determinar los pulsos, el
llenado capilar y su coloracin y temperatura. En
el paciente traumatizado se buscarn contusiones,
deformidades y heridas.

Resumen
El paciente crticamente enfermo o lesionado deber ser valorado rpidamente, deben ser consideradas y efectuadas las prioridades de tratamiento
en todo paciente, sin omitir ninguno de los pasos
mencionados.

26

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III. Apoyo vital bsico


Doctor Eduardo Sesma Medrano
COEPRA Morelos

Objetivos

l siguiente captulo tiene como objetivo general proporcionar a la poblacin civil los conocimientos necesarios para que sea capaz de reconocer inmediatamente las situaciones que ponen en
peligro la vida de las personas y logre mantener con
vida a las vctimas que se encuentren en lugares
ajenos a un hospital mientras se obtiene atencin
prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgencias de una institucin apropiada, pese a que el primer respondiente no cuente con el equipo mdico
necesario.
Objetivos especficos
El respondiente adquirir los conocimientos
necesarios para reconocer la urgencia por obstruccin de la va area por cuerpo extrao y
aprender a ejecutar las maniobras que ms
convengan para liberar dicha va area cuando
se trate de adultos, nios, bebs, mujeres embarazadas y personas obesas.
El respondiente aprender a reconocer un paro
respiratorio y sabr realizar las maniobras necesarias para mantener la vida de la vctima
por medio de ventilaciones artificiales (ventilacin de salvamento).
El respondiente tendr conocimientos suficientes para reconocer un paro cardiorrespiratorio
y podr llevar a cabo las maniobras necesarias
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Anatoma del sistema respiratorio
Para su estudio y comprensin dividiremos el sistema respiratorio en: 1) va area superior y 2) va
area inferior.
1) Va area superior
Conduce el aire del ambiente al interior del cuerpo y est conformada por: nariz, boca, garganta y
laringe.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

27

2) Va area inferior
Es una continuacin de la va area superior y tambin permite el paso del aire llevndolo hasta su
destino final: el alvolo. La va area inferior est
integrada por la epiglotis, la trquea, los bronquios
derecho e izquierdo y los alvolos.

Mecnica respiratoria

Funcionamiento del sistema respiratorio

El proceso de ventilacin/respiracin consta de dos


fases: la inspiracin o inhalacin y la expiracin o
exhalacin.
En la inspiracin entra oxgeno a los pulmones y en
la espiracin sale dixido de carbono de stos.
Anatoma del sistema cardiovascular

La funcin primordial del sistema respiratorio es


colocar el oxgeno del aire respirado en la sangre
y eliminar el dixido de carbono acumulado en el
cuerpo.
Todas las clulas del cuerpo necesitan oxgeno para
funcionar, y como ste no lo almacena, necesita
abastecerse de l continuamente para mantener el
proceso de la vida.
La falta de oxgeno puede provocar la muerte. El
proceso se inicia cuando quien se encuentra en
paro respiratorio y circulatorio no recibe oxgeno
por ms de 4 minutos. Por lo regular, despus de
que el organismo ha dejado de recibir oxgeno las
clulas del cerebro comienzan a deteriorarse. Luego de 10 minutos el cerebro comienza a morir. Si
mueren las neuronas del cerebro ya no podrn regenerarse.

28

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El aparato circulatorio se compone del 1) corazn,


2) venas, 3) arterias. El sistema cardiovascular o
circulatorio est conformado por un conjunto de
rganos especializados en transportar la sangre por
todo el cuerpo.

1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema circulatorio; tiene el tamao de un puo y se encarga de
bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, en el centro del trax, un
poco hacia la izquierda.
2) Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn y
llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo.
Todas las arterias llevan sangre oxigenada.
3) Venas
Son tambin vasos sanguneos pero mayores que
las arterias y corren superficialmente junto a la piel;
las venas transportan la sangre pobre en oxgeno
de los tejidos hacia el corazn y hacia los pulmones
para descargar el bixido de carbono.
Funcionamiento del sistema cardiovascular
La funcin del corazn es bombear sangre a los pulmones y al cuerpo; las arterias y las venas transportan la sangre entre los tejidos del cuerpo y el
corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo el
intercambio de bixido de carbono y oxgeno entre
las clulas y la sangre.

respirar, ya que cada uno de ellos se atiende en


diferente forma.
Atragantamiento parcial

El corazn del adulto late aproximadamente de 60


a 100 veces por minuto; en cada latido el corazn
bombea alrededor de 70 mililitros de sangre, es decir, cerca de 5 litros por minuto. El volumen total
de sangre de una persona que pesa 150 kilos es de
6 litros aproximadamente.
Atragantamiento
El atragantamiento parcial o total es una emergencia que puede causar la muerte en pocos minutos si
no se acta rpido.
El reconocimiento temprano del atragantamiento
hace la diferencia. Es importante distinguir esta
emergencia de un desmayo, una embolia, un infarto, convulsiones, sobredosis de drogas y otros problemas que causen una repentina dificultad para

En el atragantamiento parcial la vctima es capaz


de respirar y exhalar el aire. Se caracteriza por que la
persona tose fuertemente y su voz puede ser escuchada a pesar de que tose.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

29

Caractersticas de las personas con atragantamiento parcial


tosen fuertemente;
se escuchan silbidos y ronquidos en la respiracin;
piel morada;
respiracin forzada:
aleteo nasal.
Lo primero que se debe hacer es identificarse con
la vctima y los curiosos y darle la seguridad de que
usted esta preparado para atender su emergencia;
de inmediato le pedir permiso para auxiliarla.
Su voz tiene que ser firme, mostrar que est seguro
de lo que hace y de lo que sabe.
Ejemplo:
--Mi nombre es Juan, estoy capacitado puedo auxiliarte?
Una vez que la vctima haya consentido en que usted la ayude, debe colocarse a un lado de ella y
animarla a que contine tosiendo y esforzndose
por respirar durante el tiempo que sea necesario
hasta que arroje el objeto o se le tapen totalmente
las vas respiratorias.
Ejemplo: Tosa, siga tosiendo! , hgalo con fuerza,
no se preocupe, yo lo estoy ayudando.
No interfiera con el atragantado, ya que l debe
arrojar el objeto por s mismo; slo hay que permanecer con l y vigilar en qu condicin se encuentra. Si el atragantamiento parcial contina es
preciso activar el Sistema Mdico de Emergencias.
Atragantamiento total
A las vctimas con atragantamiento total se les distingue inmediatamente porque son incapaces de
hablar, respirar o toser, y el signo universal caracterstico es que se llevan las manos al cuello y aprietan con los dedos gordo e ndice la garganta.

30

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Caractersticas de las personas con atragantamiento total:


tos dbil;
no respiran;
no pueden hablar, quejarse, toser ni llorar;
ausencia de sonidos respiratorios y movimientos torxicos;
piel morada;
desmayo.
En caso de que usted no escuche a la vctima emitir
sonidos, deber preguntarle
--Se est usted atragantando?
Si slo afirma con la cabeza y observa el signo universal del atragantamiento, la vctima est sufriendo un atragantamiento total y usted debe actuar
inmediatamente.
El siguiente paso despus de identificar el atragantamiento total en la vctima es desalojar el objeto
por medio de la maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich en un adulto o un nio


consciente
El responsable proceder a sacar manualmente el
objeto de la va respiratoria. Esta tcnica comprime
el abdomen y crea una presin que empuja (sube)
el abdomen hacia el pecho, con lo cual se aumenta
la presin en los pulmones. Como consecuencia se
provoca una tos artificial que contribuye a la expulsin del objeto:
1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro,
amplio, donde usted pueda moverse con libertad y en caso de que la vctima se desmaye, tenga espacio en el suelo para seguir
realizando la maniobra.
2) Colquese de pie por detrs de la vctima.
Su cuerpo debe estar de lado con relacin a
la espalda del atragantado. Se recomienda
que sus pies se encuentren separados, rebasando un poco el ancho de sus hombros.
Una de sus piernas debe colocarse entre las
piernas de la vctima. Esto le proporcionar
una mejor base de apoyo y estabilidad en
caso de que el accidentado se desmaye. Si
se trata de nios, deber estar arrodillado.
3) Posteriormente debe rodear al atragantado
con sus brazos a la altura de la cintura. Es
importante que mantenga sus codos separados de las costillas para no lastimarlo. Con
una de sus manos localice el ombligo, dos
dedos por arriba de ste se coloca el puo
de la mano de lado, procurando que el dedo
gordo quede sobre la lnea media del abdomen, por arriba del ombligo.

respirar o a toser fuertemente, o hasta que


se desmaye, en cuyo caso habr de seguir
los procedimientos correspondientes al tratamiento para desmayados o ser relevado
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado.
Nota: La tcnica comentada puede tambin aplicarse si la vctima se encuentra sentada. En este
caso, arrodllese detrs del atragantado y rodee la
cintura con sus brazos. Realice las compresiones
abdominales segn se explic.
Maniobra de Heimlich en gordos y embarazadas
Cuando se trata de atragantados que tienen un estmago muy grande donde no se puede alcanzar el
vientre, como las embarazadas en los ltimos me-

4) Apriete este puo con la otra mano, la que


emple para buscar el ombligo, y presinelo
hacia el abdomen de la vctima con rpidas
compresiones hacia adentro y hacia arriba.
5) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto y empiece a

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

31

ses o las personas muy obesas, colquese por detrs


de la vctima, rodela con sus brazos, pero esta vez
por debajo de las axilas, de manera que sus manos
se encuentren sobre el pecho.
1) Una vez ah localice el borde de las costi-

llas con sus dedos y siga el borde hasta encontrar el punto medio, coloque dos dedos
sobre este punto, empue la otra mano y
coloque el dedo gordo del puo justamente
sobre los dedos de su primera mano (la que
lleg en medio del pecho).
2) El puo debe hallarse aproximadamente en
la parte media del pecho. Apriete su puo
con la otra mano y oprima el pecho rpidamente.
3) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto, empiece a respirar o a toser fuertemente, o se desmaye,
en cuyo caso se debern seguir los procedimientos correspondientes al tratamiento
para desmayados, o en su caso ser relevado
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado.
Maniobra de Heimlich modificada en gordos y

32

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embarazadas
En individuos con una circunferencia abdominal
muy grande, en obesos y embarazadas se debern
aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese
a un costado de la vctima; observe el trax para localizar el punto medio del esternn y colocar el taln de una mano sobre esta regin y la otra encima
de sta; aplique cinco compresiones rpidas para
hacer que descienda el trax y con esto aumente la
presin para expulsar el cuerpo.
Atragantamiento total en un adulto o un nio
desmayados
Si usted observa que el atragantado se desmaya,
deber activar de inmediato el sistema mdico de
emergencias.
1) Acueste a la vctima en el suelo, apoyndose en
su cuerpo y en la posicin de sus piernas para que
sta no se golpee y usted no se lastime la espalda;

colquela con el dorso sobre el piso, la cara orientada hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo.
2) Inmediatamente debe tratar de localizar y extraer el cuerpo extrao ejecutando la tcnica de
barrido con el dedo. Es muy importante que antes de ejecutar este procedimiento el rescatador
tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el
contacto con la sangre o los lquidos corporales de
la vctima.

laciones lentas y profundas (respiracin de rescate),


ya que en cuatro minutos puede iniciarse la muerte
biolgica con un dao cerebral irreversible.
Es de vital importancia que se intente pasar aire
hacia los pulmones aun cuando siga obstruida la
va area. Si la obstruccin persiste, reposicione la
cabeza y trate nuevamente de administrar una ventilacin de rescate. Si no pasa aire deber iniciar la
maniobra de Heimlich modificada.

