INTRODUO

TCNICA CIRURGICA EM
CIRURGIA ORAL

Sumrio

DIERESE.
ENCERRAMENTO DAS FERIDAS.
PENSO CIRURGICO.

Fases da Cirurgia
INCISO.
DIVULSO.
HEMOSTASE.
ENCERRAMENTO.
PENSO.

Inciso

Manobra para criar acesso, por meios

m e c n i c o s ( b i s t u r i / t e s o u r a s ) , t e r m i c o s
(electrobisturi/laser), nos tecidos mais
superciais para ter acesso a planos mais
profundos, permiLndo executar a cirurgia
planicada.
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Inciso
Consideraes para a execuo de incises
Conhecimento da anatomia da zona
Respeitar a anatomia venosa/arterial da zona da
inciso
Inciso deve ser realizada verLcalmente, um s trao
sem linhas secundrias. Estabelecer tenso dos
tecidos moles.
Retalho com dimenses correctas para uma boa
sutura.
Base do retalho maior que o verLce
Espessura total ou parcial
Desenho apropriado ao tratamento.

INCISO
Executa-se com lmina de bisturi.
A durabilidade da lmina depende da dureza dos tecidos
(uso unico)
O bisturi pega-se em caneta ou em faca.
Em caneta nas pequenas incises necessitando de
grande preciso.
Em faca nas grandes incises sem grande preciso.
Efectua-se sempre com a mo bem apoiada.
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Material Para Inciso

Siegel
Cabo de bistur

N 15

N 11

n3

N 12

INCISES INTRA ORAIS

Inciso aLngindo o plano mucoso e peristeo at
aLngir o osso (inciso de espessura total).
TIPOS DE INCISO:
Simples para acesso directo.
MlLpla ou complexa para a execuo de
retalhos.
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INCISES SIMPLES
Ao longo do bordo gengival livre ( sulcular ou
marginal)
Paralela ao bordo gengival livre.
Semilunar ( pode servir para execuo de pequenos
retalhos).
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INCISES COMPLEXAS
Tm como objecLvo a execuo retalhos.
A execuo de retalhos visa criar acessos
cirrgicos com boas caractersLcas de visibilidade
sem leso de estruturas nobres.
Principais complicaes:
Necrose do retalho.
Deiscncia do retalho.
Rotura do retalho.
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PREVENIR A NECROSE DO RETALHO

A extremidade livre do retalho deve ser mais estreita
que a base ( excepto quando se inclui uma artria na
base).
Comprimento do retalho < dobro do tamanho da
base.
Incluir sempre que possvel uma boa fonte
sangunea na base do retalho.
No dobrar ou exercer tenso exagerada na base do
retalho.
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PREVENIR A DEISCNCIA DO RETALHO

Sutura dos bordos livres do retalho sobre osso
saudvel.
Manuseamento do retalho com suavidade.
No colocar o retalho sob tenso.
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PREVENIR A PERFURAO DO RETALHO

Efectuar retalhos de dimenso adequada.
Efectuar retalhos em envelope.
Retalhos com uma ou duas incises de descarga.
A perfurao dos retalhos mais frequente nos
retalhos mucosos que nos muco peristeos.
Perfurao frequente em retalhos de bromucosa.
A perfurao d-se mais frequentemente durante o
descolamento.

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Incises
A- Incises sobre mucosa vesLbular
Inciso de Partsch
Inciso de Neumann
Neumann Completa
Neumann Parcial
Neumann Modicada
Inciso Linear

B- Incises sobre bromucosa palaLna

Inciso Festonada
Inciso em duplo Y
Inciso linear

C- Inciso na patologia dos tecidos moles

Inciso Oval
ZetaplasLa

D- Incises de terceiros molares

Insiso linear gengival
Inciso triangular

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Incises
Inciso de Partsch
Localizao: principalmente na zona ves8bular, pode tambem
ser efectuado na bromucosa pala8na
Pode ser realizado quer no maxilar superior ou inferior
Forma: forma de meia lua, raio com
dimenses adaptadas patologia a ser tratada.
A concavidade no maxilar superior
encontra-se dirigida para cima
e no maxilar inferior para baixo.
Tcnica: corte unico, rme e em profundidade
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Incises
Inciso de Partsch
Indicaes:
Patologia peri apical
Extraco de restos radiculares
Exciso de leses quis8cas com localizao apical.

