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HIPOPOTASEMIA
Manual de emergencias medicas cnicas y Quirrgicas; G. Tizminetzky y
G.Pahissa 245- 247;Editorial Ateneo; Buenos Aires; Marzo 2005
2- Manual PROATI ; O. Kairiyama, C. Lazaro: Hipopotasemia 1-17:2005
La hipopotasemia es la disminucin de la cantidad de potasio contenida en la
sangre con una concentracin plasmtica de potasio inferior a 3,5 mmol/L que
puede provocar consecuencias a veces fatales debido a las complicaciones
cardacas.
Causas: Ingesta inadecuada de potasio (malnutricin grave)
Perdidas extrarrenales de potasio
Vmitos Diarrea Tubos de drenaje Abuso de laxantes Perdidas por
sudor
Perdidas renales de potasio
Diurticos (de asa, tiacidas, acetazolamida) Diuresis osmtica
Hipopotasemia con HTA Aldosteronismo primario Sndrome de Cushing
HTA maligna HTA vasculorenal Reninoma HTA esencial tratada con
diurticos Sndrome de Liddle Dficit de 11 B-hidroxiesteroide
deshidrogenasa Hiperplasia suprarrenal congnita Hipopotasemia con
normotensin arterial Acidosis tubular renal tipo I y II Sndrome de Bartter
Sndrome de Gitelman Hipomagnesemia (cisplastino aminogluccidos alcohol) Poliuria
Hipopotasemia por entrada celular de potasio
Frmacos Insulina EV Agonista B2 adrenrgicos (EV Nebulizaciones)
Intoxicacin con Bario Intoxicacin con Verapamilo - Cloroquina Exceso
de catecolaminas (estrs) Parlisis peridica hipopotasemica familiar
Parlisis por tirotoxicosis B12 en el tratamiento de la Anemia Megaloblastica
Estimulantes de colonias para tratamiento de la neutropenia
Sntomas
El cansancio es el sntoma ms comn de dficit de potasio.
Signos musculares
Manifestaciones renales
Una poliuria y una alcalosis metablica pueden aparecer.
Tratamiento
Un anlisis de potasio en la sangre permite determinar la cantidad perdida.
Lo primero es tratar la causa de la hipopotasemia y llevar una suplementacin en
potasio. El modo de administracin y la cantidad de potasio que hay que administrar
dependen del grado de disminucin de la kaliemia y de las complicaciones cardacas.
Durante situaciones que no representan una situacin urgente, el tratamiento consiste
en consumir alimentos ricos en potasio y tomar de ser necesario comprimidos de
Kaleorid (cloruro de potasio).
En situaciones urgentes, el cloruro de potasio es inyectado por va intravenosa.
HIPERCALCEMIA
Hipercalcemia se define como un valor de calcio srico superior a 10,5
mg/dL (rango normal: 8,5-10,5 mg/dL). Si se mide el calcio inico, el nivel
diagnstico es de 1,32 mmol/L (rango normal: 1,16-1,32 mmol/L). El
metabolismo del calcio est regulado por un conjunto de hormonas que
afectan la absorcin del calcio desde el tracto gastrointestinal y la resorcin
sea, y por otra parte, por la excrecin renal. La hipercalcemia puede ser el
resultado de paso excesivo de calcio al espacio extracelular o de
alteraciones en su excrecin.
FISIOPATOLOGA La hipercalcemia afecta a todos los rganos del cuerpo,
pero con particular importancia al sistema nervioso central y al rin. Con
hipercalcemia leve los pacientes experimentan fatiga; con niveles sricos
mayores presentan ansiedad, depresin, cambios en la personalidad y
confusin. Los sntomas en el sistema nervioso central se deben al efecto
depresor de la hipercalcemia.
ETIOLOGA Noventa por ciento de los casos de hipercalcemia estn
asociados con hiperparatiroidismo o con cncer. Del porcentaje relacionado
con cncer, el 80% se debe a metstasis seas y el 20% a los efectos de la
produccin ectpica de hormona paratiroidea. Las causas de hipercalcemia
se resumen en la siguiente tabla:
DOLOR TALAMICO
El dolor talmico es el nombre que recibe el dolor de origen central, es
decir, aquel cuyo origen se encuentra en la corteza cerebral. Puede ser
debido a distintas causas, si bien la ms frecuente es la debida a
accidentes cerebro-vasculares. El sndrome de dolor talmico es una
dificultad que surge de un infarto u otra lesin del tlamo que da como
resultado la percepcin anmala de un dolor atroz, usualmente de la
mitad del cuerpo.
3. La sensacin dolorosa se trasmite desde los receptores perifricos del
dolor a travs de las vas ascendentes (espinotalmicas) de los cordones
medulares hasta llegar a la corteza cerebral, donde se integra la
sensacin dolorosa.
4. Sensacin de rampa muy molesta, de ardor, de quemazn o de
calor helado (similar a la que se produce por la aplicacin de hielo), o
tambin de arrancamiento, desgarro, araazo o perforacin por clavo o
pual. Los pacientes tienen una sensibilidad anormal a los estmulos
DIAGNOSTICO
Segn los criterios de clasificaciones internacionales como la DSM-IV de la
American Psychiatric Association o la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), los grupos de diagnsticos que dan lugar a la aparicin de una
situacin valorada como Enfermedad Mental Grave son:
Trastorno Bipolar y grupo de los trastornos afectivos mayores: Se caracteriza por las
fases de alteracin severas del estado de nimo y el nivel de la actividad de la persona que
lo padece (episodios manaco-depresivos).
NEURALGIA TRIGEMINAL
[1] Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko
T, Zakrzewska JM. Practice parameter: the diagnostic evaluation and
treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology
and the European Federation of Neurological Societies. Neurology
2008;71:118390.