PROTOCOLO DE ALERTA POR TUBERCULOSIS

A.- CONCEPTO DE ALERTA:

La Tuberculosis es una de las enfermedades no urgentes segn el Decreto de Vigilancia
Epidemiolgica, pero existen varias situaciones en que debe ser considerada como una alerta:
a) Al menos un caso de:
Caso ndice con bacilos farmacorresistentes.
Caso de tuberculosis digestiva.
Aparicin de caso ndice en colectivos o situaciones que precisan medidas
especiales:
Instituciones cerradas (penitenciarias, militares, etc) incluidas las sanitarias
Inmigrantes, indigentes y personas con dficit socioeconmico
Personas con riesgo social
Centros de enseanza y guarderas
Que genere alarma social o sea claramente susceptible de generarse.
b) Resto de situaciones: aparicin de 3 ms casos de tbc relacionados en el espacio y en el
tiempo (1 ao), o cuando en un estudio de contactos, aparecen 2 ms casos generados por
el mismo caso ndice.
Definicin de Caso:
Todo enfermo al que se le diagnostica de Tuberculosis activa y se le prescriba tratamiento
especfico segn los siguientes criterios diagnsticos:
Evidencia de bacilos por microscopa en la muestra analizada; se har la
confirmacin por cultivo.
Evidencia de Mycobacterium Tuberculosis en el cultivo de la muestra analizada.
Evidencia de radiologa y/o histologa compatibles con lesin tuberculosa
acompaada de fuerte sospecha clnica, analtica y epidemiolgica, tras haber
resultado negativos la microscopa y/o el cultivo.
Definicin de Infectado:
Toda persona con una induracin de la reaccin de Mantoux (PPD) igual o superior a 5 mm de
dimetro. Por su parte, la vacuna BCG puede producir asimismo reacciones positivas a la
prueba tuberculnica ms o menos intensas dependiendo de la BCG empleada, del vacunado,
el tiempo transcurrido y la exposicin del vacunado a infecciones por micobacterias, o, incluso,
a la propia prueba tuberculnica. Las reacciones vacunales no suelen superar, por si mismas,
los 10 mm de induracin y durar ms de 15 aos. Por ello, para la interpretacin del Mantoux
en estos sujetos se deben tener en cuenta ambas circunstancias. Sin embargo, en aquellas
ocasiones en que el riesgo de infeccin reciente es alto ( caso de los contactos o convivientes
de enfermos tuberculosos, y mxime si son nios) se debe ignorar el antecedente vacunal en la
interpretacin y valorar como positiva o significativa reaccin igual o superior a 5 mm de
induracin.
En aquellas personas de edad avanzada o con antecedentes de vacunacin de BCG y
Mantoux negativo, se repetir la prueba a los 7 das para valorar el efecto Booster.
Tambin se le repetir a los 2 meses en los estudios de contactos, a aquellos individuos
inmunocompetentes no vacunados que resultaron negativos en la primera prueba para

PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

descartar que no se encontraran en perodo preanrgico. (Ver Anexo 2. Prueba de la

tuberculina y estudio de contactos)
B.- DETECCIN DE LA ALERTA:
Los casos/ sospechas de TBC son declarados al Distrito de Atencin Primaria por los
siguientes informantes:
Servicios de Medicina Preventiva.
Servicios de Medicina Interna (Unidades de Infecciosas y Neumologa
fundamentalmente) y Pediatra de Hospitales.
Centros de Atencin Primaria.
Centros Perifricos de Especialidades.
Clnicas Privadas.
Servicios Mdicos de Centros Penitenciarios: Pueden declarar directamente a
Epidemiologa de la Delegacin de Salud.
Otros: Cruz Roja, Casas de Acogida, ONGs, Centros Docentes, Mutuas...
Por tanto, es generalmente el Distrito quien dispone de informacin para sospechar una alerta
por TBC, alerta que siempre comunicar al responsable clnico del rea y viceversa
C.- COMUNICACIN DE LA ALERTA:
El Distrito comunica la alerta a la Seccin de Epidemiologa de la Delegacin de Salud, que a
su vez la transmite al Jefe de Servicio de Salud, Delegado de Salud y a la Direccin General de
Salud Pblica.
Esta comunicacin se har por el SVEA de forma individualizada y como alerta, tanto desde el
Distrito como desde la Delegacin.
1.- ACTUACIN ANTE BROTES DE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA:
Ser el coordinador de epidemiologa, junto con el responsable clnico del rea, responsable de
las siguientes actuaciones:
1.1 Confirmacin del brote: Ante la sospecha de la existencia de un brote de TBC, lo primero
ser confirmar lo ms rpidamente posible el diagnstico de los casos y valorar que se
cumplen los "criterios de inclusin en el brote " (persona diagnosticada de TBC en un
perodo de tiempo determinado y relacionada con los casos diagnosticados) para cada uno
de los casos. De esta forma podremos ir valorando la magnitud del brote ante el que nos
encontramos.
1.2 Antecedentes de TBC: Es necesario conocer si en la zona existe una alta incidencia de
TBC, caractersticas de casos previos diagnosticados y antecedentes de brotes.
1.3 Valoracin de recursos: Generalmente la investigacin de un brote de TBC exige un gran
nmero de actos mdicos (Mantoux, radiografas, analticas, baciloscopias y cultivos de
esputos...). Es necesario valorar si los centros de Atencin Primaria implicados tienen
recursos materiales y humanos suficientes y si el nivel Especializado puede asumir con
celeridad todas las pruebas necesarias para asegurar un diagnstico correcto.
1.4 Organizacin del trabajo: Se mantendrn reuniones con los equipos de Atencin Primaria
para organizar el trabajo interno (consultas para Mantoux, impresos de recogidas de datos,

