Gui Adem Anejo Man Guito Rot Ad or

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FISIOTERAPEUTA
ASESOR DE CALIDAD
TABLA DE CONTENIDO
1. Introduccin
2. Anatoma general
3. Definicin
4. Etiologa
5. Nivel de atencin
6. Factores de riesgo
7. Clasificacin
8. Manifestaciones Clnicas
9. Diagnsticos
10. Diagnstico diferencial
11. Tratamiento
11.1 Tratamiento conservador
11.2 Tratamiento Quirrgico
11.3 Tratamiento Fisioteraputico
11.3.1 Objetivo
11.3.2 Evaluacin
11.3.2.1 Anamnesis
11.3.2.2 Exploracin Fsica
11.3.3 Esquema de Tratamiento
12. Recomendaciones
13. Plan casero
14. Bibliografa
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/MAPADEPROCESOS/ASISTENCIALES/APOYOTERAPEUTICO/GUIADEMANEJOMANGUITOROTADOR.DOC
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1. INTRODUCCIN
El dolor de hombro es un problema comn. Ocupa un tercer lugar en la
patologa musculoesqueltica asistida en la prctica clnica, suponiendo un 5%
de las consultas de medicina general por patologa musculoesqueltica.
Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes,
alcanzando las cotas ms altas de la cuarta a la sexta dcada de la vida.
2. ANATOMA GENERAL
El manguito rotador est formado por cuatro msculos escpulohumerales cortos
que se insertan en las tuberosidades del hmero. Los tendones del
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan conjuntamente en el
troquiter, mientras que el tendn subescapular lo hace en el troqun.
3. DEFINICIN
La tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobreuso que provoca
dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le
denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma
condicin, causada por la utilizacin del hombro y brazo en tareas que son
repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del
plano del hombro
El sndrome de pinzamiento ocurre cuando los tendones del manguito rotador y
la bursa subacromial se pinzan en el estrecho espacio debajo del acromion.
Esto causa que los tendones y la bursa se inflamen y se edematicen.
4. ETIOLOGA
En 1972 Neer propuso su teora del rozamiento del manguito rotador con el
margen anterolateral del acromion, clasificando las lesiones del manguito en
tres grados progresivos
a) Inflamacin o hemorragia tendinosa.
b) Degeneracin o fibrosis.
c) Rotura tendinosa.
La bursitis subacromiodeltoidea, la tendinitis bicipital y los cambios
degenerativos acromioclaviculares acompaan muy frecuentemente a las
lesiones del manguito rotador
El origen de la patologa del manguito rotador es una cuestin debatida en la
que existen dos escuelas principales. Una defiende el papel primordial de las
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causas extrnsecas en las que el manguito rotador se desgasta por el roce con
las estructuras del arco coracoacromial. Otros consideran que el papel principal
lo desempean cambios intrnsecos al propio tendn. La tendencia actual es
incorporar ambas causas en los sistemas de clasificacin
a. Causas extrnsecas son el resultado del roce del manguito rotador con
estructuras seas o ligamentosas perifricas. Estos factores extrnsecos
se dividen en primarios, si resultan de alteraciones congnitas o
adquiridas de la anatoma
b. Causas intrnsecas estn relacionadas con reas de menor
vascularizacin dentro del tendn, con menor capacidad de reparacin
del colgeno y mayor posibilidad de sobrecarga
Otras causas
Sndrome de sobreuso: Cuando la articulacin es sometida de forma
reiterativa a movimientos que predisponen al edema de las estructuras
que se encuentran principalmente en la bursa deltoidea.
Alteracin en la cinemtica articular: Para que se lleven todos los
movimientos de la articulacin glenohumeral es necesario que
articulaciones como la esternoclavicular, la acromioclavicular, la
escpalo-torcica e incluso las costovertebrales, deben encontrarse
indemnes. Cualquier alteracin en las mismas, o algn grado de
disfuncin de los msculos del maguito rotador o de otros, puede
conllevar a una alteracin de los movimientos del hombro.
Microtrauma: Se presenta en personas jvenes, deportistas que
efectan movimientos forzados constantemente por encima del plano
horizontal. Este microtrauma sobre el supraespinoso lo debilita y hace
que pierda su funcin estabilizadora, permitiendo as el ascenso anormal
de la cabeza humeral, y por lo tanto, crea un pinzamiento.
Factores Dinmicos: La alteracin de la funcin estabilizadora del
manguito o mecanismo depresor, secundaria a la presencia de una
inestabilidad glenohumeral, bien sea unidireccional traumtica o
multidireccional atraumtica, permitir el ascenso anormal de la cabeza
humeral con pinzamiento secundario.
5. NIVEL DE ATENCION
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El sndrome de manguito rotador corresponde a una entidad clnica que puede

