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FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS-FUNORTE


INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE - NCLEO VILA VELHA
ESPECIALIZAO EM IMPLANTODONTIA

PLATAFORMA SWITCHING

ALESSANDER TRANCOSO DANIEL

VILA VELHA/ES
2010

11
FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS-FUNORTE
INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE - NCLEO VILA VELHA
ESPECIALIZAO EM IMPLANTODONTIA

PLATAFORMA SWITCHING

ALESSANDER TRANCOSO DANIEL

Monografia apresentada ao Instituto


De Cincias Da Sade Funorte no
Programa de Especializao em
Implantodontia Vila Velha, como
requisito para obteno do ttulo de
Especialista.
Orientador: Marcos A. de Castro Alves

VILA VELHA/ES
2010

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ALESSANDER TRANCOSO DANIEL

PLATAFORMA SWITCHING

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Implantodontia, Latu


Sensu, como parte dos requisitos necessrios para obteno do ttulo de
Especialista em Implantodontia.

Aprovada em ______ de _____________ de__________

COMISSO EXAMINADORA

______________________________________________
____
Prof. Maria Bernadete Depoli
Instituto de Cincias da Sade FUNORTE/SOEBRS

______________________________________________
____
Prof. Eduardo Gomez Perez
Instituto de Cincias da Sade FUNORTE/SOEBRS

______________________________________________
____
Prof Edmar Alves Pinto
Instituto de Cincias da Sade FUNORTE/SOEBRS

13

Dedico este trabalho a meu amado Deus meu


maior amigo e sustento. A minha amada
esposa, Renata Vitria; pelo incentivo, apoio, e
compreenso durante todo decorrer do curso.
Ao

meu

filho,

Alessander

compreender a minha ausncia.

Jnior,

por

14
AGRADECIMENTOS

Ao professor orientador Marco A. de Castro Alves pela pacincia e pela


dedicao de seu tempo e conhecimento.

Ao professor Edmar Alves Pinto pelo incentivo e ateno dedicada em todo


transcorrer do curso, especialmente, no grande auxlio prestado no
desenvolvimento de conhecimentos clnicos.

Ao professor Eduardo Gomez Perez por ajudar-me a construir conhecimentos


tericos e prticos; cobrando , incentivando e estimulando meu crescimento
profissional.

A professora Maria Bernadete Depoli pelas orientaes e a construo do


saber implantar. Pela implementao de especializao de grande referencial
no mercado.

Aos professores convidados que dedicaram os seus conhecimentos tericos


para minha formao.

equipe de funcionrios que nos auxiliaram durante todo o decorrer do curso.

Aos pacientes que proporcionaram a prtica dos conhecimentos adquiridos.

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RESUMO

Na busca por melhor resultado esttico, observou-se modificaes estruturais


nas plataformas dos implantes osseointegrados que visam estabelecer melhor
harmonia entre estes e os tecidos perimplantares. Assim, a perda ssea
advinda da remodelao ssea ao redor da regio da plataforma do implante e
de sua conexo prottica, vem sendo objeto de estudos cientficos, estes que
pretendem investigar tcnicas cirrgicas e possveis modificaes no design
dos implantes com o objetivo de minimizar ou mesmo debelar alteraes
sseas. O uso de implantes na Plataforma Switching vem se apresentando
como tcnica alternativa para preservao ssea, sendo implementada por
distanciamento do infiltrado inflamatrio da crista ssea, em regio prxima da
conexo implante-pilar prottico. Este estudo tem por objetivo apresentar a
tcnica da Plataforma Switching realizando reviso comparativa de diversos
estudos cientficos visando apresentar informaes relevantes quanto ao
acompanhamento cientfico da modificao ora abordada.

Palavras-chave: Perda ssea, Crista ssea, Remodelao ssea, Implante


Dental, Plataforma Switching.

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ABSTRACT

In search of better esthetics results, we observed structural changes in the


platforms of dental implants that aim to establish better harmony between them
and the peri-implant tissues. So, bone loss arising from the bone remodeling
around the region of the implant platform and its junction prosthetic has been
the object of scientific studies, which will investigate these surgical techniques
and possible modifications in the design of implants with the purpose to
minimizing or even eradicate bone changes. The use of implants in Switching
Platform has been presented as an alternative technique for bone preservation,
being implemented by distancing the inflammatory infiltrate from the bone crest,
in the region near the implant-abutment connection prosthetic. This study aims
to present the technique of Switching Platform comparing several studies to
present relevant scientific information about the scientific monitoring of the
technique discussed in this study.

Keywords: Bone Loss, Crest Bone, Bone Remodeling, Dental Implant,


Platform Switching

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LISTA DE FIGURAS.

FIGURA 1: Implante Prevail-----------------------------------------------------------------22

FIGURA 2: Modelo de Implante na Plataforma Switching---------------------------24

FIGURA 3: Comparativo entre Implantes Tradicionais e os de Plataforma


Switching------------------------------------------------------------------------------------------25

FIGURA 4 e FIGURA 5: Interao entre espao biolgico em implantes


tradicionais e os de plataforma Switching------------------------------------------------29

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SUMRIO

1. INTRODUO-------------------------------------------------------------------------------10

2. PROPOSIO-------------------------------------------------------------------------------12

3. REVISO DE LITERATURA-------------------------------------------------------------13

3.1. IMPLANTES E EFEITOS PERIODONTAIS----------------------------------------13

3.2. PLATAFORMA SWITCHING E SEUS BENEFCIOS---------------------------20


3.2.1 Informaes Histricas e o Surgimento da Plataforma
Switching----------------------------------------------------------------------------------------21
3.2.2 Conceito-------------------------------------------------------------------------23
3.2.3. Plataforma Switching------------------------------------------------------25

4. DISCUSSO---------------------------------------------------------------------------------39

5. CONCLUSO--------------------------------------------------------------------------------43

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS------------------------------------------------------44

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1. INTRODUO

Sabe-se que os implantes osseointegrados so grandes aliados nos


tratamentos

odontolgicos

possibilitando

boa

recuperao

da

esttica

periodontal quando devidamente instalados.

Notadamente, por serem relativamente recentes, as tcnicas de colocao de


implantes vm passando por aprimoramentos que se devem principalmente ao
desenvolvimento de estudos que pretendem, com metodologias cientficas,
analisar os efeitos existentes na colocao dos implantes e os resultados
estticos alcanados com a utilizao do procedimento.

De certo, existem inmeras tcnicas e estudos que procuram otimizar


resultados apresentados, com a pretenso de reduzir os efeitos negativos
havidos da interao entre o pilar e os tecidos adjacentes ao implante. Nesse
nterim, ver-se-, que de maneira razoavelmente casual, surge a Plataforma
Switching, uma modificao no desenho do implante com benefcios aos
tecidos perimplantar.

A Plataforma Switching surge da alterao do design do implante, quando, em


implantes de dois estgios se deixa de reabilit-los com pilares de mesmo
dimetro, para serem reabilitados com componentes de menor plataforma
(GALLO-OLIANI, 2007).

Assim, inicialmente se ir de maneira sucinta, apontar os efeitos observados


nos tecidos periodontais quando instalados os implantes, apresentando, para
isso os critrios existentes para se definir o sucesso de um implante, relatando,
inclusive, teorias que buscam apontar os motivos que do ensejo reabsoro
ssea.
Mais especificamente quanto Plataforma Switching, ser apresentado
o histrico do surgimento da modificao da plataforma relatado, como
veremos, como casual por diversos autores.

20
Posteriormente, se pretende de maneira rpida, inserir conceitos basilares
quanto tcnica ora apresentada, de maneira a permitir o entendimento do
procedimento da Plataforma Switching.

Aps, por reviso da bibliografia, sero apresentados vrios estudos que


possuem por objetivo a anlise histolgica dos efeitos havidos nos tecidos
perimplantares quando aplicada Plataforma Switching. Pretende-se, dessa
forma, apontar as tcnicas, os mtodos e as concluses alcanados por
diversos autores no acompanhamento da modificao ora estudada.

Ao final, teceremos nossas consideraes, visando apontar as concluses que


extramos da bibliografia revista quanto Plataforma Switching e os benefcios
apresentados na manuteno da esttica implantar.

21
2. PROPOSIO

O objetivo deste trabalho atravs de reviso de literatura apresentar os


benefcios da utilizao de implantes com Plataforma Switching na preservao
ou reduo da perda da crista ssea.

22
3. REVISO DE LITERATURA

3.1. IMPLANTES E EFEITOS PERIODONTAIS.

Posto no ser o objeto central de nosso estudo, o presente captulo pretende,


de maneira breve, abordar os principais efeitos observados com a
osseointegrao implantar nos tecidos adjacentes ao pilar prottico.
BRANEMARK (1987), em Protesis Tejido-Integrados: La osseointegracin en
la Odontologia Clinica atribui odontologia novos horizontes quando
desenvolve tcnicas de reabilitaes orais com a utilizao de implantes
osseointegrados, ou seja, com a integrao do implante ao osso, nas palavras
do autor conceitualmente seria a conexo direta, estrutural e funcional entre o
osso vital organizado e a superfcie de um implante de titnio capaz de receber
carga.

