La placa es una acumulacin de microorganismos firmemente adheridos a una superficie,

rodeados y embebidos por una matriz acelular de origen alimentario, microbiano y salival.
Hay placas en zonas supragingivales de los dientes (de superficies lisas, de fisuras y
proximales), y radiculares y en el surco gingival. De ellas, la mejor conocida es la de
superficies lisas. Su formacin es un ejemplo tpico de sucesin autognica y pasa por una
serie de etapas de colonizacin bacteriana hasta alcanzar el estado de madurez o
formacin de clculo. Su matriz acelular es la que sirve de aporte nutricional a los
microorganismos y donde acontecen los fenmenos bioqumicos de la placa. Los
estreptococos orales y diversas especies de Actinomyces son cuantitativamente las
bacterias ms importantes.

1. RELACION HOSPEDADOR- HONGO

La aparicin de infecciones

por hongos en la cavidad bucal puede ser el resultado de:

Una proliferacin desequilibrada de microorganismos comensales de la boca,

como es el caso de la candidiasis
La inoculacin directa de agentes patgenos, como ocurre en la esporotricosis
La diseminacin hemtica de los hongos que entraron en el organismo por
inhalacin y que despus de infectar los pulmones alcanzan, a travs de la
sangre, la cavidad oral, dando lugar a alteraciones en la mucosa bucal y en los
huesos maxilares, como ocurre en la paracoccidioidomicosis.

Candida albicans: Presente en la cavidad oral del 25% poblacin. Son patgenos
oportunistas (pueden causar infeccin cuando fracasan las defensas del hospedador).En
personas sanas se comportan como levaduras comensales (no causan infeccin). Se
mantienen as debido a la accin combinada de la inmunidad del hospedador (cavidad oral:
histatina, lactoferrina, defensinas), factores fsico-qumicos (humedad de la mucosa, pH) y
la actividad de la microbiota residente en las mucosas.
La candidiasis hiperplsica es la forma menos frecuente y se presenta como una lesin
asintomtica con pequeos ndulos blancos adheridos firmemente a un rea eritematosa.
ste tipo de leucoplasia asociada a cndida es muy comn en zonas retrocomisurales y con
menos frecuencia en la lengua.
2. RELACION HOSPEDADOR- BACTERIAS

Infeccin bacteriana: Es la entrada, establecimiento y multiplicacin de

bacterias en la superficie o interior del husped que va asociada a una Respuesta
especfica; pudiendo o no ser acompaada de manifestaciones clnicas.

Colonizacin bacteriana: Capacidad de las bacterias para establecerse y

multiplicarse en la piel y/o mucosas del husped en cantidades suficientes que
permitan mantener un cierto nmero de poblacin; sin que su presencia
establezca o determine Respuestas clnicas ni inmunolgicas.

Infeccin inaparente o subclnica (asintomtica): Es aquel establecimiento

de bacterias, que si bien induce una respuesta orgnica especfica, no va seguida
de manifestaciones clnicas. Esto se debe a que hay un escaso N de Bacterias, a
que stas son poco virulentas o a que el husped presenta un normal
funcionamiento de sus defensas.

Enfermedad infecciosa: Son aquellas enfermedades causadas por mltiples

agentes patgenos (bacterias, virus, hongos y parsitos)

3. RELACION HOSPEDADOR VIRUS

Los virus son parsitos totalmente dependientes del hospedador para sus necesidades
metablicas, si bien poseen informacin gentica necesaria para la produccin de nuevos
virus, carecen de la maquinaria celular necesaria para trascripcin y la traduccin de esta
informacin y no pueden ensamblar por s mismo las nuevas partculas vricas ni producir
energa que requieren para estos procesos.
El herpes labial recurrente comienza por un escozor y picor en una zona
determinada donde posteriormente aparecer la lesin. Son sensaciones muy
localizadas y sin repercusin sistmica. Sin embargo, transcurridos 2 o 3 das
aparecen vesculas agrupadas en la zona afectada

el herpes intraoral suele asentar en mucosa masticatoria (paladar duro y enca),

siendo menos habitual su localizacin en mucosa vugal, lengua o mucosa labial. En
este caso, los sntomas son menos llamativos. No aparece fiebre, aunque si un
malestar y faringitis. La erupcin consiste en unas vesculas en ramillete con formas,
nmero y tamao semejantes a las descritas para herpes labial.

