Você está na página 1de 26

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

PROTOCOLO DE INSERCIN,
MANTENIMIENTO
Y RETIRADA
DEL SONDAJE VESICAL

AUTORAS:
ngeles Denia Corts. Enfermera. (*)
Antonia Gonzlez Fernndez. Enfermera. (**)
Ana Isabel Lpez Oliver. Enfermera. (*)
Eva M Velasco Snchez. Enfermera. (**)
M Dolores Castillo Garca. Enfermera. Supervisora (*)
(*)
Unidad 5 Izquierda (Urologa Ginecologa). Hospital General.
(**) Unidad 3 (Medicina Interna Cuidados Paliativos). Hospital Nuestra Seora Perpetuo
Socorro.
COORDINACIN Y ASESORAMIENTO:
Luca Casco Bogarn. Enfermera. Supervisora (**)
M Pilar Crcoles Jimenez. Enfermera. Supervisora Investigacin.
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.
MARZO 2011

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

NDICE:
1.
2.
3.
4.
5.

INTRODUCCIN. DEFINICIN Y OBJETIVOS....................................................... 3


POBLACIN DIANA....................................................................................................... 3
INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL................................................................ 3
CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL............................................... 3
PERSONAL Y MATERIAL NECESARIO.................................................................... 4
5.1. TIPOS DE SONDA..................................................................................................... 5
5.2. SISTEMAS COLECTORES..................................................................................... 7
6. PROCEDIMIENTO........................................................................................................... 8
6.1. SONDAJE VESICAL EN HOMBRES..................................................................... 9
6.2. SONDAJE VESICAL EN MUJERES.................................................................... 10
7. CUIDADOS DE MANTENIMIENTO EN EL SONDAJE VESICAL....................... 11
7.1. HIGIENE................................................................................................................... 11
7.2. LAVADO INTERMITENTE................................................................................... 11
7.3. LAVADO CONTINUO............................................................................................ 12
8. COMPLICACIONES DEL SONDAJE VESICAL. GUA DE PREVENCIN Y
ACTUACIN....................................................................................................................14
8.1. INFECCIN URINARIA........................................................................................ 14
9. RETIRADA DEL SONDAJE VESICAL....................................................................... 15
10. CUMPLIMENTACIN REGISTROS.......................................................................... 16
11. BIBLIOGRAFA.............................................................................................................. 17

ALGORITMO DE DECISIONES........................................................................................ 19
CONJUNTO DE MEDIDAS PARA REDUCIR LA INFECCIN URINARIA
ASOCIADA AL SONDAJE VESICAL... 20
INDICADORES DE EVALUACIN.................................................................................. 21
SIGLAS UTILIZADAS:
RTU: Reseccin Transuretral.
NIVELES DE EVIDENCIA (CDC- Centers for Disease Control and Prevention.
Atlanta. EEUU):
Cada recomendacin se clasifica en distintas categoras segn su nivel de evidencia cientfica
demostrada:
Categora IA: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de calidad alta o
moderada.
Categora IB: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de menor calidad o
prcticas generalmente aceptadas.
Categora II: Normas sugeridas, sustentadas alguna evidencia.
Categora NE: Evidencia y consenso insuficiente.

ANEXO I. CUIDADOS DOMICILIARIOS EN PACIENTES PORTADORES DE


SONDAJE VESICAL...................................................................................................... 22
Este protocolo deber ser revisado a partir de Abril de 2013.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

1. INTRODUCCIN. DEFINICIN Y OBJETIVOS.


El cateterismo o sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga
urinaria a travs del meato uretral (1). Es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos
hospitalarios, puesto que se realiza en un 10 15% de stos.
Se estima que el riesgo de adquirir una infeccin se incrementa en un 5% por cada da que
el sondaje permanece colocado. A los 10 das cerca del 50% de los pacientes sondados puede
presentar bacteriuria y a los 28 das aparece prcticamente en el 100% de los casos.
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO
- Unificar criterios de actuacin entre los profesionales, garantizando la continuidad
asistencial.
- Disminuir el riesgo de infeccin urinaria asociada a sondaje vesical.
- Asegurar el respeto a la intimidad y confort del paciente.
2. POBLACIN DIANA.
Todos los pacientes ingresados en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete que
precisen la insercin de un sondaje vesical.
3. INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL.
Sondaje intermitente
(despus de realizar el sondaje, se retira el catter; puede ser nico o repetido en el tiempo)

o Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.


o Obtencin de una muestra de orina estril (no debe utilizarse para obtencin de
otro tipo de muestras).
o Exploracin uretral o vesical.
o Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
o Introducir medicamentos con fines diagnsticos o teraputicos.
Sondaje temporal
(despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catter)
o Control de diuresis.
o Proporcionar una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
o Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones

especiales, como tratamiento de escaras.


Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
Hematuria.
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas.
Sondaje permanente
o
o
o

(el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catter, con los recambios correspondientes)

o Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo


cuando no hayan tenido xito o no sean candidatos a ningn otro procedimiento
alternativo.

4. CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL (2).


Incontinencia urinaria: utilizacin prioritaria de reeducacin vesical, colectores, paales
(Categora IB).
Prostatitis y uretritis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas, flemones y abscesos).
Traumatismos uretrales (doble va, etc.).

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

5. PERSONAL Y MATERIAL NECESARIO.


Personal:
La tcnica debe realizarse necesariamente acompaada (enfermera + auxiliar enfermera)(1).
Material:
Para la fase de higiene de los genitales (1) (Imagen 1):
Guantes desechables no estriles.
Cua.
Toalla.
Esponja jabonosa (jabn neutro).
Una jarra con agua tibia.

Imagen 1. Material para fase de higiene de genitales

Para la fase de sondaje (1) (Imagen 2):


Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el
primer intento de sondaje resulta fallido) Ver Apartado 5.1.
Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente). Ver Apartado 5.2.
Soporte para la bolsa.
Guantes estriles.
Paos de campo estriles.
Lubricante urolgico anestsico.
Gasas estriles.
Jeringa de 10 20 ml (segn especificaciones indicadas en sonda para inflado de
baln).
Agua bidestilada (2).
Esparadrapo hipoalergnico.
Foco luminoso (sondaje vesical en mujeres).
Recipiente estril para recogida de muestras, si procede.
Pinza de Kocher.

Imagen 2. Material para sondaje.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

5.1. TIPOS DE SONDA. Ver Tabla 1.


La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes
puntos de vista (1):
Segn el material del catter.
Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente).
Segn el calibre y la longitud.
El material con el que ha sido elaborado el catter va a determinar sus caractersticas, como:

Elasticidad.

Coeficiente de friccin (preferiblemente bajo).

Biodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse).

Biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad).

Tendencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides).

Tendencia a la adherencia bacteriana.


Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden ser naturales (ltex) o
sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona u otros plsticos ms modernos):

Ltex:
o Ventajas: Blando y maleable.
o Inconvenientes: incrustacin rpida; toxicidad local (estenosis). Alto grado de
adherencia bacteriana.
o Duracin hasta 45 das.

Silicona:
o Ventajas: ms adecuada para el sondaje permanente, por ser ms biocompatible
(induce menor estenosis) y muy resistente a la incrustacin.
o Inconvenientes: excesiva flexibilidad, que obliga a fabricar catteres de paredes
gruesas y con orificios de drenaje pequeos. Elevada permeabilidad, que produce el
desinflado progresivo del baln de retencin (posibilidad de prdida de la sonda o de
recambio precoz). Como los catteres de silicona pura son ms caros, la mayora estn
fabricados con ltex que se recubre con silicona o tefln para mejorar su tolerancia y
facilitar su insercin. Menor grado de adherencia bacteriana que el ltex.
o Duracin: Pueden durar hasta 90 das.

El cloruro de polivinilo (PVC):


o Ventajas: material ms rgido, que permite proporciones dimetro externo/interno
ptimas para un drenaje adecuado. Mejor tolerado que el ltex y ms barato que la
silicona.
o Inconvenientes: no es apto para el uso a largo plazo por la rpida incrustacin que
presenta.

Materiales de superficie hidroflica:


o Ventajas: Mayor biocompatibilidad y menor coeficiente de friccin, por lo que
reducen la irritacin de la mucosa y la incrustacin. Escasa adherencia bacteriana.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

Sondas
NLATON
(2 4 ojos)

CHUA

Intermitentes (sin baln y 1 va)


Imagen
Caractersticas
Indicaciones
Son rectas,
Para vaciar la
semirrgidas y
vejiga y/o
de una sola va, sin
recogida de
sistema de fijacin.
muestras.

Material
PVC.

COUVELAIRE

Sondas
FOLEY

TIEMANN

Temporales o permanentes (1 baln con 2 3 vas)


Imagen
Caractersticas
Indicaciones
Son rectas, de dos o Las de dos vas
tres vas.
para vaciado
En ambos casos
vesical y
incluyen un baln de
sondajes
fijacin (2 va).
permanentes
La tercera va se
sin sospecha de
utiliza para irrigar la
patologa
vejiga de forma
urinaria. Las de
continua.
tres vas se
usan en caso de
hematuria.
Son curvas, con
En pacientes
punta olivada y
prostticos o
puntiaguda.
de vaciado
dificultoso.

COUVELAIRE

Punta biselada o en
pico de flauta.

MERCIER

Punta acodada y
olivada (en forma de
palo de golf) y con
orificios ms
anchos.

Punta acodada, en
forma de pico y
perforada en el
codo.
Tabla 1. Tipos de Sondas segn la duracin.

DUFOUR

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

En pacientes
con hematuria
o para
mantener un
circuito de
lavado.
Se usan
despus de la
reseccin de
adenoma de
prstata.
Para lavados
vesicales con
cogulos.

Material
Ltex.
PVC.
Silicona.
Silicona
estriada.