Com o desenvolvimento dos estudos passou-se a buscar o sucesso dos


implantes,

assim,

Carl

E.

Misch

(2008),

em

Implantes

Dentais

Contemporneos diz que o Conselho da Associao Odontolgica Americana


sobre os Materiais, Instrumentos e Equipamentos Odontolgicos padronizou
critrios avaliativos do sucesso dos implantes endsseo, quais sejam:

a. Durabilidade;
b. Grau de perda ssea;
c. Sade gengival;
d. Sade da bolsa;
e. Efeitos sobre os dentes adjacentes;
f. Funo;
g. Esttica;
h. Presena de infeco, desconforto, parestesia ou perda total de
sensibilidade;
i. Invaso do canal mandibular;
j. Resposta psicolgica emocional do paciente e sua satisfao.

23

MISCH, citando ALBRETKSSON T et al (1986), aponta, ainda, como critrios


para o sucesso do implante:
- Um implante isolado no deve apresentar mobilidade
quando testado dinmicamente.
- A radiografia no deve demonstrar nenhuma evidncia de
radiotransparncia perimplantar.
- A perda de osso vertical deve ser menor que 0,2 mm por
ano, aps o primeiro ano de atividade com carga sobre o implante.
- O desempenho individual do implante deve ser
caracterizado por ausncia tanto de sinais persistentes ou
irreversveis quanto tambm de sintomas como dor, infeces,
neuropatias, parestesias ou invaso do canal mandibular.
-Taxas de sobrevida de 85% ao trmino de um perodo de
observao durante 5 anos e de 80% ao final de um perodo de 10
anos.

BUCH et al. (2003), tambm quanto aos critrios de sucesso dos implantes
afirma que a definio varia de pas pas, devido a adoo de diferentes
critrios para anlise dos resultados que sugerem o sucesso dos implantes.
Neste estudo, os autores relataram que o tempo mdio de observao de todos
os implantes foi de 3,5 anos, e o ndice de sobrevida in situ foi de 95%; anlise
de sobrevida.

Notadamente, hoje se sabe que de grande importncia que haja, para o


sucesso de um implante osseointegrado, a exmia interao entre o implante e
os tecidos periodontais buscando o melhor resultado esttico do procedimento
implantar. Robert A. James et al (2008), em Tecidos Circunjacentes aos
Implantes Dentrios afirmam que:
[...] tornou-se particularmente bvio que o papel do epitlio
gengival e sua interface com os pinos do implante era de importncia
considervel, porque a deteriorao inicial do tecido geralmente era
observada ao redor dos pinos, com o incio das respostas
inflamatrias seguidas por processos necrticos e destrutivos. [...].

Assim, importante ser o desenvolvimento do presente captulo para que


possamos verificar os fatores que influenciam na esttica perimplantar, para, a
posteriori associarmos os conhecimentos aqui explanados aos benefcios
estticos obtidos pela aplicao da tcnica da Plataforma Switching,
notadamente quando falamos na diminuio da remodelao ssea.

24
Em Benefits of an Implant Platform Modification Technique to Reduce Crestal
Bone Resorption (Benefcios da Tcnica de Modificao da Plataforma para
a reduo da reabsoro da crista ssea), VELA-NEBOT et al, (2006),
informam que os tecidos periodontais em volta dos dentes consistem em quatro
estruturas anatmicas:

a. Insero conjuntiva;
b. Sulco gengival;
c. Juno epitelial;
d. Tecido supra alveolar.

Ainda, analisando o estudo citado, se observa que a rea formada pelo o sulco
gengival, epitlio juncional e o tecido supra-alveolar constituem a juno
dentogengival, rea essa que determina a distncia biolgica do implante.

Nesse sentido MOREIRA et al (2005) dividem didaticamente o espao biolgico


vertical, em trs seguimentos com as seguintes dimenses: sulco gengival
(0,69mm), epitlio juncional (0,97mm) e insero conjuntiva (1,07mm),
responsveis pelo selamento biolgico ao meio externo e proteo do tecido
sseo. J GARGIULO et a, no mesmo sentido informa que, para um periodonto
saudvel deve haver a

existncia de dimenses mdias distribudas em

1,07mm de insero conjuntiva e 0.97 mm de epitlio juncional em um total de


2,04mm acima da crista ssea.

MISCH, (2008), afirma que para um dente natural existe em mdia 2,04 mm do
espao biolgico entre a profundidade do sulco e a crista do osso alveolar,
sendo que, o espao biolgico a dimenso em altura com variao na regio
posterior, em comparao com a anterior, e pode ser maior do que 4 mm de
altura

Notadamente, quando se instala um implante, se espera que o tecido biolgico


d origem ao peristeo, tecido conjuntivo e tecido epitelial sobre o osso
exposto com o objetivo de criar uma faixa de tecido mole que mantm a
integridade do periodonto. (VELA-NEBOT et al, 2006). Dessa forma, a

25
depender da distncia biolgica, haver, obedecidas as dimenses mnimas, a
formao de mucosa perimplante que garanta o epitlio juncional e o tecido
supra-alveolar capazes de manter a vedao ao redor dos implantes e fornecer
proteo mecnica contra agentes externos. (VELA-NEBOT ET AL, 2006 apud
VACECEK JS ET AL, 1994).

Ainda, em relao distncia entre implantes (fator que contribui ao pleno


desenvolvimento esttico da osseointegrao) diversos estudos foram
realizados em humanos e em animais, buscando alcanar cientificamente, a
dimenso biolgica ideal para a fixao dos implantes visando melhorar os
fatores estticos do implantes.

TARNOW (2003), citando GRUNDER, diz que seus estudos tiveram por
concluso que a distncia vertical do implante no determinava a ausncia de
formao

de

papila,

dessa

forma,

muitos

estudos foram

realizados

considerando a distncia horizontal existente entre cada implante.

No entanto, pode ocorrer, como afirma VELA-NEBOT ET AL, 2006, de agentes


externos invadirem a distncia biolgica havendo a migrao apical do epitlio
de modo a isolar e criar uma distncia defensiva para garantir a integridade
periodontal. Da, como resultado desse processo biolgico se tem a
reabsoro ssea.

J LAZZARA et al (2006), diz que, a osseointegrao traz conseqncias


visveis na altura da crista ssea, citando abalizada doutrina, diz que a crista
ssea pode sofrer remodelao, inicialmente por ser resultado da concentrao
de tenses na regio coronal do implante, ou, ainda, que a remodelao teria
origem na inflamao de tecidos moles localizados na interface do abutment,
visto que, haveria provvel tentativa dos tecidos moles em se estabilizarem na
mucosa e na distncia biolgica em torno do topo do implante.

O que se tem que, inmeros estudos foram realizados buscando identificar as


causas da perda ssea e a relao com o implante, nesse sentido, VELANEBOT (2006), citando diversos estudos afirma que:

26

[...] Numerosos estudos acharam a relao entre a presena e


localizao do microgap e perda ssea no implante. Esses estudos
concluem que a localizao do microgap viola o espao biolgico e
inicia uma resposta causando perda ssea significante que
correlaciona com a proximidade do microgap a crista ssea. Com
implantes pea nica, a localizao do microgap coronal ao espao
biolgico, e menos perda ssea ocorre. Localizando o ombro do
implante cristalmente ou subcristalmente evita a exposio do metal, e
indicado para alcanar dimenso vertical adequada e perfil de
emergncia esttico. No entanto, o efeito deletrio maior reabsoro
ssea.
Reabsoro da crista ssea ocorre primariamente durante as
primeiras quatro semanas aps reabertura, e embora o mecanismo
celular no tenha ainda sido identificado, deduz-se que o microgap
induza uma resposta inflamatria e perda ssea subseqente. A
largura da interface, micromovimentos do implante e/ou abutment, e
alteraes vasculares perimplantares podem contribuir com a
influencia da contaminao microbiana do espao biolgico.

Nesse nterim, estudo clnico associando a presena ou ausncia de papila


entre dois dentes e a distncia entre a crista ssea e o ponto de contato entre
os dentes, realizado por TARNOW et al, (1992) citado por TARNOW et al,
(2003), concluiu que:
Quando essa distncia era de 5 mm ou menos, a papila
estava completamente preenchida em quase 100% do tempo.
Quando a distncia foi de 6 mm, o espao interdental foram
preenchidos em cerca de 55% do tempo, e quando de 7 mm, o
espao interdental foi preenchido em cerca de 25% do tempo.
Quando um implante colocado ao lado do dente, a menos de 5 mm
de distncia entre os pontos de contato e a crista ssea demonstrou
resultados semelhantes quanto presena ou ausncia de papila de
que entre dois.

