Aleph-Zero

Revista de Educacin y Divulgacin de la Ciencia, Tecnologa e Innovacin

Divulgadores

Salud Bucal En Pacientes Epilpticos

Luis Fernando Arellano Lara, Dr. Jairo Mariel Crdenas, MC. Gylmar Mariel Crdenas, Dr. Wulfrano Snchez Meraz, Dr. Humberto
Mariel Murga, Dra. Yolanda Hernndez Molinar, Dra. Claudia Butron Tellez-Girn. Facultad de Estomatologa, Universidad Autnoma
de San Luis Potos

Epidemiologa
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la discapacidad debida a la epilepsia afecta del
1 al 2% de la poblacin mundial. En el mundo hay aproximadamente 50 millones de personas con
epilepsia, cerca del 80% de estos pacientes proceden de regiones subdesarrolladas, del cual la
epilepsia responde al tratamiento en aproximadamente un 70% de los casos, pero alrededor de
tres cuartas partes de los afectados residentes en pases subdesarrollados no reciben el
tratamiento que necesitan.2
Diagnstico
La identificacin de un paciente con epilepsia se realiza a travs del anlisis clnico de las crisis
epilpticas. Una crisis epilptica es un evento paroxstico (exaltacin), autolimitado, estereotipado,
de duracin breve que se manifiesta por alteraciones musculares y nerviosas (sensoriales,
autonmicas y psquicas).3
Las manifestaciones clnicas que presenta un paciente epilptico son la prdida de la capacidad de
interactuar con el medio, movimientos musculares involuntarios, prdida de la sensibilidad,
alucinaciones auditivas y visuales, hasta crisis generalizadas, contraccin y relajacin muscular o
ataque de gran mal, causando las convulsiones. Cuando las convulsiones se hacen recurrentes
(ms de dos) se habla de epilepsia.4
As mismo, la aparicin de cuadros convulsivos puede presentarse en un paciente con historia de
epilepsia, incluso bajo tratamiento mdico, puede ser secundaria a intoxicacin o alergia a
medicamentos, a causa de algn golpe, infecciones del sistema nervioso central, complicaciones
de infecciones en reas crneo-faciales, disminucin de azcar en la sangre, etc.5

Manejo Odontolgico 7, 8, 9, 10, 11

Consideraciones en pacientes con trastornos convulsivos

Analgsicos: El odontlogo deben proveer buen manejo del dolor para evitar el estrs.

Antibiticos: No necesitan prevencin antibitica.

Anestesia: Obtener una adecuada anestesia para reducir el estrs y evitar una crisis
convulsiva.

Ansiedad: Pacientes con trastornos convulsiones no tratadas o mal controlados pueden

parecer muy ansiosos y estresados, lo que aumenta el riesgo de sufrir convulsiones. El control de
la ansiedad y estrs es fundamental, para el xito del tratamiento dental.

Alergias: Rash (comezn), eritema (enrojecimiento), reaccin a frmacos anticonvulsivos.

Sangrado: cido valproco o carbamazepina por interferencia en la coagulacin.

Posicin del silln dental: No suele ser un problema, si el paciente est bajo un buen
manejo mdico. Pacientes con sntomas de sncope (desmayo) asociado a la presin cardaca o
congestin pulmonar, una posicin supina (acostado boca arriba) no puede ser tolerada.

Frmacos: Estos pacientes generalmente se encuentran bajo medicamentos

anticonvulsivos y pueden tener efectos adversos como: somnolencia, mareo y torpeza.

Higiene bucal: estricto control de placa dentobacteriana, tcnica de cepillado e hilo dental.
Utilizacin de barnices fluorados y agentes remineralizantes. Consultas cada 3 meses por alto
ndice de caries causado por xerostoma que provocan ciertos anticonvulsivantes (cido valproco,
fenobarbital).

Citas: Por la maana y reducir al mnimo el estrs y ansiedad, utilizando manejo de

conducta como decir-mostrar-hacer, musicoterapia durante la consulta, entre otras alternativas.

Luz: Puede ser un disparador para inducir una crisis. Se recomienda gafas oscuras como
proteccin y la luz que incida slo en cavidad bucal y no destelle en los ojos del paciente.

Crisis recientes: Se cancela el tratamiento, interconsulta con mdico tratante.

Factores desencadenantes: Estrs, ansiedad, luces parpadeantes y ruidos muy fuertes.

Suspensin del tratamiento antiepilptico.

Restauraciones: Aparatologa removible, aparatos de ortopedia, prtesis removibles no son

recomendables en pacientes que cursan con epilepsia de tipo Gran Mal, por aspiracin de estos
durante una crisis.

Paciente controlado: Paciente bajo tratamiento mdico controlado, que no ha presentado

crisis recientes, no existe contraindicacin para el tratamiento dental.

Sedacin y anestesia general: No est contraindicado en estos pacientes.

Valorar sobre los medicamentos que toma, por ejemplo el fenobarbital interacta con sedantes y
ansiolticos, y puede causar una sobresedacin.
Interconsulta con anestesilogo y mdico tratante.

Emergencia para la aparicin de un ataque de epilepsia Gran Mal

Cualquier aparato o instrumento en boca debe colocrsele hilo dental siempre.

El silln dental en posicin supina.

Durante la convulsin

Despeje el rea.

Girar el paciente hacia un lado (para evitar la aspiracin).

No introducir nada en cavidad bucal.

Despus de la convulsin

Examinar si existen lesiones traumticas.

Interrumpir el tratamiento.

