Malaria situation in the countries of the Amazon region: A systematic narrative

review of the results of the control and elimination strategies implemented within
the countries of the Amazon region and the factors influencing their effectiveness
during the period between 2000 and 2015.
Acosta Wilches, LC
Alba Amaya, AM
Arce Cuervo, J
Carreo Trujillo, CC
Summary
Malaria is one of the major problems of global public health, affecting 198 million people
and causing 584,000 deaths in 2013(1), this disease affects mainly children under 5
years(16) and tropical regions(5). Therefore, the strategies focused on control and
elimination of malaria have been established as a central point in public health
interventions in different countries of Latin America and the Caribbean region,focusing
their actions in highly endemic regions such as the Amazon basin region. Objective: To
identify which of the strategies implemented in countries of the Amazon region, between
the years 2000 and 2015, that have shown a greater morbidity reduction and, the
environmental and social factors that have influenced in their effectiveness, reflected in
the decrease of the Annual Parasite Index (API) and the Slide Positive Rate (SPR).
Method: Characterize the main elements of the implemented strategies and some of
the environmental and social factors that have determined the effectiveness in the
decrease of the API and the SPR, through a narrative review of the index information in
the databases PubMed, Medline, Dynamed, EMBASE, BIREME and the WHO, PAHO,
RAVREDA and CDC reports since year 2000 to 2014. Impact: Establish which
implemented strategies in the Amazon region have had greater efficacy in the morbidity
reduction of Malaria.
Situacin de la malaria en los pases de la Cuenca Amaznica: Una revisin
sistemtica narrativa de la literatura de los resultados de las estrategias de
control y eliminacin implementadas en el interior de los pases de la regin
amaznica y los factores que influenciaron en su efectividad, durante el perodo
comprendido entre los aos 2000 y 2015.

Resumen
La malaria es uno de los principales problemas de salud pblica mundial, presentando
214 millones de casos nuevos en el mundo y causando la muerte de cerca de 438.000
personas en el 2015(1), esta enfermedad aqueja principalmente a menores de 5
aos(16)y a las regiones tropicales(5). Es por esto que las estrategias enfocadas en el
control y eliminacin de la malaria se han constituido como un punto central en las
intervenciones de salud pblica de los diferentes pases de Amrica Latina y la regin
Caribe, enfocando sus acciones en regiones altamente endmicas como lo es la regin
de la cuenca amaznica. Objetivo: Identificar cules han sido las estrategias

implementadas al interior de los 9 pases de la regin amaznica, durante el perodo

comprendido entre los aos 2000 y 2015, que han mostrado una mayor reduccin de la
morbilidad y, los factores ambientales y sociales que influyeron en su efectividad,
reflejadas en una reduccin del ndice Parasitario Anual (IPA) y del ndice de Lminas
Positivas (ILP). Mtodo: Caracterizar los principales elementos de las estrategias
implementadas y algunos de los factores ambientales y sociales que determinaron la
eficacia en la reduccin del IPA y el ILP, mediante una revisin narrativa de la
informacin indexada en las bases de datos PubMed, Medline, Dynamed, EMBASE,
BIREME y en los reportes correspondientes a los perodos de 2000 al 2015 de la OMS,
OPS, RAVREDA y CDC. Impacto: Establecer cules son las estrategias usadas al
interior de la regin amaznica con mayor eficacia en la disminucin de la morbilidad
por Malaria.
I. Marco Terico:
La malaria es una infeccin sistmica de los eritrocitos, potencialmente mortal, causada
por las especies del parsito Plasmodium. Esta es transmitida al ser humano por la
picadura de la hembra del mosquito del gnero Anopheles (1,2,3).
Se estima que aproximadamente 216 millones de casos de malaria y 655.000 muertes
por malaria se produjeron en el 2010 en todo el mundo hasta la fecha (18).
En 2014, se registraron ms de 390.000 casos en 15 pases de la regin,concentrando
el 77% de los casos en brasil, la repblica bolivariana de venezuela y colombia. Segn
el informe del 2004 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se estima que la
carga mundial de morbilidad de la malaria sea 46,5 millones de aos de vida ajustados
por discapacidad, 111.000 de los cuales corresponden a Amrica Latina y el Caribe , lo
que representa aproximadamente el 0,2% de la carga de la malaria mundial, sin
embargo la malaria contina siendo una problemtica que salud pblica en esta regin
donde presenta un mayor ndice de prevalencia.
Taxonoma:
La malaria es producida por 5 especies del gnero Plasmodium(1): Falciparum, Vivax,
Malariae, Ovale, Knowlesi.
Los parsitos P. vivax y P. falciparum son los causantes ms comunes de la malaria
siendo este ltimo el ms fatal.
La especie P. vivax es prevalente en Amrica del Sur y Central, Oriente Medio y la India
y signific el 70% de todos los casos de malaria registrados en Amrica Latina y el
Caribe segn el reporte mundial de la malaria de 2015. La especie P. Falciparum se
encuentra predominantemente en frica tropical, el sudeste de Asia,Hait, Oceana y en
la mayor parte de la cuenca amaznica de Amrica del Sur.
Transmisin:
Vara en funcin de factores locales que favorecen la proliferacin del vector, la
proximidad de las poblaciones con las reas de cra y las especies de ste en la zona.
Segn la constancia de la presencia de la enfermedad, la OMS denomina como:
Endmicas : Tienen un nmero muy constante de casos a lo largo de todo el
ao o presentan estaciones paldicas generalmente coincidentes con la
estacin lluviosa(1).

Epidemiologa:
Esta es una enfermedad prevenible y curable, a la que la mitad de la poblacin mundial
corre el riesgo de contraer. Se considera que 128 millones de personas viven en reas
de riesgo de contraer malaria(1). En 2015 hubo 214 millones de casos de malaria
causando la muerte de cerca de 584.000 personas, afectando principalmente a nios
de la regin de frica subsahariana(1),(5).
En las amricas se presentaron 390.0000 casos de malaria y 79 muertes reportadas en
2015.
Esta enfermedad tiene especial riesgo en:
Viajeros a regiones endmicas procedentes de regiones libres de paludismo, con
escasa o nula inmunidad.
Embarazadas:
- No inmunes, la enfermedad puede generar elevadas tasas de
aborto y causar mortalidad materna anual de ms del 10%(1).
- Embarazadas semi-inmunes: corren riesgo de sufrir anemia
intensa y retraso del crecimiento fetal,aunque no presenten signos de
enfermedad aguda.
- Embarazadas infectadas por VIH corren un mayor riesgo.
Se calcula que anualmente mueren 200,000 lactantes a consecuencia del paludismo
adquirido durante el embarazo(1).
Sntomas:
Los primeros sntomas comunes incluyen(1): fiebre, vmito, dolor de cabeza y
escalofros. Estos suelen aparecer 10 a 15 das despus de que se haya producido la
infeccin. los pacientes que han sido infectados por P. vivax presentan picos a
intervalos regulares de fiebre. La infeccin por P. falciparum es la especie ms feroz de
todas las 4 al causar una falla orgnica total(5).
Diagnstico:
Los mtodos diagnsticos usados son:
El uso de microscopio, donde el parsito es detectado dentro de los glbulos rojos.
Pruebas de diagnstico rpido (RDTs), usadas en reas remotas donde no es fcil el
acceso a un microscopio, usando la tincin de giemsa principalmente(5).
Se examinan frotis de gota gruesa y gota fina, la diferencia entre los dos radica en la
concentracin del parsito siendo la gota gruesa 40 a 100 veces ms concentrado que
la gota fina, por lo que su sensibilidad diagnstica aumenta. Si la sospecha clnica es
alta y los frontis son negativos debe repetirse la prueba cada 12 horas durante 2
das(5).
Existen pruebas rpidas que son las tiras reactivas que se basan en la presencia de
anticuerpos especficos para la deteccin del P. falciparum.