Tcnica de barrido con el dedo

Abra la boca de la vctima, con su dedo pulgar detenga la lengua y levntela hacia arriba para separarla del fondo de la garganta y del cuerpo extrao;
con esta accin la lengua se despega de la parte
posterior de la garganta y se aleja de cualquier objeto que pueda estar alojado all. Dicha maniobra
puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero si
no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica
del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice
en forma de gancho formando una C hacia abajo
recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a la
garganta; use un movimiento de enganche hacia
la otra mejilla para extraer el objeto extrao de la
boca; slo en el caso de que pueda ver el objeto
brralo y engnchalo para sacarlo. Est alerta por
si la vctima intenta morder sus dedos.
Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de haberlo buscado, abra la va area y aplique dos venti-

Maniobra de Heimlich modificada


1) Pngase a horcajadas (piernas separadas)
sobre la vctima, con las rodillas en el suelo
y fuera de la parte inferior de los muslos de
la vctima. En caso de nios de 1 a 8 aos, el
rescatador se deber arrodillar en el nivel de
los pies de stos.

2) Busque el ombligo del atragantado y dos


dedos por arriba de ste coloque el taln
de la palma de su mano contra el abdomen

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

33

(lnea media) de la vctima, por arriba del


ombligo de sta y por debajo de la punta del
esternn. Los dedos deben apuntar hacia la
cabeza del atragantado.
3) Entrelace los dedos de su mano libre con
los de la mano que coloc en el abdomen.
Asegrese de que sus codos estn rectos, totalmente extendidos, incline hacia adelante
sus hombros y presione enrgicamente sobre el abdomen (la fuerza debe partir desde
los hombros).

de VOS (ver, or y sentir) respecto a la presencia de pulso, y si A, B y C se encuentran


presentes, se proceder a colocar a la vctima en posicin de seguridad (slo si sigue
inconsciente y no hay trauma en el cuello).
Si despus de extraer el cuerpo extrao y tras aplicar la tcnica de VOS se advierte que la vctima
no respira espontneamente (pero s tiene pulso),
debe usted comenzar las maniobras de ventilacin
de salvamento.
Obstruccin de la va area en el beb
Obstruccin parcial en el beb
El responsable debe reconocer los sntomas de obstruccin parcial de la va area por cuerpo extrao:
tos enrgica, aleteo nasal, ruidos respiratorios, llanto y ronquidos.

4) Aplique cinco (5) compresiones rpidas hacia adentro y hacia arriba usando ambas
manos; recuerde contar en voz alta mientras realiza las compresiones.
5) Despus de realizar la maniobra de Heimlich
modificada efectuar nuevamente la tcnica del barrido del dedo; slo si puede observar el objeto, retrelo. Si no logra sacar
el cuerpo extrao, abra la va area con la
tcnica antes descrita y proporcione dos (2)
ventilaciones, si hay resistencia en la entrada del aire, vuelva a realizar el procedimiento descrito cuantas veces sea necesario
hasta que desaloje el cuerpo extrao de la
va area de la vctima.
6) Si expulsa el cuerpo extrao es necesario
reposicionar la va area y proporcionar dos
(2) ventilaciones; si el aire pasa libremente
a los pulmones se debe corroborar la respiracin espontnea de la vctima con la tcnica

34

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1) No debe dejar de observar al beb; es preciso que active el Sistema de Atencin Prehospitalaria de urgencias mdicas o lo lleve
adonde pueda recibir atencin mdica especializada.
2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos
boca abajo; asegure con los dedos de su
mano la cabeza y el cuello, de manera que la
cabeza se encuentre ms abajo que el resto
del cuerpo inclinado con el fin de que la gravedad ayude a que el objeto extrao no se
introduzca en la va area.

Obstruccin total en el beb


El siguiente procedimiento slo se debe realizar si
el rescatador observa el momento en que el infante consciente se atraganta o si existe una fuerte
sospecha de esto, o si la dificultad respiratoria por
obstruccin parcial empeora y la tos no despeja la
obstruccin.
1) Observe si hay dificultad respiratoria, si el
infante puede llorar (es dbil?) o toser (la
tos es efectiva?), observe la coloracin del
infante para percibir si estn morados sus
labios, lengua, o uas. Si se determina la
presencia de una obstruccin total de la va
area por cuerpo extrao active el Sistema
de atencin prehospitalaria de urgencias
mdicas e inicie el auxilio con las maniobras
de golpes en la espalda y compresin torcica.

3) Enseguida coloque al infante boca arriba, la


espalda sobre su antebrazo, apoyado sobre
su muslo coloque al beb entre sus manos
y antebrazo en posicin de sandwich, y
con su mano libre (la que estaba aplicando
los golpes en la espalda) debe sostener por
detrs la cabeza y cuello del beb mientras
la otra mano se mantiene en su lugar (contina soportando el mentn, cuello y pecho
del infante).
Con el beb boca arriba y la cabeza ms baja que el
tronco, baje su antebrazo hasta el muslo de manera
que pueda apoyarse en su pierna; el infante debe
estar entre el antebrazo y el tronco del rescatador,
apoyando una de las piernas entre las axilas del socorrista.

2) Para ejecutar esta maniobra usted debe estar de pie o sentado, sostener la cabeza y el
cuello del infante con una mano, asegurando firmemente su mandbula y cuello entre
el pulgar y los dedos opuestos; recustelo
boca abajo sobre su antebrazo y sobre la
palma de su mano, con la cabeza ms abajo
que el tronco; descanse el antebrazo sobre
su muslo.
Con el taln de su otra mano, aplique cinco (5)
golpes distintos y separados, con fuerza, entre la
espalda y las paletillas, empleando la palma de la
otra mano.

4) Acto seguido realizar compresiones torcicas a la mitad de su pecho; para localizar

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

35

sta rea anatmica ubique 3 dedos sobre


el esternn. Coloque los dedos anular, medio e ndice de la mano que no se encuentra apoyando la cabeza del infante sobre el
esternn. Levante el dedo anular. En estos
momentos los dedos medio e ndice deben
hallarse en adecuada posicin para iniciar
las compresiones torcicas.

camente hasta que llegue el personal tcnico en urgencias mdicas.


Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or y sentir la
respiracin) no respira espontneamente pero s
tiene pulso, al igual que en el adulto y el nio debe
usted iniciar las maniobras de ventilacin de salvamento.
Obstruccin total en el beb inconsciente
1) El primer paso es evaluar si el beb est inconsciente tocndolo o agitando suavemente el hombro, pellizcando su cuerpo, o golpeando con mucho cuidado la planta de sus
pies. Si no hay respuesta a estos estmulos
no pierda ms el tiempo y active el sistema
de atencin prehospitalaria de urgencias
mdicas.

Aplique cinco (5) compresiones torxicas. Para prevenir la posibilidad de lesionar rganos internos se
debe tener mucho cuidado de no ejercer presin
sobre la parte final del esternn; la profundidad de
la depresin debe variar entre medio () y un (1)
centmetro.
5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao y
comienza a respirar con naturalidad, se le
colocara en posicin de seguridad si se encuentra inconsciente; es necesario mantener la va respiratoria abierta revisando la
respiracin y reevaluando el pulso peridi-

36

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

2) Acueste al beb boca arriba sobre una superficie dura y firme sosteniendo la cabeza
y el cuello; coloque su cabeza en posicin
neutra y abra la va area.

3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; intente ver el objeto, colquese de pie si el
beb se encuentra en una mesa, o arrodllese a un costado de la cabeza del infante si
est en el suelo.
Tome la lengua y la mandbula inferior entre su pulgar y sus dedos; el pulgar del rescatador debe estar
en la boca del infante, sobre la lengua, y los dedos
acomodados alrededor del mentn inferior. Levante
la lengua y la mandbula hacia arriba, intente observar el cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate
de extraerlo con la tcnica de barrido empleando
el dedo meique de la mano que est cerca de la cabeza del infante doblndolo en forma de gancho.

mones, intente nuevamente la respiracin,


reacomode la cabeza y verifique el perfecto
sellado de boca y nariz.
5) Si no pasa el aire, usted deber aplicar las
maniobras antes descritas para desobstruir
la va area por cuerpo extrao en el beb,
que consisten en aplicar cinco (5) golpes
entre los omoplatos de su espalda de cinco
(5) compresiones torcicas en el esternn.

6) Nuevamente abra la boca del beb, levante


la quijada y la lengua y remueva cualquier
cuerpo extrao que vea empleando el dedo
meique en forma de gancho (barrido del
dedo).
4) Si no logra sacar el cuerpo extrao, con la
va area abierta aplique dos (2) respiraciones lentas y suaves, asegurndose de cubrir
y sellar la boca y la nariz del beb con sus labios e insufle en una ocasin en forma lenta
y suave. Si la ventilacin no entra a los pul-

7) Con la va area abierta realice nuevamente


una insuflacin lenta y suave; de no ser exitosa reacomode la cabeza del beb y verifique el sellado con su boca de la boca y nariz
de ste e intente ventilar nuevamente.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

37

10) Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero


al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or y
sentir la respiracin) no respira espontneamente pero s tiene pulso, al igual que en el
adulto o en el nio, debe usted iniciar las
maniobras de ventilacin de salvamento.

