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Original

Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular

Epidemiology of spinal injury in Aracaju. A prospective series.
Carlos Umberto Pereira1
Rafaela Mota de Jesus2

SINOPSE

ABSTRACT

Objetivo: Avaliao epidemiolgica de 120 casos de traumatismo raquimedular.

Objective: Epidemiological study of 120 cases of spinal cord

injury.

Mtodos: Estudo prospectivo, transversal e descritivo, baseado

na anlise dos pronturios de pacientes com diagnstico de
traumatismo raquimedular em 2010 no hospital pblico de
Sergipe (HUSE).

Methods: Prospective, descriptive and cross-sectional study,

based on analysis of patients records diagnosed with spinal
cord injury in 2010 at the public hospital of Sergipe (HUSE).

Resultados: O gnero masculino foi o mais acometido, 106

(88,3%) casos; predomnio etrio de 21 a 30 anos em 35%
dos casos. O segmento mais acometido foi o cervical com 58
(48,3%), seguido do torcico 31 (25,8%) e lombar 31 (25,8%).
Acidente automobilstico foi a etiologia de maior prevalncia, com 49 (40,8%), seguida por ferimento por arma de fogo
(FAF) 33(27,5%), quedas em geral 28 (23,3%); ferimento por
arma branca(FAB) 5(4,2%), mergulho em gua rasa 4 (3,3%)
e agresso fsica 1 (0,8%). O perodo mdio de internao foi
de 23 dias e 10% dos pacientes foram a bito.
Concluso: Os pacientes so na maioria, jovens, sexo masculino e faixa etria predominante de 21 a 40 anos. Houve
uma grande prevalncia de acidentes automobilsticos seguidos por FAF. Podemos concluir que a informao, educao
e conscientizao so os principais fatores que podem levar
reduo deste tipo de trauma.

Results: Men were involved in 106 cases (88.3%) and 14

were women (11.7%); Prevalent age was 21 to 30 years ( 35%
of cases ). The most affected segment was the neck with 58
(48.3%), thoracic 31 (25.8%), lumbar segment 31 (25.8%).
Motor vehicle accidents were the most prevalent etiology, with
49 (40.8%), followed by gunshot wound injury 33 (27.5%),
falls in general 28 (23.3%); other perforating injuries 5 (4.2%),
shallow water diving (3.3%) and assault (0.8%). The average
period of hospitalization was 23 days and mortality rate was
10%.
Conclusion: Patients are usually 21 to 40 years-old young
males. According to the etiology, there was predominance of
motor vehicle accidents followed by gunshot wounds. Educational campaigns for information and awareness are the main
factors that can lead to reducing this type of trauma.
Key-words: Trauma, Spinal injury, Epidemiology, Prevention.

Palavras-chave: Traumatismo raquimedular, Epidemiologia,

Preveno.

1 - Professor Doutor do Departamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju Sergipe.

2 - Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju Sergipe
Recebido em 16 de janeiro 2011, aceito em 8 de maro de 2011
Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular

J Bras Neurocirurg 22 (2): 26-31, 2011

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Original

Introduo
O traumatismo raquimedular (TRM) compreende as leses dos
componentes da coluna vertebral em quaisquer pores: ssea,
ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular28. Ao acometer
pessoas jovens e economicamente ativas, o TRM acaba interrompendo a atividade profissional desse individuo, modificando
o seu cotidiano e gerando um alto custo para a sociedade.
O coeficiente de incidncia de leso medular traumtica no Brasil desconhecido e no existem dados precisos a respeito da
sua incidncia e prevalncia, uma vez que esta condio no
sujeita notificao10,29. Os dados epidemiolgicos so baseados
em estimativas onde possvel verificar grande variedade da incidncia do TRM de pas para pas. No Brasil, estima-se que o
coeficiente de incidncia de leso medular no Brasil de 71 novos casos por milho de habitantes/ano21. O conhecimento sobre
dados epidemiolgicos referentes doena fundamental para
se propor medidas de preveno e concentrar recursos tcnicos e
humanos em servios de referncia ao atendimento e tratamento
desses pacientes21.
Os TRM so freqentes e diversificados quanto ao sexo, idade,
causas, nvel da leso e gravidade do trauma. Dentre as principais causas de TRM, destacam-se os acidentes automobilsticos,
queda de altura, acidente por mergulho em gua rasa, ferimentos
por arma de fogo (FAF) e ferimento por branca (FAB)25.
Cerca de 8,6% dos leitos dos hospitais brasileiros so ocupados
por pacientes portadores de leso medular. Os pacientes com
leso medular constituem um gasto monetrio adicional para o
sistema de sade no s na fase de cuidados agudos, mas tambm nos primeiros anos seguintes ao trauma9. Nos EUA estimase o custo em 9,7 milhes de dlares por ano35. Em um estudo de
coorte prospectivo de base populacional, Johnson e col18 relataram gastos por paciente de quase 200.000 dlares durante os primeiros dois anos aps a leso ,quando includos o atendimento
domiciliar, servios mdicos e complicaes secundrias.
Em virtude do grande impacto socioeconmico dessa doena,
objetivamos realizar um levantamento epidemiolgico dos pacientes vtimas de TRM no hospital pblico de Sergipe (HUSE),
segundo a idade, sexo, causa, nvel da leso, perodo de internao e bito, visando um conhecimento mais preciso do grupo
de risco e das causas do TRM, afim de que se possa no apenas
tratar e reabilitar, mas tambm permitir o direcionamento dos
trabalhos de preveno primria.