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TUBERCULOSIS

circuitos de derivacin al nivel especializado, administracin de QMP), entregando los

protocolos existentes para el abordaje de la TBC, as como instrucciones concretas por
escrito. El epidemilogo de distrito y el responsable clnico del rea, sern los interlocutores
entre AP y el Hospital.
En ocasiones ha sido de utilidad organizar una consulta entre A.P. y Neumologa para la
interpretacin de radiografas e indicacin de tratamientos.
Vigilarn que el nivel especializado atienda sin demora cuando sea necesario.
1.5 Laboratorios de referencia de Mycobacterias: Es necesario utilizar este recurso. Se
investigar tipaje, farmacorresistencia y estudio gentico (laboratorio de referencia), lo que
confirmar (aunque con algn retraso) si todos los casos han partido de una fuente comn
y estamos verdaderamente ante un solo brote.
1.6.Informacin al exterior: el coordinador de epidemiologa con el apoyo del responsable
clnico del rea, se har cargo de comunicarlo a profesores, padres o colectivos sobre los
que se vaya a intervenir, o solicitar colaboracin.
1.7.Estudio descriptivo de los casos: Segn las variables persona, tiempo y lugar:
Caracterizacin de los casos: Se registrar la distribucin de los casos segn
grupo de edad y gnero, forma de presentacin de la enfermedad, localizacin,
sntomas y resultados de laboratorio.
Distribucin temporal: Segn fecha de inicio de sntomas y fecha de
diagnstico.
Distribucin espacial: Se recoger de la forma ms detallada posible, segn
residencia, lugar de trabajo, distribucin fsica en la empresa o aulas de
estudio...
1.8.Encuestas epidemiolgicas: se utilizar la ficha del registro de tuberculosis.
El mdico que sospeche el caso rellenar el protocolo especfico y lo remitir al
coordinador de epidemiologa. El coordinador de epidemiologa y/o el Servicio de Medicina
Preventiva completar la informacin de la encuesta necesaria para la investigacin del
brote.
1.9.Existencia de relaciones entre los casos: Se establecern a partir de la distribucin
espacial y de los datos de la encuesta epidemiolgica.
1.10.Estudio de convivientes y contactos: Siempre que sea posible, debe realizarlo el mismo
equipo sanitario que diagnostic el caso. Se propone el estudio atendiendo a dos
principios:
Estimacin del riesgo de infeccin: dirigida a evaluar los 3 componentes de la
infectividad: caractersticas del caso (bacilfero o no), del aire compartido y de
los contactos.
Investigacin por crculos concntricos: pretende lograr una estructuracin
de la revisin, comenzando el estudio en los sujetos de mayor riesgo, es el
"Principio del Anillo o Crculo" de la Figura 1. El encontrar un caso de TBC en
un crculo interior significa que es necesario examinar los contactos del
siguiente crculo. Este sistema reduce el nmero de contactos examinados:

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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

Vivienda familiar
Figura 1

A Caso ndice
Casos de tuberculosis
Contactos sanos
A

Trabajo/escuela

Misma vivienda
Contactos regulares
Otros contactos

Centros ldicos/ deportivos

1 Circulo. Contacto intimo diario (mayor de 6 horas)

2 Crculo. Contacto frecuente: diario (menor de 6 horas)
3 Crculo. Contacto espordico: no diario

1 fase: Conocer las caractersticas de los pacientes y de los contactos y censar los
contactos a estudiar. Apertura de la hoja de contactos estandarizada. (anexo). Primer
da.
2 fase: Practicarles la prueba de tuberculina: Convivientes 1 semana, resto en las dos
primeras semanas.
3 fase: Diagnostico y seguimiento de los expuestos no infectados (hasta que se
compruebe que no ha habido conversin), infectados y enfermos (hasta que finalicen el
tratamiento).
4 fase: Control de contactos y recuperacin de incumplidores desde el primer control.
5 fase: Cierre del estudio y evaluacin al finalizar el ltimo tratamiento. Hoja resumen
de seguimiento de quimioprofilaxis
1.11.Establecimiento de medidas de control: Es fundamental el seguimiento del
cumplimiento de los tratamientos y quimioprofilaxis prescritos segn protocolo, con el
objeto de evitar la aparicin de nuevos casos secundarios al brote. Las medidas de
educacin sanitaria irn en ese sentido tanto a los casos como convivientes o contactos a
fin de asegurar un estricto cumplimiento que impida la aparicin de casos o resistencias
posteriores.

