Resolucion 1328 de 2016

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

RESOLUCINNMEffin 132 SDE 2016
(
' 1 5 ABR) 201B
Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripcin,

garanta del suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin
de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el

numeral 3 del artculo 173 de la Ley 100 de 1993, pargrafo 4 del artculo 13
de la Ley 1122 de 2007, el numerales 30 del artculo 2 y 20 del artculo 6 del
Decreto Ley 4107 de 2011 y el literal i) del artculo 5 de la Ley 1751 de 2015
CONSIDERANDO:
Que la garanta del derecho fundamental a la salud y los mecanismos para su

proteccin y acceso fueron regulados mediante la Ley Estatuaria 1751 de 2015,
en cuyo artculo 6 se contemplaron los elementos y principios esenciales del
citado derecho, del que hace parte segn el literal k) el de eficiencia, en virtud
del cual "El sistema de salud debe procurar por la mejor utilizacin social y
econmica de los recursos, servicios y tecnologas disponibles para garantizar
el derecho a la salud de toda la poblacin".
Que la citada Ley en su artculo 17 garantiz la autonoma de los profesionales

de la salud para adoptar las decisiones sobre el diagnstico y tratamiento de los
pacientes a su cargo, disponiendo que dicha autonoma habr de ejercerse en
el marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la racionalidad y la evidencia
cientfica, y la prohibicin de todo constreimiento, presin o restriccin del
ejercicio profesional que atente contra la referida autonoma, as como cualquier
abuso en el ejercicio profesional que pueda vulnerar la seguridad del paciente.
Que por su parte, el artculo 19 de la Ley 1751 de 2015 establece que con el fin
de alcanzar un manejo veraz, oportuno, pertinente y transparente de los
diferentes tipos de datos generados por todos los actores, en sus diferentes
niveles y su transformacin en informacin para la toma de decisiones, se
implementar una poltica que incluya un sistema nico de informacin en
salud, que integre los componentes demogrficos, socioeconmicos,
epidemiolgicos, clnicos, administrativos y financieros, y que para tal efecto
15 ABR 2016
REsoLucinimmucto13 28 DE 2016 HOJA No 2
Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de
prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC y se dictan otras disposiciones"
"Los agentes del Sistema deben suministrar la informacin que requiera el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, en los trminos y condiciones que se
determine".
Que el suministro de informacin a que refiere el considerando anterior se debe

realizar el marco de lo establecido en las Leyes Estatutarias 1266 de 2008 y
1581 de 2012, y la Ley 1712 de 2014, la informacin pblica debe estar a
disposicin del pblico, sin perjuicio del tratamiento de los datos personales que
hayan de ser suministrados a terceros, caso en el cual se deber, de manera
previa, informar al titular y solicitar su autorizacin, exceptuando informacin
requerida por una entidad pblica o administrativa en ejercicio de sus funciones
legales. En tal sentido, la confidencialidad de ciertos datos registrados en
bancos de naturaleza pblica, podrn ser suministrados a los operadores que
administran dicho banco y a las personas taxativamente citadas en la Ley, para
fines estadsticos.
Que de conformidad con lo establecido en el artculo 122 del Decreto Ley 019
de 2012, sin perjuicio de los mecanismos alternativos de solucin de conflictos
establecidos en la ley, cuando se presenten divergencias recurrentes por las
glosas aplicadas en la auditora efectuada a los recobros ante el FOSYGA, por
cualquier causa, el Ministerio de Salud y Proteccin Social establecer los
lineamientos o procedimientos orientados a su solucin, siempre y cuando no
haya transcurrido el plazo de caducidad establecido para la accin de
reparacin directa en el Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo
Contencioso Administrativo.
Que el mecanismo de saneamiento de cuentas por recobro cuando se presente

divergencias recurrentes fue reglamentado mediante el Decreto 1865 de 2012,
en el cual se estableci el trmite para la solucin de las mismas, indicando que
la entidad recobrante presentar la solicitud ante el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, esgrimiendo los criterios objetivos que sustentan la
divergencia recurrente, quien evaluar y decidir sobre lo solicitado.
Que para la adopcin de criterios y lineamientos para el reconocimiento o no
de tecnologas en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, se cre
mediante la Resolucin 5395 de 2013, un comit interdisciplinario encargado
de asesorar a esta Cartera Ministerial en tales definiciones y se unific el
procedimiento de recobros que deben seguir las entidades recobrantes para
presentarlos cuando, conforme a la normativa vigente o a decisiones judiciales,
deban ser reconocidos y pagados por el Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA), indicando requisitos, fechas y condiciones para su presentacin,
as como el procedimiento que debe seguir la Administracin para la
verificacin de las mismas y los plazos con que cuenta para el pago, cuando a
ello hubiere lugar.
15 ABR 2016
c,
132

51DE 2016 HOJA No 3
REsoLuciNwiiiEF(6)
Que la Honorable Corte Constitucional mediante la Sentencia T-760 de 2008

orden adoptar las medidas necesarias para regular el trmite interno que debe
adelantar el mdico tratante para que la respectiva EPS autorice directamente
los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud, cuando estas
sean ordenadas por el mdico tratante; y, en la Auto de Seguimiento 071 de
2016 orden redisear de manera oportuna, profunda y efectiva el sistema de
verificacin, control y pago de las solicitudes de recobro.
Que a partir de las consideraciones jurdicas antes expuestas, en aras de

propender por la garanta del acceso oportuno a los servicios y tecnologas en
salud no financiados con cargo a la UPC y alcanzar un manejo veraz, oportuno
y transparente de la informacin y de los recursos, se hace necesario establecer
el procedimiento para reportar la prescripcin de servicios o tecnologas en salud
no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y optimizar
el procedimiento que deben seguir las entidades recobrantes para presentar los
recobros cuando, conforme a la normativa vigente o a decisiones judiciales,
deban ser reconocidos y pagados por el Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA) o quien haga sus veces, establecido en la Resolucin 5395 de 2013.
En mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
TTULO I
ASPECTOS GENERALES
Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto establecer el

procedimiento para el acceso, reporte de prescripcin, garanta del suministro
y anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin
UPC; fijar los requisitos, trminos y condiciones para la presentacin de
recobros/cobros ante el Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien
haga sus veces y establecer el procedimiento de verificacin, control y pago de
las solicitudes de recobro/cobro, cuando a ello hubiere lugar y dictar
disposiciones relacionadas con las correspondientes acciones de control y
seguimiento.
Artculo 2. mbito de aplicacin. Las disposiciones contenidas en la presente
resolucin aplican a todos los prestadores de servicios de salud, a las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y a las Entidades
Obligadas a Compensar (EOC) que suministren a sus afiliados servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC y que deban recobrarlos al FOSYGA o a quien haga sus veces.
15 ABR 2016
RESOLUCINInNQN
,IEM13 28 DE 2016 HOJA No 4
Pargrafo. El procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del

suministro, verificacin, control, pago y anlisis -de la informacin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC podr ser adoptado por las entidades territoriales, evento en el cual
este Ministerio brindar la asistencia tcnica que se requiera para el efecto.
Artculo 3. Definiciones. Para efectos de la aplicacin de la presente
resolucin, se adoptan las siguientes definiciones:
1. Reporte de Prescripcin de Servicios o Tecnologas en Salud No

Cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Diligenciamiento que realiza el profesional de la salud tratante, de acuerdo
con sus competencias, mediante un aplicativo dispuesto por este
Ministerio, que corresponde a un mecanismo automatizado en el que se
reportan los servicios o tecnologas en salud prescritos que no se
encuentren cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
2. Recobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo
de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de
obtener el pago de cuentas por concepto de servicios o tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el
profesional de la salud tratante u ordenados por fallos de tutela.
3. Cobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo de
Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de
obtener el pago de cuentas directamente al proveedor o prestador de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados
y prescrito por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela, caso en el cual la factura de venta o documento equivalente se
presentar sin constancia de cancelacin.
4. Entidad recobrante. Entidad que garantiz a sus afiliados el suministro
de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, en virtud de la prescripcin realizada por el
profesional de la salud tratante o mediante un fallo de tutela y que solicita
al Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces,
el pago de dichos servicios o tecnologas en salud.
5. Tecnologa en salud. De conformidad con lo establecido en la
Resolucin 5592 de 2015 o la norma que la modifique, adicione o
sustituya, se entiende por tecnologa en salud todas las actividades,
intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y
procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como
los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta
atencin en salud.
REsoLucirfillviErkb '13 2
1 5 NBUI 201B
8 DE 2016 HOJA No 5

6. Comparador administrativo. Tecnologa en salud cubierta en el Plan de

Beneficios en Salud con cargo a la UPC que las entidades recobrantes
utilizarn para definir el monto a recobrar por la tecnologa en salud objeto
de recobro/ cobro
7. tems del recobro. Corresponde a cada servicio o tecnologa en salud
presentada en un mismo recobro para verificacin y pago.
Artculo 4. Responsabilidades de los actores. El procedimiento de acceso,

reporte de prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control, pago y
anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, es responsabilidad de los
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as:
1. Del profesional de la salud tratante. La prescripcin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC y su reporte, de acuerdo con lo previsto en la presente
resolucin.
2. De las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB),
Entidades Obligadas a Compensar (EOC) e Instituciones
Prestadoras de Salud (IPS). Garantizar el suministro de los servicios y
tecnologas en salud no financiadas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC prescritos por los profesionales de la salud tratantes;
recaudar los dineros pagados por concepto de copagos; cumplir con los
requisitos y procedimientos definidos para la presentacin de las
solicitudes de recobro o cobro; disponer de la infraestructura tecnolgica
y de las condiciones tcnicas y administrativas requeridas para que el
reporte de prescripcin funcione oportuna y eficientemente en el marco
de sus obligaciones, as como, realizar las validaciones administrativas
orientadas a determinar la existencia del usuario, su rgimen y el estado
de afiliacin, as como las dems que se prevean en el marco del
procedimiento establecido en la presente resolucin.
3. De los prestadores de servicios de salud a que refiere el artculo 2
de la Resolucin 2003 de 2014 o la norma que la modifique, adicione
o sustituya, y otros proveedores, para los casos excepcionales. La
prestacin oportuna de los servicios o tecnologas en salud no cubiertas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
4. Del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, quien este delegue
o quien haga sus veces. El procedimiento de verificacin, control y pago
de las solicitudes de recobro/cobro que presenten las entidades
recobrantes, cuando a ello hubiere lugar.
5. Del Ministerio de Salud y Proteccin Social a travs del SISPRO.
Facilitar la disponibilidad, accesibilidad y actualizacin del aplicativo de
reporte de que trata la presente Resolucin, as como el anlisis de la
5 NBR 2016
RESOLUCIVOIEFI
1328 DE 2016 HOJA No 6

informacin resultante del proceso de garanta del suministro de servicios

y tecnologas en salud no cubiertas por la UPC.
TTULO II
PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE PRESCRIPCIN, JUNTAS DE

PROFESIONALES DE LA SALUD Y GARANTA DE SUMINISTRO
CAPTULO I
REPORTE DE PRESCRIPCIN
Artculo 5. Reporte de la prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
La prescripcin de los servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC ser realizada por el profesional
de la salud tratante, a travs del aplicativo que para tal efecto disponga este
Ministerio, el cual operar mediante la plataforma tecnolgica del Sistema
Integral de Informacin de la Proteccin Social SISPRO con
diligenciamiento en lnea o de acuerdo con los mecanismos tecnolgicos
disponibles en la correspondiente rea geogrfica.
La informacin reportada por el profesional de la salud tratante, ser
dispuesta a travs de mecanismos seguros a las Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB), a las Entidades Obligadas a Compensar
(EOC), a los Prestadores de Servicios de Salud, al Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces y de manera agregada, a los
organismos de inspeccin, vigilancia y control que lo requieran.
En los casos en que aplique, las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB) o a las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) sern
responsables de adelantar el reporte de la prescripcin de servicios y
cargo a la UPC, cuando estos sean ordenados mediante fallos de tutela.
Pargrafo 1. Una vez el profesional de la salud tratante finalice el
diligenciamiento de la prescripcin en el aplicativo de que trata el presente
artculo, se asignar un nmero de prescripcin el cual deber reportar la
entidad recobrante en la presentacin del recobro/cobro ante el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces.
Pargrafo 2. En caso de que el profesional de la salud tratante no cuente
con acceso al aplicativo en el momento de la prescripcin, lo podr diligenciar
una vez disponga de los mecanismos tecnolgicos con que cuente, en un
tiempo no mayor a 48 horas. Sin embargo, nicamente se asignar el nmero
de prescripcin una vez se realice el reporte en el aplicativo.
15 ABR 2016
REsoLuciNjtkonolg13 2 8 DE 2016 HOJA No 7
Pargrafo 3. Los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades

Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y Entidades Obligadas a
Compensar (EOC), sern responsables en el marco de sus obligaciones, de
la infraestructura tecnolgica necesaria para el reporte de la prescripcin a
travs del aplicativo a que refiere este artculo.
Pargrafo 4. Una vez generado el nmero de prescripcin, los datos
consignados no podrn ser modificados. En caso de requerir una
modificacin, se emitir un nuevo nmero de prescripcin asociado al que
se modifica. Esta modificacin solamente podr ser realizada por el
profesional de la salud tratante que realiz la prescripcin inicial, dentro de
las 48 horas siguientes a su realizacin.
Pargrafo 5. El reporte de la prescripcin que realiza el profesional de la
salud tratante y por tanto, la decisin tomada por este, as como los datos
all consignados, no podrn ser modificados por las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas a
compensar (EOC) o Prestadoras de Servicios Salud (IPS) quienes
tampoco podrn solicitar soportes adicionales para efectos de la garanta
del suministro del servicio o tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Pargrafo 6. El Ministerio de Salud y Proteccin Social dispondr el acceso
a la informacin a travs del aplicativo de reporte de la prescripcin de
Salud con cargo a la UPC, garantizando la proteccin de datos personales
de acuerdo con la competencia de las entidades que lo soliciten.
Artculo 6. Requisitos para acceder al aplicativo de reporte de
prescripcin. El ingreso al aplicativo de reporte de la prescripcin de
servicios y tecnologas en salud no incluidas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, estar supeditado a la obtencin previa de
usuario y clave, la cual ser solicitada ante este Ministerio, por todos los
Prestadores de Servicios de Salud autorizados en el pas para prescribir,
de conformidad con el protocolo que para el efecto expida la Oficina de
Tecnologa de la Informacin y la Comunicacin TIC.
Pargrafo 1. Tratndose de profesionales independientes de salud que
presten sus servicios a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, la
administracin de los usuarios del aplicativo quedar bajo la
responsabilidad del Representante Legal de la correspondiente institucin.
Pargrafo 2. El usuario y la clave de acceso al aplicativo para el reporte
de la prescripcin de servicios o tecnologas en salud no incluidas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC es personal e intransferible
y tanto la informacin registrada, como los procesos informticos
realizados en la misma tienen plena validez jurdica.
Pargrafo 3. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
(EAPB), las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), Instituciones
15 PER 2016
RESOLUCIMNL4Ep, 1328 DE 2016 HOJA No 8
Prestadoras de Salud (IPS), las entidades de inspeccin, vigilancia y

control, las Direcciones Territoriales de Salud y las dems que requieran
usuario y clave de acceso al aplicativo debern solicitado directamente a
la Oficina de Tecnologa de la Informacin y la Comunicacin TIC de este
Ministerio. La asignacin del nivel de informacin a la que tendrn acceso,
estar supeditada a las competencias de cada una de tales entidades.
Artculo 7. Consulta de la informacin de las prescripciones de
servicios y tecnologas no cubiertas en el Plan de Beneficios en salud
con cargo a la UPC reportadas en el aplicativo. Las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), las Entidades Obligadas
a Compensar (EOC) y Prestadores de Servicios de Salud, podrn consultar
solamente las prescripciones de sus afiliados o las realizadas por ellos
mismos.
Artculo 8. Tratamiento de la informacin. Las entidades que participen
en el reporte de las prescripciones o que tengan acceso a la informacin,
sern responsables del cumplimiento del rgimen de proteccin de datos y
dems aspectos relacionados con el tratamiento de informacin, que les
sea aplicable en el marco de las Leyes Estatutarias 1266 de 2008 y 1581
de 2012, en la Ley 1712 de 2014 y el Decreto 1377 de 2013 y las normas
que las modifiquen, adicionen o sustituyan, en virtud de las cuales se harn
responsables de la privacidad, seguridad y confidencialidad de la
informacin suministrada y de los datos a los que tengan acceso.
Artculo 9. Requisitos para realizar la prescripcin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. La prescripcin de servicios y tecnologas en salud
no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber
realizarse por el profesional de salud tratante, quien para el efecto, deber
estar inscrito en el Registro de Talento Humano en Salud - RETHUS de su
respectiva profesin; encontrarse habilitado en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud REPS y observar los siguientes
requisitos:
1. Que el servicio o la(s) tecnologa(s) en salud no se encuentre
cubierta(s) en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
2. Que el uso, ejecucin o realizacin del servicio o tecnologa en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC haya
sido autorizado por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
y Alimentos (INVIMA) en el caso de medicamentos o dispositivos o las
dems entidades u rganos competentes en el pas.
3. Que se hayan agotado o descartado las posibilidades tcnicas y
cientficas para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, de las tecnologas
contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y no
se haya obtenido resultado clnico o paraclnico satisfactorio en el
trmino previsto de sus indicaciones, o se hayan previsto u observado
5 ABR 2016
RESOLUCIN.WINIEIO 4328 DE 2016 HOJA No 9
reacciones adversas o intolerancia por el paciente, o existan

indicaciones o contraindicaciones expresas, de todo lo cual, deber
dejarse constancia en la historia clnica
4. Que la decisin de prescribir un servido o la tecnologa en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sea
consecuente con la evidencia cientfica disponible. En caso de que
existan protocolos, guas y procedimientos desarrollados en el pas
deber tomarlos como referencia.
5. Cuando los servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, correspondan a aquellas cuyo
propsito sea cosmtico o suntuario, sin evidencia cientfica sobre
seguridad, eficacia y efectividad clnica o que se encuentren en fase de
experimentacin y en los casos en los cuales la prestacin tenga que
ser prestada en el exterior, deber tener en cuenta las disposiciones
contenidas en el artculo 12 de la presente Resolucin.
6. Tratndose de tratamientos ambulatorios ordenados por primera vez al
paciente, la prescripcin podr efectuarse hasta por un trmino mximo
de tres (3) meses. Si la respuesta al tratamiento es favorable, el
profesional de la salud tratante determinar la periodicidad con la que
se continuar prescribiendo el servicio o la tecnologa en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sin que
en ningn caso se pueda ordenar por tiempo indefinido.
7. Tratndose de pacientes con enfermedades crnicas, respecto de los
cuales se determine un tratamiento definitivo para el manejo de su
patologa, los perodos de prescripcin podrn ser superiores a tres (3)
meses y hasta por doce (12) meses. Al trmino de este perodo, el
profesional de la salud tratante deber hacer la evaluacin
correspondiente y determinar la continuidad o no del servicio o de la
tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC.
8. Consignar de forma expresa en la historia clnica del paciente, el
cumplimiento de los criterios a que se refiere el artculo precedente para
la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Artculo 10. Criterios para la prescripcin. El profesional de la salud que

prescribe servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber tener en cuenta los
siguientes criterios:
1. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta la
pertinencia con relacin al o los diagnsticos, para lo cual dejar
constancia en la historia clnica del paciente, as como el registro de la
15 ABR 2016
REsoLuciN,yow 1328 DE 2016 HOJA No 10
informacin sobre los resultados de las ayudas diagnsticas e

informacin bibliogrfica que sustenten su decisin.
2. Comunicar al paciente con claridad, el motivo por el cual no se utiliza el
servicio o la tecnologa en salud cubierta por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC as como, los resultados esperados, posibles
efectos adversos y complicaciones de las tecnologas en salud no
cubiertas por dicho Plan. Cuando no existan en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC medicamentos, procedimientos o insumos
que se puedan considerar reemplazados o sustituidos, el profesional de
la salud tratante, deber manifestar esta situacin en la historia clnica,
soportada con la evidencia cientfica de acuerdo con la normativa
referida en el numeral 4 del artculo precedente.
3. En caso de que la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a un
medicamento, el profesional de la salud tratante lo prescribir de
acuerdo a lo previsto en los artculos 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005
o la norma que los modifique, adicione o sustituya.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a un
procedimiento, se entienden incluidos en este los insumos, materiales
o dispositivos mdicos necesarios para su realizacin, por lo que no se
requerir la prescripcin separada de los mismos, excepto en los casos
definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o en
actos administrativos del Ministerio de Salud y Proteccin Social, en los
cuales la normativa indique de forma explcita que no hace parte de la
cobertura del mismo.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a insumos,
materiales o dispositivos mdicos, indicar el procedimiento en el cual se
utilizar, cuando haya lugar a ello.
6. Cuando la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC se trate de procedimientos, deber utilizar la
Codificacin nica de Procedimientos (CUPS), definida en la
Resolucin 4678 de 2015 y las normas que la modifiquen, adicionen o
sustituyan.
7. Diligenciar de forma completa los datos solicitados en el reporte de la
prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Artculo 11. Responsabilidad de la prescripcin de servicios y

tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. El profesional de la salud tratante que observando
los requisitos y criterios establecidos en los artculos 9 y 10 de la presente
RESOLUCK5144MEFO
15 ABR 2016
1328 DE 2016 HOJA No 11

resolucin, realice la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no

cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y
consecuentemente, efecte el respectivo reporte en el aplicativo de que
trata este acto administrativo, asumir de forma directa la responsabilidad
de la prescripcin efectuada en el marco de su autonoma para el
diagnstico y tratamiento del paciente, autonoma que por disposicin
expresa del artculo 17 de la Ley 1751 de 2015, habr de ejercerse en el
marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la racionalidad y la mejor
evidencia cientfica disponible.
Pargrafo. Cuando la prescripcin de los servicios y tecnologas en salud
de que trata el presente acto administrativo se d por un profesional de la
salud que presta sus servicios a una Institucin Prestadora de Servicios de
Salud, esta ser igualmente responsable de acuerdo con el marco
normativo enunciado y por lo tanto, deber cumplir con lo previsto en las
guas de manejo de dicha Institucin.
Artculo 12. Prescripciones excepcionales de servicios o tecnologas
explcitamente excluidas. Cuando el profesional de la salud tratante
prescriba alguno de los servicios o tecnologas explcitamente excluidas,
deber consultar en cada caso particular, la pertinencia de su utilizacin, a
la Junta de Profesionales de la Salud que se constituya de conformidad
con lo establecido en el siguiente captulo y atendiendo las reglas que se
sealan a continuacin:
1. La prescripcin que realice el profesional de la salud tratante de estos
servicios o tecnologas, se har a travs del aplicativo de que trata este
acto administrativo.
2. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y las
Entidades Obligadas a Compensar (EOC), una vez cuenten con el
concepto de la Junta de Profesionales de la Salud, debern registrar la
decisin en dicho aplicativo.
3. Cuando la prescripcin de estos servicios o tecnologas se realice por
un profesional de una IPS que cuente con Juntas de Profesionales de
la Salud, la solicitud de concepto se realizar al interior de la misma.
4. Cuando la prescripcin de estos servicios o tecnologas sea realizada
por un profesional de una IPS que no cuente con Juntas de
Profesionales de la Salud, o por un profesional habilitado como
prestador de servicios independiente, deber dar aplicacin a lo
dispuesto en la presente Resolucin y la entidad encargada del afiliado
solicitar el concepto de una Junta de Profesionales de la Salud de su
red de prestadores.
5. Cuando exista urgencia vital, esto es, en caso de riesgo inminente para
la vida o salud del paciente; o cuando se trate de las vctimas de que
trata el artculo 3o de la Ley 1448 de 2011, respecto de los servicios
contenidos en el artculo 54 de la mencionada Ley, no se aplicar el
RESOLUCIN.NMEFO
1 ABR 2016
n
1:8DE 2 16 HOJA No 12
13

prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control, pago y anlisis de /a informacin de
procedimiento para la autorizacin de que trata el presente artculo,

casos en los cuales el profesional de la salud tratante tiene la posibilidad
de decidir sobre el servicio o la tecnologa a utilizar, previa verificacin
del cumplimiento de lo establecido en los artculos 9 y 10 de la presente
Resolucin.
En las situaciones mencionadas, el profesional de la salud tratante
deber presentar el caso ante la Junta de Profesionales de la Salud,
dentro de los cinco (5) das siguientes al suministro del servicio o
tecnologa, rgano que confirmar o no la decisin adoptada y
autorizar la continuidad en el suministro de la misma.
Artculo 13. Imposibilidad de acceso y registro en el aplicativo de
reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. En
caso de presentarse circunstancias que imposibiliten el acceso al aplicativo
de reporte de prescripcin de servicios o tecnologas en salud no cubiertas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, o que el servicio o
tecnologa a prescribir no se encuentra disponible en el mismo, el
profesional de la salud tratante deber hacer la solicitud mediante los
mecanismos de prescripcin disponibles en el lugar, y este, o la Institucin
Prestadora de Servicios de Salud deber garantizar que dicha solicitud sea
enviada y recibida oportunamente por la entidad responsable del afiliado,
a travs del medio ms expedito.
Pargrafo 1. La entidad responsable del afiliado no se podr negar a recibir
las solicitudes que se generen por la imposibilidad de acceso y registro en
el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en salud
no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, y por
lo tanto deber suministrarlas dentro de los plazos previstos en esta
Resolucin
Pargrafo 2. La entidad responsable del afiliado verificar la ausencia del
servicio o tecnologa en el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios
y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, e informar al Ministerio de Salud y Proteccin Social para
que este proceda a realizar la actualizacin correspondiente.
En caso de verificar que el servicio o tecnologa prescrito s se encuentra
disponible en el aplicativo, la entidad responsable del afiliado informar de
ello al profesional de la salud tratante o a la Institucin Prestadora de
Servicios de Salud para que procedan con el registro de la prescripcin de
forma inmediata, sin que ello sea una condicin para la prestacin del
servicio o tecnologa.
Pargrafo 3. En ningn caso la prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
podr significar una barrera de acceso a los usuarios, bien sea por el
diligenciamiento del aplicativo o por la prescripcin realizada mediante los
mecanismos disponibles en el lugar donde esta se realice.
5 A3R 2E16
REsoLuciN.Nmwt 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 13
Pargrafo 4. Este Ministerio dispondr de una mesa de ayuda especfica

