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ESTUDIO DE CASO
FISIOLOGIA HUMANA

ESTUDIO DE CASO
A la sala de urgencias llega un varn de 60 aos, diagnosticado a los 53 aos de
diabetes tipo 2. El paciente refiere que present un fuerte dolor opresivo en el
pecho, despus de cargar un objeto pesado y el dolor disminuyo despus de 5
minutos de reposo. Refera presiones arteriales < 135/80 mmHg, era exfumador
desde haca 5 aos. De profesin militar, lleva una vida sedentaria y
frecuentemente siente los pies hinchados. Al momento de la evaluacin su peso
fue de 95 kg, talla 162 cm, IMC 35.8 kg/m2 y PA 139/85 mmHg y analticamente
destacaba un colesterol total 250 mg/dl, HDL-C 24 mg/dl, LDL-C 72mg/dl y
triglicridos 300 mg/dl. Insulina 59 mU/mL, leptina 104 pg/mL,
Glucosa 147 mg/dL y la HbA1c 5.4%. Las enzimas hepticas GOT,
GPT y GGT eran normales.
En base a la condicin que presenta el paciente es muy probable
que se pueda tratar de un padecimiento de una enfermedad
cardiovascular ya que considerando una alimentacin rica en
grasas animales, el sobrepeso y la obesidad, el fumar que
en este caso se tiene la idea que el paciente utilizo este
producto por muchos aos y no haca mucho tiempo
que lo haba dejado de utilizar, el estrs, el mal carcter
que puede ser derivado de su trabajo de militar y una
vida sedentaria son factores de riesgo para padecer
enfermedades cardiovasculares.
La enfermedad cardiovascular se refiere a las enfermedades del corazn y a las
enfermedades del sistema de vasos sanguneos (arterias, capilares, venas) de
todo el organismo, tales como el cerebro, las piernas y los pulmones. "Cardio" se
refiere al corazn y "vascular" al sistema de vasos sanguneos. Y presentando la
situacin del paciente es lo que se hace suponer que es la condicin del mismo.
Como sabemos el corazn es un msculo fuerte que acta como bomba y es un
poco ms grande que el puo. Bombea sangre continuamente a travs del
sistema circulatorio, que es la red de tubos elsticos que permiten que la sangre
fluya por todo el organismo.
El sistema circulatorio comprende dos rganos principales, el corazn y los
pulmones, as como los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas.) Las
arterias y capilares transportan la sangre, rica en oxgeno y nutrientes, del corazn
y los pulmones a todas las partes del cuerpo. Las venas regresan la sangre,
reducida en oxgeno y nutrientes, al corazn y los pulmones. (Guyton).
Dado todo lo anterior se puede hacer la suposicin como ya se haba mencionado
que exista una enfermedad cardiovascular en la cual se vean afectados los
principales rganos del sistema circulatorio. Adems de todo lo anterior, si se

llegara a conocer si en la familia del paciente hay cierta tendencia a enfermedades

cardiovasculares, el caso del paciente podr ser un poco mas claro.
Sin embargo podemos tambin contar con otra teora suposicin que sera por la
causa o influencia de neuropatas diabticas dad la condicin del paciente. Las
neuropatas diabticas son un conjunto de trastornos nerviosos causados por la
diabetes. Con el tiempo, las personas con diabetes pueden desarrollar dao de los
nervios en todo el cuerpo. Algunas personas con dao nervioso no presentan
sntomas, mientras que otras pueden presentar sntomas tales como dolor,
hormigueo o adormecimientoprdida de sensacinen las manos, brazos,
piernas y pies. Los problemas de los nervios pueden presentarse en cualquier
sistema de rganos, incluidos el tracto digestivo, el corazn y los rganos
sexuales.
Cerca de un 60 a 70 por ciento de personas con diabetes sufren algn tipo de
neuropata. Las personas con diabetes pueden desarrollar trastornos nerviosos en
cualquier momento, pero el riesgo aumenta con la edad y con una diabetes ms
prolongada. Las tasas ms altas de neuropata se encuentran en personas que
tienen diabetes por al menos durante 25 aos. Las neuropatas diabticas tambin
parecen ser ms comunes en personas que tienen problemas en controlar la
glucosa en la sangre, tambin llamado azcar en la sangre, as como en aquellas
personas con niveles elevados de grasa corporal y presin arterial, y en aquellas
que tienen sobrepeso (niddk.nih.gov)
Podemos conocer diferentes causas de las neuropatas diabticas y puede que
sean distintas para los diferentes tipos de neuropata diabtica. Los investigadores
estn estudiando cmo la exposicin prolongada a niveles elevados de glucosa
causa dao de los nervios. Es probable que las causas del dao nervioso sean
una combinacin de distintos factores:

factores metablicos, tales como glucosa elevada en la sangre, diabetes

prolongada, niveles anormales de grasa en la sangre (colesterol) y
probablemente niveles bajos de insulina.

factores neurovasculares, que llevan a dao de los vasos sanguneos que

transportan oxgeno y nutrientes a los nervios.

factores autoinmunitarios que causan inflamacin de los nervios.

lesiones mecnicas de los nervios, tal como el sndrome del tnel carpiano.

rasgos hereditarios que aumentan la susceptibilidad a sufrir dao nervioso.

factores del estilo de vida, tales como fumar o consumir alcohol.