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TUBERCULOSIS

1.12.Elaboracin del informe final de investigacin del brote: En donde se detallar la

informacin recogida previamente.
2.- ACTUACIN ANTE CASO NDICE CON FARMACORRESISTENCIA:
Los tratamientos actuales de TBC son tan eficaces que la aparicin de un fracaso teraputico
es un acontecimiento muy raro.
El fracaso teraputico se diagnostica cuando, en un paciente que sigue de forma adecuada el
tratamiento, se dan cualquiera de las 2 circunstancias siguientes:
Cuando los cultivos se mantienen positivos, consecutivamente sin descenso claro
del nmero de colonias hasta el 4 mes.
Cuando despus de 2 cultivos negativos consecutivos reaparezcan 2 nuevos
cultivos consecutivos positivos. El fracaso se acompaa de resistencia bacteriana
adquirida por lo que nunca se debe optar por aadir otro frmaco a esa pauta.
Por multirresistencia se entiende la resistencia a la isoniacida y a la rifampicina, con o sin
resistencia a otros agentes teraputicos.
Estos casos deben ser controlados estrictamente en el nivel especializado, con test de
resistencia a frmacos antes de reinstaurar cualquier tratamiento.
No podemos olvidar que los nuevos casos o infectados a partir de un caso farmacorresistente
presentarn las mismas resistencias, de ah la trascendencia de una deteccin y comunicacin
rpida desde los Laboratorios. Deben incluirse todos los Servicios de Microbiologa de nuestra
Comunidad Autnoma dentro del Sistema de Informacin Microbiolgica, para que sean ellos
los informantes directos de estos casos a travs de los Servicios de Medicina Preventiva.
3.- APARICIN DE CASOS NDICE EN COLECTIVOS O SITUACIONES QUE PRECISEN
MEDIDAS ESPECIALES:
Pensamos que hay que valorar en cada una de las situaciones cuando podemos estar ante la
consideracin de alerta en un caso de TBC por el hecho de surgir en uno de los siguientes
grupos:
Instituciones cerradas: En el caso de asilos, destacar la importancia de realizar el
estudio de contactos "en anillo" para rentabilizar el trabajo, incluyendo naturalmente
a los cuidadores.
Los casos en Casas de Acogida, Granjas de desintoxicacin, etc, presentan una
doble dificultad: La movilidad de sus residentes, que condiciona el estudio y
seguimiento, la existencia de patologas asociadas (VIH/SIDA, hepatopatas...) que
hacen necesaria la presencia de especialistas, una valoracin individual y en caso
necesario la comunicacin a otras instituciones implicadas. Facilitar siempre la
realizacin de dichos estudios la cumplimentacin del cribaje tuberculnico, previo al
ingreso en estos centros.
Personas de riesgo social: Situacin frecuente.
Hay que intentar primero un tratamiento directamente supervisado (a travs del
albergue donde acudan a dormir, comedor, punto de dispensacin de metadona,
etc. Si esta medida no es viable, en casos extremos puede ocurrir que determinados
pacientes se nieguen a someterse a tratamiento, en esta circunstancia se estudiar
la posibilidad de aplicar la Ley de Medidas Urgentes en Materia de Salud Pblica
(Ley Orgnica, 3/1986, de 14 de Abril, artculos 1, 2 y 39), por la autoridad
sanitaria, con objeto de ordenar el internamiento del paciente en un centro sanitario,
al menos durante el tiempo que es bacilfero (aproximadamente un mes). Si esta

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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

medida no es viable, habr que considerar las posibilidades de un tratamiento

supervisado o directamente observado.
Otra alternativa legal para tomar medidas es una Resolucin del Director General de
Salud o Delegado Provincial ratificado por el juzgado Contencioso Administrativo,
en virtud de lo dispuesto en el art 8.5 de la ley reguladora de la Jurisdiccin
Contenciosa Administrativa vigente, que dice que corresponde a estos juzgados la
autorizacin o ratificacin judicial de las medidas que las autoridades sanitarias
consideren urgentes y necesarias para la salud pblica e impliquen privacin o
restriccin de la libertad o de otro derecho fundamental.
Centros de enseanza y guarderas:
1. Cuando el caso ndice sea de localizacin respiratoria y se d en un
profesor/educador se recomienda la siguiente actuacin (Se desarrolla en anexo
1.1):

Si la baciloscopia es negativa, se examinar solamente a los nios de

su curso.
Si la baciloscopia es positiva, se examinar a todos sus alumnos y al
resto de profesores. La prueba de la tuberculina se repetir a los 2
meses si hubiera resultado negativa.

