APENDICITIS AGUDA

1. Definicion :INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

2. CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR: FECALITOS TEJIDO LINFOIDE
HIPERPLASICO PARASITOS TUMORES . Etc. Con la proliferacin
bacteriana subsiguiente.
3. SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION Y
FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA GENERALIZADA
4. HISTORIA
5. REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del
RENACIMIENTO. LEONARDO DA VINCI (1452 1519) describe su anatoma
en 1492 BERENGARIO DA CARPI (1460 1530) lo describe en 1521
ANDREAS VESALIUS (1514 1564) lo ilustra en su obra De Humani Corporis
Fabrica EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA
y ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina APENDICITIS REGINALD FITZ
Propone la ciruga temprana como tratamiento
6. 6. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 RNE 4368 CHARLES HEBER
McBURNEY (1845 1913) Profesor de Ciruga en el College of Phisicians and
Surgeons (Columbia University) de New York en 1889 describe su etiologa,
sntomas, localizacin precisa del dolor y su evolucion.
7. 7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal GENERALIDADES En 1887 THOMAS G.
MORTON realiz la primera Apendicetoma exitosa. En 1889 CHARLES
McBURNEY describe su famoso punto doloroso para los casos de Apendicitis
Aguda y le da su nombre. La mxima incidencia de Apendicitis Aguda
ocurre en la 2da y 3ra dcada de vida. Del 7 % al 12 % de la poblacin
padece generalmente de Apendicitis Aguda. La historia y la sucesin de
los sntomas son la caracterstica diagnsticas mas importante.
8. ANATOMIA DEL APENDICE CECAL SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS DEL
INTESTINO GRUESO FORMA: TUBULAR, CILINDRICO TAMAO: VARIABLE,
DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm POSICION: a) RETROCECAL ASCENDENTE
44 % (Mas frecuente) b) PELVICA 24 % c) DESCENDENTE INTERNA 16 % d)
DESCENDENTE EXTERNA 12 % e) ASCENDENTE INTERNA 03 % f) OTRAS 01
%
9. POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la
posicin normal estn influenciadas por la longitud del apndice y por la
sujecin y movilidad del Ciego.
Posee las cuatro capas del intestino. En la Submucosa se encuentra Tejido
Linfoide desde la segunda semana despus del Nacimiento. El tejido
linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos; pero a partir de los 30
se reduce a la mitad. Se contina con el Ciego, y algunas veces se
encuentra un repliegue valvular llamado Vlvula de Gerlach.
10. La ARTERIA APENDICULAR nace mas comnmente de la Arteria Cecal
Posterior y a la vez de la Arteria Ileoclica. Las Venas drenan a la Vena
Mesentrica. Los Linfticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo
Clica. Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentrico
Superior. En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

FISIOPATOLOGIA
11. EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE
CECAL LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS TAMBIEN EXISTEN OTRAS
CAUSAS: - HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE - SEMILLAS de VEGETALES
FRUTAS - GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides) - IMPACTO de
BARIO por ESTUDIOS de Rx etc. SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ
APENDICULAR: - COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA ALTA
PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO etc.
12. BACTERIOLOGIA : BACTERIA ANEROBICA GRAM NEGATIVO BACTEROIDES
FRAGILES (GANGRENADAS y PERFORADAS) BACTERIA GRAM NEGATIVO
AEROBICA ESCHERICHIA COLI (SUPURADAS Y FLEMONOSAS)
ESTADIOS APENDICITIS AGUDA
1)APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
2)APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
3)APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL
4)APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
5)APENDICITIS PERFORADA
13. APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL
CARACTERISTICA: EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA AUMENTO
DE BACTERIAS REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA
CARACTERISTICA: COMPROMISO VASCULAR ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA
CARACTERISTICA: AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES LIQUIDO PURULENTO OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA: PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE
ANTIMESENTERICO LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO PLASTRON
APENDICULAR ABSCESO APENDICULAR
CUADRO CLINICO
14. SINTOMAS 50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA SECUENCIA
VISCERAL SOMTICA: PRIMERA FASE FASE VISCERAL PRODRMICA SE
PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA CRONOLGICA DESCRITA POR
McBURNEY DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE,
CONTINUO ANOREXIA NAUSEAS VOMITOS FIEBRE (Elevacin de
temperatura < de 1C Grado en ausencia de perforacin)
SEGUNDA FASE FASE SOMATICA SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4
6 HORAS. DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO
DEL ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY) DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES. EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO
DEL APENDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL
PERITONEO. DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc. NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIOS)
CONSTIPACION
15. -Apndice localizado en FID: DOLOR EN FID -Apndice RETRO CECAL: DOLOR
EN FLANCO DERECHO o DORSO -Apndice PELVICO: DOLOR SUPRA PUBICO
-Apndice RETRO ILEAL: DOLOR EN GENITALES
16. SIGNOS SIGNO DE McBURNEY: - PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD
DOLOROSA. -LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA

imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ

UMBILICAL
17. SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE) DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN FID. NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
18. SIGNO DE ROVSING: LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y
DESCOMPRESION DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA
CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITONEAL
19. SIGNO DEL PSOAS: PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL
EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. INDICA: FOCO
IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
20. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO
DER. FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR. INDICA: IRRITACION CERCANA AL
MUSCULO OBTURADOR
21. SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO
PALPAMOS LA FOSA ILIACA DERECHA
22. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE
INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: SE
PRODUCE DOLOR PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. INDICA:
APENDICE PELVICO PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO
POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE
APENDICITIS RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA
ILEO UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
TACTO RECTAL JAMAS OLVIDAR REALIZAR TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE DIAGNOSTICO DUDOSO EXAMEN MUY IMPORTANTE
EN LA EXPLORACION FISICA , SIN EXCEPCIONES. AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DUDOSA SE ENCUENTRA
SENSIBILIDAD EN EL FONDO DE SACO RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY SENSIBLE
DIAGNOSTICO
23. EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES EMINENTEMENTE CLINICO
DOLOR es el nico sntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carcter sordo que con
el transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo clico
de intensidad variable. NAUSEAS VOMITOS se presentan posterior al
dolor (99 % casos) ANOREXIA - HIPOREXIA FIEBRE: 37C - 39C (40
% casos) DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL RECTAL EN 1C
ESTREIMIENTO ocasional.
24. EXAMENES AUXILIARES PRUEBAS DE LABORATORIO HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3 - LEUCOCITOSIS MAYOR DE
20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON
GANGRENA o PERFORACION - NEUTROFILIA (95% casos) - DESVIACION A LA
IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS EXAMEN DE ORINA COMPLETO GRUPO
SANGUINEO - Rh
25. EXAMENES POR IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA a)ESTUDIO DEL
PATRON GASEOSO DEL INTESTINO b) IMPACTACION FECAL c) CALCULO
URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL: a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE
90 % b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES c) SU VALOR
EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS HALLAZGOS: - PRESENCIA de ESTRUCTURA
TUBULAR NO COMPRESIBLE y APERISTALTICA - PAREDES GRUESAS = > 7

mm - PRESENCIA de COPROLITO - LIQUIDO PERI APENDICULAR

COLECCIONES
TAC HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS AUMENTO del
DIAMETRO TRANSVERSO del APENDICE > 6 mm ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE > 1mm REALCE ANORMAL y HETEROGENEO de la
PARED EDEMA SUBMUCOSO COPROLITO (APENDICOLITO)
ENGROSAMIENTO de las PAREDES del CIEGO ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASA APENDICULAR ADENOMEGALIAS REGIONALES
SIGNOS DE PERFORACION: Gas Extraluminal Absceso Flegmon
Coprolito (apendicolito) Extraluminal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
26. OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA
27. ABDOMINAL
ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULO MECKEL
INTUSCEPCION INTESTINAL
VOLVULO PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA
etc. PATOLOGIA URINARIA INFECCION TRACTO URINARIO LITIASIS
RENAL HIPERTROFIA PROSTATICA Otras
28. DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
FOLICULO DE GRAFF ROTO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO TORCIDO
OVULACION
PERFORACION UTERINA
ENDOMETRITIS
TUMORACIONES
etc.
29. COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
30. PLASTRON APENDICULAR EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN
UN 7 % SEGN DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS
AGUDA. EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
31. CUANDO OPERAR UN PLASTRON? SOLO EN CASO DE COMPLICACIONES
OBSTRUCCION INTESTINAL SEPSIS EN SU DEFECTO CONTINUAR CON
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y PROGRAMAR PARA INTERENCION QUIRURGICA
ELECTIVA EN 8 SEMANAS
32. COMPLICACIONES POR PRECIPITAR INTERVENCION QUIRURGICA DE
PLASTRON