Pacientes e Mtodos
Delineamento do Estudo
O presente estudo prospectivo, transversal e descritivo, baseado na anlise de 120 pacientes vtimas de traumatismo
Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular

raquimedular ( TRM ) e submetidos a exames de radiografia

simples da coluna vertebral, tomografia computadorizada (TC)
e/ou ressonncia magntica (RM), durante o perodo de janeiro de 2010 a dezembro de 2010, no servio de Neurocirurgia
do Hospital de Urgncias de Sergipe ( HUSE) localizado em
Aracaju- Sergipe.
Pacientes e Mtodos
Os dados foram coletados a partir da anlise dos pronturios
dos pacientes, visando desta forma excluir a necessidade de
termo de consentimento livre esclarecido. Na anlise dos pronturios selecionaram-se apenas os que apresentavam diagnstico de TRM. Dessa forma, levou-se em conta as seguintes variveis: sexo; idade; causas do acidente; segmento acometido;
perodo de internao e bito.
Anlise Estatstica
Foi utilizado o programa SPSS Statistics verso 17.0 como
banco de dados para obteno das frequncias relativas e absolutas, alm do teste no paramtrico Qui-quadrado (X2),
com nvel de significncia p <0,05, aplicado no cruzamento
de algumas variveis: idade-sexo, causa-sexo, segmento-sexo,
causa-idade, segmento-idade, causa-segmento, perodo de internao-segmento, bito-segmento.

Resultados
Dos 120 pacientes avaliados, 106 (88,3%) era do sexo masculino e 14 (11,7%) feminino. A idade dos pacientes variou de 6
a 80 anos, sendo a mdia de 34,5 15,02. Predomnio etrio de
21 a 30 anos em 35% dos casos. O segmento mais acometido
foi o cervical com 58 (48,3%) seguido do torcico 31 (25,8%)
e lombar 31 (25,8%).
Na relao idade-sexo, notou-se que a maioria dos pacientes
do sexo masculino encontrava-se na faixa etria de 21-40 anos
(57,5%), enquanto o sexo feminino concentrou-se na faixa etrias 41-50 anos (28,6%) (Tabela 1).
Acidente automobilstico foi a principal causa, com 49 (40,8%),
seguida por ferimento por arma de fogo 33(27,5%), quedas em
geral28 (23,3%); ferimento por arma branca 5 (4,2%), mergulho
em gua rasa 4 (3,3%) e agresso fsica 1 (0,8%). Na relao
causa-sexo, notou-se que 42,9% do TRM do sexo feminino foram decorrentes de acidente automobilstico, enquanto os do
sexo masculino foi de 40,6%. No sexo masculino a segunda
etiologia de maior prevalncia foi por arma de fogo (28,3%),
enquanto no sexo feminino foi de quedas em geral (35,7%)
(Tabela1).

