PSICOPATOLOGA:

TEMA 1: TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1. Trastornos de ansiedad
Se caracterizan por la presencia de miedo o ansiedad excesivos; as como
una serie de alteraciones de conductas asociadas. El miedo es una
respuesta emocional a una amenaza inminente, ya sea real o imaginaria;
mientras que la ansiedad es una respuesta anticipatoria a una amenaza
futura.
El miedo y la ansiedad tienen sntomas muy parecidos. En nios
encontramos:
SNTOMAS FSICOS
1. Dolor abdominal
2. Nauseas
3. Vmito
4. Cefaleas
5. Taquicardias
6. Palpitaciones
7. Rubor o palidez
8. Sofocos
9. Hipersudoracin
10.Temblores
11.Tensin muscular
12.Sequedad
13.Disnea
14.Sensacin de
falta de aire
15.Opresin
precordial
16.Estreimiento o
diarrea
17.Aerofagia (gases)
18.Miccin imperiosa
19.Dificultad para
hacer la digestin

20.Disfagia
21.Miedo a
atragantarse
22.Nudo gstrico
23.Mareos
24.Vrtigos
25.Sensacin de
desmayo
26.Voz bitonal
27.Visin borrosa
28.Diplopa
(visin doble)
29.Parestesias
30.Anorexia/bulim
ia
31.Dolores
localizados o
generalizados
32.Picores
localizados o
generalizados
33.Fatigas
34.Alopecia

SNTOMAS PSQUICOS
1. Preocupacin constante
2. Anticipacin negativa
(expectacin aprehensiva)
3. Despersonalizacin/desreal
izacin
4. Insomnio/hipersomnia
5. Pesadillas/alteraciones del
sueo
6. Dificultades de
concentracin o falta de
memoria a corto plazo
7. Inquietud psicomotriz
8. Impaciencia
9. Respuestas de sobresalto
10.Sntomas depresivos
11.Disminucin de
autoconfianza
12.Inseguridad
13.Indecisin
14.Confusin
15.Hipervigilancia
16.Pensamiento reiterativo o
bloqueo del pensamiento
17.Hiperactividad emocional
18.Labilidad emocional
(respuestas exageradas)

2. Tipos de trastornos de ansiedad

2.1TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Se caracteriza por una ansiedad y preocupacin excesivas con expectacin
aprehensiva, que interfiere en el desarrollo normal de la vida
significativamente, y cuya intensidad, frecuencia y persistencia es
desproporcionada con las circunstancias sin que esa persona sea capaz de
controlar esta tendencia a preocuparse o anticipar posibles problemas
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-5 (para diagnosticarlo se deben cumplir
todos)

a. Ansiedad y preocupacin excesiva o expectacin aprehensiva que se

produce durante ms das de los que ha estado ausente, durante un
mnimo de 6 meses.
b. Dificultad para controlar la preocupacin