Silicona.
Goma rgida.
Poliuretano.
PVC.
Ltex.
Silicona.

Silicona.

Goma rgida.
Ltex.

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Segn el calibre y la longitud de la sonda (1):


El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un
Ch equivalente a 0,33 mm. Miden la circunferencia externa. Son sinnimos de Ch las
unidades French (FR) y French Gauge (FG). Los calibres disponibles se escalonan de dos en
dos. La longitud vara dependiendo del tamao de la uretra (varn, mujer) y del propsito del
cateterismo y se expresa en centmetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm).
Tanto en el pabelln de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y
la longitud del catter. La vlvula a veces presenta un cdigo de color para facilitar su
identificacin rpida.
En la eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del varn tiene un
dimetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch. Una recomendacin
prctica es comenzar con una sonda entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch
para las mujeres, de longitud estndar 41 cm.
5.2. SISTEMAS COLECTORES.
Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista (1):
Segn la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y ms
proclives a la contaminacin respectivamente).
Segn el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante
(sistema colector para pierna).
Sistema colector cerrado (Imagen 3.1 y 3.2.). Se utilizar siempre que se prevea que el
sondaje va a durar ms de 48 horas (Categora II). Es el ms completo y seguro, ya que
presenta varios mecanismos que dificultan la contaminacin bacteriana.

Imagen 3.1. Sistema colector cerrado.

Imagen 3.2. Sistema colector cerrado con urinmetro.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Sistema colector abierto (Imagen 4). Se utilizar en sondajes intermitentes, cuando se


prevea una duracin inferior a 48 horas o en situaciones especiales como hematuria intensa.

Imagen 4. Sistema colector abierto.


Sistema colector para el paciente ambulante (Imagen 5). Es un sistema colector cerrado en
el que lo que vara es el procedimiento de sujecin de la bolsa, ya que en este caso no se
cuelga de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente.

Imagen 5. Sistema colector en paciente ambulante.


6. PROCEDIMIENTO.

La tcnica debe realizarse necesariamente acompaada (enfermera + auxiliar de enfermera)


Informar al paciente del procedimiento que va a realizar y disponer las medidas necesarias
para asegurar la intimidad (1, 2).
Reunir todo el material necesario, tanto para la fase no estril como para la estril.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles.


Valorar la presencia de posibles alergias al material de la sonda o anestsicos locales,
utilizando en estos casos las alternativas disponibles.
6.1. SONDAJE VESICAL EN HOMBRES.
Fase no estril (1)
1. Colocar al paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas, y colocar cua.
2. Verter agua tibia sobre la regin genital, en sentido pubis-ano, enjabonando con una
esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y, en ltimo lugar,
el ano; aclarando con abundante agua vertida a chorro.
3. Con la mano no dominante, sostener el pene, retrayendo el prepucio, lavando con
gasas y agua jabonosa el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante,
comenzando por el meato y acabando en el surco. Aclarar con agua.
4. Secar el glande con unas gasas y el resto de los genitales con una toalla.
5. Retirar los guantes no estriles y lavarse las manos.
Fase estril (1)
Colocarse los guantes estriles y crear un campo estril colocando el pao por encima
de la zona pubiana.
Sujetar el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de la mano no
dominante (esta maniobra evita la ereccin), deslizando el prepucio hacia abajo con la
ayuda de una gasa. No existe evidencia sobre que la utilizacin de povidona yodada
para la desinfeccin de la piel reduzca la incidencia de infecciones (3) (Categora NE).
Lubricar la sonda con el lubricante urolgico desde la punta hasta una distancia de
12,5 a 17,5 cm. Tambin se puede aplicar directamente la cnula unidosis del
lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (dejndolo actuar durante 2
minutos).
Con la mano no dominante hay que sujetar el pene en posicin perpendicular,
formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo y realizando una ligera traccin del
pene (esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda).
Indicar al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la
relajacin del esfnter interno de la uretra).
Con la mano dominante, se introduce con suavidad la sonda en el meato urinario hasta
que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm).
Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco ms la sonda (unos 5
cm); con ello se asegura la ubicacin de la punta de la sonda en la vejiga y el posterior
inflado del globo de retencin en dicha cavidad y no en la uretra.
Bajar el pene hasta un ngulo de 45 y conectar el embudo colector de la sonda al
sistema de drenaje.
Si se trata de un sondaje intermitente, una vez vaciada la vejiga, se retirar la sonda
lentamente hasta su total extraccin, volviendo a colocar el prepucio sobre el glande.
En sondaje vesical temporal o permanente, hay que situar la bolsa por debajo del nivel
de la vejiga (esta posicin evita el reflujo de orina hacia la cavidad urinaria).
Inflar el baln de retencin con la jeringa (cantidad determinada por el fabricante) y
deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia,
mantenindola en esta posicin (el inflado del baln ancla la punta de la sonda en la
unin de la vejiga con la uretra).
Volver a colocar el prepucio sobre el glande. Muy importante, para evitar edemas y
prevenir la aparicin de parafimosis (2)

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Si el paciente est encamado, fijar la sonda al muslo (4) con una tira de esparadrapo
hipoalergnico, comprobando que la amplitud de movimiento de la extremidad no
tensa la sonda (evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida
accidental de la sonda). (Categora IB)
Finalizado el procedimiento, se retiran los guantes y se vuelven a lavar las manos.

