FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

Farmacologa
Josselyn Cevallos
Estefana Cruz
Monserrate Cisneros
Antonio Cern

ENUNCIADO DEL CASO

Andrea de 30 aos, G2 P2, acude a la consulta, a la
sexta semana de su ltimo parto, necesita conocer
sobre mtodos anticonceptivos para ya no tener
ms hijos, le han recomendado las hormonas, pero
no conoce cules y no est segura porque le han
comentado de efectos adversos como las aumento
de peso.
Andrea es ama de casa, casada desde hace 6 aos,
religin catlica, diestra, tipo de sangre O Rh (+)

AGO

Motivo de
consulta

AP

Menarqua 12 aos
ciclos regulares 28x4d
APF: madre y padre
hipertensos

Dismenorrea +
FUM: amenorrea de lactancia.
IVSA a los 20 aos
CS 1

Planificacin familiar

PF: MELA
Paptest hace 2 aos normal
G2P2
ITS: no
CS: 1

APP: varices de primer grado

hace 2 aos sin tratamiento

Exmen fsico

FR: 22x

Pulso
80x

TA:
120/83
mm Hg

Talla:
160cm

Peso: 82
kg

Buen
estado
general.

lactancia
activa, sin
ganglios
axilares.

Mamas
simtricas

Tanner V

Tejido
adiposo
abundante

Abdomen
suave,
depresible,
no
doloroso

Crvix
posterior, de
consistencia
dura, no
doloroso.

vulva, vagina
de multpara

Escasa
secrecin
blanquecina,
grumosa,
adherente a
paredes
vaginales, sin
mal olor

Anexos no se
palpan,
fondos de
saco
normales

tero en AVF
pequeo,
regular,
mvil, duro

Diagnstico

Andrea acude por planificacin familiar

MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Cules son?
Preparados
monofsicos:
Afectan al moco
cervical y la
funcin
endometrial.

Las formulaciones de 21
das debe comenzar la
pastilla el primer da del
ciclo, esto es el primer da
de sangrado evidente, las
manchas premenstruales
no se deben contar como
primer da.

Tienen una
dosificacin fija
del estrgeno y
del progestgeno
en el mismo
comprimido.

Cmo funcionan?

Estrgeno
Impiden la
maduracin de los
vulos o que los
espermatozoides
lleguen al vulo y
lo fecunden.

Progesterona

+
Impiden que sean
liberadas las hormonas
que estimulan el ovario
(FSH y LH) para que
se lleve a cabo la
ovulacin.

Modifican el
moco del cuello
del tero lo
hace ms
espeso

Altera la funcin endometrial

haciendo que el endometrio
no adquiera el grosor normal
que ocurre durante las
diversas fases del ciclo
menstrual.

Combinados de estrgeno y
progestina

Existen tres tipos de presentaciones

de los anticonceptivos hormonales
combinados orales:

- Las que contienen dosis variables del

estrgeno y de la progestina en las
tabletas o grageas que se administran
dentro del ciclo de 21 das, se
denominan trifsicos por incluir
tabletas o grageas con tres cantidades
diferentes de hormonas sintticas.

- Las que contienen dosis constantes

del estrgeno y de la progestina en
cada una de las tabletas o grageas. Se
presentan en cajas de 21 tabletas o
grageas

- Aquellas que en el paquete para 21

das contienen 15 tabletas o grageas
con el estrgeno solo, seguidas por
seis tabletas o grageas con dosis fijas
del estrgeno, ms alguna progestina
sinttica, se denominan secuenciales
y no se debe recomendar su uso
como anticonceptivo.

Indicaciones

Mujeres en edad frtil

con vida sexual activa

Nuligestas

Nulparas o multparas,
incluyendo adolescentes,
que deseen un mtodo
temporal de alta
efectividad y seguridad

Contraindicaciones

Lactancia en los primeros seis meses posparto, embarazo o sospecha de embarazo.

Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca,
cardiopata isqumica, y cardiopata reumtica.
Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.

Tener o haber tenido tumores hepticos o cualquier otra enfermedad heptica

Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Contienen slo progestina

Existen dos
formulaciones que
contienen dosis bajas
de una progestina
sinttica, linestrenol
0.5 mg y
levonorgestrel 35 g
(no contienen
estrgenos).