c. La ansiedad y la preocupacin se asocian a 1 o ms de los siguientes

sntomas en nios, y 3 o ms en adultos.
1. Inquietud o sensacin de estar
4. Irritabilidad
5. Tensin mandibular
atrapado
2. Fatiga
Insomnio, sueo inquieto o
3. Dificultad para concentrarse o
sueo insatisfactorio
tener la mente en blanco
d. La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos causan un malestar
psicolgicamente significativo o deterioro social, familiar, escolar, etc.
En nios y adolescentes, las preocupaciones se asocian a su rendimiento
acadmico o deportivo, la puntualidad, catstrofes o acontecimientos.
Suelen ser convencionales, perfeccionistas inseguros, formales y con
tendencia a repetir sus deberes o trabajos por no quedar satisfechos con el
resultado. Buscan la opinin y aprobacin de los dems y requieren una
reafirmacin excesiva sobre lo que hacen y les preocupa.
En su aparicin influyen factores ambientales y genticos (1 de cada 3
casos). Su prevalencia es de 2% en adolescentes y menor en nios; y del
3% en adultos (2% varones); ms frecuente en pases desarrollados, y
dentro de este, los de procedencia europea.
2.2TRASTORNO DE PNICO
Trastorno poco frecuente en nios, pero bastante frecuente en adultos (2%).
Se suele iniciar entre la adolescencia y los 40 aos, y tiene un pico de
incidencia al final de la adolescencia y otro a los 35. Es dos veces ms
frecuente en la mujer que en el hombre. Suele aparecer de forma brusca y
desesperada, a raz de un acontecimiento puntual (muerte de alguien
cercano, presin emocional sostenida). Los pacientes de primer grado de
personas con trastornos de angustia tienen una posibilidad de padecerlo 8
veces mayor que el resto, y 20 veces ms si el inicio es anterior a los 20.
CRITERIOS:
a. Presencia de ataque de pnico o crisis de angustia inesperadas y
recibantes, que aparecen de forma brusca e intensa, alcanzando su
mxima expresin a los 10 minutos del inicio. Sntomas:
1.
2.
3.
4.
5.

Palpitaciones o taquicardias
Hipersudoracin
Temblores
Disnea (dificultad respiratoria)
Sensacin de ahogo o falta de
aire
6. Dolor o presin torcica
7. Nuseas o molestias

8. Inestabilidad en la marcha,
mareos o sensacin de
aturdimiento o desmayo.
9. Miedo a perder el control
10.Miedo a morir o volverse loco
11.Parestesias
12.Despersonalizacin/desrealizaci
n

abdominales

13.Escalofros o sofocaciones

b. Al menos uno de los ataques se ha seguido de inquietud y miedo a tener

ms o a sus consecuencias; o de preocupacin por qu ocurrir si le dan
ataques en determinados lugares, lo que provoca un cambio en el
comportamiento debido al miedo o a tener otro ataque de pnico. Esto
hace que muchas veces se asocie a la agorafobia.
AGORAFOBIA: aparicin de ansiedad cuando se est en lugares o
situaciones donde puede ser complicado salir o donde sera preocupante
sufrir un ataque de pnico. Suelen tener miedo a alejarse de sus domicilios
si no van acompaados. La prevalencia en nios no est definida, en
adolescentes y adultos en un 1,7% (dos mujeres por varn), aumentando
con la edad.
CRITERIOS AGORAFOBIA:
a. Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o ms de estas situaciones: uso de
transportes pblicos, espacios abiertos, lugares cerrados, hacer cola,
estar entre una multitud, estar solo fuera de casa.
b. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que
escapar puede ser difcil o de que no obtendra ayuda en caso de sufrir
un ataque.
c. Las situaciones agorafbicas provocan miedo o ansiedad casi siempre
d. Situaciones agorafbicas se evitan activamente o se
soportan...
e. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean
las situaciones agorafbicas y al contexto cultural.
f. El miedo, la ansiedad o evitacin son continuos y duran 5 meses o ms
g. El miedo, la ansiedad o evitacin causan un malestar psicolgicamente
significativo y general.
2.3TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
Ansiedad excesiva debido al alejamiento del hogar, sus padres o cuidadores
principales. Suele tener un curso prolongado con periodos de mejora y
empeoramiento. Afecta a un 4% de los nios y preadolescentes. Aparece
entre los 7/10 aos.
La ansiedad suele aparecer cuando conocen la necesidad de la separacin,
reaccionando con gritos y lloros para que no se produzca, y si se produce
necesitan conocer el paradero de sus padres en todo momento y mantener
contacto telefnico. Estn peor fuera de casa, se sienten desgraciados y
envidian a los otros nios que en esos momentos pueden estar con sus
padres. Suelen preocuparse injustificadamente por la probabilidad de que
les pase algo malo a ellos o a sus padres, y tambin al abandono.
Puede haber sntomas depresivos, dificultades de concentracin, falta de
ganas de jugar, preocupacin por la muerte, negacin a ir al colegio, salir
solos a la calle o sin sus padres, ir a dormir a casas de familiares o amigos,
no poder estar solos en una habitacin de la casa, obligar a alguien a
quedarse con ellos hasta que se duerman o dormir con los padres. Y
tambin molestias somticas (cefaleas, mareos, vmitos, etc.) u otras