4. RELACION HOSPEDADOR- PARASITO

Los parsitos son, casi siempre, exgenos al hospedador y, por este motivo, deben entrar
en el interior del organismo mediante ingestin o penetracin. La mayor parte de los
parsitos humanos son endoparsitos, que por algn mecanismo entran en los rganos y
tejidos, sangre o cavidades naturales.
La mayora de las infecciones se inician mediante la unin del microorganismo a los
tejidos del hospedador seguidas de la replicacin para establecer la colonizacin. El
ciclo vital de un parsito se basa en los tropismos tisulares y de especie, lo que
determina los tejidos u rganos del organismo del hospedador en los que el parsito
puede sobrevivir. La unin del parsito a las clulas o tejidos del hospedador puede ser
relativamente inespecfica, puede estar mediada por estructuras mecnicas o por
partes de la boca con la que pica o muerde, o bien puede darse a travs de la
interaccin de estructuras de la superficie del parsito conocidas como adhesinas y los

receptores glucoproteicos o glucolpidos presentes en algunos tipos celulares, aunque

no en otros. Como por ejemplo tenemos los PARASITOS EN LA CAVIDAD BUCAL:
Entamoeba gingivalis: Es un protozoo, conocido por ser la primera ameba descrita
en
el
ser
humano.
Se encuentra en la cavidad bucal, entre las bolsas gingivales y cerca de la base de
los dientes, desarrollndose en los tejidos de las encas alrededor de los dientes,
pudiendo llegar a invadir las amgdalas. No es considerado como un organismo
patgeno, ya que ms bien vive como comensal, alimentndose de las clulas en
descamacin del borde de las encas. La Entamoeba gingivalis se encuentra en el
95% de personas con gingivitis o periodontitis y en el 50% de las personas con encas
sanas. La transmisin del parsito se efecta por contacto directo de la saliva de un
individuo infectado con la de otro sano.
Trichomonas tenax: Es un protozoo flagelado, que vive exclusivamente en la
cavidad bucal de los seres humanos, entre los dientes, las encas, la lengua y la
saliva. Los trofozoitos, no presentan estado de quiste. La va de transmisin es
directa, por contacto con saliva de un individuo infectado. Es considerado como
un parsito apatgeno, ya que no produce ningn sntoma aparente y
desaparece fcilmente de la boca si se mantiene una correcta higiene bucal. Sin
embargo, son numerosos los estudios que revelan que T. tenax se ha aislado en
muestras de placa dental subgingival de pacientes con problemas periodontales
(principalmente Gingivitis y Periodontitis Marginal Crnica).

TAXONOMA
La taxonoma es la ciencia que trata de los principios de la clasificacin y comporta tres
procesos. El primero es el de la clasificacin en sentido estricto, por el que se agrupa
en conjuntos los objetos o seres que poseen semejanzas entre s, para diferenciarlos de los
que no se asemejan a ellos. El segundo es la nomenclatura, por el que se da un nombre
diferente a cada uno de los grupos creados. El tercero es la identificacin, que es el
proceso por el que se reconoce a un ser u objeto como perteneciente a uno de los grupos
previamente estructurados, o lo define como inclasificable entre los grupos preexistentes;
si es as, se deber demostrar la singularidad del nuevo grupo (clasificacin) dndole un
nuevo nombre (nomenclatura). Los grupos creados por la clasificacin se denominan
genricamente taxones. Los taxones o categoras taxonmicas utilizados en biologa son,
de rango superior a inferior: dominio o imperio, reino, divisin (o filum), clase, orden,
familia, gnero, especie y, en ocasiones, subespecie. Cada taxn superior est formado
por la agrupacin de varios taxones semejantes del nivel inferior. A menudo se utiliza la
denominacin de cepa para hacer referencia a un clon de una especie
paradigmticamente representada por una colonia. El nico grupo natural es la especie. En
cada una de ellas se incluyen los seres vivos capaces de procrear entre s. Los miembros de
una especie mantienen un conjunto comn e intercambiable de genes, comparten un nicho
ecolgico y son, por tanto, gentica, morfolgica y fisiolgicamente semejantes. Las dems
categoras (gnero, familia u otras) son elaboraciones conceptuales. Un gnero agrupa
varias especies semejantes entre s, una familia, varios gneros relacionados, y as
sucesivamente.

