Registro y actividades control nio sano 2 meses

Actividad: Control nio sano

Anamnesis: Control de los 2 meses.
Historia de salud actual
Anamnesis
- Lactante menor acude a control con
- Aparentes condiciones.
- Se refiere un estado de salud (colocar
patologas recientes, medicamentos, etc.).
- Antecedentes mrbidos
- Vive con
- Acude a sala cuna.
- Escolaridad y trabajo de cuidadores o padres.
- Antecedentes mrbidos de la familia,
discapacidad de los padres.
- Madre toma 84 das o postnatal de 6 meses.
Alimentacin: Tipo de alimentacin, Tipo de leche,
cantidad de medidas, cantidad de agua, frecuencia
diaria y si adiciona algn componente.
Eliminacin: Orina ., deposiciones.
Reposo: Duerme solo, utiliza cuna de Chcc.
Bao: cantidad de veces a la semana o dia.
Aseo bucal: despus de cada comida y especialmente
de cada leche (incluida nocturna).
Vacunacin al da (BCG).

Indicaciones
- Derivacin a vacunatorio e indicaciones
post-vacunacin (dar de tomar bastante lquido,
en caso de fiebre sobre 38 dar PCT 2 gotas por
Kg., colocar compresas fras si hay dolor local, no
abrigar en exceso y no tocar la zona).
Vacunas: Pentavalente, polio oral, neumoccica
conjugada.
- Indicaciones de alimentacin
LMA: Mantener o fomentar la lactancia materna
exclusiva a libre demanda (2-3 horas).
LA: LPF al 7,5% 1 mamadera cada 3 horas (8),
160 ml x Kg/8 con 1 medida de leche. + azcar
al 2,5% y 3 % de aceite (2 cc)
- Mantener vitaminas ACD 10 gotas/da.
- Se indica bao diario evitando corrientes de
aire, limar uas con lima de cartn y aseo bucal
post alimentacin.
- Educacin en prevencin de IRA y accidentes
(cadas).
- Estimular el desarrollo psicomotor (cantarle,
hablarle, tocarlo, hacer masajes, mover brazos y
piernas, uso de mviles de colores, cascabeles,
juguetes suaves).
- Indicacin Rx de cadera.
- Se entrega Pack Chcc mvil y gua anticipatoria

de la lactancia materna.
P/C Mdico en 3 meses para evaluacin Rx
caderas.

Examen fsico
Antropometra
-

Control peso (aumento de 1500 grs. Aprox con respecto a 3500 aprox. de RN),
Talla (58-60 cm)
Permetro craneal (39 cms.).
Utilizar tablas OMS para sacar P/T, T/E y P/E (comanda).

General
-

Frecuencia cardiaca: 100 a 140 (120 promedio)

Hematocrito 35% (Anemia Fisiolgica que se corrige indicando sulfato ferroso)
Hemoglobina 11 gr/lt
Frecuencia Respiratoria: 30-40 x min.
PA: 90/60 mmHg
Diuresis diaria; 400 a 500 ml/da.

Segmentario
-

Cabeza: Fontanela posterior (lambda) y cierre (2 a 3 meses de vida). Puede haber lanugo, obs. Vermix caseoso
Piel: Debe estar rosada. Obs. Cianosis, ictericia (hasta 2 meses), dermatitis seborreica
Boca: Reflejo de bsqueda (hasta 4 meses) y succin (hasta 3 meses) presentes.
Dentadura: No se observa.
Cuello: Simtrico, mvil. Sin adenopatas.
Trax: Simtrico, obs. Hernias diafragmticas.
Abdomen: BDI, obs. Distancin abdominal, visceromegalia, hernias umbilicales o abdominales
EESS: Prehensin palmar presente
EEII: Prehension plantar presente, marcha automtica ausente (hasta 6 semanas de vida)

Caderas: Realizar test de displasia de caderas.

Genitales: Obs. Sinequia vulvar, criptorquidia, hernias inguinales

Formularios Clnicos
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Edimburgo.
Score IRA (riesgo de morir por neumona)
Factores de riesgo: Malformaciones congnitas (11 ptos.), tabaquismo materno (6 ptos.), hospitalizacin
anterior (6 ptos.), desnutricin (5 ptos.), baja escolaridad materna (4 ptos.), bajo peso de nacimiento (3 ptos.),
lactancia materna insuficiente (3 ptos.), madre adolescente (2 ptos.) y sndrome bronquial obstructivo
recurrente (2 ptos.).
Riesgo grave >9 ptos (programacin VDI), moderado entre 5-9 ptos (derivar taller IRA, consejera antitabaco,
fomentar LM y leve <5 ptos (derivar taller IRA, consejera antitabaco).
Pauta bucodentaria.
Pauta breve del desarrollo psicomotor: Sonre a respuesta de examinador, vocaliza dos a tres sonidos, levanta
la cabeza por varios segundos al ser llevado a posicin sentada, se sobresalta con sonidos fuertes, reacciona
ante el desaparecimiento de la cara del examinador.
Pauta de riesgo biosicosocial.
Puta de riesgo de malnutricin por exceso.