UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG

Karine Costa Martucheli

O ENFERMEIRO E O ALEITAMENTO MATERNO NA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Berilo / Minas Gerais

2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG

Karine Costa Martucheli

O ENFERMEIRO E O ALEITAMENTO MATERNO NA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais,
para obteno do Certificado de
Especialista.

Orientadora: Cibele Alves Chapadeiro de Castro Sales

Berilo / Minas Gerais

2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG

Karine Costa Martucheli

O ENFERMEIRO E O ALEITAMENTO MATERNO NA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais,
para obteno do Certificado de
Especialista.

Aprovada em Belo Horizonte _____/____/_____

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus que iluminou o meu caminho durante esta caminhada.

Agradeo as minhas irms, cunhado e sobrinhos que de forma especial e
carinhosa me deu fora e coragem, me apoiando nos momentos de dificuldades.
Agradeo a minha filha, Alice, que embora no tivesse conhecimento deste
trabalho, iluminou de maneira especial os meus pensamentos, me levando a buscar
mais conhecimentos.
Agradeo de forma grata e grandiosa a meus pais, Lalado e Magda, a quem eu
rogo todas as noites a minha existncia.

... Embora ningum possa voltar atrs e

fazer um novo comeo, qualquer um pode
comear agora e fazer um novo fim
(Chico Xavier )

RESUMO
O leite materno a primeira fonte alimentar da criana e traz inmeros
benefcios, por possuir componentes imunobiolgicos, antimicrobianos e
imunomodulares. Crianas em aleitamento materno tm menos infeces
respiratrias, gastrointestinais, diarrias e alergias. O objetivo deste trabalho foi
realizar um levantamento bibliogrfico sobre o aleitamento materno, com seus
aspectos histricos, sociais, culturais e psicolgicos; sobre a antomo-fisiologia da
mama e lactao; dificuldades, vantagens e leis da amamentao; tcnicas de
amamentao e desmame e atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento
materno. Ao final, buscou-se dados secundrios de um grupo de gestantes da
Secretaria Municipal de Berilo MG, a fim de analisar o aleitamento das purperas.
Os resultados indicam que alm de fortalecer o sistema de defesa da criana, o leite
do peito sinal de amor incondicional. Mas, apesar dos claros benefcios, muitos
profissionais e a populao tm pouca informao sobre a amamentao, anatomofisiologia da mama, tcnicas corretas de amamentar, entre outros. Uma parcela
menor (26%) de mes no realizaram aleitamento exclusivo at os seis meses de
idade. Discute-se se a falta de orientaes e de incentivo leve muitas mes a
pararem de amamentar ou nem consigam iniciar, assim como problemas fsicos,
emocionais e scio-econmicos no esclarecidos no perodo gestacional. Os
profissionais enfermeiros e a equipe devem devem fazer todos os esforos para
proteger, promover e apoiar o aleitamento materno, e para identificar as possveis
crenas que levam as purperas a deixarem a amamentao ou no a fazerem
exclusivamente pelos primeiros seis meses.
Palavraschave: Aleitamento materno, enfermeiro, prticas educativas.

ABSTRACT

Breast milk is the primary source of feeding the child and brings many benefits: it
possess immunobiological constituents, antimicrobial and immunomodulatory
properties. Breastfed children have fewer respiratory infections, gastrointestinal
disorders, diarrhea and allergies. The objective of this study was to do a survey on
breastfeeding, with its historical, social, cultural and psychological aspectsl, on the
anatomo-physiology of the breast and lactation, difficulties, advantages and laws of
breastfeeding, breastfeeding and weaning techniques and performance of nurses in
care of breastfeeding. Finally, we sought secondary data from a group of pregnant
women of the Municipal Berilo - MG, in order to examine the breastfeeding mothers.
The results indicate that besides strengthening the defense system of the child,
breast milk is a sign of unconditional love. But despite the clear benefits, many
professionals and the public have little information about breastfeeding, breast
anatomy, physiology, correct techniques of breastfeeding, among others. A smaller
portion (26%) of mothers had no exclusive breastfeeding until six months old. We
discuss that the lack of guidance and encouragement lead many mothers to stop
breastfeeding or start nor succeed as well as physical problems, emotional and
socio-economic unenlightened in the gestational period. The nurses and staff should
make every effort to protect, promote and support breastfeeding, and to identify
possible beliefs that lead these mothers to stop breastfeeding or not to do so
exclusively for the first six months.
Keywords: Breastfeeding, nursing, educational practices.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Anatomia interna da mama........................................................................ 18

Figura 2 - Anatomia externa da mama................................................................. ...... 18
Figura 3 - Reflexo da prolactina na produo do leite.......................................... ..... 20
Figura 4 - Reflexo da ocitocina na produo do leite materno................................... 21
Figura 5 - Mama apresentando a descida do colostro nos primeiros dias psparto..................................................................................................................... ...... 24
Figura 6 - Pega correta do beb ao seio materno................................................ ..... 34
Figura 7 - Cuidados com a mama........................................................................ ...... 34
Figura 8 - Lavagem das mos e higienizao das mamas.................................. ...... 35
Figura 9 Beb em posio para arrotar ........................................................... ...... 35
Figura 10 - Purperas que aderiram s informaes sobre Aleitamento Materno pelo
Profissional Enfermeiro durante o Pr-natal, e amamentaram exclusivamente at o
sexto ms, Berilo-MG, 2010 ............................................................................... ..... 41

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Principais Componentes Imunolgicos do Leite Materno..................... 22

Quadro 2 - Comparao do leite materno com outros leites................................... 23

SUMRIO
1. Introduo..................................................................................................... ......... 11
2. Metodologia ........................................................................................................... 12
3. Resultados ................................................................................................... ........ 13
Captulo 1: Reviso de Literatura........................................................................... 13
3.1. Aspectos do Aleitamento Materno .......................................................... ........... 13
3.1.1 Aspectos Histricos do Aleitamento Materno............................................. ...... 13
3.1.2 Aspectos Sociais do Aleitamento Materno................................................. ....... 14
3.1.3 Aspectos Culturais do Aleitamento Materno............................................... ...... 15
3.1.4 Aspectos Psicolgicos no Aleitamento Materno......................................... ...... 15
3.2 Anatomia e Fisiologia da Mama e Lactao ............................................ .......... 18
3.2.1 Conceito e Anatomia da Mama.................................................................. ...... 18
3.2.2 A produo Lctea: hormnios e reflexos......................................................... 19
- Prolactina: o hormnio secretor de leite.................................................. ...... 19
- Ocitocina: o hormnio da descida do leite............................................. ..... 20
- Como o leite produzido......................................................................... ..... 21
- Composio do leite materno........................................................................ 22
- Leite Maduro............................................................................................ ..... 25
- Leite do Comeo...................................................................................... ..... 25
- Leite do Fim.............................................................................................. ..... 25
3.3 Dificuldades, Vantagens e Leis da Amamentao................................ ............ 25
- Dificuldades iniciais da amamentao ..................................................... .... 25
- Vantagens do aleitamento materno ......................................................... .... 27
- Dificuldades no perodo da lactao e orientaes .................................. ... 28
- As leis de proteo nutrio................................................................... .... 31
3.4 Tcnicas de amamentao e desmame .............................................................. 32
- Tcnicas corretas para amamentar .......................................................... .... 32
- Extrao do Leite Materno........................................................................ .... 36
- Desmame ..................................................................................................... 38
Captulo 2: Atuao do Enfermeiro....................................................................... 38
3.5.1 Consulta de Enfermagem Pr-Natal....................................................... .......... 40
3.5.2 Como deve ser o acompanhamento no puerprio imediato................... .......... 40
4. Concluso..................................................................................................... ......... 43
5.Referncias.................................................................................................... ......... 44