Tratamiento:
Debido a las repercusiones sanitarias en pases de bajos ingresos el tratamiento de la
malaria es parte esencial del desarrollo sanitario mundial. Este se enfoca en curar al
paciente, ms que reducir su nmero de parsitos.
El tratamiento oportuno de la malaria reduce su duracin, previene las complicaciones y
evita la mayora de muertes, si no se da un tratamiento oportuno puede tener
complicaciones renales, cerebrales e inclusive la muerte.

Se propone el uso de diferentes antimalricos junto a la artemisinina para prevenir con

mayor eficacia la evolucin y resistencia a frmacos de los parsitos(1). El tratamiento
basado en artemisinina (combinaciones de artemisinina con otros antimalricos, como
La cloroquina combinada con artemisinina) ha sido el tratamiento de eleccin para la
malaria como consecuencia de la diseminada resistencia de P. falciparum.
Concomitante a la aplicacin de los tratamientos de primera lnea se debe realizar un
conteo de parsitos cada 6 horas(5).
Medidas preventivas:
Las actividades de la regin y el trabajo realizado por la OPS en relacin con la malaria
estn guiados por el compromiso de alcanzar las metas existentes a nivel mundial,
orientadas al control y eliminacin del paludismo (12), siendo la estrategia y el plan de
accin sobre la malaria planteadas por la OPS(11) la que define las reas de trabajo
adoptadas por las regiones de Amrica:
1. Prevencin, vigilancia y deteccin temprana de la malaria y contencin de brotes
2. Control integrado de vectores: Entre estas se recomienda el uso de mosquiteros
impregnados con insecticida y rociado interno residual de los insecticidas, tales como el
DDT y piretroides(1)
3. Diagnstico y tratamiento de la malaria
4. Promocin de la causa, comunicacin y alianzas colaborativas
5. Fortalecimiento de los sistemas de salud; planificacin estratgica, seguimiento y
evaluacin; investigaciones operativas; y fortalecimiento de la capacidad a nivel de pas.

Adicionalmente la OMS insta a poner en prctica tres estrategias principales para el

control y eliminacin de la malaria:
Prevencin mediante mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada.
Prevencin mediante la fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual.
Tratamiento rpido con medicamentos antimalricos eficaces.
Niveles de control:
La organizacin mundial de la salud establece tres niveles para el control de la
malaria(9):
CONTROL: Reduccin de la carga de la enfermedad hasta una categora en donde ya
no constituya un problema de salud pblica.
ELIMINACIN: Suspensin de la transmisin local de malaria por va vectorial en un
rea geogrfica definida.
ERRADICACIN: Disminucin permanente (cero) de incidencia de malaria a nivel
mundial.
Las fases de los programas de control de la malaria y aquellos que van camino hacia la
eliminacin son: control, fase de pre-eliminacin, eliminacin y prevencin de la
reintroduccin fueron establecidas por la OMS(10).
Impacto econmico:
La malaria supone una carga econmica importante , pudiendo a llegar a reducir en un
1,3% las tasas de crecimiento econmico de pases donde la enfermedad es frecuente.
Algunos de los costos sanitarios de la malaria son(1):
Gasto sanitario pblico: 40%
Ingresos en hospitales: 30-50%
Consultas ambulatorias: 60%
INDICADORES MALARICOS:

Para el control, seguimiento y evaluacin de las estrategias de control para la malaria

se utilizan tasas que establecen la incidencia y prevalencia de la enfermedad en
periodos de tiempos determinados, los ms usados son:

NDICE PARASITARIO ANUAL (IPA): Permite cuantificar los casos de novo que se
generan durante un periodo de tiempo determinado, que por lo general se establece en
un ao. Debido a que es una medicin continua permite establecer el comportamiento
de la transmisin de la enfermedad por lo que es ideal para evaluar las intervenciones
dispuestas hacia el control de una enfermedad. Se establece en periodos amplios de
tiempo debido a que una persona puede presentar varios episodios de malaria que se
consideran como independientes cuando slo es la reincidencia del mismo. La
interpretacin del IPA permite establecer el riesgo al que se encuentra expuesta la
poblacin y el cual se clasifica de la siguiente manera:

Alto riesgo: Comunidades con casos con valores mayores a 10/1000 habitantes
Mediano riesgo: Comunidades con valores que estn en el rango de 1 y menos de 10
casos/1000 habitantes
Bajo riesgo: Las comunidades sin casos registrados de malaria ( IPA= 0). (6)

NDICE DE LMINAS POSITIVAS (ILP): Este ndice expresa la relacin existente entre
el total de muestras positivas para malaria sobre el nmero total de lminas
examinadas por 100, expresando la magnitud de la positividad entre los cuadros
febriles. Establece los datos del numerador del IPA. La eficacia del ILP se evidencia si
es alto ya que muestra a pacientes que realmente han contrado la enfermedad durante
perodos de tiempo establecidos.
Objetivo Principal
Identificar cules han sido las estrategias implementadas al interior de los 9 pases de
la regin amaznica (Per, Colombia, Bolivia, Ecuador, Venezuela, Guyana, Surinam y
Brasil) durante el perodo comprendido entre 2000 y 2015, que han mostrado una
mayor reduccin de la morbilidad y los factores socioambientales que influyen en su
efectividad, reflejndose en la reduccin del ndice Parasitario Anual (IPA) y del ndice
de Lminas Positivas (ILP) al interior de cada pas.
Objetivos Especficos

1. Caracterizar los principales elementos de las estrategias de control y eliminacin de la

malaria usados al interior de la regin amaznica, mediante la revisin de informacin
indexada en las bases de datos PubMed, Medline, Dynamed, EMBASE, BIREME y en
los reportes correspondientes a los perodos de 2000 al 2015 de la OMS, OPS,
RAVREDA y CDC.
2. Identificar cmo algunos elementos ambientales y sociales han determinado la eficacia
de las estrategias de control y eliminacin de la malaria, mediante la bsqueda de las
variables ambientales y sociales ms relevantes para cada pas en estudio, acontecidas
durante el perodo comprendido entre 2000 y 2015.

3. Identificar cules son las estrategias implementadas al interior de la regin amaznica

que han mostrado una mayor reduccin en la morbilidad de la malaria,comparando el
cambio del IPA y el ILP antes y despus de su aplicacin en el periodo establecido, a
travs de una revisin de la informacin proporcionada por la OMS, OPS, CDC y
RAVREDA.

Paradigma
En el presente trabajo nos orientaremos bajo dos enfoques de forma complementaria:
Paradigma positivista: Este nos brinda la opcin de identificar de una forma activa cmo
las estrategias implementadas al interior de los pases de la cuenca amaznica han
cambiado sus respectivas tasas de la morbilidad por malaria de forma cuantitativa, y
cules han producido reducciones importantes al interior de cada pas.
Paradigma constructivista: Nos permite identificar las condiciones histricas, polticas,
sociales y econmicas que han determinado la progresin o regresin de esta
enfermedad luego de la aplicacin de las diversas estrategias enfocadas en la
reduccin de la morbilidad, y a partir de ello proporcionar posibles elementos para
aportar una base conceptual que permita reorientar o fortalecer las mejores estrategias
que satisfagan cada contexto.
Pregunta ontolgica
Cul ha sido la influencia que han tenido las estrategias implementadas al interior de
los pases de la regin amaznica en la reduccin de los ndices de morbilidad por
malaria, a partir del ao 2000 hasta el 2014?
Pregunta epistemolgica
Se presentaron cambios en los ndices de morbilidad de malaria en los pases de la
regin amaznica gracias a la implementacin de estrategias de control y eliminacin
de sta, y a la consideracin de posibles factores ambientales y polticos que hayan
influenciado en su eficacia durante el perodo comprendido entre los aos 2000 y 2014?
II. Problema y justificacin
Segn datos de la OMS aproximadamente la mitad de la poblacin mundial (3.200
millones de personas) tiene la posibilidad de contraer malaria(7), y de sta alrededor
de 145 millones de personas en las Amricas corren el riesgo de padecer malaria (con
25 millones de personas en alto riesgo de ser afectados).
Observando el impacto que ha tenido la malaria en la poblacin de Amrica latina, que
segn el informe de la OPS 13 pases de latinoamrica registraron descensos de ms
del 75% de los casos de malaria entre 2000 y 2012(8), y reconociendo que sta afecta
a los sectores ms vulnerables como son los nios menores de 5 aos y las mujeres
gestantes, es de vital importancia fortalecer los sistemas de vigilancia, diagnstico,