ser tratada en una institucin de segundo nivel.
6. FACTORES DE RIESGO
Edad
Ejercicios y actividades que impliquen levantar el brazo por encima de
90 repetidamente
Malas posturas
Tareas o actividades durante largos periodos de tiempo
Personas con acromion grueso y ganchoso
Por ser una enfermedad degenerativo se encuentra generalmente
despus de los 40 aos de edad
Obesidad
7. CLASIFICACIN
Grado I: Se caracteriza por inflamacin marcada de la bursa y los

tendones.
Grado II: Tiene engrosamiento progresivo y cicatrizacin de la bursa.
Grado III: Ocurre cuando existe evidencia de degeneracin y ruptura del
manguito rotador.
Edad tpica
Diagnstico
diferencial
ETAPA I
Edema
hemorragia
<25
Subluxacin,
artritis
Curso clnico
Reversible
Tratamiento
Conservador
Caractersticas
ETAPA II
y Fibrosis
y
tendinosis
25-40
Hombro
congelado,
calcificaciones
Dolor recurrente
con actividad
ETAPA III
Osteofitos, ruptura
del manguito
>
Radiculitis
cervical, neoplasia
Limitacin
funcional
progresiva
Se
puede Acromioplastia
considerar
una anterior, reparo,
bursectoma lig. del
manguito
A/C
rotador
8. MANIFESTACIONES CLNICAS
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La sintomatologa clnica del sndrome del manguito rotador, se caracteriza por

ser insidioso, progresivo y mecnico. No se presenta de repente, empieza con
un dolor leve que con el tiempo desemboca en impotencia funcional y dolor
agudo, el dolor es sordo con sensacin de fatiga, de aparicin nocturna.
Tambin aumenta si le dolor es excesivo, la principal manifestacin clnica es el
dolor al realizar determinados movimientos, es ms intenso por la noche, en
otros casos puede irradiar a zona de trapecio, antebrazo y la mano con
sensacin de hormigueo y parestesias dado la prdida de fuerza de la
extremidad.
9. DIAGNSTICO
Existen varias etapas en el diagnstico de la tendinitis del manguito rotador:
1. Historia clnica cuidadosa
2. Test especficos en la exploracin fsica
-
Test de compresin subacromial de Neer

Test de reforzamiento de la compresin de Hawkins
Test del Supraespinoso
Test del Infraespinoso y Redondo Menor
Test de Yergason
Test del Subescapular
Test de Acromioclavicular : Aduccin horizontal
Test de Aprehensin
Test de cajn anterior
Test de cajn posterior
3. Las radiografas pueden ser de utilidad para detectar "espinas" seas

4. Ocasionalmente, una inyeccin de anestsico local en la bolsa serosa
adyacente al manguito aliviar el dolor, ayudando a confirmar el
diagnstico
5. Los rayos x pueden revelar signos de artrosis, fracturas y osteofitos en
el acromion; tambin pueden mostrar cambios en la posicin del
hombro y la escapula que pueden sugerir una ruptura del manguito
rotador. Estas imgenes son frecuentemente negativas en las etapas
tempranas de su enfermedad. Los rayos x muestran estructuras seas,
ms no tejidos blandos.
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6. Una resonancia magntica permite al ortopedista ver la musculatura y

otros tejidos blandos, no visibles con rayos x.
7. Un artrograma es otro mtodo diagnstico de ayuda en la sospecha de

ruptura del manguito rotador. Se inyecta medio de contraste en la
articulacin del hombro y se toma una radiografa.
10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Inestabilidad glenohumeral
Sndrome subacromial
Tendinitis
Patologa de la articulacin acromioclavicular
Artritis glenohumeral
Lesiones del plejo braquial asociadas a dolor referido
Neuropata del nervio supraescapular
Luxacin del hombro
Lesin externo clavicular
Capsulitis adhesiva
Fractura
Escapula alada
Tumor
Trastornos seos
Infeccin
11. TRATAMIENTO
11.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Si se trata de una tendinitis del MR asociada o no a un pinzamiento de
hombro, el tratamiento de eleccin es el conservador o no quirrgico.
Este consiste en mejorar el dolor y la inflamacin con reposo y
medicacin anti-inflamatoria. Se iniciar un programa de fisioterapia y
rehabilitacin que ayudar a controlar el dolor y recuperar los
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movimientos. Adems, se darn indicaciones acerca de su deporte y

