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Claudio
De nio revelaba su deseo
de ser actor, pero debido a
su tartamudez, su familia lo
alej del ojo pblico. esto
no impidi que se
convirtiera en el cuarto
emperador de Roma.
Jorge VI
Muchacho tmido y acomplejado, con
una tartamudez provocada por varios
traumas de infancia.
Incapaz de pronunciar discursos en
pblico (curioso resulta el hecho que
no poda pronunciar la letra K por lo
que le resultaba imposible referirse a
si mismo como the king),
Jorge super sus problemas gracias a
la terapia de un logopeda australiano y
aspirante a actor llamado Lionel
Logue.
El tratamiento dur diez meses, a lo
largo de los cuales el soberano y su
instructor tuvieron 82 sesiones de
terapia.
Winston Churchill
Una de sus caractersticas era el
tartamudeo. Se describa como
una persona con impedimento en
el habla, pero trabaj
constantemente para superarlo.
Churchill es considerado uno de
los oradores ms importantes de
todos los tiempos, con discursos
que sirvieron de inspiracin a los
britnicos en tiempo de guerra.
Actualmente, Fundacin de
Tartamudos de Amrico utiliza su
imagen como uno de sus exitosos
modelos a seguir.
BRUCE WILLIS
Luego de la separacin de sus
padres en 1972, este ingres a la
escuela secundaria donde sus
problemas de fluidez del habla
fueron ms notorios. Sus
compaeros lo molestaban con
apodos haciendo referencia a su
trastorno. Pero Willis se dio
cuenta que arriba del escenario
su tartamudez desapareca ya que
le era ms fcil expresarse
estando en una tarima.
Anthony Hopkins
Era muy solitario. No por
decisin propia, simplemente
no saba qu decirle a la gente.
Era tmido. Sola tartamudear y
babear", expres Hopkins.
Un solitario que pas la escuela
de manera improductiva, por lo
que decidi internarse en el
arte.
Cuando tena 15 aos, fue
alentado para convertirse en
actor, y hoy es reconocido
mundialmente por su
legendario papel del "Doctor
Hannibal Lecter", que le dio un
scar en 1992.
La Tartamudez
La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla que se
caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que
se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, a
veces miedo y estrs. Pertenece al grupo de alteraciones
de la fluencia. (disfluencias)
Ellas son la expresin visible de la interaccin de
determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales
que determinan y orientan en el individuo la conformacin
de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias.
DEFINICIONES:
...una palabra mal organizada temporalmente, ms la
consecutiva reaccin del hablante a esta palabra
(VanRiper, 1973)
Habla que se produce de forma entrecortada con un
esfuerzo excesivo (Strakweather, 1990).
Trastorno en la emisin fluida de las formas sonoras en
situacin comunicativa (Pfauwadel, 1986)
La disfemia es un trastorno de la fluidez del habla que
se caracteriza por una expresin verbal interrumpida en
su ritmo de un modo ms o menos brusco
(J. Sangorrn)
(DSM-I, CIE-10)
Causas
Trastorno complejo donde se mezclan factores predisponentes
origen gentico y orgnico y factores adquiridos relacionados
con el aprendizaje social del habla.
Hay que destacar la falta de una etiologa clara y de una causa
nica del trastorno.
Aunque no existe una teora etiopatolgica formalizada, las
abundantes investigaciones al respecto han aportado datos
que se refieren a posibles factores constitucionales y
adquiridos, que actuando en conjunto, podran contribuir a la
instauracin y mantenimiento del trastorno.
ESPASMOFEMIA: Causas
Insuficiencia en funcin organizadora del lenguaje
en relacin con otras funciones psicolgicas
(momento de la elaboracin de su pensamiento en
lenguaje).
Pensamiento / lenguaje
(Insuficiencia en pensamiento linguoespeculativo)
Factores relacionados con la zurdera
(lateralizacin a favor del hemisferio derecho).
(1929)
Alteraciones psiconeurolgicas:
Dificultad en discriminar determinado sonido entremezclado
con un ruido enmascarador (alteracin en deteccin de los
rasgos temporales del sonido).
Conture (1991)
Neurolgicas:
Neurofisiolgicamente,
el
tartamudo
presenta
un
funcionamiento deficiente de los centros del habla del
hemisferio izquierdo, que se intenta compensar con un
mecanismo propio del hemisferio derecho
Van Riper (1982)
Pretzel (2006)
Psicognicas:
respuesta aprendida,
ansiedad,
trastorno de personalidad.
Multifactorial (lingstico psicogentico).
Problema neurolingustico.
Psicolingsticas:
en ciertas personas de elevada inteligencia puede estar en que
su pensamiento avanza ms rpido que su lenguaje.
Esto no es del todo cierto.
Sera ms correcto decir que tienen un dficit en el
pensamiento linguoespecular frente a un elevado
procesamiento sensoactorial.
El pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en
un significado y asociamos visualmente a la palabra escrita que
lo representa, mientras que en el sensoactorial lo asociamos a la
imagen. Por lo tanto si un sujeto tiene una inteligencia basada en
una capacidad de asociar estmulos visuales no lingsticos s
puede tener problemas de articulacin correcta del lenguaje.
La disfemia o tartamudez
Modelo de Modelo
las capacidades
y demandas
Etiologa.
de las capacidades
y demandas
(Starkweather, 1987,1997, cit.x Healy, 2003)
Motrices
Cognitiva
Pensamientos
Percepciones
Conciencia
Comprensin
Sociales
Situacin
Receptor
Lingsticas
Habilidades
Demandas
Afectiva
La disfemia o tartamudez
Etiologa. Modelo de las capacidades y demandas
Cognitiva
Motriz
Noto la tensin
Espero no
tartamudear,
se reirn
Lingsticas
Sociales
Afectiva
No quiero
hablar con
ella
Qu dir?
Cmo?
Temor
ESPASMOFEMIA CLONICA:
Fijacin en su defecto
Primer Nivel
El nio no siente su
deficiencia por la
tartamudez. No hay
incomodidad; pero
tampoco hay el deseo
por corregirse.
Tercer Nivel
Hay el sentido
constante de la
carga psquica y
emocional, sentido
de deficiencia.
COMPONENTES
4 componentes:
COMPONENTE VERBAL-MOTOR:
Las alteraciones en el ritmo y fluidez del habla suelen
acompaarse de una sobre activacin motora de los
rganos del habla y de otras partes del cuerpo que
distorsionan la secuencia gestual que acompaa el
habla.
COMPONENTE EMOCIONAL:
Emociones negativas especficas (miedo, ansiedad,
vergenza, sentimiento de inferioridad) que pueden
acompaarse de reacciones fisiolgicas intensas
(tensin muscular de zonas fono articulatorias, tasa
cardiaca elevada, tasa respiratoria baja y
descoordinada, etc.
COMPONENTE COGNITIVO:
Disminucin de la autoestima (considerarse incapacitado
para relacionarse con los dems).
Se generan actitudes negativas hacia la tartamudez, el
habla y la comuncacin en general.
COMPONENTE COMUNICATIVO:
Interaccin comunicativa alterada entre el disfmico y
quienes le escuchan, a nivel verbal, emocional y de
relacin.
Stounara (1987)
TIPOS Y FASES
VAN RIPER (1982): destaca no solo los trastornos
de la fluidez, sino tambin la propgresiva
conciencia del problema que va adquiriendo el
nio y la subsiguiente de las conductas de
evitacin:
1.- TARTAMUDEZ PRIMARIA:
Fase I: repeticiones cortas sin tensin ante presin
ambiental (3 aos).
2.- TARTAMUDEZ TRANSICIONAL:
Fase II: repeticiones ms rpidas con prolongaciones,
conciencia espordica del problema, e inters por la
comunicacin (4 aos)
CARACTERISTICAS
Trastornos de la respiracin y la articulacin.
Trastornos de la maduracin motriz, asociados a
trastornos de la lateralizacin.
Trastornos vasomotores.
Descripcin
Grado 0
Sn sntomas
Grado 1
Ligera
0-5
No afecta a la comunicacin
Grado 2
Moderada
6-20
Grado 3
Severa
+20
Esfuerzo
Rasgos secundarios
Ninguno
Movimientos perceptibles de la
musculatura facial
Movimientos perceptibles de la
musculatura facial
INSTRUMENTOS
Factores orgnicos:
- Factores genticos (antecedentes
familiares).
- Alteraciones neurolgicas.(Lateralidad?)
Entrevista.
Cuestionario.
Informes mdicos.
Factores psicgenos:
Observacin.
Entrevistas.
Cuestionarios.
Autoinformes
Pruebas
necesario.
si
Entorno:
- Actuacin en comunicacin.
- Tratamientos anteriores
INSTRUMENTOS
Observacin.
Entrevistas.
Cuestionarios.
Autoinformes
PREVALENCIA
Segn el DSM- IV la prevaleca de tartamudez es:
1% en los nios prepuberales.
0,8% en la adolescencia
En HNGAI la frecuencia es de 2%.
La relacin hombre mujer es 3:1 hasta 5:1.
EVALUACION DIAGNOSTICA
Examen mdico completo
Conversacin de los padres
La edad de la madre
Fijacin en su defecto
Nivel de fijacin
Como es l habla cuando esta slo
Tipos
Lugar de aparicin
Frecuencia
Comunicacin en general
Motricidad general
La causa probable de la tartamudez
Caractersticas especficas psicolgicas y neurolgicas del
paciente
EVALUACION: Consideraciones
Conducta Verbal
Conducta Motora
Fenmenos lingusticos
Fenmenos emocionales
ESPASMOFEMIA: Personalidad
Naturaleza hiperemotiva
Sentimiento de inferioridad
Baja tolerancia a la frustracin
Inmadurez afectiva
Caprichosos, difciles, perturbados.