En todos los casos, se debe evitar el vaciado completo y/o brusco de la vejiga para prevenir la
aparicin de hemorragias por descompresin (dejar que fluya orina entre 300 y 400 cc., pinzar
la sonda y repetir la operacin cada 20 minutos, hasta terminar el drenaje).
6.2. SONDAJE VESICAL EN MUJERES.
Fase no estril (1)
1. Colocar a la paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas. Colocar la cua
y verter agua tibia sobre la regin genital, de tal manera que discurra en sentido pubisano.
2. Enjabonar con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y
los pliegues inguinales.
3. Separar los labios con la mano no dominante y limpiar con gasas en el sentido pubisano, utilizando una gasa para cada pasada (con estas medidas se evita la transmisin
de microorganismos al meato urinario).
4. Aclarar vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Secar las partes
internas con gasas y las externas con una toalla.
5. Quitarse los guantes no estriles y lavarse de nuevo las manos.
Fase estril (1)
Colocarse los guantes estriles y crear un campo estril colocando el pao por encima
de la zona pubiana.
Con la mano no dominante separar los labios mayores, y lubricar la sonda desde la
punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.
Indicar a la paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece
la relajacin del esfnter externo de la uretra).
Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con la mano dominante,
introducir con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina.
(mantener los labios mayores separados mientras se est introduciendo la sonda evita
la contaminacin del meato urinario). Si por error se introduce la sonda en la vagina
de la paciente, dejarla en ese lugar y con una nueva sonda estril, insertarla en la
uretra. Luego, retirar la sonda que est en el lugar equivocado (as se evita introducir
tambin la segunda sonda en la vagina). En caso de dificultad en visualizar el meato
urinario, utilizar una linterna y pedir a la paciente que tosa.
Cuando se observa la presencia de la orina, introducir un poco ms la sonda (de 2 a
2,5 cm). Con ello se asegura la ubicacin de la punta de la sonda en la vejiga y el
posterior inflado del globo de retencin en dicha cavidad y no en la uretra.
Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje, y situar la bolsa por
debajo del nivel de la vejiga (esta posicin evita el reflujo de orina hacia la cavidad
urinaria).
Si se trata de un sondaje temporal o permanente, inflar el baln de retencin con la
jeringa (cantidad determinada por el fabricante), y deslizar suavemente la sonda hacia
el exterior hasta notar una resistencia (el inflado del baln ancla la punta de la sonda
en la unin de la vejiga con la uretra).

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

10

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Si la paciente est encamada, fijar la sonda al muslo (4) con una tira de esparadrapo
hipoalergnico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa
la sonda (evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida
accidental de la sonda). (Categora IB)
Quitarse los guantes y lavarse las manos.

7. CUIDADOS DE MANTENIMIENTO EN EL SONDAJE VESICAL.


7.1. HIGIENE.
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica.
Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga,
para prevenir infecciones por reflujo.
Evitar desconexiones de la sonda innecesarias.
Si no est contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco), estimular el aporte de
lquidos (2 3 l./ da), para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.
La higiene de genitales y sonda debe realizarse al menos cada 24 horas. La
investigacin indica que este procedimiento no reduce la incidencia de infeccin del
tracto urinario, sin embargo puede ser beneficioso para la comodidad del paciente
realizarlo en cada turno (5). Cambiar el esparadrapo y la zona de fijacin.
Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, para evitar adherencias.
La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su capacidad
y cambiarse cada semana. Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda
y/o la bolsa colectora.
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no
sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se
proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms cerca posible de la conexin con la sonda
(as se evita daar el mecanismo de hinchado del globo de retencin).
Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del
sistema.
Evitar que se formen acodaduras.
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.
Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros,
dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor
de la sonda; en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
nunca en el catter.
Los cambios de sonda vesical permanente estn indicados cuando:
o La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar.
o Por roturas de la misma.
o En funcin del material de la sonda, es recomendable para el control de la
infeccin realizar el cambio (Categora NE):
Sonda de ltex cada 21 das.
Sonda de silicona cada 2 meses.
Sonda de sililtex cada 30 das.
Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre estos aspectos, cuando el paciente va
a irse de alta con sondaje vesical (1). Ver Anexo I.
7.2. LAVADO INTERMITENTE.
Objetivo: Mantener la permeabilidad de la sonda, siempre que se sospeche que est
obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

