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Luciano Fontes Czar Filho

Anatomia do Membro Inferior

Luciano Fontes Czar Filho Medicina 2009.2

Luciano Fontes Czar Filho

Ossos do Membro Inferior


O membro inferior tem funo de sustentao do peso corporal, locomoo, tem a capacidade de
mover-se de um lugar para outro e manter o equilbrio. Os membros inferiores so conectados ao
tronco pelo cngulo do membro inferior (ossos do quadril e sacro).
A base do esqueleto do membro inferior formado pelos dois ossos do quadril, que so unidos pela
snfise pbica e pelo sacro. O cngulo do membro inferior e o sacro juntos formam a PELVE SSEA.
Os ossos dos membros inferiores podem ser divididos em quatro segmentos:
Cintura Plvica - Ilaco (Osso do Quadril)
Coxa - Fmur e Patela
Perna - Tbia e Fbula
P - Ossos do P

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Osso do Quadril (Ilaco)

O membro inferior especializado para sustentar o peso do corpo e a locomoo, a capacidade de


mover-se de um lugar para outro e manter o equilbrio, a condio de estar uniformemente
balanceado. Os membros inferiores so conectados ao tronco pelo cngulo do membro inferior
(ossos do quadril e sacro).
O esqueleto do membro inferior formado pelos dois ossos do quadril, unidos na snfise pbica e no
sacro. O cngulo do membro inferior e o sacro juntos formam a PELVE SSEA.
O Ilaco um osso plano, chato, irregular, par e constitudo pela fuso de trs ossos:
lio - 2/3 superiores
squio - 1/3 inferior e posterior (mais resistente)
Pbis - 1/3 inferior e anterior
O
osso
apresenta
duas
faces,
quatro
bordas
e
quatro
ngulos.
Faces
Face Externa
Asa Ilaca - linha gltea posterior, linha gltea anterior e linha gltea inferior
Cavidade do Acetbulo - grande cavidade articular constituda pela unio dos trs ossos do
quadril: lio, squio e pbis. O acetbulo apresenta as seguintes estruturas: face semilunar, fossa do
acetbulo e incisura do acetbulo
Forame Obturatrio - grande abertura arredondada localizada entre o squio e o pbis
Face Interna
Fossa Ilaca - face grande, lisa e cncava
Face Auricular
Linha
Arqueada
divide
o
lio
em
corpo
e
asa
Bordas
Borda Superior
Crista Ilaca - dividida em: lbio externo e interno e uma linha intermediria
Borda Anterior
Espinha Ilaca ntero-Superior
Espinha Ilaca ntero-Inferior
Eminncia Iliopectnea - ponto de unio do lio com o pbis
Borda Posterior
Espinha Ilaca Pstero-Superior
Espinha Ilaca Pstero-Inferior
Incisura Isquitica Maior - superior espinha isquitica
Espinha Isquitica - eminncia triangular fina e pontiaguda
Incisura Isquitica Menor - inferior espinha isquitica
Tber Isquitico - grande salincia dilatada
Borda Inferior
Ramo
do
Isquiopbico
unio
do
squio
com
ngulos
ntero-Superior: Espinha ilaca ntero-superior
Pstero-Superior: Espinha ilaca Pstero-Superior
Pstero Inferior: Tber Isquitico
ntero-Inferior: Pbis
O Ilaco se articula com trs ossos: sacro, fmur e o ilaco do lado oposto.

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pbis

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Ilustraes do Osso do Quadril


Vista Lateral

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Vista Medial

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Fmur
O fmur o mais longo e pesado osso do corpo. O fmur consiste em uma difise e duas epfises.
Articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a patela e a tbia.
Epfise Proximal
Cabea do Fmur - lisa e arredondada
Fvea da Cabea do Fmur - localiza-se na cabea do fmur
Colo Anatmico - liga a cabea com o corpo
Trocanter Maior - eminncia grande, irregular e quadriltera localizada na borda superior do
fmur
Trocanter Menor - localiza-se posteriormente na base do colo. uma eminncia cnica que pode
variar de tamanho
Linha Intetrocantrica - se dirige do trocnter maior para o trocnter menor na face anterior
Crista Intetrocantrica - crista proeminente localizada na face posterior, correndo numa curva
oblqua
do
topo
do
trocnter
maior
para
o
menor
Epfise Distal
Face Patelar - articula-se com a patela
Cndilo Medial - articula-se com a tbia medialmente
Cndilo Lateral - articula-se com a tbia lateralmente
Fossa Intercondilar - localiza-se entre os cndilos
Epicndilo Medial - proeminncia spera localizada medialmente ao cndilo medial
Epicndilo Lateral - proeminncia spera localizada lateralmente ao cndilo

lateral

Corpo
Linha spera - localiza-se na face posterior do fmur. Distalmente, a linha spera se bifurca
limitando a superfcie popltea e proximalmente se trifurca em: linha gltea, linha pectnea e linha
espiral.
O fmur se articula com trs ossos: o ilaco, a patela e a tbia.