tratamiento y cobertura implementados en las intervenciones de salud pblica de cada

pas. Uno de los principales retos que se ha formulado sobre esto es que los sistemas
de vigilancia de malaria implementados en la actualidad slo son capaces de detectar
alrededor del 14% del nmero estimado de casos presentados(9) y que aunque las
pruebas utilizadas para diagnstico y el tratamiento se han fortalecido a lo largo del
tiempo, el acceso diferencial a los servicios de salud ha impedido su acceso al grueso
de la poblacin que no presenta los recursos suficientes para adquirirlos, sin contar con
la falta de tratamiento profilctico para nios lactantes y mujeres gestantes. Es
importante resaltar que existe una deficiencia de informacin de registros sobre las
dinmicas que ha tenido la enfermedad durante el pasar de los aos y de la eficacia de
las estrategias de control y eliminacin implementadas en los diferentes pases con
casos de malaria. Basados en lo anterior, este trabajo busca caracterizar las estrategias
de control y eliminacin de la malaria que se desarrollaron al interior de los pases de la
cuenca amaznica durante el periodo comprendido entre el 2000 y 2015, y el resultado
ulterior a su aplicacin, para establecer cules fueron las estrategias que produjeron
una mayor reduccin de la morbilidad por malaria y los fenmenos socio-ambientales
involucrados en ello.
Preguntas de Investigacin
Pregunta de investigacin: Cules han sido las estrategias implementadas en los
pases de la regin amaznica, durante el perodo comprendido entre los aos 2000 y
2015 que han mostrado una mayor reduccin de la morbilidad

y los factores

socioambientales que influyen en su efectividad ?

P: Los pases de la regin amaznica que en el perodo comprendido entre los
aos 2000 y 2015, han implementado estrategias de control y eliminacin de la
Malaria, includos en los reportes Situacin de la Malaria en la Regin de las
Amricas, 2000-2013 de la OPS (1) y World Malaria Report 2015 de la OMS.
I: Identificar cules de las estrategias implementadas al interior de los 9 pases
de la regin amaznica, en el perodo comprendido entre 2000 y 2015, han
tenido una mayor reduccin en los ndices de morbilidad por Malaria reflejada en
la disminucin del ndice Parasitario Anual (IPA) y del ndice de Lminas
Positivas (ILP).
C: Pases de la regin amaznica que presentaron un incremento en los ndices
de morbilidad, durante el periodo comprendido entre el 2000 y el 2015, reflejado

en el aumento del ndice Parasitario Anual (IPA) y del ndice de Lminas

Positivas (ILP).
O: Determinar cules fueron las estrategias y factores ambientales y sociales
que influyeron en la reduccin de los ndices de morbilidad de Malaria en los
pases de la regin amaznica durante el periodo comprendido entre los aos
2000 y 2015.
METODOLOGA:
1.

Palabras Claves
Regin Amaznica, Paludismo, Malaria, IPA ,ILP, Control, Morbilidad, P.falciparum,
P. vivax, estrategias,factores socio-ambientales

1.1 Descriptores Mesh

"Malaria"
South America
Elimination
prevention and control
infection control
Epidemiology
Morbidity
World Health Organization
Disease control
1.2 Descriptores Decs
"Malaria"
Eliminacin
Amrica latina
Epidemiologa
Control"
2. Ecuaciones de Bsqueda
("Malaria"[Mesh] AND "Disease Eradication"[Mesh])
tw:(malaria en america latina) AND (instance:"regional") AND ( mh:("Malaria/EP" OR
"Malaria/PC"))
("World Health Organization"[Mesh] AND "Malaria"[Mesh]) AND "Epidemiology"[Mesh])
'malaria' AND 'control' AND 'latin america' AND 'who' AND 'epidemiology' AND (2000:py
OR 2001:py OR 2005:py OR 2007:py OR 2010:py OR 2012:py OR 2014:py) AND
'review'/it
'malaria'/mj AND 'human'/de AND (2000:py OR 2015:py) AND 'review'/it AND 'latin
america'
("Malaria"[Mesh] AND "Communicable Disease Control"[Mesh]) AND "Latin
America"[Mesh] AND ("2005/09/16"[PDat] : "2015/09/13"[PDat])
(("Malaria"[Mesh]) AND "South America"[Mesh]) AND "prevention and control"
[Subheading]

 "Morbidity"[Mesh]((("Malaria/epidemiology"[Majr] OR "Malaria/prevention and

control"[Majr])) AND "South America"[Mesh]) AND (free full text[sb] AND
("2000/01/01"[PDat] : "2014/12/31"[PDat]) AND Humans[Mesh])
"Venezuela/epidemiology"[Mesh] AND "Malaria"[Mesh] AND ("2005/10/20"[PDat] :
"2015/10/17"[PDat])

3. Trminos Adyacentes
infectious disease
communicable disease control
control and prevention
South and Central America
Bases de Datos a utilizar

DYNAMED: Esta base nos proporciona un panorama general de la enfermedad y las

tendencias epidemiolgicas de esta.

PUBMED: Esta base es uno de los principales metabuscadores y su clasificacin por

tesauros permiten limitar los resultados de las bsquedas a travs del uso de
descriptores MeSH proporcionando as artculos que correspondan a las necesidades
de la investigacin.

EMBASE: Favorece la construccin de bsquedas por caractersticas como:

medicamentos o enfermedades, adems incluye todos los trminos de los tesauros
MeSH y Medline.

Biblioteca virtual en salud (BVS): Esta base de datos es de gran utilidad para nuestro
estudio ya que consulta diferentes fuentes de informacin bibliogrficas como LILACS
(Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) que permiten tener
informacin correspondiente a Latinoamrica y la regin Caribe.

5.1 Organizaciones internacionales consultadas:

OMS
OPS
RAVREDA
CDC

Criterios de inclusin y exclusin

Inclusin:
1. Pases de la Cuenca Amaznica con reportes de morbilidad de Malaria, entre los aos
2.
3.
4.
5.

2000 y 2015.
Artculos que definan estrategias de control en pases de la regin amaznica.
Artculos y reportes que tengan a IPA e ILP como indicadores de resultados.
Estudios de morbilidad por infeccin de Plasmodium falciparum y P.Vivax.
Artculos que relacionan factores ambientales y sociales con los cambios que han
presentado los ndices de morbilidad.

