LEIA AS INSTRUES:

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Voc deve receber do fiscal o material abaixo:

a) Este caderno com 50 questes objetivas sem falha ou repetio.
b) Um CARTO-RESPOSTA destinado s respostas objetivas da prova.
OBS: Para realizar sua prova, use apenas o material mencionado acima e, em
hiptese alguma, papis para rascunhos.
Verifique se este material est completo e se seus dados pessoais conferem com
aqueles constantes do CARTO-RESPOSTA.
Aps a conferncia, voc dever assinar seu nome completo, no espao prprio do
CARTO-RESPOSTA utilizando caneta esferogrfica com tinta de cor azul ou
preta.
Escreva o seu nome nos espaos indicados na capa deste CADERNO DE
QUESTES, observando as condies para tal (assinatura e letra de forma), bem
como o preenchimento do campo reservado informao de seu nmero de
inscrio.
No CARTO-RESPOSTA, a marcao das letras correspondentes s respostas de
sua opo, deve ser feita com o preenchimento de todo o espao do campo
reservado para tal fim.
Tenha muito cuidado com o CARTO-RESPOSTA, para no dobrar, amassar ou
manchar, pois este personalizado e em hiptese alguma poder ser substitudo.
Para cada uma das questes so apresentadas cinco alternativas classificadas com
as letras (A), (B), (C), (D) e (E); assinale apenas uma alternativa para cada questo,
pois somente uma responde adequadamente ao quesito proposto. A marcao em
mais de uma alternativa anula a questo, mesmo que uma das respostas esteja
correta; tambm sero nulas as marcaes rasuradas.
As questes so identificadas pelo nmero que fica esquerda de seu enunciado.
Os fiscais no esto autorizados a emitir opinio nem a prestar esclarecimentos
sobre o contedo das provas. Cabe nica e exclusivamente ao candidato
interpretar e decidir a este respeito.
Reserve os 30(trinta) minutos finais para marcar seu CARTO-RESPOSTA. Os
rascunhos e as marcaes assinaladas no CADERNO DE QUESTES no sero
levados em conta.
Quando terminar sua Prova, antes de sair da sala, assine a LISTA DE
FREQUNCIA, entregue ao Fiscal o CADERNO DE QUESTES e o CARTORESPOSTA, que devero conter sua assinatura.
O tempo de durao para esta prova de 2 (duas) horas.
Por motivos de segurana, voc somente poder ausentar-se da sala de prova
depois de 1h do incio de sua prova.
O rascunho ao lado no tem validade definitiva como marcao do CartoResposta, destina-se apenas conferncia do gabarito por parte do candidato.

N DE INSCRIO

____________________________________________________________
Assinatura

____________________________________________________________
Nome do Candidato (letra de forma)

PROCESSO SELETIVO - RESIDNCIA MDICA CIRURGIA VASCULAR

DATA: 17/01/2016 HORRIO: 8h30min. s 10h30min. (horrio do Piau)

RASCUNHO

FOLHA DE ANOTAO DO GABARITO - ATENO: Esta parte somente dever ser destacada pelo fiscal da sala, aps o trmino da prova.

PROVA ESCRITA OBJETIVA TIPO 10

RESIDNCIA MDICA: CIRURGIA VASCULAR

NCLEO DE CONCURSOS E PROMOO DE EVENTOS NUCEPE

Universidade
Estadual do Piau

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50

N
DE
INSCRIO
RESIDNCIA MDICA - CIRURGIA VASCULAR

CIRURGIA GERAL
01. Qual das estruturas anatmicas constitui a parede anterior do canal inguinal?
a)
b)
c)
d)
e)

Ligamento inguinal.
Tendo conjunto.
Aponeurose do m. oblquo externo.
Fscia transversal.
Ligamento de Pecneo.