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Ilustraes do Fmur
Vista Anterior

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Vista Posterior

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Patela

A patela um osso pequeno e triangular, localizado anteriormente articulao do joelho. um


osso sesamide. dividida em: base (larga e superior) e pice (pontiaguda e inferior). Articula-se
somente
com
o
fmur.
Face Anterior
convexa
Face Posterior
Apresenta

uma

rea

articular

lisa

Borda Proximal - espessa e pode ser chamada de BASE


Borda Medial - fina e converge distalmente
Borda Lateral - fina e converge distalmente
A patela articula-se com o fmur.

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oval

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Ilustraes da Patela
Vista Anterior e Posterior

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Tbia

Exceto pelo fmur, a tbia o maior osso no corpo que suporta peso. Est localizada no lado nteromedial da perna. Apresenta duas epfises e uma difise. Articula-se proximalmente com o fmur e a
fbula
e
distalmente
com
o
tlus
e
a
fbula.
Epfise Proximal
Cndilo Lateral - eminncia que articula com o cndilo lateral do fmur
Cndilo Medial - eminncia que articula com o cndilo medial do fmur
Eminncia Intercondilar - localiza-se entre os dois cndilos
Tuberosidade da Tbia - grande elevao oblonga que se insere o ligamento patelar
Fvea Fibular - local da tbia que articula com a fbula (lateral tuberosidade da tbia)
Epfise Distal
Malolo Medial - processo piramidal
Fossa para o Tlus - articula-se com o tlus
Incisura
Fibular
local

de

articulao

Corpo
Borda Anterior - crista (mais proeminente)
Borda Medial - lisa e arredondada
Borda Lateral - crista interssea (fina e proeminente)
Face Posterior - apresenta a linha do msculo sleo
Face Lateral - mais estreita que a medial
Face Medial - lisa, convexa e larga
A tbia articula-se com trs ossos: fmur, fbula e tlus.

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com

fbula

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Ilustraes da Tbia
Vista Anterior, Lateral e Posterior

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Fbula

A fina fbula situa-se pstero-lateralmente tbia e serve principalmente para fixao de msculos.
No possui funo de sustentao de peso. Articula-se com a tbia (proximalmente e distalmente) e
o
tlus
distalmente.
Epfise Proximal
Cabea da Fbula - forma irregular
Face Articular para a Tbia - face plana que se articula com o cndilo lateral da tbia
Epfise Distal
Malolo Lateral expanso distal da fbula
Face
Articular

para

Corpo (Difise)
Borda Anterior - espessa e spera
Borda Interssea - crista interssea
Borda Posterior - inicia no pice e termina na borda posterior do malolo lateral
Face Medial - estreita e plana. Constitui o intervalo entre as bordas anterior e interssea
Face Lateral - convexa e localiza-se entre as bordas anterior e posterior
Face Posterior - entre as bordas posterior e interssea
A fbula articula-se com dois ossos: tbia e tlus.

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Tlus

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Ilustraes da Fbula
Vista Lateral e Medial

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Ossos do P
O p se divide em: tarso, metatarso e falanges.
Ossos do Tarso
So em nmero de 7 divididos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira Proximal: Calcneo (tber do calcneo) e Tlus (trclea)
Fileira Distal: Navicular, Cubide, Cuneiforme Medial, Cuneiforme Intermdio (Mdio) e
Cuneiforme
Lateral
Metatarso
constitudo por 5 ossos metatarsianos que so numerados no sentido medial para lateral em I, II,
III, IV e V e correspondem aos dedos do p, sendo o I denominado hlux e o V mnimo.
Considerados ossos longos. Apresentam uma epfise proximal que a base e uma epfise distal que

a
cabea.
Dedos do P
Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
1 falange (Proximal)
2 falange (Mdia)
3 falange (Distal)
Hlux:
1 falange (Proximal)
2 falange (Distal)

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Ilustraes do P
Vista Dorsal

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Vista Plantar

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Msculos do Membro Inferior

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Msculos do Quadril (Regio Gltea)


Glteo Mximo

Insero Medial: Linha gltea posterior do leo, sacro, cccix e ligamento sacro tuberoso
Insero Lateral: Trato leotibial da fscia lata e tuberosidade gltea do fmur
Inervao: Nervo Glteo Inferior (L5 - S2)
Ao: Extenso e rotao lateral do quadril

