Aula 2 Centro Cirrgico

Leonel Nascimento

Aula 2 (CC) Contedos

1.
2.
3.
4.

Classificao dos Procedimentos Cirrgicos;

Risco Cirrgico e Exames Pr-operatrios;
Visita Pr-anestsica;
Preparo da Sala Operatria;

Classificao dos Procedimentos

ASA (American Society of Anesthesiologists)

Porte Cirrgico (Tempo/Risco Cardiolgico)
Potencial de Contaminao
Realizao (eletivas, urgncia e emergncia)

Classificao ASA
ASA I Nenhum distrbio orgnico, bioqumico,
psicolgico ou psiquitrico. O processo patolgico
para o qual foi indicada a cirurgia localizado e sem
repercusses sistmicas. Por exemplo, paciente de 15
anos, saudvel, e que faz uma apendicite.
ASA II- Distrbio sistmico de grau leve a moderado,
resultante ou no de processo patolgico que requer
a cirurgia(esto includos aqui tambm os extremos
etrios, mesmo sem doena sistmica detectvel, e a
obesidade mrbida)

Classificao ASA
ASA III- Presena de doena sistmica grave que limita a
atividade, mas no incapacita.
ASA IV- Doena sistmica grave, com risco de vida, nem
sempre corrigvel pela operao.
ASA V- Paciente moribundo, com pouca ou nenhuma
chance de sobrevivncia. A cirurgia ser realizada como
ltimo recurso de ressuscitao.
ASA VI- Paciente em morte cerebral e que doador de
rgos.

Classificao pela Urgncia Cirrgica

Cirurgia eletiva: Tratamento cirrgico proposto cuja
realizao pode aguardar, podendo ser programada.
Ex: cirurgias plsticas (mamoplastia), colelitase,
varizes de MMII.
Cirurgia de urgncia: Tratamento cirrgico que requer
pronta ateno e deve ser realizado dentro de 24 a 48
horas. Ex: apendicectomia.
Cirurgia de emergncia: Tratamento cirrgico que requer
ateno imediata por se tratar de uma situao crtica
salvar a vida. Ex: Ferimento por arma de fogo, Trauma
de trax, Trauma de abdome (abdome agudo)...

Classificao pelo Tempo de cirurgia

Cirurgia de porte I: Com o tempo de durao de 2
horas. Ex:
rinoplastia, colecistectomia, blefaroplastia.
Cirurgia de porte II: Com o tempo de durao de 2
a horas. Ex:gastrectomia, laparotomia exploradora.
Cirurgia de porte III: Com o tempo de durao de 4
a 6horas. Ex: craniotomia, revascularizao do
miocrdio.
Cirurgia de porte IV: Com tempo de durao acima
de 6horas. Ex: hepatectomia.

Classificao pelo Tempo de cirurgia

Cirurgia de grande porte : grande probabilidade de
perda de fluido e sangue .Ex: aneurisma
Cirurgia de mdio porte: mdia probabilidade de
perda defluido e sangue. Ex: ortopedia,urologia...
Cirurgia de pequeno porte: pequena probabilidade
deperda de fluido e sangue. Ex: Timpanoplastia,
amigdalectomia, colecistectomia

Potencial de Contaminao
Cirurgias Limpas: Realizadas em tecidos
estreis ou passveis de descontaminao, na
ausncia de processo infeccioso e inflamatrio
local.
Exemplos: Cirurgias Eletivas no traumticas,
fechamento por primeira inteno, sem
penetrao nos tratos respiratrios e
gastrointestinal, sem falha na tcnica assptica e
sem drenos.

Potencial de Contaminao
Cirurgias Potencialmente Contaminadas:
Realizadas em tecidos colonizados por flora
microbiana residente pouco numerosa ou em
tecidos de difcil descontaminao, abertura
do trato respiratrio, digestrio ou
genitourinrio sob condies controladas, sem
contaminao significativa.
Exemplos: Gastrectomia, colecistectomia,
prostatectomia.