8) Debe usted continuar con estos ciclos hasta que la obstruccin se despeje o pase aire
al ventilar y el infante respire espontneamente, tosa, llore, o llegue el personal tcnico en urgencias mdicas.

Ventilacin de salvamento

9) Si expulsa el cuerpo extrao y comienza a


respirar con naturalidad, se coloca al beb
en posicin de seguridad si se encuentra
inconsciente, es necesario mantener la va
respiratoria abierta, revisando la respiracin y reevaluando el pulso peridicamente
hasta que llegue el personal tcnico en urgencias mdicas.

El ser humano no posee la capacidad de almacenar


oxgeno, de ah que la falta de este gas pueda causar la muerte biolgica del accidentado en pocos
minutos.
Despus del paro respiratorio, los pulmones y el
corazn siguen oxigenando la sangre por algunos
minutos y as se mantienen en buen estado el cerebro y algunos otros rganos; por esta razn es importante que usted, como responsable, identifique
esta condicin y actu inmediatamente.
Para que la evaluacin y las maniobras sean efectivas la vctima debe estar acostada boca arriba en
una superficie firme y plana; si se encuentra boca
abajo es necesario voltear cabeza, cuello y tronco
en forma simultnea, en un solo bloque, girndola
para colocarla boca arriba, con los brazos a los costados del tronco; el responsable deber colocarse a
un lado de ella.

38

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Ventilacin de salvamento
ATRAGANTADO?
Analizar la Seguridad, Escena
y Situacin del incidente

PARCIAL

TOTAL

Promover que la
victima siga tosiendo

ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS

NO

EVALUAR
ESTADO

Maniobra de
Heimlich
Modificada

Maniobra
de Heimlich

NO

NO

DESOBSTRUYE?
NO

EVALUAR ESTADO EN
POSICIN DE SEGURIDAD

Respira?
S

Proporcionar ventilacin de
salvamento y continuar con la
maniobra de Heimlich. 5X1
1X5X12
NO

tiene pulso?

Reanimacin Cardiopulmonar
15X2X4
Respira y tiene pulso?
SUSPENDER
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro

Respira?

NO

EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

39

En general, en las vctimas con paro respiratorio se


observa coloracin azulada en la lengua, labios y
uas (cianosis), y es posible que muestre se confusin o se presente un desmayo, lo que confirma la
interrupcin de la respiracin.

Recuerde que no debe presionar mucho los tejidos


que se encuentran alrededor de la garganta; la boca
no debe estar completamente cerrada, a menos que
la tcnica de ventilacin boca-nariz sea la elegida
para la vctima.

Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el rescatador debe asegurar la va area con el control de
la columna,
Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el
cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica
de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn
para liberar la va area de la vctima. Rpidamente
remover algn cuerpo extrao o vmito que sea
visible en la boca.
Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con
los dedos ndice y medio (usando guantes). Realizar la extraccin de algn material slido con el
dedo ndice.
Maniobra de inclinacin de la cabeza y elevacin
del mentn
Para realizar esta maniobra coloque una mano sobre la frente de la vctima y aplique fuerza sobre
ella de manera que la cabeza se incline hacia atrs,
y con la otra mano coloque sus dedos ndice y medio sobre la mandbula y levante la barbilla. Esta
maniobra detiene la mandbula inferior e inclina
la cabeza.
40

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Si el accidentado tiene dentadura postiza o suelta,


deber retirarlos, ya que en la maniobra se tiene
que sellar fcilmente boca con boca.
Evaluar la ventilacin
Para una correcta evaluacin coloque su odo cerca
de la boca y la nariz de la vctima manteniendo la
va area abierta; observe al mismo tiempo el trax
con la tcnica de VOS.
a) Vea el trax subir y bajar.
b) Escuche el escape del aire en la exhalacin.
c) Sienta el aliento de la vctima
Si el trax no se levanta ni baja y no escucha la
respiracin, la vctima NO EST RESPIRANDO,

Respiracin de salvamento boca a boca


Si la vctima no respira, manteniendo la va area
abierta coloque su mano sobre la frente de sta y
cierre las fosas nasales con sus dedos ndice y pulgar de la mano que est utilizando para presionar la
frente y mantener la cabeza inclinada hacia atrs,
coloque su boca sobre la de la vctima y sllela; si
se trata de un nio (de 0 a 1 ao), nunca incline
demasiado la cabeza de ste como en caso del adulto, y cubra su nariz y su boca simultneamente, y
creando un sello hermtico, administre dos ventilaciones lentas y completas, de 1 a 2 segundos cada
una (1 a 1 segundos para infantes y nios):
Si toma un buen respiro antes de cada ventilacin
ofrecer la mayor cantidad de oxgeno posible a la
vctima. Puede comprobar que est dando ventilacin adecuada si ve que el pecho se levanta y cae
con cada respiracin y puede escuchar y sentir que
el aire se escapa con cada exhalacin.

Si la vctima tiene pulso pero an contina sin respirar, insufle (una vez) cada cuatro cinco segundos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuflaciones
por mnuto.
En nios e infantes se administra una ventilacin
cada tres segundos (veinte insuflaciones por minuto). Para asegurar que se mantiene este ritmo de
respiracin artificial se recomienda contar como
sigue:
Deber tomar la insuflacin como el primer numero
contado, es decir, al insuflar har de cuenta que ya
cont en voz alta el nmero uno e iniciar el conteo desde el nmero dos.
Ejemplo y dos, y tres, y cuatro, uno,
ventilo Y dos, y tres y cuatro dos. ventilo y dos...
As, al terminar el conteo usted no hace mencin
del quinto segundo, sino del nmero que corresponde al ciclo contado.
Es muy importante que entre estos cinco segundos
usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca
de la vctima para determinar si regresa la respiracin, y tambin que su mano siga palpando el pulso, de manera que si se ausentara la circulacin de
inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebropulmonar.

Al apartar su boca, permita que la vctima exhale


pasivamente; si durante el primer intento ventilatorio el aire no pasa a los pulmones de la vctima,
reposicione la cabeza de sta o reabra la va area
empleando la tcnica de traccin mandibular, tome
aire e insufle de nuevo.

Tanto en los adultos como en los nios e infantes


se reevalan el pulso y la respiracin despus del
primer minuto de ventilacin de salvamento. As,
al terminar el ciclo numero 12 esta evaluacin se
llevar a cabo durante cinco (5) segundos con la
tcnica de VOS.
Si la vctima recobr la respiracin en forma espontnea y tiene pulso pero an se encuentra desmayada, es importante acomodarla en la posicin de
seguridad.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

41

Si sigue en paro respiratorio, desde ese momento


ya no debe detenerse la respiracin de salvamento;
continu a menos que ocurra una de las siguientes
situaciones:
Que la vctima respire espontneamente,
Que se ausente el pulso. En esta situacin se
debe iniciar la resucitacin cardiopulmonar
(RCP),
Que reciba ayuda de los tcnicos en urgencias
mdicas.
Que el rescatador se encuentre muy agotado
fsicamente y esto le impida continuar administrando las respiraciones artificiales.
Que la escena de emergencia se haya vuelto
muy peligrosa para el responsable.

Ventilacin de salvamento en infantes y nios.


Para mantener la va area abierta en los nios
nunca incline su cabeza hacia atrs tan lejos como
en los adultos, sino slo levemente (posicin de
aspiracin), en posicin neutral.
Para administrar la ventilacin en bebs cubra la
boca y la nariz simultneamente, formando un sellado hermtico. En los nios, al igual que en los
adultos, se cubre slo la boca durante las insuflaciones.
En los bebs administre nicamente pequeos soplos de aire, slo el necesario para levantar el pecho;
un exceso podra provocar distensin gstrica.
42

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Tanto en los nios como en los bebs comience con


dos ventilaciones, evalu la va area y el pulso;
si la vctima contina sin respirar sople cada tres
segundos (20 ventilaciones por minuto); cada ventilacin debe durar de 1 a 1 segundos. Al primer
minuto de ventilaciones de salvamento (los primeros veinte ciclos) se deben evaluar la va area y la
presencia del pulso.

Ventilacin de salvamento

VCTIMA
Analizar la Seguridad, Escena
y Situacin del incidente
Evaluacin Rpida
Simultanea
ABC

PARCIAL

Respira?
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
Va Area Permeable
Tcnica de levantamiento mandibular
Tcnica de barrido con el dedo
Proporcionar dos insuflaciones

EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD

Respira?
Reposicione la va area
Tcnica de levantamiento
mandibular
Proporcionar ventilacin
de salvamento
1X5X12

Respira?

SUSPENDER
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

43

Reanimacin cardiopulmonar
Paro cardiorrespiratorio

sus pulmones con oxgeno, coloque los labios alrededor de la boca de la vctima asegurando un sellado hermtico.

Es la interrupcin brusca, inesperada y reversible


de la circulacin y la respiracin espontneas. Es
diferente a la muerte natural por envejecimiento
biolgico o enfermedad terminal.

Insufle lenta y profundamente mientras observa su


trax, que habr de elevarse como en una respiracin normal. Si esto no ocurre, reposicione la va
area como en el caso de la obstruccin.
Separare su boca de la vctima y verifique que descienda el trax cuando sale el aire; evalu la ventilacin con la tcnica de VOS.
Debe usted aprender a buscar signos de circulacin,
como la respiracin normal, tos o movimientos de
respuesta a las ventilaciones de salvamento, (aplicado a las vctimas de todas las edades). Debe saber
diferenciar entre una respiracin normal y una respiracin agnica.
Compresiones torcicas
Las compresiones del pecho en RCP son seriadas y
consisten en aplicar compresiones rtmicas sobre la
mitad del pecho.

Para revertir esta situacin usted debe iniciar la reanimacin cardiopulmonar mediante dos acciones:
proporcionar ventilacin asistida y bombear sangre
de manera artificial al cuerpo por medio de compresiones cardiacas.
Ventilacin asistida
Abra la va area, ocluya la nariz de la vctima con
el ndice y el pulgar de la mano que tiene en su
frente. Haga una inspiracin profunda para llenar

44

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Para optimizar el efecto de las compresiones y las


corrientes de sangre con direccin al cerebro, la
vctima debe estar en posicin horizontal, en una

superficie firme y plana durante las compresiones


de pecho, y el reanimador habr de permanecer
hincado a su lado.
Coloque los dedos sobre el borde de las costillas;
deslice los dedos ndice y medio de la mano ms
prxima a los pies de la vctima hasta donde las
costillas se unen con el esternn, en el centro del
pecho.
Ponga la palma de la mano en el esternn, tras los
dedos ndice y medio de la primera mano. Al liberar
sta entrelace los dedos de arriba para que queden
paralelas; asegrese de que la presin no se aplique sobre las costillas ni sobre el estmago ni en
la punta del esternn para no fracturar ni lesionar
los rganos.
Enseguida extienda los brazos y trabe los codos, de
manera que sus hombros queden alineados con sus
manos para poder presionar directamente abajo del
pecho.
La presin realizada har bajar el pecho de un adulto de tamao normal de 4 a 5 cm; para lograr tener
un pulso en las vctimas muy grandes, se necesita
aplicar compresiones ms profundas.

