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Revisiones Bibliogrficas:
Recibido
para
arbitraje:
Aceptacin para Publicacin: 31/07/2011
20/10/2010
CORRESPONDENCIA:
Julio C. Machado Oliveira, PPGO, Universidad Estcio de S. Av. Alfredo Baltazar da
Silveira, 580/cobertura, Recreio Rio de Janeiro, RJ Brasil 22790-710 email: cmo.julio@gmail.com
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE ANTIBITICOS EN ENDODONCIA
RESUMEN
Los antibiticos son substancias producidas por un microorganismo (generalmente
bacteria u hongo) o una similar desarrollada total o parcialmente por sntesis
qumica, que, en bajas concentraciones, inhiben el metabolismo o destruyen
microorganismos. En la mayora de los casos las defensas del organismo actan
controlando las agresiones bacterianas, siendo el papel de los antibiticos slo de
terapia coadyuvante. Como el uso indiscriminado de los antibiticos ha
incrementado la resistencia bacteriana en todas partes del mundo, hay que limitar
el uso de estos medicamentos solo para situaciones clnicas que lo ameriten. Este
artculo presenta una revisin de los antibiticos ms frecuentemente indicados
en Odontologa y sugiere los medicamentos de primera eleccin para su empleo
en la prctica endodntica, as como las situaciones clnicas donde se indica su
uso.
Palabras-claves: Antibiticos, resistencia bacteriana, infecciones odontognicas,
endodoncia.
INTRODUCCIN
Sin duda, el descubrimiento de los antibiticos representa uno de los mayores
avances para la humanidad. Las enfermedades infecciosas, que eran una de las
principales causas de mortalidad hasta el inicio del siglo XX, pasaron a ser
controladas de forma extremadamente eficaz. Desafortunadamente, en los ltimos
aos hay evidencias de un creciente aumento en la resistencia de muchas especies
a los antibiticos comnmente empleados. Medicamentos que en el pasado reciente
fueron utilizados con xito en el tratamiento de una determinada infeccin, pueden
no ser ms eficaces debido al surgimiento de cepas bacterianas resistentes. El uso
abusivo o indiscriminado de antibiticos es una de las principales razones para la
diseminacin de la resistencia bacteriana. Como los antibiticos son utilizados en
endodoncia en situaciones especficas, es importante que los profesionales estn
conscientes de estas situaciones para evitar el uso errneo y as no contribuir al
avance del problema de la resistencia 1.
Los antibiticos son substancias producidas por un microorganismo (generalmente
bacterias u hongos) o una similar desarrollada total o parcialmente por sntesis
qumica, que, en bajas concentraciones, inhiben el metabolismo o destruyen
microorganismos. Los antibiticos ejercen efectos sobre un grupo de
microorganismos, siendo as, su alcance de efectividad denominado espectro. Los
antibiticos de amplio espectro actan sobre una amplia variedad de especies
bacterianas Gram-positivas y Gram-negativas; ya los antibiticos de pequeo
espectro actan apenas sobre un nmero reducido de especies 1.
El antibitico ideal sera aquel que elimine microorganismos patgenos sin afectar al
hospedero humano y su microbiota residente. Tal medicamento no existe y
probablemente no existir, al menos en lo que respecta al tratamiento de las
infecciones endodnticas y sus enfermedades asociadas, pues los probables
patgenos endodnticos parecen ser algunos de los constituyentes de la microbiota
normal humana, es decir, estas infecciones son endgenas y la gran mayora de los
microorganismos implicados pueden ser considerados patgenos oportunistas 1.
Los efectos de los antibiticos son especficos sobre determinados objetivos
estructurales o metablicos exclusivos de los microorganismos, los cuales no son
observados en clulas humanas. Tales efectos son principalmente representados
por:
a. Inhibicin de la sntesis de la pared celular (beta-lactmicos, vancomicina,
bacitracina).
b. Accin sobre la membrana citoplasmtica (polimixinas, polinicos).
c. Inhibicin de la funcin del ADN (metronidazol, quinolonas, novobiocina).
d. Inhibicin de la sntesis de protenas (aminoglucsidos, cloranfenicol,
macrlidos, tetraciclinas, lincosamidas).
El paciente que est recibiendo terapia antibitica debe ser valorado diariamente.
