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Equipe de Sade: a Perspectiva Entre-Disciplinar na Produo dos Atos

Teraputicos
RICARDO BURG CECCIM 1
1. Introduo
A grande rea da sade integrada por profisses cujos ncleos de competncias se
organizam pelas prticas do assistir e por outras, cujos ncleos de competncias integram
as prticas de promoo da sade. Refiro como distintos em seus ncleos de
competncias aqueles atos de sade prestados s pessoas e os que so dirigidos s
coletividades humanas. A impreciso de limites entre os dois grupos, ou destes com outros
grupos profissionais, se relaciona com a amplitude que se queira imprimir ao conceito de
prticas de sade ou de necessidades de sade.
Neste artigo, quando me refiro s profisses de sade, falo dos profissionais que,
por fora de formao e habilitao profissional, devem estar aptos para o assistir
individual, alm de qualificados para a compreenso ampliada da promoo de sade e
para a prestao de prticas integradas de sade coletiva.
O processo educacional que visa formao desses profissionais de sade deve ter
em vista tanto o desenvolvimento de capacidades gerais (identificadas com a grande rea
da sade), quanto aquelas que constituem as especificidades de cada profisso. Entretanto,
todo processo educacional deveria ser capaz de desenvolver as condies para o trabalho
em conjunto dos profissionais de sade, valorizando a necessria multiprofissionalidade
para a composio de uma ateno que se desloque do eixo recortado e reduzido
corporativo-centrado, para o eixo plural e complexo usurio-centrado.
Vale dizer que as propostas de formao e de exerccio do trabalho em equipe
multiprofissional j esto colocadas como realidade em nossa sociedade para a rea da
sade, no cabendo legitimidade a qualquer apelo em contrrio. Prova disso a constncia
da designao do trabalho em equipe em qualquer circunstncia propositiva da elevao da
qualidade do trabalho e da formao em sade. A orientao de trabalho em equipe consta
tanto das diretrizes para a formao dos profissionais (Diretrizes Curriculares Nacionais
para os cursos de graduao da grande rea da sade), quanto das diretrizes para o
exerccio profissional no Sistema nico de Sade (Princpios e Diretrizes para a Norma
Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS).
Objetivamente, no est em negociao impor ou no a condio multiprofissional.
Devemos reconhecer a imposio social da multiprofissionalidade. Resta-nos partir da
admisso dessa condio, j de antemo, para negociar em cada realidade os modos,
meios, processos e dinmicas para sua efetivao. Para as lutas corporativas, entretanto,
no ser estranho recuar da condio para impor uma negociao mais dura, sobretudo no
caso das profisses hegemnicas. Para estas, a forte reao a toda e qualquer ampliao de
autonomia s profisses significa prorrogar vigncias hegemnicas. Mesmo diante da
aquisio de amplos domnios cognitivos e prticos nas vrias profisses, h para as
profisses hegemnicas que tentar se impor como superviso, alimentando a noo de
delegao e a manuteno de uma subordinao suposta. A tcnica de opor-se mudana
a tcnica da manuteno, de preservao do mesmo, de reposio de institudos, de
excluso do movimento. Protagonizar (ter a autoria) ou sedentarizar (no deixar sair do
lugar)! A ao poltica, no tcnica. Tornar a negociao mais dura: disciplinarizar,
escolher a fronteira, levantar mais altas as rugas que estriam o tecido social com

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racionalidades sedentrias e de excluso da alteridade. Entretanto, no h como eliminar
movimentos que j se desencadearam e j esto em processo.
Cada carreira, com sua lei de exerccio profissional, seu currculo de habilitao
tcnica e sua participao no mercado das ocupaes em sade, segue o corte disciplinar
que estrutura projetos de formao e de trabalho de maneira compartimentada e parcialista.
Uma das maneiras de estriar o tecido social e impor o sedentarismo mudana rivalizar
competncias e autonomias entre as profisses regulamentadas. Segundo a perspectiva da
educao formal, nos tornamos profissionais de sade como resultado de um percurso
cientfico-curricular e de um processo progressivo de certificao tcnicoprofissionalizante (ensino superior) que nos autoriza o registro, junto aos conselhos
profissionais, para o exerccio de uma profisso regulamentada. a partir, principalmente,
do exerccio profissional, mais que das polticas do trabalho, que domnios conceituais e
prticos investem rivalidades disciplinares: corporativistas.
Seria simplista supor que a formao de um profissional de sade resulta apenas de
um processo de aquisies cognitivas e comprovao de habilidades de discernimento
intelectual. A formao de um profissional de sade resulta de um processo que envolve as
polticas de ensino, as polticas do exerccio profissional e as do trabalho em sade. Alm
do credenciamento formal, quais intercessores intervm em nossa formao?
Estou chamando de intercessores o termo cunhado por Deleuze e Guattari para
identificar o papel que cumprem os fatores de exposio, os operadores de realidade, os
conceitos-ferramenta que nos so dados/nos mobilizam/nos agenciam para nos tornarmos
profissionais. Segundo Deleuze (1992, p. 151-168), os intercessores so como
interferncias entre linhas meldicas estrangeiras umas s outras, fazendo-as percutir uma
na outra. Intercessores no so agentes de trocas ou de iluminao das reflexes, so
agentes de derivao ou de introduo da diferena. Intercessores podem ser pessoas, por
exemplo, podem ser os artistas e os cientistas para um filsofo ou os filsofos e os artistas
para um cientista, como tambm podem ser coisas, plantas e at animais, como em
Castaeda 2 , que possibilitam a criao. Intercessores so interferncias constituindo
agenciamentos, convocaes ou modos de sentir-pensar-querer e, aqui, nos serviro para
qualificar os fatores de exposio a que somos apresentados para nos configurarmos
profissionais de sade. Que intercessores nos so dados para nos constituir terapeutas e
equipe de sade?
Como parte do esforo pela mudana na formao profissional, que enfoque a
afirmao da vida de modo intrnseco aos atos de sade, argumento aqui sobre a
necessidade do trabalho em equipes multiprofissionais, mas tambm sobre uma prtica
mestia, capaz de escapar ao limite disciplinar das profisses e de se expor alteridade
(sem hierarquizaes e sem divises tcnicas ou sociais) com os usurios e com a equipe
de sade.
Deleuze (1992) busca Fraois Ewald 3 , em relao filosofia do direito, para
mostrar que, acima das questes normativas do direito ou mesmo dos direitos, deve estar a
jusrisprudncia. Tudo que relativo vida, as circunstncias de vida, questo de
jurisprudncia. No de um comit de sbios, comit moral e pseudocompetente, que
precisamos, mas de grupos de usurios, afirma Deleuze (1992, p. 209). da vida a
criao de novas situaes, a possibilidade de novos acontecimentos, por isso deve haver
essa espcie de passagem do direito poltica. Segundo o pensador, para as exigncias
ticas da vida, a Lei uma noo vazia e as leis noes complacentes; a jurisprudncia
que verdadeiramente criadora de direito. Acima do Cdigo Civil deveriam estar as
coletneas de jurisprudncia.