11

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Indicaciones:
Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, trasplante renal, traumatismo
renal cerrado, contusin vesical, etc.).
Obstruccin de la sonda urinaria.
Contraindicaciones:
Sospecha de perforacin o rotura vesical.
Reflujo vsico-ureteral.
Material necesario:
1. Empapador
2. Jeringa estril de 50 cc. con cono de alimentacin.
3. Guantes, gasas, solucin salina estril, batea o cua, pinza de Kocher.
4. Gasa con alcohol (6).
Actuacin:
1. Lavados de manos antes de empezar el procedimiento.
2. Explicar al enfermo lo que se le va ha hacer.
3. Se ha recomendado la posicin semisentada (tumbado sobre la espalda, con la
cabecera de la cama ligeramente elevada) (7).
4. Colocar el empapador desechable bajo el punto de conexin de la sonda con el sistema
de drenaje.
5. Colocar un pao estril encima del empapador y poner todo el material que se vaya a
utilizar.
6. Colocarse guantes estriles.
7. Limpiar la conexin de la sonda con una gasa impregnada en antisptico (una gasa con
alcohol 6), cargar la jeringa con solucin salina estril, y desconectando la salida de la
sonda introducir la solucin.
8. Retirar la jeringa y dejar fluir por gravedad. Si no fluye, aspirar por la jeringa hasta
sacar el cogulo.
9. Repetir la operacin hasta que la sonda quede permeable.
10. Si el paciente llevara una sonda de tres vas, al finalizar el lavado desinfectar la
conexin de la tercera va, y realizar un lavado por la entrada del suero lavador.
11. Conectar de nuevo el suero lavador y comprobar que el ritmo de entrada del suero sea
similar al de la salida de la vejiga.
7.3. LAVADO CONTINUO.
Objetivo:
El lavado vesical continuo tiene por objeto el drenaje continuo de la vejiga urinaria
para prevenir la formacin y retencin de cogulos de sangre en pacientes que presentan
hematuria, bien por intervenciones quirrgicas (RTU, adenomectomas, etc.) o por patologas
genitourinarias.
Se precisa una sonda de tres vas a travs de la cual se introduce y se drena
continuamente suero isotnico con una frecuencia suficiente para que el color de la orina sea
rosa plido o incoloro (dependiendo del color de la orina, se debe aumentar o disminuir el
flujo del lquido) (8).
Material necesario:
1. Bolsa de suero lavador de 3000 cc. estril.
2. Equipo de irrigacin para conectar el suero a la sonda: sistema de suero + conector
universal.
3. Guantes estriles.
4. Sistema de drenaje abierto.
5. Gasa impregnada en alcohol (6).

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

12

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

Imagen 6. Conexin universal y bolsa para lavado continuo.


Actuacin:
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Conectar el equipo de irrigacin a la bolsa del suero y purgarlo (no es conveniente que
entre aire en la vejiga).
3. Pincelar la conexin del catter con la gasa impregnada en alcohol, y conectar el
equipo a la va de entrada, dejndolo fluir por gravedad.
4. Medir la diuresis, si est indicado, mediante control de entradas y salidas del suero.
5. Las irrigaciones vesicales con antispticos son de dudosa utilidad, ya que irritan la
pared vesical.
Precauciones:
- Controlar al paciente por si desarrollase distensin vesical.
- Si el paciente avisa que tiene dolor o el flujo saliente disminuye, puede haberse
producido una obstruccin de la sonda. Comprobar la permeabilidad de la sonda e
irrigar manualmente (siguiendo protocolo de lavado intermitente) en caso de que
hubiera cogulos
- En caso de ciruga abierta vigilar los drenajes, por si parte del suero lavador saliese
por fuera de la vejiga acompaado de sangre y orina.
- Vigilar que no se produzca aumento del tamao de los genitales externos del paciente
y/o abdomen del mismo, pues significara la diseminacin del suero por el tejido
celular subcutneo.
- Si el suero no entra ni sale, se debe detener el procedimiento y contactar con el
responsable mdico (8).
- Vaciar la bolsa de lavado segn sea necesario.
- Mantener el lavado vesical continuo hasta que la solucin saliente haya estando
saliendo limpia durante varias horas y haya cesado la hemorragia (8) (Categora II).