11

1. INTRODUO

O aleitamento materno uma das maneiras mais eficientes de atender os

aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano
de vida, portanto praticamente um sinnimo de boa sobrevivncia para o recmnascido, um direito. (ICHISATO; SHIMA, 2001).
O aleitamento materno uma prtica natural e eficaz. Um ato cujo sucesso
depende de fatores histricos, sociais, culturais e psicolgicos da purpera, assim
como do compromisso e conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade
envolvidos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. O profissional de
sade deve identificar durante o pr-natal, os conhecimentos, a experincia prtica,
as crenas e a vivncia social e familiar da gestante, a fim de promover educao
em sade para o aleitamento materno e garantir vigilncia e efetividade durante a
nutriz no ps-parto.
O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms de vida e mantido
associado a outros alimentos at o segundo ano de vida, conforme preconizado pelo
Ministrio da Sade (2001).
O programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, coordenado pelo
Ministrio da Sade, teve incio no comeo dos anos 80, com nfase na informao
aos profissionais de sade e ao pblico em geral, na legislao para proteo da
mulher no trabalho no perodo de amamentao e no combate livre propaganda de
leites artificiais para bebs.
Anterior a esta dcada, a prtica do aleitamento materno havia deixado de ser
prioridade, como resultado de vrios acontecimentos sociais e interesses
econmicos. Ento, na dcada de 90, resgatou-se esta prtica, no intuito de
promover uma melhoria da qualidade de vida em todo o mundo, principalmente nos
pases em desenvolvimento.
No Brasil, a durao mdia do aleitamento materno de sete meses, sendo
de apenas um ms, o exclusivo (Ministrio da Sade, 2001).
Com a implantao do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento
Materno, iniciou-se um processo de conscientizao dos profissionais, enfatizando a
responsabilidade de todos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno.
O enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a
mulher durante o ciclo gravdico-puerperal e tem importante papel nos programas de

12

educao em sade durante o pr-natal.

Ele deve preparar a gestante para o

aleitamento, para que no ps-parto o processo de adaptao da purpera ao

aleitamento seja facilitado e tranqilo, evitando assim, dvidas, dificuldades e
possveis complicaes (BRASIL, 2002).
Para que o enfermeiro coordene as suas tarefas, desde a administrao at
as atividades assistenciais, necessrio que ele sistematize a sua assistncia para
facilitar a soluo de problemas, agilizar e dinamizar suas aes. Nessa perspectiva,
o enfermeiro conseguir organizao e seqncia em suas atividades, evitando
lacunas na assistncia.
O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento bibliogrfico sobre o
aleitamento materno, com seus aspectos histricos, sociais, culturais e psicolgicos;
sobre a antomo-fisiologia da mama e lactao; dificuldades, vantagens e leis da
amamentao; tcnicas de amamentao e desmame e atuao do enfermeiro na
assistncia ao aleitamento materno. Ao final, buscou-se dados secundrios de um
grupo de gestantes da Secretaria Municipal de Berilo MG, a fim de analisar o
aleitamento das purperas.

2. METODOLOGIA

A primeira parte do trabalho foi uma pesquisa bibliogrfica no Google

Acadmico, em que foram utilizados os descritores aleitamento materno, enfermeiro
e prticas educativas. Foram selecionados artigos entre os anos de 1981 a 2010,
que se relacionavam aos temas: o aleitamento materno,

com seus aspectos

histricos, sociais, culturais e psicolgicos; a antomo-fisiologia da mama e lactao;

dificuldades, vantagens e leis da amamentao; tcnicas de amamentao e
desmame e atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno.
A segunda parte desta pesquisa foi o levantamento de dados da
Secretaria Municipal de Sade de Berilo-MG, de 30 purperas do PSF Sade em
Casa, nos anos de 2009-2010, em relao ao aleitamento materno. Os dados
foram analisados em termos da atuao do enfermeiro nas orientaes de pr-natal
e acompanhamento das purperas.

13

3. RESULTADOS E DISCUSSO

Captulo 1. REVISO DE LITERATURA

3.1. Aspectos do Aleitamento Materno

3.1.1. Aspectos Histricos no Aleitamento Materno

Foram as europias que trouxeram para o Brasil o hbito de no amamentar

seus filhos, deixando essas tarefas para as ndias. Essas, por sua vez, tinham uma
grande rejeio em dar o seu leite para os filhos de outras mes. Nos sculos XVII e
XVIII, com a chegada das negras escravas, estas passaram a amamentar os filhos
das sinhs, tornando-se amas de leite.
J no sculo XX, com a evoluo da indstria de leites e a insero da mulher
no mercado de trabalho, a partir da dcada de 50, muitas mes deixaram de
oferecer seu leite. Em regies mais pobres do pas, este fato levou a altos ndices de
mortalidade infantil.
A partir da dcada de 70, iniciou-se um movimento de resgate da prtica da
amamentao na maioria dos paises, inclusive no Brasil, em resposta s denuncias
freqentes do aumento da mortalidade infantil decorrente das conseqncias
nefastas do uso indiscriminado de leite de outras espcies. Em 1976, o Ministrio da
Sade criou o Comit Nacional de Aleitamento Materno, resgatando a amamentao
exclusiva. No ano de 1977, o comit recomendou o alojamento conjunto de mes e
filhos nos quartos de hospital.
No Brasil, at o incio de 1980, as atividades de incentivo ao aleitamento
materno aconteciam de forma isolada e envolviam, sobretudo, o setor sade. Em
1981, foi criado o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM)
no Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), autarquia do Ministrio da
Sade, que passou a ser o rgo responsvel pelo planejamento de aes de
promoo, proteo e apoio ao aleitamento natural no pas.
O leite materno a primeira fonte alimentar da criana e traz inmeros
benefcios,

por

possuir

componentes

imunobiolgicos,

antimicrobianos

14

imunomodulares. A me que amamenta exclusivamente at os seis meses no

precisa se preocupar com gua, ch ou qualquer outro alimento ao beb, nesse
perodo. O leite materno um alimento completo e digestivo para o beb, alm de
sua ao imunizante, o que o protege de diversas doenas. O aleitamento materno
exclusivo considerado indispensvel nos primeiros seis meses de vida da criana,
tanto para o desenvolvimento fsico como emocional, pois o leite do peito sinal de
amor incondicional. Mas, apesar dos claros benefcios, grande parte da populao
ainda tem pouca informao sobre a amamentao.
O aleitamento materno deve ser realizado de forma irrestrita e atendendo
livre demanda, pois o leite materno est sempre em perfeitas condies, mesmo que
a me esteja doente, menstruada, grvida ou desnutrida.
Estamos ainda longe de atender s recomendaes da OMS no que concerne
ao nmero de recm-nascidos amamentados e pelo perodo adequado. No Brasil, a
ultima pesquisa nacional sobre a situao do aleitamento natural, realizada pelo
Ministrio da Sade em 1999, encontrou uma durao mediana de aleitamento
materno de 7 meses e uma durao mediana de amamentao exclusiva de apenas
1 ms. Apesar de 96% das mes iniciarem a amamentao, apenas 9,7% a mantm
de forma exclusiva at os 4-6 meses e 44,2% continuam amamentando seus filhos
at um ano de vida (referncia).
A falta de orientaes e de incentivo faz com que muitas mes parem de
amamentar ou nem consigam iniciar a amamentao, devido questes que
envolvem problemas fsicos, emocionais e/ou scio-econmicos no esclarecidos
no perodo gestacional, falta de capacitao dos profissionais de sade e at
estrutura fsica das instituies de sade. Conseqentemente, cresce o nmero de
crianas mais susceptveis doenas pela imunodepresso e desnutrio.

3.1.2 Aspectos Sociais no Aleitamento Materno

Existem vrios fatores ligados ao ambiente social e econmico familiar e aos
servios de sade que interferem na adoo do padro alimentar e na durao do
aleitamento ao peito.
Entende-se que o abandono da prtica do aleitamento materno e a
substituio total ou em parte do leite materno, precocemente, por outros alimentos

15

so ainda mais nefastos quando adotados para as crianas pobres, uma vez que
essas esto mais expostas a muitos agentes infecciosos, tm menor capacidade de
resposta imunolgica e menor chance de receberem as intervenes e cuidados que
podem prevenir ou tratar at as doenas mais comuns. Nesse sentido, a prtica
alimentar na infncia, similarmente a outros eventos em sade, guarda estreita
relao com as condies de vida, com a definio e priorizao das polticas
pblicas e com o poder e capacidade de escolha materna (OLIVEIRA et al. 2003 ou
2002, como est na referncia?).
3.1.3 Aspectos Culturais no Aleitamento Materno

As crenas e os tabus influenciam no aleitamento materno (ICHISATO;

SHIMO, 2001).