2. O Projeto Multiprofissional e a Prtica Teraputica


Todo profissional de sade, independentemente da habilitao tcnica obtida como
resultado de um curso de graduao na rea, atua no mbito teraputico isto , exerce
prticas teraputicas, busca a terapia das circunstncias que geram a necessidade de uso
das suas aes profissionais e dos servios de sade. Terapia (therapia) significa trato
cuidadoso, auxlio que habilite para a cura, guia para a autonomia e qualidade de vida,
tratamento. Todo profissional de sade, pela condio de terapeuta, deve deter, com
apropriao e acurcia 4 , recursos e instrumentos de interveno clnica. A clnica, como
conhecimento sistematizado de sinais e sintomas e como experincia de atendimento em
situaes de adoecimento, nasce, justamente, beira do leito (klin) isto , indica a
prtica do ato de assistir beira do leito, por isso o ato dedicado de tratar/cuidar/escutar.
O que define um profissional de sade sua condio objetiva de assistir, sua
habilitao tcnica para a clnica, sua profissionalizao para o ato teraputico, sua
dedicao ao cuidar. Uma profisso resultante de uma graduao universitria significa
autorizao para o respectivo ato profissional com a autonomia de uma habilitao tcnicocientfica, da aquisio de direitos e deveres, com a prerrogativa profissional, de
responsabilizao pela discriminao de necessidades e estabelecimento de condutas
clnicas. A diferena que existe entre uma profisso tcnico-cientfica e uma profisso
tcnica ou tecnolgica a mesma que faz distino entre a educao superior e a educao
profissional. primeira compete o elevado pensamento cientfico e a construo
intelectual de campos e ncleos especficos de saberes epistmicos e pragmticos (cursos
de bacharelado nas reas tcnico-cientficas e de licenciatura nas reas do magistrio).
segunda compete o elevado domnio prtico de conhecimentos e habilidades para o
desenvolvimento do trabalho e a concretizao de procedimentos para o melhor
desempenho de saberes cientficos e prticos (cursos de tecnlogos e de tcnicos). No se
poder supor, portanto, que diante da definio de um bacharelado, no se ateste/assegure
o exerccio autnomo de saberes e de prticas para marcar termo aos problemas da
realidade (ler, interpretar e enfrentar propositivamente a realidade ou encetar o confronto
criativo de perspectivas a uma dada realidade).
A teraputica, bem sabemos, ocorre em vrios planos e pode se realizar por
intermdio de mltiplas categorias profissionais e mltiplos campos de conhecimento e de
prticas, mesmo de outros setores da ao social (ensino, educao popular, educao
fsica, arte, cultura, assistncia social etc.). Do ponto de vista scio-histrico ou
psicoafetivo, com toda a certeza as prticas sociais menos identificadas com a assistncia
de sade, stricto sensu, vm obtendo maior xito teraputico. Igualmente, com maior
probabilidade, acompanhando o pensamento de Naffah Neto (1994, p. 20), a terapia estar
acontecendo em espaos menos controlados pelos cdigos institudos. Para Naffah Neto,
um projeto teraputico se realiza em qualquer parte do corpo social onde algum, por
alguma razo, esteja denunciando, colocando em xeque, valores que apequenem ou
empobream a vida. Entretanto, limitando-nos s aes objetivas de ateno clnica,
capazes de prestar assistncia tal como devida a cada problema individualmente vivido ,
identificaremos as aes prprias do setor da sade e os atos profissionais de sade, onde o
efetivo exerccio da clnica precisa se orientar pela integralidade da teraputica.
Uma clnica orientada pela integralidade recairia utpica, idealizada e abstrata se
em cada ato profissional vissemos supor a capacidade de corresponder a todos os
aspectos que envolvem a experincia concreta de adoecimentos, sofrimentos,
padecimentos, aflio ou o sentimento de vida contrariada. Resta-nos desenvolver