Para una resucitacin efectiva de la vctima con


paro cardiopulmonar deben combinarse la ventilacin de salvamento y las compresiones de pecho, es
decir, dos (2) ventilaciones de salvamento lentas y
profundas con una duracin mayor de 2 segundos
por quince (15) compresiones torcicas continuas,
para lo cual se recomienda que participen uno o
dos rescatadores.
Mientras realiza las compresiones torcicas usted
debe ejecutar el conteo de las compresiones de la
siguiente manera:
Ejemplo: y uno, y dos, y tres, y cuatro, y cinco, y seis, y siete, y ocho, y nueve, y diez,
once, doce, trece, catorce, uno.
Enseguida abrir la va area y proporcionar dos
ventilaciones de salvamento lentas y profundas de
una duracin de 2 segundos cada una.

Reanimacin cardiopulmonar por dos rescatadores

Reanimacin cardiopulmonar en el adulto

En la RCP por dos rescatadores uno de ellos se colocar al lado de la vctima, har las compresiones de
pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas por
su compaero sean efectivas. El otro respondiente
se quedar cerca de la cabeza, mantendr la va area permeable, revisar el pulso en la cartida para
verificar la efectividad de las compresiones de pecho y dar respiracin de rescate. El rango de compresin para dos rescatistas que den RCP es de 100
por minuto. El rango de compresin-ventilacin es

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

45

de 15 compresiones por 2 ventilaciones de salvamento, con una pausa por ventilacin de 2 segundos cada una hasta que la va area est segura. La
exhalacin ocurre entre las 2 respiraciones y durante la primera compresin de pecho del siguiente ciclo. Cuando la persona desarrolla las compresiones
de pecho se fatiga, de ah que los rescatistas deban
cambiar sus posiciones con la mnima interrupcin
posible de las compresiones del pecho.
Los rescatistas deben vigilar la condicin de la vctima para verificar la efectividad del esfuerzo del
rescate.
La persona que ventila asume la responsabilidad
de vigilar los signos de circulacin: debe vigilar el
pulso carotideo durante las compresiones de pecho
e informar a su compaero sobre la calidad de las
compresiones torcicas.
Ejemplo: buenas compresiones o malas compresiones, todo depende de la percepcin del pulso.
De igual forma quien realiza las compresiones torcicas deber vigilar que el trax se eleve y descienda
con cada insuflacin e informar a su compaero.
Ejemplo: buenas ventilaciones malas ventilaciones, dependiendo del paso del aire a los pulmones.
Al completar 4 ciclos de 2 ventilaciones de salvamento por 15 compresiones torcicas, se debern
reevaluar durante 10 segundos los signos de respiracin y circulacin.

Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de


ocho aos
Los nios mayores de 8 aos se manejan como si
fueran adultos, de ah que la reanimacin cardiopulmonar se realice con 15 compresiones por 2 ventilaciones de salvamento, con una pausa por ventilacin de 2 segundos.

46

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Al igual que en el adulto, lo primero que debe realizar el rescatador es identificar la urgencia, saber
observar los signos de paro cardiorrespiratorio.
Acto seguido activar el sistema mdico de urgencias, ya que se encuentra ante una situacin de
vida o muerte.
Las compresiones torcicas en el nio se realizan
sobre la mitad del pecho con una sola mano, teniendo la precaucin de no comprimir el apndice
xifoides; levante sus dedos para no ejercer presin
sobre las costillas del nio.
Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm;
despus de cada compresin disminuya la presin y
deje que el trax recupere su posicin normal, pero
no despegue las manos de la superficie del pecho.
Las compresiones torcicas se realizaran en un rango de 100 compresiones por minuto, lo que representa 2 compresiones por segundo.
Despus de 5 compresiones abra la va area y realice una ventilacin de salvamento (lenta y gentil),
observando que el trax se levante con la insuflacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu otras
5 compresiones.

Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 dos respondientes.
Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto; hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un
ao
Verifique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son menos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones torcicas.

El mtodo de localizacin del punto de compresin


torcica consiste en recorrer con un dedo de la
mano ms cercana a las extremidades inferiores de
la vctima lo largo del reborde costal del beb y localizar el punto de unin entre las costillas y el esternn, colocar el dedo sobre el final del esternn,
donde se encuentra el apndice xifoides, disponer
enseguida los dedos medio y anular por arriba de
esta marca y encontrar as el sitio adecuado para
realizar las compresiones.

Mientras tanto sujete con la otra mano la cabeza


de beb manteniendo la va area en una posicin
neutra. Presione el esternn con los dedos anular
y medio haciendo descender el trax aproximadamente de 1 a 2 cm; despus de cada compresin disminuya la presin del esternn y deje que el trax
alcance su posicin normal, pero no despegue las
manos de la superficie del pecho.

Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.
Despus de cinco compresiones abra la va area y
efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insuflacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu nuevamente 5 compresiones.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

47

Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 respondientes.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en recin nacidos
Verifique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son menos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones torcicas.
Conforme a la tcnica de compresin torcica debe
usted rodear con las dos manos el trax del beb

Despus de las 5 compresiones el segundo rescatador abrir la va area y realizar 1 ventilacin


de salvamento (lenta y gentil), observando que el
trax se levante con la insuflacin.
Reposicione sus manos en el esternn y efectu
nuevamente 5 compresiones.
Contine las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 2 respondientes.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos, llanto o movimientos inducidos por las maniobras.
Si el beb respira y tiene pulso se suspenden las
compresiones torcicas y se le coloca en una posicin de seguridad.
Si tiene signos de circulacin pero no respira, se
reiniciarn las maniobras de ventilacin de salvamento hasta que recobre la respiracin espontnea
o caiga en para circulatorio.
Si despus de haber evaluado el estado respiratorio
y circulatorio la vctima permanece en paro cardiorrespiratorio, se debern continuar las compresiones torcicas.

y localizar con los dedos pulgares un punto en el


pecho que pase exactamente a la distancia de un
dedo por debajo de una lnea imaginaria entre las
tetillas.
Presione con ambos pulgares el esternn haciendo
descender el trax de 1 a 2 cm aproximadamente;
despus de cada compresin disminuya la presin
del esternn y deje que el trax recupere su posicin normal, pero no despegue las manos de la
superficie del pecho.
Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.

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Reanimacin cardiopulmonar

VCTIMA
Analizar la Seguridad, Escena
y Situacin del incidente
Responde?

Activar el Sistema Mdico de


Urgencias
Abrir la va area

Colocar a la victima en posicin de


seguridad

Proporcionar
ventilacin de
salvamento
1X5X12

Respira?

Buscar cuerpo extrao en la


va area 2
Insuflaciones boca a boca
NO

tiene pulso?

Colocar a la victima en
posicin de seguridad

Reanimacin Cardiopulmonar
15X2X4

Respira espontneamente?

Respira y tiene pulso?

SUSPENDER
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

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IV. Temas selectos de


primeros auxilios
Doctor Miguel ngel Cobos Cern
Coepra Quertaro

Heridas
Definicin
erida es la prdida de continuidad de una seccin de la piel acompaada o no de lesiones
en los tejidos subyacentes.

Clasificacin
Atendiendo al agente externo que las produce, las
heridas pueden ser:
Lacerantes: Son causadas por instrumentos
romos, sin filo y de superficie plana; los bordes
son irregulares y salientes y se produce desgarramiento. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, cianosis y enrojecimiento
de la zona afectada.

Contusas: Son causadas por objetos de forma


irregular y pueden dejar bordes regulares o
irregulares. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, deformidad, y en algunos
casos se pueden presentar fracturas.

Cortantes: Son causadas por instrumentos con


filo que dejan bordes regulares. Sus caractersticas son: dolor y hemorragia abundante.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

51

Punzantes: Producidas con objetos con punta,


de ah que los bordes sean de forma irregular.
Sus caractersticas son: dolor, hemorragia interna y externa en forma escasa, hinchazn y
amoratamiento.

Tambin quedan comprendidas en este rubro las


lesiones que causan la prdida parcial o total de un
miembro.
Clasificacin
Heridas penetrantes de trax. Son las lesiones
que penetran la cavidad torcica y que pueden alterar el funcionamiento de los sistemas respiratorio
y cardiovascular.

Abrasivas: Causadas por friccin; presentan


bordes irregulares. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia capilar.

Avulsin: Son heridas que debido a un traumatismo desgarran la piel y los tejidos. Se producen por mordeduras o arrancamientos hechos
por cualquier tipo de mquina o animales. Sus
caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, interna y externa, inflamacin y shock.

El primer respondiente deber limitarse a obstruir


la herida valindose de un hule o un papel celofn
en forma cuadrada que fijar en tres de sus lados
con cinta microporo; esto funcionar como una vlvula, pues al momento en que la vctima inhale se
adherir a la herida, y cuando exhale permitir la
salida del aire. Deber transportar rpidamente al
lesionado en posicin semisentada para que mejore
su respiracin.
Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesiones
que se producen cuando penetra un objeto a la cavidad abdominal.

Mixtas: Renen dos o ms de las heridas mencionadas.


Heridas especiales
Definicin
Son aquellas que por su situacin en el cuerpo
humano ponen en peligro la vida del lesionado.

52

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Resultan particularmente peligrosas porque hay


riesgo de que se hayan lesionado los rganos internos y por el dao que implica la hemorragia interna.
Heridas penetrantes sin exposicin visceral.
Son igualmente graves y presentan riesgo de hemorragia interna. Es frecuente que despus de
una herida o traumatismo en el abdomen la vcti-

Evite las siguientes maniobras:


1. Reintroducir las vsceras a la cavidad abdominal.
2. Si existiera un cuerpo extrao (cuchillo, navaja, etc.) no lo extraiga; fjelo para que no
se mueva.

