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S U M A R I O

Entrevista con el Dr. ngel Machado,


presidente de CADIEM

<

Mejora de la Gestin en
el Laboratorio Clnico

>

10
INFORME ESPECIAL:
Terapia Intensiva

12

Gestin del equipamiento mdico


hospitalario

28

>

50

>
<

58

NOVIEMBRE 2007

64

>

52
Economa de la salud:
10 tratamientos que
aumentan los costos

<
>
<

46
Lanzamiento de la revista
Temas Hospitalarios

<

Marketing y gerencia de la salud

40
Operacin remota con el RP7

>

Algunas ideas para el recambio


de equipos

32
Arquitectura Hospitalaria:
Tendencias
HECA Rosario: Un hospital
pensado para el futuro

<

Gestin en Neonatologa: Un enfoque


diferente

22
Residuos Hospitalarios:
Cul es el riesgo?

<

Gerenciamiento de Tecnologas
electromdicas: El rol de la
Bioingeniera en el Hospital

44

al Dr. Eduardo San Romn,


presidente de la SATI
Gestin en Terapia Intensiva:
Hospital Austral
Rol de la enfermera en
Cuidados Crticos

>

Gestin de compras: Clnica Pasteur (Neuqun)

34

Entrevista

<

60
Expomedical 2007:
Una nueva edicin con
rcord de asistencia

TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacion de MERCOFERIAS S.R.L. - Corrientes 692 - B1636GEL - Olivos - Pcia.de Buenos Aires
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La foto de la portada fue tomada en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Austral as tambin como las que corresponden al artculo de Gestin en una UTI del
mismo hospital. Agradecimientos: Guillermo Nanni, Gerente de Comunicacin Institucional del Hospital Austral

4 TEMAS HOSPITALARIOS

ENTREVISTA CON EL DR. NGEL MACHADO, PRESIDENTE DE CADIEM

Nuestra propuesta es
elevar los estndares
de calidad
campaa iniciada junto con la Anmat
para promover la adquisicin de equipamiento que se ajuste a las normas
establecidas.

La dicotoma entre nacional


e importado es una discusin del pasado para Cadiem, segn su presidente
Dr.

ngel

Machado;

hoy

pasa por la bsqueda de estndares de calidad de los


insumos y equipos, los cuales parte de la industria nacional

ha

alcanzado

satisfactoriamente. La renovacin del equipamiento


mdico en la Argentina ha
crecido luego de la crisis,
pero a futuro faltan fuentes
de financiamiento.

6 TEMAS HOSPITALARIOS

La Cmara Argentina de Distribuidores e Importadores de Equipos Mdicos (Cadiem) es la entidad del sector
de insumos y equipamiento para la
salud que agrupa a ms de 100 empresas multinacionales, locales, fabricantes, distribuidores e importadores.
Cadiem es un interlocutor vlido entre
las empresas y las autoridades como
Ministerios de Salud Nacional y Provinciales, Superintendencia de Servicios
de Salud, Aduana y Anmat, explic el
Dr. ngel Machado, presidente de
Cadiem.
El directivo coment acerca de la actualidad del mercado de insumos y
equipos mdicos, y cmo evoluciona
luego de la crisis econmica que azot
el pas a principios de esta dcada.
Adems, dej en claro que en los prximos aos las empresas van a tener
que buscar nuevas formas de financiacin para la compra de insumos y
equipos, y habl tambin sobre una

Cmo es la actualidad del mercado


de insumos y equipamiento?
Antes que todo, quiero hacer una aclaracin: en este momento la divisin
entre equipamiento fabricacin nacional e importado ya no es tan posible
como en otras pocas, ya no se puede
poner al mercado en estos trminos.
Deja de ser una discusin vlida
cuando est en juego la salud de los
argentinos y, adems, cuando nuestra
industria tiene que salir a competir en
el mundo.
Cuando se habla de salud, es ms importante hablar de estndares para
asegurar la calidad de los productos.
En cuanto al mercado, hemos tenido
un crecimiento luego de la crisis tanto
en el sector publico como el privado.
Pese a que el sector privado an est
sufriendo un nivel de ingresos desactualizado, ha podido afrontar la compra de insumos y comenzar una
renovacin tecnolgica de los bienes
de capital.
Por otro lado, el sector pblico ha tenido supervit fiscal y lo ha aplicado, en
parte, al sector de la salud, por lo
tanto su poder de compra se ha incrementado en los ltimos tres aos, ha
comenzado a satisfacer la demanda de
insumos y la renovacin tecnolgica del
equipamiento.
Pero no hay que olvidar que la Argentina an tiene un alto grado de obsolescencia que se estima en un
promedio de siete a ocho aos, en mediana y alta tecnologa. Si se tiene en
cuenta la velocidad de los desarrollos

tecnolgicos, es importante el atraso.


Cmo han sido las adquisiciones de
las entidades de salud?
Las adquisiciones que se han realizado
en los ltimos aos han sido financiadas con capital propio de las instituciones privadas y, espordicamente, por
el sector bancario, aunque esta modalidad todava no se ha extendido. Se
han realizado tambin operaciones de
leasing, con las Sociedades de Garanta Recproca y algn proveedor internacional ha financiado la compra de
equipos, pero estos tres ltimos en
mucha menor medida y falta bastante
tiempo para que estas modalidades se
extiendan.
Las empresas han comprado con capital propio y en cuotas a corto plazo.
Esto sucedi porque pasamos por una
poca de alta liquidez.
Esta demanda va a seguir creciendo?
La demanda va a seguir creciendo por
lo menos dos aos ms y, en algn
momento, se va a llegar a plantear la
manera de financiar las compras y el
crecimiento del mercado.
Cuando termine la poca de liquidez,
Cmo se va a financiar la compra de
equipamiento?
Todo depende de la situacin argentina. El pas hoy no est recibiendo financiamiento externo, ni bilateral ni
privado. La deuda con el Club de Pars
(en el que se nuclea el grupo de pases
prestamistas de la Argentina) est en
default y an falta un acuerdo de pago
y no hay propuestas concretas para
solucionarla.
En qu afecta a las empresas?
Que no hay financiamiento bilateral y
tampoco las compaas de seguro al
crdito de la exportacin le aseguran
al exportador local su venta de bienes
de capital o insumos a la Argentina a
largo plazo, a 5/7 aos. Distinta es la
situacin a corto plazo, pero son los
menos.
Cuando se resuelva este tema, se
abrir la posibilidad que vuelva el crdito de pas-pas o se va a poder reasegurar el crdito de los financiadores
internacionales.
En el pasado, la Argentina ha tenido financiamiento comercial, que financiaba los bienes que se exportaban a

8 TEMAS HOSPITALARIOS

Los bancos evalan ms


la capacidad de pago de las
empresas que la garanta.
El sector tiene un grado de
informalidad importante y
provoca que muchos actores

no

puedan

acceder

al crdito.

la Argentina para prestar servicios o


producir otros bienes. Pero mientras
la situacin siga as, slo va a haber financiamiento multilateral, como el de
Banco Mundial o del BID y, excepcionalmente, de Cooperacin, como lo
hubo con Espaa o Italia para el Ministerio de Salud Nacional.
Esos crditos que han llegado fueron
solo para el sector pblico?
S. Para el sector privado, existe el tipo
de financiamiento de dos pasos: los organismos de crdito internacional le
dan un crdito al Banco Nacin o al
BICE, o a bancos privados y stos le
prestan al sector privado. El BID tambin ha hecho este tipo de crdito.
Qu observan los bancos para dar
crditos?
Hoy los bancos estn mirando ms la
capacidad de pago de la empresa que
la garanta. Hay tambin que tener en
cuenta que los bancos financian al sector formal de la economa y en esto se
ha avanzado bastante en el pas, lo
cual seguramente va a contribuir a que
haya ms actores que puedan acceder
al crdito.
Hay empresas que hagan leasing en
el sector de salud?
Hay compaas de Leasing que han realizado operaciones en el sector salud,
en los ltimos tiempos, aunque no en
los niveles que hemos tenido antes de
la crisis poca en la que incluso haba
empresas de financiamiento especiali-

zadas en salud. Algunas se han ido del


pas con un alto grado de default.
Qu otras acciones est llevando a
cabo Cadiem?
Junto con la Anmat y la Superintendencia de Servicios de Salud, la Cmara
lanz hace unos meses la campaa
Compre Seguro. La propuesta
apunta a fomentar que las empresas
adquieran equipamiento debidamente
registrado, que se ajuste a los estndares. La bsqueda de mejores estndares de calidad de los insumos y
equipos es una de las misiones de la
Cmara.
Cmo se encuentran las empresas
en este contexto?
Hay un sector del mercado que ha alcanzado los niveles de desempeo anteriores a la crisis. Por ejemplo, se ha
visto un muy buen crecimiento de fabricantes nacionales (Medix, Neumovent, Promedon, entre otros) que
estn demostrando altos niveles de calidad y de exportacin. Este proceso no
solamente se debe a un aprovechamiento del cambio favorable sino con
el cumplimiento de los altos estndares de la Comunidad Europea y FDA de
USA. Estas empresas son lderes en
exportacin y hacen posible que la Argentina participe tecnolgicamente en
el campo mundial de la salud.
Especficamente con respecto a los insumos mdicos, Cmo es hoy su
realidad?
Es una realidad diferente a la de los
equipos mdicos. En este tipo de productos se trabaja con la urgencia.
Siempre se necesita un marcapasos o
un stent coronario. Es un mercado
competitivo, podemos decir que todos
los jugadores mundiales estn en la
Argentina, directamente o a travs de
representantes.
Por otro lado, es un mercado que
tiene muchos incentivos, los cuales
pueden distorsionar tanto la oferta
como la demanda. Esto es lo que nos
ha llevado a debatir en la Cmara normas de comportamiento de las empresas en el mercado. En definitiva, todo
esto aumenta el costo de la salud y la
idea es permitir elegir de una manera
ms racional la oferta.

GESTIN EN SERVICIOS HOSPITALARIOS

Mejora de la gestin en el
laboratorio clnico
La gestin clnica surge como un paradigma que permite contar con mtodos
que llevan a una optimizacin de los recursos y a una mejora continua de la calidad de los servicios para la atencin de los pacientes.

El divorcio entre la
administracin y la clnica
En el seno de los servicios de salud,
los profesionales se esfuerzan diariamente por superar con xito el reto de
cada da: satisfacer las necesidades
de atencin de sus pacientes utilizando
recursos que siempre resultan escasos. El laboratorio no constituye dentro del hospital una excepcin a esta
afirmacin. Ahora bien, clsicamente
la gestin de esos recursos escasos
no ha sido clnica sino administrativa
o econmica. Dos culturas con objetivos, valores y estilos profesionales diferentes se han contrapuesto: la de los
profesionales de la salud y la de los
profesionales de la administracin y de
la economa.
En los ltimos aos, la introduccin de
nuevos paradigmas, como el movimiento de calidad en medicina y el control de costos, puso de manifiesto la

10 TEMAS HOSPITALARIOS

importancia de integrar ambas culturas. Por ejemplo, cualquier programa


de mejora de la calidad de atencin
que se desarrolle en un hospital requiere la combinacin de acciones de
los servicios de diagnstico y tratamiento y de las reas administrativas
del hospital. No es posible reforzar actividades clnicas, epidemiolgicas o de
diagnstico de laboratorio sin un adecuado manejo de personal, de residuos hospitalarios, de bases de datos,
La introduccin de sistemas
informticos de gestin de laboratorios permite agilizar la
obtencin de datos de produccin y los relaciona con aspectos

clnicos,

epide-

miolgicos, organizacionales y
financieros de la atencin de
los pacientes.

de limpieza y de financiacin.
La gestin clnica surge entonces
como un paradigma que permite contar con mtodos que llevan a una optimizacin de los recursos y a una
mejora continua de la calidad de los
servicios.
Tres grandes tendencias han tenido un
gran impacto en la gestin clnica: 1.
la atencin mdica basada en evidencia cientfica; 2. los movimientos de calidad, eficiencia y adecuacin de
servicios, y 3. el modelo de evaluacin
de resultados en salud. Teniendo en
cuenta contribuciones de estas tendencias, se puede definir a la gestin
clnica como la utilizacin adecuada de
los recursos para la mejor atencin de
los pacientes, siendo la responsabilidad de las decisiones tomadas del
equipo de salud.
La informacin y la gestin clnica
Implementar la gestin clnica en una
organizacin sanitaria implica una descentralizacin de la misma y un impulso hacia una nueva forma de
trabajo enfocada hacia la gestin de
procesos, la mejora continua y la autoevaluacin sistemtica. En este marco,
cobra vital importancia el manejo de la
informacin clnica y gerencial. El diseo y uso de la informacin debe ser
relacional, permitiendo asociar diagnsticos, procedimientos, resultados y
costos a pacientes o grupos de pacientes especficos. Los sistemas de informacin que se utilicen deben posibilitar
la implementacin y vigilancia de indicadores de evaluacin de desempeo y
de calidad de atencin.
Histricamente, la cultura de medicin

y toma de decisiones en base a los


datos obtenidos no ha tenido un
desarrollo adecuado en las instituciones de salud. En los hospitales se han
obtenido en forma sistemtica datos
estadsticos que se relacionan con aspectos inherentes a la utilizacin de la
estructura o en algunos casos con registros codificados de patologas implementados en forma rudimentaria. En
el sector privado, ha tenido un gran
desarrollo la produccin de datos de
facturacin de los servicios, pero este
hecho aislado tampoco ha demostrado
una relevancia significativa en la evaluacin de calidad.
Al referirse a la responsabilidad que
les cabe a los miembros del equipo de
salud por sus decisiones, diversos autores resaltan a la relacin de agencia
como caracterstica fundamental de la
gestin clnica. Esta relacin de agencia es doble: la del profesional de salud
con respecto a la mxima autoridad de
la institucin o a las autoridades polticas y la del mismo profesional con respecto al paciente. En toda relacin de
agencia existe un principal que delega
en su agente la facultad de realizar acciones en su nombre, basndose en
una relacin de confianza y apoyndose en la capacidad cientfico - tcnica del agente para realizarlas.
Respecto a la relacin entre el profesional de la salud y las autoridades, es
necesario contar con informacin confiable que relacione cantidad, calidad y
gasto y que evidencie por tanto si la
confianza depositada en la accin profesional no ha sido defraudada. Por su
parte, la relacin de agencia entre el
profesional de la salud y el usuario del
servicio es descripta por diversos autores quienes sealan la importancia
de poder evaluar el desempeo de los
profesionales, ya que puede mejorarse
slo aquello que se mide.
En los servicios de laboratorio, el registro de las estadsticas de produccin ha posibilitado su utilizacin como
herramienta para la toma de decisiones en el marco de un planeamiento
estratgico. La introduccin de sistemas informticos de gestin de laboratorios (SIL) no slo permite agilizar
la obtencin de estos datos de produccin, sino tambin relacionarlos con
aspectos clnicos, epidemiolgicos, organizacionales y financieros de la atencin de los pacientes.