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tecnologias de tratamento que respondam pela condio da integralidade, pela
resolutividade das prticas assistenciais e pelos problemas de sade, tal como
experimentados em situaes de vida.
Um projeto teraputico da integralidade e da resolutividade, entretanto, muito
mais complexo do que pode responder o recorte e circunscrio de uma profisso isolada,
mesmo em face do concurso das diversas reas de especialidade de uma profisso. Se cada
profisso, para alcanar a potncia da integralidade, viesse desenvolver-se em tantas
especialidades quantas so as demandas por conhecimentos disciplinares, ento teramos
uma nica profisso em sade, talvez com mltiplos tecnlogos corporificando cada rea
de especialidade.
certo que todas as profisses de sade existem em um campo de saberes e de
prticas que justificam a organizao da clnica como prtica com vigor teraputico capaz
de interferir no processo de ser saudvel-adoecer-curar-se. O que caracteriza uma profisso
a existncia de um ncleo de saberes e de prticas com vigor de reproduo social nos
sistemas de ensino e formao, nos sistemas de exerccio profissional e nos sistemas de
trabalho. Apesar dos esforos em se flexibilizar as fronteiras disciplinares do conhecimento
e da tcnica, lembram Benevides de Barros e Passos (2000, p. 75-76) que o mais que se
conseguiu, no melhor dos casos, nas ltimas quatro dcadas, foi o estabelecimento de um
dilogo, este entabulado entre profissionais mais identificados com tal ou qual disciplina,
remetidos na maior parte das vezes, a determinados especialismos.
Se a flexibilizao se realiza por meio de variados procedimentos, conforme
revelam os autores, temos tanto a multidisciplinaridade, movimento de disciplinas que se
somam na tarefa de dar conta de um objeto que, por sua natureza multifacetada, exigiria
diferentes olhares, como a interdisciplinaridade, movimento de criao de uma zona de
interseo entre (...) [as disciplinas], para a qual um objeto especfico seria designado
(Benevides de Barros e Passos, 2000, p. 75-76). O que se constata como efeito, seja da
multidisciplinaridade, seja da interdisciplinaridade, conforme analisam os autores, a
manuteno das fronteiras disciplinares, dos objetos e, especialmente, dos sujeitos desses
saberes.
Indicando os sujeitos de saberes como os profissionais, escolho a tese de uma
multiprofissionalidade que transportaria a noo de sujeito individual para a noo de
equipe desassujeitada por saberes e prticas disciplinares individuais. Em uma margem,
cada uma das identidades profissionais. Na outra margem, cada uma das outras identidades
profissionais. Aceitando ativamente o ponto de partida de um trabalho em sade, ordenado
em prticas de profissionais de diferentes recortes epistmicos e efetuaes clnicas, e
validando na realidade que qualquer desses recortes limitado, tanto para exercer uma
clnica da ateno integral, quanto para compreender toda sorte de conexes que um
quadro fisiopatolgico ou psicossocial estabelece como modos de acolher ou reagir ao
andar da vida, estou reivindicando que nenhum profissional estar efetivamente aberto
alteridade e aprendizagem de sentidos sem experimentar uma terceira margem. A
possibilidade teraputica estaria na terceira margem ou lugar mestio.
Joo Paulo, editor de cultura do jornal Estado de Minas, ao interpretar o roteiro de
Walter Salles Jr. para o filme Dirios de Motocicleta 5 , chama sua crnica de a terceira
margem, propondo que o roteirista mostra a unio entre tica e esttica na defesa da
compreenso e imaginao como fundamentos da poltica. O crtico afirma que a qualidade
do roteiro cinematogrfico no est na tentativa de mostrar a articulao entre vida
individual e projeto poltico ou coletivo (uma interseo), mas de mostrar um fluxo, o
fluxo de um rio incontido entre suas trs margens (Joo Paulo, 2004. p. 1).

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A terceira margem a da travessia, a da falta de identidade das margens, aquela que
se torna intempestiva 6 e no produto do tempo das margens. No filme, chegamos a ver o
protagonista atravessando um rio, contra a correnteza e contra a crise de asma, afastandose de uma margem onde a clnica pertence aos terapeutas profissionais e alcanando a
margem onde a clnica a dos usurios (doentes de hansenase). A terceira margem a da
travessia, da transmutao de valores, da surpresa dos clnicos (aqueles) e dos usurios
(aqueles). No , portanto, a nova clnica, renovada e desejada, no uma clnica do
passado que se ope a uma clnica do presente. Nem posto, nem oposto, incessantemente
exposto a designao de Michel Serres (1993, p. 20). Nesse meio-dia comeo e
termino ao mesmo tempo: passagem pelo lugar mestio, dir o autor. Como prope Joo
Paulo, uma utopia em movimento, o entre onde eros e logos conversam.
Serres (1993, p. 12) afirma que a verdadeira passagem ocorre no meio quando o
nadador se encontra sozinho: qualquer sentido que o nado tome, o solo jaz a dezenas de
metros sob o ventre ou a quilmetros atrs e na frente. Eis a solido, no a interseo.
Acabam os domnios. Ao atravessar se aprender, certamente, um segundo mundo, aquele
para o qual se dirige, onde se fala outra lngua. Entretanto, a aprendizagem se inicia,
sobretudo, num terceiro mundo, no qual em que somente o aprendiz transita. Este que faz
a mudana, que altera sentidos, que convoca a aprendizagem, que irrompe em alteridade,
que honestamente busca contato com o outro.
A novidade que estou tentando entabular neste texto a de uma tica entredisciplinar esttica multiprofissional do trabalho e educao da equipe de sade. No
lugar interdisciplinar podemos encontrar no o cruzamento ou interseo entre os perfis
profissionais, mas a produo de si e dos cenrios de trabalho em sade, onde cada
fronteira pode percutir na outra como intercesso por sua mudana, resultando em
alteridade e aprendizagem. Surge, ento, a terceira margem, no a interseo da
interdisciplinaridade, mas a emergncia do entre. No o desenho da interseo que
constituiria uma terceira identidade, mas um lugar de efeitos, de defasagem de si, de
sensibilidade, o que, no dizer de Serres (1993, p. 16), a possibilidade ou capacidade em
todos os sentidos. Para o autor, lugar-meio onde se integram todas as direes (p. 14).
A sensibilidade habita um lugar central e perifrico: em forma de estrela (p. 16). A
sensibilidade a possibilidade ou capacidade infinita de aprender (p. 44). A defasagem
de si o que Simondon (1964) chamou de aparecimento de fases, que so as fases do ser,
dispario do si mesmo ou disparo de um devir na ontognese do ser. necessrio
considerar o ser no como sujeito (substncia, matria ou forma compondo uma unidade
singular do si mesmo, sujeito unitrio), e sim como subjetivao para aceitar que a
defasagem de si a supersaturao inicial do ser homogneo e sem devir que, em seguida
devm, fazendo emergir indivduo e meio, onde os equilbrios so sucessivos e no
identitrios.
Proponho a entre-disciplinaridade, que deveria estar compreendida sempre que
afirmamos o trabalho multiprofissional de maneira interdisciplinar, um lugar de
sensibilidade e equilbrio metaestvel, em que a prtica teraputica emergiria em clnica
mestia ou clnica nmade; em que todos os potenciais seguiriam se atualizando e o
equilbrio no seria outro que no a transformao permanente.
Caberia ao desempenho das profisses de sade o trnsito, atuar segundo sua
circunscrio de saberes, mas orientando-se pela circunscrio dos saberes que o excede e
sob o risco da sobrevivncia em uma zona de fronteira, uma margem virtual no entre 7 , stio
de tenso e de indiscernimento, mas de aprendizagem e de inveno (de si, das fronteiras
provisrias, da equipe e de novos mundos). Cada profisso tem uma nascente e uma
histria de provenincia, emergncia e reproduo, no conseguindo sobreviver sem a