Hemorragia

ma no parezca grave y d la impresin de se est


recuperando. De cualquier forma es indispensable
transportarla rpidamente en posicin de decbito
dorsal (boca arriba).

Definicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared
de uno o ms vasos sanguneos o vas naturales. Se
consideran vas naturales de circulacin sangunea
las arterias, venas y vasos capilares.

Heridas penetrantes en el abdomen con exposicin visceral. Representan tambin un alto riesgo
debido a la exposicin visceral, por lo que el primer

Hemorragias externas: Se ocasionan por desgarros, amputacin, fractura, traumatismo por aplastamiento o hemorragia nasal.
Hemorragias internas: Cuando hay una lesin
traumtica el sangrado interno puede no ser aparente en forma inmediata; sin embargo, dados los
peligros del sangrado interno, hay que considerarlo
factible al observar los siguientes datos:
respondiente tendr que realizar las siguientes maniobras:
1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo
sobre la herida.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras
expuestas para evitar la resequedad.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsceras.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al
lesionado semisentado y con las piernas
flexionadas (posicin fetal).

1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o


la vagina, vmitos de sangre o sangre en el
esputo.
2. Contusin del cuello, del trax o el abdomen.
3. Heridas que han penetrado en el crneo, en
el pecho o en el abdomen.
4. Tumefaccin o dolor abdominal, a menudo
acompaado de espasmo de los msculos
abdominales.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

53

La hemorragia interna puede producir shock (colapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo se
hace menor.
Clasificacin
Capilar: Se presenta de color rojo ladrillo y sale
lentamente, pues slo se rompen algunos vasos
sanguneos superficiales. Sus caractersticas son:
escasa salida de sangre (gotas en puntilleo) y enrojecimiento de la piel; comnmente se presenta en
las excoriaciones.
Venosa: La sangre sale en forma constante y
uniforme; su caracterstica principal es su color
rojo oscuro.
Arterial: El color de esta sangre es rojo brillante; sale en forma de chorro en sincrona con
los latidos del corazn; si la arteria es profunda
la sangre saldr en forma constante.
Mixta: Se observa en las heridas en que fueron
lesionados tanto las arterias como las venas y
los vasos capilares.

Mtodos de contencin de las hemorragias


Asepsia: consiste en lavar enrgicamente la
herida de adentro hacia afuera con agua y jabn.
Presin directa: Es la accin de primera intencin para controlar la hemorragia externa.
Ayuda a interrumpir la salida de sangre durante el tiempo suficiente para que se forme un
cogulo. Se colocar en la herida directamente
una gasa, apsito, pauelo o lienzo limpio y
se presionar firmemente con la palma de la
mano, fijndola con vendaje; si continua el
sangrado se aplicar otra compresa sobre lo anterior y se fijar con otra venda.
Nota: En este tipo de manejo es imprescindible la
utilizacin de guantes, as como el aseo previo de
la regin con agua limpia o una solucin, evitando
la aplicacin de alcohol.

54

CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Elevacin de la extremidad: Si despus del


manejo de compresin directa contina el sangrado es necesario realizar la elevacin de la
extremidad por encima del corazn de la vctima sin dejar de realizar presin directa.
Presin indirecta: Esta maniobra se realiza
comprimiendo la arteria ms cercana que se
halle entre la herida y el corazn. Ayuda a disminuir la salida de sangre con el apoyo de la
presin directa y la elevacin de la extremidad.
La presin indirecta se har con los dedos o
con la mano con el propsito de comprimir la
arteria contra el hueso y con ello interrumpir la
corriente sangunea hacia la herida.
Crioterapia: Esta tcnica es poco utilizada;
consiste en la aplicacin de lienzos fros y hielo
envuelto; se trata de lograr una vasoconstriccin y colaborar con el organismo en su accin
de defensa ante una lesin.
Torniquete: Es el ltimo recurso que se aplica
para contener una hemorragia; sin embargo no
se recomienda utilizar esta tcnica porque la
isquemia suele ocasionar daos a los tejidos
sanos.
Frula neumtica (si no existe fractura expuesta).

Fracturas
Definicin
Es la prdida de solucin de continuidad de una superficie sea, es decir, la rotura de un hueso, y puede ser total o parcial, con dos o ms fragmentos.
Clasificacin
Fisura: Es la mas leve; slo hay una rotura del hueso
que afecta parcialmente la estructura sin que los
bordes estn separados.
Fracturas simples: El hueso no rompe la piel.
Fractura expuesta: El hueso roto rompe el msculo
y la piel desgarrando las venas, las arterias y produciendo una herida por donde puede exteriorizarse
el hueso.

2. Frula anatmica: Inmoviliza una extremidad fracturada valindose de otra extremidad, por ejemplo un dedo con otro dedo,
una pierna con otra pierna, un brazo con el
trax.
3. Frula blanda: Envuelve una extremidad
para inmovilizar una fractura por medio de
almohadillas, cojines, cobertores, etc. que
se fijan con vendaje o tela.
4. Frula rgida: Inmoviliza una fractura con
peridicos o tablillas en la parte posterior,
anterior de la fractura; se fija con vendaje o
alguna tela.
Manejo de urgencia
El primer respondiente debe realizar una correcta
inmovilizacin evitando afectar ms la fractura y
la funcionalidad de la extremidad, de ah que en
toda lesin en que se sospeche que hay fractura se
inmovilizar la parte afectada en la posicin en que
se encuentre. Para ello es necesario:
Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura.
Colocar una frula por debajo y otra por arriba
de la fractura.
No apretar demasiado para no entorpecer la
circulacin de la sangre.
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
Sensibilidad a la palpacin.
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin.
Acortamiento de la extremidad.
Incapacidad funcional.
Hemorragia.
Tipos de frulas
El primer respondiente deber conocer los cuatro
tipos de frulas para ser capaz de colocarlas en el
lugar del accidente antes de trasladar al paciente.

Riesgos de las fracturas


El primer respondiente debe tener en cuenta que
un mal manejo de la fractura y una errnea colocacin de la frula puede ocasionar secuelas importantes, entre ellas:
Hacer expuesta una fractura.
Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos.
Producir defectos en la movilidad de la articulacin.
Infeccin.
Lesionar la mdula espinal.

1. Cabestrillo: Inmoviliza la extremidad con un


lienzo de aproximadamente 45 x 45 centmetros.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

55

Shock
Concepto
Es una alteracin de la circulacin de la sangre generalizada en todos los tejidos; puede ser ocasionada por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas
y otras lesiones graves.
El shock puede presentarse como:
Reversible: Cuando el individuo que lo sufre
responde favorablemente al tratamiento y sale
del shock, pero ste se presenta nuevamente
y se vuelve ms peligroso, ya que el afectado
estar mas dbil al recaer y ser mas difcil hacerlo reaccionar.
Irreversible: La vctima responde favorablemente al tratamiento hasta su completa recuperacin.

Shock sptico: Ocurre en casos de infeccin


grave cuando las toxinas que se incorporan a la
corriente sangunea producen un efecto txico
en los vasos y provocan que no se llene el sistema debido a la dilatacin de los vasos sanguneos y por lo tanto que disminuya el volumen
de sangre.
Shock cardiognico: Lo produce un funcionamiento inadecuado del corazn. Una adecuada
circulacin de la sangre depende de la actividad
continua y eficiente del corazn, pero diversos
trastornos ocasionan que se debilite el msculo cardaco y disminuya su rendimiento.

Signos y sntomas
Es necesario saber que los signos y sntomas de
shock no se presentan en el momento de la lesin,
y que en algunos casos graves aparecen despus de
varias horas. Los principales datos son:

Clasificacin
Shock hipovolmico: Obedece a una prdida del
volumen de sangre en el cuerpo de la vctima,
que carece de la sangre suficiente para llenar el
sistema, por lo que se presenta una falla de la
circulacin que provoca el shock.
Shock anafilctico: Ocurre cuando una persona
tiene contacto con alguna sustancia que le produce una alergia extrema, y esto provoca una
reaccin violenta de su organismo.
Shock neurognico: Lo provoca la prdida de
control del sistema nervioso cuando la mdula
espinal se lesiona en un accidente y las vas
nerviosas que conectan al cerebro con los msculos se interrumpen en el sitio de la lesin.
Se paralizan entonces temporal o permanentemente los msculos controlados por los nervios; la parlisis afecta tambin a los msculos
que se localizan en las paredes de los vasos
sanguneos.

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Respiracin filiforme, superficial y rpida.


Pulso dbil y acelerado.
Piel fra, viscosa, sudorosa, plida, en algunos
casos de color azuloso y en otros con algo de
enrojecimiento.
Ojos con pupilas dilatadas y mucosa deshidratada.
Otros sntomas como sed, debilidad, aturdimiento, mareo y a veces estado de inconciencia.

Quemaduras

Manejo de urgencia
Atender el ABC.
Investigar lo que ocasion el estado de shock y
tratar de eliminar la causa.
Aflojar la ropa para favorecer una mayor circulacin; esto es, zapatos, corbatas, cinturones,
ropa interior etctera.
Colocar a la vctima en posicin antishock
(trendelemburg). sta consiste en apoyar al
paciente boca arriba y levantar los pies a una
altura aproximada de 20 a 30 a centmetros del
piso con la intencin de provocar una mayor
circulacin de sangre hacia el cerebro.
Mantener la temperatura corporal (segn rea
geogrfica y climatolgica) impidiendo que la
vctima pierda su calor (hipotermia); se deber
abrigar al lesionado, aunque evitando que el
calor sea excesivo y presente datos de deshidratacin, pues esto podra agravar el estado
del paciente. Recuerde que siempre debe colocar un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima hacindole
preguntas sobre sus datos generales. Evitar comunicarle la gravedad de su lesin o padecimiento, e impedirle que vea sus lesiones, pues
esto le podra ocasionar alteracin psicolgica.
No se aplicara posicin de antishock cuando se presenten:
Extremidades plvicas fracturadas.
Heridas penetrantes de trax y abdomen.
Fracturas de crneo.
Mujeres embarazadas.

Definicin
Una quemadura es la agresin que sufre el organismo por la exposicin a energa trmica trasmitida por radiacin, productos qumicos o contacto
elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar
dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio,
los rganos vitales y en algunos casos al cuerpo entero.
Tipos de quemaduras
Quemaduras trmicas: Las ms frecuentes son
las ocasionadas por llamas, lquidos muy calientes y objetos o gases calientes que quedan
en contacto con la piel. La extensin y profundidad de la quemadura depende de la cantidad
de energa transferida desde la fuente.