Resumen gran postivos

Bajo la denominacin de bacilos grampositivos anaerobios facultativos de inters oral se

incluye a los gneros Rothia, Actinomyces, Lactobacillus, Propionibacterium y la especie
Corynebacterium matruchotii. R. dentocariosa se asla en zonas aerobias de las placas y no
tiene significacin patgena. C. matruchotii interviene en fenmenos de coagregacin en el
curso de desarrollo de las placas y, al calcificarse intracelularmente, en la gnesis del
clculo. Casi todas las especies del gnero Actinomyces, sobre todo A.israelii, junto con
otras bacterias diferentes, intervienen como agentes etiolgicos de la actinomicosis, cuya
localizacin ms frecuente es la cervicofacial. A. odontolyticus y A. naeslundii son agentes
implicados en la formacin de placas dentales; entre los factores de virulencia de la ltima
destacan las fimbrias, produccin de ureasa, neuraminidasa, gnesis de capa mucosa de
fructano y un cierto poder acidgeno y proteoltico. El gnero Lactobacillus se clasifica en
tres grupos en relacin con el metabolismo de la glucosa: homofermentativos,
heterofermentativos estrictos y heterofermentativos facultativos; est muy relacionado con
la caries, de forma especial como colonizador secundario de las lesiones, debido a su poder
acidgeno, acidrico y acidfilo; como carece de poder adhesivo a superficies lisas, su
significacin carigena es mayor en las zonas retentivas. El gnero Propionibacterium no
parece que tenga significacin patgena en la cavidad oral, si bien se aslan algunas
especies, sobre todo P. propionicus, en placas y clculos. El diagnstico microbiolgico de
estas bacterias es complejo y requiere la utilizacin de pruebas de distinta naturaleza que
van desde el estudio de sus caracteres bioqumicos hasta sondas de ADN y tcnicas de
amplificacin, sin olvidar la cromatografa de lquidos-gases y los equipos comercializados
multiprueba.
Gran negativos
Los bacilos gramnegativos anaerobios facultativos constituyen un grupo heterogneo de
microorganismos. Entre todos ellos destaca A. actinomycetemcomitans por su capacidad
periodontopatgena; est dotado de un importante grupo de factores de virulencia entre
los que sobresale su leucotoxina. Los gneros Eikenella, Capnocytophaga, Haemophilus y
Campylobacter forman parte de distintos tipos de placas y participan en mltiples
relaciones interbacterianas en la cavidad oral y, en algunos casos, contribuyen a las
lesiones periodontales. C. hominis se asla en pocas ocasiones en la cavidad bucal. La
sensibilidad a los antibiticos antibiticos de estas bacterias es muy variable. En el
diagnstico microbiolgico es fundamental, pese a sus limitaciones, el empleo de medios
de cultivo de aislamiento selectivos. Algunas pruebas fenotpicas son asequibles para
establecer el diagnstico de gnero. Las sondas de ADN y tcnicas de amplificacin son
muy adecuadas para el diagnstico de A. actinomycetemcomitans.
Biologa molecular
Forman parte del diagnstico directo microbiolgico. Al igual que se puede buscar, por
ejemplo, un antgeno de rotavirus en heces mediante mtodos inmunolgicos, tambin se
puede investigar el genoma, o un fragmento del cido nucleico de rotavirus en dicha
muestra. Para detectar la presencia de un cido nucleico (ADN o ARN) de un
microorganismo patgeno en una muestra clnica, que es lo que se denomina diana, se
utilizan las tcnicas de biologa molecular en el laboratorio de microbiologa clnica. Para
ello se procede a la hibridacin con sondas de cidos nucleicos o de ser necesario, si
no existe suficiente cantidad de diana en la muestra, a la amplificacin de cidos
nucleicos para su posterior deteccin. Como paso previo a la aplicacin de cualquiera de