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produo de conhecimentos e a prestao de servios que a ela configurem a profundidade
e a responsabilidade com a melhoria do estado de sade, com a construo e o
fortalecimento de instrumentos de interveno e com a ampla porosidade aos usurios das
aes e servios de sade. Essa condio no d a nenhuma das profisses a soberania
sobre a teraputica, impe o trabalho e a educao em equipe por isso, um dos problemas
acumulados no campo da educao dos profissionais de sade que ela no tem previsto e
ensinado a trabalhar, a aprender e a aprender a trabalhar em equipe matricial.
Na zona de fronteira, no uma regio de vizinhana ou de interseo, mas stio de
tenso pelo estranho expurgo do domnio autnomo e autogerido e do carter privativo no
uso de recursos e instrumentos teraputicos, instaura-se a experincia de exlio das
verdades que desenham as margens originais (os regimes de verdade que do em
profisses e aparatos profissionais disciplinares). Nesse lugar-meio encontra-se aquele que
aprende, que entra em alteridade, que se depara com as fragilidades de cada referncia
profissional/disciplinar para dar respostas aos problemas concretos (do experimentar da
vida), onde no possvel discernir qual atuao prpria e privativa pode dispor da oferta
da ateno, cuidado, tratamento, cura ou terapia necessria ao singular evento do assistir e
singular experincia de vida que se pe em cena.
3. Nascente da Equipe-Em-Ns: Multiprofissionalidade como Esttica da tica EntreDisciplinar
De uma expresso de Nietzsche, em Alm do bem e do mal: leffect cest moi,
Marton (1990, p. 33-34) nos ajuda a compreender a inverso do platonismo introduzida
pelo autor na cultura estruturante do pensamento ocidental moderno. Pensar o agir como
decorrente do querer e postular um sujeito por trs da ao s possvel, revela a autora,
quando se despreza o processo que leva uma vontade a tornar-se vencedora, fazer-se
predominante.
da vontade que alcanou o sucesso que se infere uma causa: o sujeito a quem
seria facultado exerc-la. Abandonando a suposio de um sujeito responsvel pelo querer,
se descobre outra razo humana: a razo polifnica ou razo heterogentica que se faz
entre os homens e no pelos homens. essa razo a nica capaz de dar conta da
organizao complexa (catica) do real e seus mltiplos campos de virtualidade,
especialmente para pensar o vivo, o que no pode ser reificado.
Dessa forma, seguindo as proposies de um estado nmade na produo de
conhecimentos e de prticas, conforme encetado por Deleuze e Guattari em seu Tratado de
nomadologia, pode-se colocar em paralelo dois modelos terico-prticos para a clnica
profissionalizada: um modelo com sentido rgio ou legal, estabelecido pela Histria, s
cincias, e um modelo com sentido de devir e de heterogeneidade que se ope ao estvel,
ao eterno, ao idntico, ao constante. De um lado, o espao mtrico (conceitos verdadeiros);
de outro, o espao vetorial (campo de vetores).
Para Deleuze e Guattari (1997, p. 40-42), os dois modelos terico-prticos
caracterizam dois perfis de cincia: a cincia rgia, aquela com poder teoremtico e
axiomtico e que subtrai todas as condies intuitivas de suas operaes para forjar
conceitos verdadeiros ou categorias capazes de erigir modelos estveis; e as cincias
ambulantes, que consistem em seguir um fluxo num campo de vetores, submetendo-se s
avaliaes sensveis e sensitivas que produzem um conhecimento aproximativo. Esse
conhecimento aproximativo impele incessante problematizao e relativo a todo um
conjunto de atividades coletivas, no somente s questes cientficas referindo-se ao