Assim, TARNOW et al (2000), em The effect of Inter-Implant Distance on the


Height of Inter-Implant Bone Crest,

utilizando como mtodo a anlise

radiogrfica em trinta e seis pacientes que tinham dois implantes adjacentes,


medindo a perda lateral de osso desde a crista ssea at a superfcie do
implante e, ainda, medindo a partir de uma linha entre o topo dos implantes,
obteve, dividiu os pacientes em dois grupos: os que tinham distncias entre
implantes com 3 mm ou menos e os que tinham distncia superior a 3 mm.
Como resultado chegou-se a concluso de que a perda de crista ssea em
implantes com distncia interproximal maior que 3 mm foi de 0,45 mm
enquanto que os implantes com distncia de 3 mm ou menos tiveram uma

27
perda da crista ssea de 1.04 mm. Dessa forma, como se v, o estudo indicou
que para um selo estvel biolgico deve haver como distncia interproximal
dos implantes, considerando o espao mnimo de 3 mm. de comprimento no
horizontal no nvel supracristal, restando claro que, h um componente lateral
para a reabsoro ssea ao redor dos implantes, em adio com componente
vertical devendo-se portanto, utilizar implantes de menor dimetro e respeitar a
distncia de no mnimo 3 mm entre os implantes, para o alcance de exmio
resultado esttico. Dessa forma, pode-se concluir que existem limites
biolgicos entre os implantes que devem ser respeitados, buscando minimizar
os efeitos da osseointegrao na arquitetura do implante, para haver ntido
resultado esttico e a sua conseqente manuteno.

Constituindo a teoria mais aceita pela comunidade cientfica, a Teoria da


Distncia Biolgica, estaria intrinsecamente relacionada posio e ao tipo da
interface implante intermedirio, presena de um microgap, sua microflora e
micromovimentos associados. Nesse sentido, alguns estudos mostram que
certos desenhos de implantes podem contribuir para a reabsoro ssea
marginal, como veremos frente.

Notadamente, existem muitas outras teorias que visam explicar a perda ssea
marginal, dentre elas, veja-se, conforme reviso de literatura realizada por
BARCELOS (2007):
a. Teoria do deslocamento do peristeo: pelo deslocamento do peristeo h
reduo do suprimento sanguneo causando a necrose e a inviabilidade das
clulas osteoprogenitoras;
b. Teoria da osteotomia para instalao do implante: pela osteotomia, h a
criao de rea desvitalizada ao redor do implante causada pela interrupo do
suprimento sanguneo e pelo calor gerado durante a osteotomia;
c. Teoria da resposta auto-imune do hospedeiro: baseia-se na perda ssea
causada pela existncia de bactrias na regio perimplantar;

d. Teoria dos fatores de tenso: por serem os implantes feitos de titnio, assim,
pela unio de dois materiais De acordo com princpios mecnicos, quando dois
materiais com mdulos de elasticidade so unidos sem qualquer material de

28
interposio, gerada tenso na regio de contato que possui por
conseqncia microfraturas, deformaes e reabsoro sseas.

Em quase mesmo sentido, MISCH (2006), tambm explica as hipteses de


perda ssea:
a) Hiptese do rebatimento do peristeo: quando o peristeo
rebatido, o suprimento sanguneo cortical afetado dramaticamente,
causando a morte de osteoblastos na superfcie do traumatismo e a
falta de nutrio;
b) Hiptese da osteotomia para o implante: o osso um rgo
lbil e sensvel ao calor. A osteotomia causa traumatismo ao osso em
contato imediato com o implante, e uma zona do osso desvitalizado
com cerca de 1mm criada ao redor do implante. A regio da crista
mais suscetvel perda ssea durante a fase inicial do reparo devido
ao suprimento sanguneo limitado e grande quantidade de calor
gerada nesse osso mais denso;
c) Hiptese da resposta auto-imune do hospedeiro: a causa
primria de perda ssea ao redor de dentes naturais induzida por
bactrias. O sulco gengival do paciente parcialmente edntulo com
implantes exibe uma microbiota similar dos dentes naturais. Assim a
premissa lgica que a perda ssea prematura no implante causada
primeiramente
pelas
bactrias,
com
os fatores
oclusais
desempenhando um papel contribuinte ou acelerador. Porm a perda
ssea maior ocorre no primeiro ano (1,5mm) e menor nos anos
posteriores (0,1mm) ao ano;
d) Hiptese da distncia biolgica: as regies sulculares ao
redor do implante e do dente natural so similares em muitos aspectos.
No dente natural o espao biolgico permite a insero de fibras ao
cemento, provocando um selamento contra invases bacterianas. Nos
implantes no existe esta insero de fibras no corpo do implante, elas
apenas se dispe de uma maneira que iro permitir um selamento.
Para que haja espao para este selamento, o tecido sseo da crista se
remodela;
e) Hiptese dos fatores de estresse: o mdulo de elasticidade
(rigidez) do titnio de 5 a 10 vezes mais rgido que o osso cortical.
Quando dois materiais com mdulos de elasticidade diferentes so
colocados juntos, sem material de interposio e um destes
carregado, um aumento do estresse ser observado onde estes dois
materiais entram primeiro em contato. Os estresses encontrados na
crista, quando alm dos limites fisiolgicos, podem causar microfratura
no osso ou deformao na zona de sobrecarga patolgica e
reabsoro. Essa concentrao de estresse, tambm pode impedir o
suprimento sanguneo para regio e essa diminuio pode contribuir
para a perda ssea e enfraquecer a defesa contra bactrias
anaerbias.

Conclu-se, por fim, tal como apontado por ALBREKTSSON et al., citado por
GALLO-OLIANI (2007), que a perda ssea de 1mm no primeiro ano do
implante e 0,1 mm a 0,2 mm nos anos subseqentes, deve ser considerada
como resposta do sucesso do implante, ou seja, se espera que o implante
osseointegrado

tenha

por

conseqncia

perda

ssea,

assim,

foram

29
desenvolvidos inmeros estudos que buscam diminuir perda ssea, dentre
eles, est a aplicao da plataforma tipo switching que permite a reduo da
distncia dos implantes sem interferncia do nvel de perda ssea, contrariando
os estudos que citamos que determinam a distncia mnima entre os implantes
de 3 mm.

Assim, no presente estudo, considerando que o sucesso do implante est


ligado esttica apresentada aps a instalao do implante, a despeito das
teorias apontadas, vamos nos fixar na teoria da distncia biolgica e, assim,
pretenderemos apontar os benefcios da plataforma de implante do tipo
switching visando manuteno da esttica natural dos tecidos perimplantares,
mesmo havendo a reduo da distncia mnima entre implantes.

3.2. PLATAFORMA SWITCHING E SEUS BENEFCIOS.

Notadamente, posto que essa modificao da plataforma relativamente


recente, as reabilitaes orais fixas utilizando os implantes osseointegrados,
vm passando por reformulaes em suas tcnicas.

Nesse sentido que se observa a evoluo dos estudos quanto ao design do


implante, buscando atenuar os efeitos do implante na regio periimplantar, que
por conseqncia gera a melhora esttica do resultado da osseointegrao.

Dessa forma, existem estudos que pretendem potencializar os resultados dos


implantes tornando-os cada vez mais naturais, estudos esses que pretendem,
por exemplo, melhorar o nvel da crista ssea em torno dos implantes.

O que se quer demonstrar no presente captulo que um implante com


plataforma switching apresenta, ao redor da regio cervical, uma quantidade
maior de tecidos moles e mantm mais osso ao redor da cervical do implante,
pois a remodelao causada pelo estabelecimento do espao biolgico
reduzida chegando-se a concluso de que quanto mais estreita for a zona de
transio do pilar, mais espao existir para os tecidos moles perimplantares,

30
dessa maneira, se ir apresentar resultados de alguns estudos que apontaram
os benefcios na aplicao da plataforma switching para a melhora do aspecto
natural do implante.

3.2.1 Informaes Histricas e o Surgimento da Plataforma Switching.

Informam GALLO-OLIANI et al. (2007), que os implantes de dois estgios


cirrgicos so reabilitados com pilares protticos de mesmo dimetro da
plataforma do cilindro, porm, quando os implantes de plataforma larga
surgiram, em 1991, informa LAZZARA (2006) que quando foram introduzidos
os implantes de plataforma larga, no eram disponibilizados os componentes
protticos de mesmo dimetro, dessa maneira, muitos dos primeiros implantes
de 5,0 e 6,0 mm de largura receberam pilares regulares de dimetro (4,1 mm),
e foram restaurados com componentes protticos com "padro" de dimetro
(4,1 mm).

Notadamente, os implantes de plataforma larga e de grande dimetro, afirmam


BAUMGARTEN et al., (2005), em A New Implant Design For Crestal Bone
Preservation: Initial Observations And Case Report foram criados visando
aumentar o contato do osso com o implante, notadamente, para utilizao em
reas de altura ssea limitada, vez que, necessria a utilizao de implante
mais curto, principalmente, no seio maxilar ou acima do canal alveolar inferior.
Ademais, os implantes de superfcie mais larga teriam maior possibilidade de
atingir a estabilidade primria em reas de baixa qualidade ssea.

Assim, a utilizao conjunta de implantes de superfcie larga e componentes


protticos de dimetro regular resultou em uma diferena de dimetro entre a
plataforma e o abutment (GALLO-OLIANI, 2007), o que se denominou
Plataforma Switching.