Glteo Mdio

Insero Superior: Face externa do leo entre a crista ilaca, linha gltea posterior e
anterior
Insero Inferior: Trocnter maior
Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 - S1)
Ao: Abduo e rotao medial da coxa

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Glteo Mnimo

Insero Superior: Asa ilaca (entre linha gltea anterior e inferior)


Insero Inferior: Trocnter maior
Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 - S1)
Ao: Abduo e rotao medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexo do quadril

Piriforme

Insero Medial: Superfcie plvica do sacro e margem da incisura isquitica maior


Insero Lateral: Trocnter maior
Inervao: Nervo para o msculo piriforme (S2)
Ao: Abduo e rotao lateral da coxa

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Gmeo Superior

Insero Medial: Espinha isquitica


Insero Lateral: Trocnter maior
Inervao: Nervo para o msculo gmeo superior (L5 - S2)
Ao: Rotao lateral da coxa

Obturatrio Interno

Insero Medial: Face interna da membrana obturatria e squio


Insero Lateral: Trocnter maior e fossa trocantrica do fmur
Inervao: Nervo para o msculo obturatrio interno (L5 - S2)
Ao: Rotao lateral da coxa

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Gmeo Inferior

Insero Medial: Tuberosidade isquitica


Insero Lateral: Trocnter maior
Inervao: Nervo para o msculo gmeo inferior e quadrado femoral (L4 - S1)
Ao: Rotao lateral da coxa

Obturatrio Externo

Insero Medial: Ramos do pbis e squio e face externa da membrana obturatria


Insero Lateral: Fossa trocantrica do fmur
Inervao: Nervo para o msculo obturatrio externo (L3 - L4)
Ao: Rotao lateral da coxa

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Quadrado Femoral

Insero Medial: Tuberosidade isquitica


Insero Lateral: Crista intertrocantrica
Inervao: Nervo para o msculo quadrado femoral e gmeo inferior (L4 - S1)
Ao: Rotao lateral e aduo da coxa

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Ilustraes dos Msculos da Regio Gltea


Vista Posterior

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Msculos da Coxa
Regio ntero-Lateral
Tensor da Fscia Lata

Insero Proximal: Crista ilaca e EIAS


Insero Distal: Trato leo-tibial
Inervao: Nervo do Glteo Superior (L4 - S1)
Ao: Flexo, abduo e rotao medial do quadril e rotao lateral do joelho

Sartrio

Insero Proximal: Espinha ilaca ntero-superior


Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso)
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L3)
Ao: Flexo, abduo e rotao lateral da coxa e flexo e rotao medial do joelho

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Quadrceps

Insero Proximal:
Reto Anterior: Espinha ilaca ntero-inferior
Vasto Lateral: Trocnter maior, linha spera, linha intertrocantrica e tuberosidade
gltea
Vasto Medial: Linha spera e linha intertrocantrica
Vasto Intermdio: 2/3 proximais da face anterior e lateral do fmur e distal da linha
spera
Insero Distal: Patela e, atravs do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tbia
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4)
Ao: Extenso do joelho e o reto femural realiza flexo do quadril. O vasto medial
realiza rotao medial e o vasto lateral, rotao lateral

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Msculos da Coxa
Regio Posterior
Bceps Femoral

Insero Proximal:
Cabea Longa: Tuberosidade isquitica e ligamento sacro-tuberoso
Cabea Curta: Lbio lateral da linha spera
Insero Distal: Cabea da fbula e cndilo lateral da tbia
Inervao: Nervo Isquitico (L5 - S2), exceto L5 para a cabea longa
Ao: Extenso do quadril, flexo do joelho e rotao lateral da coxa

Semitendneo

Insero Proximal: Tuberosidade isquitica


Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso)
Inervao: Nervo Isquitico (L5 S2)
Ao: Extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho

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Semimembranceo

Insero Proximal: Tuberosidade isquitica


Insero Distal: Cndilo medial da tbia
Inervao: Nervo Isquitico (L5 S2)
Ao: Extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho

Isquiotibiais
(Bceps Femoral+Semitendneo+Semimembranceo)

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Msculos da Coxa
Regio Pstero-Medial
Grcil

Insero Proximal: Snfise pbica e ramo inferior do pbis


Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso)
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 L3)
Ao: Aduo da coxa, flexo e rotao medial do joelho

Pectneo

Insero Proximal: Eminncia lo-pectnea, tubrculo pbico e ramo superior do pbis


Insero Distal: Linha pectnea do fmur
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4)
Ao: Flexo do quadril e aduo da coxa

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Adutor Longo

Insero Proximal: Superfcie anterior do pbis e snfise pbica


Insero Distal: Linha spera
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4)
Ao: Aduo da coxa