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Partsch

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Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann completa

U8lizada sempre que necessitamos de um campo cirurgico amplo
no sen8do mesio distal e apico coronal.
Localizao: Unicamente na face ves8bular e em ambos os
maxilares
Forma: Desenho quadrangular, com trs traos dis8ntos feitos de
modo con8nuo. Deve ultrapassar sempre a leso para mesial e
distal em um ou dois dentes. Esta retalalho tambem pode ser
denominado de trapezoidal
Tcnica: Inicio no fundo do ves8bular a distal da leso, at ao
rebordo gengival, con8nuamos contornando o colo dos dentes e
seccionando o ligamento gengivo dentrio, ultrapassamos
mesialmente a leso e realizamos a inciso de descarga na
direco do fundo do ves8bulo.

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Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann completa

Indicaces:

Patologias extensas do maxilar

Remoo de eplides
Retalhos de translaco
Exodon8a de dentes inclusos ves8bulares
Exodon8a de caninos inclusos em posio mista

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Neuman Completa

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Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann parcial

Variao da tcnica de Neumann Completa
Forma e tcnica: Semelhante anterior, com menos uma inciso
de descarga. Pode tambem este retalho ser denominado de
retalho triangular.
Indicaes: As mesmas da tcnica anterior em que a area a expor
tem uma dimenso menor. Retalho com indicaco para
exodncia de terceiros molares inclusos ou semi inclusos.

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Neuman Parcial

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 Retalho Neumann Parcial

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Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann Modicada

Modicao das duas incises anteriores, tem a mesma
localizao e a mesma forma das anteriores.
Tcnica: A unica diferena entre esta inciso e as anterires a
localizao do trao festonado, que se encontra 5mm abaixo da
linha de colo dos dentes.
Indicaces: as mesmas das situaoes anteriores mas em doentes
portadores de protese xa ou em doentes com linhas de sorriso
altas em que o compromisso est8co importante.

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Neuman Modificado

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Incises
Inciso Linear
Localizao: mucosa ves8bular, lingual ou bromucosa pala8na
Forma: Linha recta
Tcnica: Uma unica inciso rme em profundidade em cima da
leso a tratar tentando encontrar a zona de maior utuao.
Indicaes: Abcessos ves8bulares de origem dentria ou de causa
mucosa.

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Inciso linear

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Incises
Incises sobre a bromucosa pala8na
Inciso gengival
Localizao: executa-se sobre a bromucosa pala8na e bromucosa
lingual
Forma: Inciso com um aspecto festonado com o contorno dos colos
dos dentes.
Tcnica: Realiza-se o corte do ligamento gengivodentrio em redor
dos dentes e na extenso pretendida.
Indicaes: Dentes inclusos especialmente os caninos e
supranumerrios. Torus mandibulares. Tratamentos periodontais
especialmente na mandibula.

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Inciso festonada ou gengival

Inciso festonada ou gengival

Inciso festonada ou gengival

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Incises
Incises sobre a bromucosa pala8na

Inciso em duplo Y
Localizao: Exclusivamente na bromucosa pala8na
Forma: Duplo Y
Tcnica: Inciso linear sobre a leso a ser tratada, dois traos de
cada lado.
Indicaes: Remoo de torus pala8nos

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Inciso Duplo Y

Incises
Incises para os terceiros molares

Inciso festonada linear

Localizao: Regio da tuberosidade do maxilar superior e trigono
retro molar do maxilar inferior
Forma: Dois traos con8nuos, um recto para distal e outro
contornando os colos dos dentes para mesial
Tcnica:
Indicaes: Exodon8a de dentes em posio favorvel e que no
precisem de grande exposio ssea.