Os enfermeiros necessitam conhecer a cultura da comunidade,

comportamentos, pensamentos e atos arraigados, para obterem dados que possam

ser utilizados para a criao de polticas de sade na rea materno-infantil voltadas
para a real dimenso dos problemas da mulher e da criana.
importante lembrar que cada cliente tem a sua subjetividade, a sua tradio
cultural, os seus hbitos, tabus e crenas fundamentados em seus antepassados.
Deve-se respeit-los, sem ditar-lhes normas e condutas, modelos de sade
impostos, querendo que estes cumpram o protocolo. Tendo em vista a importncia
do aleitamento materno para a criana e a mulher, entende-se que o sucesso da
amamentao, tambm est relacionada a programas educativos de diversas
naturezas. A cultura constri o saber do homem. As crenas e os tabus fazem parte
desta construo como herana sociocultural, determinando diferentes significados
do aleitamento materno para a mulher. A deciso de amamentar ou no o seu beb,
alimentar-se ou no de determinados alimentos no puerprio, dependem do
significado que a mulher atribui a esta prtica (ICHISATO; SHIMO, 2001).

3.1.4 Aspectos Psicolgicos no Aleitamento Materno

De modo geral, as futuras mames tm a informao de que importante
amamentar o seu futuro beb.

Porm, a nvel emocional, as dificuldades no

decorrer do processo, ou seja, na prtica, aparecem freqentemente. Atravs da

amamentao,

me-filho

tm

maior

oportunidade

de

envolvimento

16

aprofundamento afetivo. Psicologicamente, ocorre uma reduo do efeito traumtico

da separao provocada pelo parto. Portanto, a amamentao no apenas um
processo fisiolgico de amamentar o beb, mas envolve um padro mais amplo de
comunicao psicossocial entre me e beb. Do ponto de vista psicolgico, um dos
aspectos mais relevantes : a me que amamenta possibilita ao seu beb, alm das
vantagens nutritivas do leite materno, o contato epidrmico fundamental para seu
desenvolvimento (ABREU, 1998).
Para Maldonado (1981) atravs deste contato que a criana relaciona-se
com o mundo, abrindo-se para novas experincias. este contato corporal, que
constitui a origem principal do bem-estar, segurana e afetividade, d ao beb a
capacidade de procurar novas experincias.
Uma conjunto de fatores, de atividades, necessitam existir e se manifestar
para que a amamentao ocorra com sucesso. Quando a me est cercada de
pessoas que conseguem ajud-la e apoi-la, sem desqualificar suas capacidades de
cuidar do beb, os sentimentos de autoconfiana e satisfao emocional aumentam.
Conseqentemente, o reflexo de produo de leite ocorre e satisfatria. Assim,
importante a existncia de um ambiente familiar favorvel que transmita
encorajamento (ABREU, 1998).
No entanto, observa-se comumente atitudes crticas, desencorajadoras e
pouco confiantes por parte de parentes e amigos da purpera, especialmente no que
se refere sua capacidade de amamentar. freqente que, diante de qualquer
coisa peculiar que acontea ao beb, as primeiras suspeitas recaiam sobre o leite
materno ( fraco, provoca clicas, d diarria ou d priso de ventre, etc.),
carregando implicitamente uma mensagem de inadequao para a mulher como
me com o efeito no s de inibir a lactao, atravs da ansiedade, como tambm
prejudicar

muitas

vezes

outras

funes

maternas,

comprometendo

estabelecimento de uma ligao afetiva boa e tranqila com a criana. As emoes

afetam a lactao atravs de mecanismos psicossomticos especficos. Calma,
confiana e tranqilidade favorecem um bom aleitamento; por outro lado, medo,
depresso, tenso, dor, fadiga e ansiedade tendem a provocar o fracasso da
amamentao (MALDONADO, 1981).
Observa-se tambm que o curso do aleitamento poder ser determinado por
fatores tais como: o medo de perder a esttica dos seios com a amamentao; uma

17

dissociao entre maternidade e sexualidade: a mulher que no amamenta por

considerar os seios como smbolos sexuais e a amamentao como algo puro,
destitudo de sensualidade, o que pode lev-la a optar por uma ou outra prtica. A
maior incidncia da alimentao artificial e a altssima percentagem de fracasso nas
tentativas de amamentar refletem no s mudanas tecnolgicas e sociais, mas
podem tambm refletir o carter anti-instintivo e esquizide da nossa poca, em que
os afetos e a proximidade emocional so to temidos. (ABREU, 1998).

nesta

tendncia que se inserem o parto sob narcose, a cesria a pedido e a secagem

artificial do leite (MALDONADO, 1981).
Um outro fator que faz com que a amamentao seja vivenciada de forma to
assustadora por vrias mulheres o medo de ficar presa, pois a mamadeira pode
ser administrada por qualquer pessoa. E ainda, a mamadeira simboliza um objeto
intermedirio que lhes d segurana de um certo grau de afastamento e no
envolvimento.

A mulher que trabalha fora, especialmente as profissionais

autnomas que geralmente no podem desfrutar dos meses de licena gestante,

uma vez que um afastamento mais prolongado do trabalho pode comprometer o
oramento, ficam ansiosas para voltar ao estilo de vida executivo e acabam
adotando a alimentao artificial por no conseguirem estruturar o tempo para a
amamentao. No entanto, muitas so as alternativas para estruturar e conciliar a
volta s atividades profissionais com a amamentao. Para que as futuras mes no
sejam surpreendidas com dificuldades que s vo conhecer verdadeiramente
quando o beb chegar, deve-se realizar durante a gestao um trabalho
complementar de orientao psicolgica, onde tero oportunidade de obter mais
informaes sobre si mesmas, sobre as dificuldades mais comuns e como
administr-las de forma a possibilitar um incio de vida saudvel para o beb e um
puerprio o mais tranqilo possvel. Normalmente as preocupaes da gestante
voltam-se mais freqentemente para o enxoval, decorao do quarto, espao fsico,
qual nome escolher para o beb, etc. Enfim, so poucas as gestantes que valorizam
e procuram um acompanhamento psicolgico para garantir uma gestao, parto e
puerprio o menos estressante possvel, tirando proveito desta agraciada etapa da
vida de uma mulher, para amadurecer como ser humano e para garantir que o seu
beb desfrute o mximo possvel de equilbrio, harmonia e sade mental (ABREU,
1998).

18

3.2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA MAMA E LACTAO

3.2.1. Conceito e anatomia da mama

As mamas so anexos da pele que situam-se ventralmente a msculos da

regio peitoral, entre as camadas superficial e profunda da tela subcutnea. Seu
parnquima formado de glndulas cutneas modificadas que se especializam na
produo de leite aps a gestao (DANGELO; FATTINI, 2002).
A mama formada em parte por tecido glandular e em parte por tecido
conjuntivo e gordura. O tecido glandular produz o leite que posteriormente
conduzido ao mamilo atravs de pequenos canais ou dutos. Antes de atingir o
mamilo, os dutos se tornam mais largos e formam os seios lactferos, nos quais o
leite armazenado. Aproximadamente dez a vinte dutos muito finos ligam os seios
lactferos ao exterior, atravs da ponta do mamilo. O mamilo muito sensvel, pois
possui vrias terminaes nervosas, isso um importante fator para o
desencadeamento dos reflexos que auxiliam a descida do leite. Ao redor do
mamilo h um crculo de pele mais escura chamado de arola, onde existem
pequenas elevaes. So glndulas que produzem um lquido oleoso que ajuda a
manter a pele do mamilo macia e em boas condies (DANGELO; FATTINI, 2002).
A figura 1 mostra a forma anatmica interna da mama e a figura 2 apresenta o
formato anatmico externo.

FIGURA 1 Anatomia interna da mama.

Fonte: Ministrio da Sade, 2001
data?

FIGURA 2 Anatomia externa da mama.

Fonte: Centro de Estudos em Enfermagem

19

3.2.2. A produo lctea : hormnios e reflexos

O leite materno produzido pela ao de hormnios e reflexos. Durante a

gravidez, hormnios preparam o tecido glandular para a produo do leite. O tecido
glandular se desenvolve mais e as mamas ficam maiores. Logo aps o parto, os
hormnios fazem com que a mama comece a produzir leite. Quando a criana
comea a sugar, dois reflexos fazem o leite descer na quantidade e no momento
certos. Deve-se utilizar todo o conhecimento sobre os reflexos na orientao das
mes (Ministrio da Sade, 2001).