02. Marque a alternativa CORRETA.

a) A hrnia umbilical em adultos mais frequente em pacientes do sexo feminino, obesos e de
meia idade.
b) A hrnia epigstrica a mais frequente das hrnias abdominais, incidindo principalmente no
sexo masculino.
c) A maioria das hrnias epigstricas apresenta quadro clnico com dor aos esforos.
d) A hrnia de Spigel aquela localizada no tringulo lombar.
e) Todas esto corretas.
03. Sobre as hrnias incisionais, marque alternativa INCORRETA.
a) O biomaterial ideal deve ser quimicamente inerte, esterilizvel e resistente infeco.
b) O biomaterial ideal no deve ser modificado pelos lquidos teciduais e no deve provocar
aderncias na cavidade abdominal.
c) O polipropileno o material mais comumente utilizado atualmente na confeco de telas para
correo de hrnias incisionais.
d) As incises longitudinais por estarem menos expostas aos vetores de fora oriundos dos
principais msculos da parede abdominal anterior predispe mais que as incises transversas
formao de hrnias incisionais.
e) A m nutrio, a corticoterapia prolongada, a tosse crnica, a infeco de ferida operatria e a
m tcnica operatria so alguns dos fatores que podem contribuir para a formao de hrnias
incisionais.
04. Para um paciente com suspeita de diverticulite aguda, o exame mais indicado para avaliao
a)
b)
c)
d)
e)

US abdominal total.
Retossigmoidoscopia flexivel.
Videocolonoscopia.
Enema Opaco.
TC abdominal.

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05. Em um paciente com leso metasttica nica no fgado, ser indicada a hepatectomia quando a
leso primria tem a seguinte localizao:
a) Mama.
b) Prstata.
c) Esfago.
d) Clon.
e) Pncreas.
06. O sinal de Lenander aponta para o diagnstico propedutico de
a)
b)
c)
d)
e)

pancreatite aguda.
coledocolitiase.
apendicite aguda.
esplenomegalia.
pneumoperitoneo traumtico.

07. Sobre trauma esplnico, observe as alternativas abaixo:

(A) Leso esplnica grau I;
(B) Leso esplnica grau II;
(C) Leso esplnica grau IV.
(x) Hematoma subcapsular envolvendo 10% a 50% da rea superficial intraparenquimatoso,
dimetro menor que 3 cm; lacerao capsular com profundidade de 1 cm a 3 cm, que no
compromete um vaso trabecular.
(y) Esplenorrafia ou esplenectomia segmentar.
(z) Fazer tratamento conservador, desde que o paciente preencha os critrios (estabilidade
hemodinmica, abdome no reativo, etc).
Marque a associao mais CORRETA.
a)
b)
c)
d)
e)

A-z; B-y; C-x.

A-z; B-x; C-y.
A-x; B-z; C-y.
A-y; B-x; C-z.
A-y; B-z; C-x.

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08. Marque a alternativa INCORRETA.

a) No abdome agudo traumtico o achado de pneumoperitnio em um raio x de trax implica quase
sempre leso de vscera oca.
b) A ultrassonografia abdominal na avaliao do trauma abdominal um exame de baixo custo,
no invasivo, no necessita de radiao.
c) A ultrassonografia abdominal tem como desvantagens o fato de ser operador dependente, ter
baixa sensibilidade para lquido livre (<500ml) e apresenta muito falso-negativo em leses
retroperitoneais e de vscera oca.
d) As indicaes de TC do abdome so trauma fechado, estabilidade hemodinmica, exame fsico
normal ou no-confivel e mecanismo de trauma sugestivo de leses em duodeno e pncreas.
e) A principal vantagem da TC abdominal a avaliao para o tratamento no-cirrgico de rgos
slidos.
09. Na obstruo intestinal qual dos fatores abaixo que, isoladamente, est associado a um pior
prognstico para o paciente?
a) Obstruo de intestino grosso.
b) Estrangulamento de ala intestinal.
c) Obstruo de intestino delgado.
d) Diabetes mellitus.
e) Presena de vmitos.
10. A associao entre procedimentos de direse e instrumento cirrgico mais CORRETA
a)
b)
c)
d)
e)

puno-agulha; dilatao-velas; inciso-tentacnula.

serrao-serra; puno-trocarte; divulso-bisturi.
inciso-LASER; dilatao-tesoura; deco-bisturi.
dilatao-sondas; divulso-pina; puno-trocarte.
nenhuma das respostas anteriores.