6. Artculos indexados y en publicaciones grises.

7. Artculos en ingls y espaol.
8. POBLACIN
Exclusin:
1. Pases de Amrica Latina que no pertenezcan a la Cuenca Amaznica.
2. ndices de morbilidad de los pases de la Cuenca Amaznica que pertenezcan a
perodos previos al ao 2000.
3. Artculos que no mencionan las estrategias de control y eliminacin de malaria
implementadas en la regin amaznica.
4. Artculos y reportes que manejan indicadores de resultados diferentes al IPA e ILP, tales
como ndice Falciparum Anual (IFA), ndice Vivax Anual (IVA), ndice Anual Examinacin
de Sangre (IAES).
5. Estudios de morbilidad por infeccin de P. malariae y P. ovale.
6. Artculos que no mencionan la influencia que tienen los factores tanto ambientales
como polticos en los cambios que presentan los ndices de morbilidad.
7. Artculos que no tengan abstracto que no estn en texto completo.
8. Artculos en idiomas diferentes al ingls y al espaol.
Tipo de Estudio
Revisin sistemtica narrativa de la literatura
Esta revisin se encarga de identificar y evaluar la literatura procurando eliminar o
reducir el sesgo y la aleatoriedad de la informacin, mediante la bsqueda exacta de
todas las fuentes relevantes para la investigacin y los criterios explcitos de la
seleccin de estudios, con el fin de interpretar los resultados obtenidos que abarquen
los criterios de inclusin de la investigacin(8).
Pregunta Metodolgica
Puede una revisin sistemtica narrativa de la literatura proporcionar informacin que
permita caracterizar las estrategias de control y eliminacin de la malaria,
implementadas al interior de los pases de la Cuenca Amaznica, a los que se haya
atribuido una reduccin en los ndices de morbilidad de malaria, as como la descripcin
de los factores socio-ambientales que han influenciado en los cambios presentados en
sta, usando como indicador de resultados a los datos correspondientes a ndice
Parasitario Anual e ndice de Lminas Positivas proporcionados por la OMS, OPS
RAVREDA y CDC?
Captura de Informacin

Objetivo
Identificar

Mtodo

Meta

Actividad

la A travs de una Lograr obtener la Seleccin

de

distribucin de la revisin sistemtica suficiente cantidad artculos

enfermedad por P. de la informacin de
VIvax,

por

falciparum

en

artculos

los criterios de inclusin

la datos

de planteados por el

amaznica.

BIREME, criterios
, inclusin
establecidos

excluyendo

la

que permitiendo

presentan

investigador

informacin

elaborar

resto del mundo.

para

el

para adecuado desarrollo

investigacin de la investigacin,

correspondiente al panorama

al en las bases de
datos

EMBASE,

un PubMed, Dynamed,
claro Bireme

los

sobre el cual se reportes

de

los De los artculos que desarrolla el objeto organizaciones

ocurridos pasaron
la de estudio, junto a internacionales
anterior, las
volvera
a externos

en la morbilidad de seleccin
la

estudio

PubMed,
aquellos

cambios

que cumplan todos los

P. en las bases de cumplan

regin de la cuenca EMBASE

Identificar

que

enfermedad al se

factores tales como la OMS,

que OPS

CDC,

una podran influenciar mediante la lectura

de
ttulos
,
de
la
cuenca seleccin en ellos, al estudio.
resmenes
y
amaznica desde donde esta vez se
palabras clave de
el ao 2000 hasta excluirn artculos
interior de la regin aplicar

el 2015.

que sean previos

los

del ao 1999 .

obtenidos

Caracterizar las

Una vez se tiene a

estrategias

disposicin

implementadas en

artculos

la regin

filtro de tiempo se

amaznica durante

procede a aplicar

el periodo

un

filtro

que

comprendido entre

proporcione

los

el 2000 y el 2015.

artculos,

los

cuales

los
con

se

en

el

hayan

implementado
dinmicas para el

artculos

bsqueda

en

la
y

finalmente mediante
la lectura del texto
completo
asegurando obtener
toda la informacin
disponible al usar
un nico formato de
captura
informacin.

de

control

de

la

enfermedad
Determinar

Una vez se tengan

fenmenos socio-

los

ambientales

artculos, se usar

producidos al

un nuevo filtro para

interior de los 9

identificar aquellos

pases de la regin

artculos

amaznica que

relacionados

hayan producido

los

cambios en los

socioeconmicos y

ndices de

ambientales

morbilidad por

tengan

malaria.

en

respectivos

con

aspectos
que

incidencia

los

ndices

morbilidad

Figura 1. Resultados: Captura de informacin

Figura 2. Captura de informacin - duplicados

Figura 3. Revisin sistemtica

Plan de Anlisis

Objetivo
Relacionar la
influencia de los

Variable
Fenmenos

Presentacin

Limitaciones

Cuadro comparativo

Artculos y

socio-

registros de

fenmenos socio-

ambientales y su

organizaciones

ambientales en la

efecto en el

internacionales

eficacia de las

cambio del IPA y

que relacionan

estrategias de

el ILP de los

fenmenos socio-

control y

pases de la

ambientales con

regin

cambios en el IPA

amaznica

y el ILP de los

eliminacin de la
malaria
implementadas en

pases del interior

la regin

de la cuenca

amaznica durante

amaznica

el 2000 al 2015
Establecer la

Pases que

polgono de

Reportes de la

relacin entre la

presentaron una

frecuencia

situacin de la

reduccin de la

reduccin en el

medias

malaria en los

morbilidad por

IPA y el ILP

Tasas

pases de la

malaria y la

desde la

implementacin de

aplicacin de las

estrategias de

intervenciones

control y

para el control de

el 2000 y el 2014

eliminacin.

la eliminacin de

de organizaciones

regin amaznica
del periodo
comprendido entre

la malaria

internacionales
(OMS, CDC,
RAVREDA y OPS)
que usan como
indicadores
malaricos al IPA y
al ILP

Establecer la

Pases que

Polgono de

relacin entre el

presentaron un

frecuencia

aumento de la

aumento del IPA y

Pases de la regin
amaznica que
habiendo

morbilidad por

el ILP desde el

implementado una

malaria en los

inicio de las

estrategia de

pases de la

intervenciones

control y

regin

para la eliminacin

eliminacin

amaznica y las

de la malaria al

presentaron un

estrategias de

interior

aumento en el PA

control y

y el ILP

eliminacin

Aspectos ticos:
Esta investigacin se encuentra regida por la resolucin N 008430 del 4 de octubre
de 1993 de la legislatura colombiana Por la cual se establecen las normas tcnicas y
administrativas para la investigacin en salud.(16) y bajo el artculo 11 de la misma
resolucin. As mismo el artculo 1 del captulo 1 y el artculo 2 del captulo 2 de la ley
23 de 1983 en el Cdigo de tica mdica; el segundo punto del Cdigo de Nremberg;
el articulo 11, 16, 17 y 19 de la declaracin de Helsinki y la declaracin de Ginebra, por
las cuales se establece que el riesgo de esta investigacin se clasifica como bajo, sin
embargo, esto no quiere decir que se encuentre exenta de las implicaciones ticas ya
que todo el manejo de informacin que circule por nuestras manos jams ser
divulgado para atentar contra el buen nombre de las personas y que nuestra
investigacin representa un beneficio colectivo en pro del desarrollo de la humanidad.
Por ltimo, que ninguno de los actores involucrados en el desarrollo de sta o cualquier
otra investigacin, poseen conflictos de intereses por los temas que se encuentran
investigando.
Resultados:
La historia de los esfuerzos encaminados al control y eliminacin de la malaria en
Amrica Latina y la regin caribe iniciaron a partir de 1954, con el programa global de
erradicacin de la malaria, sin embargo, debido a diferentes fenmenos socio-polticos
el panorama era desalentador para el 2000 con un incremento significativo en el
nmero de casos. Fue solo hasta el 2000, con la formacin de la alianza Roll Back
malaria, que se logr hacer avances significativos en el control de la enfermedad.

Todas las directrices que han orientado los esfuerzos nacionales e internacionales
tendientes a la eliminacin y control de la malaria aplicadas a partir del ao 2000 son:

Resolucin CD 49R19 de la SESIN 61 DEL COMIT REGIONAL (OPS y OMS):

Intervenciones que plantea:

Prevencin, vigilancia, deteccin temprana y control de las epidemias.

Control integrado de vectores.
Impulsar el diagnstico y el tratamiento apropiado de casos.
Farmacovigilancia intensiva de la posible resistencia al tratamiento y aplicacin de los

resultados a la definicin de la norma de tratamiento.