Prolactina: o hormnio secretor de leite

A glndula pituitria, localizada na base do crebro, produz um hormnio

chamado prolactina. A prolactina estimula as clulas glandulares da mama a
produzir o leite. Cada vez que a criana suga, estimula as terminaes nervosas do
mamilo. Estes nervos levam o estmulo para a parte anterior da glndula pituitria,
que produz a prolactina. A prolactina levada at as mamas atravs da circulao
sangunea, produzindo o leite. A prolactina atua depois que a criana suga,
produzindo leite para a prxima mamada. O reflexo de produo ou reflexo da
prolactina produzido pela estimulao do mamilo que leva secreo do leite. A
glndula pituitria produz mais prolactina durante a noite do que durante o dia.
Portanto, o aleitamento materno noite ajuda a manter uma boa produo de leite.
(Ministrio da Sade, 2001). A figura 3 ilustra o reflexo da prolactina.

20

FIGURA 3 Reflexo da produo do leite ou reflexo da prolactina

Fonte: Ministrio da Sade, 2001.
Ocitocina: o hormnio da descida do leite
O leite ejetado por pequenas clulas musculares, situadas ao redor do
tecido glandular; o hormnio ocitocina provoca a contrao dessas clulas
estimulando esta ejeo (Ministrio da Sade, 2001).
Da mesma forma que a prolactina, a ocitocina produzida quando os nervos
do mamilo so estimulados pela suco. A ocitocina produzida na parte posterior
da glndula pituitria e vai pela corrente sangunea para as mamas. A ocitocina atua
enquanto a criana esta sugando e faz o leite descer para a mamada (Ministrio da
Sade, 2001).
Manifestaes emocionais positivas podem ajudar a ejeo: olhar o beb
quando amamenta, sentir seu cheiro, estar segura e tranqila. Manifestaes
negativas podem inibir a ejeo: no desejar amamentar, estar ansiosa,
preocupada, insegura, nervosa, estressada e/ou sentindo dor (Ministrio da Sade,
2001).
A figura 4 representa o reflexo da ocitocina na ejeo do leite materno.

21

FIGURA 4 Reflexo da descida do leite ou reflexo da ocitocina

Fonte: Ministrio da Sade, 2001.

Como o leite produzido

No primeiro trimestre da gestao, as glndulas de Montgomery aumentam, a

arola e pele a sua volta, comeam a escurecer. Estas glndulas comeam a
secretar um lubrificante antimicrobiano, que ir se manter em ao at o final da
lactao. No segundo trimestre, ao final dos ductos que vinham se ramificando,
comeam a se desenvolver os alvolos onde ser produzido o leite. Isso se torna
possvel sob a influncia dos hormnios que atuavam no ciclo menstrual, estrgeno
e progesterona (pr-gestao), e que com a sabedoria e equilbrio da natureza,
passam a atuar pelo bom desenvolvimento das mamas, preparando-as para o
aleitamento. Neste perodo, por volta do quinto ms, j existe a produo do colostro
e se necessrio do leite, no caso de um parto prematuro. No terceiro trimestre as
arolas e mamilos crescem e escurecem ainda mais, isto pode servir como estmulo
visual ao recm nascido enquanto procura a mama. Quando o beb mama, as
terminaes nervosas presentes no mamilo geram impulsos que so levados at a
hipfise, glndula situada no crebro, que em sua regio anterior ir produzir a
prolactina, que liberada na corrente sangunea, seguir aos alvolos, ativando suas
clulas secretoras de leite (RABBONI, 2002).

22

Composio do leite materno

O leite materno um lquido rico em gordura, minerais, vitaminas, enzimas e

imunoglobulinas (Quadro 1), que protege contra doenas. Apesar do leite maduro
ser formado por 87% por gua, os restantes 13% so uma poderosa combinao de
elementos fundamentais para o crescimento e desenvolvimento da criana. Recmnascidos perdem 25% do calor do seu corpo atravs da evaporao de gua dos
seus pulmes e pele. A gordura no leite humano proporciona uma fonte de energia
para seu crescimento e desenvolvimento, proporciona o colesterol necessrio e
cidos essenciais de gordura. O leite materno rico em cidos graxos insaturados
de cadeia longa, importantes para o desenvolvimento e mielinizao do crebro.
cido aracdnico e linolico, assim como gorduras poliinsaturadas, existem em
maiores concentraes no leite humano, ambos importantes na sntese de
prostaglndinas. O leite humano contm tambm, maiores concentraes de
aminocidos essenciais de alto valor biolgico (cistina e taurina), que so
fundamentais ao crescimento do sistema nervoso central. Isso particularmente
importante para o prematuro, que no consegue sintetiz-los a partir de outros
aminocidos, por deficincia enzimtica.

Quadro 1: Principais Componentes Imunolgicos do Leite Materno

Componentes

Mecanismo
Impermeabilizao antissptica das

IgA secretora

mucosas

(digestiva,

respiratria,

urinria).
Ao bacteriosttica (retirada de
Lactoferrina

ferro)
Ao bactericida (lise das bactrias)

Lisozima
Fagocitose (engloba as bactrias)
Macrfagos

23

Fonte: OMS/CDR/93.6.
O principal carboidrato a lactose. Mais de 30 acares j foram identificados
no leite humano, como a galactose, frutose e outros oligossacardeos. A
concentrao de lactose de 4% no colostro e de at 7% no leite maduro. A lactose
facilita a absoro de clcio e ferro e promove a colonizao intestinal com
Lactobacillus bifidus. O leite materno no tem exatamente sempre a mesma
composio. H algumas modificaes importantes e normais. A composio do
leite tambm apresenta pequenas variaes com a alimentao da me, mas essas
alteraes raramente tm algum significado. Nos primeiros dias depois do parto, as
mamas secretam colostro. O colostro amarelo e mais grosso que o leite maduro e
secretado apenas em pequenas quantidades. Mas isto suficiente para uma
criana normal e exatamente aquilo de que precisa para os primeiros dias.
Contm mais anticorpos e mais clulas brancas que o leite maduro. Confere a
primeira imunizao, protegendo a criana contra a maior parte das bactrias e
vrus, benefcios que no so encontrados no leite de vaca ou em outros leites
artificiais (Quadro 2).

Quadro 2: Comparao do leite materno com outros leites

Leite Humano

Leite Animal

Leite Artificial

Propriedades
anti-

Presente

Ausente

Ausente

Presente

Ausente

Ausente

infecciosas
Fatores

de

crescimento
Protenas

Quantidade

Excesso,

adequada,

difcil de digerir.

fcil de digerir.

Parcialmente
modificado.

24

Lipdeos

Suficiente em cidos

Deficiente em

Deficiente em cidos

graxos

cidos graxos

graxos essenciais,

essenciais,

lipase para digesto.

essenciais, no

no apresenta lpase.

apresenta lipase.
Minerais

Quantidade correta

em excesso

parcialmente correto

Fonte: OMS/CDR/93.6

O colostro tambm rico em fatores de crescimento que estimulam o

intestino imaturo da criana a se desenvolver. O fator de crescimento prepara o
intestino para digerir e absorver o leite maduro e impede a absoro de protenas
no digeridas. Se a criana recebe leite de vaca ou outro alimento antes de receber
o colostro, estes alimentos podem lesar o intestino e causar alergias. O colostro
laxativo e auxilia a eliminao do mecnio (primeiras fezes muito escuras), o que
ajuda a evitar a ictercia (ARCOVERDE, 2005).

A Figura 5 abaixo mostra a descida do colostro nos primeiros dias aps o

parto.

FIGURA 5: Mama apresentando a descida do colostro nos primeiros dias psparto.

Fonte: CENFOBS - Centro de Estudos em Enfermagem Obsttrica.

25

Leite Maduro
Em uma ou duas semanas, o leite aumenta em quantidade e muda seu
aspecto e composio. Este o leite maduro que contm todos os nutrientes que a
criana precisa para crescer. O leite materno maduro parece mais ralo que o leite de
vaca, o que faz com que muitas mes pensem que seu leite fraco. importante
esclarecer que esta aparncia aguada normal e que o leite materno fornece gua
suficiente, mesmo em climas muito quentes (ARCOVERDE, 2005).