A importncia da tcnica desenvolvida de maneira ocasional foi que, a


observao radiogrfica demonstrou uma mudana menor do que a esperada

31
tipicamente dos componentes protticos convencionais, na altura vertical da
crista ssea ao redor desses implantes.

COCCHETTO (2010), informa que esse resultado foi atribudo a utilizao de


pilar de dimetro mais estreito sobre a plataforma de maior dimetro do
implante, o que teria a capacidade de diminuir a reabsoro ssea
perimplantar, afirmando assim o autor que quando usado o abutment com 4.1
mm em implantes de 6 mm, a circunferncia lateral da infiltrao por tecido
conjuntivo foi de 0.95 mm o que foi chamado mais tarde de Plataforma
Switching.

COCCHETO (2010) informa ainda que, em 2005, a Biomet 3i lanou o implante


da Prevail (figura 1), com a plataforma de 4.8 mm, a 4 mm de corpo e com
conexo interna de 4.1 mm de dimetro. Assim, com o uso do implante da
Prevail com 4.8 mm de plataforma a infiltrao por tecido conjuntivo foi de 0.35
mm e, ainda, com circunferncia lateral de 0,85 mm, quando utilizado implantes
com colar de dimenso de 5.8 mm. Concluem, assim os autores:
se deslocando o tecido conectivo interno para longe do
osso reduz-se a perda da crista ssea, parece razovel imaginar que
deslocando o tecido conectivo interno mais para dentro pode-se
diminuir a perda da crista ssea ainda mais

FIGURA 1. Implante Prevail.

Por fim, o que se ir verificar mais frente que a perda ssea menor nas
junes implante-abutment quando utilizada a plataforma switching do que
quando instalados os implantes tradicionais osseotite.

32

Notadamente, GALLO-OLIANI et al (2007), informam que para explicar a


reduo da perda ssea se tem utilizado duas teorias visando explicar os
benefcios apresentados. A primeira estaria ligada transferncia do microgap
internamente plataforma do implante, posto que, a altura mnima do tecido
conjuntivo saudvel transferida para a parte interna do implante minimizando
a perda ssea em altura. A segunda teoria, afirmam os autores que a teoria
mais aceita, diz que a inflamao gerada pela interface abutment/implante
transferida para a parte interna da plataforma sendo mantida dentro de uma
margem de segurana da crista ssea reduzindo assim, a perda.

3.2.2 Conceito.

LAZZARA et al, (2006), por observaes histolgicas e radiogrficas, explicou


a Plataforma Switching como sendo a diferena horizontal entre a plataforma
do implante e a plataforma restauradora, ou seja, a tcnica na qual a base
do pilar restaurador menor do que a cabea do implante, onde ele
encaixado, dessa forma, se tem por conseqncia, ganho na esttica do
implante, que por no comprometer a crista ssea, permite aparncia mais
natural ao implante.

Segundo LAZZARA et al. (2006) a manuteno da crista ssea implica na


modificao dimensional da interface implante/pilar prottico, o que seria
alcanado quando utilizada a tcnica de plataforma switching. Assim, quando o
dimetro da base do pilar prottico menor do que o dimetro do topo do
implante, maior espessura de tecido conjuntivo peri-pilar ficar presente,
facilitando a manuteno do espao biolgico e diminuindo a chance de
reabsoro ssea.

O autor aduz que o fenmeno ora relatado muito

possivelmente seria resultado do distanciamento do infiltrado inflamatrio


proveniente do microgap existente entre a conexo prottica e o implante.

J BAUMGARTEN et al, (2005), citando LAZZARA (2006) diz que:

33
O conceito de "plataforma de Switching" se refere ao uso de
um abutment de menor dimetro em um colar de implante de maior
dimetro que, neste contexto, muda o permetro da juno
abutment/implante na direo do eixo central (isto , o do meio) do
implante.

Afirmam, porm que esta tcnica necessita de um maior acompanhamento


para que se estabelea um melhor parmetro clnico.

Abaixo segue modelo de implante formatado no padro da plataforma


switching:

FIGURA 2. MODELO DE IMPLANTE COM PLATAFORMA SWITCHING:

Fonte:
http://translate.google.com.br/translate?hl=ptBR&langpair=en%7Cpt&u=http://www.osteoti.com/index.php/main_sub/3/page_sub/9/page_sub
2/75/page_sub3/76. Acesso em: 31 de outubro de 2010.

Na figura se observa o sulco formado e indicado pela seta, exatamente o que


se refere ao abutment de menor dimetro que os apresentados pelos implantes
tradicionais.

FIGURA 3. COMPARATIVO ENTRE IMPLANTES TRADICIONAIS E OS COM


PLATAFORMA SWITCHING.

34

Fonte:
http://translate.google.com.br/translate?hl=ptBR&langpair=en%7Cpt&u=http://www.osteoti.com/i
ndex.php/main_sub/3/page_sub/9/page_sub2/75/page_sub3/76. Acesso em: 31 de outubro de
2010.

Pela anlise da figura 2, se pode observar que logo aps a colocao do


implante o nvel do osso permanece inalterado (em amarelo), porm o implante
de abutment tradicional apresenta de 1 a 2 milmetros de perda ssea, o que
no ocorre com o implante na plataforma switching.

Viu-se, portanto, que a plataforma switching permite a preservao da crista


ssea quando diminui os impactos do implante osseointegrado. Dessa
maneira, falta-nos apenas explorar as razes perquiridas pelos estudiosos para
que seja alcanado o sucesso esttico esperado da Plataforma Switching.

3.2.3. Plataforma Switching

Existem vrias teorias que pretendem explicar o porqu da remodelao da


crista ssea. Notadamente, os estudos da Plataforma Switching pretendem
revelar os segredos da tcnica e associar os resultados encontrados com a
reduo da perda da crista ssea, comumente observada nos implantes.

Dessa maneira, no presente ponto iremos analisar diversos relatos cientficos


visando alcanar os benefcios da modificao da plataforma ora estudada,

35
para por fim, realizarmos nossas consideraes quanto aos resultados
encontrados.

LAZZARA et al, acompanharam radiograficamente determinados casos clnicos


nos quais foram utilizados implantes de dimetro largos com pilares 5,0 e 6,0
mm, porm por no estarem disponveis componentes protticos de mesma
largura, foram utilizados de dimetro de 4,1 mm. Assim, houve alterao da
distncia horizontal havida entre a borda externa do implante e o componente
anexado de menor dimetro, o que reduziu ou eliminou a remodelao da
crista ssea tradicionalmente esperada em torno dos implantes. Assim,
afirmam os autores:
[...] a diferena dimensional entre a plataforma do implante e
o dimetro do componente prottico criou

0.45- mm (4.1-mm

prottico/ 5.0-mm plataforma do implante) ou 0.95 (4.1-mm prottico/


6.0- mm plataforma do implante) de circunferncia horizontal de
diferena de dimenso da plataforma do implante e o componente
anexado.

Assim, nos primeiros cinco anos aps a utilizao da tcnica foi observado
radiograficamente que a crista ssea lateral teve resposta diferente da
tipicamente observada nos implantes tradicionais, nos quais h uma
remodelao apical entre 1,5mm -, 2.0mm, resultado que se obtm tambm
quando se expe o implante aps alguns meses.

Concluram, tambm, os autores que, a remodelao da crista ssea no


depende do implante ser colocado em funo, mas sim do impacto havido na
exposio oral do implante.

LAZZARA et al, procuraram, ainda, responder por qual motivao a utilizao


da tcnica da Plataforma Switching resultaria em menor ou nenhuma
remodelao da crista ssea. Para isso, dizem os autores que, os estudos
demonstraram que necessria a espessura mnima de 3 mm de tecido mole
para permitir o selo biolgico em torno do topo do implante de dois estgios e
para que fosse criado espao necessrio para a fixao do tecido mole. Assim:

36

Afirmam os autores que, aparentemente existiriam dois resultados para a


reposio horizontal no interior da interface abutment-implante.
Primeiro, com o aumento da superfcie do implante na rea
criada na superfcie de assentamento, h uma reduo na
reabsoro da crista ssea sendo necessrio expor uma quantidade
mnima da plataforma do implante para que o tecido mole possa
aderir.
Segundo, e possivelmente mais importante, pelo
reposicionamento da juno implante-abutment para o centro e mais
distante da borda externa do implante e do osso adjacente, o
resultado das clulas do infiltrado inflamatrio na regio do
abutment, nos tecido adjacentes, foi descrito por Ericsson et al, e
Abramson et al, pode ser reduzido, o que diminui o efeito da
reabsoro advinda do abutment ICT na crista ssea.
O que sugeriu ainda que a Plataforma Switching
reposicionamento das clulas do infiltrado inflamatrio na regio do
abutment mais distante da crista ssea estando o infiltrado
inflamatrio com aproximadamente 90 graus de exposio de rea
de confinao para uma rea de exposio direta 180 graus do
tecido duro e mole adjacentes na crista do osso [...].
A conseqncia da reduo da exposio e do confinamento
das clulas do infiltrado inflamatrio no abutment, seguindo a tcnica
da platform-switching, a reduo do efeito inflamatrio nos tecidos
moles e na crista do ssea.

