Datos generales

Nombre: Carlos Antonio Mndez Lpez

Edad: 64 aos
Gnero: masculino
Etnia: Indgena
Procedencia: Reu
Motivo de consulta:
Paciente refiere tener dolor intenso en fosa iliaca derecha 36 horas antes
de su ingreso.
Historia de la enfermedad actual
36 horas antes el paciente presento dolor epigstrico que se desplaza a
la regin perioumbilical y luego presenta dolor intensa en fosa iliaca
derecha y menciona que no cesan con tratamiento asintomtico.
Examen fsico
1. Estado general mal
2. Neurolgico conservado
3. Facies de dolor
4. Febril posicin antialgia
5. PA: 140/70mmhg
6. P: 100/min
7. T:38.8 c
8. FC: 100/min
9. FR: 20/min
10.
Respiratorio: MV normal. AVC: RC rtmicos, de buena
intensidad de soplos
11.
Abdomen: simtrico, RI disminuidos, dolor difuso, a
predominio de fosa iliaca derecha y epigastrio, presenta rebote
insinuado, psoas y obturador negativo.

Preguntas:
1. Realice un resumen de la anatoma y fisiologa del
abdomen describiendo puntualmente.
a. Anatoma de estmago, intestino delgado y grueso.
Estomago: Este rgano ocupa gran parte del cuadrante superior
del lado izquierdo del abdomen, delimita por arriba con el esfago

y abajo con el intestino delgado tiene dos caras dos bordes y dos
extremos.
-Cara anterior: se pone en contacto con 5 costillas izquierdas con
las digitaciones del diafragma y con el borde anterior del pulmn
izquierdo, forma el espacio semilunar de traub y una zona
triangular llamada triangulo de labb.
-Cara posterior: tiene un espacio conocido como trascavidad de los
epiplones, esta se relaciona con el bazo, pncreas, diafragma y
duodeno. Tiene una curvatura mayor o borde izquierdo y una
curvatura menor o borde derecho, dos orificios el superior
esofgico y el inferior duodenal o ploro. Tiene mucosa que
produce jugo gstrico importante en la digestin.
Intestino delgado: Es una formacin tubular situada en las
vlvulas pilricas del estmago y la ileocecal en el intestino
grueso, suele dividirse en 3 segmentos duodeno, yeyuno e leon,
el primero tiene forma de C y aloja la cabeza del pncreas.
-El duodeno tiene un sitio en el que el intestino delgado adquiere
el mesenterio y se hace flotante dentro de la cavidad peritoneal.
-Yeyuno: ltimo segmento adherido al mesenterio flota libremente
en la cavidad abdominal y finaliza en la vlvula ileocecal mediante
la cual se contina con el intestino grueso.
Intestino grueso: El intestino grueso es ms grande que el
intestino delgado, se extiende desde un pequeo fondo de saco
llamado ciego en la que se encuentra la vlvula ileocecal de la
cual a su vez emana el apndice vermiforme, la fosa iliaca
izquierda, forma el llamado marco colonico reconociendo los
siguientes segmentos, que en secuencia desde la derecha son
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Sigmoides
Recto
b. Fisiologa de las glndulas que participan en el abdomen
Existen varias glndulas se reconocen principalmente las
siguientes.
Partidas: Estas vierten su produccin de saliva en la boca
atreves del conducto de stenon.

Submaxilares: Vierten su secrecin de saliva en la boca

atreves de los conductos de wharton a los lados del frenillo
sublingual.
Sub-linguales: Vierten su secesin por varios conductillos,
el principal se conoce como conducto rivinos.
Pncreas: produce las hormonas insulina y glucagn,
vertidas directamente al torrente circulatorio, el jugo
pancretico, con enzimas que participan de los procesos
digestivos circulando atreves de los conductos de wirsun y
de sntorini hacia la luz del duodeno
Hgado: produce la bilis que atreves de los conductos
hepticos y csticos, es conducida la vescula biliar para
luego ser vertida en la ampolla de vter, en el duodeno, por
medio del conducto coldoco.
Glndulas salivales: Producen saliva en cantidad de poco
ms de un litro en 24H tiene la enzima llamada ptialina que
acta sobre los almidones y el glucgeno. Adems lubrica
los alimentos favoreciendo la masticacin y la deglucin.

c. Mencione las ramas de la aorta abdominal, especifique cuales

irrigan el intestino delgado.
Durante su descenso se originan en ella distintas ramas, que se dividen
de la siguiente manera:

Ramas anteriores, que dan lugar a las arterias diafragmticas

inferiores, tambin llamadas arterias frnicas.

Ramas posteriores, que producen las 8 arterias lumbares del

abdomen.

La arteria celaca o tronco celaco,

Arteria gstrica izquierda

Arteria esplnica

Arteria heptica comn

La arteria mesentrica superior, que tambin tiene su origen en la

cara anterior de la aorta e irriga el intestino delgado y se divide a su
vez en:

Arteria clica derecha superior e inferior

Arterias ileales

Arterias yeyunales

Arterias pancreaticoduodenales inferiores

Arteria clica media

Arteria ileoclica

Las arterias renales, una de cada lado de la aorta.