Por otro lado, los SIL constituyen una


herramienta que ayuda al laboratorio
a disminuir costos de no calidad. Esto
se logra a travs de la mejora en el
manejo de la informacin y de la productividad del personal. Garantizar la
trazabilidad de los resultados informados por el laboratorio es de crucial importancia y los SIL se convierten en
valiosos aliados para ello. La incorporacin de sistemas de identificacin
por cdigos de barra y tracking de las
muestras e interfaces con los diferentes analizadores del laboratorio as
como con otros sistemas de gestin
del hospital comienzan a convertirse
en requerimientos habituales de los
usuarios de los SIL.
El recurso humano y la gestin clnica
Otro eje muy importante es la gestin
del recurso humano. La capacitacin
continua del personal de los servicios
de salud se traduce en un uso ms eficiente de los recursos. Este proceso
de capacitacin tiende a provocar un
cambio positivo en la actitud mental,
los conocimientos, habilidades y conductas. Las actividades de desarrollo, por
otro lado, se refieren a la preparacin para
puestos de mayor responsabilidad en un futuro, independientemente de las responsabilidades actuales.
Pueden realizarse en los servicios hospitalarios diversas acciones de formacin continua que posibilitan la
implementacin de la gestin clnica.
Por ejemplo, la realizacin de actividades de capacitacin interdisciplinarias
permite al laboratorio identificar necesidades y requerimientos de otros servicios del hospital as como de los
niveles gerenciales. Luego, a partir del
uso apropiado de esa informacin, se
logra una ms efectiva y eficiente participacin del servicio en el proceso

asistencial. Actividades como la generacin de empleados multicompetentes dentro del laboratorio por medio
del intercambio del personal entre diferentes secciones del mismo no slo
son de provecho para el laboratorio
sino que tambin posibilita que las personas desarrollen habilidades diferentes, generndoles beneficios de ndole
motivacional.
Involucrar al personal en las actividades de evaluacin y mejora de la calidad del servicio posibilita la revisin
continua de las prcticas diarias y su
adecuacin a las necesidades de atencin de los pacientes. Representa, asimismo, una excelente oportunidad
para el desarrollo de indicadores de la
gestin del laboratorio.
Conclusiones
El progreso de la tecnologa y de las
ciencias mdicas determina cambios
en los servicios de atencin que requieren la redefinicin del rol de quienes
se
desempean
en
las
organizaciones de salud. Es indispensable disponer de grandes dosis y capacidad de adaptacin a los continuos
cambios tecnolgicos, organizativos y
de gestin que estn introducindose.
La administracin y la clnica se esfuerzan por encontrar un lenguaje comn.
La gestin clnica parece ser una
buena opcin para dar respuesta a
estas problemticas.
Dra. Graciela Etcheverry
Magister en Economa de la Salud y Administracin de Organizaciones de Salud. (UNLP)
Jefe de Sala del Servicio de Laboratorio Central
del Hospital Interzonal General de Agudos Gral.
San Martn de La Plata
Miembro de SACAS (Sociedad Argentina para la
Calidad en la Atencin de la Salud)
gracielaetcheverry@ciudad.com.ar

TEMAS HOSPITALARIOS 11

INFORME ESPECIAL: DR. EDUARDO SAN ROMN, PRESIDENTE DE LA SATI

No sabemos cmo es la
actualidad de las unidades
de terapia intensiva
La falta de informacin
sobre las unidades de terapia intensiva no permite a los especialistas
en salud pblica evaluar
la calidad de los servicios
ni trazar estrategias de
mejora

Tampoco

largo
los

plazo.

mdicos,

enfermeros y kinesilogos de esta rea cuentan con una informacin


til para evaluar sus resultados.

Los servicios de terapia intensiva no son ajenos a los problemas que afronta cada sector de la salud argentina. Falta
de recursos para personal y equipamiento mdico, carencia de organizacin y falta de apoyo del Estado son los principales escollos a los que se enfrentan da a da las
Unidades de Terapia Intensiva del pas.
Por otra parte, las unidades intensivas solo pueden existir
en un marco institucional, es decir, que si la institucin no
cuenta con servicios centrales de apoyo tales como ciruga
general, neurociruga, equipamiento de diagnstico moderno, etc., la sola presencia de una terapia intensiva -an
bien equipada- no puede cumplir con su misin.
En el mundo desarrollado, se estima que la mortalidad es
baja en unidades de adultos (menor al 20% de los ingresos) pero esto debe ser visto en relacin a los pacientes a
tratar ya que no tiene la misma mortalidad una unidad de
pacientes muy graves y con enfermedades avanzadas que
otra con individuos jvenes y enfermedades curables.
En la Argentina no hay nmeros de mortalidad global y los
resultados conocidos muestran una gran dispersin ya que,
entre otros motivos, los pacientes no llegan precozmente a
hospitales de alta complejidad cuando su enfermedad as lo
requiere (el ejemplo ms dramtico es el trauma).

12 TEMAS HOSPITALARIOS

Aunque cause sorpresa no hay en nuestro pas un registro


oficial del nmero de unidades ni de la cantidad de especialistas. La SATI ha realizado una encuesta voluntaria donde
pudo agrupar a las unidades en diferentes categoras y existen 90 unidades Nivel II (es decir que no cumplen con todos
los requisitos de unidades de mxima complejidad) y solamente 32 unidades nivel I (las de mxima complejidad). Sin
embargo, la muestra es apenas un quinto de todas las unidades existentes en el pas.
En qu influye que no haya un registro de UTIs en el pas?
Sin registro no hay informacin para poder evaluar y entonces mejorar, corregir, avanzar. Los pases avanzados cuentan con la informacin necesaria para monitorizar la calidad
de atencin y descubrir a tiempo los problemas. Frente a la
posibilidad de epidemias ya estn preparados justamente
porque conocen qu es lo que hay y qu es lo que falta.
Sera deseable contar con un registro similar. La ausencia
de ste hace el progreso ms lento.
Tampoco se sabe con exactitud cuntas UTIs hay ni en qu
estado se encuentran?
Si se supiera cuntas instituciones de salud son de mxima

complejidad y se tuviera disponible su localizacin, rea de


influencia y recursos tecnolgicos, entonces la planificacin
sera mucho ms fcil. Muchas veces un hospital es catalogado como de referencia o de derivacin pero cuando se
evala su prestacin, notamos por ejemplo que an desde
esas instituciones el paciente debe egresar para hacerse
estudios tales como una angiografa o resonancia magntica. Entonces se aprecia que la complejidad no era la anunciada. Un paciente que est en una terapia intensiva
gravemente enfermo, ventilado etc., no debera ser trasladado para estudios de complejidad, se los debera brindar
la misma institucin. Este es un problema muy frecuente
tanto en la esfera pblica como en la privada. La ausencia
de una verdadera regionalizacin en la atencin de la salud
es en este aspecto el problema central.
Cmo impacta esta falta de informacin en los recursos
humanos?
Durante el perodo 2006-07, la SATI realiz un relevamiento voluntario y se observ que faltan unos 700 especialistas en terapia intensiva. Actualmente existen unos
1400 mdicos que se dedican total o parcialmente en el
rea de medicina crtica, pero son solo 700 los que se han
especializado. En los ltimos aos, la cantidad de pacientes de las unidades aument, entre otras causas, por una
mayor expectativa de vida. Los avances tecnolgicos obligaron a una mayor capacitacin y actualizacin de los profesionales. Hay estudios internacionales que demuestran
que los resultados de la evolucin de los pacientes crticos
son sensiblemente mejores cuando estos son tratados por
especialistas en medicina crtica que cuando son seguidos
por mdicos generales o de otras especialidades. En la Argentina, el ttulo de especialista es otorgado por universidades, colegios mdicos y sociedades cientficas,
desafortunadamente, sin un programa ni objetivos uniformes. Debido a la falta de especialistas en medicina crtica,
en muchas unidades los mdicos a cargo de las guardias
son mdicos generales. Es importante destacar que las unidades no solo necesitan a mdicos con la debida orientacin sino que tambin kinesilogos y enfermeros deberan
tener una capacitacin y certificacin especial.
En qu se basa hoy la correcta gestin de una UTI?
Lo importante es que no haya un desbalance entre los elementos de gestin, que principalmente se basa en la estructura y los procesos. La estructura se puede subdividir
en los Recursos Humanos, Tecnologa, Planta Fsica y
Forma organizativa, que permiten el funcionamiento de una
Unidad. A la estructura, se debe agregar el diseo de los
registros, el sistema de carga de esos registros, especficamente si estn vinculados a un sistema informtico, los
protocolos y guas escritas de cuidados del paciente y las
correspondientes a intervenciones diagnsticas y teraputicas y las intervenciones instrumentales. El proceso es el
conjunto de acciones que la estructura pone en marcha con
el objeto de cumplimentar la misin del servicio. Es decir,
que en las unidades de cuidados intensivos, el proceso de
asistencia implica una serie de pasos concatenados dirigidos a: recuperar, rehabilitar o cuidar en forma paliativa a
los pacientes con riesgo crtico de vida.

Qu rol juega la informtica en la medicina de cuidados


crticos?
Es un rol muy importante ya que a travs de la informatizacin se puede registrar y a partir de eso se tienen elementos para evaluar y modificar procesos errneos que se
pudieran llevar a cabo. Desde principios de 2000, la SATI
est aplicando el programa SATI-Q que actualmente tiene
60 usuarios en todo el pas e incluso 5 hospitales de Chile.
Este programa de calidad permite evaluar permanentemente el desempeo de una unidad y est a cargo del comit de Gestin Calidad y Escores de la Sociedad. En este
sentido, uno de los mayores inconvenientes es la dificultad
en cargar los datos. Estamos entrando en una nueva era
donde otros actores deben intervenir, entre ellos el denominado data colector que requiere una formacin especial.
No debe ser necesariamente un profesional de la salud
para esta tarea pero s quien se dedique debera recibir un
entrenamiento adecuado. Como se podr apreciar el crecimiento de la especialidad es en diferentes planos y complejidades. Ya no alcanza con comprar aparatos se necesitan
estructuras modernas y procesos que garanticen la
calidad.
Cmo se encuentra el parque tecnolgico de los servicios?
En los '90 hubo una posibilidad de equipamiento debido al
tipo de cambio. Las diferentes crisis posteriores revelan un
parque tecnolgico al menos descuidado. La medicina crtica necesita de una tecnologa moderna y la posibilidad de
renovacin permanente.
Por qu tarda tanto esa renovacin?
Simplemente por una falta de financiamiento. Muchos hospitales o clnicas no pueden enfrentar los costos de compra
de nuevo equipamiento sin un prstamo o una financiacin
a mediano o largo plazo. Para que esto cambie, sera ideal
que el Estado y las grandes empresas proveedoras se unan
para financiar las compras de equipos. El crdito a largo
plazo, con tasas preferenciales es lo que garantiza la renovacin.
Hay grandes diferencias entre el equipamiento nacional y
extranjero?
La tecnologa no es diferente en medicina que en otros rubros, sabemos que hay pocas empresas nacionales que se
han dedicado por aos a producir bienes tecnolgicos de
calidad. Esas pocas empresas mantienen sus estndares
pero el mercado es muy amplio y hay muchas herramientas de terapia intensiva que hay que ir a buscarlas fuera de
la industria nacional simplemente porque no se produce, se
produce en poca cantidad o su calidad no es la esperable.
En este sentido nuevamente un impulso del Estado para
premiar a aquellas empresas que estn decididas a ser
competitivas a nivel mundial es lo esperable.

El Doctor Eduardo San Romn es mdico especialista en Terapia Intensiva,


especialista en Gestin y Direccin de Instituciones de Salud, Jefe de Clnica
de la unidad de terapia intensiva de adultos del Hospital Italiano de Buenos
Aires y Presidente de la Soc. Arg. de Terapia Intensiva 2005-07.

TEMAS HOSPITALARIOS 13

INFORME ESPECIAL: GESTIN EN TERAPIA INTENSIVA

El equipamiento es
fundamental para poder
dar el soporte adecuado al
paciente
Cualquier Unidad de Terapia Intensiva
tiene varios ejes que no se pueden
perder de vista a la hora de gestionar
el servicio. El doctor Pablo Pratesi,
jefe del Servicio de Terapia Intensiva
del Hospital Austral habla sobre los diferentes aspectos que se tienen en

Cmo es la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Austral?


Nuestra UTI es de Nivel 1 (mximo nivel segn categorizacin de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva) y se
compone de 15 camas. El plantel profesional est formado
por un Jefe de Servicio, Subjefe, tres mdicos de planta,
todos estos cargos son con dedicacin full-time. El servicio
cuenta tambin con mdicos residentes y mdicos de guardia. Absolutamente todos los profesionales son especialistas en Terapia Intensiva. En cuanto a la enfermera, la UTI
cuenta con un enfermero por cada dos pacientes.

cuenta para el funcionamiento del una


UTI

Cules son los principales ejes de la gestin de la unidad


de terapia intensiva?
Creemos que hay puntos esenciales en lo que se basa la
gestin de la UTI:
Cuerpo mdico: Profesionales, especialistas en Terapia Intensiva, con dedicacin exclusiva y una carga horaria extensa (55 hs. /semanales). Esto genera un compromiso
mucho mayor por parte del profesional para con el servicio.
Adems, gracias a las residencias se genera una actividad
acadmica constante.
Equipamiento mdico: Nuestro equipamiento es de ltima
generacin que nos brinda la disponibilidad de realizar soporte vital avanzado renal (hemodilisis), respiratorio (respiradores microprocesados de ltima generacin),
cardiovascular (farmacolgico y mediante baln de contrapulsacin intraartico).
Mejora continua: Los programas nos sirven para mejorar
los procesos que habitualmente realizamos. Estos procesos tienen mediciones peridicas para evaluar e implementar cambios, por ejemplo. Actualmente, tenemos varios
procesos de mejora como Terapia Transfusional, Uso racional de antibiticos, Uso racional de radiografas de trax o
Prevencin de neumonas en pacientes ventilados, entre
otros. Todos estos procesos tienen indicadores para saber
en dnde se est parado y cules son las metas.
Cules son los problemas ms habituales a los que se enfrenta la UTI?
1) La incidencia de infecciones hospitalarias y aparicin de
grmenes multiresistentes. Esto se controla mediante pro-

14 TEMAS HOSPITALARIOS

tocolos de prevencin, y mediante una adecuada interaccin con el Equipo de Control de Infecciones del Hospital.
2) Complicaciones relacionados a los procedimientos realizados en la UTI. Esto se previene mediante un programa
de entrenamiento continuo monitorizado por mdicos especialistas en Terapia Intensiva experimentados.
3) Aumento progresivo en la demanda de camas de Terapia Intensiva. Esto est relacionado con la incidencia de
traumas graves (bsicamente por colisiones vehiculares y
por violencia urbana) y con el aumento en la complejidad de
los procedimientos teraputicos (quirrgicos o mdicos)
que requieren control posterior en UTI.
4) El permanente avance tecnolgico y el aumento de los
costos en salud.
Esto nos obliga a capacitarnos en gestin en salud para optimizar los recursos en pos de una atencin mdica eficaz
y efectiva.

estn disponibles. Algunos de ellos cumplen con los requisitos de calidad que esperamos y son utilizados. No obstante, creo que todava no se llega a poder competir en
algunas reas determinadas con la industria tanto Norteamericana como Europea. Esto es uno de los puntos que generan el conocido aumento de los costos.