A concluso do estudo de LAZARA et al, foi que a metodologia aplicada a que


se denominou Plataforma Switching um mtodo capaz de preservar a crista
ssea em torno do topo dos implantes de maior dimetro aparentemente
alterando o ponto inicial de ocorrncia da remodelao da crista ssea.
VELA-NEBOT et al (2006), em Benefits of a Implant Platform Modification
Technique to Reduce Crestal Bone Resorption baseados nas informaes de
estudos de outros pesquisadores afirmam que:
[...]
Foram
realizados
numerosos
estudos
que
dimensionaram a relao entre a presena e localizao do
microgap e perda ssea no implante. Em tese, a localizao do
microgap violaria o espao biolgico e iniciaria uma resposta
causando perda ssea significante que se correlaciona com a
proximidade do microgap crista ssea. Com implantes peca nica,
a localizao do microgap coronal ao espao biolgico, resultando
em menos perda ssea.

Assim, fixados em premissas lanadas anteriormente, VELA-NEBOT et al


(2006) fizeram a modificao da interface implante-abutment mudando a
margem externa do microgap em direo ao eixo do implante e mais distante

37
da crista ssea, tentaram demonstrar radiograficamente os efeitos advindos da
modificao da plataforma e a conseqente perda ssea.

Para isso, foram utilizados abutments de menor dimetro (4,1 mm) do que a
plataforma do implante (5,0 mm), que criou uma zona de 0,45 mm ao redor da
circunferncia do implante que minimizando a invaso do espao biolgico.
Ainda, foram criados dois grupos: grupo de estudo e grupo de controle. O
grupo de estudo foi formado por 30 pacientes, incluindo 15 homens e 15
mulheres, utilizando abutments de dimetro 4.1 mm conectados em
plataformas de implantes de dimetro 5.0 mm.

No grupo controle, foram

observados 30 pacientes, 15 homens e 15 mulheres, o procedimento padro foi


realizado, usando abutments no mesmo dimetro da plataforma do implante
(5,0mm).

Dessa forma, o resultado apresentado foi que o valor mnimo de reabsoro


ssea observado nas medidas mesiais para os pacientes no grupo controle
foram 2,1 mm e no grupo estudo, o mesmo valor foi 0,4mm. O valor mximo de
reabsoro ssea observado nas medidas mesiais para pacientes do grupo
controle foi de 3,1mm e no grupo teste, foi de 1,2 mm.

Para melhor visualizao dos estudos, vejam-se as figuras abaixo, as quais:

FIGURA 4 E FIGURA 5: INTERAO ENTRE ESPAO BIOLGICO EM


IMPLANTES TRADICIONAIS E OS DE PLATAFORMA SWITCHING.

38

Na figura 4, aps quatro meses de colocao dos abutments, sem qualquer


modificao da plataforma. Primeiramente, demonstra-se da esquerda para a
direita, no primeiro dia da colocao do implante, se visualiza o implanteabutment e o microgap. Posteriormente, no quarto ms, v-se a reao do
espao biolgico e no primeiro ano h reabsoro ssea secundria invaso
da distncia biolgica. J a figura 5, que representa o resultado aps quatro
meses da colocao dos pilares de menor dimetro do que a plataforma do
implante (Plataforma Switching). Primeiramente, demonstra-se da esquerda
para a direita, no primeiro dia da colocao do implante v-se a plataforma
switching representada pela alterao implante/abutment e o microgap.
Posteriormente, em quatro meses se observa a reao do espao biolgico aos
agentes irritantes. Por fim, a radiografia demonstra a reabsoro ssea
secundria com mnima alterao da distncia biolgica.

Dessa maneira, o estudo ora analisado permitiu que os autores conclussem


que a alterao da plataforma do implante trouxe melhores resultados para a
manuteno da crista ssea e, assim, esteticamente, se mostrou a tcnica
mais eficaz do que a manuteno da plataforma tradicional do implante.
Yoshinobu Maeda et al, em Biomechanical analysis on platform switching: is
there any biomechanical rationale? (2007) objetivaram apurar os benefcios

39
biomecnicos da Plataforma Switching ao que tange a distribuio de tenses
em torno do implante, j que, estudos indicaram que o sucesso do implante do
tipo Plataforma Switching se deveria a alterao da localizao do microgap
ou, ainda, a alterao da rea de concentrao de tenses entre o abutment e
implante.

O estudo utilizou como mtodo e material, modelos simulando implantes


osseointegrados com osso, modelos de elementos finitos 3D que simulam um
implante de hexgono externo (4 x15mm). Um modelo foi a simulao de uma
conexo do abutment de 4 mm de dimetro e, ainda, outro implante mais
estreito, com 3,25 milmetros de dimetro ligao com o abutment, este
utilizando os conceitos de Plataforma Switching. Na zona perifrica dos
implantes foi concentrada carga perpendicular de dez Newtons, dessa maneira
os resultados foram analisados atravs da distribuio da energia de
deformao no abutment, no implante e na rea de interface do osso ao seu
redor
Os resultados apontaram que entre os modelos de implantes tradicionais e os
modelos

utilizando

Plataforma

Switching

apresentaram

diferentes

concentraes de tenses.

Os modelos tradicionais apresentaram zona de alta tenso na rea perifrica


do implante, na sua superfcie lateral e, por fim, na face vestibular do osso.
Alm disso, a energia de deformao foi mais amplamente difundida ao longo
de sua superfcie lateral para baixo em direo a ponta do implante, por fim,
ainda, observou-se que a energia de deformao osso cortical foi mais intensa
no implante de maior superfcie.

Enquanto

que,

os

modelos

com

Plataforma

Switching

apresentaram

deslocamento da zona de alta tenso para centro do implante, perto da rea de


interface abutment-implante. Em relao a energia de deformao, no modelo
de Plataforma Switching se concentrou na juno abutment-implante.

Apesar da limitao do estudo reconhecida pelos autores do estudo, foi


observado que, a Plataforma Switching, pode contribuir para a reduo da

40
tenso de ruptura na rea de unio osso-implante, mas no somente, atribuem,
ainda, o sucesso da Plataforma Switching, distncia existente entre a
superfcie ssea e a rea de estresse concentrada na superfcie do implante.
Por fim, concluem os autores que os resultados dos estudos apontaram
tambm, que o estresse maior ocorreu em torno do exterior do pilar
e rea de conexo do implante o que pode causar problemas como a
deformao do abutment acima do limite elstico, cabendo, portanto, que
sejam realizadas novas experincias com animais, com observaes
longitudinais e em dimenso tridimensional.
LUONGO et. aL (2008) em, Hard and Soft Tissue Responses to the PlatformSwitching Technique analisaram amostras de bipsia no implante mandibular
de uma senhora de 65 (sessenta e cinco) anos, que foram ajustados em um
nico procedimento dois meses antes do estudo realizado por LUONGO e
demais pesquisadores. O implante foi removido, seccionado e submetido
anlise histolgica e histomorfomtrica.

A anlise com microscpio ptico demonstrou que o implante foi cercado por
trabculas sseas (camada ssea esponjosa) em aproximadamente 65 % do
contato entre osso e implante. Um tecido conjuntivo infiltrado inflamatrio foi
localizado ao longo de toda a superfcie da plataforma do implante e
aproximadamente 0,35 milmetros da juno coronal abutment-implante, ao
longo do pilar de cicatrizao.

O resultado foi que a amostra observada apresentou grande nmero de


ostecitos no osso ao redor do implante. Abaixo da luz circularmente
polarizada do microscpio havia reas com grande densidade de ostecitos
que pareciam serem compostas principalmente, por fibras transversais de
colgeno. O osso ao redor do implante aparentou osso lamelar maduro, com
fibras transversais.
Por fim, concluem os autores que, as implicaes clnicas da Plataforma
Switching so inmeras, permitindo a preservao perimplantar dos tecidos
moles e duros por longo perodo.

41

Em Perspectivas atuais no uso de implantes platform switching: relato de caso


clnico, FERRAZ JNIOR et al, (2009) com o objetivo de analisar as ltimas
evidncias cientficas em relao a Plataforma Switching, atravs de estudo
clnico, de uma paciente com 61 anos. Em relao situao clnica da
paciente relataram os autores:
Durante anamnese a paciente relatou ter realizado
tratamento endodntico no elemento 46 a 3 anos atrs e que o
mesmo atualmente apresentava-se com dor. Durante o exame fsico
pde-se constatar a presena de uma coroa total confeccionada com
cermero. Ao exame radiogrfico pode-se perceber a presena se
um ncleo metlico fundido mal-adaptado, alargamento dos espaos
periodontais nos peripices e suspeita de fratura na regio
interradicular, a qual foi confirmada ao novo exame fsico.

Aps tratamento de exodontia foi instalado implante hexgono externo de


dimenses 5,0 mm x 11,5 mm, tendo se esperado trs meses de
osseointegrao, reabrindo aps o perodo e instalado cicatrizador de maneira
pouco invasiva.
Para a confeco de coroa metalocermica definitiva, foi
utilizado um componente prottico de menor dimetro (4,0 mm) ao
da plataforma do implante utilizado, para que se pudesse aplicar o
conceito de plataforma reduzida.