 LESIONES VISCERALES FISTULAS ABSCESO RESIDUAL ISO SEPSIS

OTROS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TRATAMIENTO
33. EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION APENDICECTOMIA INMEDIATA
-APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O FLEGMOS CIRUGIA:
PREPARACION CON LIQUIDOS EV CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO ANTIBIOTICOS SISTEMICO - ASPIRACION NASOGASTRICA
APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA CIRUGIA:
PREPARACION MAS PROLONGADA, PERO NO MAS DE 3 HORAS
APENDICITIS PERFORADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR CIRUGIA:
PREPARACION, SIGNOS VITALES - LEUCOCITOSIS Y TAMAO DE LA MASA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA CONVENCIONAL
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
34.
CIRUGIA CONVENCIONAL
INCISION TRANSVERSA de ROCKY DAVIS
INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
INCISION PARAMEDIANA DERECHA
PROCEDIMIENTO
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
ANTIBIOTICOS
PRONOSTICO
35. EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A DEPENDER
DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE DEL DIAGNOSTICO
PRECOZ FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD
1.- EDAD DEL PACIENTE.
2.- PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS GENERALIZADA (SEPSIS)

Pancreatitis
1. PANCREATITIS AGUDA
2. EL PNCREAS : El pncreas es un rgano retroperitoneal y se encuentra a
nivel de L1-L2. Se divide en cuatro porciones. Cabeza Istmo Cuerpo Cola

3. RELACIONES ANATMICAS

4. FISIOLOGA PANCRETICA Pncreas exocrino Conducto principal o de

Wirsung Conducto accesorio Jugo Pancretico Encargado de la digestin de

las grasas, protenas e hidratos de carbono; tambin neutraliza el quimo cido

procedente del estmago.
5. FISIOLOGA PANCRETICA Pncreas endocrino Islotes de Langerhans
Beta Alfa Delta Insulina Glucagn Somatostatin a
6. PATOLOGA PANCRETICA Podramos clasificarla en tres grandes grupos:
Agenesia Pancreatitis Aguda Crnica Patologa neoplsica

7. PANCREATITIS AGUDA Definicin: La pancreatitis aguda (PA) es un

proceso inflamatorio agudo del pncreas, desencadenado por la activacin
inapropiada de los enzimas pancreticos, con lesin tisular, respuesta
inflamatoria local, y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos
distantes.
8. EPIDEMIOLOGA Incidencia 10-46 casos en un ao por 100000
habitantes.
Raza negra Vs Caucsica 3:1
Sexos: - Asoc. A Pat biliar - Asoc. A Alcoholismo
Mortalidad Leve - 80% 20% - Grave 95% Letal
Principal causa de muerte: infeccin
9. ETIOLOGA Patologa biliar (40%) Alcohol (35%) Post-CPRE (4%)
Trauma (1.5%) Drogas/toxinas (1%) Infecciones Metablicas
Tumorales Hereditario Idioptica < 1%
10. FISIOPATOLOGA - PA

11. CLNICA Dolor abdominal Constante Sordo Instauracin brusca

Irradia a espalda en un 50% Agravado por la ingesta o la posicin supina
Mejora en posicin genupectoral o de plegaria mahometana
12. CLNICA Dolor abdominal Anorexia Nuseas y vmitos
Resistencia muscular Distensin epigstrica (signo de Godiet) Ruidos
hidroareos disminuidos Fiebre y taquicardia Disnea
13. CLNICA Casos severos: hematemesis, melena, inestabilidad
hemodinmica y signos de extravasacin sangunea: Periumbilical (signo de
Cllen) En flancos (signo de Gray-Turner) Necrosis grasa: ndulos
subcutneos rojizos. Retinopata de TermedPurtscher (lesin isqumica en la
retina). Conduce a ceguera transitoria o permanente.
14. DIAGNSTICO Clnico Laboratorio Amilasa y lipasa srica
Hemograma: leucocitosis, Hto. Hepatograma GOT, GPT, FAL y bilirrubina
Calcio, colesterol y triglicridos Glucosa, funcin renal, ionograma y Eq AcBase.
15. Imgenes: Aunque innecesarios en la mayora de los casos, la
visualizacin de los cambios inflamatorios, provee confirmacin morfolgica del
diagnstico.
16. Rx de trax Atelectasia basal Elevacin del hemidiafragma
17. Rx de torax Derrame pleural SDR
18. RX De Abdomen Rol limitado. El proceso inflamatorio puede afectar
estructuras peripancreticas pudindose observar leo paralitico regional
(asa centinela, que consiste en una dilatacin de un asa condicionada por un
proceso inflamatorio de vecindad)
19. Rx de Abdomen leo Paralitico Calcificaciones Pancreticas
Pancreatitis crnica
20. Ecografa abdominal Es el mtodo inicial ms til ya que evala la va
biliar y presencia o ausencia de clculos, as como cambios en el tamao,
forma y alteracin de la ecogenicidad del pncreas, compatibles con proceso
inflamatorio.
21. TAC Abdominal Provee buena evidencia de la presencia o ausencia de
pancreatitis. Pero rara vez es utilizada con fines diagnsticos. Su
indicacin es para clasificar la gravedad de la enfermedad (criterios de
Balthazar). Por ello slo se realiza en los casos que cursen una pancreatitis
aguda severa.