Quemaduras por radiacin: Las que se producen con ms frecuencia son consecuencia de
una exposicin prolongada a la radiacin solar
ultravioleta (quemadura solar), pero tambin
pueden ser efecto de una exposicin intensa y
prolongada a otras fuentes de radiacin ultravioleta (como las lmparas para bronceado), a
fuentes de rayos X u otra radiacin.

Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas adicionales que complicarn el padecimiento inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.

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57

Quemaduras qumicas: Las pueden ocasionar


los cidos o bases fuertes, fenoles, cresoles,
gases, etc. Todos estos agentes producen una
destruccin de tejidos que puede irse extendiendo lentamente en el organismo durante
varias horas.

Primer grado: Son rojas y generalmente hmedas; la superficie se blanquea claramente como
respuesta a una presin suave y no se producen
ampollas.

Segundo grado: Pueden producir ampollas o no.


La base de las ampollas puede ser eritematosa o
blanquecina; son muy dolorosas, generalmente
la piel est moteada de rojo, la superficie est
hmeda y con gran sensibilidad.
Quemaduras elctricas: Son el resultado de la
generacin de calor de una fuente elctrica y
pueden llegar a alcanzar 5000 debido a que la
mayor parte de la resistencia a la corriente se
localiza en el punto donde el conductor hace
contacto con la piel. Suelen afectar la piel y
los tejidos subyacentes. Pueden ocasionar paros respiratorios inmediatos, alteraciones cardiacas como fibrilacin ventricular o ambas al
mismo tiempo.

Clasificacin
Segn su profundidad se clasifican como de primero, segundo y tercer grado.

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Tercer grado: No suelen producir ampollas; la


superficie de la quemadura puede estar blanca y flexible, negra, calcinada y caricea o de
color rojo brillante por la fijacin de sangre en
la piel. Las quemaduras de tercer grado suelen
producir anestesia o hipoestesia, ya que las
terminaciones nerviosas quedan destruidas.Se
pueden desprender los vellos de los folculos
con facilidad.

Las quemaduras de segundo y tercer grado se pueden diferenciar slo despus de tres a cinco das de
observacin.
Manejo de urgencia
Atender el ABC.
Retirar inmediatamente a la vctima del agente
agresor.
Quitarle toda la ropa, especialmente el material que arde sin llamas, como las camisas sintticas, el material trmico, etctera.
Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes,
cinturones o prendas ajustadas que compriman
la zona quemada antes que sta se empiece a
inflamar.
Colocar al lesionado en una posicin cmoda,
evitando que la quemadura tenga contacto con
el piso o algn objeto.
Lavar todos los productos qumicos que permanezcan en su cuerpo.
Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgnicos como: fenoles y cresoles con cantidades
abundantes de agua en forma continua y durante 15 minutos o ms si persiste el dolor en
las quemaduras de primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito estril
o con un lienzo limpio libre de pelusas y fijarlo
con un vendaje.
Para las lesiones faciales, confeccionar una
mscara hmeda con un trozo de tela limpia,
seca y estril; es necesario cortar agujeros para
la nariz y la boca con la intencin de favorecer
la respiracin, y para los ojos con la de permitir
la visin.
Inmovilizar las extremidades gravemente lesionadas.
Lavar las quemaduras producidas por cido con
agua mezclada con bicarbonato de sodio, colocar una gasa y vendarlas sin apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa
custica o amoniaco con agua azucarada o de
vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin
apretar.

Factores que afectan una quemadura


Primordiales:
Extensin, profundidad y localizacin.
De la extensin y profundidad depende el pronstico vital del enfermo quemado, pues ambos parmetros condicionan las alteraciones
orgnicas que acompaan a las quemaduras.
La profundizacin y localizacin de las lesiones
condicionan el pronstico funcional esttico.
Adicionales:
Edad: Es ms probable y frecuente que se sufran quemaduras en las edades extremas de la
vida: entre los nios porque desconocen el peligro y entre los ancianos porque han perdido
agilidad.
Sexo: Las quemaduras profesionales son ms
frecuentes entre los varones, y las quemaduras
por llama predominan entre las mujeres.
Enfermedad: Estado psquico y fsico. Frecuentemente las enfermedades previas reducen la
sensibilidad o provocan trastornos motores
como: epilepsia, mal de Parkinson o enfermedades psiquitricas, que predisponen a sufrir
quemaduras.
Precauciones
El primer respondiente debe tomar en cuenta
las siguientes indicaciones:
No retire nada que haya quedado adherido a
una quemadura.
No aplique lociones, ungentos, grasa, telaraas o clara de huevo a una lesin.
No rompa las mpulas.
No retire la piel desprendida.
No toque el rea lesionada.
No junte piel con piel.

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escompensacin diabtica

V. Manejo inicial
de diversas
enfermedades que
pueden poner en
peligro la vida

Cetoacidosis diabtica

Doctor Eugenio O. Pereda Snchez


CCOEPRA Estado de Mxico.

Introduccin
Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis
diabtica es una situacin grave de descompensacin metablica basada fundamentalmente en
el desequilibrio que se produce por la ausencia de
insulina en el medio interno. Los factores que la
precipitan son mltiples; sus causas van desde infecciones, problemas cardiovasculares, endcrinos,
emocionales, uso de frmacos y otros. La mortalidad que acarrea se aproxima a 10% de todos los
casos.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente; para ello hay que contar al menos con tiras reactivas que permitan determinar la glucosa capilar.

Evaluacin del paciente, que incluye un interrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede sufrir algn grado de alteracin del
estado de conciencia que le impida responder
debidamente.
Si por los antecedentes aportados se confirma
que padece diabetes y el cuadro clnico sugiere descompensacin, poliuria (mucha orina),
deshidratacin, y anorexia (falta de ingesta de
alimentos), y durante los ltimos das aliento a acetona, dolor abdominal, alteracin del
estado de conciencia y fiebre, se realizar la

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61

medicin de la glucemia capilar con la tirilla


reactiva correspondiente.
Si tras la maniobra anterior se encuentra una
cifra elevada de glucemia, se confirma la sospecha sugerida por el cuadro clnico.
Tan pronto como sea posible se llama al nmero de emergencia de la localidad (por ejemplo
066), o bien se avisa a la guardia hospitalaria
que se trasladar un enfermo en tal condicin
clnica.
Se transporta rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. La decisin de ahondar en el tratamiento domiciliario del enfermo depender
de la distancia a la que se encuentre el hospital
y del entrenamiento del primer respondiente
para el manejo de soluciones y de los accesos
venosos, ya que se confrontar el beneficio de
realizar dichas maniobras en el lugar donde
est el enfermo con el consecuente ahorro de
tiempo, contra la colocacin de una va de acceso segura y definitiva en el hospital.

Estado hiperosmolar no cetsico


Introduccin
Esta situacin clnica se presenta tambin en los
pacientes diabticos tipo II. El enfermo presenta deshidratacin por la poliuria, y sed intensa a
raz de distintos factores desencadenantes, como
las infecciones, los problemas cardiovasculares, y
en menor medida la ingesta de algunos frmacos
como diurticos y esteroides; con frecuencia se trata de individuos viejos en quienes el padecimiento
va acompaado por alteracin del estado de conciencia y puede culminar en el coma. Es un proceso
muy grave; la mortalidad que va de 60 a 80 por
ciento.
Atencin domiciliaria
Se procede en la misma forma que se mencion en
el apartado anterior para los enfermos de cetoacidosis diabtica.

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Hipoglucemia
Introduccin
La hipoglucemia consiste en un descenso anormal
de la concentracin de glucosa y se manifiesta por
sntomas que dependen del aporte insuficiente de
glucosa al cerebro, en el cual se produce como consecuencia una disminucin del aporte de oxgeno
(hipoxia celular). La hipoglucemia manifiesta suele
ocurrir cuando los niveles de glucemia son inferiores a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras
inferiores con ausencia de sntomas. La hipoglucemia en pacientes diabticos suele obedecer a cambios en el contenido de las comidas o bien en el
horario de su ingesta, aumento del ejercicio fsico
o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes.
Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudoracin), taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) y confusin; puede llegar hasta el coma.
Atencin domiciliaria
Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn
el cuadro clnico y el estado de conciencia. Se
realizar la determinacin de glucosa capilar
por medio de las tirillas reactivas.
El tipo de tratamiento a instaurar depender
del estado de conciencia, los niveles de glucemia y la evolucin clnica del paciente.
Si el paciente est en estado de alerta se puede
comenzar con la ingesta oral de carbohidratos
(azcares). En general son eficaces la glucosa,
la sacarosa y los lquidos azucarados.

Si se tiene experiencia en el manejo de soluciones y acceso venoso, se administrar tratamiento por va endovenosa a los pacientes con
incapacidad para la ingesta oral, alteraciones
del estado de conciencia, o sospecha de sobredosis medicamentosa. Se colocar un acceso
venoso para administrar inicialmente un bolo
de 25-50 g de glucosa y despus una solucin
glucosada al 5 10 por ciento.
En caso contrario se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia de
la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la
guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Se trasladar al paciente al hospital para continuar all su control clnico.
Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo
intravenoso, se mantendr el acceso con una
infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento.

Insuficiencia cardiaca izquierda aguda (edema


agudo pulmonar).
Diseccin artica aguda.
Infarto agudo del miocardio: angina de pecho.
Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad hipertensiva asociada al embarazo).
1) Emergencias clnicas asociadas a HTA: Ponen
en riesgo inminente la vida del paciente; la
presencia de HTA es un fenmeno que est
asociado con la participacin de varias entidades. No hay una evidencia clara respecto
a la necesidad y el beneficio del tratamiento
antihipertensivo.
Incluye las siguientes entidades:
Accidentes cerebrovasculares.
Insuficiencia renal aguda.
2) HTA grave de riesgo indeterminado

Emergencias hipertensivas
Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su
forma aislada como en asociacin con diversos cuadros clnicos, suele presentarse frecuentemente y
es motivo de aproximadamente un tercio de las
consultas en servicios de emergencia, aunque slo
2% de las mismas constituye verdaderas emergencias.
Definicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas por la
presencia de HTA con presin arterial (PA) sistlica
superior a 180 mm/Hg o presin arterial diastlica
superior a 110 mm/Hg.
Clasificacin
Se reconocen cuatro situaciones posibles:
La emergencia hipertensiva, que se define por
la gravedad del cuadro clnico, independientemente del valor absoluto de aumento de la PA.
Se deben incluir las siguientes entidades:
Encefalopata hipertensiva.