Interconsulta con mdico tratante.

Generalmente las convulsiones son autolimitadas, rara vez una convulsin puede progresar a un
paro cardaco, la cual, requiere tratamiento mdico de emergencia.

Recomendaciones antes del inicio de intervencin dental

Es aconsejable tener una historia clnica antes de realizarse cualquier tratamiento, dando a
conocer los sntomas que tiene antes de que ocurra una crisis convulsiva (aura), as como posibles
factores que la desencadenan y la medicacin antiepilptica. En ocasiones, puede solicitarse
informacin complementaria al neurlogo que lo est tratando.

En la exploracin bucal se valorar especialmente el crecimiento excesivo de las encas (hipertrofia

gingival) causada por el uso de algunos medicamentos y la higiene bucal.
Medidas generales

1. Posponer la consulta si ha habido crisis recientes (minutos u horas previos), o factores

desencadenantes inmediatos.
2. Evitar la administracin de frmacos que pueden desarrollar crisis epilpticas, especialmente por
administracin intramuscular o intravenosa como analgsicos narcticos, antibiticos, etc.
3. Controlar trastornos de ansiedad, se ha de evaluar la existencia de trastorno de personalidad o
ansiedad previos que requieran medidas teraputicas de psicoterapia o farmacolgicos.
4. Consentimiento escrito del paciente o familiares, especialmente en pacientes en situaciones
crticas o con especial riesgo de crisis epilpticas a pesar de las medidas de control.

5. Citarlo a primera horas de la maana o de la jornada laboral, sin hacerle esperar excesivamente
de esta forma el paciente y el propio especialista se encuentra en mejores condiciones.

6. Planificacin del tratamiento, se ha de procurar realizar sesiones cortas de tratamiento que

eviten la ansiedad y cansancio por parte del paciente. Se ha de planificar adecuadamente cada
una de las intervenciones estableciendo los tiempos y programar los tratamientos que requieren
anestesia.5

Manifestaciones bucales y complicaciones 7, 10, 12, 13

Hiperplasia gingival asociada a fenitona y rara vez con cido valproco. Es muy comn
observarlo en dientes anteriores superiores e inferiores. La higiene bucal debe ser minuciosa para
prevenir dicha manifestacin.

Lesiones por golpes como: fracturas, lesiones en lengua y labios son comunes en los
pacientes que sufren de convulsiones tnico-clnicas generalizadas.

Xerostoma (resequedad bucal), caries dental, gingivitis (inflamacin de las encas) y

disgeusia (prdida del sentido del gusto) tambin han sido reportadas durante la utilizacin de
frmacos.

El no cumplir con el tratamiento mdico es importante durante la consulta dental, porque

est asociado con un alto riesgo de complicaciones que conducen a la muerte. Dentro de las
complicaciones de las convulsiones incluyen: trauma (como resultado de una cada) de cabeza,
cuello y boca, as como neumona por aspiracin.

Estado epilptico: Una complicacin grave de la epilepsia son las convulsiones tipo tnicoclnico o Gran mal. La aparicin de convulsiones repetidas durante un corto perodo de tiempo sin
un perodo de recuperacin, se llama estado epilptico. Esta condicin es causada por la retirada
brusca de los frmacos anticonvulsivantes pero puede ser desencadenada por la infeccin, tumor o

golpe. El estado epilptico constituye una emergencia mdica. Los pacientes pueden presentar
hipoxia (falta de flujo de oxgeno al cerebro) y acidosis (pH sanguneo alterado) durante este
evento y sufrir un dao cerebral permanente o la muerte. Los pacientes con epilepsia tambin
tienen un mayor riesgo de muerte sbita y muerte por accidente.

Hipertrofia gingival causada por la ingestin de frmacos antiepilpticos

La hipertrofia gingival (crecimiento excesivo de la enca) es la complicacin ms frecuente, aparece

casi en el 50% de los pacientes que toman fenitona durante ms de tres meses y alcanza nivel
mximo entre el primer y el segundo ao de tratamiento. Se manifiesta clnicamente como
incremento de las papilas interdentales hacindose la enca ms prominente, tendiendo a invadir la
corona de los dientes. El crecimiento de enca provoca importantes alteraciones estticas,
interferencias al morder, dificultad para hablar y deglutir, sangrado de encas y malposicin
dentaria.5

El mejor tratamiento consistira en el cambio de antiepilptico, mejorando o incluso con remisin

completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible el cambio de la fenitona por
otro medicamento aunque si bien, hoy en da, se dispone de un arsenal ms amplio y ms potente
de antiepilpticos selectivos que no tienen efectos adversos de la hipertrofia gingival. Se ha de
motivar al paciente para realizar una higiene diaria a fondo, empleo de enjuagues bucales,
aconsejndole revisiones odontolgicas peridicas (semestrales). Se recomienda la administracin
de suplementos de vitamina C y cido flico, evitar pastas dentfricas irritantes. Cuando la
hipertrofia es significativa se ha de proceder al tratamiento quirrgico que consiste en quitar y
remodelar enca.5

Conclusin
Es importante dar a conocer la existencia de las reacciones adversas para que el equipo de salud y
el paciente reconozcan la influencia de los medicamentos anticonvulsivos sobre la salud bucal. De
ser posible, se debe evitar o discontinuar la administracin del frmaco; en caso que esto no sea
posible, el tratamiento quirrgico del agrandamiento gingival y los controles post-operatorios de la
salud periodontal contribuirn a prevenir o minimizar la recurrencia del padecimiento.
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