para los temas relacionados con el aplicativo de reporte de prescripcin de
Salud con cargo a la UPC.
Artculo 14. Obligacin de reportar en el aplicativo las prescripciones.
Cuando por imposibilidad de acceso al aplicativo, de manera excepcional
se prescriban servicios o tecnologas mediante mecanismos distintos al
reporte en el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios y tecnologas
en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, la entidad responsable del afiliado, una vez reciba la solicitud, deber
proceder a su reporte en dicho aplicativo, en un trmino no superior a 48
horas.
Cuando la entidad responsable del afiliado sea informada de una solicitud
de servicio o tecnologa que no se encuentra en el aplicativo de reporte de
prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber realizar el reporte
mediante un acceso especial dispuesto en dicho aplicativo.
CAPTULO II
JUNTAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD
Artculo 15. Juntas de Profesionales de la Salud. Con el fin de aprobar

bajo criterios tcnico cientficos la prescripcin excepcional de los servicios
o tecnologas explcitamente excluidos del Plan de Beneficios de que trata
el artculo 12 de la presente Resolucin u otras que determine el Ministerio
de Salud y Proteccin Social, las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud que se encuentren habilitadas de conformidad con la Resolucin
2003 de 2014 y las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan,
podrn integrar una Junta de Profesionales de la Salud.
Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr enviar los
Salud con cargo a la UPC que determine, a la Junta de Profesionales de la
Salud de que trata la presente Resolucin para evaluar bajo criterios
tcnico cientficos su pertinencia, de conformidad con los protocolos
establecidos por cada Institucin Prestadora de Servicios de Salud que
cuente con dichas Juntas.
Artculo 16. Integracin de las Juntas de Profesionales de la Salud.
Las Junta de Profesionales de la Salud estarn conformadas por tres (3)
profesionales de la salud que se encuentren inscritos en el Registro de
Talento Humano en Salud - RETHUS de su respectiva profesin.
5 ABR 2016
RESOLUCINEW 1328 DE 2016 HOJA No 14
La Junta de Profesionales de la Salud deber conformarse teniendo en

cuenta el tipo de servicio o tecnologa prescrita, y al menos uno (1) de sus
miembros deber ser mdico par profesional del prescriptor.
Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas a
Recobrar (EOC) e Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), podr integrar
estas juntas, as sean profesionales de la salud.
Los miembros de las Juntas de Profesionales de la Salud se
comprometern a no recibir ningn tipo de beneficios de compaas
productoras y/o distribuidoras de tecnologas en salud.
Artculo 17. Reuniones y actas. Las Juntas de Profesionales de la Salud
se reunirn cuando prescriba alguno de los servicios o tecnologas en salud
de que trata el artculo 12 de la presente Resolucin o cualquier otro que
determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social, y emitir su concepto
dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes.
Las decisiones de las Juntas de Profesionales de la Salud se registrarn
en un acta que deber contener como mnimo:
1. Fecha de elaboracin y nmero de acta.
2. Nombre, tipo y nmero de identificacin del usuario.
3. Diagnstico con la codificacin internacional de enfermedades CIE 10.
4. Servicio o tecnologa prescrita por el profesional de la salud tratante.
5. Si se trata de un servicio o tecnologa nico o sucesivo.
6. La justificacin tcnica del uso del servicio o tecnologa.
7. La decisin adoptada por la Junta.
8. Nombre y firma de todos los integrantes de la Junta.
Artculo 18. Comunicacin de la decisin. La IPS en la que funcione la
Junta de Profesionales de la Salud que adopt la decisin, la comunicar
a la entidad responsable del aseguramiento del afiliado por el medio ms
expedito, quien proceder de conformidad con lo sealado en el Artculo
12 de este acto administrativo.
1 5 P7 2615
REsoLucirimpAERo 1 3 <2.; 8 DE 2016 HOJA No 15

CAPTULO III
GARANTA DEL SUMINISTRO DE LAS PRESCRIPCIONES POR

SERVICIOS O TECNOLOGAS EN SALUD NO CUBIERTAS EN EL PLAN
DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC
Artculo 19. Garanta del suministro. Las Entidades Administradoras de

Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC),
debern consultar el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios o
tecnologas en salud No cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, para garantizar a los afiliados el suministro efectivo de las
que hayan sido prescritas por el profesional de la salud tratante, sin que se
requieran autorizaciones administrativas o de pertinencia mdica de terceros,
excepto cuando se trate de la prescripcin excepcional de servicios
explcitamente excluidos del Plan de Beneficios con cargo a la UPC de que
trata el artculo 12 de la presente resolucin.
Artculo 20. Informacin del suministro. Las Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar
(EOC) debern disponer de las condiciones tecnolgicas y administrativas
necesarias para informar oportunamente a los afiliados a quienes se les haya
prescrito servicios o tecnologas en salud No cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, la fecha, direccin y nombre del
prestador encargado de hacer efectivo el suministro de lo ordenado.
Pargrafo. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)
y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) debern verificar que al
usuario se le suministre la prescripcin efectuada por el profesional de la
salud tratante, sin perjuicio de que puedan implementar los controles que
eviten la duplicidad en la entrega.
Artculo 21. Tiempos de suministro. Las Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC)
debern suministrar al afiliado el servicio o la tecnologa en salud no cubierta
con el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC teniendo en cuenta
los siguientes trminos:
1. Ambulatorios. Contar con cinco (5) das hbiles a partir de la fecha de
la prescripcin del profesional de la salud tratante para prestar al usuario
el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, en su red de prestadores a fin de garantizar
su oportuno suministro. Tratndose de una solicitud ambulatoria
priorizada, contar con mximo un (1) da calendario a partir de la fecha
de la prescripcin del profesional de la salud tratante para prestar al
usuario el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC en su red de prestadores.
1 g liesP
RESOLUCINi.NOMEn 13 28DE 2016 HOJA No 16
2. Atencin con internacin y atencin de urgencias. Cuando se trate de

servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC requeridos de forma intrahospitalaria por
internacin del usuario, cuando exista urgencia vital, esto es, en caso de
riesgo inminente para la vida o salud del paciente o, cuando se trate de
las vctimas de que trata el artculo 3 de la Ley 1448 de 2011, respecto de
los servicios contenidos en el artculo 54 de la mencionada Ley, el
profesional de la salud tratante realizar la prescripcin conforme a lo
dispuesto en esta Resolucin, y la entidad responsable del afiliado
prestar el servicio solicitado en un tiempo mximo de 24 horas.
El riesgo inminente para la salud del paciente deber constar en la historia
clnica.
Pargrafo. En el caso de medicamentos, procedimientos o insumos que
requieran trmites especficos, como importacin, preparaciones
especiales, entre otros, deber garantizarse su suministro en un trmino
prudencial, sin dilaciones, en cumplimiento del principio de oportunidad de
que trata el Artculo 6 de la Ley 1751 de 2015.
TTULO III
DOCUMENTOS Y REQUISITOS PARA LA PRESENTACIN DE LAS
SOLICITUDES DE RECOBRO Y COBRO
Artculo 22. Documentos generales para la presentacin de
recobros/cobros. Para efectos de presentar las solicitudes de
recobro/cobro, las entidades recobrantes debern radicar ante el Ministerio
de Salud y Proteccin Social, el FOSYGA o la entidad que haga sus veces,
los siguientes documentos:
1. Certificado de existencia y representacin legal, con fecha de
expedicin no mayor a treinta (30) das, cuando se registren por primera
vez. Si se modifica la representacin legal o el domicilio, deber
allegarse nuevo certificado que as lo informe.
2. Poder debidamente otorgado a profesionales del derecho si acta por
intermedio de apoderado. En caso de revocatoria, renuncia o
sustitucin, se deber presentar nuevo poder.
3. Plan general vigente de cuotas moderadoras y copagos aplicables a
sus afiliados tanto de los servicios o tecnologas en salud cubiertas y no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, de
acuerdo con la normativa vigente y aplicable.
Los planes de cuotas moderadoras y copagos de los servicios o
tecnologas en salud cubiertas y no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, debern actualizarse conforme a lo
sealado en la normativa vigente y aplicable, y remitirse dentro de los
quince (15) das hbiles siguientes a su fijacin o modificacin anual.
RESOLUCIN.1MER 1
32 SDEllblillo 17

Artculo 23. Documentos para el proceso de verificacin de los

recobros/ cobro. Adems de los documentos generales de presentacin
de recobros/cobros previstos en el artculo anterior, para efectos de la
verificacin, las entidades recobrantes debern radicar su solicitud junto
con los siguientes documentos:
1. Formato de solicitud de cada recobro (Formato MYT) que para el efecto
establezca el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga
sus veces.
2. Copia de la factura de venta o documento equivalente.
3. Documento soporte donde se evidencie de la entrega del servicio o la
tecnologa en salud no cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC.
Artculo 24. Requisitos esenciales para la etapa de auditora integral.
Para demostrar la existencia de la respectiva obligacin y que por lo tanto,
procede el reconocimiento y pago de la solicitud del recobro/cobro por parte
del FOSYGA o quien haga sus veces, la entidad recobrante deber
acreditar el cumplimiento de los siguientes requisitos esenciales:
1. El usuario a quien se suministr la tecnologa en salud NO POS
exista y le asiste el derecho. Consiste en evaluar si para la fecha en
que se suministr el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el
Plan de Beneficios con cargo a la UPC objeto del recobro/cobro: el usuario
(i) se encontraba vivo y (ii) afiliado a la entidad recobrante.
2. La tecnologa en salud suministrada no estaba cubierta por el Plan
de Beneficios con cargo a la UPC. Solo cuando la tecnologa en salud
suministrada al usuario y objeto de recobro/cobro no se encuentra
cubierta por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC para la fecha de
prestacin del servicio es objeto de recobro/cobro.
3. El servicio o la tecnologa en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC fue prescrita por un profesional de la
salud u ordenada mediante un fallo de tutela: Slo la prescripcin por
un profesional de la salud o la orden de un juez de tutela configura la
necesidad de utilizar un servicio o tecnologa no cubierto por el Plan.
4. El servicio o la tecnologa en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC fue efectivamente suministrada al
usuario: La generacin de un recobro/cobro nace del efectivo suministro
al usuario y por lo tanto, la obligacin del pago por lo entregado. Se evala
su cumplimiento mediante: (i) Soporte que evidencia su entrega y (ii)
Facturacin del proveedor del servicio.
5. El reconocimiento y pago del servicio o la tecnologa en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC corresponde
REsoLucifolOTRQ) 1 3 2 8
15 ABR 2M6
DE 2016 HOJA No 18

al FOSYGA o quien haga sus veces y se presenta por una nica vez.
Los soportes allegados con el recobro/cobro deben evidenciar que el
reconocimiento del servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el Plan
de Beneficios con cargo a la UPC (i) corresponde al FOSYGA o quien
haga sus veces y por lo tanto su pago se (ji) realiza por una nica vez.
6. La solicitud del reconocimiento y pago del servicio o la tecnologa
en salud no cubierta por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC se
realiza al FOSYGA o quien haga sus veces en el trmino establecido.
La presentacin de un recobro/cobro ante el FOSYGA o quien haga sus
veces deber realizarse de forma oportuna de acuerdo con el trmino
sealado en la normativa vigente.
7. Los datos registrados en los documentos que soportan el
recobro/cobro son consistentes y se desarrollan de manera
cronolgica respecto al usuario, la tecnologa y las fechas, tanto en
los soportes como en los medios magnticos. Los soportes allegados
y los datos registrados en los medios magnticos son consistentes
respecto al usuario, el servicio o la tecnologa en salud y las fechas
establecidas.
8. El valor recobrado se encuentra debidamente liquidado, soportado y
conforme a la regulacin vigente. Corresponde a la liquidacin de los
valores previendo los descuentos definidos en la presente Resolucin.
Artculo 25. Documentos e informacin especfica exigida para la
presentacin de solicitudes de recobro/cobro originadas por el
profesional de la salud tratante. Cuando se trate de recobros/cobros
originados en la prescripcin del profesional de la salud tratante, donde se
solicite el suministro de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, adems de los
documentos de que tratan los artculos 22, 23 y 24 de la presente
resolucin, las entidades recobrantes, debern allegar los siguientes
documentos e informacin:
1. El nmero de prescripcin generado por el aplicativo de que trata el
Artculo 5 de la presente Resolucin, en el archivo (TXT) que soporta la
presentacin de la solicitud de recobro.
2. Registro de informacin en el archivo (TXT) que soporta la presentacin
de solicitudes de recobro, para el tipo de radicacin, teniendo en cuenta:
a) Si se trata de un medicamento, deber identificar la opcin teraputica
que puede reemplazar o sustituir el tratamiento prescrito y que se
encuentre cubierto en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, mediante la descripcin en su denominacin comn
internacional o principio(s) activo(s), cdigo de clasificacin Anatmico
Teraputico Qumico (ATC), concentracin, forma farmacutica,
nmero de das/tratamiento, dosis/da y cantidad equivalente al
medicamento.
RESOLUCINNNIEFfa '
5 ABR 2016
13DE
28
2016 HOJA No 19

b) Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo, de

acuerdo con el listado adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social o quien este designe, indicar el nombre en su denominacin
comn internacional o principio(s) activo(s) individual(es) o
combinado(s), cdigo de clasificacin Anatmico Teraputico Qumico
(ATC), concentracin, forma farmacutica, nmero de
das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad de manera coherente
y equivalente con la tecnologa en salud recobrada.
c) Si se trata de un procedimiento, deber identificar el o los
procedimientos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC que se remplazan o sustituyen, equivalentes a los solicitados,
con el Cdigo nico de Procedimiento en Salud (CUPS), indicando
objetivo, frecuencia de uso, cantidad y tiempo total.
Si la tecnologa en salud tiene comparador administrativo, deber
identificarse con el cdigo correspondiente en cualquier caso,
aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Cuando no existan en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
medicamentos, procedimientos o insumos que se puedan considerar
reemplazados o sustituidos, el profesional de la salud tratante, deber
manifestar esta situacin en la historia clnica soportada con la evidencia
clnica de acuerdo con los artculos 94, 95 y 96 de la Ley 1438 de 2011.
3. Evidencia de la entrega del servicio o de la tecnologa no cubierta en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, as:
a) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea de tipo ambulatorio: firma
o nmero de identificacin del paciente, su representante,
responsable, acudiente o de quien recibe la tecnologa en salud, como
constancia de recibido en la factura de venta o documento equivalente
y/o en la frmula u orden mdica que podr ser la impresin del reporte
de la prescripcin, la certificacin del prestador o el formato diseado
para tal efecto por las entidades recobrantes.
b) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC se haya proporcionado en
atencin de urgencias: Copia del informe de atencin de urgencias.
c) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se haya proporcionado
en atencin de urgencias con observacin, atencin con internacin
y/o ciruga hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen de atencin,
de la epicrisis o de la historia clnica.
Artculo 26. Documentos e informacin especfica exigidos para la
presentacin de solicitudes de recobro/cobro originadas en fallos de
15 ABR 2016
RESOLUCININNIartO
13 2 8 DE 2016 HOJA No 20

tutela. Cuando se trate de recobros/cobros originados en fallos de tutela,

adems de los documentos y requisitos de que tratan los artculos 22, 23 y
24 de la presente Resolucin, las entidades recobrantes debern allegar:
1. El nmero de prescripcin generado por el aplicativo de reporte, en el
archivo (TXT) que soporta la presentacin de la solicitud de recobro.
2. Copia completa y legible del fallo de tutela, con el nombre de la
autoridad judicial y el nombre o identificacin del afiliado.
Cuando por circunstancias ajenas a la entidad recobrante no sea
posible aportar el fallo de tutela o ste se encuentre ilegible o
incompleto, dicha entidad podr presentar otras providencias judiciales
que se hayan emitido en la actuacin, tales como las que se profieren
en incidentes de desacato, medidas provisionales, aclaraciones o
modificaciones del fallo. Asimismo, podr presentar notificaciones y
requerimientos suscritos por el secretario del correspondiente
despacho judicial. En todos los casos, los documentos que se aporten
debern contener como mnimo (i) la parte resolutiva,(ii) la autoridad
judicial que lo profiri y (iii) el nmero del proceso. Adicionalmente,
deber aportarse certificacin del representante legal donde manifieste
las circunstancias que le impiden aportar el fallo de tutela completo o
legible, segn el caso, manifestacin que se entender efectuada bajo
la gravedad de juramento.
3. Registro de informacin en el archivo (TXT) que soporta la presentacin
de solicitudes de recobro, para el tipo de radicacin, teniendo en cuenta:
a) Si se trata de un medicamento, deber identificar el medicamento
cubierto en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC del
mismo grupo teraputico que se reemplaza o sustituye, con la
descripcin en su denominacin comn internacional o principio(s)
activo(s), cdigo de clasificacin Anatmico Teraputico Qumico
(ATC), concentracin, forma farmacutica, nmero de
das/tratamiento, dosis/da y cantidad equivalente al medicamento.
b) Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo,
de acuerdo con el listado de comparadores administrativos que
adopte el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este
indicando el nombre en su denominacin comn internacional o
principio(s) activo(s) individual(es) o combinado(s), cdigo de
clasificacin Anatmico Teraputico Qumico (ATC), concentracin,
forma farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de
dosis/da y cantidad de manera coherente y equivalente con la
tecnologa en salud recobrada.
c) Si se trata de un procedimiento, deber identificar el o los
procedimientos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC que se remplazan o sustituyen equivalentes a los
autorizados o negados, con el Cdigo nico de Procedimiento en
15 APR 2016
REsoLuciN,,piOnEapbt 3 2 8 DE 2016 HOJA No 21

Continuacin de/a resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de
Salud (CUPS), indicando objetivo, frecuencia de uso, cantidad y

tiempo total.
Cuando no existan en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC medicamentos, procedimientos o insumos que se puedan
considerar reemplazados o sustituidos, el profesional de la salud
tratante, deber manifestar esta situacin en la historia clnica
soportada con la evidencia clnica de acuerdo con los artculos 94, 95 y
96 de la Ley 1438 de 2011.
d) Si la tecnologa en salud tiene comparador administrativo, deber
identificarse con el cdigo correspondiente en cualquier caso.
4. Evidencia de la entrega del servicio o de la tecnologa en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, as:
a) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada sea de tipo
ambulatorio: firma o nmero de identificacin del paciente, su
representante, responsable, acudiente o de quien recibe la tecnologa
en salud, como constancia de recibido en la factura de venta o
documento equivalente y/o en la frmula u orden mdica que podr
ser la impresin del reporte de la prescripcin, la certificacin del
prestador o el formato diseado para tal efecto por las entidades
recobrantes.
b) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada se haya
proporcionado en atencin de urgencias: Copia del informe de
atencin de urgencias.
c) Cuando el servicio la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada se haya
proporcionado en atencin de urgencias con observacin, servicios de
internacin y/o ciruga hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen
de atencin, de la epicrisis o de la historia clnica.
5. Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea ordenada por fallo de
tutela, la entidad recobrante deber presentar la justificacin de la
necesidad mdica de la tecnologa en salud o servicio solicitado, que
corresponder siempre y en cualquier caso a la condicin clnico
patolgica del paciente, la cual deber reportarse por un mdico de la
entidad recobrante en el aplicativo de que trata el artculo 5 de la
presente resolucin.
Tratndose de tecnologas en salud o servicios sucesivos, adems de
lo previsto en el inciso anterior, se deber indicar la frecuencia de uso,
cantidad autorizada y tiempo total autorizado.
15 A3P 2016
RESOLUCIN 01919R1328 DE 2016 HOJA No 22
prescripcin, garanta de/suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
Pargrafo. Para solicitudes de recobro originadas en un mismo fallo de

tutela, se deber relacionar en el archivo (TXT) que soporta su
presentacin, el nmero inicial nico de radicacin del recobro en el cual
se anex la copia completa y legible del fallo de tutela.
Artculo 27. Requisitos especficos para la factura de venta o
documento equivalente. La factura de venta o documento equivalente,
expedida por el proveedor del servicio o la tecnologa en salud no cubierta
por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber especificar:
1. Nombre o identificacin del afiliado al cual se suministr el servicio o la
cargo a la UPC.
2. Descripcin, valor unitario, valor total y cantidad del servicio o de la
cargo a la UPC.
3. Documento del proveedor con detalle de cargos cuando en la factura
no est discriminada la atencin. En caso de que la entidad recobrante
no disponga de dicho detalle expedido por el proveedor, el
representante legal de la entidad podr certificarlo.
4. Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un paciente,
certificacin del proveedor que desagregue la cantidad y el valor
facturado del servicio o de la tecnologa en salud no cubierta por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, por cada usuario,
especificando la fecha de prestacin del servicio y la factura de venta o
documento equivalente a la cual se imputa la certificacin.
5. Certificacin del representante legal de la entidad recobrante, en la que
se indique a qu factura imputa el servicio o la tecnologa en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y el(los)
paciente(s) a quien(es) le(s) fue suministrado, cuando se realicen
compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al
usuario que recibi el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por
dicho Plan.
6. Constancia de pago, salvo cuando al momento de radicacin de la
solicitud, el proveedor de servicios o de tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se
encuentren incluido dentro del listado de proveedores que resulte de la
aplicacin de la metodologa que para el efecto defina el FOSYGA o la
entidad que haga sus veces, el cual ser publicado en la pgina web
del FOSYGA de manera semestral.
Pargrafo 1. Los servicios y tecnologas en salud no cubiertos por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se presenten ante el
FOSYGA o quien haga sus veces, slo se tramitarn cuando el monto
supere un cuarto del salario mnimo legal mensual vigente (0,25 SMMLV).
15 ABR 2016
RESOLUCIN. Nlila)1328 DE 2016 HOJA No 23
Para los recobros o cobros por atenciones cuyo costo sea igual o inferior a
un cuarto de salario mnimo legal mensual vigente, las entidades
recobrantes presentarn una nica solicitud mensual por afiliado de los
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios con
cargo a la UPC, prestados, junto con una certificacin en la cual se
relacionen las facturas de dichos servicios o tecnologas en salud, suscrita
por el representante legal y el revisor fiscal de la entidad.
Pargrafo 2. Los servicios y tecnologas en salud no cubiertos por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo costo sea menor o igual
al cuarto del salario mnimo legal mensual vigente de que trata el pargrafo
1 de ste artculo, se presentarn ante el FOSYGA o quien haga sus veces,
siempre y cuando en la prescripcin de los mencionados servicios o
tecnologas en salud de que trata esta Resolucin, se compruebe que
corresponde a un servicio para un afiliado que no es sucesivo mediante la
validacin de informacin que se realizar con los datos registrados en el
aplicativo.
Pargrafo 3. Cuando se trate de recobros o cobros por medicamentos
importados, deber allegarse copia de la declaracin de importacin,
declaracin andina de valor y de la factura del agente aduanero que la
entidad recobrante utiliz para la nacionalizacin del producto.
En todo caso, el representante legal de la entidad recobrante deber indicar
mediante certificacin, el nmero de la declaracin de importacin respecto
de la solicitud del recobro/cobro, el afiliado para el cual se realiz la
importacin del medicamento y la cantidad recobrada.
Cuando la entidad recobre los costos asociados a los trmites de
importacin, estos debern incluirse en una nica solicitud de
recobro/cobro.
Pargrafo 4. Cuando se generen disponibilidades de medicamentos
importados por la entidad recobrante, estos podrn ser suministrados a
otros usuarios, previa verificacin de la prescripcin mdica y de las causas
que originaron tales disponibilidades; situacin que ser certificada por el
representante legal de la entidad recobrante, lo que se entender
efectuado bajo la gravedad de juramento con la presentacin de dicha
certificacin, indicando el nmero de la declaracin de importacin, el
afiliado para el cual se realiz la importacin del medicamento y la cantidad
recobrada.
Pargrafo 5. Para efectos del recobro/cobro por servicios o tecnologas en
salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
suministradas por Cajas de Compensacin Familiar a sus programas de
EPS, la factura deber contener el nombre o razn social y el tipo de
identificacin de la respectiva Caja de Compensacin.
15 ABR 2016
REsoLucirtiatliktaii132 8 DE 2016 HOJA No 24
TTULO IV
VERIFICACIN, CONTROL, RECONOCIMIENTO Y PAGO DE LOS
Artculo 28. Etapas del proceso de verificacin y control. Las
solicitudes de recobro/ cobro para pago surtirn un proceso de verificacin
y control a travs de las siguientes etapas:
1.
2.
3.
4.
5.
Pre-radicacin
Radicacin
Pre-auditora
Auditora Integral
Pago
CAPTULO I
ETAPA DE PRE-RADICACIN
Artculo 29. Objeto de la Etapa de Pre-Radicacin. El objeto de esta

etapa es validar la informacin registrada por la entidad recobrante contra
la registrada en bases de datos, en aras de establecer la existencia del
usuario, la consistencia de los cdigos, la procedencia o no del
reconocimiento del recobro/cobro y las investigaciones administrativas o
judiciales que pudieren estar cursando.
Artculo 30. Iniciacin de la etapa de pre-radicacin. Esta etapa inicia
con el registro va web que efecta la entidad recobrante respecto de la
informacin correspondiente a cada solicitud de recobro/cobro, en el
sistema y con las instrucciones que para el efecto implemente e imparta el
Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien ste designe.
Pargrafo. El registro de la informacin por parte de las entidades
recobrantes se realizar de acuerdo con el cronograma que adopte el
Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el
efecto.
Artculo 31. Validacin de la informacin registrada. El Ministerio de
Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto, validar
la informacin registrada por la entidad recobrante mediante cruces de
informacin, entre otras, con las siguientes bases de datos:
Base de Datos nica de Afiliados (BDUA).
Base de Datos del Rgimen de Excepcin (BDEX).
Registradura Nacional de Estado Civil (RNEC).
Base de datos de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
5. Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos (SISMED),
cuando la entidad est obligada a efectuar el reporte.
6. Cdigo nico de Medicamentos (CUM).
7. Registro nico de Vctimas (RUV).
1.
2.
3.
4.
15 ABR
2H16
REsoLucinam,.,
~n 13 2 8 DE 2016 HOJA No 25
8. Listado de proveedores autorizados para giro directo.

Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr utilizar la
informacin reportada en el Registro Individual de Prestacin de Servicios
de Salud RIPS para verificar la atencin que se solicite en el
recobro/cobro.
Artculo 32. Resultados de la validacin. La validacin de la informacin
registrada por la entidad recobrante podr generar los siguientes
resultados:
1. El ingreso del recobro/cobro a la etapa de radicacin: Se presenta
cuando la informacin supera todas las validaciones, generando
automticamente:
a) El formato de solicitud de recobro (Formato MYT) que contiene los
datos bsicos de la entidad recobrante, del afiliado y el nmero nico
de recobro.
b) El formato resumen de la radicacin (Formato MYTR), el cual
contendr los datos de los valores y cantidades totales presentados
por tipo de radicacin (solicitudes del profesional de la salud tratante
y/o fallos de tutela) y la manifestacin de que la informacin
suministrada es veraz y podr ser verificada. Dicho formato deber ser
suscrito por el representante legal y el revisor fiscal o contador pblico
de la entidad recobrante, segn corresponda.
2. El ingreso del recobro/cobro a la etapa de radicacin con alertas:
Se presenta cuando la informacin supera algunas de las validaciones
con alertas que se verificarn en las etapas subsiguientes. En este
caso, tambin se generarn los nmeros nicos de cada recobro y los
formatos MYT y MYT-R que correspondan.
3. El no ingreso del recobro a la etapa de radicacin: Se presenta
cuando la informacin no supera las validaciones correspondientes.
Artculo 33. Finalizacin de la etapa de pre-radicacin. La etapa de preradicacin finaliza satisfactoriamente cuando la entidad recobrante dispone
de los formatos de solicitud de recobro (formato MYT) y resumen de
radicacin (Formato MYTR) para la radicacin.
El formato resumen de radicacin de las solicitudes de recobros (Formato
MYTR) debe ser impreso o magntico, suscrito por el representante legal
y el revisor fiscal o contador pblico de la entidad recobrante, segn
corresponda; este ltimo deber indicar el nmero de matrcula profesional.
CAPTULO II
ETAPA DE RADICACIN
15 ABR 2016
REsoLucirtatlibfild) 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 26

Artculo 34. Objeto de la etapa de radicacin. El objeto de esta etapa es

presentar ante el FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto, los
Formatos MYT y MYTR, junto con los soportes en medio impreso o
magntico a que refiere la presente Resolucin, segn corresponda.
Los formatos se presentarn conforme a las especificaciones tcnicas e
instructivos que adopte el FOSYGA o quien haga sus veces.
Pargrafo. Cuando la entidad recobrante no aporte el formato de solicitud
de los recobros (Formato MYT) y el formato resumen de radicacin
(Formato MYTR); el formato MYTR no contenga la firma del
representante legal y la firma del revisor fiscal o contador pblico, segn
corresponda, identificado con el nmero de su matrcula profesional; o los
formatos se presenten fuera del perodo de radicacin establecido, los
nmeros nicos de recobro y el formato resumen se anularn y se
entender no presentada la respectiva solicitud.
Artculo 35. Presentacin de los soportes. Los soportes de las
solicitudes de recobro/cobro podrn presentarse en medio magntico o
impreso, conforme a las especificaciones tcnicas definidas, por el
FOSYGA o quien haga sus veces.
Pargrafo 1. En caso de presentacin de los soportes en medio
magntico, las entidades recobrantes sern responsables de la custodia
de la informacin all contenida y debern garantizar la calidad, seguridad,
disponibilidad, integridad e identidad con las solicitudes de recobro/cobro
presentadas.
Pargrafo 2. En caso de presentacin de los soportes en medio impreso,
las entidades recobrantes debern garantizar el envo, adecuado embalaje,
foliado, calidad y nitidez de los documentos soportes de los
recobros/cobros impresos fsicos.
CAPTULO III
ETAPA DE PREAUDITORA
Artculo 36. Objeto de la etapa de preauditora. El objeto de esta etapa
es verificar que el recobro/cobro contenga los soportes exigidos para
adelantar la verificacin del cumplimiento de los requisitos esenciales para
su pago.
Artculo 37. Cotejo de informacin y su resultado. Dentro de los doce
(12) das calendario siguientes a la radicacin de las solicitudes de
recobro/cobro que superaron las etapas de pre-radicacin y radicacin, el
FOSYGA o la entidad que haga sus veces, cotejar el soporte documental
con la informacin suministrada por la entidad recobrante.
Se tendrn por no presentadas las solicitudes de recobro/cobro que
presenten una o varias de las inconsistencias que a continuacin se
sealan:
15 AB
REsoLucinualtie0)132 8 DE 2016 HOJA No V

1. Existencia de sobrantes o faltantes de solicitudes de cada

recobro/cobro (Formato MYT), respecto a lo registrado en el formato
resumen de radicacin (Formato MYTR).
2. Inconsistencias en la identificacin del usuario en los documentos que
constituyen los requisitos generales para el proceso de verificacin del
recobro/cobro.
3. Ausencia del nmero de prescripcin asignado en el reporte de
prescripciones de prestaciones no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC.
4 Ausencia de la copia de la factura de venta o documento equivalente.
5. Ilegibilidad de los soportes del recobro/cobro.
6. Incumplimiento de requisitos generales de la entidad recobrante.
En estos casos el FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto,
proceder a: i) Anular el nmero de radicacin asignado a cada solicitud de
recobro/cobro (Formato MYT), ii) Anular el nmero de radicacin del formato
resumen de radicacin (Formato MYT R), si es del caso, iii) Informar a la
entidad recobrante, a ms tardar el da siguiente hbil a la finalizacin de la
etapa de preauditora, el resultado del cotejo y la fecha de citacin para la
entrega de la documentacin, cuando a ello hubiere lugar.
Pargrafo. Las solicitudes de recobro/cobro radicadas oportunamente que
sean objeto de anulacin en la etapa de preauditora, podrn ser nuevamente
presentadas por la entidad recobrante por una nica vez en el perodo de
radicacin inmediatamente siguiente al oficio que informe sobre la entrega de
la documentacin, evento en el cual, dicho recobro/cobro se entender
radicado en trmino, no obstante para el momento de su presentacin se
hayan cumplido los tres (3) aos a que refiere el literal a) del artculo 73 de la
Ley 1753 de 2015. En todo caso, la entidad recobrante deber informar el
nmero de radicacin anteriormente generado para ese recobro/cobro.
CAPTULO IV
ETAPA DE AUDITORA INTEGRAL
Artculo 38. Objeto de la etapa de auditora integral. El objeto de la
etapa de auditora integral es la verificacin del cumplimiento de los
requisitos esenciales para el pago de los recobros/cobros.
Pargrafo. Los recobros/cobros que ingresen al proceso de auditora
integral se auditarn conforme al manual de auditora que se adopte para
el efecto
Artculo 39. Resultado del proceso de auditora integral. El resultado
de la auditora integral de las solicitudes de recobro/cobro ser:
REsoLuciN-Ntilatia1 3 2 8 Di lolirji6No 28
1. Aprobado: El resultado de auditora aprobado tendr las siguientes

variables:
a. Aprobado total: Cuando todos los tems del recobro/cobro cumplan
con los requisitos sealados en la presente Resolucin y en el
manual de auditora que se adopte para el efecto.
b. Aprobado con reliquidacin: Cuando habiendo aprobado todos los
tems del recobro/cobro, el valor a pagar es menor al valor
recobrado/cobrado, debido a que existieron errores en los clculos
del valor presentado por la entidad recobrante.
c. Aprobado parcial: Cuando se aprobaron para pago parte de los
tems del recobro/cobro.
2. No aprobado: Cuando la totalidad de tems del recobro/cobro no
cumplan con los requisitos sealados en la presente Resolucin yen el
manual de auditora que se adopte para el efecto.
CAPTULO V
COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS DE LA AUDITORIA INTEGRAL
Artculo 40. Comunicacin de los resultados de auditora a las
entidades recobrantes. El resultado de la auditora integral efectuada a
las solicitudes de recobro/cobro se comunicar por el FOSYGA o la entidad
que se defina para el efecto, al representante legal de la entidad
recobrante, as:
1. Dentro de los dos (2) das hbiles siguientes al cierre efectivo del
proceso de verificacin, mediante correo enviado a la direccin electrnica
registrada por la entidad recobrante.
2. En documento fsico que se enviar al domicilio informado por la misma,
dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes. Se conservar copia de la
constancia de envo.
Artculo 41. Contenido de la comunicacin. La comunicacin de los
resultados de auditora a las entidades recobrantes deber contener la
siguiente informacin:
1. Fecha de expedicin de la comunicacin.
2. Nmero que identifica el mes y el ao (paquete que contiene las
solicitudes de recobro).
3. Resumen de la informacin de cantidad y valores de recobros/cobros
por estado, rgimen y tipo de radicacin.
5 ABR 2016
REsoLucirMataft01328 DE 2016 HOJA No 29

4. Medio magntico bajo la misma estructura presentada para la

radicacin, que contendr en detalle el estado de cada solicitud de
recobro/cobro y las causales de glosa si hubo lugar a ello, conforme al
manual de auditora, indicando:
a. Resultado de la auditora integral por recobro/cobro: aprobado total,
aprobado con reliquidacin, aprobado parcial o no aprobado.
b. Causales de aprobacin con reliquidacin, en forma individual por
cada tem del recobro/cobro presentado, conforme al manual de
auditora.
c. La relacin de los tems que no fueron aprobados para pago cuando
existe aprobacin parcial.
d. Causales de no aprobacin, cuando fuere el caso, en forma
individual por cada tem del recobro/cobro presentado, conforme al
manual de auditora.
Artculo 42. Objecin a la aplicacin de glosas como resultado de la
auditora. La entidad recobrante podr objetar el resultado de la auditora
integral realizada a los recobros/cobros, nicamente dentro de los dos (2)
meses siguientes al recibo de la comuenicacin del resultado de dicha
auditora, precisando las razones de la objecin por cada uno de los tems
de cada uno de los recobros/cobros. En caso de que se presenten varias
glosas a un mismo recobro/cobro, se debern radicar y sustentar por una
nica vez la totalidad de las objeciones.
La objecin incluir el nmero nico de recobro/cobro asignado
inicialmente y no podr versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos
diferentes a los contenidos en la comunicacin enviada.
Si la entidad recobrante considera que alguna(s) glosa(s) aplicada(s) se
puede(n) desvirtuar con la informacin contenida en los soportes del
recobro/cobro, deber indicar el folio en el cual se encuentra el documento
o la informacin.
Artculo 43. Subsanacin a la aplicacin de glosas como resultado de
la auditora. Cuando la entidad recobrante acepte las glosas aplicadas
como resultado del incumplimiento de alguno de los requisitos previstos en
la auditora integral realizada a los recobros/cobros, podr enmendarlas
nicamente dentro de los dos (2) meses siguientes al recibo de la
comunicacin del resultado y slo para el grupo de glosas definido en el
manual de auditora, precisando las razones por las cuales va a realizar la
rectificacin para cada uno de los tems de cada uno de los
recobros/cobros. En caso de que se presenten varias glosas a un mismo
recobro/cobro y las mismas se acepten por la entidad recobrante y sean
subsanables, se deber radicar y sustentar por una nica vez la totalidad
de las correcciones.
i.BR 2E18
REsoLuciNail
ten1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 30