Adutor Curto

Insero Proximal: Ramo inferior do pbis


Insero Distal: Linha spera
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4)
Ao: Aduo da coxa

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Adutor Magno

Insero Proximal: Tuberosidade isquitica, ramo do pbis e do squio


Insero Distal: Linha spera e tubrculo adutrio
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) e Nervo Isquitico (L4 S1)
Ao: Aduo da coxa

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Ilustraes dos Msculos da Coxa


Vista Anterior Superficial

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Vista Anterior Profunda

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Vista Lateral

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Vista Posterior

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Msculos da Perna
Regio Anterior
Tibial Anterior

Insero Proximal: Cndilo lateral da tbia e proximal da face lateral da tbia e


membrana interssea
Insero Distal: Cuneiforme medial e base do 1 metatarsal
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)
Ao: Flexo dorsal e inverso do p

Extensor Longo dos Dedos

Insero Proximal: Cndilo lateral da tbia, proximais da fbula e membrana interssea


Insero Distal: Falange mdia e distal do 2 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)
Ao: Extenso da MF, IFP e IFD do 2 ao 5 dedos

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Extensor Longo do Hlux

Insero Proximal: 2/4 intermedirios da fbula e membrana interssea


Insero Distal: Falange distal do hlux
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)
Ao: Extenso do hlux, flexo dorsal e inverso do p

Fibular Terceiro

Insero Proximal: 1/3 distal da face anterior da fbula


Insero Distal: Base do 5 metatarsal
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 - S1)
Ao: Everso do p

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Msculos da Perna
Regio Lateral
Fibular Longo

Insero Proximal: Cabea, 2/3 proximais da superfcie lateral da fbula e cndilo lateral
da tbia
Insero Distal: 1 metatarsal e cuneiforme medial
Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1)
Ao: Flexo plantar e everso do p

Fibular Curto

Insero Proximal: 2/3 distais da face lateral da fbula


Insero Distal: Base do 5 metatarsal
Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1)
Ao: Flexo plantar e everso do p

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Msculos da Perna
Regio Posterior
Camada Superficial
Gastrocnmio Medial

Insero Proximal: Cndilo medial do fmur


Insero Distal: Calcneo
Inervao: Nervo Tibial (S1 - S2)
Ao: Flexo do joelho e flexo plantar do tornozelo

Gastrocnmio Lateral

Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur


Insero Distal: Calcneo
Inervao: Nervo Tibial (S1 - S2)
Ao: Flexo do joelho e flexo plantar do tornozelo

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Sleo

Insero Proximal: 1/3 intermdio da face medial da tbia e cabea da fbula


Insero Distal: Calcneo (tendo dos Gastrocnmios)
Inervao: Nervo Tibial ( L5 - S1)
Ao: Flexo plantar do tornozelo

Plantar

Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur


Insero Distal: Calcneo
Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1)
Ao: Auxilia o trceps sural

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Msculos da Perna
Regio Posterior
Camada Profunda
Poplteo

Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur


Insero Distal: Linha solear da face posterior da tbia
Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1)
Ao: Flexo e rotao medial do joelho

Flexor Longo dos Dedos

Insero Proximal: Face posterior da tbia


Insero Distal: Falanges distais do 2 ao 5 dedo
Inervao: Nervo Tibial (L5 - S1)
Ao: Flexo plantar e inverso do tornozelo, flexo da MF, IFP e IFD do 2 ao 5 dedos

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Flexor Longo do Hlux

Insero Proximal: 2/3 distais da face posterior da fbula e membrana interssea


Insero Distal: Falange distal do hlux
Inervao: Nervo Tibial (L5 - S2)
Ao: Flexo do hlux, flexo plantar e inverso do tornozelo

Tibial Posterior

Insero Proximal: Face posterior da tbia e 2/3 proximais da fbula e membrana


interssea
Insero Distal: 3 cuneiformes (medial , mdio e lateral), cubide, navicular e base do 2
ao 4 metatarsais
Inervao: Nervo Tibial (L5 e S1)
Ao: Flexo plantar e inverso do p

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Ilustraes dos Msculos da Perna


Vista Anterior Superficial

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Vista Anterior Profunda

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Vista Lateral

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Vista Posterior Superficial

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Vista Posterior Intermdia

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Vista Posterior Profunda

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Msculos do P
Regio Plantar Medial
Abdutor do Hlux
Insero Proximal: Calcneo
Insero Distal: Falange proximal do hlux
Inervao: Nervo Plantar Medial (L5 S1)
Ao: Flexo e abduo do hlux

Flexor Curto do Hlux


Insero Proximal: Cubide e cuneiforme lateral
Insero Distal: Falange proximal do hlux
Inervao: Nervo Plantar Medial e Lateral (L5 S1)
Ao: Flexo da MF do hlux