molestias. Algunos, sobre todo varones y preadolescentes, niegan que la

ansiedad se deba a la separacin.
Este trastorno supone una actividad independiente muy limitada y una
negativa a salir de casa, lo que provoca problemas con los padres y el
colegio. Pueden tener reacciones agresivas al notificarles la separacin,
otros se culpabilizan, sufren pesadillas relacionadas con la muerte o
abandono de sus padres, tienen un carcter exigente y requieren atencin
constante, que ocasiona conflictos y frustraciones en los padres. Est
asociado a otros trastornos como depresivos, de ansiedad generalizada,
pnico, agorafobia y otras fobias.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-5:
a. Miedo o ansiedad excesiva inapropiada para el desarrollo concerniente a
la separacin, que se manifiesta en 3 o ms de estas circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente
cuando se prev o produce la
separacin
2. Preocupacin excesiva y
persistente por la posible
prdida de las figuras de apego
3. Preocupacin excesiva y
persistente por la posibilidad de
un acontecimiento adverso que
cause la separacin
4. Resistencia o rechazo a salir
lejos, al colegio por miedo a la
separacin.

5. Miedo excesivo y persistente a

estar solo o sin la figura de
apego
6. Resistencia o rechazo
persistente a dormir fuera de
casa, o sin estar cerca de la
figura de apego
7. Pesadillas repetidas sobre el
tema de la separacin
8. Quejas de sntomas fsicos
cuando se prev o se produce la
separacin de la figuras de
apego.

b. El miedo, la ansiedad o evitacin es persistente y dura al menos 4

semanas en nios y adolescentes. En adultos 6 meses o ms, aunque
ocurre pocas veces.
c. Malestar fsico, deterioro social, familiar, escolar, etc.
TEMA 2: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTRS
1. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs
Son trastornos en los que el factor principal es la exposicin a un proceso
traumtico o estresante.
2. Tipos
2.1TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
Se refiere a una sobrecarga emocional debida a un factor, suceso, situacin
o conjunto de factores. Aparece tras la exposicin de 1 o ms
acontecimiento estresantes; situaciones de amenaza para la vida propia o
ajena; agresiones o abusos sexuales; amenazas; observar asesinatos o
hechos violentos. Durante o despus del suceso aparece miedo intenso,
aturdimiento, desorientacin espacio-temporal, comportamiento agitado,
desrealizacin, desesperanza, amnesia, pesadillas, insomnio o terrores
nocturnos, sntomas fsicos de ansiedad, dificultad de concentracin,

respuestas de sobresalto, evitacin de estmulos que recuerdan al

acontecimiento, miedo y malestar.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
a. Exposicin a la muerte grave o violencia sexual, ya sea real o en forma
de amenaza, en 1 o ms de las siguientes formas:
1. Experiencia directa del suceso
traumtico
2. Presencia directa del suceso
ocurrido a otro

3. Conocimiento de que el suceso

le ha ocurrido a un familiar o
amigo prximo
4. Exposicin repetida a detalles
repulsivos del suceso
traumtico.