Proteccin
anticonceptiva del 90
al 97%.

Mujeres en edad frtil

con vida sexual activa

Nuligestas

Nulparas o multparas,
incluyendo
adolescentes, que
deseen un mtodo
temporal de alta
efectividad y seguridad

+
Cefaleas

Irregularidades
menstruales

Nauseas

Mastalgias

Efectos
colaterales

POTENCIA HORMONAL

Cuando la inyeccin anticonceptiva se aplica de

manera mensual sta contiene dos
hormonas(estrgeno y progestina, combinada)
Cuando la inyeccin anticonceptiva se aplica de
manera bimestral o trimestral sta slo contiene
la hormona de la progestina o progesterona.

+ mecanismos de accin:

Acta adelgazando o atrofiando el endometrio.

Engrosa el moco del cuello del tero.
Acta inhibiendo la ovulacin.

+ EFECTIVIDAD

- Las inyecciones anticonceptivas tienen una

efectividad del 99.7% con el uso correcto, es una
efectividad muy alta.

+ VENTAJAS

Reduce en la mujer el riesgo de que se le

formen quistes en los ovarios.

Puede dar proteccin contra la enfermedad

plvica inflamatoria.

Las inyecciones anticonceptivas protegen del

embarazo en tan solo 24 horas

Reduce el sangrado menstrual. Pueden reducir

los clicos menstruales.

+ DESVENTAJAS

Las inyecciones anticonceptivas pueden influir

en la menstruacin
Aumentar de peso.
No protege contra ITS
No se puede retrasar por ms de tres das la
inyeccin siguiente.
La fertilidad no retorna de manera inmediata,
una vez interrumpida su aplicacin se deben
esperar unos meses para poder quedarte
embarazada.

+ Contraindicaciones:

Enfermedades en el hgado, de corazn, etc.

Diabticas, tengan migraas, depresin, etc.
Mujeres que tengan 35 aos o ms
Medicamentos para el sndrome de Cushing.
Embarazada.
Cncer de seno
Tromboembolia

+ Nombres de inyecciones anticonceptivas

mensuales y bimensuales:
Mensuales:
Nomagest
Topasel
Mesigina
Diprosone
Bimensuales:
Noristera

+
Efectos secundarios destacan:
- Inflamaciones
- Dolor (piernas, cabeza)
- Nauseas
-Vmitos
- Aumento de peso
- Irregularidades en ciclo menstrual
- Disminucin del deseo sexual
- Irritacin o depresin
- Acn
- Cambios en la presin arterial

MTODOS INTRAUTERINOS

+ MTODOS INTRAUTERINOS

MTODO
Dispositivo
intrauterino
(DIU): de cobre

DESCRIPCIN

COMO FUNCIONA

Dispositivo
plstico flexible y
pequeo que
contiene un asa o
cubierta de cobre
y se inserta en el
tero

El cobre daa los

espermatozoides
e impide que se
junten con el
vulo

EFICACIA
>99%

OBSERVACIONES
Disminuye la
frecuencia de
clico menstrual
y los sntomas de
endometriosis;
amenorrea en un
grupo de usuarias

MTODO
Dispositivo
intrauterino
(DIU): de
levonorgestrel

DESCRIPCIN
Dispositivo
plstico en
forma de T que
se inserta en el
tero y libera
diariamente
pequeas
cantidades de
levonorgestrel

COMO
FUNCIONA
Suprime el
crecimiento del
revestimiento
de la cavidad
uterina
(endometrio)

EFICACIA
>99%

OBSERVACIONES
Con el tiempo
se reduce la
cantidad de
sangre que se
pierde con la
menstruacin;
disminuyen los
dolores
menstruales y
los sntomas de
endometriosis;
se observ
amenorrea
(ausencia de
menstruacin)
en un grupo de
usuarias

MTODOS DE BARRERA

MTODOS DE BARRERA

MTODO
Condn
masculino

DESCRIPCIN
Vaina o cubierta
que envuelve el
pene erecto

COMO FUNCIONA

EFICACIA

OBSERVACIONES

Forma una
barrera que
impide el
encuentro de los
espermatozoides
con el vulo

98% si se usa de
manera correcta
y sostenida
85% como se usa
comnmente

Tambin protege
de las infecciones
de transmisin
sexual, en
particular la
causada por el
VIH