trabajo, mejorando los factores que incrementan o perpetan el dolor.
En una fase posterior del programa de fisioterapia, se realizarn
estiramientos y fortalecimiento muscular para mantener el hombro libre
de dolor.
La inyeccin o infiltracin de corticoides aliviar el dolor en forma
temporal; sin embargo, no resuelve la causa que origina el problema y
puede daar adicionalmente el tendn. La recomendacin es realizar
una infiltracin como mximo, para mejora temporal y para poder iniciar
un programa de fisioterapia sin dolor.
11.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Si existe una ruptura completa est indicado realizar una reinsercin
quirrgica a su sitio original en el hueso colocando suturas especiales.
La excepcin a esta regla son aquellos pacientes muy mayores con
poca actividad o quienes tengan otras enfermedades que contraindiquen
una ciruga por su alto riesgo.
Cuando el diagnstico es una ruptura parcial, su ortopedista podra
esperar e iniciar fisioterapia y ver la evolucin a travs del tiempo. Si no
hay mejora est indicado reinsertar la lesin parcial con ciruga, tratando
adems la causa que origin la ruptura. Existe evidencia en la literatura
mdica, que estas lesiones parciales, tarde o temprano se convertirn en
lesiones completas, as que la tendencia mundial es tratarlas
quirrgicamente en forma temprana mejorando los resultados, ya que el
tendn no ha tenido tiempo de retraerse o degenerarse.
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11.3 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

11.3.1 OBJETIVO
Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente con su reinsercin
laboral y/o deportiva
11.3.2 EVALUACIN
11.3.2.1 Anamnesis
Es importante determinar si el dolor en el hombro se debe a procesos
traumticos agudos o bien, a un sobreuso repetido y crnico.
Debe preguntarse al paciente acerca de dolor en el cuello o de sntomas
neurolgicos indicativos de que el dolor en el hombro es referido (por ejemplo
lesin C5-C6 o el nervio supraescapular). Tambin es importante el sntoma de
presentacin del paciente, que adems con frecuencia sirve para diferenciar la
patologa: debilidad, rigidez, dolor, estallido, subluxacin, desaparicin del
movimiento, crepitacin e irradiacin a la mano.
HALLAZGO
DIAGNSTICO PROBABLE
Escpula alada, traumatismo
Disfuncin
trapecio.
del
serrato
anterior
Incapacidad para la rotacin externa, Dislocacin posterior del hombro.

pasiva o activa
Dolor irradiado por debajo del codo; Discopata + radiculopata cervical.
disminucin de la movilidad cervical.
Hombro doloroso en lanzadores; Dolor Inestabilidad glenohumeral.
glenohumeral anterior
Dolor o ruido sordo (Clunk) con los Lesin labral.
movimientos por encima de la cabeza.
Hiperlaxitud generalizada.
Inestabilidad multidireccional.
11.3.2.2 Exploracin fsica

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A.
Inspeccin visual: Buscando inflamacin, atrofia muscular, actitud
antilgica
o
viciosa
y
trastornos
trficos.
B. Palpacin: buscando puntos gatillo y contracturas musculares.
C. Balance Articular: Las cuatro articulaciones implicadas son la articulacin
gleno-humeral, la articulacin acromio-clavicular, la articulacin escpulotorcica y la articulacin esterno-clavicular. La movilidad pasiva es normal en
patologa musculotendinosa y est limitada en procesos capsulares y/o
sinoviales.
Flexin: 0-180 (A partir de 90 interviene la escapulotorcica)
Extensin: 0-90 (a partir de 45 interviene la escapulotorcica)
ABD: 0-180 (a partir de 90 interviene la acromioclavicular y

escapulotorcica)
RE: 0-50 (interviene la escapulohumeral).
RI: 0-90 (interviene la escapulohumeral y escapulotorcica).
D. Balance muscular. Recordar que el manguito de los rotadores lo

comprenden el msculo subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el
redondo menor.
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Flexin: Participan fascculo anterior del Deltoides, Pectoral mayor,