La correccin deber incluir el nmero nico de recobro/cobro asignado

inicialmente y no podr versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos
diferentes a los contenidos en la comunicacin enviada. Para el evento en
que los documentos que subsanen las glosas no se encuentren dentro de
los soportes del recobro/cobro, la entidad podr anexar soportes
adicionales a fin de subsanar dichas glosas, siempre que ello sea
procedente conforme con el manual de auditora.
Artculo 44. Imposibilidad de realizar nuevas radicaciones como
mecanismo de objecin o subsanacin. Tanto la objecin a las glosas
como la subsanacin de las mismas, debern efectuarse solamente
mediante los mecanismos de que tratan los artculos anteriores y deber
incluir el nmero nico de recobro/cobro asignado inicialmente, sin que
resulte posible realizar una nueva radicacin.
Las glosas no objetadas y no subsanadas dentro de los dos (2) meses
siguientes al recibo de la comunicacin del resultado de auditora se
entendern en firme.
Artculo 45. Respuesta a la objecin o subsanacin del resultado de
la auditoria presentada. El FOSYGA o la entidad que se autorice para el
efecto, dar respuesta a la objecin o subsanacin al resultado de la
auditora presentada por la entidad recobrante, dentro de los dos (2) meses
siguientes a la radicacin del correspondiente documento. El
pronunciamiento que se efecte, se considerar definitivo.
TTULO V
TRMINOS Y PLAZOS
Artculo 46. Trmino para la presentacin de las solicitudes de
recobro/cobro. Las entidades recobrantes debern adelantar las etapas
de pre-radicacin y radicacin de las solicitudes de recobro/cobro ante el
FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto, teniendo en cuenta lo
siguiente:
1. Para los servicios o tecnologas en salud no cubiertos por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que hayan sido prestados
hasta la entrada en vigencia de la Ley 1753 de 2015, se aplicar lo
previsto en el artculo 111 del Decreto Ley 019 de 2012.
2. Para los servicios o tecnologas en salud no cubiertos por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que hayan sido prestados a
partir de la entrada en vigencia de la Ley 1753 de 2015, se aplicar lo
establecido en el literal a) de su artculo 73.
Artculo 47. Das habilitados para la radicacin de las solicitudes de
recobro/cobro. Las entidades recobrantes debern radicar las solicitudes
de recobro/cobro dentro de los primeros quince (15) das calendario de
cada mes, de acuerdo con el cronograma que establezca el FOSYGA o
quien haga sus veces.
1 5 ABR 2016
aalt 3 2 8 DE 2016 HOJA No 31
REsoLucirtergpfikm
Pargrafo 1. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de los

recobros/cobros es un da no hbil, esta se podr radicar el da hbil
siguiente al ltimo da autorizado.
Pargrafo 2. Aquellos recobros/cobros que segn corresponda, cumplan
el plazo para su presentacin en el trmino de que trata el artculo 111 del
Decreto-ley 019 de 2012 o el previsto en el artculo 73 de la Ley 1753 de
2015, en das posteriores al da 15 del mes, se entendern radicados en
tiempo, siempre y cuando se presenten en el perodo de radicacin
inmediatamente siguiente.
Artculo 48. Plazo para adelantar las etapas del proceso de
preauditora y auditora integral de las solicitudes de recobro/cobro y
efectuar el pago cuando sea procedente. El FOSYGA o la entidad que
se defina para el efecto, deber llevar a cabo las etapas de preauditora y
auditora integral e informar de su resultado a la entidad recobrante dentro
de los dos (2) meses siguientes al vencimiento del perodo de radicacin
en el que fue presentado el correspondiente recobro/cobro.
Dentro del mismo trmino, se efectuar el pago a las entidades recobrantes
o a los proveedores autorizados por stas, cuando la auditora integral
arroje como resultado la aprobacin del recobro/cobro. El pago se realizar
a la cuenta bancaria registrada ante el FOSYGA o quien haga sus veces.
Artculo 49. Das habilitados para la radicacin de las objeciones y
subsanaciones. El perodo habilitado para la radicacin de las objeciones
y subsanaciones de los resultados de auditora corresponder a los das
diecisis (16), diecisiete (17), dieciocho (18), diecinueve (19) y veinte (20)
de cada mes. Aquellas objeciones y subsanaciones que cumplan los dos
(2) meses para su presentacin en das posteriores al da 20 del mes, se
entendern radicadas en tiempo, siempre y cuando se presenten en el
perodo de radicacin de objeciones inmediatamente siguiente.
Pargrafo. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de las objeciones
y subsanaciones es un da no hbil, se podrn presentar solicitudes de
recobro el da hbil siguiente al ltimo da autorizado.
TTULO VI
PAGO DE LAS SOLICITUDES DE RECOBRO/COBRO
Artculo 50. Financiacin. De acuerdo con el artculo 67 de la Ley 1753
de 2015, los servicios y tecnologas en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios en Salud se financiarn con los recursos del FOSYGA o quien
haga sus veces.
Artculo 51. Giro previo de recursos al proceso de auditora integral
de los recobros/cobros. El FOSYGA o quien haga sus veces, efectuar
a ms tardar el octavo (8) da hbil siguiente al vencimiento del perodo de
radicacin mensual, giros previos a la auditora integral a favor de las
15 ARR J-13
REsoLucirnialaRD1328DE 2016 HOJA No 32

entidades recobrantes de los servicios o tecnologas en salud no cubiertas

por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, por un monto
equivalente al porcentaje variable que se calcular de acuerdo con el valor
total de las solicitudes radicadas en el correspondiente mes, menos el valor
resultante de la glosa promedio de los ltimos doce perodos, excluyendo
la glosa de extemporaneidad y una desviacin estndar.
Los clculos de este valor, se realizarn teniendo en cuenta la informacin
correspondiente a cada entidad recobrante y conforme con la metodologa
que para el efecto establezca el FOSYGA o quien haga sus veces.
Artculo 52. Requisitos para el giro previo de recursos al proceso de
auditora integral. El giro de recursos previo al proceso de auditora
integral proceder nicamente cuando la entidad recobrante cumpla los
siguientes requisitos:
1. Allegue autorizacin suscrita por su representante legal para deducir de
los pagos que deba efectuar el FOSYGA o quien haga sus veces, por
concepto del proceso integral de compensacin y giro, recobros/cobros
referentes a otros perodos o pagos de cualquier otra naturaleza, los
montos insolutos, cuando el valor aprobado en el proceso de auditora
integral de las solicitudes de los recobros/cobros resulte inferior al giro
previo.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina
para el efecto, acudir al mecanismo que sea necesario para obtener el
reintegro de los valores, cuando a ello hubiere lugar.
2. En el caso de solicitudes excepcionadas del pago de la factura o
documento equivalente, se deber allegar la autorizacin suscrita por
su representante legal para que los recursos del pago previo se giren
directamente a sus proveedores de servicios o tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
conforme a la distribucin realizada por la entidad recobrante, a la
cuenta bancaria registrada por el proveedor del servicio ante el
El valor de los recursos de giro previo ser distribuido por las entidades
recobrantes de manera proporcional al valor de las solicitudes
radicadas mensualmente de cada proveedor, una vez le informe al
FOSYGA o a quien haga sus veces.
3. En el caso de solicitudes cuya factura o documento equivalente haya
sido pagada, se deber allegar autorizacin suscrita por su
representante legal para que del saldo de la liquidacin del giro previo
se asigne mnimo el 50% a favor de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud y el porcentaje restante, a favor de la entidad
recobrante conforme a la distribucin realizada por esta a la cuenta
bancaria registrada ante el administrador fiduciario de los recursos del
15 ABR 2016
RESOLUCII+Af41U)1328 DE 2016 HOJA No 33
4. Renuncia expresa de la entidad recobrante al cobro de cualquier tipo

de inters y otros gastos, independientemente de su denominacin,
respecto de las solicitudes cuyo pago se efecte.
En todo caso, la ordenacin del gasto y autorizacin del giro, que realice el
Ministerio de Salud y Proteccin Social estar supeditada al procedimiento
que establezca Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga
sus veces.
Pargrafo. Las entidades recobrantes para acceder al giro de recursos de
manera previa a la auditora integral, debern remitir los documentos
sealados en el presente artculo en los trminos y formatos que para el
efecto establezca el FOSYGA o quien haga sus veces.
Artculo 53. Entidades exceptuadas de la medida de giro previo. Las
entidades recobrantes que se encuentren incursas en una medida
administrativa de intervencin forzosa para liquidar o que hayan solicitado
su retiro voluntario de la operacin de aseguramiento en salud, no podrn
ser beneficiarias de la medida de giro previo de recursos al proceso de
auditora integral.
Artculo 54. Monto a reconocer y pagar por recobro/cobro de servicios
o de tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC. El monto a reconocer y pagar por
recobros/cobros de servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se determinar sobre el
precio de compra al proveedor, soportado en la factura de venta o
documento equivalente, de la siguiente forma:
1. Medicamentos no cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, prescritos por el profesional de la salud tratante u
ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
solicitados por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela, ser la diferencia entre el valor facturado del medicamento
suministrado y el valor calculado para el o los medicamentos cubiertos
en dicho Plan del mismo grupo teraputico que se reemplaza(n) o
sustituye(n).
Cuando el medicamento no cubierto en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC recobrado tenga establecido un comparador
administrativo, el valor a reconocer y pagar por dicho concepto, ser la
diferencia entre el valor total facturado del medicamento suministrado y
el monto calculado para el comparador administrativo.
Para el clculo del monto del comparador se emplear la siguiente
frmula:
15 ABR 2016
REsoLuc iNfritSPIRM 13 2 8 DE 2016 HOJA No 34
Valor Calculado = P * Q, en donde:

P: Monto base del comparador administrativo (por unidad mnima de
concentracin:
g/ mg/mcg/U.I., segn corresponda).
Q: Cantidad total del principio activo del comparador administrativo (En
unidad mnima de concentracin: g/ mg/mcg/U.I., segn corresponda),
equivalente a la cantidad total de principio activo en el medicamento
objeto de recobro en la indicacin empleada.
Al valor resultante se le deducir el valor de la cuota moderadora o
copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado de
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el
reglamento que se expida para el efecto.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del
medicamento, ni ajustes por inflacin, cambio de anualidad y cantidad
del comparador administrativo.
2. Procedimientos de salud no cubiertos por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC prescritos por el profesional de la salud
tratante u ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de procedimientos de salud
no cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
prescritos por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela, ser el valor facturado por el proveedor del servicio mdico
y/o prestacin de salud.
Al valor resultante se le deducir el valor de la cuota moderadora o
copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado
conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, de acuerdo con el reglamento que
expida este Ministerio.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio
mdico o prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de
anualidad.
3. Procedimientos de salud cubiertos en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, realizados bajo diferente tecnologa y/o
va quirrgica, prescritos por el profesional de la salud tratante o
por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de procedimientos de salud
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
realizados con diferente tecnologa y/o va quirrgica, solicitados por el
15 A3R 2016
REsoLuciroputi
rk, 13 2 8 DE 2016 HOJA No 35
profesional de la salud tratante u ordenados por fallos de tutela, ser la

diferencia entre el valor facturado del procedimiento de salud
suministrado con esta tecnologa y/o va quirrgica y el valor del
procedimiento de salud con la tecnologa y/o va de acceso cubiertos
Para el clculo de los valores diferenciales antes mencionados, se
tendrn en cuenta las tarifas vigentes del Manual nico Tarifario para
la facturacin de los servicios de salud. Hasta tanto se expida dicho
manual, aplicarn las tarifas que reconoce la Subcuenta de Eventos
Catastrficos y Accidentes de Trnsito (ECAT) del Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA).
Al valor resultante, se le deducir el valor de la cuota moderadora o
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el
reglamento que se expida para el efecto.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio
mdico y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de
anualidad.
Pargrafo 1. Cuando la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos o la entidad competente, establezca precios mximos
de venta de medicamentos y dispositivos mdicos en salud no cubiertos en
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, el Fondo de Solidaridad
y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces, reconocer y pagar dicho
valor y no el facturado, previas las deducciones correspondientes al valor
calculado para la o las tecnologas en salud cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC del mismo grupo teraputico que
lo reemplaza(n) o sustituya(n) o el monto del comparador administrativo
que seale el listado de comparadores administrativos adoptado por el
FOSYGA o quien haga sus veces, el valor de la cuota moderadora o
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor
que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el reglamento que se
expida para el efecto.
Pargrafo 2. Cuando el valor facturado sea inferior al precio mximo
definido por la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos o la entidad competente, el FOSYGA o quien haga
sus veces reconocer dicho valor, previas las deducciones
correspondientes al valor calculado para la o las tecnologas en salud
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC del mismo
grupo teraputico que la reemplaza(n) o sustituya(n) o el monto del
comparador administrativo contenido en el listado de comparadores
administrativos que adopte el FOSYGA o quien haga sus veces; el valor de
la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de
planes de beneficios hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan
5 L.E'1?. 16
REsoLuciriiikihatO1 3 2 8 DE 2016 '1-1-0JA No 36
General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar

el usuario, conforme lo determine el reglamento que se expida para el
efecto.
Pargrafo 3. Cuando el valor solicitado del servicio ola tecnologa en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sea
menor o igual al monto calculado para su respectivo comparador
administrativo, se deber entender que dicha tecnologa en salud es
suministrada con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) y no
proceder la radicacin del recobro/cobro.
Pargrafo 4. En el proceso de auditora integral se verificar que los
insumos y dispositivos mdicos recobrados hagan parte de un
procedimiento. No proceder el reconocimiento y pago de los insumos y
dispositivos mdicos que se recobren de manera independiente, salvo los
definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o en actos
administrativos expedidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Pargrafo 5. Cuando se trate de servicios especficamente excluidos del
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, estos se reconocern de
acuerdo con los valores mximos que defina el Ministerio de Salud y
Proteccin Social o quien este designe.
Artculo 55. Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas con
reliquidacin. El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien
haga sus veces, reliquidar y pagar un valor diferente al solicitado en el
recobro/cobro, por las causales que se sealan a continuacin:
1. Cuando exista error en los clculos del recobro/cobro.
2 Cuando el valor recobrado de los servicios o las tecnologas no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea
superior al valor mximo que se determine.
3 Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor
consignado en nmeros, caso en el cual, se atender el valor en letras.
Artculo 56. Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas
parcialmente. El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga
sus veces, pagar parcialmente la solicitud del recobro, cuando se
configure alguna de las siguientes causales:
1. Cuando como consecuencia de las solicitudes del profesional de la
salud tratante o por fallos de tutela, se incluyan prestaciones contenidas
2. Cuando uno o varios tems incluidos en el recobro presente alguna
causal de no aprobacin, conforme con el manual de auditora que se
adopte para el efecto.
15 P,PP, 20 la
REsoLuciNaMMO 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 37
Artculo 57. Procedencia de giro a proveedores de servicios o

tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. Las entidades recobrantes que se acojan a la
excepcin prevista en el numeral 6 del artculo 27 de la presente
Resolucin, podrn autorizar el giro de recursos a los proveedores, previo
el cumplimiento de los siguientes requisitos:
1. Formato debidamente diligenciado, mediante el cual, el representante
legal de la entidad recobrante autoriza al Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o a quien haga sus veces, a girar al proveedor en
nombre de la entidad recobrante, los recursos a que refiere este
artculo, a la cuenta bancaria que el proveedor haya registrado.
2. Relacin en la que se discrimine la distribucin de giro entre los
proveedores de servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, objeto de la medida, previos
los descuentos a que haya lugar. Dicha relacin ser enviada por la
entidad recobrante, una vez el Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA) o quien haga sus veces, le informe el valor aprobado de los
resultados de la auditora integral, el cual ser distribuido por las
entidades recobrantes, de manera proporcional, de acuerdo con el valor
aprobado de las solicitudes presentadas mensualmente de cada
proveedor.
Pargrafo. La autorizacin a que refiere el numeral 1 de este artculo, ser
remitida en el formato que para el efecto establezca el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces.
TTULO VII
DIVERGENCIAS RECURRENTES
CAPITULO I
PRESENTACIN
Artculo 58. Definicin. Se entiende por divergencias recurrentes, las
diferencias conceptuales entre una entidad recobrante y el Ministerio de Salud
y Proteccin Social (FOSYGA) o quien haga sus veces, respecto de las glosas
que por cualquier causal hayan sido aplicadas a las solicitudes de recobro en
ms de un perodo de radicacin.
Artculo 59. Requisitos para la solicitud del trmite de la divergencia
recurrente. Los requisitos que deben observar las entidades recobrantes para
presentar las solicitudes de trmite de divergencia recurrente, son los
siguientes:
1 La solicitud se debe realizar sobre diferencias conceptuales entre una
entidad recobrante y este Ministerio Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA), o quien haga sus veces, respecto de glosas que hayan sido
aplicadas a recobros en ms de un perodo de radicacin.
15 ABR 2011
REsoLucininSenn 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 38
2. Las entidades recobrantes, solicitarn, describirn y sustentarn la

diferencia conceptual, soportada fcticamente y con criterios objetivos de
carcter tcnico y/o legal en los formatos que determine el FOSYGA o quien
haga sus veces.
3. La solicitud de divergencia recurrente deber ser presentada por las
entidades recobrantes a ms tardar dentro de los doce (12) meses
siguientes a la fecha de la primera notificacin del rechazo o devolucin del
recobro.
Pargrafo 1. La solicitud no podr versar sobre la inconformidad de las
entidades recobrantes por la aplicacin de glosas relacionadas con el
diligenciamiento de las solicitudes de recobro o de los documentos que las
soporten.
Pargrafo 2. Una vez el Ministerio de Salud y Proteccin Social Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA), o quien haga sus veces, se haya
pronunciado sobre una divergencia recurrente, el concepto que lo sustenta, se
aplicar a las solicitudes de recobro de todas las entidades recobrantes que
presenten la misma divergencia recurrente y se constituir como criterio general
de auditora.
Artculo 60. Trmite y procedimiento de la divergencia recurrente. Cuando
las entidades recobrantes soliciten el trmite de la divergencia recurrente por
cualquier causal, el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga
sus veces, adelantar el siguiente procedimiento:
1. Confirmar que la solicitud radicada para el trmite por una diferencia
conceptual se presenta en una entidad recobrante y el Ministerio - Fondo
de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), o quien haga sus veces, respecto
de glosas aplicadas a recobros en ms de un perodo de radicacin.
2. Verificar que la solicitud cumpla con los requisitos previstos en el
artculo 59 de la presente resolucin.
3. Definir el criterio de auditora mediante el cual se resuelva la divergencia
recurrente, para lo cual, deber tener en cuenta los conceptos que emitan
las dependencias o entidades del Gobierno Nacional que tengan
funciones afines con los asuntos presentados en la solicitud.
4. Cuando se resuelva una divergencia recurrente a favor de la entidad que
present la solicitud, tanto esta como las dems entidades recobrantes
que presenten la misma situacin que fue objeto de decisin, podrn
radicar las solicitudes de recobro, en los perodos que establezca el
5. Se proceder a realizar un nuevo proceso de auditora integral a los
recobros objeto de la divergencia recurrente, costo este que ser asumido
por las entidades recobrantes.
Pargrafo. El Comit de Definicin de Criterios y Lineamientos Tcnicos para
el Reconocimiento de Tecnologas en Salud no cubiertas por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, tomar las decisiones relacionadas
con el trmite que se establece en el presente artculo.
15 ABR 2016
RESOLUCINInibtan13 2
8 DE 2016 HOJA No 39

Artculo 61. Requisitos generales para la radicacin de solicitudes de

recobros objeto de divergencia recurrente. Dentro de los perodos de
radicacin establecidos para el efecto por el Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA) o quien haga sus veces, las entidades recobrantes, presentarn una
nueva solicitud de auditora integral en los formatos y archivos MYT y MYT-R
de que trata la presente Resolucin, y cumplir los siguientes requisitos:
1. Allegar los formatos que para el efecto se establezcan por el FOSYGA o
quien haga sus veces, los cuales deben cumplir con lo sealado en el
artculo 3 del Decreto 1865 de 2012.
2. Adjuntar los documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos que
en especfico hayan estado vigentes a la fecha en que se consolid el hecho
que gener la obligacin.
3. Adjuntar copia de la comunicacin mediante la cual se inform el rechazo o
devolucin del correspondiente recobro.
4. Cuando se trate de recobros que hacen parte de un proceso judicial, se
deber adjuntar debidamente diligenciado el Formato que el FOSYGA o
quien haga sus veces defina para tal efecto.
Artculo 62. Requisitos adicionales para recobros presentados por
divergencias recurrentes que hagan parte de procesos judiciales en
curso. Las entidades recobrantes que radiquen recobros que hagan parte de
procesos judiciales en curso, adems de los requisitos establecidos en los
artculos del presente captulo, debern allegar:
1. Manifestacin escrita del representante legal en la que se indique que las
pretensiones relacionadas con el pago de dichos recobros, as como las
accesorias y subsidiarias a las mismas, sern objeto de desistimiento en los
trminos del artculo 314 de la Ley 1564 de 2012. En dicha declaracin se
debe relacionar la identificacin del despacho judicial y el nmero de
radicacin del proceso a que corresponden cada uno de los recobros
presentados, incluyendo en todo caso, la fecha de radicacin de la
correspondiente demanda.
2. Auto admisorio de la demanda proferido por la autoridad Judicial
correspondiente o en su defecto, acta individual de reparto o escrito de la
demanda en el que se evidencie el sello de recibido, impuesto por la
respectiva oficina judicial. En todos los casos, en el documento allegado
deber evidenciarse el nmero del proceso, la autoridad judicial y la entidad
recobrante.
3. Manifestacin expresa de que los documentos originales que soportan los
recobros presentados inicialmente se encuentran bajo la custodia de la
autoridad judicial, en caso de allegarse copias.
Pargrafo 1. Para evidenciar la fecha de interrupcin del trmino de caducidad
de los recobros que se encuentran incluidos en procesos judiciales, las
5 ABR 2016
REsoLuc inrgaiKtO 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 40

entidades recobrantes debern diligenciar para cada consolidado, el Formato

que defina el FOSYGA o quien haga sus veces y adjuntarlo al momento de la
radicacin.
Pargrafo 2. Para efectos del pago de los recobros que resulten aprobados, el
representante legal de la entidad recobrante, deber remitir el memorial
mediante el cual solicita el desistimiento, as como el auto que lo aprueba
debidamente ejecutoriado.
Los recobros/cobro que a la fecha de radicacin de la solicitud se encontraren
incluidos en demandas radicadas y an no admitidas, para los cuales se
hubiere allegado el acta individual de reparto o escrito de la demanda en donde
se acredita la iniciacin del proceso judicial, en caso de resultar aprobados en
la auditora, su pago quedar sujeto, adems del requisito de que trata el inciso
precedente, a la presentacin del auto admisorio de la demanda debidamente
ejecutoriado.
Artculo 63. Trmino para estudiar la procedencia y pago de las
solicitudes de recobro. El FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto,
deber adelantar el estudio de las solicitudes de recobro objeto de la
divergencia recurrente e informar a la entidad recobrante el resultado del mismo
dentro de los tres (3) meses siguientes a su radicacin, plazo dentro del cual,
se efectuar el pago de las solicitudes que cumplan los requisitos establecidos
en el Decreto 1865 de 2012 y en la presente resolucin.
Pargrafo. Las entidades recobrantes debern autorizar el giro directo del valor
total que llegue a ser aprobado mediante el nuevo proceso de auditora integral,
a favor de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas.
Artculo 64. Consecuencias de la no aprobacin de las solicitudes de
recobros. Los elementos, tems y valores de los recobros que no sean
aprobados en la auditora integral realizada a las solicitudes radicadas en uso
de la medida de que trata el presente capitulo, podrn ser presentados
nuevamente, siempre y cuando no haya operado el fenmeno de la caducidad.
Cuando el resultado sea la no aprobacin del pago del recobro, el estado de
auditora del mismo ser el del proceso en el cual le fue impuesta la glosa por
la que solicit el trmite de divergencia recurrente.
CAPTULO II
COMIT DE DEFINICIN DE CRITERIOS Y LINEAMIENTOS TCNICOS
PARA EL RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS EN SALUD NO
CUBIERTAS POR EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A
LA UPC
Artculo 65. Miembros. El Comit de Definicin de Criterios y
Lineamientos Tcnicos para el Reconocimiento de Tecnologas en Salud
No cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC est
conformado por los siguientes miembros:
15
REsoLucirt4opm132 S DE 2016 HOJA No 41
1 El Viceministro de Proteccin Social o su Delgado;

2 El Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios o su
delegado;
3 El Director de Administracin de Fondos de la Proteccin Social; o quien
haga sus veces
4 El Director de Regulacin de la Operacin del Aseguramiento en Salud,
Riesgos Profesionales y Pensiones;
5 El Director de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud;
6 El Director de Medicamentos y Tecnologas en Salud;
7 El Director Jurdico.
Artculo 66. Funciones. Las funciones del Comit de Definicin de
Criterios y Lineamientos Tcnicos para el Reconocimiento de Tecnologas
en Salud No cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, son las siguientes:
1 Definir los lineamientos y criterios tcnicos para el reconocimiento de
servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, solicitados por el profesional de la salud
tratante u ordenados por fallos de tutela, que se pagan con cargo a los
recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga
sus veces.
2 Definir los lineamientos y criterios tcnicos sobre el reconocimiento de
servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC que deben incluirse en el manual de
auditora de recobros.
3 Definir si la solicitud de divergencia recurrente cumple con los requisitos
generales previstos en la normativa vigente, para el inicio de su trmite.
4 Analizar y definir el criterio de auditora que resuelva la solicitud de
divergencia recurrente.
5 Autorizar la radicacin de las solicitudes de recobro, cuando la decisin
que resuelva la divergencia recurrente sea favorable a las entidades
recobrantes. El periodo de radicacin ser definido por el FOSYGA o
quien haga sus veces.
6 Darse su propio reglamento.
15 ABR 2016
RESOLUCINWIMIel132 8 DE 2016 HOJA No 42