b. Presencia de o ms sntomas, que comienzan o empeoran despus del

suceso traumtico.
SNTOMAS DE
INTRUSIN

SNTOMAS DE NIMO
NEGATIVO
SNTOMAS
DISOCIATIVOS

SNTOMAS DE
EVITACIN

SNTOMAS DE
ALERTA

Recuerdos angustiosos recurrentes,

involuntarios del suceso. En nios, pueden
darse juegos donde se expresen temas
relacionados con el suceso
Sueos angustiosos recurrentes en los que el
contenido y/o efecto del sueo est relacionado
con el suceso. En nios, pueden existir sueos
aterradores sin contenido reconocido
Reacciones disociativas (escenas retrospectivas
donde el individuo siente o acta como si se
repitiese el suceso. En nios, se puede dar
durante el juego.
Malestar psicolgico intenso prolongado o
reacciones fisiolgicas importantes en
respuestas a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a algn aspecto del
suceso.
Incapacidad persistente de experimentar
emociones positivas
Sentido de la realidad alterado en relacin al
entorno o a uno mismo
Incapacidad de recordar un aspecto importante
del suceso traumtico
Esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o
sentimientos de angustia del suceso.
Esfuerzos para evitar personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos o
situaciones que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos de angustia por el
suceso.
Alteraciones del sueo
Comportamiento irritable o arrebatos de furia
con poca o ninguna provocacin

 Hipervigilancia
Dificultad de concentracin
Exageradas respuestas de sobresalto
La duracin del trastorno es de 3 das a 1 mes despus del suceso, si
dura ms de 1 mes ya se considera TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO
2.2TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
Es ms moderado, pero dura ms tiempo pudiendo hacerse crnico. La
prevalencia en Europa es de 1% general; en nios y adolescentes es menor
despus de una exposicin a sucesos traumticos graves. Pero esto puede
ser porque los criterios diagnsticos no estn adaptados a los distintos
niveles de desarrollo. Hay casos donde todos los sntomas no aparecen
hasta los 6 meses despus del suceso.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
PARA MAYORES DE 6 AOS
a. Exposicin a la muerte grave o violencia sexual, ya sea real o en forma
de amenaza, en 1 o ms de las siguientes formas:
5. Experiencia directa del suceso
traumtico
6. Presencia directa del suceso
ocurrido a otro

7. Conocimiento de que el suceso

le ha ocurrido a un familiar o
amigo prximo
8. Exposicin repetida a detalles
repulsivos del suceso
traumtico.
b. Presencia de 1 o ms de estos sntomas de intrusin asociados al suceso
que empiezan poco despus de este.
Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios del suceso. En
nios, pueden darse juegos donde se expresen temas relacionados
con el suceso
Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o efecto del
sueo est relacionado con el suceso. En nios, pueden existir sueos
aterradores sin contenido reconocido
Reacciones disociativas (escenas retrospectivas donde el individuo
siente o acta como si se repitiese el suceso). En nios, se puede dar
durante el juego.
Malestar psicolgico intenso prolongado o reacciones fisiolgicas
importantes en respuestas a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a algn aspecto del suceso.
c. Evitacin de estmulos asociados al suceso que comienza tras el mismo
manifestndose por las siguientes caractersticas:
Esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos de
angustia del suceso.
Esfuerzos para evitar personas, lugares, conversaciones, actividades,
objetos o situaciones que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos de angustia por el suceso.
d. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociados al
suceso, que comienza o empeoran despus de este, manifestndose por
2 o ms de estas caractersticas:

1. Incapacidad de recordar un
aspecto importante del suceso
2. Creencias o expectativas
persistentes o exageradas sobre
1 mismo, los dems o el mundo
3. Percepcin distorsionada
persistente de la causa o
consecuencias del suceso, que
hace que el individuo se acuse a
s mismo o a algunas personas

4. Estado emocional negativo

persistente
5. Disminucin del inters y
participacin en actividades
significativas (ir de fiesta)
6. Sentimiento de despego o
extraamiento de los dems
7. Incapacidad persistente de
experimentar emociones
positivas

PARA MENOS DE 6 AOS:

a. Exposicin a la muerte grave o violencia sexual, ya sea real o en forma
de amenaza, en 1 o ms de las siguientes formas:
9. Experiencia directa del suceso
traumtico
10.Presencia directa del suceso
ocurrido a otro