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Original

Analisando-se o segmento afetado, 50,9% dos casos do sexo

masculino tiveram comprometimento em nvel cervical, enquanto no sexo feminino 28,6%. Observou-se que na maioria dos TRM no sexo feminino houve comprometimento do
segmento torcico ( 42,9% ), enquanto no sexo masculino foi
23,6%. O segundo segmento mais comprometido no sexo masculino foi o lombar 25,5%, j no sexo feminino existiram o
mesmo nmero de casos para os segmentos cervical e lombar
28,6% (Tabela 1).
Tabela 1. Nmero e porcentagem de pacientes segundo sexo -idade;
sexo-segmento; sexo-causa.
Sexo

Masculino
(N%)

Feminino (N%)

Total (N%)

Idade

(29,2%). Na faixa etria 41-50, os acidentes automobilsticos

(45,5%) foram a primeira causa seguida por quedas (36,4%).
Nos indivduos na faixa etria 51-80 anos ocorreu uma inverso, havendo predomnio das quedas (60%), seguida por acidentes automobilsticos (26,7%) (Tabela 2).
Tabela 2. Nmero e porcentagem de pacientes segundo idadesegmento; idade-causa.
Idade

0-20

21-30

31-40

41-50

51-80

Total

Segmento
Cervical

7(41,2)

20(47,6)

13(54,2)

11(50,0)

7(46,7)

58(48,3)

Torcico

7(41,2)

11(26,2)

7(29,2)

4(18,2)

2(13,3)

31(25,8)

Lombar

3(17,6)

11(26,2)

4(16,7)

7(31,8)

6(40,0)

31(25,8)

Total

17(100)

42(100)

24(100)

22(100)

15(12,5)

120(100)

0-20

15(14,2)

2(14,3)

17(14,2)

21-30

40(37,7)

2(14,3)

42(35,0)

31-40

21(19,8)

3(21,4)

24(20,0)

41-50

18(17,0)

4(28,6)

22(18,3)

51-80

12(11,3)

3(21,4)

15(12,5)

Acidente
Automobilstico

6(35,3)

19(45,2)

10(41,7)

10(45,5)

4(26,7)

49(40,8)

Total

106(100)

14(100)

120(100)

p=0,646
Causa
p=0,436

FAF

8(47,1)

15(35,7)

7(29,2)

2(9,1)

1(6,7)

33(27,5)

p=0,436

Quedas gerais

2(11,8)

4(9,5)

5(20,8)

8(36,4)

9(60)

28(23,3)

Segmento

FAB

1(5,9)

2(4,8)

1(4,2)

1(4,5)

5(4,2)

1(4,5)

4(3,3)

1(6,7)

1(0,8)

22(100)

15(100)

120(100)

Cervical

54(50,9)

4(28,6)

58(48,3)

2(4,8)

1(4,2)

25(23,6)

6(42,9)

31(25,8)

Mergulho em
guas rasas

Torcico
Lombar

27(25,5)

4(28,6)

31(25,8)

Agresses

Total

106(100)

14(100)

120(100)

Total

17(100)

42(100)

24(100)

FAF: Ferimento por arma de fogo; FAB: Ferimento por arma branca

p=0,202
Causa
Acidente

43(40,6)

6(42,9)

49(40,8)

FAF

30(28,3)

3(21,4)

33(27,5)

Quedas gerais

Automobilstico
23(21,7)

5(35,7)

28(23,3)

FAB

5(4,7)

5(4,2)

Mergulho em
Aguas rasas

4(3,8)

4(3,3)

Agresses
Total

1(0,9)

1(0,8)

106(100)

14(100)

120(100)

p=0,687

FAF: Ferimento por arma de fogo; FAB: Ferimento por arma branca

Quanto relao entre idade-causa, notou-se que as principais

causas que acometeram pacientes entre 0-20 anos foram: FAF
(47,1%) e acidentes automobilsticos (35,3%). Em indivduos na faixa etria 21-30 anos, os acidentes automobilsticos
(45,2%) e FAF (35,7%). Na faixa etria de 31-40 anos, as principais causas foram acidentes automobilsticos (41,7%) e FAF
Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular

Analisando-se a relao segmento-idade, na faixa etria de

0-20 houve igualdade no comprometimento tanto a nvel cervical como torcico, com 41,2%. O comprometimento no segmento cervical na faixa etria 21-30 anos foi de 47,6%, 54,2%
na faixa etria de 31-40, 50% na faixa etria de 41-50 e 46,7%
na faixa etria de 51-80. O segmento torcico foi mais acometido na faixa etria de 0-20 anos com 41,2%. J o segmento
lombar predominou na faixa etria de 51-80 anos com 40%
(Tabela 2).
Ao analisarmos as variveis causa-segmento, observou-se que
no segmento cervical, os acidentes automobilsticos foram responsveis pelo maior numero de casos 46,6%, enquanto 45,2%
do acometimento do segmento torcico foram decorrentes
de ferimento por arma de fogo. No segmento lombar houve
equivalncia entre os acidentes automobilsticos e quedas em
geral (38,7%). Feito o cruzamento destas variveis, a associao mostrou-se significativa (p = 0,037), sendo excludas desta
anlise as causas menos frequentes (mergulho em guas rasas
e agresses fsicas), que apresentavam caselas em branco na
distribuio de dados (Tabela 3).
J Bras Neurocirurg 22 (2): 26-31, 2011

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Original

Tabela 3. Nmero e porcentagem de pacientes segundo segmentocausa; segmento-perodo de internao; segmento-bito.