La arteria mesentrica inferior, que se divide a su vez en:

Arteria clica izquierda

Arterias sigmoideas

Arteria rectal superior

Cuadrante superior derecho

Cuadrante superior izquierdo

Lbulo derecho del hgado

Vescula biliar
hgado
Duodeno
Angulo heptico del colon
Mitad derecha del colon transverso
transverso
Rin Derecha
Suprarrenal derecha
Asas intestinales

Estomago
Lbulo izquierdo del
Bazo
Angulo esplnico del colon
Mitad izquierda del colon
Rin izquierda
Suprarrenal izquierda
Asas intestinales

Cuadrante inferior derecho

izquierdo
Ciego
descendente
Apndice cecal
Porcin inferior del colon ascendente
Urter derecho
izquierdo
Mitad derecha de la vejiga y recto
Trompa y ovario derecho
Mitad derecha del
Asas intestinales

Hipocondrio derecho
izquierdo

Epigastrio

Lbulo heptico derecho

Estmago

Vescula biliar
pncreas

Duodeno

Cuadrante inferior
Mitad inferior del colon
Colon sigmoideo
Urter izquierdo
Trompa y ovario
Mitad izquierda del tero
tero

Hipocondrio
Bazo
cola del

Parte del rin derecho

esplnico del colon
Glndula suprarrenal
del rin izquierdo
Angulo heptico del colon
suprarrenal

Pncreas
Parte del hgado
Aorta

ngulo
polo superior
glndula

Vena cava inferior

Flanco derecho
Flanco izquierdo
Parte del rin derecho
rin izquierdo
Parte del colon ascendente
colon descendente

Regin umbilical
Porcin inferior del duodeno
Intestino delgado

Parte del
Parte del

Aorta
Vena cava inferior

Ilaca derecha
izquierda

hipogastrio

ilaca

Ciego
sigmoides

tero

Colon

Apndice

Vejiga

Ovario

Extremo inferior del leon

Desembocadura del urter
Ovario
inguinal
Desembocadura del urter
Canal inguinal

Colon sigmoides
Canal

2. Defina los siguientes trminos

Hiporexia
La hiporexia es la prdida o disminucin parcial del apetito
Melena
Presencia de heces negras, oscurecidas por la transformacin de la
sangre. Puede tener aspecto marrn oscuro o negro y
alquitranado.
Enterorragia
Hemorragia del intestino
Hematemesis
Hematemesis es la expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto
(desde el ngulo duodeno-yeyunal hasta la boca).
Hemoptisis
Expectoracin de sangre con la tos, proveniente de la laringe o del tracto respiratorio.
Borborigmos
Los sonidos abdominales (borborigmos) son provocados por el
movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento.
La regurgitacin
Es un fenmeno anormal en los adultos, que consiste en el regreso
sin esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago (reflujo
gastroesofgico), hasta la orofaringe.
Disentera
(anteriormente conocido como flujo o flujo de sangre) es un
trastorno inflamatorio del intestino, especialmente del colon, que
produce diarrea grave que contiene moco y/o sangre en las heces.
Si no se trata, la disentera puede ser fatal.

Deposiciones lientricas
Estas evacuaciones se producen por un proceso de malabsorcin, por lo
que usualmente flotan y son grasosas.
4. Describa los puntos abdominales y signos de la palpacin
abdominal segn lo ledo.
Puntos abdominales
Existen mltiples sitios que se investigan en la pared abdominal,
relacionados con la incitacin del dolor, que de manera gentil provoca el
clnico, ante la presencia de inflamacin de los rganos subyacentes. Se
provoca presin con la punta de uno o dos dedos, por lo general el ndice
y/o medio, en sitios determinados de la pared abdominal, de manera
firme pero gentil con el que provoca dolor en este sitio. Los puntos ms
conocidos en clnica, se revisten a continuacin.

Punto cstico: se localizan en el reborde costal derecho, a nivel del borde

externo del musculo recto anterior del abdomen. La presencia de dolor
en este sitio significa un proceso de vescula biliar.
Punto solar de mathiews: se le encuentra ligeramente a la derecha de la
lnea media sobre el trayecto de la lnea que une los rebordes inferiores
de la costilla. Corresponde a la proyeccin del tronco celiaco y
demuestra hiperestesia en el plexo solar, por el dolor puede ser
provocado por una ulcera pptica activa, cncer de estmago,
pancreatitis crnica y otro.
Punto de Mc. Burney
Se determina su ubicacin en la fosa iliaca derecha en el sitio donde se
une el tercio externo con los tercio interno de una lnea imaginaria desde
el ombligo hasta la espina iliaca anterosuperior. El dolor en este lugar
insina apendicitis aguda, tiflitis, distencin del ciego, etc.
Punto de Lanz: para localizar el punto se traza una lnea horizontal
imaginaria uniendo a las dos espinas iliacas anteroposteriores derecha e
izquierda. Luego se determinan los puntos derecho e izquierdo
aproximadamente a nivel de la uni del tercio medio de la lnea, con los
tercio externos de dicha lnea horizontal. Cuando la compresin del
punto provoca dolor sugiera alteraciones de las trompas de Falopio y/o
de varios en el lado correspondiente.