11. So requisitos fundamentais de uma via de acesso, EXCETO,

a) acompanhar de preferncia as linhas de fora da pele, sendo feitas paralelamente s linhas
descritas por Langer e Kraissl.
b) no comprometer grandes vasos e nervos da regio.
c) atravessar todos os planos de uma s vez, pois propicia um ganho de tempo cirrgico e facilita a
sntese da inciso.
d) evitar inciso oblqua, pois cria uma borda de vascularizao deficiente que propicia a necrose e
condiciona uma cicatrizao defeituosa.
e) todas as alternativas esto corretas.
12. Sobre ns cirrgicos, a sequncia CORRETA da composio de um n
a)
b)
c)
d)
e)

ala, semin de fixao (ou contran), semin de conteno e semin de segurana.

ala, semin de conteno, semin de fixao e semin de segurana.
ala, semin de segurana, semin de conteno e semin de fixao.
semin de conteno, semin de fixao, semin de segurana e a ala que envolve a estrutura.
nenhuma das respostas anteriores.

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13. Sobre a vagotomia gstrica proximal superseletiva, CORRETO afirmar:

a)
b)
c)
d)
e)

necessita sempre ser associada piloroplastia.

no pode ser realizada por videolaparoscopia.
associada antrectomia.
semelhante vagotomia troncular.
conserva intacta a inervao do antro gstrico.

14. No estadiamento do cncer gstrico, a avaliao da profundidade do tumor nas camadas da parede
mais facilmente definida pelo seguinte mtodo:
a) ecoendoscopia.
b) ressonncia magntica.
c) endoscopia digestiva alta.
d) tomografia computadorizada.
e) ultra-sonografia com Doppler.
15. A trissegmentectomia heptica corresponde resseco dos seguintes segmentos:
a)
b)
c)
d)
e)

I, II e III.
II, III e IV.
V, VI, VII e VIII.
IV, V, VI, VII e VIII.
somente o segmento IV.

16. Qual a localizao mais frequente do adenocarcinoma pancretico?

a) Cauda.
b) Cabea.
c ) Corpo.
d) Papila duodenal.
e) Bulbo.
17. So considerados pacientes obesos, com indicao cirrgica, aqueles que se enquadram na
seguinte situao de IMC (ndice de Massa Corporal):
a) entre 35 e 39.
b) acima de 35 com co-morbidade ou acima de 40.
c) acima de 40 com co-morbidade ou acima de 50.
d) entre 35 e 39 sem co-morbidade.
e) nenhuma das alternativas.
18. No acidente do esfago com substncias cidas e custicas correto afirmar, EXCETO,
a) os cidos formam escaras e tendem a no lesar os tecidos mais profundos.
b) as bases desencadeiam uma desidratao tissular.
c) os cidos produzem uma necrose por liquefao.
d) as bases desencadeiam uma saponificao das gorduras.
e) as bases causam leses penetrantes mais profundas, se comparas aos cidos.

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19. Qual o local de origem dos divertculos de Zenker (faringoesofgicos)?

a) Prximo ao EIE (esfncter inferior do esfago).
b) Acima do msculo constritor inferior da faringe ou esfncter esofgico superior (EES).
c) Na transio entre as fibras oblquas do msculo tireofarngeo e as fibras transversas do
msculo cricofarngeo.
d) Abaixo do msculo cricofarngeo.
e) Lateralmente ao msculo platisma.
20. A cirurgia com retocolectomia abdominoperineal com abaixamento retrorretal e anastomose
colorretal retardada conhecida como cirurgia de
a)
b)
c)
d)
e)

Duhamel-Haddad.
Hartmann.
Simonsen.
Whitehead.
Cutait.

21. Qual item se refere ao sinal de Rovsing?

a) Dor extenso do quadril direito, sugestivo de pancreatite aguda.
b) Aumento da dor tosse provocada, sugestivo de colite isqumica.
c) Dor rotao interna do quadril direito, sugestivo de infeco em retroperitnio.
d) Dor no quadrante inferior direito palpao do esquerdo, sugestivo de apendicite aguda.
e) Dor a punho-percusso renal direita, sugestivo de pielonefrite.

22. Na apendicite aguda CORRETO afirmar.

a) Ocorre principalmente nos extremos, acima da quarta dcada e em crianas entre cinco e quinze
anos de idade.
b) A localizao retro-cecal no apndice a mais frequente, levando a quadros de dor mal definida
irradiada para a coxa.
c) O sinal de Rovsing positivo quando o paciente refere dor descompresso brusca do abdome,
especficamente na fossa ilaca direita.
d) A laparoscopia vantajosa em relao laparotomia, no que se refere a diminuio do tempo de
internao, diminuio da incidncia de infeco de ferida operatria e menor trauma cirrgico.
e) Nenhuma alternativa anterior.

