Patologas

Infecciosas de
Glndulas Salivales

Estomatologa Clnica I

INTEGRANTES:
-Balia Caneo
- Daniel Castillo
- Esteban Espinoza
-Sofa Mc Intosh
Docente Gua: Dr. Nicols A. Ramos P.

Seminario 1
Estomatologa Clnica I

Introduccin 2

Glndulas Salivales . 3-6

Patologa Infecciosa glndulas salivales . 7-8

Parotiditis
o Aguda pigena 8-10
o Crnica Recurrente. . 11-12

Sialoadenitis
o Viral 12-14
o Bacteriana. 14-15

Conclusin ... 16

Bibliografa ... 17
Patologa Infecciosa de las Glandulas Salivales

NDICE

Seminario 2
Estomatologa Clnica I

INTRODUCCIN
.
El objetivo del presente trabajo es exponer la importancia de las glndulas salivales y cuan
afectadas se pueden ver por ciertas patologas infecciosas como la parotiditis aguda pigena
caracterizada por fiebre e hinchazn dolorosa de una o ms glndulas salivales o submaxilares,
generalmente de carcter unilateral y con compromiso sistmico asociado.
Parotiditis recurrente Juvenil y del Adulto como la inflamacin recurrente de la glndula partida
ya sea uni o bilateral, con episodios separados que transcurren de forma asintomtica sin
comprometer el estado sistmico del paciente y finalmente la Sialoadenitis con conductos
salivales obstruidos sin segregacin salival.
Los Exmenes para obtener un correcto diagnstico sern primordiales para poder ejecutar un
correcto y eficaz tratamiento, tomando en cuenta que influirn de manera directa en nuestra
boca, con posibilidades de enfrentarnos a nuevas patologas.

Patologa Infecciosa de las Glandulas Salivales

A travs del presente se darn a conocer las principales caractersticas involucradas en las
patologas infecciosas de las glndulas salivales, involucrando sus caractersticas clnicas,
etiologa, epidemiologa, exmenes de rigor y complementarios para llevar a cabo un correcto
diagnstico y eficiente tratamiento para nuestro paciente.

Seminario 3
Estomatologa Clnica I

GLNDULAS SALIVALES

Existen glndulas salivales mayores y menores. El primer grupo est compuesto por 3
pares de glndulas: partida, submandibular y sublingual. Las glndulas salivales
menores son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las mucosas orofarngea,
nasal, sinusal, larngea y traqueal.(1)

FIG. 1 Glandulas Salivales

Imagen de: http://www.institutorpm.com/tratamientos/cirugia-oral-y-maxilofacial/glandulassalivales/

PARTIDA
Es la glndula salival de mayor tamao, pesa 25 a 30 gr. y se ubica en la fosa parotdea.
Produce el 45% del total de saliva, la cual es principalmente serosa. El ducto parotdeo
es el conducto excretor parotdeo, tiene una longitud aproximada de 6 cm. Sale del
borde anterior de la glndula, atraviesa el msculo masetero y perfora el msculo
buccinador y la mucosa oral que va de atrs hacia delante y levemente de arriba hacia
abajo. Se abre en la boca a nivel del cuello del 2do molar superior.
Posee relaciones anatmicas importantes: 1. Nervio Facial: penetra el parnquima
glandular, dividiendo la glndula en una porcin superficial y una profunda. Estando en

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Seminario 4
Estomatologa Clnica I

el espesor de la partida, se divide en 2 a 3 ramas principales, las cuales originarn

mltiples ramas terminales que inervan al platisma y a los msculos que permiten la
mmica facial.

La irrigacin de la glndula est dada

por ramas de la arteria cartida
externa. El drenaje venosos se realiza
a travs de la vena yugular externa.
Es importante mencionar que existen
ganglios
linfticos
intra
y
extraparotdeos, un aumento de
volumen de ellos puede confundirse
con un aumento de volumen
parotdeo propiamente tal. El FIG. 2 Glandula Parotida
drenaje
linftico
es
va Imagen de: Anatomia aplicada a la estomatologa,Campanioni Ladin F.
submandibular
a
ganglios
cervicales superiores profundos.(1)