MTODO

Condn
femenino

DESCRIPCIN

COMO FUNCIONA

EFICACIA

OBSERVACIONES

Vaina o forro que

se adapta
holgadamente a
la vagina; est
hecho de un
material plstico
transparente,
fino y suave

Forma una
barrera que
impide que los
espermatozoides
y el vulo se
junten

90% si se usa de
manera correcta
y sostenida
79% como se usa
comnmente

Tambin protege
de las
infecciones de
transmisin
sexual, en
particular la
causada por el
VIH

MTODOS QUIRRGICOS

MTODOS QUIRRGICOS
MTODO
Esterilizacin
masculina
(vasectoma)

DESCRIPCIN

COMO FUNCIONA

EFICACIA

OBSERVACIONES

Anticoncepcin
permanente por
la cual se
bloquean o
cortan los tubos
(conductos
deferentes) que
transportan los
espermatozoides
desde los
testculos

Impide que haya

espermatozoides
en el semen
eyaculado

>99% despus de
la evaluacin del
semen a los 3
meses
Entre 97% y 98%
si no se evala el
semen

Tarda en actuar
unos 3 meses
debido a que
quedan
espermatozoides
almacenados; no
afecta el
funcionamiento
sexual del
hombre; es
fundamental que
sea una eleccin
voluntaria y con
conocimiento de
causa

MTODO
Esterilizacin
femenina
(ligadura de las
trompas;
salpingectoma)

DESCRIPCIN

COMO FUNCIONA

Anticoncepcin
permanente por
la cual se
bloquean o
cortan las
trompas de
Falopio

Los vulos no
pueden juntarse
con los
espermatozoides

EFICACIA
>99%

OBSERVACIONES
Es fundamental
que sea una
eleccin
voluntaria y con
conocimiento de
causa

MTODOS DRMICOS Y SUBDRMICOS

MTODOS DRMICOS Y
SUBDRMICOS
MTODO
Implantes

DESCRIPCIN

COMO FUNCIONA

Cilindros o
cpsulas
pequeos y
flexibles que se
colocan debajo
de la piel del
brazo; contienen
nicamente
progestgeno

Hace ms espeso
el moco del
conducto del
cuello uterino, lo
que impide el
encuentro de los
espermatozoides
con el vulo y
evita la ovulacin

EFICACIA
>99%

OBSERVACIONES
Debe ser
insertado y
extrado por
personal
sanitario; se
puede usar
durante 3 a 5
aos, segn el
tipo; las
hemorragias
vaginales
irregulares son
comunes pero
no dainas

MTODO
Parche
anticonceptivo
combinado y
anillo vaginal
anticonceptivo
combinado

DESCRIPCIN
Libera dos
hormonas de
forma continua,
una progestina
y un estrgeno,
directamente a
travs de la piel
(parche) o
mediante el
anillo

COMO
FUNCIONA
Impide que los
ovarios liberen
vulos
(ovulacin)

EFICACIA
El parche y el
anillo vaginal
son mtodos
nuevos y los
estudios sobre
su eficacia son
limitados.

OBSERVACIONES
El parche y el
anillo vaginal
proporcionan
una seguridad
comparable a
los
anticonceptivos
orales
combinados
con
formulaciones
hormonales
similares

MIRENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

Perfil Farmacolgico

Levonogestrel
(Mirena)

+DESCRIPCIN
Sistema Intrauterino con Levonogestrel
Anticonceptivo
Sistema de Liberacion 20mcg/24h

Abril de 2016

49

+
Libera LNG localmente hacia la cavidad uterina

Cambios profundos en el endometrio

Las glndulas del endometrio se atrofian

El estroma se edematiza y decidualiza
La mucosa se adelgaza
El epitelio se vuelve inactivo.

Alivio de la menorragia y proteccin contra la hiperplasia

endometrial en mujeres con tero que reciben terapia de
reemplazo a base de estrgeno solamente
Abril de 2016

50

+
Mirena evita que el endometrio responda al
estradiol circulante, independientemente de la
funcin ovrica y es gracias a esta supresin
endometrial que logra una menor prdida
sangunea menstrual.
Genera una inhibicin de los receptores de
estrgeno y progesterona, haciendo el endometrio
insensible.