22. Ya que una tomografa temprana sobreestimara la severidad final de la

enfermedad. Tambin requerirn evaluacin dinmica aquellos con dolor
persistente o signos de sepsis. Las zonas de necrosis se identifican como
reas de parnquima que no se refuerzan con contraste (100% de sensibilidad
entre el 3er y 10mo da).
23. TAC Pancreatitis Aguda Edematosa Seudoquiste de pncreas
24. Gradacin de la gravedad segn los criterios de Balthazar:
GRADO TAC SCORE A: pncreas normal (0) B: aumento del tamao focal o
difuso (1) C: B + inflamacin peripancretica (2) D: C + una coleccin lquida,
intra o extrapancretica (3) E: C + dos o ms colecciones y/o gas en el
pncreas o retroperitoneo (4).
GRADO DE NECROSIS SCORE 0 (0) <33% (2) 33-50% (4) >50% (6) SCORE
TOTAL= GRADO TAC + GRADO DE NECROSIS Complicaciones Muerte de 0 a 3
de 4 a 6 de 7 a 10 8% 35% 92% 3% 6% 17%
25. TAC En pacientes con ndice de severidad de 3-10 slo se recomienda
realizar otra TAC si el paciente no mejora o se deteriora clnicamente.
Tambin se aconsejan realizar otra, previo al alta, para detectar la presencia de
complicaciones asintomticas como pseudoquiste o pseudoaneurisma
26. RNM: no aporta datos accesorios a la TAC ECOENDOSCOPIA: permite
una imagen mucho ms detallada de la va biliar y el pncreas ya que el tras
indicacin en la pancreatitis aguda es para la deteccin de microlitiasis y
lesiones periampulares, que no son fcilmente visibles por los otros mtodos.
27. Otras pruebas: COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA
RETROGRADA (CPRE): Evala la va biliar y el sistema ductal pancretico. Su
mximo rendimiento es en pancreatitis severas por clculos, o en cuadros de
colangitis ya que combina la esfinterotoma con extraccin de clculos,
reduciendo la estancia hospitalaria, las complicaciones y la mortalidad. En
casos de pancreatitis recurrente puede detectar causas no comunes, como
microlitiasis, divertculos periampulares, estenosis pancretica ductal,
ampulomas, neoplasias intraductales, coledococele, disfuncin del esfnter de
Oddi, etc. En estos casos, debe efectuarse previamente una
colangioresonancia que puede aportar elementos de diagnstico importantes al
permitir el estudio de la va biliar y pancretica.
28. PAAF GUIADA POR TAC Para diferenciar necrosis estril de infectada en
pacientes con pancreatitis severa, generalmente ldespus de la primera
semana del inicio de la enfermedad
29. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Con otras causas de abdomen agudo: Clico
biliar Colangitis Colecistitis Gastritis aguda lcera pptica