Potencial de Contaminao
Cirurgias Contaminadas: Realizadas em
tecidos colonizados por flora microbiana
abundante cuja descontaminao difcil,
inciso na presena de inflamao no
purulenta aguda, quebra grosseira da tcnica
assptica, trauma penetrante h menos de 4
horas, feridas abertas cronicamente.
Exemplos: Colectomia, amigdalectomia,
apendicectomia.

Potencial de Contaminao
Cirurgias Infectadas: Realizadas em qualquer
tecido ou rgo quando h presena de
secreo purulenta, rea necrtica ou corpo
estranho, perfurao de vscera, trauma
penetrante h mais de 4 horas, contaminao
fecal.
Exemplos: Cirurgias de reto e nus com fezes ou
pus, ceco perfurado Apendicite supurada,
desbridamento em escaras

Perodo perioperatrio
Perodos:
Pr-operatrio: inicia no momento em que o paciente
recebe a indicao da cirurgia e se estende at a sua
entrada no centro cirrgico.
Transoperatrio: Compreende o momento em que o
paciente recebido na sala de cirurgia at a sua
admisso na sala de recuperao anestsica.
Ps-operatrio: Inicia no momento que o paciente
admitido na sala de recuperao anestsica at a alta e
acompanhamento e avaliao no domicilio.

Exames Pr-Operatrios

Exames Pr - operatrios
Risco Cirrgico
Avaliao pr-operatria que verifica o
estado clnico do paciente, gerando
recomendaes sobre a avaliao, manuseio
e risco de problemas em todo o perodo
perioperatrio e define o risco cirrgico que o
paciente, o anestesista, o assistente e o
cirurgio podem usar para tomar decises
que beneficiem o paciente a curto e longo
prazo.

Exames Pr - operatrios
Risco Cirrgico
-Raio x de trax
-Eletrocardiograma
Recomendado para pacientes acima de 40 anos
(homens) e 50 (mulheres) ou com histria
pregressa de doenas cardiovascular.

Raio x de trax
Alteraes significativas para o risco cirrgico:
desvios traqueais, compresses, massas
mediastinais, ndulos pulmonares, aneurismas
da Aorta, edema pulmonar, pneumonias ,
atelectasias,
fraturas,
dextrocardia
e
cardiomegalia.

Pneumonia

Tuberculose

Cardiomegalia

Massa mediastinal

Alargamento de mediastino

Eletrocardiograma
As seguintes alteraes podem alterar a
conduta per operatria: FA ou Flutter atrial,
alteraes de ST-T indicativas de isquemia ou
TEP, ESV, ESSV, SVD, SVE, PR curto, QT longo, Q
patolgica, sinais de distrbios hidreletrolticos.

Importncia dos exames pr operatrios

teis quando h suspeita ou diagnstico de
alguma doena durante a avaliao clnica
inicial.
Detectar
anormalidades
que
possam
repercutir na morbi-mortalidade psoperatria.
Quando se pede exames desnecessrios, alm
do custo dos exames, aumenta-se o nmero
de falsos positivos e tambm a descoberta de
pequenas anormalidades.

Exames Pr-operatrios
Hemcias:
Transporte de oxignio dos pulmes para o
tecido e do dixido de carbono dos tecidos
para os pulmes. Responsvel hemoglobina.
Homem: 4,2-5,4 x 1000000/mm3
Mulher: 3,6-5,0 x 1000000/mm3

Exames Pr-operatrios
Hematcrito:
Separar o sangue. Por centrifugao separa-se
o plasma e as clulas do sangue e determina a
massa de hemcias. Os resultados so
expressos como a % de hemcias contidas em
um volume de sangue. Importante na
determinao da anemia.
Mulheres: 36-48%
Homens: 42-52%

Exames Pr-operatrios
Hemoglobina:
Principal componente da hemcia, serve como
veculo no transporte de oxignio e dixido
de carbono.
Mulheres: 12,0-16,0 g/dl
Homens: 14,0-17,4 g/dl

Exames Pr-operatrios
Hemoglobina:
Uma baixa contagem nos nveis de
hemoglobina a causa de complicaes no
ps-operatrio devido a hipxia tissular e
associada
a
maior
nmero
de
morbimortalidade. Apenas 1% dos pacientes
assintomticos apresentam anemia. Por isso
se recomenda no pr-operatrio de cirurgias
com grande sangramento.