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23. Quanto ao nvel da obstruo intestinal, marque a alternativa INCORRETA.

a) A obstruo alta de incio sbito e evoluo rpida, vmitos em abundncia e discreta
distenso abdominal.
b) Na obstruo intestinal baixa, com vlvula ileocecal competente, o raio-x de abdmen, em
ortostase, apresenta alas de grande calibre com marcas transversais de uma parede a outra da
ala (haustraes).
c) Na obstruo intestinal alta, observa-se ao exame radiolgico, alas de pequeno calibre com
vlvulas coniventes.
d) A obstruo baixa de incio insidioso e cursa lentamente, com vmitos infrequentes e distenso
acentuada.
e) As colunas de ar, no exame radiolgico do abdmen agudo obstrutivo alto, que correspondem s
alas intestinais, so de maior comprimento transversal que longitudinal. J no baixo so de
maior comprimento vertical que horizontal.

24. Principal causa de obstruo do intestino delgado:

a) Neoplasia.
b) Volvo intestinal.
c) Hrnias da parede abdominal.
d) Aderncia.
e) leo biliar.
25. Sobre lceras ppticas perfuradas, CORRETO afirmar:
a) as lceras gstricas so muito mais frequentes que as duodenais.
b) a hemorragia associada no altera o prognstico do paciente.
c) geralmente ocorrem mais na parede posterior do duodeno e anterior do estmago.
d) a perfurao gstrica tem importante associao com cncer gstrico perfurado.
e) aproximadamente 7% das perfuraes duodenais so causadas por neoplasia.

26. Um paciente, vtima de traumatismo fechado do abdome, em uma radiografia simples do abdome
foi observado presena de ar desenhando a sombra renal. Qual a principal suspeita?
a) Ruptura de vscera oca retroperitoneal.
b) Hemoperitnio.
c) Ruptura de delgado ou clon intraperitoneal.
d) Ruptura renal.
e) Ruptura esplnica.

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27. De acordo com a classificao de Nyhus para as hrnias inguinais, a hrnia inguinal indireta que
tem um anel interno alargado, com parede posterior bastante alargada e com deslocamento dos
vasos epigstricos inferiores profundos, pode ser classificada como pertencendo ao tipo:
a) I.
b) II.
c) IIIA.
d) IIIB.
e) IIIC.
28. Marque a alternativa INCORRETA.
a) O msculo oblquo externo forma na regio inguinal o ligamento inguinal.
b) O msculo oblquo interno forma, ainda na vida intrauterina, o msculo cremster.
c) O msculo transverso do abdome inervado pelos nervos traco-abdominais e nervos
subcostais.
d) Na regio supra-umbilical a aponeurose anterior do msculo reto do abdome formada pela
aponeurose do msculo oblquo externo e pelo folheto anterior do msculo oblquo interno.
e) Na linha alba, a fascia tranversalis, a principal estrutura de sustentao da parede abdominal.
29. Sobre a colecistopatia calculosa, marque a alternativa INCORRETA.
a) Somente 10% a 15% dos clculos biliares possuem clcio suficiente para tornar-se radiopacos.
b) A ultrassonografia o mtodo de escolha para documentar a colelitase, com sensibilidade de
85% e especificidade de 95% nos casos agudos.
c) Dor em quadrante superior direito do abdome a queixa mais comum. O sinal de Murphy
positivo (parada inspiratria com a palpao profunda do quadrante superior direito).
d) A perfurao da vescula biliar ocorre em at 10% dos casos. Decorrendo da isquemia e
gangrena da parede da vescula biliar, principalmente o fundo.
e) A colecistite aguda contraindicao absoluta para tratamento laparoscpico, pois h
dificuldade de identificao de todas as estruturas anatmicas.
30. A gastroduodenostomia tipo Jaboulay anastomosa o estmago
a) com a segunda poro do duodeno.
b) com a terceira poro do duodeno.
c) com a quarta poro do duodeno.
d) no ngulo de Treitz.
e) com o leo proximal.