Diverticulitis Isquemia e infarto intestinal Perforacin de vscera hueca

Salpingitis Y no abdominales: Neumona IAM
30. EVALUACIN PRONSTICA DE GRAVEDAD El diagnstico adecuado de
pancreatitis aguda leve o severa tiene gran implicancia pronstica y
teraputica. Para conseguir suficiente sensibilidad y especificidad se debe
combinar datos: Clnicos Laboratorio conjuntamente con la
Estratificacin por TAC de abdomen,
31. Criterios/ Escalas pronsticas Criterios de Ranson Apache II Protena C
reactiva Un valor >150mg/L a las 48 horas es consistente de pancreatitis
severa. Lavado peritoneal Indican severidad la aspiracin de + de 20ml de
un lquido oscuro tras de la irrigacin de la cavidad peritoneal con 1 L de
solucin fisiolgica. Otros: Elastasa leucocitaria, fosfolipasa A2, pptido
activador de la tripsina, IL-6 y ltimamente procalcitonina como indicador de
necrosis infectada.
32. En resumen Durante las primeras 48 horas para predecir un ataque
severo de pancreatitis: Al ingreso: Evaluacin clnica, particularmente en
bsqueda de compromiso cardiopulmonar y renal, RX de trax, y score de
APACHE II. A las 24 horas: Evaluacin clnica en bsqueda de falla orgnica
APACHE II con especial nfasis en los parmetros patolgicos al ingreso,
Glasgow y PCR. A las 48 horas Evaluacin clnica en bsqueda de fallo
orgnico, Glasgow y PCR, adems de los parmetros anteriores.
33. COMPLICACIONES 1. LOCALES Pseudoquiste Un 50% se resuelven
espontneamente, el otro 50% puede estabilizarse o crecer. Los <7 cm. suelen
reabsorberse, a diferencia de los >7 cm. que se complican en el 3050% con
infeccin, perforacin o hemorragia. Colecciones lquidas extrapancreticas
Resuelven espontneamente en un 50%, el resto puede contribuir a la
formacin de abscesos, necrosis y pseudoquistes.
34. Necrosis pancretica La necrosis aparece en un 10-20% de los pacientes
y en un 30-50% en casos de pancreatitis severa. Absceso: ocurre a 4
semanas o ms del inicio de los sntomas, por infeccin de un pseudoquiste,
necrosis o coleccin.
35. Las complicaciones infecciosas Deben sospecharse ante un paciente con
deterioro clnico: aparicin de fiebre o dolor abdominal, aumento del leo o de
irritacin peritoneal, hemocultivos positivos o aparicin de gas en el
retroperitoneo. Disrupcin del Wirsung Consiste en el escape de lquido
pancretico por dao en el sistema ductal; el desarrollo sbito de hipocalcemia
es sugestivo de este cuadro.

36. COMPLICACIONES SISTEMICAS Se destacan la: HDA Ulceras por stress

Fstulas Trombosis vasculares con infartos viscerales Perforaciones
intestinales SDRA CID Shock hipovolmico Fallo multiorgnico.
37. TRATAMIENTO No se dispone de un tratamiento especfico capaz de
detener el proceso de autodigestin. En la mayora de los pacientes (del 85
a 90%), la enfermedad cura de forma espontnea, por lo general despus de 3
a 7 das de iniciado el tratamiento.
38. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento mdico es disminuir la
secrecin pancretica. Supresin de la ingesta oral : Tanto de lquidos como de
slidos, es imprescindible para evitar toda estimulacin pancretica. Una vez
desaparecidas las evidencias clnicas de inflamacin aguda y si no hay
complicaciones locales, puede ser reanudada progresivamente.
39. En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si existen lesiones
locales, se debe establecer una nutricin parenteral total (NPT). Una vez
recuperado el trnsito intestinal, la nutricin enteral total (NET), puede
instaurarse a partir de una sonda nasoyeyunal o una yeyunostoma.
40. Aspiracin nasogstrica Se encuentra indicada en presencia de vmitos,
nuseas severas y el desarrollo de leo paraltico completo. Reposicin
adecuada del volumen Es imprescindible mantener el volumen intravascular y
la presin capilar, lo cual requiere una va central, para evitar complicaciones
asociadas como insuficiencia renal.
41. Analgesia Es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48
horas del ataque, perodo durante el cual el dolor es ms intenso. Profilaxis
antibitica: Est indicado para disminuir el riesgo de infeccin local.
Quinolonas y el imipenem. La terapia deber comenzar en cuanto se
diagnostica la necrosis pancretica y continuar mnimo 2 a 4 semanas.
42. Decontaminacin selectiva del intestino: Esto consiste en la
administracin de antibitico por va oral y rectal para reducir la cantidad de
bacterias en el intestino. Bloqueantes H2 No est comprobado que tengan
algn beneficio para la PA, pero s est indicado para prevenir las lceras de
stress