Cuando el caso ndice sea un alumno se recomienda la siguiente actuacin

(Se desarrolla en Anexo 1.1)
Estos casos deben ser puestos en conocimiento de la Delegacin de Educacin y
realizar el abordaje desde Salud de forma conjunta, sin olvidar nunca la importancia
de una informacin rpida y clara a los padres de los alumnos.
Brotes de tuberculosis digestiva: se tratar como brote de TIA y adems se
comunicar a la Seccin de Alimentaria para proceder a la inmovilizacin urgente de
la leche o queso fresco sospechosos y a la Delegacin de Agricultura para conocer
los resultados de las Campaas de Saneamiento Ganadero.
Brotes en Prisiones: se considerar alerta la presencia de un brote y no de un solo
caso. Ser estudiado por el servicio mdico del centro, por tanto el tratamiento y
quimioprofilaxis ser aplicada y seguida por este servicio. Las circunstancias de
riesgo que acontecen en este colectivo son la alta prevalencia de enfermos VIH
/SIDA, la masificacin del personal, las posibilidades de transmisin respiratoria y la
gran movilidad de los pacientes. Los informes provisional y final del brote sern
realizados por este servicio debiendo ser puntualmente comunicado al Distrito
Sanitario. El Distrito comunicar la alerta segn lo establecido en este protocolo.
Tuberculosis nosocomial: ser estudiado por el Servicio de Medicina preventiva,
quien se encargar de realizar la comunicacin al Distrito, de la investigacin
realizacin de informe y medidas de control en el mbito hospitalario.
Pueden darse 2 situaciones:
1. Infeccin nosocomial en enfermos ingresados: ser importante realizar el
estudio de sensibilidad a frmacos y el tipaje de la cepa.
Es frecuente que los casos nosocomiales se presenten en forma de brotes que
afectan ms a la poblacin en riesgo (VIH, inmunodeprimidos,...) y son de
particular importancia las medidas de control en relacin a la transmisin area y
aislamiento respiratorio. Se investigar la fuente de la infeccin y se
determinarn los posibles contactos en riesgo para proceder al correspondiente
estudio de foco as como a la aplicacin de tratamiento especfico o

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TUBERCULOSIS

quimioprofilaxis en su caso, incidiendo en los enfermos que conviven en la

misma habitacin o reas comunes, y en el personal sanitario que los cuida.
2. Infeccin nosocomial en personal sanitario: puede adquirirse de un enfermo
bacilfero o a travs de la manipulacin de muestras biolgicas. Es un problema
de Salud Laboral y la investigacin se realizar de la misma forma que en el
caso anterior.

Casos en inmigrantes procedentes de pases con alta incidencia de tuberculosis:

Los datos nos indican que en estos colectivos, el riesgo de desarrollar tuberculosis es
muy alto en los primeros aos de su llegada, por lo que es recomendable realizar el
cribaje tuberculnico, antes de que transcurran varios aos.
La prueba de la tuberculina se considerar positiva cuando la induracin sea de 10 mm
o ms de dimetro, y estar indicado el tratamiento de la infeccin tuberculosa, si son
menores de 35 aos.
Debe solicitarse en todos los casos un estudio de resistencias primarias, antes de
instaurar tratamiento, que consistir en la pauta estndar, aadiendo Etambutol durante
la fase inicial. Las cuatro drogas de la fase inicial (Hidracida, Rifampicina, Pirazinamida
y Etambutol) deben mantenerse, no slo durante los dos meses desde su inicio, sino
hasta disponer del resultado del estudio de resistencias. Conocidos los resultados de
dicho estudio, se adaptar entonces la pauta teraputica.
El nmero de inmigrantes de pases del Norte de frica, crece de ao en ao, as como
el porcentaje de casos que aportan sobre el total de tuberculosis diagnosticadas. En las
provincias con mayor ndice de inmigracin (Huelva, Almera), se observa ya claramente
esta situacin, con una aumento de los casos a expensas del colectivo de inmigrantes,
situacin que de no tomarse las medidas de bsqueda activa propuesta, tiende a
mantenerse en el tiempo.