Exames Pr-operatrios
Leuccitos:
Serve como guia da gravidade do processo
patolgico. Determina a capacidade dos
leuccitos de fagocitar e destruir bactrias.
Leucocitose: >10.000/mm3
Leucopenia: <4.000/mm3

Exames Pr-operatrios
Contagem diferencial de Leuccitos:
Neutrfilos: tem a funo de combater infeces piognicas
bacterianas. Mais numeroso e importante leuccito na
reao de inflamao.
>18 anos: Bastes (%STAB) 3-6
Segs/Polis(%) 50-62
Eosinfilos: funo de combater distrbios alrgicos e
infestaes parasitrias.
>18 anos: 0-3%
Basfilos: funo de combater infeces parasitrias.
>18 anos: 0-1%

Exames Pr-operatrios
Contagem diferencial de Leuccitos:
Linfcitos: funo de combater infeces virais.
>18 anos: 25-40%
Moncitos: funo de combater infeces graves por
fagocitose.
>18 anos: 3-7%

Exames Pr-operatrios
Plaquetas:
A vasoconstrio a resposta normal agresso vascular aps
serem rompidas as defesas de primeira linha (pele e
tecidos).
Em vasos maiores, a vasoconstrio pode ser o mecanismo
bsico para hemostasia. Em vasos menores, a
vasoconstrio reduz o tamanho da rea que deve ser
obstruda pelo tampo hemosttico.
Essa cascata de eventos de coagulao sequencial est
relacionada a adeso das plaquetas aos tecidos lesados e
expostos iniciando o mecanismo complexo da coagulao.

Exames Pr-operatrios
Plaquetas:
Adultos: 140-400 x 1000/mm3
A contagem de plaquetas como exame properatrio de rotina no indicada, a no ser
em pacientes que tenham dados de histria e
exame fsico compatveis com trombocitopenia
ou trombocitose (sangramentos, doenas
hematolgicas conhecidas, uso recente de
drogas
que
sabidamente
causam
trombocitopenia, etc).

Exames Pr-operatrios
Testes de coagulao:
Dos testes de coagulao disponveis, os mais estudados para
pacientes assintomticos em pr-operatrio so o tempo e a
atividade da protrombina (TAP) e o tempo parcial de
tromboplastina (PTT).
Indicados em pacientes com histria de sangramento, fatores de
risco ou diagnstico de hepatopatia crnica, desnutrio ou
uso de drogas, como antibitico, que possam alterar os nveis
dos fatores de coagulao.

Exames Pr-operatrios
Testes de coagulao:
Tempo de trombina
7-12 segundos,
dependendo do laboratrio.
Tempo de tromboplastina
21-35 segundos,
dependendo do laboratrio.

Exames Pr-operatrios
Eletrlitos:
A base terica da dosagem de eletrlitos no pr-operatrio a
identificao de alteraes que possam levar a aumento da
morbimortalidade perioperatria, principalmente associada a
arritmias cardacas.
Neste contexto, a dosagem de potssio a mais importante,
porm nenhum estudo clnico conseguiu correlacionar
alteraes da dosagem srica de potssio com prognstico
adverso em cirurgias, inclusive nas cardacas.