Pacientes que presentan HTA grave acompaada por signos y sntomas sin relacin definida
con la elevacin de la PA, cefalea intensa (dolor de cabeza), vrtigo, visin borrosa, vmito,
disnea (falta de aire), y dolor de pecho.
Pacientes con compromiso previo de rganos
blanco, pacientes con cardiopata, aneurisma
de aorta, tratamiento anticoagulante.
4) Pacientes que presentan HTA grave asintomtica o con signos y sntomas leves o
inespecficos, inestabilidad, malestar general y mareos, sin evidencia de compromiso
agudo.
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente; incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede mostrar algn grado de alteracin del

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63

estado de conciencia que le impida responder


debidamente. Medir inmediatamente la tensin arterial.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave aguda se proceder de inmediato a trasladar al paciente a una institucin hospitalaria.

espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sntomas. La severidad de tales sntomas puede variar
de persona a persona; a la mayora solamente le
provocan incomodidad pero no ponen en peligro su
vida, pero hay personas que tienen reacciones que
hacen peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
Sntomas

Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.

Reacciones alrgicas
Definicin
Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a
sustancias que generalmente no son dainas (alergenos).
Causas, incidencias y factores de riesgo
La alergia es causada por un sistema inmune altamente sensible que lleva a una respuesta equivocada. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona
a sustancias (alergenos) que normalmente son inocuas y que no producen una respuesta inmune en la
mayora de las personas. Cuando un alergeno entra
en el organismo de quien tiene el sistema inmune
sensibilizado se produce comezn, hinchamiento,

64

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Escurrimiento nasal.
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego o
prurito (comezn) en los ojos.
Edema (hinchamiento de los prpados).
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la
piel o cualquier otra rea.
Tos.
Dificultad para respirar.
Erupcin cutnea.
Clicos.
Vmito.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Atencin domiciliaria
Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas
de la alergia, de ah que el mejor tratamiento sea
evitar los alergenos, es decir, los agentes productores de reacciones alrgicas.
Los medicamentos que se pueden usar para tratar
las alergias son antihistamnicos de accin breve,
generalmente de venta libre (sin prescripcin mdica), que a menudo alivian los sntomas leves o
moderados, por ejemplo la difenhidramina o la loratadina, accesibles ahora sin receta mdica.

Choque anafilctico
En estos casos graves se presenta una obstruccin
de la va respiratoria por espasmo bronquial, aumento de la frecuencia cardiaca y arritmias con
descenso de la presin arterial (choque).
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente, que incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede presentar algn grado de alteracin
del estado de conciencia que le impida responder debidamente a lo que se le pregunta.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave y aguda se proceder de inmediato a
trasladar al paciente.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.

dios fsicos como los baos de agua fra, las


bolsas plsticas con hielo en las regiones inguinal y axilar, y el bao general con agua tibia. En casos graves se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia de
la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la
guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.

Antipirticos
Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750
mg por va oral cada 6 horas en adultos.
Para el tratamiento de la fiebre en los nios deben
tenerse en cuenta tres puntos bsicos:
Controlar la enfermedad que dio origen a la
fiebre.
Tratar la fiebre y evitar as las convulsiones.
Llamar al mdico.

Crisis convulsivas
Definicin
Movimientos tnico-clnicos generalizados simtricos o asimtricos acompaados de alteracin del
nivel de conciencia.
Atencin domiciliaria

Fiebre alta
Introduccin
Las principales y ms importantes complicaciones
que acompaan a la fiebre son las convulsiones y el
desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los
nios menores de cuatro aos.
Atencin domiciliaria
El manejo inicial de los sndromes febriles debe
ser sintomtico, mientras se establece la etiologa y se instaura un tratamiento especfico.
Este manejo debe incluir la aplicacin de me-

Posicionar lateralmente al paciente para prevenir la aspiracin del contenido gstrico en caso
de vmito (broncoaspiracin).
No colocar objetos en la boca del paciente.
No dar ningn tipo de medicamentos por la
va oral.
Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar
la columna cervical.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

65

Mantener la va area permeable; proporcionar


al paciente ventilacin con oxgeno a alto flujo, preferentemente con cnula nasal.
Registrar los signos vitales.
Si la crisis convulsiva dura ms de 5 minutos o
si durante 30 minutos las crisis se repiten sin
recuperacin de la conciencia entre convulsiones, hay posibilidades de que se trate de un
estatus epilptico convulsivo.
Determinar si es posible la glucemia mediante
tirillas reactivas.
Si no fuera posible determinar la glucemia o
si la misma resultara inferior a 80 miligramos
y se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones y desde luego se tienen a la mano,
administrar glucosa (50 ml. de dextrosa al 50%
o 100 ml. de dextrosa al 25 %). En nios administrar 2 ml por kg de peso en dextrosa al 25
por ciento.
Documentar en forma estricta los frmacos,
drogas y dosis administradas anteriormente.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar al hospital receptor con monitoreo
del estado del paciente durante el traslado.

Prdida de conocimiento; coma


Introduccin
La conciencia depende del correcto funcionamiento del cerebro. Partiendo de esta simple premisa
podemos asegurar que toda alteracin del nivel de
conciencia revela un sufrimiento, leve o grave, reversible o no, del sistema nervioso central (SNC) en
general y del cerebro en particular.
Definicin
El paciente en coma suele estar inconsciente, con

66

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los ojos cerrados y no es posible despertarlo. En las


formas menos graves puede reaccionar abriendo los
ojos ante estmulos verbales o de dolor (estupor), o
mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con notoria tendencia a perder la conciencia (somnolencia,
obnubilacin).
Etiologa y fisiopatologa
El coma se debe a lesiones que involucran ambos
hemisferios cerebrales o el tronco cerebral. Es til
tratar de identificar la causa, pues puede tratarse
de hipoxia, hipoglucemia, uremia, txicos, enfermedad vascular cerebral o trauma por:
Accidente cerebrovascular.
Traumatismo de crneo.
Hipertensin endocraneana, tumores cerebrales.
Infecciones.
Epilepsia.
Atencin domiciliaria
Cuando se atiende a un enfermo en coma, en primer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe
descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo
a la valoracin inicial; considerar asimismo la probabilidad de que haya sufrido un trauma.
Colocar collar cervical.
Evaluar la va area, eliminar cualquier elemento que pueda obstruirla (retirar prtesis
dentales, etc.) y asegurar que permanezca permeable.
Evaluar la respiracin.
Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos.
Proceder a la reanimacin cardiopulmonar si se
encuentra en paro cardiorrespiratorio.
Trasladar al paciente preferentemente en posicin de decbito lateral para evitar obstrucciones causadas por la lengua y la broncoaspiracin por vmito.
En el escaso tiempo disponible, recabar la mayor cantidad de datos de testigos.

broncodilatadores.
Antecedentes de asma grave, internamientos
previos.
Consultas hospitalarias frecuentes.
Disnea grave que impida caminar o provoque
entrecortamiento de la conversacin.
Frecuencia respiratoria superior a 30/min.
Frecuencia cardiaca superior a 120/min.
Desvestirlo y aflojar su ropa (corbata, cinturm, etc.). Debe tenerse en cuenta que los
pacientes alrgicos, epilpticos y diabticos
pueden llevar pulseras o medallas donde se informa de esa condicin. Asimismo muchas personas llevan entre sus documentos y papeles o
agendas datos tiles respecto a su salud (grupo
sanguneo, constancias de que son Testigos de
Jehov, decisiones respecto a donacin de rganos y otras).
Si se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones se colocar venoclisis.
Monitorear los signos vitales.
Anotar detalladamente los hallazgos y las acciones realizadas.
Documentar en forma estricta los frmacos,
drogas y dosis administrados anteriormente,
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar al paciente al hospital receptor con
monitoreo de su estado durante el traslado.

Urgencias respiratorias
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (falta de aire, sed de aire, falta de respiracin), sibilancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y
espiracin prolongada.
Criterios de severidad y traslado a centro asistencial
Respuesta insuficiente al tratamiento con

Criterios de urgente traslado a centro asistencial con


terapia intensiva
Obstruccin grave.
Cianosis (color azulado de los labios), bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca) o
alteracin de la conciencia.
Trax silencioso.
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente. Es necesario contar al menos con equipo de venoclisis,
soluciones parenterales, baumanmetro, estetoscopio y un tanque porttil de oxgeno con
mascarilla.
Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar
y conozcan al enfermo, dado que ste puede
estar con algn grado de alteracin del estado
de conciencia que le impida responder debidamente a lo que se le pregunte.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que padece asma, y el cuadro clnico sugiere
agudizacin con base en los puntos expuestos,
se le debe trasladar de inmediato.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital del entrenamiento del
primer respondiente para el manejo de las soluciones y de los accesos venosos, de los medicamentos de que se disponga y del conocimiento
de ellos.

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

67

Tratamiento
Aerosol dosificador.
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en
tanto se traslada al paciente a una unidad hospitalaria; se recomienda el uso del espaciador
de volumen.
Bromuro de ipatropio o betametasona, en nebulizacin conforme a las mismas condiciones
anteriores.
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis
de 5 a 8 litros por minuto.
Si se cuenta con experiencia en elmanejo de
soluciones y medicamentos se podr administrar corticoides, hidrocortisona 100-200 mg
intravenosa en tanto se traslada al enfermo.

Disnea
Introduccin
La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo
respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser
de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve
o uno severo que se asocia a cierta patologa que
pone en riesgo la vida del paciente.
Grados
1 Disnea a grandes esfuerzos.
2 Disnea al caminar por terreno llano.
3 Disnea al caminar 100 metros.
4 Disnea al baarse o vestirse.
5 Disnea de reposo.
Causas de disnea con riesgo de vida del paciente
Infarto de miocardio.
Asma aguda.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
Obstruccin de la va area.
Choque anafilctico.
Edema pulmonar.
Enfermedades neuromusculares
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente contando al menos
con un equipo de venoclisis, soluciones parentera-

68

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les si se tiene experiencia en su manejo, baumanmetro, estetoscopio y tanque porttil de oxgeno


con mascarilla.
Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede presentar algn grado de alteracin del
estado de conciencia que le impida responder
debidamente a lo que se le pregunte.
Si por los antecedentes aportados se consigna que padece alguna de las enfermedades expuestas y el cuadro clnico sugiere agudizacin
con base en los puntos listados, realizar de inmediato el traslado.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. La decisin de ahondar en el tratamiento domiciliario del enfermo depender
de la distancia a la que de encuentre el hospital, del entrenamiento del primer respondiente
para el manejo de soluciones, de los accesos
venosos, de los medicamentos que se disponga
y del conocimiento de ellos.
Proporcionar oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis de 5 a 8 litros por minuto

VI. Historia y
fundamentos legales
de los primeros
auxilios

os primeros auxilios son conceptuados como la


primera ayuda inmediata que se brinda a una
persona que no se encuentra estable fsica o psicolgicamente.