Artculo 67. Secretara Tcnica. La Secretara Tcnica del Comit ser

ejercida por el Director de Administracin de Fondos de la Proteccin
Social, o por quien este delegue y ejercer las siguientes funciones:
1. Citar a los miembros del Comit a las sesiones ordinarias y
extraordinarias.
2. Elaborar el orden del da de cada reunin y remitirlo a los miembros del
Comit.
3. Distribuir entre los miembros del Comit las solicitudes, documentos
tcnicos y conceptos que sirvan de soporte a los temas que se tratarn
en cada sesin con 8 das de antelacin a la citacin.
4. Asistir a las reuniones del Comit, elaborar las actas de cada sesin y
hacer seguimiento a las decisiones o compromisos adquiridos para
verificar su cumplimiento
5 Rendir los informes que le sean solicitados.
6. Administrar el archivo de los documentos del Comit.
7. Las dems que le sean asignadas por el Comit.
Artculo 68. Reuniones y toma de decisiones. El Comit se reunir
previa convocatoria de la secretara tcnica con mnimo tres (3) das de
anticipacin y sesionar de forma presencial o virtual a travs de medios
electrnicos, informticos, telefnicos, audiovisuales o cualquier otro medio
que permita el intercambio de informacin entre los miembros del Comit.
La citacin deber especificar el lugar y la hora en la que se realizar la
reunin en caso que sea fsica o el medio a utilizar en caso contrario;
adems, especificar el objeto de la sesin y llevar anexo el orden del da.
Dentro del mismo trmino, la secretara tcnica invitar a los funcionarios
o personas cuya presencia se considere necesaria para debatir los temas
puestos a consideracin.
El Comit podr sesionar con mnimo cuatro (4) de sus miembros y las
decisiones se tomarn por mayora simple.
Pargrafo. Cualquier miembro del Comit podr solicitar la realizacin de
una sesin extraordinaria presencial, cuando considere que un caso
especfico puesto a consideracin para sesin virtual, amerita o requiere
un estudio especial. En este caso, dicho asunto ser excluido del orden del
da y ser discutido en sesin extraordinaria presencial.
REsoLucinumarU13 2 n
15 ABR 2016
DE 2016 HOJA No 43

TTULO VIII
TRANSPARENCIA Y LA RENDICIN DE CUENTAS EN LA GARANTA DE
Artculo 69. Integracin de datos al SISPRO. Los datos consolidados a
partir del aplicativo de reporte de prescripcin de servicios o tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
se integrarn por medio de las herramientas, estructuras y procesos que
para tal fin tenga el SISPRO y estarn almacenadas en la Bodega de Datos
del mismo, donde se integrarn, complementarn y dispondrn para los
anlisis, estudios e investigaciones cientficas que requiera el pas.
Artculo 70. Requerimientos y solicitudes de informacin. El Ministerio
de Salud y Proteccin Social dispondr de canales y medios para recibir y
responder las solicitudes de datos e informacin de acuerdo con la
normatividad vigente, relacionadas con el reporte, suministro,
reconocimiento, pago y anlisis de la informacin de servicios o
cargo a la UPC.
Artculo 71. Disponibilidad de la informacin. Los canales digitales y
electrnicos que dispone el Ministerio de Salud y Proteccin Social para
facilitar el acceso, consulta y difusin de la informacin, son los siguientes:
1. Sitio web del SISPRO: Permite hacer consultas de informacin sobre
los asuntos ms frecuentemente buscados.
2. Sitios web para consultas predefinidas: Permiten acceder a
informacin y consultas de datos especficas, solicitados por actores del
sistema.
3. Sitios web temticos: Dispone de consulta de datos e informacin
correspondiente a los Registros, Observatorios y Sistemas de
Seguimiento en Salud (ROSS); al Anlisis de Situacin de Salud (ASIS);
a las dimensiones del Plan Decenal de Salud Pblica (PDSP); a los
componentes de la gestin de riesgo en salud del FOSYGA o quien
haga sus veces.
4. Cubos en lnea: Permite hacer consultas dinmicas de datos e
informacin integrada al Sistema de Gestin de Datos del SISPRO
5. Repositorio Institucional Digital (RID): Permite acceder a la
informacin bibliogrfica y documentos electrnicos, incluyendo la
documentacin relacionada con las fuentes de informacin, indicadores
epidemiolgicos y demogrficos.
Pargrafo. Cuando por el volumen de la informacin o necesidades
particulares, el usuario no encuentre en los canales a que refiere este
artculo, la informacin que requiera, podr solicitarla al Ministerio de Salud y
5 o 2016
REsoLucirtsmErytm13 2 8 DE 2016 HOJA No 44
Proteccin Social, dando aplicacin a las disposiciones del Cdigo de

Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo y las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Artculo 72. Salidas de informacin a partir del reporte de prescripcin
de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC. El Ministerio de Salud y
Proteccin Social elaborar y dispondr de boletines y salidas de informacin
predefinidas de forma estadstica para sistemas de alerta, comportamientos,
tendencias e indicadores y las publicar mediante los canales de que trata el
artculo 72 de la presente Resolucin.
Artculo 73. Indicadores. El Ministerio de Salud y Proteccin Social
publicar y mantendr actualizado el catlogo, las fichas y las estimaciones
de los indicadores disponibles a partir del reporte de prescripcin de servicios
o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC. En caso de requerirse un indicador no incluido en el catlogo
de indicadores, la persona o institucin interesada deber solicitarlo a la
Direccin de Epidemiologa y Demografa de este Ministerio, especificando
la definicin de lo que desea estimar, el o los indicadores que permiten
aproximarse a la estimacin y la justificacin.
Artculo 74. Desarrollo de estudios e investigaciones. El Ministerio de
Salud y Proteccin Social promover, estimular y apoyar el uso de los
datos generados a partir del reporte de prescripcin de servicios o
a la UPC para realizar estudios e investigaciones, convocar a la comunidad
cientfica y acadmica y facilitar la publicacin de los resultados de los
estudios e investigaciones.
Pargrafo. Todos los proyectos de estudios e investigaciones debern
adelantarse con la participacin de la Direccin de Epidemiologa y
Demografa del Ministerio de Salud y proteccin Social o la dependencia que
haga sus veces.
Artculo 75. Propiedad Intelectual. El Ministerio de Salud y Proteccin Social
ser el propietario intelectual de la informacin disponible en los medios
digitales y electrnicos de que trata la presente Resolucin y como tal, deber
reconocerse en todo producto que use la informacin, reconociendo al SISPRO
como fuente y al canal del Ministerio por medio del cual se accedi a los datos,
informacin o documentos.
TTULO IX
DISPOSICIONES FINALES
Artculo 76. Servicios brindados a las vctimas de que trata la ley 1448
de 2011. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tanto del Rgimen
Contributivo como del Rgimen Subsidiado y las Entidades Obligadas a
Compensar (EOC), tramitarn por el procedimiento de recobro/cobro
previsto en la presente Resolucin, los servicios de salud de que trata el
15 ABR 2016
REsoLuciensmAtioRn 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 45
artculo 54 de la Ley 1448 de 2011, cuando no estn cubiertos en el Plan

de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, ni en regmenes especiales o
cualquier tipo de seguro en salud de que sea titular la vctima o su grupo
familiar.
Artculo 77. Fijacin de perodos de radicacin y cronogramas para
recobros/cobros. El FOSYGA o quien haga sus veces, en caso de
considerarlo necesario, podr fijar para los recobros/cobros, perodos de
radicacin diferentes a los establecidos en la presente Resolucin o ampliar
los aqu previstos y establecer los cronogramas que se requieran para tal fin.
Artculo 78. Formatos para el proceso de verificacin, control y pago de
las solicitudes de recobro/cobro. Sin perjuicio de lo sealado en este acto
administrativo, el FOSYGA o quien haga sus veces, definir los formatos,
anexos tcnicos y metodologas que las entidades recobrantes debern
cumplir y diligenciar para el proceso de verificacin, control y pago de las
solicitudes de recobro/cobro.
Artculo 79. Control y seguimiento. El Ministerio de Salud y Proteccin
Social o la entidad que ste defina para el efecto, dar traslado a la
Superintendencia Nacional de Salud para que adelante las investigaciones a
que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumen y
valor de las solicitudes de recobro/cobro superen en un 20%, el promedio
mensual del ltimo ao o cuando se presenten recobros/cobros por
prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
Las entidades recobrantes en cumplimiento del Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad debern disear un proceso permanente de auditora y
pertinencia mdica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la
presente Resolucin, identificando las variaciones en el uso de los servicios y
a la UPC, por cada uno de los prestadores de sus redes de servicios, que
superen los parmetros sealados en el presente artculo.
Pargrafo. Las entidades que intervengan en el proceso de verificacin,
control y pago de las solicitudes de recobro/cobro previstas en la presente
Resolucin, debern garantizar la confidencialidad de la informacin del
diagnstico del afiliado.
Artculo 80. Transitoriedad. Las solicitudes de servicios o tecnologas en
salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
prestados hasta el 31 de mayo de 2016, se presentarn ante el FOSYGA o
quien haga sus veces, de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 5395
de 2013, y por lo tanto el procedimiento de reconocimiento y pago se efectuar
con base en las disposiciones de dicho acto administrativo.
Artculo 81. Vigencia y derogatoria. La presente resolucin entra en
vigencia a partir de la fecha de su publicacin y sus disposiciones sern
5 ABR 2u16
RESOLUCIWNMEIRM132 8 DE 2016 HOJA No 46
exigibles a partir del primero (1) de junio de 2016, fecha a partir de la cual
quedar derogada la Resolucin 5395 de 2013, salvo lo previsto en el ttulo II
que se mantiene vigente para el procedimiento de cobro y pago de servicios
y tecnologas sin cobertura en el Plan de Beneficios suministradas a los
afiliados del rgimen subsidiado.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dado en Bogot D.C., a los
15 ABR 2016
'1...
ALEJ O
QR GAVIRIA URIBE
Ministro e alud y Proteccin Socia\

Resolucion 1328 de 2016

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REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

' 1 5 ABR) 201B

Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripcin,

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el

Que la garanta del derecho fundamental a la salud y los mecanismos para su

Que la citada Ley en su artculo 17 garantiz la autonoma de los profesionales

Que el suministro de informacin a que refiere el considerando anterior se debe

Que el mecanismo de saneamiento de cuentas por recobro cuando se presente

Que la Honorable Corte Constitucional mediante la Sentencia T-760 de 2008

Que a partir de las consideraciones jurdicas antes expuestas, en aras de

Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto establecer el

Pargrafo. El procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del

1. Reporte de Prescripcin de Servicios o Tecnologas en Salud No

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

6. Comparador administrativo. Tecnologa en salud cubierta en el Plan de

Artculo 4. Responsabilidades de los actores. El procedimiento de acceso,

1328 DE 2016 HOJA No 6

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

informacin resultante del proceso de garanta del suministro de servicios

PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE PRESCRIPCIN, JUNTAS DE

Pargrafo 3. Los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades

Prestadoras de Salud (IPS), las entidades de inspeccin, vigilancia y

reacciones adversas o intolerancia por el paciente, o existan

Artculo 10. Criterios para la prescripcin. El profesional de la salud que

informacin sobre los resultados de las ayudas diagnsticas e

Artculo 11. Responsabilidad de la prescripcin de servicios y

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

resolucin, realice la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

procedimiento para la autorizacin de que trata el presente artculo,

Pargrafo 4. Este Ministerio dispondr de una mesa de ayuda especfica

Artculo 15. Juntas de Profesionales de la Salud. Con el fin de aprobar

La Junta de Profesionales de la Salud deber conformarse teniendo en

REsoLucirimpAERo 1 3 <2.; 8 DE 2016 HOJA No 15

GARANTA DEL SUMINISTRO DE LAS PRESCRIPCIONES POR

Artculo 19. Garanta del suministro. Las Entidades Administradoras de

2. Atencin con internacin y atencin de urgencias. Cuando se trate de

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

Artculo 23. Documentos para el proceso de verificacin de los

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

b) Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo, de

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

tutela. Cuando se trate de recobros/cobros originados en fallos de tutela,

REsoLuciN,,piOnEapbt 3 2 8 DE 2016 HOJA No 21

Salud (CUPS), indicando objetivo, frecuencia de uso, cantidad y

Pargrafo. Para solicitudes de recobro originadas en un mismo fallo de

Artculo 29. Objeto de la Etapa de Pre-Radicacin. El objeto de esta

8. Listado de proveedores autorizados para giro directo.

REsoLucirtatlibfild) 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 26

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