Los sntomas de la neuropata diabtica dependen de la clase de neuropata y de

los nervios que se ven afectados. Algunas personas con dao nervioso no

presentan sntoma alguno. Para otras, a menudo, los sntomas iniciales son
hormigueo, adormecimiento o dolor en los pies. Los sntomas iniciales son
usualmente leves, y debido a que gran parte del dao nervioso ocurre a travs de
varios aos, los casos leves pueden pasar desapercibidos por mucho tiempo. Los
sntomas pueden abarcar el sistema nervioso somtico, craneal y autnomo
(involuntario). En ciertas personas, por lo general aquellas con neuropata focal, el
dolor inicial puede ser repentino e intenso. Los sntomas de dao de los nervios
pueden incluir

adormecimiento, hormigueo o dolor en los dedos del pie, los pies, las
piernas, las manos, los brazos y los dedos de la mano.

desgaste muscular de pies y manos.

indigestin, nuseas o vmitos.

diarrea o estreimiento.

mareo o desmayo a causa de un descenso de la presin arterial despus

de incorporarse de la cama o sentarse.

problemas de miccin.

disfuncin erctil en los hombres y sequedad vaginal en las mujeres.

debilidad.

Los sntomas que no son causadas por neuropata, pero a menudo se presentan
con sta, incluyen prdida de peso y depresin.
El corazn y los vasos sanguneos son parte del sistema cardiovascular, el cual
controla la circulacin sangunea. Con la neuropata el dao de los nervios del
sistema cardiovascular interfiere con la habilidad del cuerpo de regular la presin
arterial y el ritmo cardaco. Como resultado, la presin arterial puede bajar
sbitamente luego de sentarse o ponerse de pie, haciendo que la persona sienta
mareo o se desmaye. El dao de los nervios que controlan el ritmo cardaco puede
causar que el ritmo cardaco se mantenga elevado, en vez de responder con
subidas y bajadas a las funciones corporales normales y a la actividad fsica.
Regresando un poco a la enfermedad cardiovascular a la cual hacamos
referencia al inicio del caso es muy posible que se trate de ateroesclerosis que es
una lesin focal principalmente de grandes y medianas arterias, caracterizada por
la formacin de las placas ateroesclerticas. Las alteraciones se desarrollan
principalmente en la ntima, pero participa tambin la tnica media vecina. La
placa ateroesclertica tpica consiste en una masa central gredosa con

abundantes substancias grasas, esto es, en el ateroma, y, a manera de cpsula,

en tejido colgeno denso, esto es, la esclerosis. El ateroma corresponde en
verdad a un foco de necrosis con abundantes lpidos. El tejido colgeno que lo
circunda, forma la placa de cubierta junto al lumen, placa cuya ruptura desempea
un papel fundamental en las complicaciones. A veces predomina la esclerosis,
otras veces, el ateroma. El ateroma tiende a sufrir una calcificacin distrfica. La
tnica media junto a la placa, sufre atrofia.
Arteriosclerosis es un trmino general que designa varias enfermedades en las
que se produce engrosamiento y prdida de elasticidad de la pared arterial. La
ms importante y la ms frecuente de estas enfermedades es la aterosclerosis, en
la que la materia grasa se acumula debajo del revestimiento interno de la pared
arterial. (Ganong).
La arterioesclerosis es el acumulo de
grasa, colesterol y calcio en las
paredes de las arterias provocando el
engrosamiento de dichas paredes y por
tanto el estrechamiento u oclusin de
su luz, esto dificulta el riego sanguneo
(oxigeno y nutrientes) hacia diversos
tejidos de nuestro cuerpo.
La causa de la aterosclerosis eran los
lpidos, se relaciona la ingesta de grasa
en cantidad con la enfermedad.
Hay muchos argumentos a favor de los
lpidos:
-Datos epidemiolgicos (aumento de
colesterol = aumento problemas vasculares)
-Experimentales (conejos alimentados con lpidos desarrollan ms aterosclerosis)
-Datos genticos (hipercolesterolemias monognicas): el colesterol circula en la
sangre formando lipoprotenas. Es usado por todas las clulas para sintetizar
membranas, vitaminas, etc., si captan mucho colesterol, ste disminuye en el
plasma.
Hay un trastorno gentico homocigtico en el que est daado el gen que regula
los receptores de las clulas perifricas para el colesterol. Estos sujetos no
pueden captar colesterol y aumenta mucho en plasma. Estas personas con pocos
aos ya tienen infartos. Si el trastorno es heterocigtico y solo est daado el de
uno de los padres, los valores de colesterol plasmticos estarn mal, sern
intermitentes y tendrn los infartos aproximadamente sobre los 40 aos.