Qu rol ocupa el equipamiento mdico y cun importante


es su constante renovacin?
En la UTI, el equipamiento es fundamental para poder dar
el soporte adecuado al paciente que lo necesita. La renovacin debe estar contemplada al momento de definir los costos y valores de las prestaciones mdicas, con la finalidad
de poder programar y proyectar el reequipamiento (amortizacin). Tambin es importante que el equipamiento de
avanzada se acompae de la capacitacin necesaria por
parte de los mdicos y dems personal de las Terapias.

Tienen programas de manejo de estrs para los mdicos


y enfermeras en la UTI?
Para el tema del estrs, realizamos reuniones peridicas
con todo el equipo para tratar los temas que aquejan al personal profesional. Tambin estamos empezando con un proyecto de tratamiento preventivo del estrs con una
psicloga y una psiquiatra, como una manera de tener una
conducta proactiva en este tema.

Cmo se realiza la evaluacin de la necesidad de equipamiento?


En nuestra Unidad hay un equipo formado por mdicos y
enfermeros (Equipo de Tecnologas, Innovacin y Comunicacin) que se ocupa de evaluar el reequipamiento tanto por
desgaste de los equipos existentes como por la incorporacin de nuevos equipos. Asimismo este grupo se ocupa de
programar la capacitacin del personal que estar a cargo
de usar estos equipos.
Cmo es la oferta de la industria nacional en materia de
equipamiento para UTIs?
Hay una gran variedad de productos nacionales que hoy

16 TEMAS HOSPITALARIOS

Cmo se maneja el tema de la capacitacin del recurso


humano en la UTI?
La capacitacin profesional se brinda mediante cursos especficos segn las reas de incumbencia (asistencia ventilatoria, trauma, etc.) Tenemos un programa de
capacitacin mediante el cual los mdicos de staff y los residentes de Terapia Intensiva realizan actividades formativas en importantes Hospitales Universitarios de Estados
Unidos (Hospital de la Universidad de Pennsylvania, Universidad de Harvard).

Realizan auditoras para evaluar la calidad de atencin?


Actualmente, contamos con programas interno y externo
de auditora. El primero a travs de los procesos de mejora
continua, en los cuales medimos en forma permanente los
resultados y buscamos la superacin y mejora permanente;
el segundo, mediante diferentes formas: control de infecciones intrahospitalarias (Comit de Infectologa) y Comit de
Calidad de atencin y seguridad del paciente.
Qu nivel de informatizacin tiene la UTI?
El Hospital Universitario Austral es un hospital informatizado, desde el registro mdico hasta los procesos administrativos. En la UTI, compartimos esta forma de trabajo. A
su vez tenemos registro mediante bases de datos para anlisis estadstico, gestin y actividad cientfica.

INFORME ESPECIAL: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UTI

Enfermera en los
Cuidados Crticos
Experiencia de la integracin del rea de Enfermera en la gestin de una Unidad de
Cuidados Crticos para lograr un avance en la categorizacin que da el Ministerio de
Salud Pblica

En el mundo moderno, caracterizado por la necesidad de


obtener productos y servicios de calidad, es indispensable
tener una preocupacin permanente por esta ltima.
Hoy da, las empresas se mueven en mercados de alta
competencia y a su vez los clientes estn cada vez ms educados en el significado de la calidad, transformndose as
en clientes exigentes de productos y servicios de excelencia.
De esta manera, las organizaciones necesitan atender a
sus pacientes con servicios de alta calidad y, al mismo
tiempo, controlar y en lo posible reducir sus costos con el
objeto de autofinanciarse.
Por estas razones, el rea de Enfermera debe ocupar un
lugar de liderazgo, pensando que Liderazgo se define como
la capacidad de ir ms all de los procesos meramente administrativos para hacer propuestas innovadoras y transformadoras de la realidad existente.
La Gestin de Enfermera debe estar basada en dos
aspectos:
1) Gestin del cuidado.
2) Gestin de los servicios.

En la actualidad, el desafo para la enfermera dentro de un


equipo multidisciplinario es encontrar el espacio para contribuir a la mejora de la calidad de vida.
Existen varias razones para pensar que el rea de Enfermera debe ocupar una posicin destacada dentro de una
institucin:
a) Es el grupo mayoritario;
b) Atiende en forma directa las situaciones de salud-enfermedad;
c) Lleva a cabo una tarea humanitaria;
d) Ha introducido modelos de prctica, enseanza y
organizacin.

Tomado el concepto de Gestin de una Unidad de Cuidados


Crticos (UCI) lo que implica la planificacin, coordinacin y
control de la direccin del servicio de todas las acciones, organizadas a travs de procesos que se cumplen mediante
una estructura y son llevadas a cabo por el conjunto de la
organizacin del servicio, y que tienen como objetivo cumplir con la misin de cuidar y recuperar al paciente crtico.
En esta concepcin est dems decir que la enfermera
como parte importante del equipo debe contribuir a que la
Gestin en una UCI tenga buenos resultados.
La gestin de los servicios de salud debe ser necesariamente mdica porque en todos los casos se inicia con un
hecho mdico que implica el uso de recursos humanos y
materiales.
La UCI como estructura altamente organizada y moviliza-

18 TEMAS HOSPITALARIOS

% DE PACIENTES CON LCERAS POR DECBITO

La UCI como estructura altamente organizada y movilizadora de cuantiosos recur-

sos es un rea paradigmtica donde la

6
5

gestin mdica y de enfermera se vuel-

4
3

ven necesaria e insustituible.

2
1
0

2005
General

2006

SLE

dora de cuantiosos recursos es un rea paradigmtica


donde la gestin mdica y de enfermera se vuelven necesaria e insustituible.
El primer interrogante a plantear es la misin del servicio y
de la institucin para conocer la misin que se debe llevar
a cabo, qu tipo de pacientes se va a atender, cules son
los diagnsticos de ingreso.
De acuerdo con la experiencia tomada de la Unidad de Cuidados Crticos del Sanatorio La Entrerriana, Paran, Entre
Ros, se pueden observar los aportes que la enfermera
puede brindar a la organizacin son infinitos.
A partir de 2003, el sanatorio comenz a participar del
Programa Nacional de Calidad de Atencin, a travs del
SATI Q de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, lo que
implic el mejoramiento del sistema de recoleccin de datos
y anlisis.
Por ejemplo, el porcentaje de ingreso de politraumatismos
durante el ao 2006 fue del 2,61%, y las patologas mdicas cardiolgicas, neurolgicas y otras fueron del 63%.
Estos datos pueden guiar al servicio para definir con qu
recursos tecnolgicos se va a contar, qu tipo de medicacin se tiene que tener disponible, hacia dnde se dirige la
educacin en servicio.
Hacia un plan estratgico
El servicio debe plantearse un plan estratgico partiendo
del anlisis de dnde se est parado hoy y hacia dnde se
quiere llegar en un futuro inmediato y mediato.
Porque no es posible mejorar lo que no se controla, no es
posible controlar lo que no se mide y no es posible medir lo
que no se define.
Se debe plantear el grupo de trabajo que comenzar a trabajar como equipo, en el que deben comprometerse todos
los integrantes.
En el caso del servicio de la UCI del sanatorio La Entrerriana
se realizan reuniones semanales con mdicos y enfermeras y auditores internos, en las que se discuten y definen
nuevos protocolos, presentacin de bibliografa actualizada,
informacin sobre nueva tecnologa adquirida por el servicio, y discusin de casos clnicos. Una vez por mes se realizan reuniones con el resto del equipo.
Al comienzo del programa de gestin, junto con la direccin

20 TEMAS HOSPITALARIOS

mdica del servicio, fue necesario analizar internamente al


servicio, plantearse qu servicios se ofrecen y qu hay para
ofrecer. Para ello, fue necesario incorporarse a la Categorizacin de las Unidades de Terapia Intensiva a travs del Programa Nacional de Garanta de la Atencin Mdica. La UCI
fue categorizada como Unidad de Terapia Intensiva Nivel II.
A partir de ese punto de partida, se decidi fijar como objetivo comenzar a funcionar como unidad de Nivel I.
Luego de conocerse internamente, se necesitaba conocer
lo externo, cul era la demanda, obteniendo datos de tipo
de patologas, obras sociales que se atendan, centros que
derivaban pacientes, y por ltimo comparar las fortalezas y
debilidades con otras instituciones similares.
Para todo esto, fue muy importante el Programa SATI Q, ya
que con el mismo se compar datos con el resto de las terapias del pas que participan en el mismo, con total confidencialidad. En base a esta comparacin, se defini en
parte qu se deseaba modificar en el futuro.
En el ao 2005, el porcentaje de pacientes con lceras por
decbito fue del 7% vs. 2% del resto del pas; un ao despus, se logr disminuir al 2,74% vs. el 3,04% del resto de
las unidades del pas. (Ver cuadro)
Vale aclarar que las lceras por decbito son generalmente
producidas por las largas estadas de los pacientes en la
UCI y lograr bajar su incidencia significa mejorar el confort
de los pacientes y disminuir la estada en la institucin, los
gastos de curacin y medicamentos para el tratamiento de
la misma. Hay otros ndices de calidad que actualmente se
miden en esta UCI y son comparados con el resto de las
UCIs del pas:
a) Neumonas asociadas a ventilacin mecnica; b) Infecciones asociadas a catteres centrales; c) Desplazamientos
no programados de la cama; d) Desplazamientos no programados de la sonda nasogstrica; f) Autoextubacin de
los pacientes; g) Infecciones asociadas a catteres vesicales; h) lceras por decbito.
Implementacin del plan de accin
El plan de accin se bas en tres pilares fundamentales:
a) Informacin: a travs de datos estadsticos, obteniendo
datos basales para dirigir la vigilancia.
b) Formacin: a travs de la educacin continua en servicio.
c) Control: a travs de la modificacin de registros, monitoreo exhaustivo de los pacientes, exhaustiva recoleccin
de datos y comparacin con estadsticas nacionales.
Cmo vencer las resistencias?
a) Con formacin, cuando es por falta de comprensin del

problema a enfrentar, y adems ayuda a vencer los miedos.


b) Con informacin, cuando hay falta de comprensin de la
solucin.
c) Desterrar el mito de que todo tiempo pasado fue mejor.
d) Mostrar los avances: Colocar visibles los datos en lugares donde el personal los vea para que se sientan parte
porque tanto de los logros como de los fracasos todos
deben ser partcipes.
La gestin de la direccin de la UCI (Jefe mdico y de Enfermera) debe abarcar los siguientes aspectos:
a) Estructura: junto a la direccin de la institucin se realizaron aportes para las modificaciones edilicias, se elaboraron protocolos en conjunto con el resto del equipo, la
planificacin del personal de enfermera, eleccin y formacin pasa a travs de la jefatura de Enfermera. La compra
de tecnologa e insumos se realiza a pedido y en conjunto
con la direccin del servicio. Los registros son realizados y
valorados junto al equipo de trabajo completo para lograr
consenso.
b) Nmero de camas: a pesar de que hay estndares definidos para saber con cuntas camas debe contar una institucin, siendo este dato muy relativo, se conoce
claramente cul es el promedio ocupacional y el giro cama,
lo cual llev a definir, por ejemplo, que al ser el giro cama
del 2,3 se debe tener al menos 2 camas libres por da para
realizar los ingresos sin los problemas que acarrea la falta
de cama. Adems, al tener un promedio ocupacional del
75%, la UCI se encuentra dentro de los estndares para

definir que no se est ni subocupados ni sobreocupados.


c) Diseo edilicio: luego de que, segn la categorizacin del
Ministerio de Salud Pblica, la UCI es considerada una Unidad de Nivel II, las modificaciones edilicias realizadas aspiran a que antes de fin de este ao sea otorgado la
Categora de Nivel I. (Este objetivo est casi cumplido).
d) Recursos Humanos: La parte mdica coincide con las
exigencias de la Resolucin Ministerial 318/01. Con respecto al personal de Enfermera, esta misma resolucin define que debe existir una relacin enfermero-paciente 2:1.
En la UCI de La Entrerriana, donde los contratos al personal se realizan basados en el Convenio Colectivo de Trabajo
que define una relacin enfermero-paciente 4:1, haba un
grave problema que se ha solucionado con la demostracin
de los scores y de la real necesidad. El score utilizado fue
el TISS 28, que mide la intensidad del trabajo de enfermera y ha servido para ajustar la cantidad de personal a la
realidad de la unidad. Tanto ste como cualquier otro score
que est validado, sirve para demostrar con nmeros la
realidad con el fin de modificarla. Los scores son escalas de
riesgo que estiman la probabilidad de que ocurra un evento
determinado.
Ana Mara Bejarano
Jefa de Enfermera Unidad de Cuidados Crticos Sanatorio La Entrerriana
S.A. de la ciudad de Paran (Entre Ros)
Enfermera Especialista en Terapia Intensiva - Instructora del
Curso ECC de SATI
anabejarano2005@hotmail.com

TEMAS HOSPITALARIOS 21

GESTIN DEL EQUIPAMIENTO MDICO HOSPITALARIO

Gestin de
tecnologa mdica en el
medio hospitalario
La Gestin de Tecnologa Mdica comprende el conjunto de acciones que se llevan a cabo con el objetivo de proveer al hospital de tecnologa apropiada, segura y eficaz, a un costo razonable.