Adutor do Hlux
Insero Proximal: 2, 3 e 4 metatarsais
Insero Distal: Falange proximal do hlux
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Aduo do hlux

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Msculos do P
Regio Plantar Lateral
Abdutor do Mnimo
Insero Proximal: Calcneo
Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Abduo do 5 dedo

Flexor Curto do Mnimo


Insero Proximal: Cubide
Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Flexo da MF do 5 dedo

Oponente do Mnimo
Insero Proximal: Cubide
Insero Distal: 5 metatarso
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Aduo do 5 metatarso

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Msculos do P
Regio Dorsal
Extensor Curto dos Dedos
Insero Proximal: Calcneo
Insero Distal: Tendo do 2, 3 e 4 extensor longo dos dedos
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 S1)
Ao: Extenso do 2 ao 4 dedos

Extensor Curto do Hlux


Insero Proximal: Calcneo
Insero Distal: Falange proximal do hlux
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 S1)
Ao: Extenso do hlux

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Msculos do P
Regio Plantar Mdia
Flexor Curto dos Dedos
Insero Proximal: Calcneo e aponeurose plantar
Insero Distal: Falange intermdia do 2 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Plantar Medial (L5 S1)
Ao: Flexo da IFP e IFD do 2 ao 5 dedos

Quadrado Plantar
Insero Proximal: Calcneo
Insero Distal: Tendes do flexor longo dos dedos
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Flexo da MF, IFP e IFD do 2 ao 5 dedos

Lumbricais
Insero Proximal: Tendo do flexor longo dos dedos
Insero Distal: Tendo do extensor longo dos dedos e falange proximal do 2 ao 5
dedo
Inervao: Nervo Plantar Medial (2 e 3 dedos) e Plantar Lateral (4 e 5 dedos) (L5
S3)
Ao: Flexo da MF

Intersseos Plantares
Insero Proximal: Borda medial do 3 ao 5 metarsos
Insero Distal: Borda medial das falanges proximais do 3 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Aproximao (Aduo) dos dedos e flexo das MF

Intersseos Dorsais
Insero Proximal: Entre os ossos metatrsicos
Insero Distal: Bases das falanges proximais do 2 ao 4 dedos e tendes dos
extensores longos dos dedos
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3)
Ao: Afastamento (Abduo) dos dedos e flexo das MF

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Ilustraes dos Msculos do P


Regio Dorsal Superficial

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Regio Dorsal Profunda

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Regio Plantar Superficial

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Luciano Fontes Czar Filho

Regio Plantar Primeira Camada

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Luciano Fontes Czar Filho

Regio Plantar Segunda Camada

Luciano Fontes Czar Filho Medicina 2009.2

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Luciano Fontes Czar Filho

Regio Plantar Terceira Camada

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Plexo Lombossacral
Os nervos lombares so cinco pares de nervos espinhais derivados da medula espinhal localizados
entre a nona vrtebra torcica e a poro inferior da dcima primeira. Cada um se divide em um
nervo espinhal tpico. As divises primrias posteriores dividem-se em (1) ramos mediais, que
inervam os msculos multfidos da espinha (os trs inferiores enviam tambm pequenos ramos
sensitivos para a pele e regio sacral), e (2) ramos laterais; dentre eles os trs superiores fornecem
ramos para os msculos sacro espinhais adjacentes e se tornam os nervos glteos superiores
cutneos. Os dois ramos laterais inferiores so pequenos e terminam nos msculos sacro-espinhais.
As divises primrias anteriores dos nervos lombares juntamente com aquelas dos nervos sacral e
coccgeo formam o plexo lombo-sacral, no qual se encontram os nervos principais da cintura plvica
e membro superior. Um nmero varivel de ramos comunicantes rene os nervos lombares e
tronco simptico. Pequenos ramos recorrentes inervam a dura espinhal.

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Plexo Lombar
Este plexo est situado na parte posterior do msculo psoas maior, anteriormente aos processos
transversos das vrtebras lombares. formado pelos ramos ventrais dos trs primeiros nervos
lombares e pela maior parte do quarto nervo lombar (L1, L2, L3 e L4) e um ramo anastomtico de
T12, dando um ramo ao plexo sacral.
L1 recebe o ramo anastomtico de T12 e depois fornece trs ramos que so o nervo liohipogstrico, o nervo lio-inguinal e a raiz superior do nervo genitofemoral.
L2 se trifurca dando a raiz inferior do nervo genitofemoral, a raiz superior do nervo cutneo lateral
da coxa e a raiz superior do nervo femoral.
L3 concede a raiz inferior do nervo cutneo lateral da coxa, a raiz mdia do nervo femoral e a raiz
superior do nervo obturatrio.
L4 fornece o ramo anastomtico a L5 e em seguida se bifurca dando a raiz inferior do nervo femoral
e a raiz inferior do nervo obturatrio.