Abril de 2016

51

+ Farmacocintica y Metabolismo
ABSORCIN

Tasa de liberacin inicial aprox. 20mcg primeros 3 meses de

prueba
Aprox. 18mcg/da despus de 1 ao
Disminuye progresivamente hasta 10mcg/da despus de 5
aos.
Una concentracin srica estable, sin picos y valles, de LNG de
150-200 pg/mL se produce despus de las primeras semanas
despus de la insercin de Mirena.

DISTRIBUCIN Y
METABOLISMO

El volumen aparente de distribucin aprox. 1.8 L/kg.

97.5 a 99% unida a las protenas, principalmente a globulina
fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y, en menor medida,
albmina srica.
Despus de la absorcin, LNG se conjuga en la posicin 17-OH
para formar conjugados de sulfato y, en menor medida,
conjugados de glucurnido en suero

EXCRECIN

45% de LNG y sus metabolitos se excretan en la orina

32% se excretan en las heces, como conjugados de
glucurnido.
La semivida de eliminacin del LNG despus de dosis
orales diarias es aproximadamente 17 horas.

+ INDICACIONES Y USOS

Anticoncepcin
intrauterina hasta
5 aos

Se recomienda
para mujeres que
han tenido al
menos un hijo

El sistema debe
sustituirse
despues de 5
aos.
Abril de 2016

53

Abril de 2016

54

+ CONTRAINDICACIONES
Embarazo o sospecha
de embarazo.

Sangrado uterino de
etiologa desconocida

Tratamiento de
Infecciones de tracto
genital inferiores hasta
que la infeccin est
controlada

No se puede utilizar
para la anticoncepcin
despus del coito

Cncer de mama
conocido o
sospechado u otro
tipo de cncer sensible
a la progestina.

Enfermedad heptica
aguda o tumor
heptico (benigno o
maligno)

Anomala uterina
congnita o adquirida,
si distorsionan la
cavidad uterina

Neoplasia uterina o
cervical conocida o
sospechada

Dispositivo
intrauterino previo
(DIU) que no ha sido
eliminado.

La enfermedad
inflamatoria plvica
aguda o antecedentes
de enfermedad plvica
inflamatoria.

Endometritis posparto
o aborto infectado en
los ltimos 3 meses

+ ADVERTENCIAS
Embarazo ectpico porque aumenta la probabilidad de un
embarazo es ectpico con Mirena.
Embarazo intrauterino, Si ocurre embarazo durante el uso de
Mirena, retire Mirena.
Sepsis
Enfermedad Pelvica Inflamatoria

+ Reacciones adversas
Eventos Arteriales trombticos y venosos s tromboemblicos, incluyendo
casos de embolia pulmonar, trombosis venosa profunda y derrame cerebral

Rotura del dispositivo

Hipersensibilidad (incluyendo erupcin cutnea, urticaria y angioedema)

Aumento de la presin arterial

+Las

mujeres pueden experimentar efectos hormonales

secundarios pasajeros incluyendo edema, dolor de cabeza,
sensibilidad mamaria y acn u otros problemas de la piel
Pueden llegar a presentarse quistes ovricos, como en
cualquier otro mtodo anticonceptivo de solo progestina,
que habitualmente se resuelven en poco tiempo y de
manera espontnea.
El ndice de discontinuacin con Mirena debido a
problemas de sangrado es similar o inferior al del DIU-Cu.
En contraste, las tasas de discontinuacin debido a la
amenorrea y a efectos hormonales adversos son ms
frecuentes con Mirena
Abril de 2016

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+ Dosis
Iniciar un nuevo paquete de Mirena
despues de 5 aos.

20mcg/dia

+ Seleccin del Frmaco

Frmacos

Eficacia Seguridadad
(3)
(3)

Adecuacin
Comodidad

Disponibilidad

Costo
(3)

Total
pts

Levonogestrel

12

Etonogestrel

13

+ Bibliografa
https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cf
m?setid=50ed7e31-b9b7-4f0a-8e3691ed5af86b81CNMB
http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/cnmb9
na/Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos_9
na_Revision.pdf

https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cf
m?setid=dcbd6aa2-b3fa-479a-a676-56ea742962fc

Abril de 2016

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