-Teraputicos (si se cambia la dieta o se toman frmacos que disminuyan el

colesterol se evita el infarto de miocardio).
Los efectos de la aterosclerosis se observan sobre todo en personas mayores de
50 aos. El desarrollo de la afeccin se inicia ya durante la lactancia. En la aorta
humana de los nios de 3 aos se pueden encontrar estras grasas, que se
incrementan a partir de los 18 aos. Alrededor del 2% de la poblacin adulta de
EE. UU. sufre aterosclerosis sintomtica de las extremidades inferiores, con una
relacin entre varones y mujeres de 2:1.
Los factores de riesgo de la
enfermedad oclusiva arterial
perifrica podran ser ligeramente
distintos de los de la cardiopata
isqumica (CI) . El tabaco, la
diabetes mellitus, la hipertensin
y una historia familiar de
aterosclerosis suelen ser los
principales factores de riesgo.
Otros factores contribuyentes son
la hiperlipidemia (sobre todo la
hipertrigliceridemia), la obesidad,
una forma de vida sedentaria y el estrs. De estos factores de
riesgo, el tabaco, la diabetes mellitus, la hipertensin, la obesidad, el sedentarismo
y el estrs pueden ser controlados en cierta medida por el paciente. La herencia,
el sexo y la edad son elementos incontrolables.
El factor de riesgo que con ms frecuencia se cita en la literatura en relacin a la
enfermedad oclusiva vascular perifrica es el tabaco. Las probabilidades de
desarrollar claudicacin son 15 y 7 veces mayores en los varones y mujeres
fumadores, respectivamente, en relacin con las personas que nunca han fumado.
Ms del 90% de los pacientes que necesitan ciruga a causa de enfermedad
oclusiva infrainguinal o aortoilaca son fumadores. La gravedad de la enfermedad
y la edad de aparicin estn relacionadas con el nmero total de cigarrillos
consumidos.
Los mecanismos de lesin arterial en los fumadores son mltiples. Los dos
elementos aterognicos principales son la nicotina y el monxido de carbono. La
nicotina acta sobre el sistema nervioso simptico y produce constriccin arterial y
aumento de la resistencia vascular. El efecto combinado es un episodio de
hipertensin aguda asociado a un aumento de la necesidad de oxgeno. El
monxido de carbono disminuye la capacidad de la sangre para transportar
oxgeno, ya que se une a la hemoglobina desplazando a este ltimo. Parece
producirse un compromiso en el suministro de oxgeno a las arterias, lo que se
traduce en una lesin de la pared arterial. Los hipertensos tienen mayor riesgo de

sufrir aterosclerosis. La elevada presin intrarterial mantenida lesiona la ntima de

los vasos.
La hiperlipidemia tambin interviene en el desarrollo de la enfermedad oclusiva
arterial. Parecen existir relaciones entre la hiperlipidemia, la enfermedad cardaca
y la enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores. El incremento de los
niveles de colesterol total y de lipoprotenas de baja densidad (LDL) parece elevar
el riesgo de aterosclerosis, mientras que las lipoprotenas de alta densidad (HDL)
parecen ejercer una funcin protectora. Las lipoproteinas de alta densidad
transportan el colesterol hacia el hgado, para su catabolismo y su excrecin por el
tracto gastrointestinal. El tabaco rebaja los niveles de HDL, lo que puede justificar
en cierto grado la lesin causada por el consumo de cigarrillos.
Bibliografas:
Tratado De Fisiologia Medica
Editorial: Mc Graw-hill Autor: Guyton
Idioma: Espaol Isbn: 9701035992
Medidas: 20cm x 28cm
2010
Fisiologia Medica 20e
Editorial: Manual Moderno
Autor: Ganong
Ao: 2006 Idioma: Espaol
BASES FISIOLGICAS DE LA PRCTICA MDICA
AUTORES Mario A. Dvorkin / Daniel P. Cardinali / Roberto Iermoli
EAN: 9789500602532
Edicin: 14
Editorial Mdica Panamericana
Pginas: 1164
Encuadernacin: Tapa dura
www,geosalud.com

http://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-lasalud/diabetes/neuropatias-diabeticas-dano-nervios-diabetes/Pages/index.aspx