Serrato mayor, Subescapular y Pectoral menor.
Extensin: Participan Fascculo posterior del Deltoides, Infraespinoso,

Redondo menor, Trapecio, Supraespinoso, Redondo mayor y
Romboides.
RI: Actan Dorsal ancho, Infraespinoso, Redondo Mayor, Pectoral mayor

y Subescapular.
RE: Actan Infraespinoso y Redondo menor.
ABD:
0-90: Articulacin escapulohumeral. Msculos Deltoides y

Supraespinoso. El supraespinoso no es indispensable para la
ABD, ni siquiera para el inicio de la misma. Ante una ruptura
masiva del supraespinoso el deltoides por s mismo puede realizar
la ABD (no siempre es imprescindible la ciruga).
60-120: Articulacin escapulohumeral

Msculos Trapecio y Serrato mayor.
120-180: Articulacin escapulohumeral, escapulotorcica e

inclinacin del tronco hacia el lado opuesto. Msculos Trapecio y
Serrato mayor.
escapulotorcica.
ADD: Siempre con ligera flexin. 20-40. Msculos Dorsal ancho,

Pectoral
mayor,
Redondo
mayor.
E. Maniobras exploratorias:
PRUEBA
MANIOBRA
POSIBLE
DIAGNSTICO
1. Arco doloroso
Dolor entre 60-100 de Sndrome Subacromial.

ABD
2. P. del rascado de Apley
El paciente toca la parte Disminucin
de
la
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superior e inferior de la movilidad: Lesin

escpula opuesta.
manguito rotador.
del
3. Prueba de ADD cruzada Mano

en
hombro Pinzamiento
contrario, Resistiendo la subacromial.
flexin.
4. P. de Jobe
ABD 90 y RI resistida
Pinzamiento del tendn

del supraespinoso.
5. P. de Patte.
RE resistida
Afectacin
de
infraespinoso y Redondo
menor.
6. Lift-off test.
Mano en zona lumbar, Afectacin

separacin de la mano subescapular.
contra resistencia.
7. P. del brazo que cae
El brazo desciende al Desgarro del manguito

soltarlo.
rotador.
8. P. Spurling
Raquis
cervical Radiculopata cervical.
extendido con cabeza
rotada hacia hombro
afecto y presin axial.
9. P. de Yergason
Flexin
de
90
y Afectacin del tendn
resistencia a la flexin largo del bceps.
de codo.
del
10. Signo del ruido sordo Rotacin del hombro Lesin Labral.
o Clunk
presionado
desde
extensin hacia flexin.
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2. P. del rascado de Apley
3. Prueba de ADD 4. P. de Jobe

cruzada
RI
hombro
5. P. de Patte
6. Lift-off test
8. P. Spurling
9. P. de Yergason
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11.3.3 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

PRIMERA FASE O FASE AGUDA:
Objetivos:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Decoaptadores y Pendulares.
Tcnicas:
Reposo articular relativo.
Electroterapia analgsica con equipos como TENS, EMS, Alto voltaje
Ultrasonido teraputico
Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antilgico, podemos

aplicar 4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el
efecto rebote de la crioterapia, aplicar el US.
Pauta farmacolgica por el mdico.
Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.
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SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

Objetivos:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Aumentar el recorrido articular.
Inicio de Tonificacin muscular.
Tcnicas:
A. Tratamiento del dolor: Electroterapia y crioterapia.

Pendulares y estabilizadores (esponja o en espalderas)
La norma de la ausencia de dolor es ms estricta en el caso de patologa
inflamatoria.
Movilizaciones pasivas de flexin en el plano de la escpula para no
provocar el impigment, as facilitamos el trabajo del deltoides y
protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente de estabilizar
mientras se moviliza como efecto analgsico.
Tcnicas de msculo-energa. Contraccin contra resistencia manual y
aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo
en el espacio.
Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para
evitar posturas antilgica. Como prevencin el paciente supervisar la
calidad de movimiento delante de un espejo.
B. Tratamiento muscular: En un inicio hay que estirar los tejidos
antes de trabajar la fuerza muscular.
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Estiramientos en un inicio pasivos de los msculos Deltoides, bceps,

trceps, Trapecio, Pectoral.
Trabajar el tejido blando con tcnicas miofasciales por ejemplo:
Pectoral Mayor
Subescapular
Inicio del trabajo isomtrico. Importante recordar que la aduccin activa