Exames Pr-operatrios
Clcio:

O clcio ionizado encontrado no sangue usado em

processos vitais como contrao muscular, funo cardaca,
transmisso de impulsos nervosos e coagulao sangunea.
Clcio total:adulto 8,4-10,2mg/dl
Clcio ionizado: adulto- 4,65-5,28 mg/dl

Cloro:

Predominante nos espaos extracelulares como parte

do cloreto de sdio ou cido clordrico, mantm a integridade
celular porque influencia a presso osmtica e o equilbrio
cido-bsico e hdrico.Importante na correo de alcalose
hipocalmica.
Adulto: 98-106mmol/l

Exames Pr-operatrios
Fosfato:

a maioria do fsforo no sangue existe como fosfatos

ou steres.O fosfato requerido para a gerao de tecido sseo
e funciona no metabolismo de glicose e lipdios, na manuteno
do equilbrio cido-bsico e no armazenamento e na
transferncia de energia de um local do corpo para outro. O
fsforo entra nas hemcias com a glicose e portanto reduz-se
no plasma aps a infuso ou ingesto de carboidratos. Os nveis
de fosfato so sempre avaliados em relao aos nveis de clcio,
porque existe uma relao inversa entre os dois elementos.
Adulto: 2,5-4,5 mg/dl

Exames Pr-operatrios
Magnsio:

No corpo est concentrado nos ossos, na

cartilagem e dentro da prpria clula, necessrio para o uso
do ATP, sendo necessrio para a ao de inmeros sistemas
enzimticos. O magnsio e o clcio esto intimamente ligados
em suas funes corporais. Usada para avaliar a funo renal.
Adulto: 1,6-2,6mg/dl

Potssio:

principal eletrlito (ction)do lquido intracelular e

o tampo bsico dentro da prpria clula. Desempenha um
papel importante na conduo nervosa, funo muscular,
equilbrio cido bsico e presso osmtica.
Adulto:3,5-5,3 mmol/l

Exames Pr-operatrios
Sdio:

o ction mais abundante e a principal base do

sangue.Suas funes primordiais no corpo so manter
quimicamente a presso osmtica e o equilbrio cidobsico, alm de transmitir impulsos nervosos.
Adulto: 135-145mmol/l

Exames Pr-operatrios
Provas de funo renal:

Creatinina:
Subproduto da decomposio do fosfato de creatina muscular
resultante do metabolismo energtico. produzida a uma
velocidade constante, desde que a massa muscular
permanea constante e removida do corpo pelos rins.
Diagnostica o comprometimento renal mais sensvel e
especfico que a uria, embora na doena renal crnica a
uria e a creatinina sejam solicitados, porque a razo
uria/creatinina proporciona mais informaes.
Adulto: 0,6-1,5 mg/dl

Exames Pr-operatrios
Provas de funo renal:
A insuficincia renal considerada como um dos fatores de risco
mais importantes que determinam o aumento da
morbimortalidade perioperatria, principalmente com nveis de
creatinina acima de 2 mg%.
Pacientes com disfuno renal, a dosagem de uma srie de drogas
que so utilizadas durante e aps a cirurgia (como anestsicos e
antibiticos) necessita ser ajustada.

Exames Pr-operatrios
Provas de funo renal:
A insuficincia renal de leve moderada pode ser assintomtica.
Sendo assim, recomendada dosagem de creatinina em
pacientes assintomticos com fatores de risco para insuficincia
renal, que seriam aqueles acima de 50 anos, diabticos,
hipertensos, com cardiopatia conhecida, uso de medicaes que
influenciam a funo renal, como anti-inflamatrios e inibidores
da enzima conversora de angiotensina, alm daqueles pacientes
que sero submetidos a grandes cirurgias com risco de
hipotenso e hipoperfuso renal, como as cardacas, vasculares,
torcicas e abdominais.