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

13

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

8. COMPLICACIONES DEL SONDAJE VESICAL. GUA DE PREVENCIN Y


ACTUACIN.
Algunas complicaciones asociadas al uso de sondaje vesical son (9):
Dao estructural al tracto urinario: creacin de una falsa va o fstula por traumatismo en
la mucosa uretral. No hay que forzar la introduccin de la sonda, la cual debe entrar con
suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo
la tcnica.
Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Esta obstruccin puede estar causada por
acodamiento de la sonda y por cogulos, moco o por sedimentos de la orina.
Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequea herida provocada
al realizar la tcnica.
Infeccin urinaria.
8.1. INFECCIN URINARIA.
El sondaje vesical es la causa ms frecuente de infeccin urinaria nosocomial y
prolonga la estancia en el hospital entre 2 y 10 das. Entre el 30 y el 45% de las infecciones
nosocomiales tienen su origen en un foco urinario (10, 11) y, de stas, un 80% estn asociadas al
sondaje vesical, puesto que aunque se realice correctamente y con tcnica estril, favorece la
entrada de grmenes en el tracto urinario (10).
La infeccin urinaria que se produce en pacientes ingresados es ms grave que la
ambulatoria por dos razones: el sujeto receptor tiene una patologa previa que puede haber
deteriorado su mecanismo de defensa; y los agentes causales son grmenes hospitalarios ms
resistentes a los antibiticos.
Los mecanismos de contagio ms comunes son:
1. Contaminacin en el momento del sondaje por microorganismos de la regin perineal.
2. A travs de las manos del personal sanitario.
3. Migracin retrgrada de los microorganismos por la luz del catter.
4. Por soluciones antispticas contaminadas, instrumental, etc.
Se estima que dos tercios de las infecciones urinarias asociadas con el uso de sondas
en pacientes hospitalizados son extraluminales (bacterias que ascienden por el meato a lo
largo del punto de contacto uretral de la sonda) y un tercio son intraluminales (bacterias que
migran al lumen de la sonda como resultado de la desconexin del sistema de la sonda) (12, 13).
El sistema de drenaje abierto favorece la aparicin de bacteriuria en el 50% de los
pacientes durante las primeras 24h del sondaje y de casi el 100% antes de terminar el cuarto
da. El sistema de drenaje cerrado reduce la incidencia de bacteriuria en aproximadamente el
5% de pacientes por da de sondaje y solamente un 50% de los pacientes portadores de sonda
vesical presentan infeccin entre los 11 y 13 das tras la colocacin de la sonda.
La duracin del sondaje urinario es tambin un factor importante que determina la
probabilidad de adquirir una infeccin urinaria: a los 10 das, cerca del 50% de los pacientes
sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 das aparece prcticamente en el 100% de los
casos.
Los sntomas comunes de infeccin urinaria son el aumento de la temperatura,
escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria. Sin embargo,
la mayora de estas infecciones cursan de forma asintomtica y se resuelven mejor tras la
retirada de la sonda con tratamiento antibitico.
No existe evidencia sobre que el uso profilctico de antibiticos reduzca la bacteriuria
ni la incidencia de infecciones del tracto urinario sintomticas (14).

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

14

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

9. RETIRADA DEL SONDAJE VESICAL.


NO RETIRAR NUNCA LA SONDA en enfermos sometidos a una prostatectoma radical (4).
Se recomienda la retirada de la sonda a medianoche, ya que se asocia a un mayor volumen de
orina en la primera miccin y una recuperacin ms rpida de las pautas urinarias normales (9,
15)
.
Preparacin:
o
Explicar al paciente el procedimiento a realizar y el motivo de la retirada de la sonda.
o
Preservar la intimidad del paciente.
o
Lavar la zona de insercin de la sonda con agua y jabn.
o
Realizar la tcnica con la sonda conectada a la bolsa.
o
Colocar al paciente en la posicin adecuada:
En el hombre: En decbito supino con las extremidades inferiores
ligeramente separadas.
En la mujer: en decbito supino con las piernas separadas y flexionadas
(posicin ginecolgica).
(1)
Procedimiento .
o
Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln.
o
Retirar la sonda suavemente, indicando al paciente que haga respiraciones profundas.
Si encontramos resistencia o el paciente refiere dolores importantes:
Comprobar que se vaci completamente el baln, para evitar uretrorragias.
Rotar la sonda y repetir la tcnica descrita. Si la sonda no progresa en su
salida, avisar al mdico.
En caso de que el baln no se deshinche, por estar estropeado el mecanismo
de la vlvula, se puede tratar de vaciarlo canalizando con una aguja
intramuscular el canal longitudinal del inflado (Imagen 7). Como ltimo
recurso, y antes de llamar al mdico, existe la posibilidad de cortar el brazo
de inflado por debajo de la vlvula, vigilando que drena el contenido del
baln e intentando continuar retirando la sonda con suavidad (Imagen 8).
o
Limpieza de genitales.
o
Anotar en la historia de enfermera la fecha y hora de retirada de la sonda.
o
Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteracin,
o no se produce miccin espontnea. En pacientes postoperados puede aparecer disuria,
polaquiuria y/o pequea hematuria, estas alteraciones son normales despus de una
intervencin y mejoran con el paso del tiempo.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

15

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

Imagen 7.

CHUA

Imagen 8.

La retirada de la sonda NO debe ir precedida de un periodo de pinzado y despinzado de la


misma (Categora II) (existen evidencias limitadas respecto al clampaje previo a la retirada
de la sonda 9). Dicha maniobra estar indicada por el facultativo cuando sea necesaria
(proceso de reeducacin en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).