Dessa maneira, concluram os autores que estudos clnicos, como o


apresentado sugerem reduo da perda ssea perimplantar e que h maior
estabilidade dos tecidos moles, porm, no so conhecidos efeitos clnicos a
longo prazo que devero ser analisados de maneira randomizada por vrios
grupos de pesquisa para que possa a Plataforma Switching ser utilizada de
maneira rotineira.
PROSPER et al (2009),

em A Randomized Propective Multicenter Trial

Evaluating Plataform-Switching Techique for the Prevention os Postretorative


Crestal Bone Loss procuraram observar a eficcia da tcnica da Plataforma
Switching por estudo randomizado multicntrico.

42
Assim, tendo os autores identificados em outros estudos, que a avaliao do
sucesso do implante depende da avaliao das alteraes da crista ssea e
que os fatores para perda da crista ssea no esto claramente identificados,
apontaram como fatores que podem contribuir para a reabsoro da crista
ssea, fixados em demais estudos que, so:
[...] trauma cirrgico no peristeo e osso, desequilbrio da carga
biomecnica, o tamanho do microgap entre o implante e o abutment,
colnias de bactrias no sulco do implante, a distncia biolgicas e o
desequilbrio do equilbrio dos parasitas hospedeiros.

Observam, ainda que utilizando as tcnicas implantares tradicionais se relatou


significativa reabsoro ssea e que, na dcada de 80 (oitenta), por notvel
coincidncia j relatada em nosso estudo, foi desenvolvida a tcnica da
Plataforma Switching que observada radiograficamente por Lazzara e Porter
(ibdi, 2006) demonstrou pequena alterao vertical no nvel da crista ssea,
dessa maneira, acreditando os autores haver necessidade de estudo
randomizado para se avaliar objetivamente a utilidade da tcnica da
Plataforma Switching.

Dessa feita, como primeiro estudo randomizado voltado investigao da


Plataforma Switching, a investigao contou com a anlise de 360 (trezentos e
sessenta implantes). Desses implantes, todos os submersos e 92% dos no
submersos com plataforma estendida demonstraram nenhuma perda ssea
enquanto que os implantes de plataforma tradicional exibiram maior perda
ssea.

Em relao classificao do osso, PROSPER (2009) citando SHAPURIAN et


al, afirmam que quando a qualidade da perda ssea avaliada na
classificao de Lekholm e Zarb, a variao entre os pesquisadores pequena,
assim o procedimento foi adotado nas investigaes de PROSPER et al (2009),
o que permitiu a reduo de erros de classificao e foi suficiente para a
anlise dos resultados.

43
Afirmam os autores que a principal constatao da pesquisa foi que a tcnica
Plataforma Switching em comparao com a tcnica tradicional com implantes
de abutment com dimetro padro resultou em menor perda ssea.

Ainda, como outro importante resultado apresentado pelos autores, foi que os
implantes de plataforma estendida submersos no demonstraram qualquer
perda da crista do osso perimplantar durante dois anos independente do
implante ter a maior plataforma ou reduo do abutment o que pode sugerir
que h um efeito positivo da Plataforma Switching se deve principalmente ao
formato dos implantes. Essa concluso se deu pela observao dos implantes
cilndricos, posto que, o efeito da utilizao de abutment menor que o dimetro
do implante na preservao do nvel crista do osso foi considervel mas no
como nos implantes de plataforma alargada.

Por fim, concluem os autores que o estudo comparado entre a utilizao de


implantes na Plataforma Switching e o uso de implantes cilndricos com
instalao tradicional, com abutments de mesmo dimetro determina a
diminuio significativa da reabsoro da crista ssea quando instalados em
um ou dois estgios.
COCCHETTO et al (2010) em Evalution of Hard Tissue Response Around
Wider Plataform-Switchinged Implants, fixados na importncia esttica do
estudo da remodelao ssea como fator decisivo para o sucesso dos
implantes examinaram a reabsoro da crista ssea resultante da utilizao da
Plataforma Switching.

No estudo foram analisados dez pacientes que necessitavam de prtese sobre


implante na regio da mandbula ou maxila e que tinham no mnimo 8 mm de
crista ssea alveolar. Ainda, os pacientes precisariam ter no mnimo 8 mm de
distncia vestbulo-lingual para permitir a instalao de implante com colar
mximo de 5.8 mm.

Para cada cirurgia foi utilizado um protocolo de estgio nico, sendo que, os
implantes foram instalados para permitir a posio subcristal.

44

Quinze implantes Certain Prevail com um dimetro de corpo de 5,0 mm, com
plataforma expandida de dimetro mximo de 5,8 mm no colar, e uma
superfcie de assentamento da prtese de 5,0 mm foram utilizados em
comprimentos de 8,5, 10,0, 11,5 ou 13,0 mm.
[...]Os implantes foram conectados a abutment de 4,1 mm.
[...]Radiografias periapicais tomadas antes e imediatamente
aps a cirurgia, oito semanas aps a colocao do implante,
imediatamente aps a colocao da prtese definitiva, e aos 12 e 18
meses aps o carregamento revelou uma mdia de perda ssea
perimplante de 0,30 mm.

Assim, concluram os autores que o aumento da diferena entre o dimetro da


plataforma do implante e do abutment restaurador reduz a quantidade de
reabsoro ssea coronal, posto que, alm das medidas apuradas, no houve
nenhum relato de fracasso dos implantes

Em estudo recente, ATIEH et al, com reviso sistemtica radiogrfica das


mudanas de nvel do osso marginal, compararam os efeitos havidos entre os
implantes instalados com a tcnica da Plataforma Switching e os instalados
com a tcnica tradicional.

ATIEH et al (2010), em reviso de literatura apontam, os fatores que


contribuem para a reabsoro ssea marginal:, entre eles: tcnica cirrgica
traumtica; as condies de carga excessiva; a localizao, forma e tamanho
do microgap (microespao) do implante-abutment e sua contaminao
microbiana;

espao biolgico e tecidos moles considerveis; infiltrado

inflamatrio perimplantar, micromovimentos do implante e componentes


protticos; repetidos enroscar e desenroscar; geometria do colar do implante e
o processo infeccioso.

Informam os autores, que o desenvolvimento da Plataforma Switching, como j


dissemos, foi de maneira fortuta e, apesar de ligeiramente recente, citam o
estudo de WAGENBERG B, FROUM SJ o qual com acompanhamento de onze
a quatorze anos confirmou as caractersticas vantajosas de implantes de

45
Plataforma Switching na preservao do nvel da crista ssea e, se no fosse
o bastante, ainda relatam a possbilidade de utilizao da tcnica da Plataforma
Switching em locais anatmicos onde as distncias mnimas recomendadas
entre os implantes e as unidades adjacentes no podem ser alcanadas,
posto que, a tcnica possibilitaria a diminuio das distncias tradicionais entre
implantes restando configurado que h reduo dos componentes vertical e
horizontal da perda ssea.

Interesante observar, que os autores informam ainda teorias que permitem


explicar o sucesso dos implantes osseointegrados pela tcnica da Plataforma
Switching, dentre elas, vejamos:

a. Teoria "biomecnica" : a qual afirma que a conexo implante a um pilar de


menor dimetro pode limitar a reabsoro ssea, pois desloca a zona de
concentrao do estresse fora da interface crista osso-implante e direciona as
foras da carga oclusal ao longo do eixo do implante;

b. Presena de microbiota perimplantar: nessa teoria tem destaque o papel do


infiltrado de clulas inflamatrias na juno abutment implante (IAJ).

Os autores ainda relatam que para alm dos estudos clnicos a plataforma
switching tambm foi observada por estudos histolgicos e biomecnicos,
sendo que, esses estudos tambm demonstraram a pequena perda ssea
havida quando aplicada a tcnica ora estudada.

ATIEH et al (2010), elegeram, assim, estudos que foram publicados nos anos:
2007-2010, e que tinha critrios semelhantes de incluso, por exemplo,
presena da altura do osso alveolar e largura suficientes, a ausncia de sinais
de infeco local, e controle de placa adequado. Assim, por meta-anlise,

Notadamente, das sries de estudos apontados por ATIEH et al (2010),


trazemos, para enriquecer nosso trabalho:

46
Canullo et al citados por ATHIEH et al (2010), mediram a quantidade de perda
ssea marginal e ndices periodontais em 22 (vinte e dois) implantes colocados
na maxila em locais de extrao fresca e restauradas com qualquer uma das
plataformas de comutao ou prteses combinadas. Tendo sido observada
significativa diferena entre os grupos de comparados, ao que tange, ao nvel
de osso marginal, sendo que os melhores resultados foram apresentados
quando utilizada a tcnica da Plataforma Switching. Dando continuidade aos
seus estudos, CANULO et al concluram que a mudana da extenso interior
inversamente proporcional quantidade de perda ssea marginal, j que, a
perda marginal de osso em torno da Plataforma Switching variou entre 0,99 a
0.42 mm enquanto que nos implantes de controle variou entr 1.48 e 0,42 mm
no mesmo sentido,

Concluram pela eficcia da tcnica, tambm, VIOGOLO E GIVANI, quando


compararam implantes com 0,8mm de dimetro mais estreito do que a
plataforma do implante e os implantes tradicionais, tendo como resultado uma
diferena estatisticamente significativa na perda ssea marginal entre o teste e
o grupo controle no primeiro ano.