Fortalecimiento de la atencin primaria de salud e integracin de las iniciativas de
prevencin y control con otros programas de salud.
Participacin comunitaria.
Plan estratgico regional contra la malaria en las amricas (2000-2010):
Resolucin CD51/11 de la sesin 63 del comit regional (2011-2015):
Estrategias planteadas por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) , en
la resolucin:
a) Prevencin, vigilancia y deteccin temprana de la malaria y contencin de brotes.
b) Control integrado de vectores.
c) Diagnstico y tratamiento de la malaria.
d) Promocin de la causa, comunicacin y alianzas, y colaboracin.
e) Fortalecimiento de los sistemas de salud; planificacin estratgica, seguimiento y
evaluacin; investigaciones operativas; y fortalecimiento de la capacidad a nivel de
pas.
Estrategias planteadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):

Prevencin mediante mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada.

Prevencin mediante la fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual.
Tratamiento rpido con medicamentos antimalricos eficaces.
Tomando como lnea base el 2000, teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente y
entendiendo que las metas planteadas fijaban una reduccin del 50% de los casos para
el 2010 y del 75% para el 2015, los datos obtenidos del estado de estas estrategias y la
reduccin de los casos de malaria (ILP e IPA) fueron los siguientes:

Estrategias OPS
Prevencin,

Control

vigilancia

y integrado

deteccin

vectores.

Diagnstico y Promocin

Fortalecimiento

de tratamiento de de la causa, los

la malaria.

comunicaci

salud;

sistemas

de

planificacin

temprana de la

n y alianzas, estratgica,

malaria

de

seguimiento y

contencin

de

colaboracin.

brotes.

evaluacin;
investigaciones
operativas;

fortalecimiento de la
capacidad a nivel de
pas.

Per
*A partir del
2000 se
intensific la
aplicacin de
estas
estrategias

De
teccin
Activa de
casos.
De
teccin
pasiva de
casos.
De
teccin
activa
agresiva.

M
osquiteros
tratados con
insecticidas
de accin
larga.

F
umigacin
de interiores
con
insecticida

s
de accin
residual.

D
estruccin
de lugares
de cria del
vector.

Cloroqu
inona y
primaquina

Inform
acin no
disponible.

Hay
ausencia completa
de vigilancia
periodica de la
suceptiblidad del
vector a
insecticidas.

hacen
falta
investigaciones
que soporten la
eficacia de las
estrategias
implementadas

*
Colombia

----------------

----------------

---------------

----------------

----------------

Bolivia

----------------

----------------

---------------

----------------

----------------

Ecuador

----------------

----------------

---------------

----------------

----------------

Venezuela

det
eccin activa
de casos.

De
teccin
pasiva de
casos

De
teccin de
casos por
voluntarios.

r
ociado de
interiores
con
insecticidas
de accin
residual.

PAMAFRO,

tratamie Plan Andino

de Malaria
nto
combinado en Areas
Fronterizas
de
artemisinin
a par p.
falciparum

Tratami
ento con
cloroquinon
ay
primaquina
para P.
vivax.

Los
puestos de
atencion se han
incrementado de
2 a 82 y se ha
incrementado el
personal de visita

La
mayora de la
informacin
recolectada por
los puestos de
noticficaiion y el
personal de
visitas se
encuentra


El DX
se realiza
mediante
pruebas de
microscopi
a de gota
gruesa y
pruebas
rapidas de
diagnstico
Guyana
Surinam

Brasil

--------------
De
teccin activa
agresiva de
casos en
regiones
endemicas

De
teccion pasiva
de casos

De
teccin
Activa de
casos.
De
teccin
pasiva de
casos.
De
teccin
activa
agresiva.

----------------

elaborada a
mano por lo que
su acceso es
dificil para futuras
investigacion o la
formulacion de
politicas basadas
en la la evidencia

---------------

----------------

----------------

R *no reporta
ociado de
interioes con
insecticidas
de accin
residual.

U
so de redes
impregnadas
con
insectticidas
de accin
prolongado,
buscando
hacer
enfasis en
las mujeres
embarazdas

*campaas
de
sensibiilizaci
on sobe la
malaria y su
prevencion

* comunicacion de
cambios en el
comportamient

M
osquiteros
tratados con
insecticidas
de accin
larga.

F
umigacin
de interiores
con
insecticidas
de accin
residual.

D
estruccin
de lugares
de cria del
vector.
*Fumigcin de
exteriores con
insecticids de

Cloroqu
inona y
primaquina

Quinina
ms
tetraciclina
Quinina
ms
doxiciclina.
Mefloquina
(98,9% de
tasa de
curacin).
(Ambos
regmenes
son
seguidos
por una sola
dosis de
primaquina.

Inform
acin no
disponible.

Hay
ausencia completa
de vigilancia
periodica de la
suceptiblidad del
vector a
insecticidas.

hacen
falta
investigaciones
que soporten la
eficacia de las
estrategias
implementadas

accin residual

El
tratamiento
con
combinacio
nes
artesunate
mefloquina
o artemeterlumefantrina
.

Estrategias planteadas por la OMS

Pas

Casos totales

Estrategia
- Se

Bolivia

Brasil

9.743

308.498

distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
de edad, presentaron gran
efectividad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria,presentaron
gran efectividad.
- El tratamiento
combinado es gratuito en
el sector pblico, el
tratamiento basado en
artemisinina fue
parcialmente efectivo.

Modificacin
porcentual con
respecto al 2000

- Se distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
de edad, tuvieron gran
efectividad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento combinado
es gratuito en el sector
pblico.

- Se distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos

-69%

-50%

Colombia

Ecuador

Guyana Francesa

Per

79.252

4.120

2.800

36.886

de edad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento combinado
es gratuito en el sector
pblico.
- Se distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
de edad,.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria,no present
ninunga efectividad.
- El tratamiento combinado
es gratuito en el sector
pblico,presento gran
efectividad.

- Se distribuyen
mosquiteros a todos los
grupos de
edad,efectividad parcial.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria, inefectiva.
- Se ha administrado el
tratamiento rpido con
medicamentos
antimalricos eficaces,
presentaron efecto parcial.

- Se usan mosquiteros
para la prevencin y el
control de la malaria.
- Se usan la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento
combinado es gratuito en
el sector pblico.

- Se

distribuyen
mosquiteros en forma

-45%

-96%

-24%

-46%

Suriname

gratuita a todos los grupos

de edad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento
combinado es gratuito en
el sector pblico.

1.371

Venezuela

-90%

- Se usan mosquiteros
para la prevencin y el
control de la malaria.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- Se ha adoptado una
poltica de tratamiento
combinado.

35.725

+20%

IPA joinpoint
PAIS
Bolivia

Brasil

Colombia

Guyana F

Per

AO

ILP

IPA

2011

4.99

5.41

2012

6.08

1.42

2013

.,51

1.61

2011

1.78

6.09

2012

10.33

5.49

2013

9.43

2011

16.24

6.29

2012

17.36

6.27

2013

18.19

5.34

2011

8.38

5.76

2012

6.60

4.52

2013

3.92

4.39

2011

3.56

5.56

country

year

Bolivia

7.143

Brazil

267.045

Colombia

64.436

Guyana

29.471

Per

22.878

4.25

Surinam

Venezuela

2012

4.14

6.99

2013

4.99

9.59

2011

5.25

12.55

2012

3.26

7.11

2013

5.32

9.11

2011

11.99

8.03

2012

12.86

9.28

2013

16.5

13.24

Surinam

795

Venezuela

45.824

Ecuador

1.233

Factores epidemiolgicos de cada pas

Venezuela:

El principal vector de la regin es el anopheles darlingi

La malaria aument de 1988 de 22,056 casos a 41,570 en 2007, con un pico en 2004

con 46,244 casos

El 83 % de los casos son producidos por P. vivax, el 16 por falciparum y 0,1% de casos

por malariae y 0,4 % infecciones mixtas

El amazonas contribuye al 22% de los casos en 2007 y es el segundo estado con el

mayor rango de casos, sin embargo es el que tiene mayor incidencia por cabeza
Las tasas ms altas de P. falciparum de los grupos tnicos son los yonomami (40,3%)
(Yekwana 22.4%, Puinave 16.2%, Guahibo 14.9%, Bar 12.1%, Criollo 11.2%,

Curripaco 10.9%, Piapoco 9.2%, Piaroa 8.7%).