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ESPECFICA
31. Paciente masculino, 72 anos, diabtico h mais de 10 anos, hipertenso, com dor intensa e isquemia
crtica em membro inferior esquerdo, ausncia de pulsos poplteo e distais bilateralmente. Para
indicar uma possvel revascularizao deste membro que exame deve ser solicitado?
a) Doppler medindo-se o ndice tornozelo-brao.
b) Termometria.
c) Arteriografia.
d) Pletismografia arterial.
e) Doppler medindo-se o ndice pododctilo-brao.

32. Paciente feminino, 26 anos, em uso de contraceptivo oral, apresentou quadro de edema, sem
motivo aparente em membro inferior direito, e teve o diagnstico confirmado por Eco Doppler.
Sobre o caso, qual o provvel diagnstico e o tratamento indicado?
a) Trombose arterial vasodilatador.
b) Erisipela antibitico.
c) Trombose venosa profunda anticoagulante.
e) Arterite corticoide.
e) Aneurisma roto de popltea revascularizao

33. Um paciente que se apresenta com quadro de claudicao intermitente para a distncia de 300
metros estaria classificado em qual estgio, segundo Fontaine?
a) I.
b) II.
c) III.
d) IV.
e) V.

34. Paciente, com diagnstico de trombose venosa profunda em veia ilaca ao Eco Doppler, internado
h sete dias com heparinizao venosa plena, ao receber alta, quais dos medicamentos
relacionados a seguir indicado para continuao desta anticoagulao?
a) Pentoxifilina.
b) Clopidrogel.
c) cido acetilsaliclico.
d) Ticlopidina.
e) Rivaroxabana.

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35. Em relao s amputaes dos membros inferiores, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Em comparao desarticulao do joelho, a amputao transfemoral permite um maior
domnio e segurana na fixao da prtese ao corpo.
b) A desarticulao do tornozelo considerada uma amputao maior, tambm conhecida como
amputao de Syme.
c) Diferentes tipos de inciso de pele podem ser utilizados nas amputaes transtibiais.
d) As amputaes de membro superior so menos frequentes que as de membro inferior.
e) Os neuromas no local de seco cirrgica esto entre as causas mais comuns de etiologia
intrnseca de dor residual em membro amputado.
36. Paciente acamada devido cirurgia ortopdica de quadril h 3 semanas, apresenta edema
importante de todo o membro inferior direito. De acordo com a probabilidade de apresentar TVP e
resultados laboratoriais, pode-se considerar sequncia diagnstico-teraputica adequada:
a) Ddmero positivo iniciar anticoagulao plena.
b) Ddmero negativo descartarTVP.
c) Ddmero negativo iniciar tromboltico.
d) Ddmero negativo solicitar ecodoppler venoso.
e) Ddmero positivo iniciar tromboltico.

37. Levando-se em considerao a importncia na avaliao do calibre das veias para instituir o
tratamento das doenas venosas, podemos considerar que veias reticulares so aquelas que tm
como apresentao:
a) veia azulada, subdrmica, com calibre de 1mm. Usualmente tortuosa. Exclui veias normais,
visveis em pessoas com pele fina e transparente.
b) veia azulada, subdrmica, com calibre de 3 mm. Usualmente tortuosa. Exclui veias normais,
visveis em pessoas com pele fina e transparente.
c) confluncia de vnulas intradrmicas, permanentemente dilatadas, com calibre inferior a 1mm.
d) veia azulada, subdrmica, com calibre de 1mm a 3 mm. Usualmente tortuosa. Exclui veias
normais, visveis em pessoas com pele fina e transparente.
e) veia subcutnea, dilatada, com dimetro maior que 3 mm, medida em posio ortosttica,
geralmente tortuosas.

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38. Paciente feminina, 60 anos de idade, com histria de trombose venosa profunda ilaco-femoral, com
lcera em face medial de tero distal de perna esquerda, com rea de 36 cm2, fundo avermelhado,
com bastante secreo serosa, indolor, bordas hiperpigmentadas e em alguns pontos com eczema.
Pulsos femorais, poplteos, pediosos e tibiais posteriores palpveis e simtricos. A principal
hiptese etiolgica da lcera :
a) estase.
b) hipertensiva.
c) isqumica.
d) mista.
e) vasculite.