Assim, ATIEH et al (2010), por meta-anlise de 1239 implantes avaliaram as


mudanas do nvel sseo radiogrfico marginal e taxa de falha do implante,
obtendo por resultado que os implantes na Plataforma Switching apresentaram
perda ssea marginal inferior do que os implantes restaurados com prteses de
correspondncia, porm, consignaram que
[...] o nvel sseo radiogrfico marginal uma medida substituta para
o resultado esttico. Assim, a preservao maior do osso
perimplantar ao redor do implante platforma switching pode no ser
necessria para melhorar a esttica.

Ao fim do estudo, ATIEH et al (2010), puderam observar que a mudana da


juno abutment-implante na "plataforma switching" pode ser implementada
posto desenvolver resultados morfolgicos que possam impedir a salserizao
horizontal e preservar os nveis verticais da crista ssea. Ademais, concluem
os autores que foi constatada melhora adicional nos nveis de osso marginal
ao redor dos implantes dentrios tambm podem ser obtidos com o maior grau

47
de deslocamento. Os autores apenas afirmam haver a necessidade de se
suplantar a limitao de dados cientficos disponveis buscando a produo de
novos estudos capazes de acompanhar o desenvolver dos implantes na
tcnica de modificao de plataforma por maior perodo.

Em reviso de literatura, citamos ainda, por fim, os estudos recentementes


realizados por VIES et al (2010), que avaliaram a perda ssea marginal
perimplantar utilizando conexes de pilar modificado em vrias posies e
nveis sseos.

Pelos autores, foram utilizados 282 (duzentos e oitenta e dois) implantes de


duas peas; sendo 193 (cento e noventa e trs) implantes convencionais e 89
(oitenta e nove) com a plataforma modificada com colocao dos abutments
em vrios nveis da crista ssea (supracristal, 1 a 2 mm; cristal e subcristal, 1 a
2 mm) obtendo dois grupos com trs subgrupos em cada.

Os autores concluram pela anlise dos resultados obtidos que a instalao ao


nvel da crista ssea, em ambos os grupos resultou em aumento da reabsoro
ssea marginal ao redor do colar do implante e que o uso da plataforma
modificada foi benfica quando instalados subcristalmente.

Em resumo, o que se tem como vimos, que os implantes no modelo da


plataforma switching possuem como resultado a reduo de perda ssea.
Porm, por ser tcnica relativamente recente, cabe ser acompanhada por
maiores estudos, por um maior perodo, para que sejam confirmados, a longo
prazo, os benefcios da modificao da plataforma ora estudada.

48
4. DISCUSSO

Implementando discusso quanto ao tema ora desenvolvido, observam-se os


estudos de TARNOW et al (2000), que utilizaram como hiptese de que h
associao entre a perda ssea e a distncia biolgica dos implantes,
configurando a Teoria da Distncia Biolgica, que para MISCH, 2006, essa
teoria no explicaria, o fenmeno de perda ssea marginal perimplantar, que
tambm tem sido observado em implantes de estgio e corpo nicos, porm a
teoria pode ser atraente para explicar a ausncia de perda ssea proveniente
do primeiro estgio cirrgico e a perda de osso inicial vista no primeiro ano
aps o segundo estgio para instalao do pilar.

A plataforma switching seria um mtodo capaz de preservar a crista do osso no


topo dos implantes de dimetros mais largos aparentemente alterando o ponto
inicial de ocorrncia da remodelagem da crista ssea. Assim, em 13 anos de
estudos, nunca foi observada substancial perda da crista ssea com a
utilizao da plataforma switching (LAZZARA et al, 2006).

Dessa maneira, afirma LUONGO et. al (2008) que seria a Plataforma Switching
um mtodo vlido para reduzir a perda da crista ssea resultado da unio
implante-abutment e, por fim, os autores aduziram que o processo biolgico
responsvel pelo sucesso do mtodo seria a unio da distncia da conexo
inflamatria do tecido infiltrado desde a crista alveolar, ou seja, a razo da
preservao do osso em torno da plataforma pode estar possivelmente ligada
mudana dentro da zona de tecido conjuntivo inflamatrio na juno abutmentimplante, o que reduz seu efeito prejudicial sobre o osso alveolar.

Os resultados dos estudos de VELA-NEBOT et al (2006): indicaram que uma


reduo estatisticamente significante da perda ssea ocorre em todos os casos
nos quais a geometria da plataforma foi modificada, quando comparada com o
grupo controle para quais abutments e plataformas tinham o mesmo dimetro.
O protocolo radiogrfico usado indica que a maior perda ssea ocorreu entre o
tempo entre a primeira e segunda radiografia (ex. dentro do primeiro ms aps

49
exposio ao meio oral). Medindo as radiografias digitais obtidas de pacientes
includos nas series avaliadas, confirmaram perda ssea e o microgap
movido para longe da crista ssea perimplantar, como ocorre em implantes de
uma pea, menos perda ssea ocorre. Mas esttica superior no pode
necessariamente ser atingida por conta do aumento do fator de risco de
exposio do metal. Para todas as possibilidades restauradoras oferecidas por
implantes de duas peas, modificao na plataforma tem sido proposta para
reduzir as agresses biolgicas e mecnicas no espao biolgico. A
preservao ssea perimplantar resultante, leva a melhores resultados
estticos. Estudos microbiolgicos, patolgicos e clnicos so necessrios para
confirmar as hipteses em questo.

Fixados em outros estudos, Yoshinobu Maeda et al (2007), afirmam que: os


microorganismos tendem a se moverem para a rea da interface de maior
tenso onde o mecanismo de micromovimentos permite o deslocamento dos
microorganismos para essa rea, sendo vantajoso haver uma grande distncia
entre a rea de concentrao do esforo e a superfcie do osso (Hallab e outros
2001; Assenza 2003; Guindy e outros 2004).

Observa-se, ainda, dos estudos ora em anlise, dois importantes resultados:


primeiro, independente do protocolo de colocao (dois estgios ou um
estgio), implantes com a plataforma estendida, utilizando o conceito da
Plataforma Switching em seu formato demonstraram pequena ou nenhuma
perda ssea durante os dois primeiros anos aps a instalao ( 0,6 mm),
ainda, depois de 2 anos da instalao do implante de plataforma estendida
instalados utilizando o procedimento submerso, tiveram melhor execuo que
os implantes de controle com a reduo do abutment (nenhuma perda VS 0.4
mm de perda). Segundo, foi observada menor variao nos implantes de
plataforma-estendida comparados com os implantes de controle, pois os de
plataforma estendida sugeriram uma resposta mais homognea do osso que
nos implantes cilndricos (PROSPER et al., 2009).

V-se, ainda que a reabsoro ssea na IAJ causada por um infiltrado


inflamatrio que constitui uma zona de 1,5 milmetros semi-esfrica em torno

50
da IAJ. A presena da microbiota periimplantar tem sido sugerido para
influenciar a reabsoro da crista ssea pela manuteno do infiltrado celular
inflamatrio na IAJ. No entanto, a relao entre a composio dos
microorganismos na IAJ e a reabsoro ssea marginal foi recentemente
questionada. Independentemente da natureza do infiltrado inflamatrio
perimplantar, o reposicionamento fsico da IAJ longe da borda externa do
implante e longe da crista ssea vizinha podem limitar a reabsoro ssea por
clulas contendo o infiltrado inflamatrio no ngulo formado longe da interface
da crista do ssea adjacente (Ericsson et al, 1995).

Outro estudo obteve por concluso que o aumento da distncia fsica entre o
IAJ e o osso alveolar marginal pode ainda colocar o infiltrado inflamatrio e
seus efeitos de reabsoro distante do ssea marginal. No entanto, estudos de
longo prazo com maior quantidade de amostras podem ser necessrios para
validar essa concluso. Assim, os autores concluram que a plataforma de
comutao pode preservar nvel da crista ssea e manter o nvel dos tecidos
moles na zona esttica. Pontuaram, no entanto, que vale a pena notar que o
nvel sseo radiogrfico marginal uma medida substituta para o resultado
esttico. Assim, a preservao maior do osso perimplantar ao redor do
implante Platforma Switching pode no ser necessria para melhorar a esttica
(ATIEH et al, 2010).

Analisando a evoluo da alterao do nvel marginal do osso em implantes de


plataforma estendida teve por concluso que: aps um ano de funcionamento,
o exame radiogrfico mostrou que a perda ssea

marginal ao redor dos

implantes com plataforma de comutao variaram entre 0,6 e 1,2 mm (mdia


de 0,95 0,32 mm), enquanto a perda de osso marginal ao redor dos implantes
controle variou entre 1,3 e 2,1 mm (mdia 1,67 0,37 mm). A diferena entre
os dois grupos foi considerado estatisticamente significativo (Cappeillo et al,
2008).