Entre 1988 los casos de malaria aumentaron 9 veces, la poblacin 2 veces y el nmero
de muestras tomadas 8 veces. pasaron de tener dos puestos de notificacin activa a 82

(la mayora establecidos entre 2003 y 2005 )

La transmisin de malaria presentaba una correlacin positiva con la incidencia de P.
vivax y an ms con P. falciparum con las precipitaciones, P. vivax 4 meses despus y
P. falciparum con 2 meses despus (aunque hay correlacin negativa en los meses
1,7,10 y 11 despus de la lluvia)
Surinam:

Surinam presenta los tres tipos de Plasmodium, P. falciparum, P. vivax y P. malarae

Los pacientes que presentan resistencia natural a P. vivax son los amerindios
Los aumentos en los picos de la transmisin se dan en los periodos en los cuales se ve

un aumento en las lluvias

Los habitantes cimarrones se ha visto que han desarrollado una inmunidad natural
contra la infeccin por P. vivax mientras que los dems habitantes de la regin son

susceptibles a las tres especies

En el ao de 2007 se present un aumento de la enfermedad que puso a Surinam

como uno de los principales focos de la enfermedad dentro de la cuenca amaznica por
lo que se reforzaron los sistemas de diagnstico de la enfermedad
Colombia:

Colombia no escapa al contexto internacional y se encuentra entre los pases con ms alta
incidencia de malaria de las Amricas. Hay una proporcin relativamente alta de casos de

P. vivax pero con P. falciparum como ms patgena

El primer perodo de 1960 a 1974, presenta una API promedio de 2,14 x 1,000, y una tasa
de deslizamiento positiva de 3,97%. El porcentaje de diapositivas de casos de fiebre

examinado para detectar la malaria en la poblacin en riesgo fue solamente 5,6%.

Durante el segundo perodo 1975-1993, el API promedio aument dos veces, pero hubo una

reduccin considerable de la tasa de examen de sangre anual.

El tercer perodo 1993 a 2004 se muestra la ms alta de la API, cinco veces mayor que en
60 es un ABER similar pero un aumento estadsticamente en SPR cerca de 300% el primer

perodo, y diez veces la primera

La cobertura de vigilancia en la poblacin de riesgo medido indirectamente por el ABER ha
sido constante durante los ltimos 44 aos y no sobrepasar el 5% en lugar del 10% que es
el mnimo requerido para la deteccin de la malaria. Sin embargo, el SPR aument 25
veces y presenta una tendencia positiva al incremento (R2 = 0,852)
Brasil:

Los ndices parasitarios disminuyen marcadamente con la edad, lo que sugiere que
estas poblaciones, despus de algunos aos de continua exposicin a la infeccin,
adquieren no slo inmunidad a la enfermedad, sino tambin en un cierto grado

inmunidad al antimalrico.
La disminucin de morbilidad por malaria con residencia prolongada sugiere que la
adquisicin gradual de la inmunidad clnica crea un reservorio importante de malaria
(portadores asintomticos del parsito) no slo en las comunidades tradicionales
aisladas y poco pobladas, sino tambin en asentamientos mineros y agrcolas
densamente poblados, con claras implicaciones para el control de la malaria.
Per

P. vivax genera el 77% de la carga de malaria en la amazonia: en 2008 present cerca

de 315000 infecciones confirmadas por lminas lo que representa el 99,9% de los
casos reportados en la base del amazonas y el 56,1% de todos los casos confirmados

por lmina en las amricas y el caribe

Los puntos de alta transmisin de malaria se concentran en campamentos de minera y

explotacin forestal as como asentamientos agrcolas nuevos *

Anopheles darlingi es el vector ms antropoflico y el vector ms eficiente en america
latina capaz de transmitir P.falciparum, P. vivax y P. malariae , los hbitats de sus larvas
son mrgenes de lo ros con poco movimiento o ros con agua oscura o las lagunas que
permanecen tras las inundaciones as como posos de pesca.

Bolivia

La mayora de los casos se presentan en los departamentos de riberalta y

guayaramern con el 74% de los casos

Las personas llamadas Zafreros que ese encargan de la recoleccin de la castaa van

a la selva amaznica en las pocas de cosecha y son infectados con el parsito.

Cuando estas personas se encuentran en la selva, es de muy difcil acceso llevar los
cuidados apropiados
Ecuador:

Se vio una disminucin en la vigilancia, siendo esta del 26% en el 2013 a comparacin

del 37% del 2012

La mayora de los casos reportados en 2013 fueron importados de la regin de
Colombia
*Para el caso de Guyana no se reporta informacin revisada por pares
Factores socioambientales de la cuenca amaznica
Venezuela:

Estado de amazonas est compuesto por 7 municipios con baja densidad poblacional.
Atures (ms densamente poblado del estado del amazonas, la mitad de la poblacin del
estado vive en su capital, Puesto Ayacucho a las orillas del orinoco y donde se
concentra la actividad econmica). las investigaciones son infrecuentes y se han
enfocado en el pueblo Yonomami y en menor medida en el municipio de atures (ms

densamente poblado del estado del amazonas)

Comunidades remotas, ausencia de carreteras y transporte por va fluvial o area. la
mitad de la poblacin viene de 19 grupos tnicos indgenas (en donde gran parte de su

poblacin an no ha sido censada)

Se presenta en la frontiera con Colombia y Brasil
La regin del amazonas fue excluida de los esfuerzos de erradicacin ya que fue

designado como algo inaccesible

Ms de la mitad de los casos vienen de la municipalidad de atures y el 4,8% son
importados (principalmente de Colombia); la distribucin de la malaria refleja
aproximadamente la densidad poblacional de los municipios
Brasil

La mayora de las personas expuestas al paludismo en la cuenca amaznica de Brasil

son inmigrantes no inmunes de las zonas libres de paludismo.

Los inmigrantes pueden presentar infecciones de malaria con parasitemias muy bajas,

la mayora de estos detectados por PCR, en las configuraciones malaricos tpicos en la

frontera como regiones mineras y asentamientos agrcolas.

Los colonos del rea ms reciente de colonizacin, cerca de las franjas forestales,
participan en las actividades de deforestacin, lo que los pone en un mayor riesgo de
infeccin. Debido a que la deforestacin de tierras conduce a cambios en la abundancia
de especies del vector que pueden favorecer a la transmisin de la malaria.
Colombia

El costo directo de la malaria incluye un alto gasto pblico al mantener infraestructuras

en salud; realizar su control efectivo y campaas de educacin pblica.

En pases con un alto ndice de malaria, alcanza 40 % del gasto pblico en salud y 50

% de las visitas ambulatorias.