Su mejora clnica ser el parmetro que determine la duracin de la terapia. De
esta manera, si la valoracin clnica indica que la infeccin est controlada por el
hospedero, los antibiticos deberan continuar siendo administrados por uno o dos
das ms. No hay beneficios en prolongar la terapia antibitica por ms tiempo que
el necesario. Por el contrario, los riesgos aumentan de manera significativa,
facilitando la expresin de la resistencia y el desequilibrio ecolgico en la microbiota
normal. Otro factor que contribuye a un menor tiempo de administracin de
antibiticos en endodoncia es dado por la terapia quirrgica que acompaa al
tratamiento, ya sea por el drenaje del exudado purulento de la lesin perirradicular,
por la preparacin qumico-mecnica del canal radicular o por la exodoncia del
diente involucrado que constitua la fuente de la infeccin 6. De hecho, incluso en
los casos de abscesos perirradiculares agudos que avanzan para celulitis (como en
la angina de Ludwig), la terapia quirrgica es el factor ms importante en el control
de la infeccin, tornndose la terapia antibitica como coadyuvante 9,10.
INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBITICOS SISTMICOS EN
ENDODONCIA
La prescripcin de antibiticos en odontologa ha sido cada vez ms restringida y
existe una gran preocupacin sobre el uso errneo o abusivo de estos
medicamentos 1,11,12,13. La endodoncia encaja perfectamente en este contexto de
concientizacin en cuanto a la formulacin de antibiticos sistmicos. Cabe sealar
que la gran mayora de las infecciones de origen endodntico se tratan o controlan
sin la utilizacin de antibiticos. La ausencia de circulacin sangunea en la pulpa
necrtica e infectada impide el acceso de antibiticos administrados sistmicamente
a los microorganismos que infectan el sistema de canales radiculares; por lo tanto,
la fuente de infeccin no es afectada por la antibioticoterapia sistmica. Por otro
lado, los antibiticos pueden ayudar a impedir la diseminacin de la infeccin de
origen endodntico y el desarrollo de infecciones secundarias en pacientes
sistmicamente comprometidos hacindolos necesarios como tratamiento
coadyuvante 1.
Las situaciones en que los antibiticos son prescritos en endodoncia incluyen:
a. Absceso perirradicular agudo asociado a tumefaccin difusa y/o
compromiso sistmico.
b. Avulsin dental.
c. Sintomatologa y/o exudado persistente.
d. Absceso perirradicular agudo en pacientes de riesgo.
e. Uso profilctico en pacientes de riesgo 1.
a. Absceso perirradicular agudo con tumefaccin difusa y/o compromiso
sistmico. Un absceso perirradicular agudo en pacientes sanos que se
presenta con tumefaccin localizada y sin compromiso sistmico es tratado
de forma eficaz a travs de drenaje va incisin y/o va canal radicular,
seguida por una completa preparacin qumico-mecnica del canal radicular,
sin necesidad de administrar antibiticos. En individuos sanos, el drenaje del
exudado purulento permite la reduccin significativa de irritantes
microbianos y mediadores qumicos de la inflamacin, permitiendo el inicio
del proceso de reparacin sin la necesidad del uso de antibiticos. Sin
embargo, en pacientes imunocomprometidos/imunosuprimidos, se debe
Clindamicina: 94 de 98 (96%).
Amoxicilina: 89 de 98 (91%).
Metronidazol: 44 de 98 (45%).
Tabla No II
Principales causas de fracaso en la antibitico terapia
CONCLUSIONES
Los antibiticos deben ser considerados como "el as bajo la manga" del
endodoncista, y son utilizados solo en algunas situaciones bien especficas y
definidas. De lo contrario, el uso abusivo y errneo de los antibiticos contribuye
decisivamente para el escenario sombro actual del desarrollo y diseminacin de la
resistencia bacteriana.
Para que podamos tener en el futuro antibitico eficaces en el combate de las
enfermedades infecciosas, estos medicamentos deben ser prescritos hoy con mucha
prudencia. La comunidad cientfica esta alerta ante la diseminacin de la resistencia
microbiana y nuevas perspectivas estn siendo generadas para el desarrollo de
otros antibiticos que puedan superar este serio problema que vivimos en la
actualidad. Como profesionales del rea de la salud autorizados para prescribir
antibioticos, es nuestro deber contribuir para garantizar que, en el futuro, los
antibiticos continen siendo eficaces en el manejo coadyuvante de las
enfermedades infecciosas. Para esto, debemos estar actualizados y actuar
conscientemente, reconociendo las indicaciones para el uso responsable y prudente
de los antibiticos en la prctica odontolgica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Siqueira Jr. J.F.: Treatment of endodontic infections. London, UK:
Quintessence Publishing (2011).
2. Pallasch T.J.: Antibiotics in endodontics. Dent Clin North Am (1979); 23:
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4. Madigan M.T., Martinko J.M., Parker J.: Brock biology of microorganisms.
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Suuronen R., Hovi T.: Bacteriology of odontogenic apical periodontitis and
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6. Walton R.E.: Interappointment flare-ups: incidence, related factors,