Concluram que o aumento da diferena entre o dimetro da plataforma do


implante e do abutment restaurador reduz a quantidade de reabsoro ssea
coronal, posto que, alm das medidas apuradas, no houve nenhum relato de

51
fracasso dos implantes (COCCHETTO et al, 2010); e que o uso da plataforma
modificada foi benfica quando instalados subcristalmente (VIES et al, 2010).

52
5. CONCLUSO.

Notadamente, se observa que a tcnica denominada plataforma switching,


desenvolvida fortuitamente, vem sendo objeto de inmeros estudos cientficos.

Os resultados apresentados nesses estudos possuem variao, o que se


atribui aos diferentes mtodos cientficos utilizados, o que traduz relevante
dificuldade quando se realiza, por exemplo, meta-anlise dos dados
produzidos.

Por certo, mais recentemente, estudos produzidos conseguiram apontar


aparentes benefcios na preservao da crista ssea que estariam associados
a utilizao da tcnica ora em destaque. No entanto, o que se observa, que
os efeitos causados pela Plataforma Switching merecem serem melhor
analisados, notadamente, o que se tem que h observao de reduo da
reabsoro da crista ssea, porm, existem inmeras teorias que pretendem
explicar o fenmeno, no entanto, nenhuma delas alcanaram de maneira
conclusiva a explicao dos melhores resultados havidos na utilizao da
tcnica de alterao da plataforma em comparao com a utilizao de
implantes tradicionais.

Em

sua

maioria,

apontam

os

autores

necessidade

de

melhor

acompanhamento dos resultados dos implantes osseointegrados com alterao


da plataforma tradicional, visando consolidar a tcnica como eficaz para a
manuteno dos tecidos em torno do implante.

53
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.

ALBREKTSSON T, ZARB GA. WORTHINGTON P. et at: The long-term


efficacy os currently used dental implants: a review and proposed criteria
os sucess. Int J Oral Maxillofac Implants !:1, 1986.

ATIEH, A. Momen; IBRAHIM, Hadeel M.; ATHIEH, H. Ahmad. Platform


Switchinging for Marginal Bone Preservation Around Dental Implants: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Periodontology, 2010.

BARCELOS, Mrcio J. Rodrigues. Avaliao Da Perda ssea Marginal Ao


Redor De Implantes Dentrios De Um E Dois Estgios Cirrgicos: Uma
Reviso Sistemtica. Duque de Caxias, 2007. Disponvel em:
http://www.unigranrio.br/unidades_adm/pro_reitorias/propep/stricto_sensu/curs
os/mestrado/ppg_odontologia/galleries/download/dissertacoes/DissertacaoMarcio_Barcelos.pdf. Acesso em 23 de outubro de 2010.
BAUMGARTEN, Harold; COCCHETTO, Roberto; TESTORI, Tiziano; METZER,
Alan.

A New Implant Design For Crestal Bone Preservation: Initial

Observations And Case Report. Vol. 17, n 10. Pract Proced Aesthet Dent
2005.

Disponvel

em:

<http://www.3i-

implant.de/Pdf/ArticlesOfInterest/05ppav17n10p735.pdf> Acesso em 31 de
outubro de 2010.
BRANEMARK, P. Osseintregration and its experimental background.
Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 50, p.: 399-410, 1993.

BRANEMARK, P, Zarb GA, Albrektsson T. La osseointegracin em La


Odontologia Clnica. Berlin: Quintessenz; 1987.

BUCH RS, WEIBRICH G, WAGNER W. Criteria of success in implantology.


Mund Kiefer Gesichtschir. 2003.

54
CANULLO L, FEDELE GR, IANNELLO G, JEPSEN S. Platform switchinging
and marginal bone-level alterations: The results of a randomizedcontrolled trial. Clin Oral Implants Res 2010;21:115-121.

CAPPIELLO M, LUONGO R, DI IORIO D, BUGEA C, COCCHETTO R,


CELLETTI R. Evaluation of peri-implant bone loss around platformswitchinged implants. Int J Periodontics Restorative Dent 2008;28:347 355.

COCCHETTO, Roberto, TRAINI, Tonino, CADDEO, Floriana; CALLETTI,


Renato.

Evalution of Hard Tissue Response Around Wider Plataform-

Switchinged Implants. The International Journal of Periodontics e Restorative


Dentistry, vol. 30, n 2, 2010.

ERICSSON I, PERSSON LG, BERGLUNDH T, MARINELLO CP, LINDHE J,


KLINGE B. Different types of inflammatory reactions in peri-implant soft
tissues. J Clin Periodontol 1995;22:255-261.

FERRAZ JNIOR, Antnio Mrcio Lima; DIAS, Andr Luiz; , PICININI,


Leonardo dos Santos; OLIVEIRA, Rodrigo Guerra de. Perspectivas atuais no
uso de implantes platform switchinging: relato de caso clnico. Innov
Implant J, Biomater Esthet. So Paulo, v. 4, n. 3, p. 91-95, set./dez. 2009.
Disponvel

em:

http://www.innovationsjournal.com.br/wp-

content/uploads/2010/06/V.4-n.3-set.-dez.-2009-p.91-95.pdf. Acesso em: 5 de


novembro de 2010.

GALLO-OLIANI, Marcelo et al. Implantes tipo platform switching. Reviso


de literatura. Revista ABO Nacional, vol 15, n 4. 2007.

GARGIULO, A. W.; WENTZ, F. M.; ORBAN, B. Dimension and relationship


of the dento-gingival junction in humans. J Periodontol, Birmingham, v. 32,
p. 261-267, 1961.

55
LAZZARA R., Porter S. Platform switchinging: a new concept in implant
dentistry for controlling post-restorative crestal bone levels. Int J
Periodontics Restorative Dent, 2006.

LUONGO, Roberto et. Al. Hard and soft Tissue Responses to the PlatfomSwitchinging

Technique.The

International

Journal

of

Periodontics

Restorative Dentistry, vol. 28, n 6, 2008. p 551-557.

MAEDA,Y; MIURA J, TAKI I, SOGO M. Biomechanical analysis on platform


switchinging: is there any biomechanical rationale? Clin. Oral Impl. Res.
18, 2007; 581584.

MISCH, Carl E, DDS, MDS. Implantes Dentrios Contemporneos. So


Paulo: Santos, 2 edio, 2000.

MISCH, Carl E. Fatores de Estresse: Influncia no plano de tratamento. In


Misch CE, editor: Prtese sobre implantes: Elsevier, 2006.

MISCH, Carl E, Implantes Dentais Contemporneos. Rio de Janeiro:


Elsevier, 2008.

MOREIRA L, MARTINS A, KAHN S. Espao biolgico periodontal vertical e


horizontal. RISO, 2005; 1(13): 20-23.

PROSPER, Lris; REDAELLI, Sara; PASI, Massimo; ZARONE, Fernando,


RADAELLI, Giovanni; GHERIONE, Enrico F. A Randomized Propective
Multicenter Trial Evaluating Plataform-Switchinging Techique for the
Prevention os Postretorative Crestal Bon Loss. The International Journal
of Oral e Maxillofacial Implants. Vol 24, n2, 2009.

PROSPER (2009), apud SHAPURIAM, T Damoulis et al. Quantitative


evalution of bon density using the Hounsfield ndex. Int. Journal Oral
Maxillofac Implants. 2006.

56
TARNOW, DP; Cho SC; SS Wallace. The effect of inter-implant distance on
the height of the inter-implant bone crest. J Periodontol 2000.

TARNOW, Dennis, et al. Vertical Distance from the Crest os Bone to the
Heigth of the Interproximal Papilla Between Adjacent Implants. J
Periodontol, 2003.

TARNOW DP, Magner AW, Fernando P. The effect of distance from the
contact point to the crest of bone on the no presence or absence of the
interproximal dental papilla. . J Periodontol 1992.

VEIS, Alexander; PARISSIS, Nikolaos; TSIRLIS, Anastasios, PAPADELI,


Chrysa; MARINIS, Georgios; ZOGAKIS, Antonios. Evaluation of Peri-Implant
Marginal Bone Loss Using Modified Abutment Connections at Various
Crestal Level Placements. The International Journal of Periodontics e
Restorative Dentistry, vol. 30, n 6, 2010.

Vacek JS, Gher ME, Assad DA, et al. The dimensions of the human
dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994;14:155-165.

Vela-Nebot X, Rodrguez-Ciurana X, Rodado-Alonso C, Segal-Torres M.


Benefits of an implant platform modification technique to reduce crestal
bone resorption. Implant Dent. 2006;15:313-20.

Vigolo P, Givani A. Platform-switchinged restorations on wide-diameter


implants: A 5-year clinical prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants
2009;24:103-109.

WAGENBERG B, FROUM SJ. Prospective study of 94 platform-switchinged


implants observed from 1992 to 2006. Int J Periodontics Restorative Dent
2010;30:9-17.