Los estratos ms vulnerables construyen sus viviendas en zonas de bajamar, con las
mareas y las lluvias forman depsitos de aguas salobres cubiertos de vegetacin, que
facilita la reproduccin de Anopheles albimanus, principal vector de esta zona lluvias
excesivas originan nuevos cursos de agua, que al incrementarse por arrastre
disminuirn los criaderos de anopheles y en sentido inverso, la escasez de lluvias
favorece el estancamiento de aguas de algunos ros que propicia la formacin de

criaderos.
La presencia de plantas que albergan agua para el ganado facilita el desarrollo de los
anofelinos. la rpida urbanizacin de las ciudades, el desarrollo de la agricultura urbana
y otras actividades productivas como la acuicultura, as como la afectacin o alteracin
del equilibrio natural de bosques, para convertirlos en zonas de pastoreo y migracin de
los medios rurales a la ciudad, ha hecho que el escenario urbano sea propicio para el
desarrollo de la enfermedad
Surinam

Surinam posee una poblacin de alrededor de 500000 personas de las cuales de las
cuales 49,3% viven en la capital y alrededor de la capital y alrededor del 9,8% viven en

la selva del interior

La poblacin del interior consta de amerindios y cimarrones que se encuentran

asentados a lo largo de los ros

Un grupo pequeo de personas llamados garimperos se encuentran en el lmite de la
Guyana francesa se dedican a la explotacin minera de oro en donde se encuentra la

mayora de la poblacin del vector

Las condiciones ambientales favorecen la transmisin del paludismo en la regin ya

que la humedad relativa anua les del 80% con una temperatura promedio de 27c
Las pocas de aumento en las lluvias son entre abril a mediados de agosto, y febrero a
mediados de abril
Per

Las personas de las regiones rurales con mayor riesgo se dedican a la agricultura (caa
de azcar y frutas) extraccin de madera y pesca. estas actividades son realizadas en
campamentos alejados de las casas y cuando regresan pueden favorecer la
transmisin por el vector. tambin hay migracin del rea andina a regiones de minera
y por ltimo la construccin de la carretera transocenica que conecta amazonia de

Brasil a la costa pacfica del Per

Existe transporte del parsito por huspedes asintomticos, visto en lugares aledaos a

iquitos en Per.
Existe una gran variedad de especies del vector de la malaria por lo que su control es
de difcil abordaje, esto se puede relacionar con las actividades como la alteracin del

hbitat que adems se relaciona con poblaciones ms grandes

Darlingi se detecta ms en zonas forestadas-deforestadas en las estaciones secas y en
microempresas donde la corriente del ro es obstruida todo principalmente vinculado a
zonas con viviendas humanas cerca del medio rural.
*Para guyana, ecuador y Bolivia no se reporta informacin revisada por pares
Discusin:
A pesar de que para el 2008 la regin amaznica representaba el 89% de los casos de
malaria de latinoamrica y la regin caribe es innegable que los esfuerzos encaminados
al control y eliminacin se han incrementado al interior de cada pas desde el ao 2000
y el impacto de estos ha sido positivo en la incidencia y prevalencia de la enfermedad.
Sin embargo, la ausencia de elaboracin de reportes ms peridicos, as como la falta
de investigaciones que fundamenten la aplicacin de las estrategias planteadas por la
OMS y la OPS al interior de los diferentes contextos nacionales e incluso regionales,
son graves fallas que imposibilitan la adecuada comprensin no solo del estado
verdadero de la morbimortalidad de esta enfermedad sino que tambin de la eficacia y
efecto de las estrategias planteadas por la OMS y la OPS .
Lo anterior se hace evidente para la estrategia de fumigacin de interiores, la cual para
su implementacin debe tener en cuenta la taxonomia, ecologia y el comportamiento de
las especies de vectores, ya que muchos de estos difieren siendo algunos exofagos (Se
alimentan en el exterior) o endfagos (se alimentan al interior), por lo cual su eficacia se
ve reducida cuando se fumigan casas en las que el vector puede no estar ya que se
alimenta en el exterior
Un elemento caracterstico observado en algunas de las poblaciones ms afectadas de

cada uno de los pases fue su ubicacin en ciudades portuarias con una alta densidad
poblacional, las cuales representan el punto central de la actividad comercial y por ello
se ven sometidas a fenmenos de migracin de poblaciones de regiones aledaas, as
como procesos de deforestacin que alteran las caractersticas ambientales y modifican
de forma drstica los ciclos de reproduccin y la diversificacin de las diferentes
especies del vector productor de esta enfermedad. Todo lo anterior puede relacionarse
con la sensibilidad diferencial a las estrategias enfocadas al control de vectores
mediante el uso de insecticidas, ya que, debido a la gran variedad de especies
presentes en una misma rea, se produce una seleccin artificial de los insectos que
presentan mayor resistencia al insecticida. Las especies que logran sobrevivir tienen
menos competencia en el ambiente, lo que lleva a su incremento y a problemas
posteriores en el control de estas especies.
Uno de los principales problemas que posee la cuenca amaznica es el asentamiento
de nuevos centros urbanos al interior de sta, debido a las actividades agrcolas que se
llevan a cabo en las regiones aledaas. Esto motiva la migracin continua de personas
hacia el interior, haciendo tortuoso el acceso de las entidades de control encargados de
la implementacin, asesoramiento y deteccin temprana de los casos.
De los pases evaluados, los factores socio-ambientales ms sobresalientes muestran
que las poblaciones ms susceptibles se encuentran en el rea rural, en donde
adems de su difcil acceso, las condiciones socioeconmicas de las personas que
conviven en esa regin son precarias, permitiendo el desarrollo del vector. Es por esto
que las polticas en salud deben enfocarse en la mitigacin del determinante social que
juega un papel clave en las intervenciones que se orientan hacia el control de los
vectores. Fortaleciendo los programas de educacin en salud para que as ofrezcan
herramientas a la poblacin que permita disminuir el riesgo de transmisin de la
enfermedad, favoreciendo los programas de prevencin y promocin, deteccin y
tratamiento.
Un descubrimiento intrigante es que la exposicin subclnica de la enfermedad se ha
establecido como un factor comn en los diferentes pases de la cuenca amaznica, por
lo que los reservorios asintomticos son un problema latente que dificultan la
eliminacin de esta enfermedad, de esto que las pruebas de diagnstico rpido no sean
las ms adecuadas para identificar el nmero de casos de la enfermedad. Bajo lo
anterior, se hace necesaria la elaboracin de investigaciones que busquen el origen de
las exposiciones subclnicas as como los diferentes estados de inmunidad contra los

diferentes estados del parsito y las especies principales, y si esto se correlaciona con
exposiciones en las diferentes etapas del desarrollo del husped, as como la
formulacin de modelos matemticos que describan los posibles escenarios para as
enfocar mejor las acciones en salud.
Es importante, adems de lo anterior, que los retos presentes no son slo en materia
del vector y de los aspectos relacionados con el husped. Existen diferentes elementos
que han proporcionado resistencia del parsito no solo al tratamiento sino tambin a las
pruebas de deteccin, por ejemplo la deteccin del gen de la protena rica en histidina
2, la cual es el blanco principal a la hora de identificar la inmunidad generada por el
husped (marcador de las pruebas de diagnstico rpido). De lo anterior, que sea ms
que necesario realizar intervenciones encaminadas a estudiar los procesos que
otorgan resistencia al parsito.
Por ltimo, a pesar de que han existido algunos esfuerzos por integrar las comunidades
indgenas en los sistemas de control de esta enfermedad, es muy notorio el estado de
marginacin salvo algunos casos aislados en venezuela, en las que estas se
encuentran no slo por sus condiciones socio-polticas sino tambin por el abandono
gubernamental en muchos casos. De aqu surge la necesidad de formular nuevas
polticas de inclusin que busquen reconciliar los diferentes saberes de las culturas en
choque y lograr formular estrategias que generen una reduccin en la morbilidad por
esta enfermedad en grupos tan vulnerables como lo son las comunidades indgenas.
CRONOGRAMA

Semana

Fechas

Actividades

10 al 16 de Agosto

Introduccin
a
la
asignatura de metodologa
de la investigacin

17 al 23 de Agosto

Asignacin de grupos y
temas. Generalidades y
Paradigmas
de
investigacin Lectura 1. Taller individual
1
(ontolgica,
epistemolgica, axiolgica,
metodolgica)

24 al 30 de Agosto

Capacitacin

sobre

metabuscadores en la
Biblioteca Central de la
Universidad Nacional de
Colombia
4

31 de Agosto al 6 de
Septiembre

Entrega
del
Taller
individual
1:
Cmo
identificar un paradigma, y
no morir en el intento.