39. O ndice tornozelo/braquial trata-se de um indicador que apresenta indcios sobre

a) a capacitncia venosa no membro inferior examinado.
b) a funo da bomba muscular da panturrilha.
c) a perfuso tecidual.
d) ausncia de trombose venosa.
e) o ndice de enchimento venoso.

40. So fatores de risco de tromboembolismo venoso, EXCETO,

a) trombofilias.
b) cncer.
c) anestesia regional.
d) reposio hormonal.
e) trauma raquimedular

41. Qual a artria perifrica que mais comumente atingida em embolia?

a) Artria axilar.
b) Artria femoral.
c) Artria radial.
d) Artria popltea.
e) Tronco celaco.

42. Um aneurisma traco-abdominal Tipo III de Crawford envolve

a) toda extenso da aorta torcica e abdominal.
b) aorta abdominal desde o diafragma at o nvel das artrias hipogstricas.
c) aorta descendente a partir da 6 vrtebra at a artria mesentrica inferior.
d) aorta descendente a partir da 6 vrtebra torcica at a altura da artria renal.
e) aorta ascendente at o nvel das artrias renais.

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43. O sinal de Nicoladoni-Bramhan pode ser encontrado durante a investigao clnica da

a) doena oclusiva do sistema vertebro-basilar.
b) fstula arterio-venosa.
c) doena aneurismtica da artria popltea.
d) doena oclusiva do setor fmoro poplteo.
e) compresso da artria ilaca esquerda sobre a veia Ilaca ipsilateral.

44. A aterosclerose a patologia mais encontrada nos pacientes com estenoses arteriais do sistema
crebro-vascular extracraniano relacionados a isquemia cerebral. O local mais acometido por esta
doena
a) a artria vertebral.
b) a bifurcao carotdea.
c) a artria cerebral mdia.
d) o arco artico.
e) a cartida comum na sua origem.

45. Qual o primeiro exame complementar nos casos de aterosclerose carotdea?

a) Ultrassonografia modo B.
b) Ecodoppler colorido.
c) Arteriografia carotdea.
d) Angio ressonncia.
e) Angio tomografia.

46. Na amputao de perna com indicao de doena arterial isqumica, tecnicamente,

a) o nvel de seco da tbia e da fbula tem importncia relativa.
b) o nvel de seco da tbia deve ser proximal fbula.
c) a tbia deve ser seccionada no mesmo nvel da fbula.
d) o nvel de seco da tbia deve ser distal fbula.
e) no tem nenhuma importncia o nvel de seco ssea.

47. Para a medida de estenose de cartida pelo critrio NASCET (North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial), consideram-se o dimetro do
a) lmen residual na estenose e o dimetro calculado para o bulbo carotdeo.
b) lmen residual na estenose e o dimetro da cartida interna normal distal estenose.
c) bulbo carotdeo e o dimetro da cartida interna normal distal estenose.
d) lmen residual na estenose e o dimetro da cartida comum normal proximal.
e) bulbo carotdeo e o dimetro da cartida normal proximal estenose.

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48. Qual a principal complicao dos aneurismas de artria popltea?

a) Expanso/ruptura com sangramento.
b) Microembolizao distal.
c) Trombose venosa por compresso.
d) Trombose do leito arterial distal.
e) Embolia paradoxal.

49. Com referncia s dilataes do sistema arterial, conclui-se

a) aneurisma a dilatao difusa de um vaso em mais e 50% de seu dimetro normal presumido.
b) arteriomegalia uma dilatao difusa que envolve vrios segmentos da artria com aumento
superior a 50% do dimetro normal presumido.
c) ectasia de uma artria caracteriza-se por dilatao superior a 50% de seu dimetro normal
presumido.
d) aneurisma mictico uma dilatao sacular do vaso causada por mbolo sptico nas fungemias.
e) aneurisma, arteriomegalia e ectasia so sinnimos.

50. De acordo com a Lei de Laplace, constituem fatores envolvidos na ruptura do aneurisma de aorta
abdominal.
a) Doena pulmonar obstrutiva crnica, espessura da parede e hipertenso sistlica.
b) Aumento da presso intra-abdominal, dimetro da aorta e tabagismo.
c) Dimetro da aorta, presso arterial e espessura da parede.
d) Aumento da presso intra-abdominal, corroso de vrtebra lombar pelo aneurisma e esforo
fsico.
e) Insuficincia cardaca e presso arterial.

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