10. CUMPLIMENTACIN REGISTROS.

o
o
o
o
o
o
o

Anotar:
Fecha y hora de colocacin.
Tipo y nmero de sonda.
Motivo del sondaje (si se trata de un recambio, hacerlo constar tambin).
Incidencias o complicaciones del sondaje, y cantidad de orina excretada.
Tipo de bolsa de drenaje: sistema abierto o cerrado que se haya colocado al paciente.
Cantidad de agua bidestilada que se ha utilizado para el inflado del baln.
Identificacin y firma de la persona que realiza el procedimiento.

Anotar diariamente en los registros el sondaje vesical, haciendo constar la fecha


secuencial (nmero de das que lleva instaurado el sondaje).

Anotar el da de la semana en que se cambia la bolsa en sistemas cerrados, ponindolo


tambin en la bolsa.
o Retirada del sondaje, cuando proceda, haciendo constar cualquier incidencia de la
misma. Observar y anotar cundo se produce la miccin espontnea tras la retirada del
catter.
o Si el paciente va a ser dado de alta con sondaje vesical, cumplimentar
convenientemente el alta de Enfermera.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

16

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

11. BIBLIOGRAFA.

1. Botella Dorta C. Cateterismo o sondaje vesical. Tcnicas en Atencin Primaria.


Fisterra.
[Acceso
el
21
de
mayo
de
2010].
Disponible
en:
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetvesical/catetvesical.asp
2. Castellote Garca MJ, Paricio Mateo T. Enfermera Oncolgica: Sondaje Vesical.
Boletn Oncolgico del rea Sanitaria de Teruel 1999; 12 (2). [Acceso 21 de mayo de
2010] Disponible en: http://www.boloncol.com/boletin-12/enfermeria-oncologicasondaje-vesical.html
3. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for prevention
of catheter-associated urinary tract infections 2009. [Acceso el 16 de julio de 2010].
Disponible en: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf
4. Bello Cambn L, Vidal Fernndez M, Paz Baa A, Carbajosa Blanco R, Aldrey Rey
D, Castieiras Prez D et al. Cuidado del paciente portador de sonda vesical.
Enfermera de Urgencias. [Acceso el 21 de mayo de 2010]. Disponible en:
http://www.enferurg.com/protocoloschus/904.pdf
5. The Joanna Briggs Institute. Limpieza de sonda vesical. Hombre. Mujer. JBI Database
of recommended practice. 2006. [Acceso el 29 de abril de 2010]. Disponible en:
http://es.jbiconnect.org/connect/docs/jbi/cis/connect-gen-userpdfview.php?MID=1119&qu=1&p=1&e=1&r=1&o=1
6. The Joanna Briggs Institute. Lavado vesical. JBI Database of recommended practice.
2006.
[Acceso
el
29
de
abril
de
2010].
Disponible
en:
http://es.jbiconnect.org/connect/docs/jbi/cis/connect-gen-userview.php?IID=1245&qu=1&p=1&e=1&r=1&o=1
7. Rowan N. Lavado vesical. Base de datos de resmenes de evidencia del JBI. 2006.
[Acceso
el
29
de
abril
de
2010].
Disponible
en:
http://es.jbiconnect.org/connect/docs/jbi/cis/connect_gu_view_summary.php?SID=62
77
8. Carr S. Lavado vesical continuo: sonda Foley de tres vas. Base de datos de resmenes
de evidencia del JBI. 2006. [Acceso el 29 de abril de 2010]. Disponible en:
http://es.jbiconnect.org/connect/docs/cis/es_html_viewer.php?SID=5947&lang=es&re
gion=ES
9. Griffiths R, Fernandez R. Polticas para el retiro de sondas uretrales permanentes a
corto plazo en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
10. Albert Mallafr C, Molina Pacheco F, Rum Belmonte L. Sondaje vesical. En: Ibarra
Fernndez AJ (Coord.). Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y
Neonatales. [Acceso el 21 de mayo de 2010]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm
11. National Nosocomial Infections Surveillance. System report, data summary from
January 1992 through June 2003. American Journal of Infection Control 2003; 31: 481
98.
12. Stamm WE. Urinary tract infection. In: Bennett JV, Brachman PS, editor(s). Hospital
infections. 4th Edition. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:477 88.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

17

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

13. Tambyah PA, Halvorson KT, Maki DG. A prospective study of pathogenesis of
catheter-associated urinary tract infections. Mayo Clinic Proceedings 1999;74: 131
6.
14. Nil-Weise BS, van den Broek PJ. Normas para el uso de sondas vesicales para el
drenaje vesical prolongado (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
15. Fernndez R, Griffiths R, Murie P. Comparison of late night and early morning
removal of short-term urethral catheters, JBI Reports. 2003;1(1):1-16.
16. Urinary Catheter Care Bundle del National Health Service, Reino Unido. [Acceso el
16
de
julio
de
2010].
Disponible
en:
http://www.clean-safecare.nhs.uk/toolfiles/54_SL_HII_6_v2.pdf;
17. Care Bundles del Health Protection Surveillance Centre de Irlanda. [Acceso el 16 de
julio
de
2010].
Disponible
en:
http://www.hpsc.ie/hpsc/AZ/MicrobiologyAntimicrobialResistance/CareBundles/Wor
kshops2009/File,3885,en.ppt
18. Cravens D, Zweig S. Urinary catheter management, Am Fam Physician. 2000;61
(2):369-76.
19. Curran E. Reducing the risk of healthcare-acquired infection. Nurs Stand.
2001;16(1):45-52.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

18

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

ALGORITMO DE DECISIONES.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

19

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

CONJUNTO DE MEDIDAS PARA REDUCIR LA INFECCIN URINARIA


ASOCIADA A SONDAJE VESICAL (3, 16,17).