SUBMANDIBULAR
Se ubica en el tringulo submandibular que est limitado por los vientres anterior y
posterior del digstrico y el ngulo de la mandbula. Pesa entre 10 a 15 gr y posee 2
porciones: una superficial y una profunda al milohioideo. Esta disposicin anatmica es
importante ya que cuadros infecciosos pueden extenderse a la parte posterior del piso
de la boca, causando un flegmn o absceso del piso de la boca. El conducto
submandibular tiene alrededor de 5 cm de largo, se dirige hacia anterior y superior,
bajo la mucosa del piso de la boca para abrirse al lado del frenillo, en la carncula
sublingual. La saliva que produce es mixta (serosa y mucosa) y corresponde al 45% del
total.
Sus relaciones importantes son:
1. Ramas del Nervio Facial: las ramas mandibular y cervical corren sobre la glndula y
pueden ser daadas en los procedimientos quirrgicos submandibulares.

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2. Espacio parafarngeo: se relaciona

con la porcin profunda de la
glndula. 3. Ramas de arteria
cartida externa: se encuentran
mediales al nervio Facial.

Seminario 5
Estomatologa Clnica I

2. Nervio Lingual: el conducto de Wharton

pasa sobre este nervio. Esto debe tenerse
presente cuando se cnula el conducto
para extraer un clculo.
3. Nervio Hipogloso: se relaciona con la
cara profunda de la glndula. La glndula
es irrigada por ramas de las arterias facial y
submentoniana, el drenaje venoso es a
travs de la vena facial. Los ganglios
submaxilares y la cadena yugular interna
reciben el drenaje linftico.(1)

FIG. 3 Glandulas Submandibular

Imagen de: http://es.slideshare.net/edwin140260/anatomiade-las-glandulas-salivales

Ubicada debajo el piso de la boca,

sobre el milohioideo. Su peso
aproximado es 2 gr y produce el 5% de
la saliva, principalmente mucosa. La
parte posterior contacta con la glndula
submandibular. Tiene 8 a 20 conductos
de drenaje que se abren en el piso de la
boca. El ms voluminoso se llama de
Rivinus y se abre en el vrtice de la
carncula sublingual. La obstruccin
de uno de los conductos de drenaje
producen un quiste de retencin que
es llamado rnula.(1)

FIG. 4 Glandulas Sublingual

Imagen de: http://es.slideshare.net/edwin140260/anatomia-delas-glandulas-salivales

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SUBLINGUAL

Seminario 6
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GLNDULAS SALIVALES MENORES

Son de pequeo tamao. Como se dijo anteriormente, estn dispersas en la mucosa
de la va area superior, principalmente en la mucosa orofarngea. Segn su ubicacin
se clasifican en glndulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y
glosopalatinas. Todas ellas poseen conductos independientes que se abren
directamente en la cavidad oral. Estas glndulas tienen mayor riesgo de patologa
tumoral maligna. Permiten realizar biopsias para el diagnstico de la Enfermedad de
Sjren, por obtencin de muestra de mucosa de labio inferior o paladar.(1)

FIG. 4 Glandulas Salivales Menores

Imagen de: http://www.slideshare.net/JoCloHarRy/a32-n-glandulas-salivales

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Seminario 7
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PATOLOGAS INFECCIOSAS DE GLNDULAS SALIVALES
Las enfermedades que afectan a las glndulas salivales mayores y menores de las
estructuras oro faciales afectan tambin a las glndulas secretoras. Los procesos
patolgicos bsicos que afectan a las glndulas seromucosas son lesiones reactivas y
obstructivas, infecciones, trastornos inmunopatologicos y neoplasias.

Paroedies aguda

Paroedies Cronica
Infecciosas
Sialadenies Viral
Lesiones Reacevas

Patologia Glandulas
Salivales

Enfermedades mediadas
por procesos inmunitarios

Tumores benignos de las

glandulas salivales

Tumores malignos de las

glandulas salivales

FIG. 5 Esquema resumen patologas infecciosas glndulas salivales

Podemos decir que enfermedad infecciosa, va a ser la manifestacin clnica que va a

generar algn microorganismo ya sean bacterias, hongos, virus o protozoos.
Habitualmente, la infeccin en las glndulas salivales ser resultado de una infeccin
bacteriana, donde el Staphylococcus aureus sera el mayor responsable
La patologa de glndulas salivales es muy variada, existen trastornos de diferente tipo
entre los cuales podemos mencionar:

-Trastornos funcionales.
-Anomalas del desarrollo: sobre todo asociadas a sndromes.