del hombro puede exacerbar la isquemia del tendn del supraespinoso.
Por tanto los ejercicios contra resistencia (isomtricos o isotnicos)
deben realizarse al menos con 15 o 20 de Abd y Flexin. Queda
prohibido por tanto potenciar con una pelota en el hueco axilar.
C. Potenciacin muscular
Flexo-extensin
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Adduccin-Abduccin
RE-RI
ADD
Flexo-Extensin
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RE-RI
RE
RI
Diagonales
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TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Objetivo:
El objetivo es la potenciacin del deltoides y manguito de los rotadores, hay que
priorizar el trabajo del manguito en clara relacin a la alteracin biomecnica
como causa etiolgica. El paso de una resistencia a otra superior se realiza
cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duracin de la sesin
de trabajo muscular depender de la fatigabilidad del paciente.
Prohibiciones:
Rh de un hombro rgido.
Musculacin excesiva e inadecuada.
Trabajo muscular en Add y abd pura.
Trabajo en posicin de conflicto o de inestabilidad.
Actitud negligente ante el dolor.
Posturas y estabilizacin del omplato: El objetivo es fortalecer los

fijadores del omplato evitando la cifosis.
Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexin de 30 en

el plano de la escpula. Trabajamos los depresores largos (dorsal ancho
y pectoral mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores).
La evolucin de este ejercicio consiste en variar los grados de flexin y
rotacin. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial
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Potenciacin con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexin, Extensin,

Trceps, Bceps.
Potenciacin de Serrato anterior y romboides en BP.
Tcnicas:
Propiocepcin:
Solicitaciones: Paciente en SD y fisioterapeuta al lado del brazo afecto,

que sujeta a modo de bandeja, mientras la otra mano realiza
solicitaciones sobre el brazo (flexin, extensin.). El paciente debe
impedir que exista movimiento.
Progresin:
Si las solicitaciones se hacen con brazo de palanca largo

(codo en extensin) es ms complicado.
Otra posible complicacin es sentar al paciente sobre un

plano inestable (plato de bowler) de modo que al mismo
tiempo deba mantener el equilibrio.
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Pelotas: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano

apoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en
extensin.
o
El paciente desplaza la pelota, de este modo est realizando un

movimiento escapulohumeral de forma desfocalizada.
El paciente debe mantener la posicin mientras el fisioterapeuta

realiza solicitaciones, primero sobre la pelota, y luego sobre el
paciente.
o
Recepcin y lanzamiento de balones, en un principio de goma y

posteriormente medicinales.
Monopatn: Paciente en DP sobre la camilla. Al lado de la camilla

colocamos un monopatn. El paciente coloca la palma de la mano sobre
este (codo en extensin).
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Automovilizaciones en flexo-extensin, ABD-ADD y movimientos

en diagonal.
El fisioterapeuta realiza solicitaciones sobre el monopatn.
Flexo-Extensin
ABD-ADD
Diagonales
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Planos inestables: Paciente en cuadrupedia con una mano apoyada

sobre un plano inestable.
o
El fisioterapeuta realizar solicitaciones sobre el plato. El paciente

debe mantener la posicin.
Lo mismo, pero la mano sana se sita en la espalda en RI de

modo que la nica mano en contacto con el suelo es la que se
encuentra sobre el plano inestable.
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12
RECOMENDACIONES
Evitar:
Hacer cosas en que la mano est por encima de la nariz.
Hacer movimientos que provoquen dolor, sobre todo si son repetitivos.
Retorcer el brazo en exceso a la hora de vestirse.
Llevar o levantar grandes pesos (bolsas de compra....), estirarlos o

empujarlos.
Deportes en el que el brazo va hacia arriba y atrs como tirar la pelota, el

tenis, baloncesto, natacin estilo crowl y espalda, etc.
Procurar:
Levantar siempre los brazos hacia delante.
Realizar el trabajo diario sin levantar el brazo por encima del cuello.
A la hora de dormir, usted debe procurar coloca una almohada al lado

del cuerpo, el brazo sobra la misma, de forma que est situado
ligeramente elevado y separado del cuerpo.
Aplicar fro (una bolsa de guisantes congelados envueltos en un trapo de

cocina) en el hombro varias veces al da.
13
PLAN CASERO
Ver anexo
14 BIBLIOGRAFA
Brent Brotzman. S. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Segunda Edicin.