Doctor Miguel Mondragn Gonzlez


Coepra Baja California Sur

Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms simples de un padecimiento pueden entraar una
amplia complejidad, y el hecho de lograr que
el paciente se sienta mejor o que el sntoma
desaparezca no significa que se haya resuelto
el problema.
No provocan dao adicional; al igual que en la
medicina lo primero es no hacer dao.
Son provisionales; en todos los casos el paciente deber ser derivado para la atencin de personal mdico y paramdico profesional.
Las prioridades son fundamentales en la aplicacin
de los primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los primeros auxilios deben ser:
1 La vida del paciente.
2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica.
Los trminos primer respondiente y primer contactante se han comenzado a aplicar recientemente en el mbito de la medicina; son muy explcitos,
porque esa terminologa enfocada hacia una persona que ha sido vctima de una lesin por acci-

MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

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dente o agudizacin de un padecimiento crnico


define un amplsimo concepto de, al menos, ayuda,
asistencia, servicio, y quizs lo ms trascendente,
alude a la posibilidad de salvar una vida.
Algunos rganos del cuerpo humano, como el cerebro, son altamente sensibles a la carencia de
oxgeno. En un paciente que deja de respirar las
neuronas empiezan a sufrir daos entre 4 y 6 minutos despus, y 10 minutos ms tarde el cerebro
es irrecuperable, de ah la importancia de formar
primeros respondientes que puedan atender a los
enfermos y lesionados inmediatamente despus
del evento desencadenante. Las condiciones ms
crticas, como la obstruccin de la va area o un
paro cardiorrespiratorio, no pueden esperar a que
se presenten un mdico o un tcnico en urgencias
mdicas.
Esta idea del primer respondiente ha sido el elemento propulsor de la elaboracin este Manual en
el seno del Consejo Nacional para la Prevencin de
los Accidentes (Conapra).
Consideramos que un individuo lesionado por causas externas es el resultado de un riesgo pobremente manejado, situacin que coloquialmente conocemos como accidente, de la misma forma que los
padecimientos crnicos agudizados como el infarto
miocrdico, la enfermedad vascular cerebral y las
complicaciones de la diabetes, son el resultado de
vnculos genticos con factores ambientales como
el tabaquismo, la mala alimentacin, el estrs y la
obesidad, varios de los cuales son susceptibles de
ser modificados.
Los accidentes, desafortunadamente muy frecuentes en nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de
limitaciones educacionales que idealmente podran
evitarse en un elevado nmero: 9 de cada 10.
Si bien lo ideal es la prevencin de los accidentes, y
mucho esfuerzo se hace al respecto, cabe reconocer
que algunas sociedades, particularmente las de los
pases con economas desarrolladas y niveles edu-

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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

cacionales equitativos, tienen mejores prcticas


de seguridad en todos los rdenes, pero aceptando
que an nos queda un buen trecho por avanzar en
materia de prevencin de accidentes y que resultara utpico alcanzar la prevencin absoluta, ofrecemos en este Manual algunas pautas para aliviar
el dolor y mejorar las probabilidades de sobrevivir
de quienes han sido afectados por estos eventos
indeseables.
A diferencia de decenas de pases del orbe donde la
atencin prehospitalaria moderna se ha considerado una actividad profesional desde hace ms de 35
aos, y ha demostrado los beneficios que ofrece a
la salud pblica, en nuestro pas permanece relegada, lo que constituye una evidencia ms de nuestro
subdesarrollo.
El CONAPRA ha decidido intervenir en este punto
y tomar en sus manos la solucin al problema de
brindar el apoyo vital bsico a quienes se encuentran en situacin de emergencia; para ello ha estructurado este manual dirigido a las personas que
suelen ser las primeros que llegan al sitio donde se
encuentra un lesionado o alguien a quien aqueja la
agudizacin de una enfermedad crnica.
Consideramos que toda persona de ms de siete aos con integridad fsica y funcional y cierta
estabilidad emocional puede acceder a este curso.
Conforme a las caractersticas sociales y geogrficas de nuestro territorio, comnmente las primeras
personas que llegan al sitio donde ha ocurrido un
accidente son los familiares y vecinos o los servidores pblicos que laboran en reas abiertas, como
bomberos, policas, ngeles verdes, transportistas
y maestros. Por lo tanto son ellos las personas idneas para recibir este tipo de capacitacin.
Con este Manual pretendemos establecer algunos
lineamientos asistenciales bsicos que darn el respaldo necesario, desde el punto de vista mdico y
legal, a la actuacin de los mencionados primeros
respondientes.

Cualquier paciente enfermo o accidentado puede


ser asistido inicialmente, mientras llega la asistencia prehospitalaria formal, conforme a los principios bsicos que aqu se exponen.

Resulta adicionalmente valioso recordar al lector


algunos principios que seguramente redundarn
en beneficio del paciente y en menores molestias
para el proveedor; as pues:

La intencin de este documento es, pues, capacitar


a un ciudadano comn para que se convierta en un
primer respondiente. Nuestro objetivo es modificar la tradicional pasividad con la que se atestigua
un evento accidental y preparar a ese primer respondiente para que sea capaz de dar inicio a esa
cadena de mejora en la atencin prehospitalaria a
la que aspiran las autoridades en la materia, de ah
que hayamos considerado necesario brindarle una
orientacin general sobre los fundamentos legales
de tal actividad, disipar algunos mitos y tonificar
su voluntad.

a) Siempre que le sea posible o le sea requerido, identifquese con las autoridades,
los familiares, amigos, acompaantes y el
propio paciente; recuerde la conveniencia
de obtener el consentimiento de todos los
pacientes para atenderlos, pues con ello lograr mayor confianza y empata y adems
evitar el riesgo de incurrir en algn delito
o presuncin del mismo.

Hace ya varias dcadas la conseja popular amedrentaba a la ciudadana ante la posibilidad de intervenir en la asistencia de algn enfermo o lesionado
por temor a sanciones legales derivadas de supuestos no muy bien interpretados, pero al paso de los
aos tales mitos se han venido esclareciendo, de
tal manera que en la actualidad es conocido y aceptado que la atencin a un menor de edad, a un
enfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse a
s mismos constituye una obligacin cvica elemental, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se
ponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusa
constituye adems de un delito un sntoma social
de degradacin.

b) Mustrese seguro de usted mismo; una actitud serena y firme evita el caos y brinda
confianza; recuerde que la nica manera de
demostrar confianza razonable es valindose del conocimiento, la prctica y la experiencia.
c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer;
precipitarse con la mejor voluntad y con
slo el sentido comn como herramienta,
acarrea frecuentemente mayor dao para el
paciente y aumenta el riesgo de cometer un
delito real, como el asesinato imprudencial
o la usurpacin de funciones.

RECUERDE:
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E
IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS
COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPORTARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS
OTROS.

Declaracin universal de los derechos humanos.

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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Bibliografa
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CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

Antecedentes

n Mxico las lesiones accidentales han ocupado


desde hace mas de 20 aos uno de los primeros
lugares como causa de mortalidad general.
Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin
de Accidentes?
El Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes (CONAPRA) tiene la misin de proponer acciones de prevencin, atencin y control de daos a
la salud en materia de accidentes en cumplimento
a los artculos 163 y 164 de la Ley General de Salud.
El CONAPRA es responsable de determinar cuales
son las causas ms usuales que generan accidentes,
adoptar medidas para prevenir accidentes, desarrollar investigacin para la prevencin de los mismos;
el fomento, dentro de los programas de educacin
para la salud, de la orientacin a la poblacin para
la prevencin de los accidentes; la atencin de los
padecimientos que se produzcan como consecuencia de los accidentes y, la promocin de la participacin de la comunidad en la prevencin de los
accidentes.
Qu es el Centro Nacional para la Prevencin
de Accidentes?
El Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes (CENAPRA) es la unidad administrativa de la
Secretara de Salud responsable de dirigir la poltica nacional en materia de prevencin de lesiones ocasionadas por accidentes; gestionar ante las
instancias pblicas, privadas, sociales involucradas
en el tema de accidentes y coordinar la operacin
de los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes de las 32 entidades federativas, la implementacin de estrategias y acciones tendientes a
disminuir la morbilidad y mortalidad consecuencia
de las lesiones accidentales, en beneficio de la poblacin mexicana.
Qu son los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes?
Los COEPRA tienen como objetivo lograr la concertacin de esfuerzos entre instituciones pblicas,
privadas y sociales, proponiendo acciones de prevencin, atencin y control de daos a la salud en

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materia de accidentes para disminuir su frecuencia,


la moralidad y discapacidad es el de una poblacin
cultural, social y econmicamente diversa.
Los COEPRA estn integrados por instituciones
equivalentes a las representadas en el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes. Para la
operacin de sus actividades, se integran por comits de prevencin de accidentes en la va pblica,
el hogar, en la escuela, en el trabajo, y en el deporte
y la recreacin.
Han influido positivamente en los logros de los
Servicios Estatales de Salud; sin embargo, se hace
necesario un mayor impulso fortaleciendo su estructura, operacin y otorgndole un poder regulatorio real. Los COEPRAs deben funcionar como
catalizadores y evolucionar de manera importante,
para constituirse en promotores efectivos de estrategias de prevencin.

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Acrnimos

ATVM. Accidente de Trfico en Vehculo de Motor.


AVB. Apoyo Vital Bsico.
CENAPRA. Centro Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
COEPRA. Consejo Estatal para la Prevencin de Accidentes.
CONAPRA. Consejo Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
HTA. Hipertensin Arterial.
mg/dl. Miligramos/decilitro.
mm/Hg. Milmetros de Mercurio.
PA. Presin Arterial.
RCP. Reanimacin Cardiopulmonar.
SMU. Servicio Mdico de Urgencias.
VOS. Ver, oir y sentir.

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Accidentes

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