estas tcnicas es necesario liberar la diana, es decir, aislar el ADN o ARN que hay que
detectar ya que stos se encuentran en el interior del microorganismo; este proceso es lo
que se conoce como extraccin de cidos nucleicos.
Extraccin de cidos nucleicos
Existen diversos mtodos de extraccin y el procedimiento elegido depende del tipo de
muestra, la cantidad de microorganismos presente y la naturaleza del cido nucleico. Por
ejemplo, si se trata de una colonia microbiana puede ser suficiente una extraccin con
calor o detergentes; la proteasa K es til en diversas muestras que contengan clulas o
detritos celulares; la extraccin mediante fenol-cloroformo es la tcnica de referencia, pero
requiere muchos pasos y entraa el riesgo de contaminacin de la muestra. Hoy da,
existen equipo comerciales de extraccin que combinan la accin de agentes qumicos (p.
ej., tiocianato de guanidina), enzimticos (p. ej., proteasa K), solventes orgnicos (p. ej.,
alcohol o acetona) y medios fsicos (p. ej., partculas de slice o filtracin por membranas);
estos mtodos estn al alcance de la mayora de los laboratorios y tienen las ventajas de
su gran sensibilidad y relativa sencillez. Una vez extrada la diana, se puede proceder a la
deteccin de los cidos nucleicos propiamente dicha.
Reaccin de hibridacin
La reaccin de hibridacin consiste en el apareamiento de dos cadenas sencillas de cidos
nucleicos (ADN-ADN, ARN-ARN o ADNARN) que sean complementarias entre s para formar
un hbrido. En ella, se conoce la composicin
de una de las molculas de cido nucleico y se asocia o marca con un sistema que
posteriormente ponga de manifiesto su presencia: enzimas, antgenos, molculas
fluorescentes o radioistopos; este segmento de ADN se denomina sonda, que se define
como un fragmento de ADN o ARN con secuencia complementaria de la diana y que est
marcado con grupos qumicos fcilmente detectables mediante mtodos inmunolgicos.
Amplificacin de cidos nucleicos
Las tcnicas de hibridacin representan un instrumento til para el microbilogo, pero
pueden carecer de la suficiente sensibilidad cuando el microorganismo buscado se
encuentra en escasa cantidad en la muestra clnica. En estos casos se recurre, mediante
mtodos qumicos o enzimticos, a aumentar especficamente la cantidad de una
secuencia de cido nucleico perteneciente al microorganismo en cuestin, para as poder
detectarlo posteriormente. Se trata de los mtodos de amplificacin de cidos nucleicos, de
los que existen distintas variantes. Genricamente, se pueden describir dos grandes grupos
de tcnicas en funcin de lo que se
amplifica. El primero, que comprende la mayora de los mtodos existentes, amplifica la
diana; entre estos mtodos hay que destacar la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR), que es la ms extendida, y la Nucleic Acid Sequence Based Amplification (NASBA),
aunque adems existen otras como la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o la Strand
Displacement Amplification (SDA); el segundo grupo de mtodos comprende aquellos que
amplifican la seal obtenida tras producirse el hbrido, entre los que hay que destacar el
mtodo conocido como ADN ramificado (branched DNA o bDNA), que es un excelente
procedimiento para la se describe el ms difundido, la PCR, y se esbozan las principales
caractersticas de la NASBA y el ADN ramifico