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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

ANEXO 1
1.1 PAUTA A SEGUIR ANTE UN CASO DE TUBERCULOSIS EN CENTRO ESCOLAR,
CUANDO EL CASO INDICE ES UN PROFESOR / EDUCADOR / CUIDADOR.
1. Se considera alerta sanitaria.
2. Para el abordaje de las actuaciones y medidas de control en el caso de una tuberculosis de
un profesor/educador/cuidador en el medio escolar, es necesario hacer una valoracin de:
-

Las caractersticas clnicas, radiolgicas y bacteriolgicas del caso ndice.

Las caractersticas de los contactos, tipo y duracin.

Las caractersticas del aire compartido, volumen, ventilacin, hacinamiento.

Se considera mayor riesgo de contagio si el enfermo no est en tratamiento, si lleva un tiempo

prolongado de enfermedad, formas de tuberculosis respiratoria, laringitis tuberculosa, presencia
de tos, acuosidad y volumen del esputo, radiologa anormal cavitada y baciloscopia de esputo
positiva. Le siguen en riesgo aquellos casos con baciloscopia negativa y cultivo positivo.
3. Se realizar prueba de tuberculina a todos los contactos, salvo constancia documental de
una prueba positiva anterior. No obstante se establece un orden de prioridad en la
investigacin comenzando por los contactos mas estrechos, y se valoran tambin los
resultados de la baciloscopia del caso ndice.
Contacto ntimo: vive en el mismo domicilio, pareja, relacin estrecha y continua. ( ms de 6
horas al da)
Contacto habitual: compaero de trabajo o colegio, con relacin habitual con el caso. (contacto
diario, menor de 6 horas)
Contacto casual: slo relacin espordica. ( no diario)
Los contactos de nios con un profesor tuberculoso durante seis o ms horas/ da de clase se
consideran dentro del grupo de contacto ntimo.
Rara vez existe un tipo de contacto ntimo o convivencia entre profesores, siendo por lo general
habitual o casual. En todo caso, se valorar el efectuar el cribaje de TB a todos los profesores.
4. Si el caso ndice es BACILOSCOPIA POSITIVA:
-

El estudio de contactos se llevar a cabo siguiendo un sistema de crculos concntricos

comenzando por los de mayor riesgo (contactos ntimos). La decisin de ampliar a otro
nivel de contacto vendr dada en funcin de los resultados de las tasas de infeccin y/o
enfermedad encontradas en los crculos anteriores.

La tuberculina se lee a las 72 horas.

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TUBERCULOSIS

En los alumnos (escolares o universitarios) con tuberculina positiva, se har despistaje

de la enfermedad tuberculosa, y una vez descartada, se procede a la quimioprofilaxis
secundaria (en adelante, Tratamiento de la Infeccin Tuberculosa), INH, 5 mg/kg
peso/da, durante 9 meses, sin superar los 300 mg.

En los alumnos con tuberculina negativa, se descarta la enfermedad tuberculosa y una

vez descartada se procede a dar quimioprofilaxis primaria (INH, 5 mg/kg peso/da durante 2
meses).
A los 2 meses se repite tuberculina, si contina siendo negativa se suspende el
tratamiento; si vira a positiva se descarta de nuevo enfermedad tuberculosa y se
contina con el Tratamiento de la infeccin tuberculosa, hasta completar los 9
meses.

En los profesores (y/o adultos) del centro escolar que se consideren convivientes
ntimos y que sean tuberculin positivos, se procede al despistaje de enfermedad
tuberculosa y si esta se descarta se procede al Tratamiento de la infeccin tuberculosa
(INH, 300 mg/da durante 9 meses).
Se realizar vigilancia especial durante la aplicacin de este tratamiento si estamos ante
personas mayores de 35 aos, problemas de hepatopata crnica, reacciones adversas
ante hidracidas, embarazo, lactancia o periodo postparto, neuropata perifrica o
circunstancias que predispongan, tratamiento con frmacos que interaccionan con
isoniacidas (difenilhidantoina).

En contactos habituales de edades entre 20 y 35 aos con tuberculina positiva se

proceder a hacer una valoracin del riesgo y de los porcentajes de infeccin en el nivel de
convivencia estrecha, y con todo ello se adoptarn las medidas de control en funcin de
dicha valoracin (Consenso de tuberculosis y Protocolo de tuberculosis).

En los profesores (y/o adultos) del centro escolar, tuberculin negativos y con
contacto ntimo y habitual, se procede a la valoracin individualizada y se repite
tuberculina a los dos meses. Si contina siendo negativa no se hace nada ms, y si vira a
positiva se descarta enfermedad tuberculosa y se procede al Tratamiento de la infeccin
tuberculosa con las mismas indicaciones de vigilancia anteriormente expuestas.