Los avances tecnolgicos de las ltimas dcadas en el


rea de la salud han sido impresionantes. Acompaando
este desarrollo, la incorporacin de equipamiento mdico
al entorno hospitalario ha crecido de manera acelerada,
alcanzndose una complejidad y diversidad de tecnologas
que hacen necesaria la implementacin de una estrategia
eficiente para enfrentar las nuevas exigencias que surgen.
La gestin tecnolgica es ciertamente un proceso multidisciplinario. Particularmente en el campo de la salud ingenieros, mdicos, administradores y otros profesionales
del medio hospitalario deben trabajar en estrecha relacin
en la planificacin, el desarrollo y la implantacin de soluciones tecnolgicas para contribuir al logro de los objetivos estratgicos y tcnicos que persigue la institucin. En
la estrategia a adoptar se deberan considerar tres componentes esenciales de la gestin de tecnologa mdica
que estn estrechamente relacionados:
1) La evaluacin y adquisicin.
2) La gestin de mantenimiento.
3) La capacitacin a usuarios.
No se debe descuidar ninguno de estos aspectos si se

22 TEMAS HOSPITALARIOS

quiere asegurar la disponibilidad y utilizacin continua del


equipamiento mdico, con una relacin costo-beneficio ptima. Es decir, lograr una gestin tecnolgica hospitalaria de
excelencia, a fin de garantizar la utilizacin de la tecnologa
mdica con el mximo de calidad y seguridad, a costos
razonables.
El proceso de evaluacin y adquisicin de tecnologa mdica
es el primer factor determinante a considerar, ya que tanto
el mantenimiento como la capacitacin quedarn condicionados a la tecnologa que se incorpore a la institucin. La
eleccin inapropiada de tecnologas sin una correcta evaluacin previa es causa de continuos problemas para el hospital y puede incrementar notablemente el costo de
mantenimiento de las mismas.
Por otra parte, si la evaluacin y adquisicin de tecnologa
mdica se desarrolla adecuadamente y a su vez la institucin cuenta con un departamento de ingeniera que implementa un plan de mantenimiento eficiente del equipamiento
mdico, pero los usuarios de los equipos no han sido capacitados para hacer un uso apropiado de los mismos, se van
a producir continuas llamadas por fallas, los equipos se
rompern con mayor frecuencia y su vida til se ver considerablemente acortada. En la prctica, un enorme porcentaje de las fallas de los equipos mdicos se deben a la
mala utilizacin de los mismos por parte de los usuarios.
Si nos enfocamos particularmente en las reas crticas,
como Terapia Intensiva o Ciruga, vemos que el impacto es
mayor dado que concentran una gran cantidad de equipos,
en su mayora crticos, con lo cual la ausencia de una poltica apropiada para la gestin de equipos mdicos puede
dar lugar a lesiones o incluso la muerte de pacientes o
usuarios de los mismos. Tomemos como ejemplo los ventiladores mecnicos o respiradores de cuidados crticos, uno
de los equipos ms delicados y costosos con que puede
contar una UTI. Son equipos de soporte vital que pueden
ser de mayor o menor complejidad, pero que usualmente
presentan varios modos ventilatorios, controles de presin,

de volumen, sensores, alarmas, displays, etc. Cada marca


y modelo posee sus particularidades, por eso es de vital importancia que el responsable de fijar los parmetros con
que se debe ventilar a un paciente est familiarizado con el
equipo. De otro modo es posible que en vez de brindar soporte al paciente se le provoque un dao que empeore su
situacin. Tambin suele suceder, principalmente con equipos de ltima generacin, que por falta de entrenamiento
de los usuarios o por malas decisiones de compra (no se ha
previsto el costo o la disponibilidad de repuestos, por ejemplo), los equipos no son utilizados o bien subutilizados, prestando un servicio similar al de un equipo ms limitado en
sus funciones.
Todas estas acciones conducen en mayor o menor medida
a elevar los costos. Los equipos parados representan un
servicio que no se est brindando, con lo cual o se reduce
el nmero de pacientes que se pueden atender o bien los
pacientes deben ser derivados a otro centro asistencial. En
el caso de equipos mal utilizados, pueden contribuir a mayor
estancia del paciente en la unidad (menor rotacin de
camas) porque el proceso de recuperacin es ms lento o
porque se agrava su situacin de salud.
Para brindar un servicio eficiente, se debe asegurar que
los equipos de la unidad de cuidados crticos estn en perfecto estado de funcionamiento. Esto tiene que ver con el
mantenimiento del mismo, pero a su vez para asegurar su
funcionalidad, el manejo de los mismos debe estar en
manos de personal debidamente capacitado, con lo cual al
momento de decidir la compra de un equipo en particular

se debe considerar cuidadosamente todo el contexto en el


cual ese equipo se va a insertar.
Proceso de Adquisicin de Tecnologa Mdica
El proceso de adquisicin de tecnologa mdica es un procedimiento que establece el camino que debe seguirse
desde que surge la necesidad de adquisicin de un equipo
mdico hasta que este se encuentra instalado y funcionando. A fin de conseguir un resultado ptimo, es necesario que el proceso sea eficiente y lgicamente en todas las
etapas es fundamental la interaccin permanente de mdicos, administradores, ingenieros y otros profesionales vinculados al proceso.
Previo a la adquisicin se debe realizar una evaluacin, que
permita:
a) obtener informacin adecuada acerca de cul es la tecnologa mdica de punta y emergente y su posible impacto
sobre el hospital.
b) valorar la eficacia clnica, la seguridad y la relacin costobeneficio de las nuevas tecnologas y su efecto sobre las
tecnologas existentes.
c) conocer el estado de la tecnologa instalada actualmente
en la institucin.
d) elaborar criterios para abordar la necesidad de adquisicin de nuevas tecnologas y establecer prioridades.
La informacin resultante de esta evaluacin es utilizada
para el desarrollo del proceso de adquisicin.
Es importante tener en cuenta adems el Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica del Minis-

TEMAS HOSPITALARIOS 23

Es importante tener en cuenta las Normas de


Organizacin y Funcionamiento en Terapia Intensiva del Programa Nacional de Garanta de
Calidad de la Atencin Mdica del Ministerio
de Salud de la Nacin.

terio de Salud de la Nacin. Por ejemplo, la Resolucin N


318/2001 corresponde a las Normas de Organizacin y
Funcionamiento en Terapia Intensiva y establece el equipamiento mnimo con que debera contar una unidad de terapia intensiva de acuerdo a su nivel de complejidad.
Etapas del proceso
Se puede mencionar una serie de etapas que debera formar parte del proceso.
1) Solicitud de Compra: Se inicia cuando se identifica un
problema al que se quiere dar solucin mediante la incorporacin de tecnologa mdica: mal funcionamiento, obsolescencia, necesidad de ampliacin o creacin de un servicio,
falta de equipos, etc. Esta solicitud puede surgir de un servicio mdico, por recomendacin del departamento de ingeniera o bien de la misma direccin del hospital.
2) Anlisis de Factibilidad: Se deben analizar las prioridades
de adquisicin (recurriendo a las recomendaciones realizadas durante la evaluacin de tecnologa mdica) y el presupuesto disponible. De este anlisis se determina si es
oportuno adquirir el equipo. La realidad con que se suelen
enfrentar muchos hospitales es que el nmero de solicitudes de compra siempre es mayor que el presupuesto disponible, teniendo que arribar a una solucin que les permita
ajustar las necesidades clnicas con las capacidades econmicas. Es importante analizar las siguientes cuestiones:
los costos que suponen los errores en la adquisicin de tecnologas y los conflictos con el personal mdico que puedan
surgir.
3) Definicin de caractersticas: Para definir el equipo que
se desea adquirir se debe analizar una serie de cuestiones:
Tipo de servicio mdico al que ser destinado; Demanda
del servicio (se deben tomar en cuenta las estadsticas de
atencin y las estimaciones de crecimiento planteadas para
definir la demanda del servicio y la capacidad de procesamiento de los equipos a ser adquiridos); Poblacin atendida;
Nivel de urgencia; Nivel de especializacin del personal que
operar el equipo; Infraestructura necesaria; Condiciones
de operacin, mantenimiento, posibilidad de intercambio de
informacin entre los diversos equipos (compatibilidad),
complejidad tecnolgica.
Posteriormente se debe hacer una lista con los requerimientos tcnicos y clnicos del producto, teniendo en cuenta
la etapa del ciclo de vida en la que se encuentra.
4) Elaboracin del pliego: se plasman en el pliego todas las
caractersticas analizadas previamente y se especifican
otros requerimientos referentes a aplicaciones, regulaciones, riesgos, etc. (Especificaciones tcnicas, Garantas,

24 TEMAS HOSPITALARIOS

Normativas que debe cumplir, Solicitud de manuales y otra


informacin del equipo, Capacitacin a usuarios y tcnicos,
Garanta de provisin de repuestos y suministros, Asistencia tcnica, Condiciones de pago).
5) Licitacin: Se procede a llamar a licitacin. Las empresas deben presentar cotizaciones ajustadas a los requisitos y especificaciones establecidas en las etapas previas.
6) Evaluacin de las ofertas.
Adems de analizar y comparar las ofertas con las especificaciones y los requerimientos solicitados, se debera hacer
un estudio de los proveedores, el prestigio de la marca y la
experiencia mdica con equipos similares. Como resultado
esta etapa del proceso se expone cul es el equipo seleccionado y una justificacin de por qu ha sido elegido.
7) Adjudicacin.
8) Inspeccin de entrada: Cuando el equipo llega al hospital, adems de comprobar si se ajusta a los requerimientos
exigidos es fundamental someterlo a pruebas funcionales.
La verificacin de funcionamiento se debera realizar en el
lugar al que ser destinado el equipo y bajo las condiciones
normales de uso a las que va a ser sometido.
Es importante en esta etapa exigir la presentacin de toda
la documentacin del equipo (certificaciones, manuales.)
9) Alta del equipo
Algunas recomendaciones
a) No guiarse solo por el precio de adquisicin, ya que el
equipo ms barato, puede ser el ms caro de operar y
mantener. Recordar que el precio inicial de compra es slo
la punta del iceberg. Se deben tener en cuenta los costos
ocultos de adquisicin: costos de operacin y mantenimiento, insumos, repuestos, entrenamiento del personal,
downtime, etc.
b) Capacitacin del personal: Es importante garantizar el
entrenamiento tanto de los operadores como del personal
tcnico responsable del mantenimiento. Cuando usuarios y
personal de mantenimiento estn mas familiarizados con el
equipo es conveniente recibir un segundo entrenamiento
con mayor nivel de profundidad.
En el pliego se debe solicitar siempre al vendedor toda la informacin del equipo, particularmente el manual de usuario
y el manual de Servicio Tcnico (an en los casos en que se
contrate el servicio de mantenimiento).
Conclusiones
La implementacin del proceso de adquisicin debe garantizar una mejor utilizacin de los equipos mdicos y no representar un problema para el hospital. Para que el
resultado del proceso sea efectivo se debe realizar un anlisis objetivo de las necesidades tecnolgicas del hospital.
Las decisiones de compra inadecuadas pueden conducir a
costosos errores, no solo en trminos econmicos, sino
mas grave an, en lo que respecta a la seguridad, poniendo
en riesgo la vida de pacientes y usuarios.

Bioing. Emilce Preisz


Directora Programa de Capacitacin en el manejo de
Equipos Mdicos (Facultad de Ingeniera - Univ, Nac. de Entre Ros)

INNOVACIN EN DIAGNSTICO POR IMGENES

IMGENES NTIDAS CON LOGIC9

El sistema de ultrasonido Logiq 9 permite adquirir y construir de manera


confortable imgenes volumtricas en
tiempo real, y posteriormente examinar las imgenes en cualquier plano
para explorar los detalles ms pequeos con impresionante nitidez. Con un
nuevo monitor ajustable y un teclado
flotante, notar inmediatamente las
propiedades de SonoErgonomics.
En el LOGIQ 9, GE ha desarrollado una
avanzada tecnologa que le ofrece una

resolucin mejorada y una abrumadora calidad de imagen, lo que conlleva


una mejora de las capacidades de
diagnosticar que le ayudarn a obtener
ms informacin clnica que nunca
antes.
Con el LOGIQ 9 podr adquirir y construir imgenes volumtricas en tiempo
real con transductores 4D. Y con latecnologa puntera en 2D podr reconstruir volmenes a partir de
secuencias de cine, y manipular datos
para ver proyecciones sagitales, transversales y coronales as como planos
oblicuos, viendo relaciones anatmicas
nunca vistas antes.
Las ltimas mejoras en imagen volumtrica ofrecen ms:
- Inversion Mode: El modo de inversin
hace ms fcil la visualizacin de volmenes en comparacin con las tcnicas de ultrasonido convencionales al
ofrecer automticamente interpretaciones de la superficie de las estructuras hipo ecoicas, lo que es beneficioso

para la evaluacin de quistes mltiples


contiguos o la acumulacin irregular
de fluidos.
- Volume Contrast Imaging (VCI-Static):
La Imagen de contraste del volumen
(VCI-Static) ofrece una resolucin de
contraste sin precedentes en el modo
B as como la supresin de la granularidad en cada uno de los tres planos
de corte, lo que es una gran ayuda a la
hora de evaluar rganos slidos y estructuras qusticas.

NOVEDAD EN EXPOMEDICAL 2007

HEARTSTART XL
El desfibrilador HeartStart XL M4735A
de Philips ofrece a los profesionales
un soporte vital bsico y avanzado,
es un desfibrilador/monitor compacto, ligero y fcil de utilizar, con
capacidades de modo manual y
DEA. HeartStart XL posee las caractersticas patentadas por Philips de forma de onda bifsica
SMART, monitorizacin de
ECG, cardioversin
sincronizada,y estimulacin no invasiva y SpO2
(opcionales).
Una forma de onda bifsica se suministra con energa en dos fases. Durante la
primera fase pasa a travs del msculo del corazn, retorna y, a continuacin, atraviesa el corazn por segunda
vez. Esta transmisin eficaz de energa requiere menos corriente que la suministrada por una onda monofsica.
El funcionamiento en modo Manual es sencillo, consta nicamente de tres pasos: 1. Seleccionar un nivel de energa
de entre 2 y 200 julios. 2. Cargar la unidad. 3. Efectuar un
choque. El Heartstream XL se carga al mximo de su capacidad en menos de 3 segundos. Los profesionales del soporte vital avanzado (ALS) tambin pueden realizar
cardioversin sincronizada y estimulacin no invasiva.

En el modo DEA, el Heartstream XL


cumple las necesidades de los
profesionales en soporte vital
bsico (BLS) a travs de un
rango de funciones que van
desde DEA bsica a DEA
con monitorizacin. Los
profesionales en BLS encontrarn estas caractersticas de DEA respaldadas
por avisos de voz y mensajes de texto claro y directo.
El Heartstream XL realiza un
registro del resumen de paciente en cualquier modo de funcionamiento. Los datos de paciente,
como el ECG continuo, choques y violaciones
de la alarma, se almacenan en la memoria interna de la
unidad.
El Heartstream XL ha sido diseado para cumplir una amplia gama de necesidades en la resucitacin y monitorizacin, a travs de un dispositivo ligero y fcil de utilizar.

Agimed
(11) 5218 6686/87/12
info@agimed.com.ar

TEMAS HOSPITALARIOS 27

RESIDUOS HOSPITALARIOS

Residuos hospitalarios
Cul es el riesgo?
cimientos. Pero es importante destacar que los accidentes que han ocasionado infeccin han sido, en su
inmensa mayora, durante la realizacin de diferentes procedimientos.

La disminucin de los riesgos de infeccin con los residuos

hospitalarios

es

responsabilidad tanto las


instituciones

de

salud

como del personal al cuidado de la salud. Es importante

tomar

conciencia

que, bajo determinadas circunstancias, los residuos


pueden

conllevar

riesgo

para la salud pblica e incrementar los costos innecesariamente.

Las Instituciones dedicadas al cuidado


de la salud generan residuos mdicos,
qumicos y radiolgicos que suponen
una obligacin legal y moral. El descarte apropiado de los residuos requiere un plan administrativo dinmico
que integre las regulaciones locales,
tanto provinciales como nacionales, y
los recursos econmicos y humanos
necesarios con el fin de asegurar una
correcta implementacin.
Adems, es importante el diseo de
un plan que contemple el correcto descarte de acuerdo al tipo de residuo, recorrido, almacenamiento y disposicin
final en la Institucin.
El riesgo que realmente ocasionan los
residuos del hospital a la salud se ha
discutido en distintos pases y se han
establecido diferentes regulaciones.