Editorial Kay Daugherty. Madrid, Espaa
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Malagon Castro V. Tratado de Ortopedia y Fracturas. Editorial Mdica

Celsus. Bogot, Colombia.
Asociacin de sndrome de pinzamiento subacromial y lesiones parciales
intrarticulares de hombro. Academia Biomdica digital. Julio del 2006.
Disponible
en:
http://vitae.ucv.ve/?module=articulo&rv=12&m=2&n=170&e=362.
Extrado el 27 de Abril del 2010
Ruiz Snchez F., Ruiz Fernandez S. Diagnstico y tratamiento en la
patologa del manguito rotador. Disponible en:
Albornoz J. C. El manguito rotador del hombro. 2005. Disponible en:
http://www.tutraumatologo.com/pinzamiento.html.
Extrado el 27 de
Abril del 2010
Hospital Pablo Tobn Uribe. Manguito Rotador-Pinzamiento subacromial.
2020.
Disponible
en:
http://www.hptu.org.co/index.php?option=com_content&task=view&id=12
3&Itemid=100. Extrado el 27 de Abril del 2010.
A.Galindo, J.Guijarro, MJ. Vidal. Protocolo de Fisioterapia Hombro
doloroso
no
operado.
Disponible
en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=265. Extrado el 27
de Abril del 2010.

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El sndrome de manguito rotador corresponde a una entidad clnica que puede

Grado I: Se caracteriza por inflamacin marcada de la bursa y los

La sintomatologa clnica del sndrome del manguito rotador, se caracteriza por

Test de compresin subacromial de Neer

3. Las radiografas pueden ser de utilidad para detectar "espinas" seas

6. Una resonancia magntica permite al ortopedista ver la musculatura y

7. Un artrograma es otro mtodo diagnstico de ayuda en la sospecha de

10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

movimientos. Adems, se darn indicaciones acerca de su deporte y

11.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO

11.3 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

Escpula alada, traumatismo

Incapacidad para la rotacin externa, Dislocacin posterior del hombro.

11.3.2.2 Exploracin fsica

Flexin: 0-180 (A partir de 90 interviene la escapulotorcica)

Extensin: 0-90 (a partir de 45 interviene la escapulotorcica)

ABD: 0-180 (a partir de 90 interviene la acromioclavicular y

RE: 0-50 (interviene la escapulohumeral).

RI: 0-90 (interviene la escapulohumeral y escapulotorcica).

D. Balance muscular. Recordar que el manguito de los rotadores lo

Flexin: Participan fascculo anterior del Deltoides, Pectoral mayor,

Extensin: Participan Fascculo posterior del Deltoides, Infraespinoso,

RI: Actan Dorsal ancho, Infraespinoso, Redondo Mayor, Pectoral mayor

RE: Actan Infraespinoso y Redondo menor.

0-90: Articulacin escapulohumeral. Msculos Deltoides y

60-120: Articulacin escapulohumeral

120-180: Articulacin escapulohumeral, escapulotorcica e

ADD: Siempre con ligera flexin. 20-40. Msculos Dorsal ancho,

Dolor entre 60-100 de Sndrome Subacromial.

2. P. del rascado de Apley

El paciente toca la parte Disminucin

superior e inferior de la movilidad: Lesin

3. Prueba de ADD cruzada Mano

Pinzamiento del tendn

Mano en zona lumbar, Afectacin

7. P. del brazo que cae

El brazo desciende al Desgarro del manguito

2. P. del rascado de Apley

3. Prueba de ADD 4. P. de Jobe

11.3.3 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.

Reposo articular relativo.

Electroterapia analgsica con equipos como TENS, EMS, Alto voltaje

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antilgico, podemos

Pauta farmacolgica por el mdico.

Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.

SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.

Aumentar el recorrido articular.

Inicio de Tonificacin muscular.

A. Tratamiento del dolor: Electroterapia y crioterapia.

Estiramientos en un inicio pasivos de los msculos Deltoides, bceps,

Trabajar el tejido blando con tcnicas miofasciales por ejemplo:

Inicio del trabajo isomtrico. Importante recordar que la aduccin activa

TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Musculacin excesiva e inadecuada.

Trabajo muscular en Add y abd pura.

Trabajo en posicin de conflicto o de inestabilidad.

Actitud negligente ante el dolor.

Posturas y estabilizacin del omplato: El objetivo es fortalecer los

Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexin de 30 en

Potenciacin con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexin, Extensin,