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Incises
Incises para os terceiros molares

Inciso triangular(Neumann Parcial)

Localizao: Espao do trigono retromolar na mandibula e
tuberosidade do maxilar superior
Forma: Desenho triangular
Tcnica: trs traos de inciso sendo o ul8mo uma descarga em
direco ao fundo do ves8bulo
Indicaces: terceiros molares em posio desfavorvel em que tem
de ser efectuada exposio ssea

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Incises
Incises em patologia dos tecidos moles
Inciso Oval
Zetaplas8a

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DIVULSO
a aLtude cirrgica que tem como objecLvo expr as
estruturas patolgicas. Tambm se uLliza o termo
disseco.
Pode ser efectuada com instrumentos ou por
clivagem.
A divulso por clivagem exige maior cuidado e
grande conhecimento das estruturas anatmicas.
Nos retalhos a divulso efectuada com
descoladores.
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DIVULSO
O descolamento deve ser efectuado de modo
cuidadoso para evitar perfuraes.
Apoiar sempre o descolador na zona ssea.
Parte concava direccionada para o osso e parte
convexa em contacto com os tecidos moles.

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Descolamento
Freer

Molt n 9

Molt n 4

Buser

Descolamento

Seldin

HEMOSTASE
Controle adequado da hemorragia no campo
operatrio.
Hemorragia no controlada:
Diminuio da capacidade de transporte do 02 a nivel geral.
Diminuio da visibilidade no local.
Formao de hematomas.

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HEMOSTASE (meios)
Compresso local com compressa durante 5 a 10 min.
Aguardando a hemostase siolgica.

Aplicao de calor no vaso.
Laqueao do vaso com linha de sutura durvel.
ULlizao de produtos quimicos que promovam a
coagulao ( vasoconstritores, trombina , colagnio).
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HEMOSTASE - Instrumental

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ENCERRAMENTO DA FERIDA CIRURGICA

Encerramento por primeira intenso.
Encerramento por segunda intenso.
Meios adjuvantes para promover o
encerramento:
Penso local.
Tiras adesivas.
Suturas
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TIPOS DE LINHAS DE SUTURA

Quanto ao dimetro da linha ( nmeros
rabes e 0s ).
Quanto ao seu comportamento biolgico

- Reabsorviveis.

- No reabsorviveis.
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SUTURAS REABSORVVEIS
Plain gut, chromic gut, cido poligliclico, copolimeros
do acido gliclico e lcLco.
Plain gut: digesto fcil pelos enzimas proteolLcos

: mantm as propriedades durante 5 a 7 dias.

: absoro aos 9 a 14 dias.
Chromic gut: tratamento com sais de crmio.
cido poligliclico e poliglaLna 910: hidrlise pelos
macrfagos.
As linhas de sutura sintLcas so menos duras e mais
manobrveis que as tripas mas so muito mais caras.

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ESPAO MORTO
Qualquer zona que ca sem tecido depois de se
efectuar a cirurgia.
O espao morto pode ser consequncia quer da perda
do tecido quer por insuciente sutura.
O espao morto ca preenchido por cogulo sanguineo
que um pLmo meio de cultura bacteriana.

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ELIMINAR O ESPAO MORTO

Efectuar uma sutura por planos.
Efectuar uma compresso adequada da zona
cirrgica
( 12 a 18 horas).
Colocar um material asspLco e biocompaLvel no
espao morto.
Colocar um dreno no local ( passivo ou de suco).

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PENSOS
Funo de um bom penso:

Proteco contra novas contaminaes.
Proteco contra traumaLsmos.
Absoro de possiveis exsudados.
Prolaxia de hematoma secundrio.
Imobilizao da regio aLngida.
Transporte ao local da ferida de medicamentos.
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FUNES DE UM PENSO INTRA ORAL

Isolamento relaLvo do meio oral.
Proteco da ferida dos traumaLsmos da
masLgao.
Imobilizao relaLva.
Veiculao de medicamentos ou outros produtos
anLsspLcos.
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