28 TEMAS HOSPITALARIOS

De hecho, la definicin de un residuo


infeccioso y los riesgos que ocasionan
no son considerados con la misma
magnitud entre los distintos entes de
regulacin.
Residuo hospitalario en la salud pblica
y su relacin con los residuos sanitarios generales
Numerosos datos de la bibliografa revelan que los residuos domiciliarios
contienen diversos microorganismos
con capacidad potencial de producir
enfermedades hasta 100 veces ms
que los residuos hospitalarios.
Los residuos hospitalarios manchados
con sangre o secreciones como camisolines, campos, esponjas, gasas,
apsitos, guantes, tubos de drenaje,
etc., tienen una baja probabilidad de
causar una infeccin, ya que los microorganismos quedan retenidos en el
material residual y difcilmente alcancen la dosis infectiva.
De hecho, hasta el momento, solo se
han documentado casos de transmisin de infeccin con residuos infecciosos cuando se involucraba material
punzo-cortante dentro de los estable-

Epidemiologa y riesgo de la exposicin


ocupacional
En trminos epidemiolgicos se habla
de riesgo cuando se refiere a la proporcin de personas que no estaban
afectadas antes que el evento ocurra.
El evento, en este caso, es la exposicin a patgenos de la sangre por elementos cortantes y/o punzantes.
Estos elementos son un serio problema, sin embargo, son, en la mayora de los casos, prevenibles. El CDC
(Centro de Control de Enfermedades
de los Estados Unidos) estima que
cada ao ocurren 385.000 accidentes por cortopunzantes en el personal
dedicado al cuidado de la salud. Esto
significara ms de 1.000 heridas punzantes por da.
La real magnitud del problema es difcil de cuantificar en nuestro pas porque no se han publicado datos
nacionales. Una razn es que muchos
accidentes no son denunciados por el
personal de salud, y en centros de
atencin no hospitalarios es difcil que
haya mecanismos de denuncia. En los
Estados Unidos, se calcula que por lo
menos el 50% de las heridas no es denunciada como accidente.
Los accidentes por cortopunzantes
estn en primera instancia asociados
con la transmisin ocupacional del
virus de la hepatitis B, (VHB) hepatitis
C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana. (VIH), sin embargo pueden estar implicados en la transmisin
mas de 20 patgenos (Tabla 1).
La mayora de los trabajadores de la
salud estn inmunizados contra la hepatitis B. En nuestro pas, esta vacuna
es obligatoria para todas las personas
que desarrollan actividades en el
campo de la salud (Ley 24.151/92).
Sin embargo, si una persona fuera
susceptible, el riesgo de transmisin

por puncin con sangre contaminada


va del 6% al 30%.
Para la hepatitis C no hay vacuna y el
nmero preciso de personal de salud
que adquiri esta enfermedad como
riesgo ocupacional es desconocido en
nuestro pas. El primer caso de transmisin de VIH de un paciente a un personal de la salud fue descrito en el ao
1986 en los Estados Unidos. Hasta diciembre de 2001, el CDC haba recibido 57 reportes de transmisin
documentadas y 138 posibles. En estudios prospectivos de transmisin de
VIH al personal de salud, se estima un
promedio de 0.3%
Costo de una herida punzante
Si bien la seroconversin de hepatitis y
VIH son poco frecuentes, el riesgo y el
costo asociados a la herida con elementos cortantes y punzantes con
sangre es real. El costo incluye los costos directos asociados con el tratamiento post exposicin, que se
estiman en un rango entre 500 y
3000 dlares dependiendo del accidente y del tratamiento suministrado.
Sin embargo, hay costos que no se
pueden cuantificar y son aquellos que
estn relacionados con la experiencia
que sufre el accidentado. Estos incluyen desde la ansiedad y preocupacin,

la toxicidad de las drogas y hasta la


prdida del trabajo por distintas razones, muchos de ellos asociados a juicios que emprende el trabajador.
Prevencin, Manipulacin y Descarte
del Material Punzo-Cortante
Muchas instituciones asociadas al cuidado de la salud han adoptado algunos
dispositivos biomdicos para prevenir
la puncin y el corte (mandriles retrctiles, conectores sin aguja, evitar el
paso de cortopunzates de mano a
mano, descartadores de punzantes
adecuados). Por otra parte, el material punzocortante debe ser siempre
manipulado con guantes y no hay que
estar presionado por el tiempo al momento de utilizarlos.
Luego de utilizado, el cortopunzante
debe descartarse en contenedores resistentes diseados para tal fin.
Los descartadores se deben colocar
en lugares prximos adonde se realizan los procedimientos, deben cumplir
con criterios bsicos de seguridad y no
deben ser botellas, cajas de cartn o
elementos similares, ya que no han demostrado ser eficaces en cuanto a la
bioseguridad en todo el trayecto.
Caractersticas bsicas del descartador:
a) Material duro y resistente a las pun-

ciones, roturas y temperatura en condiciones normales de uso, almacenamiento, instalacin, y transporte.


b) Resistentes a los qumicos usados
en las Instituciones.
c) Apilables de una sola pieza, o sea no
deben estar pegados o tener juntas en
el cuerpo del descartador.
d) El mecanismo de cierre debe minimizar la exposicin cuando est
abierto y una vez cerrado, no se debe
poder volver a abrir.
e) La tapa debe quedar visible en todo
momento y sin riesgo de extraviarse.
f) Deben ser estables y tener base que
no permita su movimiento accidental
g) No deben ser redondos por el
riesgo de rodar abiertos en caso de
accidente.
h) El tamao debe permitir eliminar los
punzantes ms largos, sin sobrepasar
el volumen del descartador y poder eliminar punzantes de las jeringas sin
usar las manos.
i) Los tamaos adecuados para la Institucin se debern consensuar con el
Dpto. de Enfermera y Control de Infecciones.
Manipuleo y Procesamiento de los Residuos Mdicos
Si bien, el riesgo de infeccin de los residuos del hospital es motivo de de-

TEMAS HOSPITALARIOS 29

LABORATORIO/
AUTOPSIA

INFECCION

CUIDADO
PACIENTE

Blastomycosis

Si

Herpes

Si

Criptococosis

Si

Leptospirosis

Difteria

Si

Malaria

Ebola

Si

Gonorrea

Si

INFECCION

CUIDADO
PACIENTE

Micobaceria
tuberculosis
Streptococcus
piogenes

LABORATORIO/
AUTOPSIA

Si
Si
Si

Si
Si

Hepatitis B

Si

Si

Sfilis

Si

Hepatitis C

Si

Si

Toxoplasmsis

Si

HIV

Si

Si

bate, la Argentina cuenta con leyes


que se deben cumplir. A continuacin
se detalla un pequeo resumen de las
regulaciones emanadas de la Ley Nacional 24051; de la provincia de Buenos Aires (11.347) y sus decretos
reglamentarios, y de la Ciudad (Ley
154); decreto 706/2005. Cada Institucin debe conocer cual regulacin
aplica en su lugar.
Residuos Segn Su Estado
A 1. Residuos lquidos
A 1.1 Los residuos lquidos (sangre,
heces, orina, secreciones y otros lquidos corporales) pueden desecharse
por el inodoro, chatero o equipo sanitario similar. Esto es posible cuando
los efluentes son vertidos a la red sanitaria. Si el establecimiento no cuenta
con conexin a la red sanitaria deben
ser tratados previamente.
A 1.3 Deben usarse guantes para la
manipulacin. El uso de guantes no invalida el lavado de manos.
A 1.4 Luego de concluido el procedimiento, es absolutamente necesario el
lavado de manos.
A 2.- Residuos slidos
A 2.1 Deben colocarse en bolsas de
polietileno de 60 a 120 micrones (si
son de menor micronaje se debe emplear doble bolsa) identificadas adecuadamente (bolsa roja). Las primeras
para los recipientes de residuos en los
lugares donde se generan los residuos, las segundas para los centros
de acopio.
A 2.2 Las bolsas deben estar en contenedores resistentes de fcil lavado y
sin tapa. Las tapas en sectores de internacin o de atencin de pacientes
ambulatorios atenta contra las normas
de asepsia. Especialmente porque las
que son automticas se rompen con
facilidad y se tiende a colocar tapas
que deben retirarse con la mano.
A 2.3 El contenedor debe ubicarse en

30 TEMAS HOSPITALARIOS

un lugar prximo donde se genera el


residuo.
A 2.4 Luego de completarse la capacidad de la bolsa (hasta partes de su
capacidad) cerrarla firmemente y depositarla en un sitio destinado exclusivamente para esto.
A 2.5 Los residuos deben permanecer
el menor tiempo posible en las reas
tcnicas.
A 2.6 Las bolsas deben trasladarse
sin arrastrar (preferentemente en un
contenedor que facilite el traslado).
Una vez en los contenedores, las bolsas NO deben aplastarse con la mano
u otro elemento, ya que se corre el
riesgo de que la misma se rompa.
A 2.7 Es conveniente que cada institucin determine el camino de circulacin de los residuos y que esto se haga
en el horario de menor trnsito de pacientes y personal.
Segn su condicin de infectantes
B 1.- Residuos microbiolgicos: autoclave, incineracin, descontaminacin
qumica.
B 2.- Sangre y derivados de la sangre:
autoclave, incineracin, descontaminacin qumica, sistema cloacal.
B 3.- Tejidos y rganos: incineracin.
B 4.- Material punzo-cortante: incineracin.
B 5.- Restos de animales de investigacin: incineracin.
Seguridad del Personal
El personal que manipula y recolecta
los residuos deber utilizar guantes de
material resistente, delantal plstico y
calzado adecuado y estar vacunado
contra la hepatitis B
Al terminar la tarea, el personal se
quitar los elementos de proteccin,
los lavar con agua y detergente y desinfectar con hipoclorito de sodio (50
cc. en 10 litros de agua) y luego se
quitar los guantes y se lavar las

Tabla 1

manos.
El personal encargado de esta tarea
recibir peridicamente capacitacin
relacionada con el tema.
El personal responsable de operar los
diferentes sistemas (incineracin) debe
ser adecuadamente entrenado.
La operacin de estos equipos se
ajustar estrictamente a las normas
del fabricante.
Conclusiones
Es importante tomar conciencia que
bajo determinadas circunstancias los
residuos hospitalarios pueden conllevar riesgo para la salud pblica.
Se debe definir cules son aquellos
que requieren un tratamiento especial
para su eliminacin. Se debe recordar
que la evidencia muestra que el material punzo-cortante es el que implica
mayor riesgo para la salud.
Como la mayor parte de los accidentes se han producido durante la realizacin de las tareas habituales, debe
contarse con normas precisas que
rijan la utilizacin de los diferentes materiales mdicos y la forma de como
se llevan a cabo los procedimientos.
Lic. Stella Maimone, ECI; CCI
Epidemiloga Hospitalaria del Sanatorio de la
Trinidad Mitre
Directora de la consultora Codeinep
Bibliografa consultada
1.www.codeinep.org
2.Agency for toxic substances and disease registry. The public health implications of medical
waste: a report to Congress Washigton D.C. Departament of Health and Human Services. 1990.
3.Block, SS. Infectious Medical Wastes: Treatment and sanitary disposal. In Desinfection, sterilization and preservation; 4th. Edition. Edited by
Block S. Lea and Febiger, Philadelphia, USA.
1991. Chap 42: 730-748.
4.Daschner, F. The Hospital and pollution: role of
the Hospital epidemiologist in protecting the environment. In Prevention and control of nosocomial
infections. Edited by Richard Wenzel. Williams
and Wilkins. Baltimore. USA. 1993. Chap 40:
993-1000.
5. www.cdc.gov: sharp injury prevention workbook

LANZAMIENTOS EN EXPOMEDICAL 2007


FRONTOLUZ SKAT
Es un frontoluz apto para examinar cabeza, cuello, dermatologa, odontologa, etc. Tiene un
sistema ptico de enfoque variable que permite obtener un campo luminoso circular bien definido, proporcionado un haz de luz profundo y sin sombra.
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puede simular temperaturas. El equipo simula presiones invasivas estticas y
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TEMAS HOSPITALARIOS 31

GESTIN DE COMPRAS: CLNICA PASTEUR (NEUQUN)

Compras Just in Time


para mantener los costos
La Clnica Pasteur es una de las principales insituciones privadas de salud de Neuqun
Capital. El Departamento de Compras tiene una poltica de abastecimientos de insumos del tipo Just in Time para ajustar las compras a las necesidades reales.

tancia estratgica del sector Compras


(tres personas) y que las deficiencias
en su accionar pueden repercutir
sobre el resto de la institucin, de la
misma manera que lo hacen los alimentos que ingerimos sobre el cuerpo
humano. Un sistema complejo no
puede funcionar adecuadamente con
insumos inadecuados.
El departamento de compras de la Clnica Pasteur se subdivide en tres
reas:
1) Compra de medicamentos;
2) Compra de insumos mdicos, equipamientos, librera y otros y;
3) Compras de hotelera. Por su parte,
los alimentos y bebidas se concentran
en una empresa tercerizada.

Hace ms de un ao que la Clnica


Pasteur, situada en Neuqun capital,
viene trabajando junto al ITAES (Instituto Tcnico para la Acreditacin de
Establecimientos Polivalentes de Agudos con Internacin) en una bsqueda
por alcanzar un real nivel de excelencia en la calidad de atencin a sus pacientes.
El licenciado Florencio Mat, administrador de la Clnica Pasteur, asegura
que el objetivo de la institucin es que
esa bsqueda fluya no solo de los niveles gerenciales sino tambin de cada
uno de los empleados y de los servicios tercerizados.
Bajo este marco es indudable la impor-

32 TEMAS HOSPITALARIOS

En todo el departamento existen tres


puntos importantes, que son tenidos
en cuenta al momento de realizar adquisiciones: Calidad; Precio y Oportunidad.
La calidad constituye una condicin indispensable tanto al momento de determinar
las
caractersticas
intrnsecas de las necesidades como
al momento de su recepcin (control
de recepcin, contrastando precios,
forma de pago y calidad presupuestada). En consecuencia, en la eleccin
de los proveedores se tiene en cuenta
la calidad y la predisposicin de los
mismos para resolver inconvenientes
surgidos en las entregas de mercancas o la prestacin de los servicios.
El precio abarca los valores nominales de
las compras y las condiciones de pago. El

plazo promedio de pago es de 60 das, lo


cual conlleva a tener precios finales comparativamente mejores a los del resto de
las instituciones de la zona.
Por ltimo pero no menos importante,
es la Oportunidad de las compras. La
premisa general que afecta a los tres
sectores encargados del abastecimiento es la planificacin de las necesidades.
De esta forma, la disponibilidad de informacin facilita las negociaciones que
buscan mejorar precios, condiciones de
pago y, por sobre todo, no llegar al desabastecimiento (interrupciones de
stock). Esto evita las compras pequeas (sin evaluacin previa y generadoras de mltiples inconvenientes).
Cada sector cuenta con un fondo fijo

grandes espacios fsicos dedicados al almacenamiento. El sistema ha demostrado ser ampliamente cmodo y gil.
Respecto al origen de los insumos, cabe
sealar que aproximadamente un 60%
de los mismos es de fabricacin nacional, de los cuales se exige niveles de calidad acordes con las pretensiones de
atencin hacia los pacientes.
que cada encargado maneja, de forma
tal de cubrir las urgencias.
Existe un equilibrio, sin embargo, entre
los costos por falta de insumos y los
devenidos de excesos. En este aspecto
se busca constantemente mantener
una poltica de abastecimiento Justo a
Tiempo (del ingls Just in Time), consistente en adquirir en todo momento la
medida ms ajustada posible a las necesidades reales; disminuyendo el capital inmovilizado y la utilizacin de

Con respecto al equipamiento, las necesidades de compra y mantenimiento


son revisadas por el Directorio (en especial el orden de prioridad cuando se
trata de cambios y planificacin). Actualmente, el mantenimiento preventivo de los equipos mdicos es
realizado por bioingenieros de la institucin, que basan su trabajo en las correspondientes fichas tcnicas. Las
reparaciones corren por cuenta de un
prestador tercerizado.
Finalmente, el origen de los mismos se

La Clnica Pasteur est trabajando con el ITAES con el


fin de lograr la acreditacin en mxima calidad de atencin. Para 2008, el objetivo estara cumplido.