Segmento

Cervical
(N%)

Torcico
(N%)

Lombar
(N%)

Total
(N%)

Acidente
Automobilstico

27(46,6)

10(32,3)

12(38,7)

49(40,8)

FAF

13(22,4)

14(45,2)

6(19,4)

33(27,5)

Quedas gerais

Causa

12(20,7)

4(12,9)

12(38,7)

28(23,3)

FAB

1(1,7)

3(9,7)

1(3,2)

5(4,2)

Aguas rasas

4(6,9)

4(3,3)

Agresses

1(1,7)

1(0,8)

58(100)

31(100)

31(100)

120(100)

16(43,2)

8(21,6)

13(35,1)

37(100)

Total
p=0,037*
Periodo de
Internao
1-7 dias
8-30 dias

25(49)

11(21,6)

15(29,4)

51(100)

>30 dias

17(53,1)

12(37,5)

3(9,4)

32(100)

Total

58(48,3)

31(25,8)

31(25,8)

120(100)

Sim

10(83,3)

1(8,3)

1(8,3)

12(100)

No

48(44,4)

30(27,8)

30(27,8)

108(100)

p=0,113
Obito

p=0,038

FAF: Ferimento por arma de fogo; FAB: Ferimento por arma branca
* No cruzamento destas variveis, foram excludas as causas menos
frequentes (mergulho em guas rasas e agresses fsicas), que apresentavam caselas em branco na distribuio de dados.

O perodo mdio de internao foi de 23 dias. Comparando

perodo de internao com segmento, observou-se que o
perodo de internao maior que 30 dias foi predominante tanto
no segmento cervical (53,1%) quanto no segmento torcico
(37,5%). Dos pacientes com comprometimento lombar,
35,1% permaneceram internados em um perodo de 1-7dias
(Tabela 3).
Quanto ao tratamento realizado, 37 (30,8%) foram submetidos
a tratamento cirrgico e 83 (69,2%) a tratamento conservador.
bito ocorreu em 12 casos (10%). Na relao entre bito e segmento, observou-se que 83,3% dos pacientes que foram a bito
tiveram TRM acometendo o nvel cervical. Houve associao
significativa no cruzamento dessas variveis, resultando em
p <0,038 (Tabela 3).

Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular

Discusso
O TRM constitui-se em uma doena heterognea, podendo ser
decorrente de uma fratura simples sem dficit neurolgico at
casos de leso neurolgica grave e leses sistmicas graves2,23.
A leso medular uma condio devastadora com enormes
custos financeiros, sociais e pessoais26. Um adequado entendimento da prevalncia do TRM essencial para o planejamento
custo-benefcio no atendimento e desenvolvimento de estratgias preventivas.
Em nossa casustica, houve predomnio do sexo masculino
88,3%, o que est de acordo com outros autores1,10,14. Este estudo encontrou a razo de impacto masculino: feminino de 7,57,
o que coincide com aquelas relatadas por Hoque e col16. As
diferenas de gnero podem refletir as mudanas culturais da
nossa populao. Mas ao longo do tempo observa-se uma reduo na relao masculino: feminino27. Atualmente as mulheres tm maior poder aquisitivo com sua insero no mercado
de trabalho e esto mais expostas violncia e o consumo de
lcool24.
Em nosso estudo, na faixa etria de 21- 50 anos, o principal
fator etiolgico foram os acidentes de trnsito, concordando
com a literatura que afirma que a maior causa de TRM em
todas as idades, excetuando-se os idosos11,5,30,29,31,32. A nossa casustica divergiu na faixa etria de 0-20 anos em que a violncia por arma de fogo predominou. Esse perfil consequncia,
provavelmente, da maior exposio masculina e de jovens no
trnsito e por comportamentos determinados social e culturalmente, que os fazem assumir maiores riscos na conduo de
veculos, como maior velocidade, manobras mais arriscadas,
uso de lcool, entre outros3.
Em nossa casustica, os acidentes automobilsticos foram a
etiologia de maior prevalncia, com 49 casos (40,8%), seguida
por ferimento por arma de fogo 33 (27,5%) e quedas em geral 28 (23,3%).Na Jordnia, os acidentes de trnsito tambm
foram a maior causa 44,4%, seguido por FAF 25,8% e queda
21,2%22, diferindo dos estudo de Pickett e col 25 em Ontario, no
Canad, onde a principal causa foi queda 43,2% e acidente de
transito 42,8%, principalmente em pessoas abaixo de 40 anos
de idade e tambm dos estudos de Koch e col20 em Curitiba,
Paran em que o mecanismo mais freqente foi o acidente por
queda com 50,40 %, seguido por acidentes de trnsito 25,50
% e leses por FAF com 9,76 %. Em nossa casustica, FAF
(27,5%) foi a segunda etiologia mais frequente dos casos de
TRM. A incidncia de FAF tem aumentado significativamente
entre a populao civil nos ltimos anos, devido ao crescente
aumento da violncia, principalmente nos grandes centros urbanos5. Ingham e col17 relataram que na sua casustica houve
predomnio da leso por arma de fogo, seguido pelas quedas.