SIGNOS DE LA PALPACION ABDOMINAL

Signo de la hipertensiva cutnea: consiste en la provocacin del dolor,
por exceso de la sensibilidad al pellizcamiento gentil del sitio en donde
subyace un rgano interno. La respuesta dolorosa se debe a irritacin
nerviosa del rgano enfermo suele manifestarse en sacos de colecistitis,
apendicitis aguda, pancreatitis, peritonitis de cualquier naturaleza y
otras.
Signo de Murphy: Es til para investigar dolor en la vescula biliar en
presencia de procesos inflamatorios con o sin clculos en su interior.
Ante los procesos inflamatorios de la vescula, provoca un dolor agudo
que obliga al paciente a suprimir la inspiracin a la mitad de su
recorrido.
Signo del tempano: Se hace evidente cuando existe liquido asistico en la
cavidad peritoneal y se sospecha un aumento en el tamao del hgado,
si el hgado esta aumentado, se perciben los dedos un choque de
retorno provocado por el hgado que regresa a su posicin actual
caracterstico de cirrosis heptica, con ascitis y hepatomegalia
acompaante.
Signo de irritacin peritoneal: Cualquier proceso que irrite el peritoneo y
ocasione una reaccin inflamatoria localizado generalizada, en caso de
irritacin peritoneal generalizada, la contractura muscular se hace tan
intensa que dificulta la palpacin y se tiene la sensacin de palpar en la
pared abdominal, una pieza de madera por que se conoce como vientre
en tabla, por el endurecimiento recibido se denomina signo de
bloomberg.
Signo de Rovsin: Se investiga particularmente en procesos inflamatorios
localizados a nivel del ciego que manifiesta tifitis o del apndice
vermicular que provoca apendicitis aguda.
Signo de la onda liquida: En ocasiones el clnico pregunta si existe
lquido en el interior del abdomen y si hay recurre a la palpacin y
percusin del mismo.
Signo de Alvarado: se trata de una fina crepitacin, de pequea burbuja
similar a lo percibida en el enfisema cutneo que se siente durante la
palpacin profunda, particularmente en el marco colonico permitiendo al
clnico el diagnstico probable de amebiasis intestinal con o sin sntomas
al momento del examen.

5. Realice un esquema por regiones indicando el trayecto del dolor

abdominal
HIPOCONDRO
DERECHO

EPIGASTRO

HIPOCONDRIO
IZQUIERDO

FLANCO DERECHO

MESOGASTRO

FLANCO IZQUIERDO

FOSA ILIACA DERECHA

HIPOGASTRO

FOSA ILIACA
IZQUIERDA

6. Despus de haber contestado las 5 preguntas anteriores, lea

lo que est en negritas y me dicen cules son los diagnsticos
del paciente
El Dx. Del paciente es
Apendicitis aguda

IMPRESIONES CLINICAS:

Apendicitis: dolor en el epigastrio despus desplazado a la regin prelumbrical

hasta llega a la fosa iliaca derecha, con mareos, cefaleas, prdida, malestar general,
signo de blumberg, presentando rebote insinuado y abdomen de tabla.
Colecistitis: Dolor en el cuadrante superior derecho, nauseas, vmitos, suele
aparecer fiebre.
Diverticulitis: pueden notar sangre en las heces, malestar en general del abdomen.
Amebiasis aguda: A veces puede tener heces negras, sensibilidad abdominal,
fiebre, vmitos.
Adenitis mesentrica: Fiebre alta, dolor en la fosa iliaca derecha.
Gastritis: Dolor en el epigastrio, nauseas, mareos y vmitos.
Ulcera pptica: Dolor en el epigastrio, nuseas vmitos y perdida de pes
.Colon irritable: dolor abdominal, y algunas veces sangrado en las heces.
Pancreatitis: Dolor en el epigastrio, sensibilidad del abdomen,
nuseas y vmitos
Litiasis renal: Dolor y malestar en los cuadrantes inferiores.
Duodenitis: Dolor abdominal nuseas y vmitos
Enteritis: Dolor y malestar abdominal y vmitos.
Clico biliar: Dolor en el epigastrio y suele tener nuseas y vmitos
Pielonefritis: Fiebre alta, malestar abdominal, nuseas y vmitos.
Clico nefrtico: dolor en el abdomen, nuseas y vmitos

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICO Y CIRUJANO
Segundo ao
Curso: Clnicas II
Seccin: F

Tema:
Caso clnico

362 201330510 Escobar Romero Neftal Gabriel

365 201330528 Chaclan Muj Yuryen Joel
377 201330570 Rodas Cobon Fredy Miguel

Quetzaltenango, 8 de julio de 2015