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movimento do conhecimento num espao liso e nmade. Em oposio a esse espao liso e
nmade, est o espao estriado e sedentrio. O espao estriado diz respeito visibilidade
tica (ptica), ocupando-se do reconhecimento de fronteiras e da interposio de categorias
analticas. O espao liso diz respeito visibilidade hptica (viso ttil, ver/ouvir + sentir),
ocupando-se do reconhecimento de zonas de vizinhana e de indiscernibilidade e das
apreenses pticas (apreenso global por sensibilidade, pathos). As passagens entre
estriado e liso so necessrias, mesmo que incertas, resolvidas por coeficientes de
transformao que fazem a atualidade entre os conhecimentos prvios (regimes de
verdade/cincia/razo sedentria) e as singularidades (sensibilidade/alteridade/razo
nmade).
Se as relaes teoria-prtica so efetivamente complicadas, fragmentrias, parciais
e se no h uma soluo totalizadora possvel, uma tomada pragmtica 8 subordinaria os
saberes tericos s operaes e condies da alteridade e da sensibilidade no exerccio das
prticas. Se a teoria dita como a viso distanciada e interpretativa da complexidade da
realidade, uma tomada pragmtica colocaria em evidncia uma viso aproximada e
intuitiva (sensvel) dessa realidade, menos dicotomizada da complexidade intangvel (no
menos real), ensejando o possvel pela transferncia de consistncia ontolgica entre
intangvel e concreto (Guattari, 1993, p. 77; Deleuze e Guattari, 1997, p. 203).
Podemos afirmar a multiprofissionalidade como uma tomada pragmtica, uma vez
que no existe e nem existir o profissional da mais elevada capacidade de
cura/cuidado/escuta, como um deus profissional da ateno integral. Somente na equipe
podemos supor a produo de um ato de sade relativo ao problema concreto das
necessidades em sade, com os recortes profissionais da ateno. No ocorrer que
profissionais possam adquirir responsabilidade institucional sobre a prestao da ateno
teraputica sem exerccio de poderes institucionais na organizao das prticas individuais
e coletivas de sade. Equipes hierarquizadas nos poderes burocrticos e administrativos de
organizao das prticas hierarquizam as responsabilidades individuais com o projeto
teraputico global de direito dos usurios das aes e servios de sade, em prejuzo desse
direito.
Temos uma tenso permanente entre a fora do trabalho vivo (Merhy, 1997, p. 100105), com seu potencial de criao, e os modelos que buscam, ao cristalizar os processos
de trabalho, conformar os atores a determinados papis. Dessa contradio afloram
possibilidades pedaggicas de reproduo e/ou de criao de outros saberes, prticas e
poderes. As linhas de fuga que so geradas na conformao de modelos devem ser
exploradas pelo trabalho criativo em sade, na experimentao de modos nmades de
produzir sade, em prticas teraputicas mestias com os usurios e entre a equipe, abrindo
processos de subjetivao profissional, institucional e pessoal.
Em uma tomada pragmtica da clnica, para que esta seja prtica teraputica,
precisamos da oferta e da prestao direta dos saberes e prticas conformados em
profisses de sade (recortes profissionais), assim como mobilizar a intensa
permeabilidade das fronteiras dessas conformaes: no teremos o profissional nico; no
teremos elevada responsabilidade em profissionais subordinados e subalternizados (em
prejuzo do poder tcnico, do poder administrativo ou do poder poltico). Uma tomada
pragmtica implica aceitar ativamente a regulao em/na equipe de sade, com amplos
poderes s equipes locais (as equipes em projetos teraputicos) para reconfigurar os
recortes profissionais e produzir os atos de sade, conforme requeridos em cada caso e em
cada cena isto , em situao, com responsabilidade.
Campos (1997, p. 230) assegura-nos que o trabalho em sade, para ser eficaz e

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resolutivo, depender sempre de certo coeficiente de autonomia dos agentes
responsveis, seja pelas aes clnicas seja pelas aes de sade coletiva. Benevides de
Barros e Passos (2000, p. 76) afirmam que a clnica s pode ser concebida como
transdisciplinar e, por isso, deve subverter o eixo de sustentao dos campos
epistemolgicos e sua estabilizao em unidades disciplinares e em especialismos. Para os
autores, a interseo uma relao de conjugao de dois domnios na constituio de um
terceiro; j a intercesso uma relao de interferncia entre domnios que se intercedem,
desestabilizando um ao outro. Na primeira, a tendncia a uma nova identidade e uma nova
estabilidade; na segunda, um processo de diferenciao que no tende estabilidade:
metaestabilidade.
Em um movimento entre-disciplinar, a equipe multiprofissional de sade teria, nos
recursos e instrumentos teraputicos de cada corpo de conhecimentos e atos de uma
profisso, a oportunidade de compor e inventar a interveno coletiva, constituindo-se cada
desempenho ampliado ou modificado em um desempenho protegido pela condio da
equipe. A equipe comporia o tempo todo um sistema de prticas em aberto, relacionado
mais a cada situao concreta e relativa a cada equipe ou local selecionado que a um
sistema burocrtico de diviso tcnica do trabalho em situao abstrata de competncias e
habilidades por ttulo profissional. A ateno gerenciada em cada equipe a regulao
em/na equipe permitiria a inveno e a autorizao de desempenhos protegidos, tendo
como meta projetos teraputicos responsveis pela resolutividade das aes e dos servios
de sade.
A competncia institucional da teraputica profissionalizada, agora podemos
afirmar, no depende apenas dos conhecimentos cientficos das profisses, mas tambm
dos conhecimentos aproximativos. Neste caso, depende da coragem das prticas criativas e
inventivas, capazes de se deparar com o espao liso da perda de domnios e das referncias
fortemente institudas, para nomadizar com sensibilidade e responsabilidade pela prestao
de curas, cuidados e escutas.
Uma abordagem mais integral ajudaria, de acordo com Campos (1994, p. 50-51), a
superar o mecanicismo biologicista e reducionista que vem sustentando a degradao da
clnica, onde, por exemplo, o tratamento de uma hipertenso no consegue conjugar a
prescrio de medicamentos com o desenvolvimento da capacidade de as pessoas
escutarem e lidarem com o prprio corpo, ao que acrescento: ou detectarem sua produo
de sentidos e de mundos e as possibilidades intercessoras no ser saudvel-adoecer-curar-se.
4. Entre-Disciplinaridade e Trabalho Protegido
Cada profisso possui uma disciplina prtica de interpretao do processo sadedoena e uma qualidade de comunicao diferente com as histrias afetivas que
configuram padecimentos, aflies ou demandas nos usurios individuais ou coletivos das
aes e servios de sade. Cada plano profissional de ao teraputica opera num horizonte
fabulatrio particular, projetando uma inscrio especificada de referncias.
A imagem de um horizonte fabulatrio correspondente anlise de Deleuze (1992,
p. 157) sobre a fabulao bergsoniana 9 e serve-nos para propor o reconhecimento de que a
verdade no algo preexistente, mas algo com que operamos a montagem de acordos
diante de idias preestabelecidas. A fabulao a proposio de uma maneira de
compreender, a configurao de um povo (sensitivo, discursivo, afetivo). Lembra
Deleuze que, como na pesquisa cientfica, no existe verdade que no falseie idias
preestabelecidas. A fabulao constitui planos de consistncia para a operao de efeitos de