FICHA TECNICA
Metros cuadrados: 5000 m2
Cantidad de camas: 81
Cantidad camas UTI-UCI: 15
Camas Materno Infantil: 14
Consultorios Externos: 12
Presupuesto Dpto. Compras:
6.000.000
55% medicamentos
15% descartables
20% Equipamiento
10% otras

Cant. de mdicos de planta: 160

aproxima al 40% nacional y, aunque en


algunos casos los extranjeros superan
en calidad y prestaciones a los anteriores, estos logran satisfacer los requisitos bsicos establecidos por la
institucin.

TEMAS HOSPITALARIOS 33

TENDENCIAS EN ARQUITECTURA HOSPITALARIA

Tecnologa y Diseo para


mejorar la calidad de
atencin en Salud

La

evolucin

tecnolgica

obliga a las instituciones de


salud a mantenerse activos con el fin de adecuar
sus

instalaciones

nuevos

los

requerimientos

para poder brindar calidad


en la atencin mdica.

34 TEMAS HOSPITALARIOS

Los edificios para la salud han evolucionado a travs del tiempo siguiendo los
paradigmas planteados por las innovaciones mdicas y los avances en la arquitectura y la tecnologa.
En los ltimos aos, los progresos tecnolgicos han tenido una fuerte impronta en la medicina, generando
cambios en las modalidades de atencin tales como en la ciruga ambulatoria y, en la actualidad, en la ciruga
robtica.
Sin embargo, esto no ha impedido que
las infecciones intrahospitalarias sigan
siendo una problemtica a resolver en
las instituciones de Salud, lo que implica un especial cuidado en los procesos, los cuales deben estar normados
y ajustados a la disponibilidad de recursos.

El diseo de la planta fsica se ha ido


modificando al ritmo de los acontecimientos incorporando reas, diferenciando circulaciones y actualizando las
instalaciones para garantizar la seguridad del paciente y del equipo de salud
La creciente demanda y dinmica de
cambio llev a repensar los espacios
flexibles que permitieran adaptarse. La
complejidad provocada por la incorporacin indiscriminada de funciones, superficies y equipos llev a muchas
Instituciones a rever su posicin a travs de un plan estratgico que tenga
por objetivo cumplir su misin mediante la programacin de un plan
maestro que accediera a la reorganizacin espacial.
No hay certezas pero hay tendencias
de lo que pronto se implementar en
los edificios para la salud, que en nuestra realidad a veces son difciles de
considerar, pero no se puede desconocer que la ingeniera clnica jugar un
rol relevante.
El desafo de la arquitectura hospitalaria no es solo resolver el diseo funcional y formal sino tambin el diseo de
instalaciones complejas con propuestas que econmicamente sean operables. En este punto, cabe destacar las
instalaciones elctricas, de gases medicinales, climatizacin, tratamiento y
renovacin del aire por ser soporte de
vida en algunos casos y por el riesgo
que traen la falta de control y mantenimiento, en otros.
Hay que tener en cuenta el empleo de
materiales constructivos adecuados a
los nuevos conceptos de bioseguridad,
que resistan el uso intenso.
Los espacios diseados deben esencialmente crear en el usuario la sensacin de confort y pertenencia que

permita una rpida recuperacin fsica, mental y social del enfermo, garantice la salud del personal y evite la
contaminacin del medio ambiente.
Para esto es fundamental el cumplimiento de la normativa vigente, como
por ejemplo el Cdigo de Edificacin,
Ley de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Ley de accesibilidad, etc.
La incorporacin de la informtica y las
comunicaciones estn modificando los
procesos y la gestin, por lo tanto se
modificar tambin la respuesta arquitectnica aunque todava no somos
conscientes de cun profunda ser
esta transformacin.
El diseo y la tecnologa deben satisfacer las necesidades de los usuarios

36 TEMAS HOSPITALARIOS

humanizando y mejorando la calidad de


atencin y del recurso humano. Es as
que al hablar de usuarios se entiende
que en el hospital cohabitan el sano y
el enfermo, el paciente y el equipo de
salud y todos merecen un espacio
digno y seguro.
Los elementos que influyen en la creacin del clima adecuado para el mejor
hbitat y deben ser tenidos especialmente en cuenta desde el mantenimiento son:
a) Iluminacin y ventilacin natural.
b) Iluminacin artificial.
c) Aislamiento acstico.
d) Eleccin de texturas y colores.
e) Climatizacin.
f) Proteccin de la privacidad.
g) Estudio de las visuales.
h) Sealizacin adecuada. Manejo de
la escala y estudios ergonomtricos.
i) Estudio para la eliminacin de barreras arquitectnicas.
j) Previsin de espacios y servicios adecuados para los distintos tipos de
usuarios. Implementacin de lugares
de intercambio y comunicacin entre
usuarios.
Un ejemplo de esto sera la eleccin de
los colores de la pintura segn el destino del lugar y los usuarios del mismo:
se debe evitar el uso de la gama de los
azules si los futuros usuarios de esa
sala sern de la tercera edad, sera un
condicionante especial a tener en
cuenta pues la percepcin de los adultos mayores tiende al gris, lo que terminar creando un ambiente de
caractersticas deprimentes.

La seguridad de las personas, de los


bienes y del medio ambiente deben
estar enmarcadas en una concepcin
sustentable desde lo social, econmico
y ambiental.
El foco dentro de las organizaciones de
salud debera estar no solo en curar,
sino en evitar que la gente se enferme,
brindando confort y satisfaccin a sus
usuarios.
Aqu se podra citar al Dr. Ramn Carrillo cuando dijo: El punto de partida
es muy simple, elemental dira. Porque
la arquitectura, como la medicina,
tiende a un fin: el bienestar y la proteccin del hombre. Con la vivienda se
protege al ser; con el hospital se protege la salud del ser.
Los polticos, funcionarios, gerentes y
profesionales, tanto de la actividad pblica como privada, que intervienen en
la macro y micro gestin en Salud debern estar cada vez ms abiertos a
un concepto permanente de cambio y
de adecuacin en sus decisiones.
Para ello, es preciso complementar
los conocimientos y experiencias en
Salud con otras reas y disciplinas
como por ejemplo el concepto de Facility Management (FM) en el gerenciamiento de los recursos.
El FM consiste en coordinar los activos
fsicos de una empresa con los ambientes de trabajo y la gente que los
utiliza en relacin con cada cultura organizacional, integrando principios de
Administracin de empresas, Economa, Arquitectura, Ingeniera y Ciencias
del Comportamiento desde una pers-

pectiva de negocios.
El principal objetivo en la gestin de los
recursos es alcanzar un equilibrio tcnico - econmico que logre obtener los
mximos rendimientos al mnimo
costo.
En la actualidad, el sector Salud es un
abanico de contrastes en lo referente
a las caractersticas, cantidad, accesibilidad y calidad de su recurso fsico y
tecnolgico. Esta disparidad compromete a replantear cules son las mejores respuestas ante las necesidades y
demandas crecientes de la poblacin
que no siempre son sinnimos.
Estas soluciones deben ser contempladas teniendo en cuenta la escasez de
recursos y que mayor inversin no necesariamente significa mejor gestin y
mejor calidad de vida.
Para responder a estos requerimientos, el recurso humano utilizado es
uno de los elementos claves. La formacin del mismo permitir optimizar los
recursos econmicos y fsicos satisfaciendo las necesidades planteadas.
Es esencial sealar que ya nadie discute la necesidad de programar los recursos pblicos y privados en funcin
de las demandas y necesidades de

El diseo y la tecnologa deben satisfacer las necesidades de los usuarios humanizando y mejorando la calidad
de atencin y del recurso humano. Es as que al hablar
de usuarios se entiende que en el hospital cohabitan el
sano y el enfermo, el paciente y el equipo de salud y
todos merecen un espacio digno y seguro.
asistencia sanitaria de la poblacin con
el objetivo de garantizar la eficiencia,
la eficacia, la equidad y la accesibilidad
a esos recursos por parte de toda la
poblacin.
Lo que se debera resolver es la coordinacin entre pblico, obra social y
privado para evitar la superposicin y
duplicacin de los efectores que genera un mal uso de los recursos fsicos y econmicos. Tampoco debe
discutirse la necesidad de evaluar regularmente la planta fsica para garantizar la Calidad de Atencin brindada y
realizar los ajustes y mejoras que se
requieran.
El edificio hospital entendido en su sentido primitivo, de ser el lugar de asistencia del desprotegido, del enfermo,

contina teniendo un fuerte significado


cultural, y social, por lo tanto transciende las necesidades prcticas y
econmicas al decir de Schulz para
transformarse en un hito, un referente
de la comunidad que lo genera. Las
alegras y las tristezas de nuestras
vidas se entrelazan en sus muros: el
nacimiento, la enfermedad, la curacin
y la muerte.
El desafo de hoy es poder resolver
esta problemtica, de construir da a
da un lugar, un pas y un mundo mejor
y ms equitativo para todos sus habitantes.
Arq. Rita Comando
Presidente AADAIH (Asociacin Argentina de
Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria)

TEMAS HOSPITALARIOS 37

Un hospital
pensado para
el futuro

Un hospital de ltima tecnologa comenzar a funcionar a fin de ao en


Rosario, Santa Fe. En el
proyecto se concibieron
todos los aspectos edilicios teniendo en cuenta su
crecimiento

en

tamao,

los cambios y la aplicacin


de tecnologa mdica

Considerado como uno de los ms modernos de Latinoamrica, el nuevo


Hospital de Emergencias Clemente lvarez (HECA), de la ciudad de Rosario,
en Santa Fe, comenzar a funcionar a
pleno durante los ltimos meses de
este ao. Este proyecto, que llev
unos diez aos desde su concepcin,
tiene como fin reemplazar totalmente
al antiguo HECA (que est en funcionamiento) en una nueva ubicacin. La
construccin del complejo tuvo inversiones por 45 millones de pesos (29
millones corresponden a la obra y 16
millones al equipamiento tcnico), est
estratgicamente situado y cuenta con
accesos directos a la ciudad a nivel regional y urbano.
El nuevo HECA naci como un hospital
diferente: es de mxima complejidad,
posee tecnologa y equipos de ltima
generacin y atender patologas agu-

38 TEMAS HOSPITALARIOS

das, quirrgicas, trauma y emergencias. Contar con 160 camas.


El edificio se ha resuelto como un sistema abierto, predominantemente horizontal, integrando a su sistema la
estructura, los flujos de servicios de
personas de materiales e instalaciones, las reas servidas y las de apoyo.
Por el tamao de la obra, el HECA fue
desarrollado en dos niveles, lo que resulta un factor de ocupacin del suelo
del 60% sobre el total. Esta posibilidad
permite tener una gran versatilidad
para adaptarse a los cambios y contar
con la posibilidad de crecimiento del
sistema, lo que impedir la rpida obsolescencia del hospital.
El HECA tendr la posibilidad de realizar cambios de uso, de servicios, de
equipamiento, de tcnicas mdicas,
etc., todos estos, de difcil prediccin.
Para ello, el proyecto se desarroll a

travs de la construccin de unidades


intercambiables albergando la mayora
de las funciones en espacios de uso
bsico de 7 x 7 metros o sus acoplamientos. Entre otros recursos de ltima generacin en la construccin de
hospitales, se aprovecha al mximo la
iluminacin y ventilacin natural.
Los grupos funcionales se resuelven
en unidades materializadas por blocks
que se van ubicando entre un eje pblico y otro mdico.
Para satisfacer los requerimientos de
aireacin de cada uno de los sectores
que se disponen en forma de blocks se
han incorporado patios.
El criterio de horizontalidad se basa en
la economa de recorridos porque es
el sistema ms natural para resolver
los movimientos. En ambas plantas, el
proyecto est dividido en cinco sectores: Sector pblico; Sector mdico:

(Ciruga, Diagnstico y Tratamiento,


Guardia e Internacin);Sector de apoyos tcnicos;Sector de apoyos generales y Estacionamientos.
En el sector pblico, el paciente ambulatorio no tiene contacto directo con el
sector mdico. Es decir, que reas
como atencin al usuario, recepcin,
admisin, espera de emergencias,
entre otras, estn perfectamente diferenciadas del sector mdico. Continuando con esta disposicin, en el piso
superior, arriba de estos mdulos, se
encuentran la secretara, sector administrativo, biblioteca, etc.
El sector mdico se organiza en tres
bloques autnomos en planta baja (ciruga, diagnstico, guardia) con su correspondencia en planta alta donde se
disponen las internaciones.
El block de diagnstico y tratamiento
es el ms relacionado con el trnsito
de pacientes ambulatorios y el que
ms sujeto a cambios y expansiones
est por el avance tecnolgico. Se considera ideal su ubicacin en planta baja
porque el paciente ambulatorio accede
naturalmente y para permitir la expansin sin afectar el funcionamiento de
los servicios existentes en un futuro
crecimiento.
El Block de Diagnstico (aloja Medicina
Nuclear, Hemodinamia, Banco de Sangre Hemoterapia y Laboratorios) est
organizado en franjas paralelas en sentido lineal y locales auxiliares en contacto directo con la circulacin
tcnica.
Los Blocks de Radiologa y de Ciruga

tienen una organizacin similar (lineal)


en cuanto a la disposicin para el crecimiento. Se ha ubicado el radiodiagnstico cerca del acceso general por
el volumen de pblico al que sirve y las
prcticas menos frecuentes ms alejadas. Existen sectores diferenciados
para pacientes externos e internos,
previendo para stos esperas especiales para camillas.
El Block Quirrgico (6 quirfanos) responde al criterio de organizacin de
circulaciones diferenciadas limpia y
sucia. Los locales de filtro se hallan en
el permetro del sector, bsicamente
sobre la circulacin tcnica.
El sector de internacin, en planta
alta, por su vinculacin con casi todos
los sectores del hospital y el carcter
residencial es elevado en busca de una
atmsfera ms tranquila.
La Unidad de Terapia Intensiva se localiza sobre el Block de la Guardia en el
mbito de mayor implementacin de
servicios. La continuidad de las circulaciones permite hilvanar las internacio-

nes en una sola gran unidad funcional


incluyendo ciruga y diagnstico.
Todos los elementos, incluso el pblico
acceden a las unidades que le corresponden sin atravesar otras unidades.
El sector de infecciosos o aislados se
organiza teniendo en cuenta que
quede aislado por detrs de la circulacin mdica y que sea atendido con el
mismo criterio de organizacin por
grados de cuidados para facilitar la
prevencin de infecciones cruzadas.
Crecimiento
Si bien el edificio cumple con las exigencias programticas, el hospital en
su esencia crece sobre la base de un
plan abierto. La transformacin est
comprendida por la flexibilidad, mientras que el crecimiento se prev hasta
un 25% en el sector neurlgico del edificio, como es diagnstico, quirfanos,
rayos, emergencias, internacin, UTI.
O a cualquier requerimiento que los
cambios en futuros modelos de atencin prioricen.