Leite do Comeo
O leite do comeo surge no incio da mamada. Parece acinzentado e aguado.
rico em protena, lactose, vitaminas, minerais e gua (ARCOVERDE, 2005).
Leite do Fim
O leite que surge no final da mamada parece mais branco do que o leite do
comeo porque contm mais gordura. A gordura torna o leite do fim mais rico em
energia. Fornece mais da metade da energia do leite materno. A criana precisa
tanto do leite do comeo quanto do fim para crescer e se desenvolver. importante
deixar que ela pare espontaneamente de mamar. A interrupo da mamada pode
fazer com que receba pequena quantidade de leite do fim e, conseqentemente,
menos gordura (ARCOVERDE, 2005).
Segundo ARCOVERDE (2005), o Quadro 2 a seguir apresenta os principais
componentes imunolgicos do leite materno. Mostra claramente os benefcios do
leite materno em relao aos demais.

3.3. Vantagens, Dificuldades e Tcnicas de Amamentao

Dificuldades iniciais da amamentao

Diversos estudos indicam que a educao sobre aleitamento materno no prnatal e no perodo puerperal funciona como prtica preventiva para diminuir as
dificuldades iniciais na amamentao. Desta forma imprescindvel que os
profissionais de sade estejam atentos para todos os aspectos que envolvam este

26

momento to importante. Alguns fatores crticos relacionados com a dificuldade

inicial da me no estabelecimento da amamentao e desmame precoce so: idade
da me, escolaridade, presena do companheiro, aceitao da gravidez, paridade,
prtica em amamentao, problemas com a mama e mamilo, introduo precoce da
mamadeira, acesso ao leite artificial e exposio promoo comercial de
substitutos do leite materno, orientao dos profissionais de sade, tabus
alimentares e falta de conhecimento do valor nutricional do leite materno. A idade e
o grau de instruo interferem quanto a motivao e tempo de amamentao. Mes
muito jovens apresentam mais dificuldades e amamentam por menos tempo,
enquanto mes com maior grau de instruo amamentam por mais tempo
(SANCHES, 2002).
Quanto ao nmero de filhos e experincia anterior na amamentao, as
mulheres que vivenciaram experincia positiva anterior em relao amamentao
de outros filhos, superando as barreiras iniciais e amamentando durante os
primeiros meses de vida, apresentam-se pr-disponveis para amamentar um novo
bbe e geralmente amamentam durante mais tempo. As mulheres que vivenciaram
experincias negativas na amamentao, como dor, problemas relacionados a
mama puerperal ou outras dificuldades, geralmente no demonstram o mesmo
interesse e pr-disposio. A aceitao da gravidez e presena ativa do
companheiro so apontadas como fatores de incentivo amamentao. O pai deve
dividir as responsabilidades nos cuidados com a criana e dar apoio me, nas
primeiras semanas e meses de vida do beb. O auxlio de uma pessoa em casa
(parente, amiga ou funcionaria) pode ser positivo no estmulo ao aleitamento, mas
tambm pode interferir negativamente nos mitos e tabus do aleitamento. Destacamse ainda os problemas com a mama, principalmente quanto ao ingurgitamento
mamrio e traumas dos mamilos, os quais trazem muita dor ou desconforto para a
me, dificultando a continuidade do aleitamento, caso no sejam devidamente
tratados. Malformaes da mama ou mamilos (planos, invertido, pseudo-invertidos),
cirurgias redutivas da mama, mamilo retrtil ou mamilo inesltico podero ocasionar
dificuldades da ordenha ou da suco do beb. Da mesma forma, mamas
volumosas ou ingurgitadas geram dificuldades. No que se refere ao binmio merecm nascido (RN), fatores relacionados s prticas hospitalares, incluindo tipo de
parto, amamentao na primeira meia hora de vida, alojamento conjunto, orientao
e auxlio dos profissionais de sade na prtica da amamentao, so importantes

27

para superar barreiras do aleitamento materno. Outra dificuldade inicial do

aleitamento materno, amplamente descrita na literatura relativa ao binmio me-RN,
refere-se condio do posicionamento e do encaixe do recm-nascido ao peito
(pega). Estudos apontam que a correta tcnica de suco durante a primeira
semana aps o nascimento est relacionada com o longo sucesso do aleitamento. A
postura inadequada assumida na amamentao gera um posicionamento incorreto
da boca do beb ao peito, interferindo na dinmica de suco e extrao de leite,
principalmente quando o recm-nascido fica muito afastado do corpo da me, sem
apoio no quadril, com a cabea solta, boca distante da arola, sugando s o mamilo
ou com a me segurando inadequadamente a mama, comprimindo os ductos
lactferos ao segurar o peito (SANCHES, 2002).

Vantagens do Aleitamento Materno

Para o beb:

O leite materno o mais completo alimento para o beb at o 6 ms de vida.

de fcil digesto.

Protege o beb contra doenas como: diarria, resfriados, infeces urinrias

e respiratrias, alergias e problemas na arcada dentria.

Protege a criana contra vrias doenas, pois contm todas as substncias

necessrias para bem nutri-la e imuniz-la.

Previne as alteraes estruturais e funcionais da face, promovendo o

desenvolvimento harmnico dessa musculatura.

Auxilia o movimento dos msculos e ossos da face, promovendo melhor

flexibilidade na articulao das estruturas que participam da fala.

Estimula o padro respiratrio nasal do beb, facilitando a oxigenao de

suas estruturas faciais.

Desenvolve e fortalece a musculatura da boca da criana, melhorando o

desempenho das funes de suco, mastigao, deglutio e fonao.

uma forma muito especial e fortalecedora do relacionamento da me com o

filho, que transmite segurana, carinho e amor ao beb. Favorece um bom
desenvolvimento

fsico

mental

da

criana

e,

conseqentemente,

estabilidade emocional e maior adaptao nas etapas da vida.

28

Para a me:

Em geral, o corpo retorna ao normal mais rapidamente;

Ajuda a reduzir o sangramento, diminuindo o tempo em que o tero e o

volume do seio costumam levar para voltar ao tamanho normal;

Aumenta o vnculo afetivo me-beb.

Alm disso, no custa nada, de fcil aquisio, a temperatura ideal, estando

livre de contaminaes externas e prontas para o consumo.

Dificuldades no perodo da lactao e orientaes

Segundo VIEIRA (2002), a gestante dever ser esclarecida no pr-natal quanto

as dificuldades que podero surgir no perodo da lactao, porm, indicar que sero
todas contornveis quando tratadas adequadamente. So elas:

Ingurgitamento mamrio, que o aumento sbito e doloroso das mamas, que

ocorre em dois ou trs dias aps o parto. mais comum em primparas,
devido ao aporte sangneo aumentado e pelo edema da mama. Pode ser
evitado com o incio precoce da amamentao e maior freqncia das
mamadas, manuteno das mamas firmes e elevadas com porta-seios bem
ajustados, compressas frias entre as mamadas para reduzir a vascularizao
ou compressas mornas ou duchas de gua morna antes das mamadas, para
facilitar a sada do leite e utilizao de analgsicos, se necessrio.

Mamilos

Doloridos

so

muito

comuns no

incio

da

amamentao,

principalmente em mulheres de pele clara e primparas. Causam desconforto

e so um dos motivos de abandono da amamentao. Curam-se
espontaneamente medida que se insiste com a amamentao. No se
recomenda o uso de cremes ou pomadas, pois h necessidade de remover a
medicao tpica usada e com esse procedimento removem-se tambm os
elementos protetores naturais, propiciando o estabelecimento de fissuras e
infeces.

29

Rachaduras e Fissuras. As rachaduras so leses superficiais que atingem

somente a epiderme. Quando se aprofundam e alcanam a derme so
chamadas de fissuras. Observadas nos primeiros dias de lactao, so
geralmente precedidas de um quadro de ingurgitamento mamrio, que leva a
distenso da regio areolar, causando geralmente erro de suco.

Isto

porque o recm-nascido aplica a fora de sua boca na regio mamilar em vez

de aplic-la areolar, provocando traumatismos, tornando a pele mais tnue e
frivel. bastante dolorosa, podendo culminar com interrupo da
amamentao.