Distribuio dos ramos terminais


O nervo lio-hipogstrico (T12, L1) passa lateralmente em torno da crista
ilaca entre os msculos transverso e oblquo interno e divide-se em um ramos
ilaco (lateral) que se dirige pele da parte lateral superior da coxa e num ramo
hipogstrico (anterior) que desce anteriormente para a pele que recobre a snfise.
O nervo lio-inguinal (L1) segue um curso ligeiramente inferior ao lio-hipogstrico,
com o qual pode se comunicar, e distribudo pele da parte medial superior da

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coxa e raiz do pnis e escroto ou monte pbico e lbio maior. O nervo gnitofemoral (L1,L2) emerge da superfcie anterior do msculo psoas, caminha
obliquamente para baixo sobre a superfcie deste msculo e divide-se em ramo
genital, em direo ao msculo cremaster suprindo a pele do escroto ou lbios
vaginais, e ramo femoral, para a pele da parte superior mdia da coxa. O nervo
cutneo lateral da coxa passa obliquamente cruzando o msculo ilaco e sob o
ligamento de Poupart para se dividir em vrios ramos distribudos pele do lado
ntero-lateral da coxa. O tronco lombo-sacral (L4,L5) desce para a pelve, onde
entra na formao do plexo sacral.

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Nervo Obturatrio
O nervo obturatrio origina-se do plexo lombar atravs das trs divises anteriores do plexo, que
so derivadas do segundo, terceiro e quarto nervos lombares. Emergindo da borda medial do
msculo psoas, prximo ao rebordo plvico, ele passa lateral aos vasos hipogstricos e ureter e
desce atravs do canal obturatrio em direo ao lado medial da coxa. No canal, o nervo
obturatrio divide-se em ramos anterior e posterior. Os ramos motores da diviso posterior inervam
os msculos obturatrio externo e adutor magno. Os ramos motores da diviso anterior inervam os
msculos adutor longo, curto e o msculo grcil. Os ramos sensitivos do ramo anterior do nervo
fornecem inervao para a articulao do quadril e uma pequena rea de pele sobre a parte interna
mdia da coxa.

Leses que afetam o Nervo Obturatrio:


O nervo obturatrio pode ser comprometido pelos mesmos processos que afetam o nervo femoral;
rara a paralisia isolada. No so incomuns a presso exercida pelo tero grvido e leso durante o
trabalho de parto complicado. A rotao externa e a aduo da coxa so prejudicadas e difcil
cruzar as pernas. Freqentemente no significante a perda sensitiva. A sndrome de HowshipRomberg causada pela presso exercida sobre o nervo obturatrio por hrnia do obturador (rara).
O principal sintoma dor, que se irradia para baixo do lado interno da coxa e freqentemente
mais acentuada na altura do joelho.

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Nervo Femoral
O nervo femoral o maior ramo do plexo lombar. Ele se origina das trs divises posteriores do
plexo, que so derivadas do segundo, terceiro e quarto nervos lombares; emerge da borda lateral
do msculo psoas, logo acima do ligamento de Poupart; desce abaixo deste ligamento entrando no
trgono femoral lateral artria femoral, onde se divide em ramos terminais. Os ramos motores
acima do ligamento inguinal inervam os msculos Sartrio, pectneo e quadrceps femoral. Os
ramos sensitivos compreendem os ramos cutneos anteriores da coxa para a superfcie nteromedial da coxa e o nervo safeno para o lado medial da perna e p.

Leses que Afetam o Nervo Femoral:


As leses do nervo femoral freqentemente comprometem tambm nervo obturatrio. Devem ser
consideradas leses da medula espinhal, cauda eqina e plexo lombar. As leses perifricas podem
ser resultantes de tumores plvicos, abscessos do msculo psoas, fraturas da pelve e poro
superior do fmur, uso de frceps durante o parto, leso durante e reduo de luxao congnita do
quadril, presso exercida durante intervenes cirrgicas prolongadas quando as coxas so
fortemente abduzidas, ferimentos a bala e por armas brancas (especialmente em tempos de
guerra), aneurismas da artria femoral e neurite, particularmente o diabetes melittus.