En la insercin del sondaje:


Valorar si es imprescindible colocarlo (Categora IB).
Limpieza del meato urinario, antes de la colocacin del sondaje. Utilizar lubricante estril.
Utilizar un sistema de sondaje (sonda y colector) estril (Categora IB), adecuado por su tipo
y material a las necesidades del paciente. Elegir el de menor calibre posible en relacin con la
indicacin, junto con un baln de 5 ml., a fin de minimizar el trauma uretral 18 (Categora II).
Si se prev que el sondaje va a durar ms de 48 h., se colocar un sistema colector
cerrado (Categora II).
Lavado de manos correcto antes y despus del contacto con el paciente (Categora IB).
Utilizar una tcnica asptica en el sondaje, incluyendo guantes y paos estriles (Categora
IB).
En pacientes varones, colocar el prepucio sobre el glande, una vez terminada la insercin del
sondaje.
En el mantenimiento del sondaje:
Lavado de manos correcto antes y despus del contacto con cada paciente. Utilizar guantes
(Categora IB).
Realizar higiene genital y de la zona de insercin de la sonda diariamente, rotando el catter
para prevenir adeherencias. No es preciso el uso de antispticos (Categora IB).
Mantener la sonda fijada al muslo del paciente (Categora IB).
En caso de tener que sondar por retencin aguda:
o Realizar la tcnica de sondaje segn el protocolo.
o Dejar que fluya orina entre 300 y 400 cc., y pinzar la sonda.
o Repetir la operacin cada 20 minutos, hasta terminar el drenaje.
Toma de muestras, cuando sea preciso, de forma asptica, a travs del punto especfico.
Mantener el sistema estril y continuamente cerrado (no desconectar la bolsa).
Mantener la bolsa colectora bien colgada, sin dejar que repose en el suelo ni que se eleve por
encima del nivel de la vejiga, para prevenir contaminacin o reflujo.
Vaciar la bolsa cuando alcance los dos tercios de su capacidad, en un recipiente limpio, que se
cambiar para cada paciente 19.
Considerar la retirada de la sonda tan pronto como sea posible (evaluacin diaria) (Categora
IB).
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en
el catter.
NO RETIRAR NUNCA LA SONDA en enfermos sometidos a una prostatectoma radical(4).

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

20

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

INDICADORES DE EVALUACIN.
-

Nmero de bolsas colectoras colocadas de forma correcta / Nmero de pacientes


sondados

Nmero de bolsas colectoras que no superan los dos tercios de capacidad / Nmero
de pacientes sondados

Nmero de pacientes con adecuada higiene genital / Nmero de pacientes sondados

Nmero de registros bien cumplimentados / Nmero de personas portadoras de


sonda

Nmero de infecciones urinarias / Nmero personas portadoras de sonda durante el


ingreso hospitalario

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

21

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

CHUA

ANEXO I. CUIDADOS DOMICILIARIOS EN PACIENTES PORTADORES DE


SONDAJE VESICAL.
Beber abundantes lquidos (de 2 a 3 litros diarios), salvo que su mdico no lo indique.
Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o bolsa colectora.
Lavar todos los das los genitales, alrededor de la sonda, con agua y jabn neutro. En
hombres, volver a colocar el prepucio adecuadamente, para evitar edemas. Secar bien. Mover
suavemente la sonda, en sentido rotatorio, para evitar adherencias.
Mantener la bolsa por debajo del nivel de vejiga, para prevenir infecciones por reflujo de
la orina. La bolsa colectora no debe tocar el suelo.
Evitar tirones, para lo que cual se debe fijar la sonda al muslo.
Si hay que pinzar la sonda, hacerlo en el tubo de drenaje de la bolsa, nunca en la misma
sonda.
Vaciar la bolsa antes de que est completamente llena (aproximadamente a dos tercios de
su capacidad), con la mayor higiene posible.
Cambiar la bolsa semanalmente.
Consultar a su mdico si aparecen signos de infeccin:
o Fiebre.
o Dolor abdominal.
o Orina maloliente o turbia.
o Sangre en orina.
Acudir a su Centro para cambio peridico de la sonda.

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

22

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

CHUA

23

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

CHUA

24

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

CHUA

25

Protocolo de insercin, mantenimiento y retirada del sondaje vesical

Validado por la Comisin de Cuidados y Planificacin Enfermera el 07/02/2011

CHUA

26

Você também pode gostar