Exames Pr-operatrios
Provas de funo heptica:
Alanina aminotransferase (ALT)
uma enzima usada basicamente para diagnosticar a
hepatopatia e monitorizar o tratamento, possui valores
ligeiramente mais elevados nos homens e nas pessoas negras.
Adulto: 10-60 U/l
Aspartato transaminase (AST)
uma enzima presente em tecidos de elevada atividade
metablica que liberada para a circulao aps a leso ou
morte tecidual.
>18 anos: 5-40 U/l

Exames Pr-operatrios
Glicose:
formada a partir da digesto de carboidratos e converso do
glicognio em glicose pelo fgado. Os 2 hormnios que regulam
diretamente a glicose sangunea so o glucagon e a insulina. O
glucagon acelera a decomposio do glicognio no fgado e
causa a elevao da glicose sangunea. A insulina aumenta a
permeabilidade da membrana celular glicose, transporte a
glicose para as clulas, estimula a formao de glicognio e
reduz os nveis de glicose no sangue.
Glicemia de jejum adulto: 65-110 mg/dl
Glicemia ps prandial em 2 horas: 65-139 mg/dl

Exames Pr-operatrios
Glicose:
A presena de diabetes mellitus tratado representa um fator
independente de agravamento do prognstico perioperatrio
em cirurgias cardacas ou vasculares. Entretanto, no est claro
se a deteco de hiperglicemia no pr-operatrio de um
paciente assintomtico leva a impactos negativos na sua
evoluo clnica.

Exames Pr-operatrios
Teste de gravidez
obrigatrio para todas as mulheres que se
submetero a anestesia geral.
Mulher no grvida: <5,0IU/l
Tipagem sanguinea e prova cruzada
Pedido geralmente nas cirurgias de grande porte ou
nas quais ser necessrio a realizao de
transfuso sangunea. A prova cruzada mostra
compatibilidade entre o soro do receptor e as
clulas do doador.

Quando Pedir Exames

Exame

Quando pedir

Hemoglobina

Sintomas ou sinais de anemia

Cirurgia com grande perda sangunea antecipada

Leucograma

Sintomas ou sinais sugestivos de infeco ou doena hematolgica

Uso de drogas mielotxicas

Plaquetas

Sintomas ou sinais sugestivos de sangramento ou doena

hematolgica
Uso de drogas mielotxicas

TAP

Sintomas ou sinais sugestivos de sangramento

Histria prvia de hepatopatia crnica, desnutrio, uso de
antibiticos ou anticoagulantes

PTT

Sintomas ou sinais sugestivos de sangramento

Eletrlitos

Histria prvia de insuficincia renal ou cardaca

Uso de drogas que alterem os nveis de eletrlitos (diurticos, IECA)

Quando Pedir Exames

Exame

Quando pedir

Provas de
funo renal

Idade acima de 50 anos

Histria de hipertenso arterial, diabetes ou doena cardaca
Uso de medicaes que alteram a funo renal (diurticos, IECA)
Cirurgias de grande porte com risco de hipotenso

Glicose

Obesidade ou histria prvia de diabetes

Provas de
funo heptica

No h indicao, exceto para dosagem de albumina em pacientes

desnutridos, com doena crnica ou em prr-operatrio de cirurgia
de grande porte

Radiografia de
trax

Idade acima de 50 anos

Diagnstico prvio de doena cardaca ou pulmonar
Dados de histria ou exame fsico que sugiram doena cardaca ou
pulmonar

Quando Pedir Exames

Exame

Quando pedir

ECG

Idade acima de 40 anos para homens e 50 anos para mulheres

Histria prvia de doena cardaca conhecida
Exame fsico compatvel com diagnstico de doena cardaca
Fatores de risco para distrbios hidroeletrolticos como uso de
diurticos
Fatores de risco maiores para cardiopatia, como hipertenso
arterial sistmica ou diabetes mellitus
Previso de realizao de cirurgias de grande porte

Teste de
Gravidez

Todas as mulheres no pr operatrio

Tipagem
sangunea e
prova cruzada

Realizado em todos os pacientes que sero submetidos a cirurgias

de grande porte em que ser necessria a transfuso sangunea.