5. Si el caso ndice es BACILOSCOPIA NEGATIVA:

-

Al igual que en el apartado anterior el estudio de contactos sigue el esquema de crculos

concntricos. No obstante, en esta situacin en que el caso ndice presenta su estudio de
baciloscopia negativo, el despistaje de enfermedad e infeccin entre convivientes se
circunscribe al crculo de contactos ntimos, pasndose slo a otro nivel si se encontraran
altos porcentajes de infeccin/enfermedad en el primer nivel, cosa que ocurre
excepcionalmente.

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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

Del mismo modo, la tuberculina se lee a las 72 horas, y segn sus resultados se procede
como en los apartados anteriores.

6. Efecto Booster:
En todo estudio de contactos, en los que stos hayan sido vacunados con BCG y la prueba
de la tuberculina ha sido negativa; se procede a realizar una segunda tuberculina a los 7
das de la primera y en el otro antebrazo, siendo el resultado de esta segunda lectura el
vlido.
7.

No se realizar Tuberculina en aquellos casos que se tenga constancia de una Tuberculina

positiva anterior. En esta situacin se valorar por parte del pediatra o mdico de cabecera
de forma individual.
Bibliografa:
Grupo de trabajo TIR (Tuberculosis e infecciones respiratorias) Sociedad Espaola de

Neumologa y Ciruga Torcica. Quimioprofilaxis antituberculosa. Recomendaciones SEPAR.

Arch Bronconeumol 1992; 28:270-278.
ATS. Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection. Am
Respir Crit Care Med 2000; 161:S221-S247.
Comstock GW. How much isoniazid is need for prevention of tuberculosis

among

inmunocompetent adults ? Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3:847-850.

Caminero Luna J A. Es la quimioprofilaxis una buena estrategia para el control de la
tuberculosis? Med Clin (Barc)2001; 116: 223-229.
Consejo Asesor Clnico del Plan Nacional sobre el SIDA. Control de la tuberculosis en
relacin con la epidemia de infeccin por VIH/SIDA. Ministerio de Sanidad y Consuma. Plan
Nacional sobre el SIDA. 1999; n14.
Lobo Barrero C.A, Prez Escolano E. Control y supervisin del enfermo tuberculoso.
Arch Bronconeumol 2001; 38: 43-47.
Pina Gutierrez, J.M., Sala Farr, M., Lpez Sanmartn, J.L., Miret Cuadras, P.Programa
de la Tuberculosi. Actualizaci 2000. Servei Catal de la Salut. Institut Catal de la Salut.

P2.14- 10

TUBERCULOSIS

Anexo 2. Prueba de la Tuberculina y estudio de contactos

Esta prueba se realiza segn el mtodo de Mantoux con la inyeccin intradrmica de 0,1
ml. del derivado purificado del antgeno proteico tuberculnico (PPD) que contiene 2 UT de
PPD-RT23 que debe producir una ppula fcilmente detectable. Se realizar con una gua de
acero calibre 27 de bisel corto girado hacia arriba y jeringa de plstico desechable. No se
debe limpiar con alcohol.
Se debe tener en cuenta las caractersticas de la PPD recomendada por la OMS para
Europa (RT-23) que por las mismas necesita para la aplicacin de solo 2 UT, al contrario que
la anterior PPD (la PPD-S) que necesitaba aplicar 5 UT. Por tanto, en la actualidad, y como
criterio normalizado en el Mantoux slo se deben aplicar 2 UT de PPD RT-23 (la existente).
Se leen los mm de induracin.
La prueba no es absolutamente fiable en el diagnstico de la TB ya que un porcentaje
considerable de los enfermos demostrados bacteriolgicamente son tuberculn-negativos en el
momento del diagnstico. En cambio la negatividad de la prueba es muy til para excluir
formas primarias y extrapulmonares (excepto en inmunodeprimidos).
Sin embargo, sigue siendo el nico mtodo diagnstico de infeccin tuberculosa a partir
de un perodo de tiempo de entre 2 y 10 semanas tras la infeccin. Sin embargo su capacidad
de respuesta no permanece de por vida, disminuyendo con el tiempo, pudiendo llegar a
negativizarse su resultado. Por ello, en determinadas personas, no se debe clasificar como
negativo a la persona hasta realizrseles una segunda prueba una semana despus cuyo
resultado ser el que clasifique como infectado o no al sujeto. A este fenmeno se le llama
fenmeno booster y es caracterstico de ancianos o antiguos vacunados con BCG.
Por su parte, la vacuna BCG puede producir asimismo reacciones positivas a la prueba
tuberculnica ms o menos intensas dependiendo de la BCG empleada, del vacunado, el
tiempo transcurrido y la exposicin del vacunado a infecciones por mycobacterias, o, incluso,
a la propia prueba tuberculnica. Las reacciones vacunales no suelen superar, por s mismas,
los 10 mm de induracin y durar ms de 15 aos. Por ello, para la interpretacin del Mantoux
en estos sujetos se deben tener en cuenta ambas circunstancias. Sin embargo, en aquellas
ocasiones en que el riesgo de infeccin reciente es alto (caso de los contactos o convivientes
de enfermos tuberculosos, y mxime si son nios) se debe ignorar el antecedente vacunal en
la interpretacin y valorar como positiva o significativa reaccin igual o superior a 5 mm de
induracin).