Mastite Puerperal o processo inflamatrio agudo de origem infecciosa, mais

freqente entre a segunda e quarta semana de ps-parto. Na sua
etiopatogenia, esto envolvidos o ingurgitamento mamrio e as fissuras
mamilares, sendo esta ltima a porta de entrada para os agentes
patognicos: em 95% dos casos o Staphilococcus aureus. Clinicamente,
manifesta-se por sinais de hiperemia, aumento da temperatura local, dor,
edema, febre, tremores e calafrios, que comprometem o estado geral da
nutriz. Se a infeco persistir pode evoluir para o abscesso. A profilaxia
consiste em evitar a estase da mama, as rachaduras ou fissuras mamilares. O
tratamento compreende o esvaziamento da mama atravs de amamentao,
que no deve ser interrompida, devendo ser iniciada pela mama contra lateral
e aps o reflexo de ejeo, passar para a mama afetada para amenizar a dor.

Hipogalactia a diminuio da produo de leite que pode estender-se at a

agalactia, ou seja, ausncia completa da lactao. a razo mais freqente
para a introduo da alimentao suplementar e para o desmame. O pouco
leite ou leite fraco uma queixa freqente entre as mes; geralmente est
relacionada insegurana ou inexperincia da nutriz, que pensa que o choro
do seu beb e as mamadas freqentes so sinais de fome, o que leva a me
a introduzir alimentao complementar com leite artificial, aliviando assim a
tenso materna. Essa tranqilidade refletida no recm-nascido, que passa a
chorar menos, reforando a idia de que realmente o RN estava passando
fome. Com a introduo da mamadeira, ocorre menor estimulao dos
mamilos, com conseqente menor produo de leite, mamadas reduzidas e
finalmente, interrupo da amamentao.

30

Hipertrofia mamria da gravidez o aumento exagerado do volume mamrio

uni ou bilateral, instalado no decurso da gravidez e apresentando, por ocasio
do puerprio uma insuficincia na secreo Lctea. Deve-se fazer diagnstico
diferencial com processo inflamatrio difuso ou neoplasia benigna ou maligna
da mama.

Essas dificuldades podero ser evitadas com as seguintes orientaes:

Conservar os seios sempre arejados.
No lavar os mamilos aps cada mamada. O banho dirio suficiente.
Em caso de rachaduras, continuar amamentando o beb pelo seio menos
ferido, retirando o leite do lado afetado por expresso manual;
No utilizar "pomadas" no local da rachadura. Utilizar o prprio leite, que
tambm funciona como um excelente cicatrizante nesses casos.
Caso o seio fique duro e ou empedrado, procurar usar sempre suti, suspender
bem os seios para facilitar a sada do leite. Procurar amamentar com maior
freqncia;
Caso a mamas fiquem muito cheias, massagear e retirar o excesso de leite
para facilitar a suco pela criana.
Fazer massagens nas mamas com a polpa dos dedos em movimentos
circulares no sentido da arola (parte escura do seio) para o trax.
Procurar orientao mdica ou de um banco de leite, em caso de febre alta,
calafrios e vermelhido nas mamas, pois pode ser incio de mastite (inflamao
que ocorre pelo acmulo de leite).
O Ministrio da Sade, ao mesmo tempo que tem entre suas diretrizes a
promoo do aleitamento materno, contra indica o leite materno quando este contm
microorganismos ou substncias que pem em risco a sade e a vida da criana,
causando, em algumas situaes, a instalao de doenas incurveis promotoras de
uma existncia limitada, sofrida e/ou a morte prematura da criana. As condies
maternas contraindicadas para a amamentao so as seguintes:

Infeco materna pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV);

Infeco materna pelo citomegalovrus (CMV);

31

Infeco materna pelos vrus Herpes simples e Herpes zoster;

Infeco materna pelo vrus da Hepatite C (o HCV);
Hansenase;
Infeco materna pelo Tripanossoma Cruzi (Doena de Chagas);
Mes em quimioterapia/ radioterapia;
Mes em exposio ocupacional e/ou ambiental a metais pesados
(chumbo, mercrio etc);
Uso de medicamentos, drogas e metablitos.

As leis de proteo nutrio

Segundo VIANA et al. (2004), a Constituio Federal Brasileira (1988) e a

Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT, 1943), garantem uma srie de direitos s
mes trabalhadoras. As mes precisam estar cientes de seus direitos, e muitas
vezes, so os profissionais de sade quem as orientam.
Segundo a Constituio Federal (Captulo II - Art XVIII, 1988), as
trabalhadoras da cidade e do campo tm direito licena maternidade de 120 dias,
sem prejuzo do emprego.
Os pais tem direito licena paternidade de cinco dias aps o parto, para
que possa dar assistncia ao filho e companheira, recebendo salrio integral.
A gestante no pode ser demitida sem justa causa. Se isso acontecer, a
empresa deve pagar a indenizao prevista na lei.

Casar ou engravidar no

motivo para demisso, e no pode constar em nenhum contrato de trabalho que

uma mulher casada ou grvida seja demitida por esse motivo (Art.391 da
Constituio Federal, 1988).
A gestante tem direito ao pagamento de salrio integral. Na volta empresa,
ela pode ocupar o mesmo cargo que ela exercia antes do parto. Em caso de parto
antecipado, a mulher ter sempre direito s16 semanas de licena.
Alguns tipos de servios, se forem feitos por mulheres grvidas, podem
prejudicar o beb, como o trabalho com raios-X ou produtos qumicos.

Nestes

casos, mediante atestado mdico, a mulher pode mudar de funo na empresa (Art
392 da Constituio Federal, 1988).

32

Em casos excepcionais, os perodos de licena maternidade antes e depois

do parto podero ser aumentados de mais de duas semanas cada um, mediante
atestado mdico (Art 392 da Constituio Federal, 1988).
Ao retornar ao trabalho, a mulher que est amamentando tem direito a dois
descansos nos primeiros seis meses, de meia hora cada um, alm dos intervalos
normais para repouso e alimentao durante a jornada de trabalho (Art 396 da
Constituio Federal, 1988).
Toda empresa que empregar mais de 30 mulheres, deve garantir a creche
para a criana at os seis anos de vida (Art 389,397 e 400 da CLT, 1943).

3.4. Tcnicas de amamentao e desmame

Tcnicas corretas para amamentar

Na prtica do aleitamento materno, consenso na literatura que vrias

posies podem ser utilizadas para amamentar. Quem deve definir qual a melhor
posio sempre a me junto com o seu beb, de modo que ambos sintam-se
confortveis e a me possa facilitar os reflexos orais do beb, ajudando-o a
abocanhar a poro adequada da mama (pega tima). Assim, o beb bem apoiado
pode remover o leite efetivamente, deglutir e respirar livremente. Para os recmnascidos que esto em fase de aprendizagem para ordenhar o peito, importante
que o seu corpo esteja sempre voltado e prximo ao corpo da me, com
sustentao do quadril de forma que a boca permanea na altura do mamilo e da
arola. Na pega adequada, o beb abocanha a mama, formando um lacre perfeito.
Na parte anterior, os lbios esto virados para fora e a lngua apia-se na gengiva
inferior, curvando-se para cima, em contato com a mama. A mandbula apia-se
sobre os seios lactferos e o beb abocanha o mamilo a aproximadamente dois a
trs centmetros da arola. Na parte posterior, dentro da boca, a lngua se eleva e
funciona como um mecanismo oclusivo contra o palato mole, estabelecendo uma
presso intra-oral negativa, importante para extrao do leite. Essa presso mantm
a mama (mamilo+arola) dentro da boca do beb, apesar de sua natureza retrtil.
Desta

forma,

vcuo

intra-oral

formado

pelo

rebaixamento,

anteriorizao/posteriorizao e elevao da mandbula, associado aos movimentos

dos lbios, bochechas e coxins de gordura, formam uma ventosa que realizar a

33

ordenha, junto com o movimento de canolamento da lngua. Para que ocorra a

ordenha, a lngua realiza movimentos ondulatrios de frente para trs (sem sair do
lugar), iniciando pela ponta e comprimindo suavemente o mamilo, sem a frico
destes, o que poderia ocasionar traumas. No incio de cada suco, a mandbula
eleva-se, ajudando na compresso do peito (seios lactferos), e realiza grande
esforo

nessa

movimentao

de

elevao/abaixamento

anteriorizao/posteriorizao, o que gera importantes impulsos de crescimento da

face e adequado desenvolvimento das funes orais, inclusive da fala. Quando a
lngua realiza o movimento posteriorizado, ou seja, atinge o tero posterior da boca,
o leite acumulado toca essa regio e inicia o reflexo de deglutio, sendo que
movimentos peristlticos reflexos se encarregam da continuidade do transporte do
alimento para o esfago e ao longo do aparelho digestivo. Se o recm-nascido
apresentar dificuldades em realizar pega e ordenha adequadas e em conseqncia
disso ocorrer uma mamada ineficiente, torna-se difcil para o beb retirar o leite
posterior (do final da mamada), mais rico em calorias. Conseqentemente, o beb
se cansa e adormece ou permanece agitado, com fome, querendo mamar toda hora,
demonstrando-se irritado e choro. Na continuao, passa a brigar com o peito e at
recusando-se a mamar a toda hora, resultando num ganho de peso insuficiente
(desnutrio). Isso leva concluso errnea, da me e familiares, quanto
existncia de leite insuficiente ou fraco, que no sustenta o beb (SANCHES, 2002).
Algumas posies podem facilitar a amamentao:

Posio sentada - com as costas bem apoiadas, com corpo do beb junto ao
corpo da me, ombro dele dever descansar na curva do cotovelo da me; o
brao da me apoiar as costas da criana, a mo livre da me direcionando
a mama na boca da criana. O beb abocanha a mama formando um lacre
perfeito como mostra a figura 6.