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verdade (atual). No mais a subordinao a uma verdade dada, mas a constituio de um
plano de sentidos entre os conhecimentos prvios e a singularidade de cada atendimento.
Como afirmei em publicao anterior (Ceccim, 1997, p. 30-31), seja na prestao
de atendimento ou nas atividades de ensino, pesquisa e produo intelectual, seja nas
atividades diretivas empreendidas no setor da sade, ao tomarmos a sade como uma
questo prtica social e assistencial dos profissionais de sade, destacamos seu
compromisso tico de afirmao da vida, implicando tematizar a construo da prpria
vida para pensar as aes que visam qualidade de sade (...).
Nossos atos tcnicos atuam em conjugao com nossos atos discursivos, com as
nossas prticas de acolhimento da diversidade e com nossas prticas de afirmao da vida.
Nossos atos no concernem apenas a uma interveno tcnico-profissional quando se
referem a pessoas ou fatos humanos, porque a vida subjetiva no cessa de engendrar-se,
seja por autopoiese (Maturana e Varela, 1980 e 1995), seja por heterognese mtua
(Guattari, 1972 e 1993).
Se, ao nos perguntarmos sobre os processos de ensino e de exerccio das profisses,
nos perguntarmos sobre as prticas sociais de formao e de trabalho, no far sentido, nas
realidades em experimentao, voltar aos supostos objetos fundantes e sujeitos pr-dados,
mas problematizarmos os movimentos instituintes dos processos de formao e de
trabalho. Se todo profissional de sade requer habilitao tcnica para a clnica e para a
operao de recursos e instrumentos teraputicos, ento ele deve poder ser
responsabilizado por assistir em conjunto com sua equipe de organizao da ateno
sade. Reconhecer, validar e legitimar o assistir em conjunto desloca, definitavamente, o
eixo corporativo-centrado das prticas profissionais de sade, para o eixo usurio-centrado.
Em um eixo corporativo-centrado, a responsabilidade pelos atos de sade pertence
a cada profissional individualmente identificado com cada ao prestada ao usurio. Em
um eixo usurio-centrado, a responsabilizao gerada para com o projeto teraputico,
tornando cada ato mais implicado com o direito sade de cada usurio, segundo uma
jurisprudncia usurio-centrada.
Quando Merhy (2002) recupera a noo de atos de sade como atos comprometidos
com as necessidades do usurio, analisa experincias propositivas tanto do
desencadeamento de processos mais conjuntos e partilhados na equipe quanto do
melhoramento da eficcia e adequabilidade da ao especfica com as prticas usuriocentradas. Destaca que se deve assumir e reconhecer que certas abordagens profissionais,
em certas circunstncias so, de fato, mais eficazes que outras. Para o autor, sem fazer
disso uma lgica de poder na qual uma profisso se imponha sobre as outras (Merhy,
2002, p. 131). Experincias de formao que no coloquem a equipe, no a prevejam, nem
a afirmem, no podem produzir o corpo da equipe, apenas as corporaes, constituindo os
campos de conhecimento e de trabalho em disciplinas prticas ou prticas disciplinares.
Confrontando os processos de formao e de trabalho em seus aspectos rgiocientficos (tecnicistas e disciplinares), coloca-se em cena a atuao clnica como
construo coletiva e cotidiana realizada no dia-a-dia ambulante das atuaes em sade
(mestias e nmades), produzindo tanto estratgias de prticas teraputicas em situao
quanto inventando prticas que afirmem a criao coletiva de alternativas. So alternativas
criativas aos processos organizativos que instituem a ateno, com foco nas organizaes
de sade, nas corporaes, nas rotinas de cuidado, nos protocolos assistenciais ou nas
tcnicas armadas de diagnstico e tratamento e no nos usurios, nas prticas cuidadoras,
nos atos curativos, na qualidade da escuta.

10
A equipe multiprofissional, vertida em territrio de experimentao, deveria ser
objeto de fundao do trabalho em sade, lugar de experincia profissional e ferramenta de
apropriao de saberes e prticas e de transformaes. Como lugar de experimentao,
experincia, apropriao e de transformaes e, sendo o territrio de responsabilizao
pela teraputica, a equipe deve ser cenrio de proteo e no de ameaas, inveno do
trabalho protegido e no reposio de rivalidades corporativas. Em lugar do carter
restritivo do trabalho entre mltiplos profissionais, o desafio do trabalho protegido pela
equipe multiprofissional.
Mediante a intercesso entre-disciplinar, o trabalho protegido gera matriciamentos
e interdisciplinaridade, com alargamento das resolutividades individualizadas em
profisses, constituindo o tramado matricial necessrio para a realizao das finalidades de
cada projeto teraputico. Fora da equipe no h matriciamento e no h trabalho protegido,
restando responsabilidade profissional individual o percurso por seus regulamentos
corporativos.
A disciplinaridade individualiza, a tica entre-disciplinar desindividualiza,
investindo na esttica da equipe multiprofissional. Uma relao do tipo agenciamento
profissional-equipe ou do tipo intercesso entre-disciplinar processa trabalhos protegidos,
uma clnica nmade e a possibilidade de novos Universos de referncia.
Uma vez posta em ato, a equipe multiprofissional no trabalho e na educao na
sade inventar novos espaos-tempos e possibilitar fabulaes a partir das prticas e
discursos minoritrios (no-hegemnicos ou contra-hegemnicos) que, ento, podero
constituir planos de consistncia e experimentaes. O trabalho e a educao em equipe
multiprofissional de sade, se j esto colocados e no mais podem ser revertidos em nome
da melhor clnica/da melhor prtica teraputica/do melhor cuidado sade/da melhor
escuta, tampouco sero contidos pelos maiores esforos de tecnocratizao, de estipulao
de regimes e regulamentos corporativos.
Campos (1997, p. 230) demonstra-nos que a tendncia corporativa dos profissionais
de sade, a degradao da clnica pela medicina de mercado e a burocratizao das
organizaes de sade tm-nos legado limitada capacidade de resolver problemas por parte
dos servios de sade, alienao e descompromisso com a cura ou com a promoo de
sade. Essa degradao, conforme o autor, no mais se expressa como exceo regra,
mas quase constitui uma marca da medicina moderna e dos servios de sade em sentido
mais geral.
Capozolo (2003, p. 64-65) apresenta-nos, como caracterstica da clnica
hegemnica o desenvolvimento tecnolgico e a capacidade de normatizar um nmero cada
vez maior de aspectos da vida do homem, no de nomadizar por uma clnica nmade,
como desejaria Ferla (2002). Por ser uma ateno centrada em procedimentos, nos termos
de Capozolo (2003, p. 71), essa clnica pouco considera as diversas dimenses presentes
nos processos de adoecimento, mostrando-se de baixa qualidade e resolubilidade. Para a
autora, essa clnica s vezes chega a ser iatrognica, bem como reitera a dependncia aos
servios de sade. Para Capozolo, faz-se necessrio construir novas formas de relao com
os usurios, com os demais profissionais e com o trabalho. Ferla (2002, p. 345) diz que
preciso, ainda, desterritorializar essa clnica, tornando-a nmade, no mais ancorada na
racionalidade cognitivo-instrumental prpria da medicina cientfica, mas em compromisso
poltico com a afirmao da vida.
Merhy (2002, p. 133) nos exemplifica em bases empricas que gerencialmente
possvel matriciar toda a organizao de sade, sendo possvel construir a figura do gestor
do cuidado. Este, para o autor, poder ou no ser mdico, mas ser um cuidador (um