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Plexo Sacral
Os ramos ventrais dos nervos espinhais sacrais e coccgeos formam os plexos sacral e coccgeo. Os
ramos ventrais dos quatro nervos sacrais superiores penetram na pelve atravs do forame sacrais
anteriores, o quinto nervo sacral penetra entre o sacro e o cccix e os coccgeos abaixo do cccix.
Cada ramo ventral dos nervos sacrais recebe um ramo comunicante cinzento proveniente de um
gnglio simptico correspondente. Os ramos viscerais eferentes deixam os ramos do segundo ao
quarto nervos sacrais como nervos esplncnicos plvicos que contm as fibras parassimpticas, as
quais alcanam diminutos gnglios nas paredes das vsceras plvicas.
A organizao do plexo sacral bastante elementar e simples. O plexo sacral formado pelo tronco
lombossacral, ramos ventrais do primeiro ao terceiro nervos sacrais e parte do quarto, com o
restante do ltimo unindo-se ao plexo coccgeo.
O ramo anastomtico de L4 se une ao L5 constituindo o tronco lombossacral. Em seguida o tronco
lombossacral se une com S1 e depois sucessivamente ao S2, S3 e S4.
Esse compacto nervoso sai da pelve atravessando o forame isquitico maior. Logo aps atravessar
esse forame, o plexo sacral emite seus ramos colaterais e se resolve no ramo terminal, que o
nervo isquitico. Para os msculos da regio gltea vo os nervos glteo superior (L4, L5 e S1) e
glteo inferior (L5, S1 e S2). Um ramo sensitivo importante o nervo cutneo posterior da coxa,
formado por S1, S2 e S3.
Para o perneo, temos o nervo pudendo formado partir de S2, S3 e S4.
O nervo isquitico o mais calibroso e mais extenso nervo do corpo humano, pois suas fibras
podem descer at os dedos dos ps. Esse nervo constitudo por duas pores, que so os nervos
fibular comum (L4, L5, S1 e S2) e tibial, formado por L4, L5, S1, S2 e S3. O nervo fibular comum j
na fossa popltea dirige-se obliquamente para baixo e lateralmente se bifurcando em nervos
fibulares superficial e profundo.
Do plexo sacral saem tambm os nervos para o msculo obturatrio interno e msculo gmeo
superior (L5, S1 e S2); para o msculo piriforme (S1 e S2); para o msculo quadrceps da coxa e
msculo gmeo inferior (L4, L5 e S1); para os msculos levantador do nus, coccgeo e esfncter
externo do nus (S4); e o nervo esplncnico plvico (S2, S3 e S4).

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Nervo Isquitico
O nervo isquitico o maior nervo do corpo. Ele consiste em dois nervos reunidos por uma mesma
bainha: o nervo fibular comum, formado pelas quatro divises posteriores superiores do plexo
sacral, e o nervo tibial, formado por todas as cinco divises anteriores. O nervo deixa a pelve
atravs do forame isquitico maior, freqentemente abaixo do msculo piriforme, e desce entre o
trocanter maior do fmur e a tuberosidade isquitica ao longo da superfcie posterior da coxa para o
espao poplteo, onde ele termina nos nervos tibial e fibular comum. Os ramos da coxa inervam os
msculos do jarrete. Os ramos do tronco tibial passam para os msculos semitendinoso e
semimembranoso, a cabea curta do bceps femoral, e para o msculo adutor magno. Um ramo do
tronco fibular comum inerva a cabea curta do msculo bceps femoral.

Leses que afetam a nervo isquitico:


A leso do nervo isquitico pode resultar de uma hrnia de disco intervertebral (ncleo pulposo
protudo). Luxaes do quadril ou tentativa reduo das mesmas; leso no parto sobre a criana
atravs de trao sobre as pernas, ou leso na me decorrente de compresso exercida pelo feto
ou pelo frceps; fraturas da pelve, tumores, ferimentos por armas de fogo ou brancas; ou injees
de drogas no nervo ou prximo a ele. Podem ocorrer polineurites alcolicas, por chumbo, arsnio ou
infecciosa, bem como mononeurite devido osteoartrite da coluna vertebral ou articulao casroilaca.