Preparo pr-operatrio do
Paciente

Preparo pr operatrio do Paciente

Jejum:
O paciente e sua famlia devem ser orientados a
importncia do jejum de 8 horas.
O objetivo do jejum pr-operatrio diminuir o
risco e o grau de regurgitao do contedo
gstrico, prevenindo assim a aspirao
pulmonar e suas consequncias.
MORO (2004)

Preparo pr operatrio do Paciente

Jejum:
A antiga orientao "Nada por boca aps meia-noite"
tem sido substituda por perodos menores de jejum
pr-operatrio.
Existem vrios benefcios quando pacientes,
principalmente as crianas, ingerem lquidos antes da
anestesia, incluindo aumento da satisfao e
diminuio da irritabilidade, aumento do pH gstrico,
diminuio do risco de hipoglicemia liplise e
desidratao.
MORO (2004)

Preparo pr operatrio do Paciente

Jejum:
Estudos em diferentes centros, envolvendo crianas
que ingeriram diferentes tipos de lquidos sem
resduos (gua, ch, caf, suco de fruta sem polpa,
todos sem lcool e com pouco acar) em volumes
variveis, concluram que a ingesto de lquidos, sem
limite de volume, pode ser permitida, com
segurana, 2 horas ou mais antes da cirurgia.
MORO (2004)

Jejum:
Recomendaes para Jejum Pr-Operatrio Segundo a ASA Task Force on
Preoperative Fasting
Lquidos sem resduos (gua, ch, caf, suco de fruta sem polpa, todos
sem lcool e com pouco acar): jejum de 2 horas para todas as
idades;
Leite materno: jejum de 4 horas para recm-nascidos e lactentes;
Dieta leve (ch e torradas) e leite no materno: aceita-se at 6 horas
de jejum para crianas e adultos;
Frmula infantil: jejum de 6 horas para recm-nascidos e lactentes;
Slidos: jejum de 8 horas para crianas e adultos.
Summary of Fasting Recommendations to Reduce the Risk of Pulmonary
Aspiration. From: Anesthesiology, 1999;90:896-905.
MORO (2004)

Preparo pr-operatrio do Paciente

Tricotomia:
Na literatura existe uma discusso entre as
vantagens e desvantagens na realizao da
tricotomia.
Tem como principal vantagem a visualizao da
rea cirrgica e a principal desvantagem a
soluo de continuidade da pele, que pode ser
pelo uso inadequado da lmina e da equipe
inabilitada.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Tricotomia:
A tricotomia deve ser realizada imediatamente
antes do procedimento cirrgico e que deve
ser utilizado creme depilatrio, pois o mesmo
evita as leses na pele, apresenta maior
praticidade, diminui o ndice de infeco
cirrgica e facilita o acesso a regies como
axilas e perneo.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Puno venosa calibrosa
necessria para a realizao de medicaes,
manuteno da hidratao do paciente e
fornecimento de calorias.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Preparo intestinal
Utilizado principalmente em cirurgias intestinais
com a funo de limpar este rgo e assim
reduzir a possibilidade de infeco.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Retirada de brincos, adornos, roupa ntima.
Isso se deve devido ao fato do uso do bisturi
eltrico, que transforma a corrente alternada
em corrente eltrica de alta frequncia e que
pode, ao invs de se dissipar pela placa
dispersiva, que faz o papel de fio terra,
desviar-se para o elstico, metal... causando
queimadura.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Administrao, conforme prescrio mdica,
de pr-anestsico.
Reduz a ansiedade do paciente a ajuda na
induo anestsica. Administrado 45-75
minutos antes da cirurgia, observar desmaios,
tonturas e agitaes.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Assegurar que o Consentimento Informado
esteja devidamente assinado junto ao
pronturio do paciente.
Deve ser por escrito, voluntrio e informado, o
mdico a pessoa responsvel por fornecer
todas as informaes sobre o procedimento.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Acompanhamento dos SSVV
Para acompanhar o quadro clnico do paciente,
variaes nos SSVV requerem interferncia
mdica para a realizao de um procedimento
cirrgico seguro. Hipertermia e hipertenso
so motivos orgnicos que podem gerar um
cancelamento do procedimento.