Ambivalencia afectiva
Tendencias neurticas
Fobias infantiles, enuresis, pesadillas,
Reacciones de agresividad.
un
Cuando canta
Cuando reza o dice seriaciones aprendidas
CURSO
Inicio de trastorno entre los 2 y 7 aos de edad (mayor
antes de los 5 aos).
Mas del 90% de los casos antes de los 10 aos.
Inicio gradual, trascurriendo varios meses durante los
cuales se producen episodios de consonantes iniciales,
palabras al comienzo de la frase o palabras largas.
Al inicio no es consciente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Deficiencia auditiva u otro dficit sensorial o motor del
habla.
Anomalas de la fluidez verbal evolutivas y normales en
nios de 3-4 aos de edad y que tiende a desaparecer.
Disartria.
Taquisfemia
ESPASMOFEMIA: Tratamiento
Farmacolgico
Psicoteraputico
Psicodrama
Lingsticos:
Contracondicionamiento
Entrenamiento con metrnomo
Enmascaradores de voz
Tcnicas de intencin paradjica
Tcnica de Borel (R-R-R)
Moxibustin y Acupuntura
Psicomotricidad
Coro - Teatro
Ejercicios de relajacin
Tenemos tres etapas de ejercicios de relajacin:
Primera Etapa.- Es la relajacin muscular con la ayuda del contraste con
tensin muscular. (M. de Jacobson).
Segunda Etapa.- Es la relajacin por la imaginacin, la sugestin del
estado de tranquilidad y relajamiento.
Tercera Etapa.- Es la de la relajacin muscular y emocional por sugestin.
Introduccin del habla correcta.
Logoritmia
Es un conjunto de los ejercicios y juegos rtmicos y habla con msica
que organizan el lenguaje oral y la Psicomotricidad
MUSICOTERAPIA
El sonido forma parte de un sistema de comunicacin.
Los sonidos y la msica siempre estn presentes en la
vida de los humanos.
El habla tiene ritmo, velocidad y meloda elementos que
pertenecen tambin a la msica.
Vida fisiolgica
MELODA
Vida afectiva
ARMONA
Vida intelectual
Es el latido de la
msica.
ACENTO
Pulsaciones peridicas
que se destacan.
RITMO
Uso de sonidos y
silencios de distintas
duraciones.
INTERVENCIN INDIRECTA
CON LOS PADRES
Orientacin
Gravedad?
Intervencin
INTERVENCIN DIRECTA
Externas?
Internas?
Exceso de demandas?
No
Falta de capacidad?
1. Orientacin a padres
4. Efecto paraguas
- Eliminar situaciones tensas/personas.
- Atencin especial al salir del colegio.
- Tranquilidad antes de acostarse.
2. Intervencin padres
1. Mejorar la fluidez.
2. Reglas de la conversacin (esperar turno, escuchar,
tema).
3. Autoestima, asertividad y lugar de control.
Actividades
Sociales
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf
Lingsticas
Afectiva
http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Objetivos
Mejorar la comprensin de la disfemia, la toma de
conciencia y el control (de su disfemia), las expectativas
y la percepcin de s y de los dems.
Actividades
-Hablar sobre la disfemia, simularla (centrndose en la
relacin entre el componente motor y afectivo)
- Detectar disfluencias
- Buscar informacin en pginas webs, revistas etc.
- Discutir y buscar cmo mejorar los pensamientos
negativos
- Pregunta de la semana
Objetivos
Normalizar sentimientos, emociones y actitudes.
Aceptar disfemia y reacciones emocionales.
Actividades
- Jugar con la disfemia para reducir la ansiedad
- Ensear a otros cmo tartamudear
- Representar con tteres las reacciones adversas
- Desensibilizacin sistemtica
Lingistica
Objetivos
Controlar las demandas lingsticas y disminuir las
disfluencias
Actividades
- Discutir sobre un tema elegido por el nio
- Actividades mejora competencia en contextos
Objetivos
Seleccionar estrategias que mejoren la fluidez
Mejorar sntomas
Actividades
- Prcticar tcnicas (discutirla, demostrarla, practicarla)
- Crear botiqun de herramientas
- Explicar y visualizar cada una, y sus resultados
Social
Objetivos
Mejorar habilidades pragmticas. Jerarqua situaciones.
Solucin de problemas, autodefensa
Actividades
- No esconder la disfemia. Tareas para casa.
- Rol-playing. - Generalizar
http://www.stutteringhelp.org/
1. No ignorar el problema
2. Transmitir confianza y comunicarle explcitamente:
a) Aceptacin
b) No ser juzgado por la disfluencia
c) Inters por su participacin y por su mensaje
3. Responder adecuadamente ante las disfluencias (evitar
correcciones y consejos)
4. Actuar ante burlas
- Apoyar autodefensa.
- Hablar con los compaeros (sin castigos).
5. Facilitar actuacin en condiciones positivas (lectura).
Orientaciones para los maestros (Cooper)