11
terapeuta). Ferla (2002) se refere a uma pedagogia mdica mestia ao tambm defender
uma clnica nmade por seu encontro (intercesso) com a gesto de aes, servios e
sistema de sade e com o usurio de maneira ordenadora das prticas de ateno integral
sade. O gestor do cuidado/gestor da teraputica/terapeuta responsvel responde pela
organizao da prtica teraputica usurio-centrada perante o estabelecimento de sade,
operando o encontro de vrias prticas teraputicas profissionais no projeto teraputico
individual, seja atuando em atos compartilhados, seja prestando prticas profissionais bem
definidas, segundo variadas condies de prticas protegidas (sob orientao, sob
negociao, sob conduo distncia, sob acordos coletivos, sob acordes de linhas
meldicas distintas), sem prejuzo independncia das decises.
5. Concluso
No existir um modelo tica entre-disciplinar para o exerccio entre as profisses
de sade, exceto a esttica multiprofissional, esta como um territrio de exposio. Cada
disciplina prtica possui tanto uma qualidade de interao quanto uma produo de efeito
diferente diante do cuidado/escuta/tratamento. Interessa tica entre-disciplinar
desenvolver um horizonte fabulatrio singular s equipes multiprofissionais, viabilizando a
composio e a associao interdisciplinar, mas sem subordinao, nem a um equivalente
geral hegemnico e nem a um gestor hierrquico dos projetos teraputicos. Uma
interdisciplinaridade sem unidade possvel. Unificar o diverso sob um equivalente geral ou
subordin-lo a um s princpio organizador aniquilaria a potncia dos modos dspares em
compor a ateno integral sade e em compor-se pluralidade; uma unidade seria um
novo fechamento. a esttica da equipe multiprofissional que alivia esse paradoxo e
viabiliza a teraputica como clnica nmade.
A equipe multiprofissional, como territrio de exposio, no requer a supresso da
pluralidade, requer no um opor-se, mas um expor-se. Contato com a alteridade,
sensibilidade e desenvolvimento de conhecimentos aproximativos e intuitivos atuais so o
mote para a esttica multiprofissional. A equipe multiprofissional requer o entrelaamento
da autopoiese e da heterognese mtua. Movendo argumentos de responsabilidade e
integralidade da ateno, em lugar de rotinas normativas e parcelizao tcnico-burocrtica
do trabalho, propus a entre-disciplina, zona de fronteira e de intercesses das prticas
disciplinares, umas s outras, diferenciando-se cada uma de forma viva.
Segundo Foucault (1988, p. 125-200), a partir do sculo XVIII, um mecanismo de
tecnologia poltica, o poder disciplinar ou disciplina, teria na instaurao da interveno
mdica sobre os indivduos e as doenas e na assistncia hospitalar a construo histrica
da hegemonia mdica. Observamos tambm, ao longo da modernidade, a construo de
fronteiras rgidas no interior dos campos de conhecimento, originando diversas disciplinas
prticas ou grupos corporativos. A contemporaneidade reintroduziu a complexidade e a
necessidade de devolver ao usurio o lugar de centro ordenador da produo de prticas
teraputicas.
Seguindo as ponderaes de Guattari (1992, p. 13-23), podemos afirmar que os atos
tcnicos, tanto quanto os atos fabulatrios (de inscrio), so determinantes dos
agenciamentos coletivos de enunciao e da produo das qualidades do ser, o melhor a
criao, a inveno de novos Universos de referncia. Agenciamentos coletivos de
enunciao informam elaboraes cognitivas inseparveis do engajamento humano e da
escolha de valores implicados em mudanas, mas ainda acompanhando as ponderaes
do autor pode-se apontar que a histria recente dos movimentos autonomistas e de
reivindicao s singularidades tm-se revelado movimento de reterritorializao