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Sialadenies Bacteriana

Seminario 8
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-Quistes: que en estricto rigor seran pseudoquistes ( mucocele y rnula).

-Sialoadenitis: que como concepto general significa inflamacin de la glndula salival.
-Sialolitiasis: que representa un proceso obstructivo (sialo=glndulas, litos=piedra).
-Sialoadenosis: trastorno degenerativo de las glndulas salivales, asociado a
enfermedades sistmicas.
-Sialoadenomas: tumor de glndulas salivales dentro de los cuales podemos tener
tumores benignos y tumores malignos, y con una gran diversidad.
-Traumatismos: que en general dejan como secuela de muy difcil resolucin las
fstulas = salida anmala del producto de la glndula salival hacia la boca
directamente hacia el exterior.(2)

La parotiditis, ms popularmente conocida con el nombre de paperas, es una

enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crnica, localizado fundamentalmente
en una o ambas glndulas partidas, que son glndulas salivales mayores ubicados
detrs de las ramas ascendentes de la mandbula. Es causado por un virus de los
Paramyxoviridae, causando una enfermedad clsicamente de los nios y adolescentes,
aunque puede tambin causar infecciones en adultos sensibles. Por lo general, la
enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la
administracin de una vacuna, la vacuna triplevrica SPR.

PAROTIDITIS AGUDA PIGENA

Definicin: Enfermedad viral aguda,
caracterizada por fiebre e hinchazn
dolorosa de una o ms glndulas salivales,
generalmente la partida, y a veces las
glndulas salivales o submaxilares.


FIG. 5 Glandula Parotida Inflamada

Imagen de: https://espanol.kaiserpermanente.org/static/healthencyclopedia/es-us/kb/tp12/688/tp12688.shtml



Etiologa: Su etiologa es bacteriana y corresponden principalmente a cocos Gram (-);
en una proporcin importante ( 50%) aparece estafilococo dorado, microorganismo
que no se encuentra habitualmente en la cavidad bucal, y que debe ser tratado con

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PAROTIDITIS

Seminario 9
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penicilinas especializadas como cefradina, cloxacilina o flucloxacilina, o agregar a la

amoxicilina cido clavulnico que bloquea la accin de las lactamasas.(2)
La afectacin de la partida puede deberse a otras infecciones vricas, como gripe A,
virus parainfluenza tipo 3 y citomegalovirus, as como otras causas no infecciosas.
Dado que aproximadamente, un 30% de los casos espordicos de afectacin parotdea
no se deben al virus de la parotiditis, y que hasta un 20%-40% de los enfermos por
virus de la parotiditis no presentan afectacin parotdea, la nica manera de confirmar
los casos es por pruebas de laboratorio. (5)

FIG. 6 Incubacin de 14-18 das hasta

2-4 semanas. La replicacin primaria
ocurre en las clulas epiteliales de la
cavidad nasal o vas respiratorias altas.
El virus se elimina por la saliva desde
el 3-9 dia despus del edema.
Imagen de:
http://es.slideshare.net/alexx10z/virus-de-laparotiditis

Epidemiologa: Afecta ms a hombres en una proporcin 3:2 y es ms frecuente en
adultos. La afectacin de la partida ocurre en el 60%-70% de los casos, y la afectacin
de otras glndulas salivares puede ocurrir en asociacin con la parotiditis hasta en un
10% de los casos, pero es rara como nica manifestacin clnica.