TEMAS HOSPITALARIOS 39

GERENCIAMIENTO DE TECNOLOGAS ELECTROMDICAS

El rol de la bioingeniera
en el hospital
El siglo XXI no har ms que confirmar el avance vertiginoso en el desarrollo de las tecnologas electromdicas y su incorporacin en las instituciones de salud.

corporadas en las instituciones de


salud.
Como en todo cambio tecnolgico, se
deber analizar la velocidad y el impacto del mismo. La velocidad del cambio en las tecnologas electromdicas
acompaa al producido en el desarrollo de la computacin. Ya no existen
equipos que no posean microcontroladores y microprocesadores. Ciertos
dispositivos poseen funciones que pueden ser activadas por una simple clave
electrnica expandiendo as las prestaciones ofrecidas. Los equipos modernos
tienen
funciones
de
autodiagnstico y almacenan los cdigos de error en el caso de que se produzca un mal funcionamiento.
Esta velocidad en el cambio seguir
acentundose con el correr de los
aos. Sin embargo, lo ms interesante
de analizar es el impacto de este
desarrollo exponencial y las modificaciones que produce en los espacios de
atencin y en el desarrollo de nuevas
prcticas de diagnstico y tratamiento.
En la actualidad se observa un proceso
realimentado en el cual las nuevas
prcticas mdicas generan el desarrollo de tecnologas que a su vez permiten mejorar y descubrir prcticas

El costo de puesta en marcha, de operacin y de


conservacin llega a veces
a triplicar el costo inicial de
adquisicin.
Segn algunos estudiosos de las polticas de salud existe hoy un desfasaje
entre el desarrollo exponencial del
equipamiento y su utilizacin racional
en beneficio del paciente. La presin
ejercida por las empresas que
desarrollan equipos electromdicos
plantea nuevos problemas a resolver
en forma inmediata. La brecha entre
las tecnologas y el conocimiento sobre
ellas por parte de los usuarios finales
(mdicos, enfermeros, tcnicos) se

40 TEMAS HOSPITALARIOS

acenta da a da.
Es por ello que profesionales capacitados en el gerenciamiento integral del
equipamiento electromdico debern
asistir a los mandos directivos y usuarios finales con el objetivo de reducir
esta brecha generada entre los nuevos desarrollos y su aplicacin final. Se
deber velar por un uso tico, seguro,
eficaz y costo efectivo de todas las tecnologas electromdicas que sean in-

novedosas. Es as que se produce un


auge en los mtodos no invasivos de
diagnstico, en las prcticas mnimamente invasivas (laparascopa, endoscopa y artoscopa) y tambin en la
atencin domiciliaria (home-care). A su
vez, estas nuevas aplicaciones generan nuevos espacios de atencin. Esto
presenta un gran desafo a aquellos arquitectos e ingenieros hospitalarios
que disean los ambientes e instalacio-

La actividad del ingeniero clnico capaz de interpretar y


asesorar al cuerpo directivo y usuarios finales en temas
relacionados con el equipamiento electromdico es de
fundamental importancia en los hospitales modernos.

nes que albergan estas nuevas formas


de diagnstico y tratamiento y las tecnologas asociadas.
Hay quienes predicen un hospital del
futuro comandado por mquinas y robots manejados por los mdicos para
relacionarse con sus pacientes. Si
esto ocurre estaremos en el camino
incorrecto.
Es difcil predecir el hospital del futuro
pero estamos seguros que deber
priorizar el sostenimiento de dos premisas fundamentales: mantener en
forma inalterable la relacin mdico
paciente (medicina humanista) y priorizar en sus diseos arquitectnicos y
aplicaciones tecnolgicas el concepto
de que la persona (paciente y familiares) deber ser considerada como el
centro, lo ms importante, ante cualquier otra variable que sea estudiada.
Como deca el Dr. Ren G. Favaloro La
tecnologa constituye una ayuda invaluable pero tambin encandila. No hay
que confundir adelanto tecnolgico con
automatismo. El camino consiste en
formar a los mdicos jvenes con un
criterio integral.
El rol de la ingeniera clnica
La alta sofisticacin de las tecnologas
y la complejidad en su uso han llevado
a las empresas fabricantes de estos
productos a incorporar entre sus grupos de trabajo a un profesional especialista capaz de interrelacionarse con
el usuario final. En las instituciones de
salud todava no se ha percibido esta
necesidad de contar con profesionales
capacitados para analizar, evaluar y seleccionar, en un trabajo interdisciplinario, estas tecnologas. La actividad del
ingeniero clnico capaz de interpretar y
asesorar al cuerpo directivo y usuarios
finales en temas relacionados con el
equipamiento electromdico es de fundamental importancia en los hospitales modernos.
En los pases desarrollados ya no se
concibe la falta de este nexo fundamental que acompae el proceso de
incorporacin de tecnologas de una
manera racional. La Ingeniera Clnica,
como especialidad de la Ingeniera Biomdica, provee soluciones tanto en

42 TEMAS HOSPITALARIOS

empresas proveedoras de tecnologas


como en aquellas receptoras de las
mismas. Todo hospital moderno deber contar entonces con un rea especializada en el gerenciamiento
integral del equipamiento electromdico.
Diversas sern las tareas que debern
ser llevadas a cabo por el rea de Ingeniera Clnica en una institucin de
salud.
1) Evaluacin y Seleccin: se deber
analizar la tecnologa en un proceso interdisciplinario. Los usuarios (mdicos)
debern analizar el producto desde el
punto de vista de su interfaz con el paciente y su beneficio en pos de un

La alta sofisticacin de las


tecnologas y la complejidad en su uso han llevado
a las empresas fabricantes
de estos productos a incorporar entre sus grupos

comn que no se tenga en cuenta en


los procesos de adquisicin que no
solo el equipamiento tendr un costo
inicial sino que adems habr gastos
asociados a la puesta en funcionamiento y operacin. Los insumos de
las tecnologas modernas y de alta
complejidad son costosos. Ciertas tecnologas requieren de recursos humanos adicionales altamente capacitados
para la operacin de las mismas. El
costo de puesta en marcha, de operacin y de conservacin llega a veces a
triplicar el costo inicial de adquisicin.
Varios son los casos de tecnologas
que no prestan un servicio adecuado
debido a que estas variables no han
sido consideradas.
2) Conservacin: en forma adicional se
debern conservar estos bienes de capital de una manera programada. Se
debern realizar chequeos funcionales,
calibraciones, pruebas de seguridad
elctrica y servicios tcnicos preventivos para que el funcionamiento sea el
ptimo durante todo el ciclo de vida
til.
3) Renovacin: la tecnologa deber
ser monitorizada constantemente velando por una aplicacin segura y eficaz de la misma. Cuando estas
premisas no se cumplan se har necesario avanzar con el estudio de renovacin de acuerdo a metodologas
conocidas.
Para ello se deber conocer constantemente el estado en el ciclo de vida
til de la tecnologa monitorizando diversas variables como: disponibilidad y
costo de los repuestos, tasas de falla,
tiempo de reparacin y compatibilidad
con normativas existentes entre otras.

de trabajo a un profesional
especialista capaz de interrelacionarse con el usuario final.
mejor diagnstico, asistencia o tratamiento. El ingeniero clnico deber enfocar su anlisis en los aspectos
tcnicos y fundamentalmente en las
caractersticas de seguridad y eficacia
exhibida por las tecnologas. Finalmente, el rea econmica financiera
de la institucin decidir sobre la mejor
forma de adquirir el producto. Si este
proceso se lleva a cabo en forma ordenada y programada, se habr dado
el primer paso fundamental que redundar en una buena insercin de la tecnologa y su operacin durante todo el
ciclo de vida til de la misma. Es muy

El proceso de desarrollo del equipamiento electromdico seguir su carrera expansionista. Es necesario


entonces conocer y dominar los procesos de cambio velando por una aplicacin tica y segura de las tecnologas
teniendo en cuenta que el destinatario
final es una persona a la cual se le deber mejorar su calidad de vida.

Ing. Eduardo de Forteza


Vicedecano. Facultad de Ingeniera y Ciencias
Exactas y Naturales (Univ. Favaloro)
Gerente Ingeniera. Hospital Universitario
Universidad Favaloro

NOVEDADES EN TECNOLOGA MDICA

ACUSON P10
ULTRASONIDO PARA DETECTAR OBSTRUCCIONES EN LAS ARTERIAS

El Acuson P10 de Siemens es un equipo de ultrasonido para detectar


obstrucciones en las arterias. El equipo de ultrasonido es liviano (900
gramos), tanto as que es posible llevarlo en el bolsillo, puede almacenar
imgenes y vdeos para exmenes posteriores. Especialmente para cardiologa, emergencia y obstetricia, este equipo puede tomar imgenes de
las arterias del cuello, ofreciendo una ventana a las del corazn, que no
pueden ser vistas fcilmente. Si las arterias del cuello estn obstruidas,
los doctores saben que las del corazn podran estarlo tambin, por lo
que se hace necesario un tratamiento o ms exmenes.
Las nuevas mquinas ofrecen una forma relativamente barata e inocua
de revisar a personas sin sntomas de problemas cardacos, en busca
de seales de posibles problemas.

MAGLIFE LIGHT
MONITORIZACIN DIARIA PARA
RESONANCIA MAGNTICA SEGURO
Schiller, empresa suiza lder de la monitorizacin de pacientes RMN, ha decidido complementar su gama con el
MAGLIFE light, poniendo la monitorizacin RMN compatible para un nmero ms grande de usuarios. El MAGLIFE
light es compatible con el equipo de RMN hasta 3 Tesla y
emparejar a todos sus requisitos que controlan. Sus
sensores son convenientes para toda clase de paciente el adulto, los nios y neonatales.

El MAGLIFE light es un monitor paciente


ideal para sus exmenes rutinarios de
RMN. Compacto y fcil de utilizar, el MAGLIFE light no requiere ningn procedimiento de la instalacin y se ha diseado
para el uso diario. Todas las funciones de
un monitor grande: La indicacin de
SPO2, pulso, el ritmo del corazn y los
valores de la tensin no-invasivo (Sys, Dia
y MAP) , Demuestra los valores de NIBP
ms recientes , 24 horas de tendencias,
entre otras.

TEMAS HOSPITALARIOS 43

NOVEDADES

Operacin
remota
con el RP7
El robot de ltima generacin
RP7, diseado por la empresa norteamericana Intouch
Health,
permite
realizar una operacin con
interconexin remota con
otro centro mdico a travs de una pantalla. De
esta manera, un mdico
puede asistir, dirigir y
supervisar una intervencin quirrgica
desde
cualquier
lugar.

software especfico. Esta computadora est conectada va


Internet de banda ancha.
Desde la estacin de control, el profesional tiene completo
control de la cmara del RP7 y de su plataforma. Adems,
desde esa estacin el mdico puede acceder a las historias clnicas del paciente en el hospital.

El RP7 mide aproximadamente 1,60


metro de alto por
0,60 de ancho, est
provisto de una pantalla
plana de 15 pulgadas y utiliza un avanzado sistema propio
de teleconferencia a la que se accede por Internet, lo que
permite interactuar con profesionales y pacientes ubicados
en otros puntos del planeta.
El RP7 requiere una simple instalacin en el lugar donde se
realizar la operacin (remoto) y en el sitio local. En el lugar
local, hay una estacin de control que se compone de una
computadora con videocmara, micrfono, joystick y un

En el sitio remoto, se encuentra el RP-7 que posee una videocmara, micrfono y una pantalla LCD, todo integrado
en una plataforma. El RP7 es de fcil uso y solo se necesitan dos sesiones de entrenamiento de 30 minutos.
Lejos que querer reemplazar a los mdicos, este equipo de
InTouch Health trata de hacer ms efectiva la tarea del mdico a travs de la entrega de un servicio de alta calidad
tanto para el plantel profesional como para el paciente
El RP7 tiene aplicaciones en varios servicios de un hospital.
En las UTIs, est demostrada su eficiencia a travs de la
disminucin de los ndices de mortalidad, menores complicaciones y reduccin de tiempo de hospitalizacin.
En la sala de emergencias, los cardilogos y cirujanos no
siempre estn disponibles en el lugar. Para evitar tiempos
de espera prologados para los pacientes y sobreocupacin
en el servicio, esta tecnologa pemite a los profesionales
atender eficientemente y de manera remota y pueden estar
disponibles da y noche.

44 TEMAS HOSPITALARIOS

LANZAMIENTO EN EXPOMEDICAL 2007

IVENT 201
El iVent201 es un ventilador controlado por microprocesadores que trabaja
con electricidad, entrega
el gas al paciente, independiente de una fuente
de poder de gas comprimido, posee un Generador
de Flujo de Turbina Autnomo. Contiene un Software Avanzado de
Tecnologa Electrnica y
Mecnica que permite una
ventilacin efectiva y confiable de fcil operacin y
con Caractersticas Avanzadas. Este equipo es un
Ventilador Volumtrico
para uso Adultos y Peditricos que pesen 10 Kg como
mnimo.
Posee todos los Modos de Ventilacin tanto Invasiva
como No-Invasiva:
1) Modo BiLevel Adaptivo No-Invasivo,
2) Asistido/Controlado por Volumen (Limitado por Presin),
3) Asistido/Controlado por Presin (Limitado por Volumen),
4) Intermitente Mandatoria Sincronizada Controlado por
Volumen (Limitado por Presin),
5) Intermitente Mandatoria Sincronizada Controlado por
Presin (Limitado por Volumen),
6) Presin Positiva Continua en las Vas Areas (CPAP),
7) Ventilacin Presin Soporte (PSV) y Ventilacin Manual.
8) Tambin se tiene parmetros Adaptivos, Tiempo de
Inspiracin y Flujo Pico, se adaptan con el objetivo de realizar un control exacto del modo de ventilacin.
Es un ventilador porttil, con batera interna de autonoma de 2 horas.
El iVent201 est diseado para tratar
una variedad de condiciones clnicas ya
que puede entregar aire enriquecido en
oxgeno, debido a que posee su propio
Compresor Interno.