34

FIGURA 6 Pega correta do beb ao seio materno

Fonte: CENFOBS - Centro de Estudos em Enfermagem Obsttrica.

Posio invertida (no outro seio), uma mo sustenta o pescoo do prematuro,

enquanto a outra sustenta o corpo da criana.

Posio de cavaleiro - em posio vertical, a criana apoiada na perna da

me, uma das mos sustenta seu pescoo e a outra segura a mama
direcionada boca.

Antes de amamentar, a me dever ser orientada em verificar se os seios esto

macios como mostra a figura 7 (A, B e C).

FIGURA 7 - A

FIGURA 7 - B

FIGURA 7 - C

FIGURA 7 Cuidados com a mama.

Fonte: CENFOBS - Centro de Estudos em Enfermagem Obsttrica.

Se o mamilo no estiver macio e a arola estiver esticada, o beb no consegue

mamar. Para resolver esta situao, preciso:

35

svaziar prximo da arola at amaci-la e com isso facilitar que o beb

consiga pegar o mamilo e principalmente evitar rachaduras.

Lavar as mos com gua e sabonete.

Se achar necessrio: limpar as mamas apenas com gua como mostra a

figura 8 (A e B).

FIGURA 8 - A

FIGURA 8 - B

FIGURA 8 Lavagem das mos e higienizao das mamas

Fonte: CENFOBS - Centro de Estudos em Enfermagem Obsttrica.

Aps cada mamada, a me dever usar o dedinho para interromper a suco.

Tirar o beb bruscamente do seio pode ferir o mamilo. H uma maneira de
suspender a mamada com suavidade, interrompendo a suco do beb: coloque o
dedo mnimo no canto da boca da criana, deixando entrar um pouquinho de ar. Em
seguida dever colocar o beb para arrotar. No existe um tempo ideal para a
durao da mamada. O beb dever mamar at satisfazer. Ao terminar, levante-o
para que possa arrotar como mostra a figura 9. Mas, ele s o far se estiver
ingerindo ar durante amamentao.

36

FIGURA 9 Beb em posio para arrotar

Fonte: CENFOBS - Centro de Estudos em Enfermagem Obsttrica.

Extrao do Leite Materno

Segundo o Ministrio da Sade (2001) todas as nutrizes deveriam aprender a
retirar o leite por expresso. Podem aprender durante a gravidez e treinar logo
depois do parto. Retirar leite por expresso indicado para:

Alimentar o RN de baixo peso ou uma criana doente;

Aliviar o ingurgitamento mamrio;

Manter a produo de leite quando a me est doente;

Aliviar o gotejamento das mamas;

Deixar leite para a criana quando a me sai.

Pela lei, as mes trabalhadoras devem ter todas as condies, no seu local

de trabalho, de amamentar seus filhos, pelo menos, at a idade de seis meses. Alm
disso, a amamentao pode e deve continuar depois dos seis meses, pelo tempo
que a me achar necessrio.
importante que a me amamente o beb sempre que ele estiver por perto.
Mas se ela passa o dia fora, e no houver creche no local de trabalho, pode extrair e
conservar o leite, que ser consumido pelo beb no dia seguinte, ou nos prximos
dias.
A expresso manual o mtodo mais til. No precisa de instrumentos.
Assim, a nutriz pode fazer isso a qualquer hora e em qualquer lugar. A expresso
manual fcil quando as mamas esto moles. mais difcil quando as mamas esto
muito ingurgitadas e sensveis.
A mulher deve retirar o seu prprio leite. As mamas podem doer muito se
outra pessoa tentar fazer a expresso manual. Se precisar tocar a nutriz, deve-se
ser bastante delicado.
Para realizar a extrao manual do leite preciso seguir os seguintes passos:

Procurar um lugar tranqilo onde possa ficar sozinha (os locais de trabalho
que no possuem creches prximas, devem, no mnimo, ter um lugar especial
para a me retirar seu leite), pois importante que a me sinta-se segura e
confiante. Se estiver em casa, deve aquecer as mamas com compressas ou
tome um banho quente;

37

Lavar as mos com cuidado e massagear delicadamente as mamas na

direo dos mamilos;

Escolher uma xcara, copo ou jarra de boca bem larga, de preferncia de

plstico, que deve ser esterilizada. Procurar uma posio confortvel e
segurar uma vasilha prxima a mama;

Colocar o polegar na arola acima do mamilo e o indicador por baixo do

mamilo, em oposio ao polegar. Pressionar o polegar e o indicador um
pouco para dentro contra a parede do trax.

Pressionar a arola atrs do mamilo, entre o polegar e o indicador. preciso

apertar por trs do mamilo, para pressionar os seios lactferos abaixo da
arola;

Pressionar e soltar, repetidamente. Isto no deve doer, se doer, a tcnica est

errada.

No comeo, possvel que o leite no desa, mas, depois de

pressionar algumas vezes, o leite comea a pingar. Pode sair em jatos se o

reflexo da ejeo for ativa;

Pressionar a arola da mesma forma tambm nas laterais para que o leite
seja retirado de todos os segmentos da mama;

No passar os dedos sobre a pele. No espremer apenas o mamilo. Retirar o

leite de uma mama, pelo menos durante 3 a 5 minutos at que a descida
diminua; a seguir retirar do outro lado. Repetir nos dois lados novamente.
Usar a mo esquerda e a mo direita para a mama direita;

A retirada adequada do leite demora aproximadamente 20 a 30 minutos,

especialmente nos primeiros dias quando a produo pequena;

A me dever ser incentivada a no desistir. Mesmo que, nas primeiras vezes

no consiga mais que alguns milmetros de leite. O segredo a persistncia
e a calma.

Como estocar o leite

Se voc est extraindo o leite no local de trabalho, durante o expediente,
guarde o vasilhame em um refrigerador ou freezer, se tiver. Se na sua empresa no
tiver refrigerador, reivindique-o. Deixe o leite no lugar mais fresco que encontrar (na
ausncia do refrigerador, pode ser prximo a um ar condicionado ou em lugar
sombra). O leite materno conserva-se, sem problemas:

38

Na temperatura ambiente por at seis horas;

Em refrigerador por 24 horas;

No congelador por 10 dias;

No freezer por 15 dias.

Nunca ferver o leite ou esquentar antes de dar o beb. O calor destri os

fatores anti-infecciosos. Deve ser descongelado com algum tempo de antecedncia,
temperatura ambiente. O leite que foi retirado durante o trabalho ou em casa, deve
ser estocado para que a pessoa responsvel d a seu beb, com xcara ou
colherinha. Quando a me estiver em casa, deve sempre preferir amamentar.