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Nervo Fibular Comum


O nervo fibular comum formado por fuso das quatro divises posteriores do plexo sacral e desta
maneira deriva suas fibras dos dois seguimentos lombares inferiores e dos dois seguimentos sacrais
superiores da medula espinhal. Na coxa, ele um componente do nervo isquitico at a poro
superior da fossa popltea. Aqui ele inicia seu curso independente, descendo ao longo da borda
posterior do msculo bceps femoral, cruzando diagonalmente o dorso do joelho em direo
poro externa superior da perna prximo cabea da fbula, onde ele se curva para frente entre o
fibular longo e o osso dividindo-se em trs ramos terminais.
Os ramos emitidos na fossa popltea so sensitivos e compreendem os ramos articulares superior e
inferior para a articulao do joelho e o nervo cutneo lateral da sura, que se junta ao nervo
cutneo medial da sura (do nervo tibial) para formar o nervo sural, inervando a pele da superfcie
dorsal inferior da perna, o malolo externo e o lado lateral do p e do quinto dedo.
Os trs ramos terminais so o recorrente articular e os nervos fibulares superficial e profundo. O
nervo articular recorrente acompanha a artria tibial anterior recorrente, inervando as articulao
tbio-fibular e do joelho e um ramo para o msculo tibial anterior. O nervo fibular superficial desce
ao longo do septo intermuscular para fornecer ramos motores para os msculos fibulares longo e
curto, ramos cutneos para a poro ntero-inferior da perna e ramos cutneos terminais para o
dorso do p, parte do hlux e lados adjacentes do segundo ao quinto dedos at as segundas
falanges. O nervo fibular profundo (tibial anterior), desce pelo compartimento anterior da perna.
Ramos motores dirigem-se para o tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hlux
e fibular terceiro. Os ramos articulares inervam as articulaes tbio-fibulares inferior e do
tornozelo. Os ramos terminais dirigem-se para a pele dos lados adjacentes dos dois primeiros dedos
e para o msculo extensor curto dos dedos e articulao adjacente.

Leses que afetam o nervo fibular comum:


As leses do nervo isquitico e do plexo sacral podem comprometer as fibras do nervo fibular
comum. A leso perifrica pode resultar de trauma direto (especialmente na regio do colo da
fbula) ou de fraturas da perna, compresso ou acotovelamento prolongado, sentar-se com os
joelhos cruzados durante muito tempo ou compresso das pernas em posio de repouso. A neurite
primria tem uma predileo especial por este nervo.

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Nervo Tibial
O nervo tibial formado por todas as cinco divises anteriores do plexo sacral, recebendo, desta
maneira, fibras dos dois segmentos lombares inferiores e dos trs segmentos sacrais superiores da
medula espinhal. O nervo tibial forma o maior componente do nervo isquitico na coxa. Ele inicia
seu curso prprio na poro superior da fossa popltea e desce verticalmente atravs deste espao e
da face da perna para a superfcie dorso-medial do tornozelo, ponta a partir do qual seus ramos
terminais, nervos plantares medial e lateral, continuam em direo ao p. A poro do tronco tibial
abaixo da fossa popltea era antigamente denominada nervo tibial posterior; aquela poro dentro
da fossa era denominada nervo poplteo interno.
Ramos do Nervo Tibial Propriamente dito
Ramos motores estendem-se para os msculos gastrocnmio, plantar, sleo, poplteo, tibial
posterior, flexor longo dos dedos do p e flexor longo do hlux. Um ramo sensitivo, o nervo cutneo
medial da sura, rene-se ao nervo cutneo lateral da sura, ramo do fibular comum para formar o
nervo sural (safeno externo), que inerva a pele da parte dorso-lateral da perna e face lateral do p.
Os ramos articulares passam para as articulaes do joelho e tornozelo.
H dois ramos terminais (bem como numerosos ramos pequenos articulares no
mencionados). O nervo plantar medial envia fibras motoras para o msculo flexor curto dos dedos,
abdutor do hlux, flexor curto do hlux e primeiro lumbrical; e ramos sensitivos para a face medial
da planta do p, superfcies plantares dos trs e meio dedos mediais e para as falanges distais dos
mesmos dedos. O nervo plantar lateral (comparvel ao nervo ulnar da mo e brao) envia ramos
motores para todos os pequenos msculos do p, exceto para aqueles inervados pelo nervo plantar
medial; e ramos sensitivos para as pores laterais da planta do p, superfcie plantar dos 1
dedos laterais e para as falanges distais destes dedos.

Leses que afetam o nervo tibial:


As leses do plexo sacral e nervo isquitico freqentemente comprometem fibras do nervo tibial. A
paralisia tibial isolada freqentemente devida leso no ou embaixo do pescoo poplteo, como
por exemplo, decorrente de ferimentos por armas de fogo ou brancas, acidentes automobilsticos ou
fraturas da perna. A leso do nervo tibial muito menos comum do que o a leso do nervo fibular
devido sua localizao mais profunda e curso mais protegido.

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Ilustraes dos Nervos Perifricos


Nervo Plantar Medial e Plantar Lateral

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Nervo Fibular Superficial

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Nervo Plantar Medial

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Nervo Femoral

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Nervo Glteo Superior

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Nervo Tibial

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Nervo Isquitico

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Tronco Lombossacral

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Vascularizao Arterial do Membro Inferior

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Ilustraes das Artrias do Membro Inferior

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Artrias do P

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Vascularizao Venosa do Membro Inferior

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Ilustraes das Veias do Membro Inferior

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