7 al 13 de Septiembre

Lecturas
sobre
la
construccin de pregunta
de investigacin. Segundo
taller
grupal:
Ttulo,
objetivos,
mtodos,
impacto
esperado,
propsito y pregunta de
investigacin.

14 al 20 de Septiembre

Primer parcial

21 al 27 de Septiembre

Revisin de segundo taller.

Inicio de desarrollo de
taller 3.1 (problema de
justificacin, captura de
informacin,
plan
de
anlisis y aspectos ticos
de la investigacin).

28 de Septiembre al 4 de
Octubre

5 al 11 de Octubre

Capacitacin sobre el uso

de ZOTERO (herramienta
de referenciacin) en la
Biblioteca Central de la
Universidad Nacional de
Colombia. Entrega de taller
3.1.

10

12 al 18 de Octubre

Revisin taller 3.1 y

desarrollo de taller 3.2
(cronograma
y
presupuesto
de
la
investigacin).
Entrega de anteproyecto:
Talleres
3.1
y
3.2
completos.

11

19 de Octubre al 1 de
Noviembre

Exposicin
oral
del
proyecto de investigacin,
sin resultados y discusin.

BIOTICA
Cine foro

12

2 al 8 de Octubre

Inicio de la investigacin

13

9 al 15 de Noviembre

Exposicin de avance de
resultados
de
la
investigacin.

14

16 al 22 de Noviembre

Exposicin de resultados y
entrega de avance del
pster

15

23 al 29 de Noviembre

Presentacin de trabajo
escrito y pster con los
ltimos avances de la
investigacin.

16

30 de Noviembre

Presentacin
final
del
proyecto de investigacin Exposicin del pster ante
diversos invitados.

Bibliografa
1.

PAHO/WHO. Informacin general: Paludismo [Internet]. 2015 [citado 22

de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=2573&Itemid=2060
2.

Malaria: DynaMed [Internet]. [citado 22 de noviembre de 2015].

Recuperado a partir de:

http://web.a.ebscohost.com.ezproxy.unal.edu.co/dynamed/detail?
vid=2&sid=e6f5eafa-b29d-4006-a40df74d3290af38%40sessionmgr4003&hid=4207&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1ke
W5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=114919&db=dme
3.

OMS | Todos los mosquitos transmiten el paludismo? [Internet]. WHO.

[citado 22 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.who.int/features/qa/10/es/
4.

Paludismo [Internet]. Organizacin Panamericana de la salud. [citado 22

de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_topics&view=article&id=33&Itemid=40757

5.

Fauci. Harrison Manual de medicina. En: Harrison Manual de medicina

[Internet]. 17.a ed. McGraw-Hill Interamericana; Recuperado a partir de:

http://www.ebooks7-24.com.ezproxy.unal.edu.co/?il=482&pg=1
6.

Lorenzo Diguez Fernndez, Joel For Juarez, Casildo Avelar Hernndez,

Rubn Del Cid Hernndez, Jorge Cifuentes Alas,, Alberto Garca Santos, Oscar
Salinas de la Cruz. ndices malricos como factores de riesgo en el Departamento
del Petn Norte, Guatemala. 148 REV CUBANA MED TROP. 2008;60:148-58.
7.

Prevention C-C for DC and. CDC - Malaria - Malaria Worldwide - Impact

of Malaria [Internet]. [citado 22 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.cdc.gov/malaria/malaria_worldwide/impact.html
8.

Juan Manuel Lozano. De patos, gansos y cisnes. Revisiones narrativas,

revisiones sistemticas y meta-anlisis de la literatura. Acta Mdica Colombiana.

marzo de 2005;30(1):1-3.
9.

Plan de eliminacin de la malaria en Costa Rica, 2015-2020 - file

[Internet]. [citado 22 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/vigilancia-de-la-salud/normasprotocolos-y-guias/2664-plan-eliminacion-de-la-malaria/file
10.

OMS | Eliminacin del paludismo - panorama general [Internet]. WHO. [citado

22 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.who.int/malaria/areas/elimination/overview/es/
11.

Malaria en las Amricas [Internet]. Organizacin Panamericana de la salud.

[citado 22 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:

http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=23818&Itemid=270&lang=es
12.

Informacin nacional sobre el control del paludismo para el Informe mundial

sobre paludismo 2009 [Internet]. WHO. [citado 22 de noviembre de 2015].

Recuperado a partir de:
http://who.int/malaria/world_malaria_report_2009/WMR2009_Form_Spanish.pdf
13.

Rodrguez-Morales AJ, Paniz-Mondolfi AE. Venezuelas failure in malaria

control. Lancet. 23 de agosto de 2014;384(9944):663-4.

14.

Wade L. Public health. Money woes cripple Venezuelas health system.

Science. 1 de agosto de 2014;345(6196):499.

15.

Carter KH, Singh P, Mujica OJ, Escalada RP, Ade MP, Castellanos LG, et al.

Malaria in the Americas: trends from 1959 to 2011. Am J Trop Med Hyg. febrero de
2015;92(2):302-16.
16.

R E S O L U C I O N N o 0 0 8 4 3 0 D E 1 9 9 3 [Internet]. p. 12. Recuperado

a partir de:
https://www.invima.gov.co/images/pdf/medicamentos/resoluciones/etica_res_8430
_1993.pdf
17.

Guba & Lincoln 1994.pdf [Internet]. [citado 22 de noviembre de 2015].

Recuperado a partir de: https://www.uncg.edu/hdf/facultystaff/Tudge/Guba%20&

%20Lincoln%201994.pdf
18. Bardach A, Ciapponi A, Rey-Ares L, Rojas J, Mazzoni A, Glujovsky D et al.
Epidemiology of Malaria in Latin America and the Caribbean from 1990 to 2009:
Systematic Review and Meta-Analysis. Value in Health Regional Issues.
2015;8:69-79.
19. center for disease control and prevention. CDC - Malaria - Malaria Worldwide Impact of Malaria. Http://www.cdc.gov/malaria/malaria_worldwide/impact.html.
Consultado el 22 de noviembre de 2015.
http://www.cdc.gov/malaria/malaria_worldwide/impact.html.
20. Organizacin Panamericana de Salud. ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCIN
SOBRE LA MALARIA, el 30 de noviembre de 2011.
21. Organizacin Panamericana de Salud. Situacin de la Malaria en la Regin de
las Amricas, 2000-2013. Reporte epidemiolgico, s/f.
22. da Silva-Nunes M, Moreno M, Conn JE, Gamboa D, Abeles S, Vinetz JM, et al.
Amazonian malaria: asymptomatic human reservoirs, diagnostic challenges,
environmentally driven changes in mosquito vector populations, and the mandate
for sustainable control strategies. Acta Trop. 2012;121(3):281-91.
23. Hiwat H, Hardjopawiro LS, Takken W, Villegas L. Novel strategies lead to preelimination of malaria in previously high-risk areas in Suriname, South America.
Malar J. 2012;11:10.

24. Metzger WG, Giron AM, Vivas-Martinez S, Gonzalez J, Charrasco AJ,

Mordmuller BG, et al. A rapid malaria appraisal in the Venezuelan Amazon. Malar
J. 2009;8:291.
25. Ferreira MU, Da Silva-Nunes M. Evidence-based public health and prospects for
malaria control in Brazil. J Infect Dev Ctries. 2010;4(9):533-45.
26. Flores W, Chang J, Barillas E. Rapid assessment of the performance of malaria
control strategies implemented by countries in the Amazon subregion using adequacy
criteria: case study. Malar J. 2011;10:379.
27. Valero-Bernal MV. Malaria in Colombia: retrospective glance during the past 40
years. Rev Salud Publica (Bogota). 2006;8(3):141-9.