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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

ESTUD IO DE CO N TA C TOS TB
Manto ux - PPD 23/2 U.T.
(o b iopote nc ia s im ilar )
< 5 mm

< 64 aos

> 65 aos o BCG

No se cons idera n gr upos de

edad

Rete st Ma nto ux ( Boos ter)

a los 7 da s
5 mm

<5
mm
(va lorac i n de QP1
ind ivid ua liza da)

Manto ux a lo s 2 mese s

< 5 mm

5 mm

Rx de Tra x
No infe ctado
(F in de QP 1)

Pos it iva o d udosa

ne ga t iva

Descar tar e nfer medad

Enfe rmo de TB
Trata mie nto Q ui miote ra pia

Infecc i n TBC
(va lora r QP2/ TI T
ind ivid ua liza da)

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TUBERCULOSIS

ANEXO 3
ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA DE TUBERCULOSIS
C. SALUD/CONSULTORIO
_____________________________________________________________
1. DATOS PERSONALES
NOMBRE:
APELLIDOS
DIRECCION

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

TFNO_____________EDAD____________OCUPACION______________________________
CENTRO TRABAJO _________________________________________________________
CENTRO ESTUDIOS _____________________________CURSO _____________________
2. DATOS DE LA ENFERMEDAD
FECHA INICIO SINTOMAS_________/_________/__________
TIPO DE T.B.C._______________________ _BACILIFERO:__________________________
(Contestar Si o No)
OBSERVACIONES ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
SERVICIOS SANITARIOS DONDE FUE ATENDIDO:
SERVICIO
FECHA
OBSERVACIONES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. TRATAMIENTO
CUMPLE EL TRATAMIENTO ______________
(Contestar Si o No)
FARMACOS
DOSIS

FECHA INICIO

FECHA FINAL

____________________________
____________________________

________________

____________________

____________________________
____________________________

________________

____________________

____________________________
____________________________

________________

____________________

____________________________
____________________________

________________

____________________

P2.14- 13

PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

SI NO CUMPLE TRATAMIENTO:
POR QU?
___________________________________________________________________________

4. ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. ANTECEDENTES FAMILIARES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD.
SE HA REALIZADO ENCUESTA FAMILIAR PREVIA POR OTROS CASOS DE TBC?
CASOS ANTERIORES EN LA FAMILIA DE TBC
HA FALLECIDO ALGUN FAMILIAR DE TBC? ______________
(Contestar Si o No)
(En caso afirmativo especificar nombre, relacin familiar y convivencia, y fecha de
fallecimiento)
____________________________________________________________________________
6. HA EFECTUADO ALGUN
__________________________
(Contestar Si o No)

VIAJE

EN

LOS

ULTIMOS

TRES

MESES?

LUGAR
____________________________________________________________________________
CONVIVIO
CON
ENFERMO
__________________________
(Contestar Si o No)

DE

T.B.C.

DURANTE

ESE

TIEMPO?

NOMBRE
___________________________________________________________________________
DATOS DE LOCALIZACION DEL ENFERMO:
____________________________________________________________________________
7. INGIERE PRODUCTOS LACTEOS?
Tipo de producto
___________________________
___________________________

Procedencia

Observaciones
(Leche hervida, etc.)
_______________________

P2.14- 14

TUBERCULOSIS

8. LUGARES QUE
Comestibles, etc.)

FRECUENTA

HABITUALMENTE

(Bares,

Discotecas,

Tiendas

____________________________________________________________________________
9. TIENE RELACIONES CON ALGUN ENFERMO DE T.B.C.?
Nombre

Direccin

________________________________
________________________________
________________________________

Intensidad de la relacin
_______________________

10. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS Y AMBIENTALES DE INTERES

____________________________________________________________________________
11. ANTECEDENTES VACUNACION BCG
____________________________________________________________________________
12. OBSERVACIONES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
13. LISTADO CONTACTOS (PERSONAS CON LAS QUE MANTIENE RELACION)
NOMBRE

DIRECCION

LUGAR DE CONTACTO

________________________________
________________________________

___________________________

________________________________
________________________________

___________________________

========================================================================
NOMBRE DEL ENCUESTADOR: ________________________________________________
PROFESION:__________________________________________FECHA : _______________

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PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

ANEXO 4
MODELO DE RESOLUCION DEL DELEGADO PROVINCIAL UTILIZADO PARA RESOLVER
SITUACIONES EN QUE SE PRECISE UNA INTERVENCION JUDICIAL PARA MANTENER
OBLIGATORIAMENTE HOSPITALIZADO A UN ENFERMO DE TUBERCULOSIS
BACILIFERO ANTE RIESGO DE CONTAGIO DE OTRAS PERSONAS.
____________________________________________________________________________

RESOLUCION

VISTAS las actuaciones practicadas por el Servicio de Salud de esta Delegacin, en

relacin con D.
y, en base a los siguientes
ANTECEDENTES DE HECHO
PRIMERO.- Que D.