Caractersticas Clnicas: Los sntomas prodrmicos son inespecficos (fiebre leve,
anorexia, malestar general, cefalea), pero en 24 horas aparece otalgia y sensibilidad a
la palpacin parotdea. La glndula afectada se agranda y alcanza su tamao mximo
en 2 -3 das, y el dolor ms intenso ocurre en primer periodo de agrandamiento rpido;
tpicamente, la ingestin de frutas o jugos ctricos exacerba el dolor. Habitualmente, la
partida contralateral en el 25% de los pacientes con afectacin de las glndulas
salivares. Durante los 3 primeros das de la enfermedad la temperatura puede variar
de normal hasta 40C. Tras llegar al mximo agrandamiento, el dolor, la fiebre y la
sensibilidad disminuyen rpidamente, y la partida vuelve a su tamao normal en una
semana.
Al revs de lo que se presenta en la patologa de tipo viral, es generalmente unilateral,
la bilateralidad es excepcional. Hay un aumento de volumen en la regin parotdea,
tumefaccin, dolor espontneo y provocado, hiposialia, presencia de pus, salida del
conducto de stenon eritematoso, salida de pus al comprimir la glndula. Siempre
existe compromiso del estado general en mayor o menor medida, caracterizado por

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Seminario 10
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sndrome febril y dentro de este el parmetro ms importante es el valor de

temperatura (hipertermia). (5)


Mtodo de Diagnstico: Una de las consideraciones importantes a la hora de
establecer la sospecha diagnostica es diferenciar si una hinchazn en la zona parotdea
corresponde a un agradamiento de la partida o a una inflamacin de ganglios
linfticos cervicales. En su punto mximo, la parotiditis produce elevamiento hacia
fuera y arriba del lbulo de la oreja, pero los grados menores de hipertrofia se
aprecian con ms facilidad mirando al enfermo desde atrs. Tpicamente, la glndula
partida agrandada borra el ngulo de la mandbula, mientras que en la adenopata
cervical este rasgo anatmico permanece visible. (5)


Tratamiento: En todos los casos, independiente del compromiso del estado general, la
instalacin de terapia antimicrobiana es de rigor, el tratamiento es preestablecido o
protocolizado ya que se trata de microorganismos, si el tratamiento no funciona o se
agrava dentro de 72hrs se suspende el tratamiento y se ordena cultivo-antibiograma
(tomando muestra del pus que sale por la glndula). Esta patologa es de diagnstico
eminentemente clnico y no debiese generar dificultad para ningn profesional, los
exmenes complementarios se utilizan para la patologa global de glndulas salivales
ms que para la patologa pigena. (2)

a) Medidas teraputicas generales:
-Compensar el balance hdrico.
-Antimicrobianos: si est el estafilococo se puede dar flucloxacilina, cefradina,
amoxicilina ms cido clavulnico.
-Sialagogos: Cualquier elemento que estimule la produccin salival.
-AINES. -Reposo relativo en relacin directa con la hipertermia. (2)

b) Medidas teraputicas locales:
-Profilaxis bucal -Colutorios con clorhexidina
-Revulsivos: referidos principalmente al calor local. (2)

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PAROTIDITIS CRNICA

Definicin: inflamacin recurrente de la glndula partida, asociada a sialectasias o

dilataciones no obstructivas de glndulas salivales. (8)
Etiologa: De incidencia desconocida, se plantea que la disminucin del flujo salival
lleva a una metaplasia del epitelio ductal aumentando la secrecin de mucus que
desencadenara infecciones ascendentes. Entre los microorganismo relacionados a la
patologa encontramos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Streptococcus viridans. (8)

Epidemiologa: Corresponde a la segunda causa inflamatoria de las glndulas partidas
luego de la parotiditis viral o paperas, se da predominantemente en el sexo masculino
con resolucin del 90% antes de la pubertad. (8)

Caractersticas Clnicas: Con su comienzo

asociado a nios entre los 3 y 6 aos de edad, la
duracin de los episodios ser de entre 4 y 7 das,
caracterizados por dolor, aumento de volumen e
induracin de las glndulas partidas, fiebre,
compromiso sistmico y disminucin del flujo
salival. (8)
FIG. 7 Inflamacin parotdea con
presencia de dolor, calor y rubor.