11.Conocimiento de que el suceso

le ha ocurrido a un familiar o
amigo prximo
12.Exposicin repetida a detalles
repulsivos del suceso
traumtico.
b. Presencia de 1 o ms de estos sntomas de intrusin asociados al suceso
que empiezan poco despus de este.
Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios del suceso. En
nios, pueden darse juegos donde se expresen temas relacionados
con el suceso
Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o efecto del
sueo est relacionado con el suceso. En nios, pueden existir sueos
aterradores sin contenido reconocido
Reacciones disociativas (escenas retrospectivas donde el individuo
siente o acta como si se repitiese el suceso). En nios, se puede dar
durante el juego.
Malestar psicolgico intenso prolongado o reacciones fisiolgicas
importantes en respuestas a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a algn aspecto del suceso
c. Ha de estar presente 1 o ms de lo sntomas que representan la
EVITACIN PERSISTENTE de los estmulos asociados al suceso traumtico
o ALTERACIN COGNITIVA y del estado de nimo al suceso que comienza
o empeora despus de este.
EVITACIN PERSISTENTE
1. Evitacin o esfuerzo para evitar
actividades, lugares, etc., que
recuerdan al suceso.
2. Evitacin o esfuerzo para evitar
personas, conversaciones o
situaciones que recuerdan al
trauma.

ALTERACIN COGNITIVA
3. Aumento importante de la
frecuencia de estados
emocionales negativos
4. Disminucin del inters o de la
participacin en actividades
significativas (no querer jugar)
5. Comportamiento socialmente
retrado
6. Reduccin persistente de la
expresin de emociones
positivas

d. Alteracin importante del estado de alerta y la reactividad asociada al

suceso que comienza o empeora despus del mismo manifestndose por
2 o ms de estas caractersticas:
1. Comportamiento irritable y
arrebatos de furia
2. Hipervigilancia
3. Respuesta exageradas de
sobresalto

4. Problemas de concentracin
5. Alteraciones del sueo, sobre
todo insomnio.

e. La alteracin dura ms de un mes.

Este trastorno puede facilitar la aparicin de otros trastornos, como el de
ansiedad generalizada, fobias, trastornos depresivos, de sntomas somticos
y TOCs
2.3TRASTORNO DE APEGO REACTIVO
Aparece en nios pequeos expuestos a negligencias graves antes de ser
alojados en hogares de acogida o instituciones. Es poco frecuente, afectado
a menos de un 10% de los nios que estn gravemente descuidados. Se
caracteriza por un patrn de conducta de apego notablemente alterado o
inadecuado para el desarrollo, en el que el nio rara vez acude a una figura
de apego para su comodidad, apoyo, crianza y proteccin. Se asocia a
retraso del desarrollo, sobre todo cognitivo y del lenguaje de estereotipias,
desnutricin, dficit de atencin, relacionados con el abandono social. Su
pronstico y evolucin depende de su futuro cuidado.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
a. Patrn constante del comportamiento inhibido emocionalmente retrado
hacia el cuidador que se manifiesta por estas 2 caractersticas:
1. El nio rara vez busca consuelo al sentir malestar.
2. No se deja consolar cuando siente malestar
b. Alteracin social y emocional persistente caracterizada por 2 o ms de
estos sntomas:
1. Reaccin social y emocional mnima a los dems
2. Afecto positivo limitado
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicables.
c. El nio experimenta un patrn extremo de cuidado insuficiente como se
pone de manifiesto en 1 o ms de estas caractersticas:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta de tener
cubiertas las necesidades bsicas para disponer de bienestar,
estmulo o afecto por parte de los cuidadores.
2. Cambios repetidos de cuidadores que impide que el nio establezca
apego con un adulto
3. Educacin en contextos no habituales que dificultad la oportunidad de
establecer apego selectivo
d. El comportamiento inhibido y retrado del nio hacia el cuidador,
comienza o est relacionado con la falta de cuidado suficiente
e. No sufre autismo
f. El trastorno se ha puesto de manifiesto antes de los 5 aos
g. El nio tiene al menos 9 meses.