12
conservadora.
A mistura de apegos (arcaizantes) s racionalidades tradicionais com aspiraes
modernidade tecnolgica e cientfica registra uma ambigidade total. Guattari revela-nos,
ento, com fora, que a tica e a poltica no concernem apenas dimenso humana ou de
um certo subjetivismo das relaes, mas relao com o mundo. Que mundo ajudamos a
inventar e a fazer existir com nossos atos tcnicos, com nossas aes de gesto, com nossas
prticas de colaborao e de comunicao, com nossas atitudes de participao e de
contribuio aos coletivos?
Nossa equipe tem o objetivo de desenvolver um ambiente de comunicao ou tenta,
tambm, criar instncias locais de subjetivao coletiva? A que perspectiva da clnica
correspondem nossas prticas? Escolhemos processos de autonomizao capazes de tornar
possveis os esforos de qualidade no cuidado/escuta/tratamento ou trabalhamos para
endurecer rivalidades, disciplinas prticas e subordinaes?
Em um trabalho e uma educao da equipe de sade, a necessidade da
multiprofissionalidade e a perspectiva entre-disciplinar na produo de atos teraputicos
desafiam os modos disruptores das prticas de pensamento e de operao profissional
cientificistas portanto, desafiam os modos coincidentes, com a integralidade da ateno.
A escolha de uma perspectiva, e no de um paradigma substitutivo, serve para interrogar
nossas prticas, colocar-nos ativos na composio de planos de consistncia ao
ordenamento das equipes de sade (cada equipe usurio-centrada) e organizao do
ensino orientado pelo desenvolvimento das capacidades sensveis e de problematizao.
Para as diretrizes curriculares nacionais, como para a norma operacional bsica de
recursos humanos do SUS, trs so os princpios ordenadores do trabalho e da educao
dos profissionais de sade: orientar-se pelo sistema de sade vigente (conhecer e valorizar
seus princpios, dominar e pautar-se por seus valores pactuados pela sociedade na
legislao correspondente), pelo trabalho em equipe (preservar e respeitar a atuao em
equipe multiprofissional, trabalhando pela regulao, in acto, dos atos profissionais e no
pela vigncia arcaica de modelos fragmentrios e parcelizados) e pelo atendimento integral
sade (o respeito aos usurios como atores em histrias de vida, histrias familiares e
histrias culturais e a organizao de prticas sem dicotomia ou barreira entre aes de
preveno e promoo e aes de cura e reabilitao em sade).
A tica entre-disciplinar, na esttica multiprofissional, se relaciona com os atos
teraputicos como uma poltica da integralidade em sade. Voltando para a questo inicial,
da perspectiva entre-disciplinar na produo dos atos teraputicos justificando a equipe de
sade como multiprofissional, recolocamos, para finalizar, a interrogao sobre quais
intercessores intervm por nossa formao.
Se os atos teraputicos so, como apresentamos, atos de cuidado, escuta e
tratamento, trs so os intercessores, os fatores de exposio obrigatrios, as interfaces que
precisam prover a formao em sade: a alteridade com os usurios, a experimentao em
equipe e a prtica de sade como afirmao da vida (cuidado, tratamento e escuta como
potncias de inveno, como critrio dos valores da ateno sade, como constituio de
sentidos expansivos da vida e das aprendizagens para a autoproduo de si e do mundo,
produo de sensaes e sentimentos relativos ao assistir como um ato de zelo com o outro
e de olhar pelo outro ao exercer a ateno de sade).
Enfim, propor a tica entre-disciplinar esttica multiprofissional, propor o
trabalho e a educao na sade com caractersticas multiprofissionais, sob a condio de
disruptura com a disciplinarizao, no uma utopia ou abstrao. o desafio de pautar o

13
modo como se organiza e professa cada ato profissional e o processo de trabalho em cada
equipe real, sob a perspectiva usurio-centrada e equipe local-centrada 10 . , ainda, o
desafio de pautar as propostas de conduo institucional, a perspectiva de administrao
dos sistemas e dos servios de sade e sua lgica ou racionalidade na configurao da
ateno e da gesto em sade.
Em Atendimento integral como escuta da gesto do SUS, Ferla, Ceccim e Pelegrini
(2003) interpretam a diretriz constitucional integralidade como eixo, no s da ateno,
como da gesto em sade, permitindo a transformao do projeto setorial e o surgimento
de novas prticas pedaggicas e inovadoras estratgias institucionais.
Finalmente, a clnica nmade no dissocia ateno e gesto, participao dos
usurios e educao permanente, trabalho e formao na intercesso da alteridade com os
usurios, da exposio equipe e da afirmao da vida. Uma clnica nmade interroga a
ateno e a gesto sobre o acolhimento dos interesses dos usurios e as estratgias de
garantia desse acolhimento, bem como sobre o desenvolvimento da autonomia dos
usurios diante de seu processo de ser saudvel-adoecer-curar-se e as polticas de
viabilizao desse direito. Como afirma Merhy (1997, p. 149), sempre os interesses
privados dos usurios, nunca os interesses privados das corporaes profissionais, dos
dirigentes ou outros. Cabe ressaltar: dos interesses dos usurios em situao e no supostos
e nem os difusos nas instncias de controle social do sistema de sade.
Essa uma pauta tica, mais que legal, que resulta da mestiagem e do aprendizado
com os problemas de sade, como experimentados em situaes de vida e teraputicas, nas
quais usurios e profissionais esto diante de confiar que so/desejarem ser guias para a
autonomia e qualidade de vida e de sentir-se recebendo/saber-se ofertando auxlio que
habilite para a cura.
Coloco, ento, a produo dos cenrios profissionais, lanada sobre a produo dos
cenrios de trabalho, institucionais e pessoais, processando trabalhos protegidos, uma
clnica nmade e a possibilidade de novos Universos de referncia, intercessores da tica
entre-disciplinar na equipe multiprofissional de sade.
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1

Sanitarista; mestre e doutor em Educao e Sade; professor de Educao em Sade no Programa de Psgraduao em Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; diretor do Departamento de Gesto da
Educao na Sade, Ministrio da Sade.
2
Carlos Castaeda: A erva do diabo; Uma estranha realidade e Viagem a Ixtlan, entre outros.
3
Franois Ewald: Foucault: a norma e direito.
4
Acurcia significa exatido; acurar verbo que indica tratar de pessoa com cuidado, com desvelo ou
interesse, cuidar de.Ver Aurlio, Dicionrio Bsico da Lngua Portuguesa, Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
1986. Proponho a expresso acurcia como significao lingstica para a condio de elevada capacidade
de acurar.
5
Narrativa da viagem de moto empreendida por Ernesto Che Guevara e Alberto Granado, da Argentina
Venezuela, no incio dos anos 1950, anos antes de o jovem estudante de medicina tornar-se liderana
revolucionria em nosso continente.
6
O intempestivo uma formulao de Nietzsche: tempo do pensamento; tempo do devir, no o tempo da
verdade, mas o tempo do sentido e do valor (Pelbart, 1998, p. 107-108).
7
Entre-deux, intermezzo, entreacto, entrecena. Trata-se no de uma mescla ou interseo, mas de uma
relao necessria entre dois termos que surge como exterior aos mesmos.
8
Expresso de Guattari (1993, p. 75).
9
Henri Bergson: Matria e memria.
10
Olinda Maria de Ftima Lechman Saldanha props a designao equipes municipais de sade para se
referir s equipes multiprofissionais referidas a um sistema de sade desde o qual so responsveis pela
escuta, cuidado e tratamento.