, es portador de

SEGUNDO.- Que por el Servicio de Salud se ha elevado a esta Delegacin mocin

razonada proponiendo la adopcin de determinadas medidas sanitarias en relacin con
de D.
,vecino de
,cuyo ltimo domicilio conocido se halla en
,de esta
Ciudad.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
PRIMERO: Que es competente esta Delegacin para la adopcin de la presente
Resolucin, a tenor de lo preceptuado en los arts. 1, 2 y 3 de la Ley Orgnica 3/1.986, de 14 de
abril (BOE nmero 102, del da 29), por la que se aprobaron medidas especiales en materia de
salud pblica.
SEGUNDO: Que el artculo 43.2 de la Constitucin Espaola de 1.978 establece que
compete a los poderes pblicos tutelar la salud pblica a travs de las medidas preventivas y de
las prestaciones y servicios necesarios, indicando que la Ley establecer los derechos y deberes
de todos al respecto. En cumplimento de dicho mandato, la Ley 14/1.986, de 25 de abril (BOE n
del da 29), General de Sanidad, en su art. 11.1, obliga a los ciudadanos para, con las
instituciones y organismos del sistema sanitario, a cumplir con las prescripciones generales
sanitarias comunes a toda la poblacin, as como las especficas determinadas por dichos
Servicios Sanitarios. Pronuncindose en idntico sentido el art. 8 de la Ley de Salud de
Andaluca 2/1.998, de 15 de junio (BOJA 74, del da 4 de julio).
TERCERO: Que el art. 10 de la Ley 14/1.986, establece los derechos de los ciudadanos
con respecto a todas las Administraciones Pblicas sanitarias, excepcionndose en su apartado
6, a) que, a pesar de que aqullos tienen derecho a la libre eleccin entre las opciones que le
presente el responsable mdico, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para
la realizacin de cualquier intervencin, ste no se posibilitar cuando suponga un riesgo para la
salud pblica. En idntico se pronuncia el art. 6.1, ) 1 de la Ley de Salud de Andaluca
2/1.998, de 15 de junio.
CUARTO: Que el art. 2 de la referida Ley Orgnica, seala que las autoridades sanitarias
competentes, podrn adoptar medidas de reconocimiento, tratamiento, hospsitalizacin control,

P2.14- 16

TUBERCULOSIS

cuando se aprecien indicios racionales que permitan suponer la existencia de peligro para la
salud de la poblacin debido a la situacin sanitaria concreta de una persona.
QUINTO: Que el art. 3 de la citada Ley Orgnica indica, a su vez, que con el fn de
controlar las enfermedades transmisibles, la autoridad sanitaria, adems de realizar las acciones
preventivas generales, podr adoptar las medidas oportunas para el control de los enfermos, de
las personas que estn o hayan estado en contacto con los mismos y del medio ambiente
inmediato, as como las que se consideren necesarias en caso de riesgo transmisible.
SEXTO: Que el art. 26 de la Ley General de Sanidad, contiene la posibilidad de que en
el caso de que exista o se sospeche razonablemente la existencia de un riesgo inminente y
extraordinario para la salud, las autoridades sanitarias adoptarn las medidas preventivas que
estimen pertinentes, tales como intervencin de medios personales y cuantas otras se consideren
sanitariamente justificadas. Aadiendo que la duracin de estas medidas no exceder de lo que
exija la situacin de riesgo inminente y extraordinario que la justific, debern ser
proporcionadas a los fines que en cada caso se persigan y se utilizarn las que menos
perjudiquen al principio de libre circulacin de las personas y de los bienes y cualesquiera otros
derechos afectados.
VISTOS los preceptos legales citados y dems normas de general y pertinente aplicacin,
RESUELVO
Decretar

Notifquese ntegramente esta Resolucin a la parte interesada, hacindole saber el

derecho que le asiste para entablar el corresponiente Recurso de Alzada ante la Direccin
General de Salud Pblica de la Junta de Andaluca en el plazo de UN MES, contado a partir de la
notificacin de la presente Resolucin.
Comunquese esta Resolucin al Ilmo. Sr. Fiscal Jefe de la Audiencia Provincial de ____
Asi lo acuerdo, mando y firmo en _______ a

EL DELEGADO PROVINCIAL DE SALUD,

Fdo.-

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