J Bras Neurocirurg 22 (2): 26-31, 2011

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Original

Com o aumento da idade, h uma deteriorao na capacidade

da coluna vertebral e suas estruturas de apoio para resistir a
uma mecnica imposta4,6,7,34. Isto poderia explicar a incidncia
particularmente elevada de TRM decorrente de quedas em idoso, condizendo com a nossa casustica que foi de 60% na faixa
etria de 51-80 anos e da casustica de Van Asbeck e col 33
que correspondeu com 48,7% na faixa etria de 71 aos 80 anos.
Em nosso estudo, 30,8% dos pacientes foram submetidos a
procedimento cirrgico. A interveno cirrgica para efeitos
da descompresso neural ainda est para ser provado como
justificvel, tendo em conta os riscos envolvidos12. Segundo
Klein19, em um estudo com 244 pacientes que tinham leso medular por FAF, em dois teros destes verificou ser significativa
a interveno cirrgica ou imobilizao prolongada. Segundo
Dubose e col13 , em um estudo com 4204 pacientes vtimas de
FAF, apenas 0,6% necessitaram de interveno cirrgica para
descompresso do canal vertebral devido fragmentao ssea
ou do projtil. Em 69,2% dos nossos pacientes, ocorreu tratamento conservador, achado similar observado por Koch e col
20
, em que o tratamento conservador foi realizado em 62,96%
dos seus pacientes.
Em nossa sria, ocorreu bito em 12 pacientes (10%), sendo
83,3% deles com TRM cervical. As causas associadas com
bito em nosso trabalho foram decorrentes da leses medulares
completas, leses em outros rgos, insuficincia respiratria e
de complicaes relacionadas com sepse.
As internaes prolongadas ainda contribuem para complicaes clnicas9,23. A mdia do perodo de internao observada
em nossos casos foi de 23 dias. Em virtude destas intercorrncias, internaes prolongadas e complicaes sistmicas,
os indivduos necessitam de cuidados intensivos e especficos.
Especial ateno deve ser dada disfuno respiratria, infeco pulmonar e genitourinria, lceras de presso, trombose
venosa profunda e preveno ao suicdio15.
O TRM uma importante causa de morbidade e mortalidade
na populao mundial. O desenvolvimento de um registro nacional que notifique os casos de TRM fundamental para a
compreenso da epidemiologia e, consequentemente, a preveno deste problema de sade que gera custos elevados para o
pas, que acometem jovens e adultos em idade produtiva. Informaes mais detalhadas sobre as principais etiologias devem
ser continuamente detalhadas para que se possa gerar intervenes preventivas de acordo com a necessidade de cada regio
e/ou pas. As medidas de controle de armas de fogo e branca
devem ser realizadas mais efetivamente, bem como a natureza
dos problemas sociais que geram violncia sejam abordados de
forma mais eficaz, podendo reduzir esses ndices elevados de
TRM em nossa sociedade.

Pereira CU, Jesus RM - Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular

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Autor Correspondente
Prof. Dr. Carlos Umberto Pereira
Av. Augusto Maynard, 245/404
49015-380 Aracaju Sergipe
Bairro So Jos
Email : umberto@infonet.com.br

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