Imagen de: Rev Chil Pediatr 2009; 80 (4): 361-366

Mtodo Diagnstico: Actualmente el diagnstico es realizado en base a la historia

clnica y confirmada mediante una sialografa con imagen representativa de ciruelo en
flor,
representacin
de
la
sialectasia.
Tambin se utiliza ultrasonido que muestra los focos de sialectasia visible en la
sialografa. (8)

FIG. 8 Sialografa glndula partida derecha

Imagen de: Rev Chil Pediatr 2009; 80 (4): 361-366

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Seminario 12
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Tratamiento: Los tratamientos llevados a cabo para tratar la patologa son instilacin
intraductal de solucin yodada para prevenir su recurrencia, instilacin intraductal de
metil-violeta, hidrocortisona intraglandular, tetraciclina intraductal, ciruga ductal, y en
caso de no responder mtodos ms drsticos como Radioterapia y Parotidectoma. (8)

SIALOADENIDITIS
La sialoadenitis es una de las enfermedades de glndulas salivales ms comunes, La
ms comn es la viral, pero tambin se originan como origen obstructivo, la que puede
ser por presencia de clculos, tapn de mucina, estenosis de conductos, cuerpos
extraos o malformaciones de los conductos. Esto puede verse relacionado con la
reduccin del flujo salival, cambio de pH, deshidratacin, lo que favorecer a la
obstruccin del conducto glandular.

SIALOADENITIS VIRAL

Definicin: Infeccin viral, donde se ve afectada principalmente la glndula partida,

pudiendo comprometer tambin la glndula submandibular y/o la sublingual, sin que
exista compromiso parotdeo.

Etiologa: El principal virus involucrado ser el virus Parotiditis, pero tambin
podremos encontrar Citomegalovirus (CMV), Sarampin, Coxsackie A y B, Echo, Herpes
Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH. (3)

Epidemiologa: Este cuadro se vea con mayor frecuencia en nios entre 5 y 9 aos, sin
embargo, con el programa de vacunas, la frecuencia en adultos ha aumentado en un
95%.
La evolucin es generalmente benigna, pero puede complicarse con:
-Orquitis 20 30%
-Ooforitis 5%
-Meningitis 10%
-Pancreatitis 5%
-Hipoacusia neurosensorial 0,05 4%

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FIG. 9 Incubacin de 14-18
das hasta 2-4 semanas. La
replicacin primaria ocurre
en las clulas epiteliales de
la cavidad nasal o vas
respiratorias altas. El virus
se elimina por la saliva
desde el 3-9 dia despus
del edema.
Imagen de:
http://es.slideshare.net/alexx10z/
virus-de-la-parotiditis

Caractersticas Clnicas: Aumento de volumen glandular sbito, doloroso y difuso, el
paciente presentara un cuadro febril, donde se ver comprometido el estado general
de su salud. (4)
En el 75% de los casos encontraremos compromiso parotdeo bilateral (menor
porcentaje compromiso sublingual y submandibular) y su periodo de incubacin ser
entre 2 y 3 semanas.
Podemos ver que la salida del conducto parotdeo tendr aspecto eritematoso,
turgente con presencia de pus o saliva purulenta

Mtodo Diagnstico: El diagnstico por lo general es clnico, pero puede ser confirmado con
estudio serolgico: aumento de ttulos de IgM 4 veces indica infeccin aguda.

Generalmente se utiliza estudio radiogrfico para llegar a un adecuado diagnstico, a

pesar de no detectar clculos radio lcidos intraglandulares, o de tamao pequeo.

Tratamiento: El tratamiento de la sialoadenitis ser principalmente sintomtico, donde
es necesaria la hidratacin, analgesia, y la supresin de alimentos que puedan
estimular la salivacin. (4)
-Aspirina (10-15 mg/Kg cada 6-8 h oral o rectal), paracetamol (10-15 mg/Kg cada 4-6
horas oral).

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Seminario 14
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-Existe profilaxis: vacuna triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis) que se

administra a los 15 meses y una nueva dosis a los 4 aos, y que da un nivel de
proteccin del 95 %. Debe aislarse en el perodo contagioso.

SIALOADENITIS BACTERIANA

Epidemiologa: Es comn en pacientes inmunodeprimidos, postquirrgicos, ancianos y
diabticos. Hay igualdad en sexo, entre la 7ma y 8va dcada de vida. Pacientes
propensos a xerostoma y con Sndrome de Sjorgen.