Preparo pr-operatrio do Paciente

Sondagem vesical
Indicado para grandes cirurgias para monitorar
perda de lquidos e evitar distenso da bexiga
e cirurgias ginecolgicas devido a proximidade
tero-bexiga.
Pode-se sondar o paciente aps a anestesia.

Preparo pr-operatrio do Paciente

No utilizao de esmalte escuro
O oxmetro de pulso fornece leituras da saturao do sangue,
avaliando o comportamento de absoro da oxiemoglobina e
deoxiemoglobina em relao aos comprimentos de luz
vermelha e infravermelha. O aparelho possui um receptculo
para acomodar a poro distal do dedo, com um dos lados
contendo uma fonte de luz composta de dois fotoemissores
de luz (LED) e do outro lado um fotodetector. Um LED emite
luz vermelha (@ 660 nm) e outro luz infravermelha (@
940nm).
O esmalte escuro atrapalha esta leitura.

Preparo pr operatrio do Paciente

Banho pr-operatrio com antissptico
degermante
A maioria das referncias trazem que um bom
banho com gua e sabo suficiente, mais no
caso de colocao de prteses pode-se
prescrever um banho com antissptico.

Preparo pr operatrio do Paciente

Dentaduras
Devem ser retiradas, pois no momento da
intubao podem sair do lugar e causar uma
obstruo da vias areas superiores. Podem se
perder, caso o paciente retire no Centro
Cirrgico assim como as Lentes, culos e
outros pertences pessoais. Estes devem ser
arrolados ou deixados com familiares.

Preparo pr operatrio do Paciente

Orientao
Reduz a ansiedade do paciente e da famlia,
torna-o parte do processo, facilitando o
perioperatrio.

Visita pr-operatria

Preparo pr operatrio do Paciente

Exame Fsico e histrico
Permite obter informaes sobre alergias,
comorbidades, etilismo, tabagismo, estado
nutricional, avalia-se cada sistema que gera
dados para o embasamento dos cuidados e
condutas.

Referncias Consultadas

LADEIRA, Mrcia C. B. A necessidade de exames complementares pr-operatrios. Revista do Hospital

Universitrio Pedro Ernesto, UERJ, Ano 6 , Junho/Dezembro, 2007.
CARVALHO, Rachel; BIANCHI, Estela R. F. Enfermagem em centro cirrgico e recuperao. Barueri, SP:
Manole, 2007.
MORO, Eduardo T. Preveno da Aspirao Pulmonar do Contedo Gstrico. Rev. Bras. Anestesiologistas
Vol. 54, N 2, Maro-Abril, 2004. SMELTZER,S.C.;BARE,B.G., Brunner/ Suddarth Tratado de Enfermagem
Mdico-Cirrgica, Tratamento pr-operatrio. 10.ed.v.4 Rio de Janeiro: Guanabara,2006.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/792/1/Miocardiopatia-dilatada-por-radiacionCaso-Clinico.html
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2005000600010&script=sci_arttext
http://212.203.125.69/Asbestos%20CD/Brazil%20information/brasil%20mesotelioma.htm

Referncias Consultadas

NUNES, Wilma Aparecida; TERZI, Renato Giuseppe Giovanni. Oximetria de pulso na avaliao do
transporte de oxignio em pacientes crticos. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n.
2, Apr. 1999 .
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411691999000200011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10
Feb.
2009. doi: 10.1590/S010411691999000200011.
Fischbach, Frances. Manual de enfermagem. Estudos Laboratoriais & Diagnsticos. Guanabara Koogan,
sexta edio.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pneumonia_x-ray.jpg
http://www.saude.pe.gov.br/noticias.php?codigo=697&pagina=32&publicar=1
http://www.colegiosaofrancisco.com.br/alfa/tuberculose/
http://www.conganat.org/7congreso/trabajo.asp?id_trabajo=163&tipo=2
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