Desmame

Desmame definido como processo que se inicia com a introduo de

alimentos diferentes do leite materno. Ele deve ser gradual, com incio entre 4 e 6
meses de idade. Nas comunidades onde o saneamento precrio, recomenda-se
postergar o desmame, caso a criana esteja se desenvolvendo adequadamente.
Alimentos complementares no so necessrios nem recomendveis antes dos
quatro meses, idade em que a criana desenvolve o mecanismo de secreo salivar
e a capacidade de mastigao, podendo deglutir alimentos semi-slidos. A partir do
sexto ms, o aleitamento materno exclusivo pode tornar-se inadequado, uma vez
que, aps essa idade, o nmero crescente de crianas necessita tambm de outros
nutrientes para manter um crescimento adequado. As razes mais freqentes para
interrupo precoce do aleitamento materno so: leite insuficiente, rejeio da mama
pela criana, trabalho da me fora do lar, percepo que o leite fraco,
hospitalizao da criana e problemas na mama. Acredita-se que, entre as razes
alegadas pelas mes, encontram-se ocultos os fatores de ordem emocional e erros
de

tcnicas

no

aleitamento,

principalmente

intercaladas com a mama. (MOURA, 2002).

Captulo 2: Atuao de Enfermagem

administrao

de

mamadeiras

39

De acordo com a Lei n 7.498 de 25 de Junho de 1986, Artigo 11, o

profissional enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe
privativamente assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera.
Algumas mulheres podem amamentar com sucesso sem nenhum preparo
prvio. Entretanto, amamentao no totalmente instintiva nem para a me, nem
para o recm nascido; uma habilidade que deve ser aprendida, e em muitas
comunidades esta tcnica passada de mes para filhas. A exposio ao
aleitamento materno deve comear cedo na vida da criana, atravs da
oportunidade de observar a amamentao dentro do crculo familiar. Sempre que
sejam escolhidas intervenes para promover e apoiar o aleitamento, devem ser
levados em considerao os fatores que tambm afetam negativamente a prtica da
amamentao. A funo do profissional de enfermagem fundamental para a
introduo da educao sobre o aleitamento materno j nos primeiros meses do
perodo pr-natal. O casal deve ser exposto a oportunidades educacionais e
pessoais qualificadas para oferecer aconselhamento neste perodo, proporcionando
tanto gestante como ao seu parceiro uma oportunidade para tomarem a deciso
sobre que tipo de mtodo vo escolher para a alimentao do recm nascido. Uma
equipe de enfermagem preparada e bem treinada no processo da lactao pode
contribuir para a ocorrncia da mesma na comunidade em que atua, sendo
imprescindvel investir no preparo e aperfeioamento destes profissionais. Ajudar o
binmio me filho no processo de amamentao no somente um procedimento
que envolve tcnicas, mas sim um fenmeno tambm psicossomtico complexo, que
requer um conjunto de habilidades e atitudes de empatia, sendo este processo
chamado de aconselhamento (TAMEZ, 2002).
Segundo TAMEZ (2002), os princpios bsicos do aconselhamento devem
incluir:

Escuta ativa (ouvir primeiro, observar, fazer perguntas abertas, avaliar o

conhecimento ou informao que a mulher e seu parceiro possuem);

Linguagem corporal (usar contato olho a olho sem barreiras, demonstrar

respeito, pacincia em ouvir, aconselhar em ambiente privado);

Ateno e empatia (levar em conta os sentimentos do casal, responder s

perguntas sem fazer julgamento);

40

Tomada de deciso (identificar a fonte de informaes equivocadas do casal,

oferecer informao oportuna relacionada situao, orient-lo a tomar a
melhor deciso);

Seguimento (estar envolvido no processo da nutriz, estando disponvel para

atend-la novamente, identificar juntamente com o casal o percurso
transcorrido e estar preparado para apoiar as decises do casal).

3.5.1 Consulta de Enfermagem Pr-Natal

Na primeira visita pr-natal, alm dos exames laboratoriais de rotina, exame

fsico e anamnese completa, dever ser includo um exame das mamas; este exame
aumenta a confiana da gestante de que sua mama normal. Outro aspecto
importante na visita pr-natal a avaliao da predisposio emocional da gestante
e de seu parceiro para a lactao: atitudes, temores e experincia em gestao
anteriores ou oportunidade de observar a amamentao no seu crculo familiar.
Avaliar tambm o sistema de suporte desta gestante, como familiares e amizades, e
como percebem o aleitamento materno, pois eles influenciaro a incidncia e
sucesso do aleitamento. O material informativo ressaltando as vantagens do
aleitamento materno a curto e longo prazos, tanto para a me quanto para o
lactente, deve ser fornecido na primeira visita pr-natal, orientando-se tambm sobre
a disponibilidade de grupos, publicaes e recursos audiovisuais relacionados com o
aleitamento materno disponveis na instituio e comunidade. Recomenda-se a
avaliao dos hbitos sociais e alimentares, nvel educacional, fatores econmicos,
aspectos tambm importantes para o aconselhamento da gestante e seu
companheiro (CARVALHO, 2002).

3.5.2 Como deve ser o acompanhamento no puerprio imediato

O estabelecimento de um protocolo que incentiva a amamentao logo aps

o nascimento, tem demonstrado influenciar a incidncia do aleitamento materno,
bem como sua durao. O primeiro passo para assistir a me que amamenta
avaliar seu sentimento a respeito. A deciso de amamentar ou no j dever ter sido
tomada no perodo pr natal, fator que predispe a me a ter xito ou no no ato
de amamentar aps o parto. importante que o profissional enfermeiro estabelea

41

uma parceria de confiana com a me, isto , ajude a aumentar sua estima prpria
e a confiana no ato de amamentar, levando-a finalmente a se tornar independente
no cuidado do beb. Sempre providenciar um clima de aprendizagem, envolvendo a
me ativamente no cuidado do recm-nascido, ensinando como resolver as
dificuldades que possam aparecer com a amamentao, e como tomar a deciso
correta (CARVALHO, 2002).
Foi realizado levantamento de dados das purperas na Secretaria Municipal
de Berilo-MG. A figura 10 mostra a situao do aleitamento materno entre elas.

No;
26,70%
Sim
No
Sim ;
73,30%

Figura 10 Purperas que aderiram s informaes sobre Aleitamento Materno

pelo

Profissional

Enfermeiro

durante

Pr-natal

amamentaram

exclusivamente at o sexto ms, em Berilo-MG.

Conforme a figura 10, nota-se que um nmero expressivo

de mes, 22

(73,3%) em 30 purperas, aderiram ao aleitamento materno, tendo o profissional

enfermeiro recomendado aleitamento materno exclusivo at os seis meses de idade,
conforme preconizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), Fundao das
Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e Ministrio da Sade, durante a consulta
de pr-natal.

42

A preparao pr - natal pode levar a um importante efeito na amamentao,

principalmente se orientar as mulheres sobre as tcnicas de aleitamento e fortalecer
a auto-confiana da me, para que ela sinta maior segurana no ato de amamentar.
O sucesso da amamentao depende, mais do que qualquer outra coisa, do bemestar da mulher, de como se sente a respeito de si prpria e de sua situao de vida
(Ministrio da Sade, 2001).
Segundo a OMS, para que a iniciao e o estabelecimento do aleitamento
tenham xito, as mes necessitam do apoio ativo, durante a gravidez e aps o parto,
no apenas de suas famlias e comunidades, mas de todo o sistema de sade.

43

4. CONCLUSO

Embora o estmulo ao aleitamento materno seja parte da ateno ao prnatal, a amamentao no garantida para todas as mulheres, e um nmero
relevante da amostra levantada (26%) no realizou amamentao exclusiva at os
seis meses de idade da criana.
Pode-se sugerir que ainda pode haver deficincia por parte dos profissionais
enfermeiros em abordar o aleitamento em todos os seus aspectos, inclusive sobre o
seu poder imunolgico e sua composio, e que este importante na preveno de
vrias infeces, apesar das gestantes serem influenciadas por mitos, por seus
familiares e sociedade.
um desafio aos enfermeiros e toda a equipe da Estratgia de Sade da
Famlia verificar as dificuldades das mes na amamentao e tentar san-las em
tempo hbil para que no seja interrompida. Ou mesmo, identificar as crenas sobre
o aleitamento materno que as mes e suas famlias trazem que levam ao desmame
precoce, a fim de poder desmistificar estas idias. Ainda,

necessrio que os

enfermeiros utilizem a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) para

melhor organizar suas atividades de enfermagem e garantir uma assistncia de
qualidade s gestantes no pr-natal.
Todavia, o conhecimento sobre o aleitamento materno e a certeza de sua
importncia para a me so ferramentas poderosas para que o enfermeiro faa
educao em sade no pr-natal e puerprio para que os resultados do aleitamento
materno sejam cada vez mais satisfatrios.

44

5. REFERNCIAS
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