Caractersticas Clnicas: La clnica est caracterizada por aumento de tamao glandular
brusco y doloroso, eritema de la piel, edema, fiebre y trismus. Al comprimir la glndula
puede no fluir saliva o salir saliva purulenta. El compromiso, a diferencia de la
sialoadenitis viral, es con frecuencia unilateral

Mtodo Diagnstico: El mtodo
diagnstico puede ser clnico, o
con una Biometra hemtica si se
sospecha de infeccin sistemica.
Tomografa computarizada por
estensis, abscesos, clculos,
neoplasmas. O directamente con
Sialografa.

Tratamiento: El tratamiento en general, es mdico. Incluye hospitalizacin, cobertura
antibitica adecuada (cefalosporinas de 2 generacin, clindamicina,

Patologa Infecciosa de las Glandulas Salivales

Definicin: Cuadro infeccioso que se presenta habitualmente en pacientes con edad
avanzada, deshidratados, nefrpatas, inmunodeprimido, que tienen foco sptico oral,
litiasis o estn ingiriendo frmacos que disminuyen flujo salival como los
antihistamnicos y los diurticos. La inflamacin aguda de las glndulas salivales, es
ms comn en glndula Partida que en sublingual y submandibular.


Etiologa: Es de origen infecciosa. Hay una deshidratacin sistmica que causa estsis,
asociado a mala higiene oral. Los agentes etiolgicos son: Stafilococo aureus,
Streptococo pneumoniae, Streptococo pyogenes, H. influenzae, anaerobios
(Bacteroides, fusobacterium,) y gram negativos en pacientes hospitalizados. Se
produce una obstruccin por cuerpos extraos

Seminario 15
Estomatologa Clnica I

ampicilina/sulbactam), manejo de la patologa de base, suspender antisialogogos

(antihistamnicos, antidepresivos), usar sialogogos (jugo de limn o naranja), masaje
glandular y calor local con compresas. El estudio comprende: hemograma, VHS, PCR,
cultivo de secrecin (si es posible), TAC de cuello con medio de contraste. Cuando las
condiciones del paciente lo permiten, puede manejarse ambulatoriamente con
antibiticos como amoxicilina/cido clavulnico.
El tratamiento quirrgico es muy raro, siendo necesario slo en algunos casos.
Esta patologa puede complicarse, produciendo compromiso de los tejidos faciales por
extensin directa. Generar un absceso parafarngeo que puede propagarse y
comprometer la va area, producir una mediastinitis, trombosar la vena yugular
interna o erosionar la cartida. La paresia facial es poco frecuente y revierte con el
tratamiento mdico. Puede haber sepsis y falla orgnica mltiple con una mortalidad
que alcanza 20 a 50%. Frente a una sialoadenitis bacteriana recurrente, refractaria a
tratamiento mdico o en la que existen dudas diagnsticas, debe descartarse litiasis,
linfoma o infeccin dental.

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Seminario 16
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CONCLUSIN

BIBLIOGRAFA

1. JOFR D. Patologa de Glndulas Salivales. Traumatismo de cabeza y cuello. Masas
Cervicales de Cabeza y Cuello. Cuerpos Extraos. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA
DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGA. 2005.
2. http://www.srain.cl/gi/Server/Pato%20Grupo%20A%202009/patologia%20grupo%20a
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0las%20glandulas%20salivales%20I.pdf

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Al finalizar este trabajo podemos concluir que es de suma importancia el poder
diagnosticar de manera correcta cada patologa infecciosa que se presente en las
glndulas salivales, ya que estas comprometern la esttica, condicin sistmica y
funcional del complejo glandular. De esta manera nos podremos enfocar en un
correcto proceder como tratamiento, con la capacidad de diferenciar la patologa, los
factores etiolgicos involucrados, sus caractersticas clnicas y exmenes
complementarios. Lo anteriormente expuesto nos permitir sin duda, obtener los
mejores resultados posibles con el paciente afectado.

Seminario 17
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3. Gaston Demaria M, Victor Lasa M, Susana Arroyo R. Patologia inflamatoria de las
glndulas salivales, Capitulo 49.
4. Marcela Paz Arredondo A., Claudia Gonzalez G., Patologia de Glandulas Salivales,
Pontificia Universidad Catolica de Chile, Escuela de Medicina, Otorrinolaringologa.
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7. CRESPO GUERRA, Mario Carlos et al. Tratamiento de la parotiditis recurrente infantil.
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