Proveedura Mdica SRL


(11) 4932 3000
promed@pemint.com

TEMAS HOSPITALARIOS 45

GESTIN EN LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGA

Un enfoque diferente
en neonatologa
La posibilidad de reducir
los

costos

innecesarios

con medidas simples a inmediato plazo es alcanzable. Solo los encargados


de los servicios tienen que
tener la voluntad de hacerlo.
La asistencia neonatolgica ha evolucionado notablemente en los ltimos
aos en base a progresos en el conocimiento cientfico y en la utilizacin de
nuevas tecnologas. Como resultado,
la sobrevida actual de prematuros extremos, por ejemplo, ha impactado
fuertemente en los costos.
La exigencia actual de planta fsica,
equipamiento, insumos, estudios de laboratorio e imgenes y de recurso humano capacitado con disponibilidad
continua, se ha encarecido ms de lo
anticipable. No se trata solamente de
haber alcanzado la sobrevida mencionada
que incluye a recin nacidos menores de
1000 gramos, sino que adems como correlato las internaciones actualmente son
inevitablemente prolongadas y aparecen
nuevas exigencias como seguimientos especializados y reinternaciones especialmente durante el primer ao de vida.
Este resumido enunciado trae como
primera consecuencia entender la
asistencia neonatolgica en un conti46 TEMAS HOSPITALARIOS

nuo que comienza en el control preconcepcional y sigue en el control prenatal, la asistencia al parto, la
recepcin del Recin Nacido (RN), la
mencionada asistencia neonatolgica y
los seguimientos especializados. Sin
esta visin macro, los resultados no
solamente no sern favorables, sino
que podrn incluso encarecer an ms
lo que ya se defini como muy costoso.
Este razonamiento es explicado por la
posibilidad de tener mortalidad tarda
y/o secuelas invalidantes cuando la
asistencia es subestndar o no integrada con el enfoque continuo, o quizs ms acotado si lo se lo llama
perinatolgico.
La exigencia actual es cumplir los estndares mnimos, utilizar tecnologas
apropiadas (costo beneficio) e intervenciones demostradas como efectivas.
(Consultar biblioteca de salud reproductiva /OMS de actualizacin anual).
Estas son las acciones posibles para implementar desde la conduccin/gestin para

reducir costos inmediatos y alejados en el


contexto del estado actual del conocimiento
en Neonatologa. Hay que sealar que el
ahorro mximo se producira dejando de
ofrecer una asistencia moderna, es decir
crudamente dejando morir rpidamente
a personas nacidas pretrmino o enfermas
que requieran terapia intensiva neonatal.
Pero por el contrario, se reafirma que el
derecho a la vida es inherente a nuestra
condicin humana y no motivo de discusin
material.
1) El Recurso Humano crtico:
La neonatologa es una especialidad
mdica de la clnica peditrica que
exige formacin en lugares habilitados
para tal fin, con programas especficos, exmenes de certificacin, y propuestas de educacin continua y
recertificacin. Actualmente, se advierte que el nmero de mdicos neonatlogos en la Argentina es
insuficiente y lo ser ms an en un futuro prximo si no se modifican sus
condiciones laborales.

El recurso humano en enfermera


constituye la variable ms claramente
asociada con resultados neonatales. Si
no se encuentra disponible las veinticuatro horas del da de todos los das
del ao, en cantidad y capacidad,
puede anticiparse menor sobrevida y
mayor morbilidad de fuerte repercusin en los mencionados altos costos
(por ejemplo: infeccin intrahospitalaria y mayores tiempos de internacin,
etc.)
2) La habilitacin de Servicios de
Neonatologa:
Existe en nuestro pas una Gua de Evaluacin de Servicios que contempla y
cuantifica los aspectos relacionados
con una ptima asistencia neonatal:
Planta fsica, equipamiento e insumos,
servicios centrales, recursos humanos
y organizacin. Un estudio realizado
por el Ministerio de Salud de la Nacin,
demostr que el cumplimiento de la
Gua es mayoritariamente bajo, excepto en la ciudad de Buenos Aires y
que a menor cumplimiento promedio,
mayor mortalidad neonatal.

La exigencia actual es cumplir los estndares mnimos, utilizar tecnologas apropiadas (costo beneficio) e intervenciones
demostradas como efectivas.

3) La prematurez:
El Recin Nacido (RN) prematuro
(menos de 37 semanas de edad gestacional) es el principal responsable de
los elevados costos actuales. No existen hoy posibilidades ciertas de reducir
su incidencia (no se incluye en esta
afirmacin a los retrasos de crecimiento intrauterino que representan
otra patologa). Sin embargo, existen
medidas que no pueden dejar de exigirse en una auditora que se centralice en intervenciones de demostrada
eficacia. Nos referimos a la utilizacin
de corticoides (betametasona) prenatales en mujeres con amenaza de
parto prematuro o en intervenciones
electivas que darn lugar a RN pretrmino. Otra intervencin indiscutida es
la administracin de surfactante pre-

coz en indicaciones especficas y en


RN con sndrome de dificultad respiratoria. Actualmente, el redescubrimiento de la presin positiva continua
en la va area con pieza nasal (Cpap)
es una forma ms de simplificar la
asistencia y reducir costos. Se pretende as, modificar el concepto clsico del auditor que evala los costos
de lo que se hace, en vez de los costos
consecuencia de lo que NO se hizo.
4) Recepcin y Reanimacin en
Sala de Partos:
La institucionalizacin del parto es un
progreso en salud pblica y una correcta recepcin del RN es mandatorio. Por este sector pasarn el ciento
por ciento de los RN. Por lo tanto, es
fcil entender que ser un sector per-

TEMAS HOSPITALARIOS 47

Los servicios deben conocer

sus

resultados

con registros informatizados e implementar sistemas de deteccin del


error y/o de eventos adversos. Estas acciones,
sinnimo

de

bsqueda

de la calidad, constituyen los elementos necesarios para la reduccin


inteligente de costos.
fecto en su planta fsica y equipamiento, y sin duda ser una buena inversin. Para que realmente as sea,
la totalidad de los agentes responsables de la recepcin tendrn que haber
sido entrenados en los cursos de resucitacin cardiopulmonar (RCP). Esta
capacitacin ha sido demostrada de
bajo costo y alto beneficio.
5) Prevencin de la nueva morbilidad:
La sobrevida de prematuros extremos
acarrea como consecuencia no
deseada una nueva morbilidad: infecciones intrahospitalarias por procedimientos invasivos, injuria pulmonar
crnica (displasia broncopulmonar), retinopata del prematuro (ceguera en su
expresin ms negativa), desnutricin
posnatal por dificultades en la alimentacin entereral y parenteral, alteraciones emocionales en los grupos
familiares por lo prolongado de las internaciones y la frecuencia de las complicaciones. Estas situaciones, aunque
resulten imposibles de evitar, admiten
programas de prevencin capaces de
reducir significativamente su incidencia
y el impacto en los mayores costos.
6) Lactancia Materna:
La lactancia materna es el nico factor capaz de disminuir la morbi mortalidad neonatal por s solo. Cumplir con

48 TEMAS HOSPITALARIOS

la iniciativa Hospital Amigo de la Madre


y el Nio para la promocin y proteccin de la lactancia materna, debera
ser el primer objetivo del responsable
de la conduccin de una institucin en
donde nacen personas.
7) Participacin Activa de la Familia:
Adoptar el Programa Maternidades
Centradas en la Familia, publicado en
la Gua para la Transformacin de Maternidades Convencionales en Maternidades Centradas en la Familia, tiene,
adems de fundamentos inherentes a
los derechos de los padres y de sus
hijos recin nacidos, otros relacionados con mejores prcticas sin mayores inversiones. En los servicios de
neonatologa con ingreso irrestricto,
las madres se convierten en auxiliares
de enfermera, monitores multiparamtricos y proveen leche humana de
beneficio reconocido. Adems se capacitan en el cuidado de sus hijos posibilitando un alta precoz, que acorta los
tiempos de internacin y abarata en
consecuencia los altos costos.
8) Prevencin del error:
Los servicios de Neonatologa deben
conocer sus resultados con registros
informatizados e implementar sistemas de deteccin del error y/o de
eventos adversos. Estas acciones, si-

nnimo de bsqueda de la calidad,


constituyen los elementos necesarios
para la reduccin inteligente de
costos.
9) Equipamiento:
Depende de la complejidad del servicio. Es uno de los servicios en donde
menor falta hace a nivel hospitalario,
pero es sumamente importante la capacitacin para usar el equipamiento
disponible correctamente y el service
que posee cada equipo.
En resumen, reunir al responsable
acreditado para la asistencia neonatolgica que sabr qu es lo que debe
hacerse y lo que no, con el responsable de la contabilidad analtica de cada
sector de un servicio de neonatologa
ser la forma de continuar mejorando
los resultados sin perjuicio de los beneficiarios ni de los prestadores.

Acadmico Dr. Miguel Largua


Jefe de la Divisin de Neonatologa del Hospital
Materno Infantil Ramn Sard

LANZAMIENTOS EN EXPOMEDICAL 2007

MSCARA FACIAL
BIPAP/CPAP ADULTO
GALEMED

MSCARA NASAL PARA


BIPAP/CPAP ADULTO
GALEMED

SISTEMA CERRADO DE
NEBULIZACIN
CIRCULAIRE

Las mscaras nasales con arns de


neoprene Galemed se presentan en
varios tamaos. Hechas de silicona, le
aseguran comodidad al paciente y flexibilidad por el codo giratorio. Absorbe
el sonido de respiracin del paciente y
se presenta en tamao para chicos y
adultos.

Las
mscaras
faciales
para
CPAP/BiPAP con arns de neoprene
Galemed se presentan en varios tamaos. Este producto fue presentado
como novedad por la empresa Vicmor,
en Expomedical 2007. La mscara
CPAP contina la presin de la va
area para el tratamiento de la apnea
del sueo; la silicona es un material
suave y brinda comodidad al paciente;
el codo doble y giratorio aumenta la
flexibilidad y la comodidad para el paciente durante el sueo.

Vicmor SRL
Tel: 4218-1552
vicmorsrl@yahoo.com.ar

El sistema cerrado de nebulizacin


logra un rendimiento absoluto con respecto a la cantidad de medicamento
que se le suministra a un paciente,
contra el 10 % que alcanza un micronebulizador comn. Tiene un disparo
de broncodilatador estndar con impacto significativo en los trechos farngeos y gstricos con muy poco
resultado teraputico; micronebulizador pequeo con alta concentracin
de partculas en el tracto traqueal y
zona gstrica.

DESFRIBILADOR SEMIAUTOMTICO G3 PRO


El nuevo cardiodesfibrilador tiene pantalla de ECG a color, y la tecnologa ms avanzada disponible en el mercado para
proveer un mejor cuidado de la salud y ayudar a los profesionales dndoles la capacidad de tratar emergencias de paros
cardacos y monitorear continuamente al paciente. El G3 Pro tiene opciones de rescate, funciones programables y monitoreo continuo; es fcil de usar y se opera con un solo botn. Tiene ayuda de voz que le indica al profesional de manera intuitiva y comprensible los pasos a seguir durante el rescate. Cuenta con la tecnologa RescueReady que incluye
auto-testeos peridicos de la batera, la electrnica interna, software, lo que asegura que el equipo est en condiciones
de ser utilizado en forma efectiva en todo momento.
Iraola & Ca.
(11) 4953 5990 / 1320 - informes@iraola.com

TEMAS HOSPITALARIOS 49

REVISTA TEMAS HOSPITALARIOS

Gran lanzamiento en
ExpoMEDICAL 2007
Con gran expectativa se realiz el lanzamiento de la revista
Temas HOSPITALARIOS - Tecnologa y Gestin para Centros de Salud - en ExpoMEDICAL 2007, donde miles de visitantes de todo el pas y Latinoamrica se acercaron y
recorrieron con gran inters el contenido de la revista.

cluirse en las futuras ediciones.


Aprovechando la oportunidad de ExpoMEDICAL, se distribuyeron 4.500 ejemplares dentro de la feria y se obsequiaron
regalos a aquellas personas que se suscribieron en el
mismo stand.

En un muy atractivo y amplio stand, Temas HOSPITALARIOS recibi una calurosa bienvenida de parte de toda la
comunidad del Sector Salud. Se recibieron numerosas consultas sobre el contenido de la revista, la orientacin de las
notas y la posibilidad de suscripcin. A su vez se recibieron
gran cantidad de sugerencias sobre temas que podrn in-

El rico contenido de Temas HOSPITALARIOS fue ampliamente festejado por los lectores, quienes en muchos casos
ya la asimilaron como un elemento de lectura obligatoria
dentro de su profesin.

50 TEMAS HOSPITALARIOS

www.temashospitalarios.com.ar

COMPRA DE EQUIPAMIENTO MDICO

Algunas ideas para el


recambio de equipos
La correcta planificacin del mantenimiento, compra y renovacin de equipamiento mdico reduce costos en el largo plazo. Realizar un plan, en el que intervengan todos los sectores involucrados (mdicos, bioingenieros y gerentes)
es a lo que deberan apuntar las instituciones de salud.

Para toda institucin de salud la adquisicin de equipos nuevos o la necesidad de tener que realizar un recambio,
genera la planificacin de la operacin
para obtener los mejores resultados
de su inversin.
Las tecnologas actuales son generalmente ms complejas que la genera-

cin anterior, con utilizacin de sistemas aplicados o programas dedicados


a resolver funciones y adquirir datos
de otros sistemas, a su vez de variada
complejidad.
Esto exige que se deba contar con personal cada vez con mayor nivel de capacitacin, tanto para la operacin
como para el mantenimiento; generalmente con un aumento en los costos
de operacin, con instalaciones de
apoyo ms complejas, de una rpida
obsolescencia y, sujeta a las demandas de un mercado cada vez ms
exigente.
Este planeamiento tiene varios pasos
a seguir:
Conocer las directivas estratgicas de
la institucin,
Conocer el estado del arte de la tecnologa a adquirir,
Conocer las opciones tcnicas disponibles y posibles,
Identificar los actores del proceso a
seguir,
Conocer las opciones tcnicas disponibles,
Investigar el sistema ms adecuado,
Evaluar requerimientos de infraestructura e instalaciones primarias y complementarias,
Planificacin la operacin dentro de
un lapso de tiempo adecuado,
Planteamiento de estrategias econmicas del proyecto,
Anlisis del flujo de fondos,
Anlisis del retorno de fondos a partir
de la nueva tecnologa,
Anlisis del Costo del Ciclo de Vida,

52 TEMAS HOSPITALARIOS

Si de equipos se habla, las tecnologas


cumplen un ciclo denominado de producto o tecnolgico donde existe un
tiempo de desarrollo y uno de utilizacin.
Lo recomendable es tratar de adquirir
esta tecnologa en su etapa ascendente.
En su etapa temprana, se deben tener
en cuenta los problemas de puesta a
punto y en la curva descendente, se
puede llegar rpidamente a la obsolescencia y de all al descarte, con lo cual
la inversin no tiene tiempo de recupero. En el grafico 1 hay tres situaciones diferentes, la ms alta es un
producto vigente que deber tener un
retorno rpido de la inversin, los
otros dos son equipos obsoletos en los
que no conviene hacer la inversin. Es
importante analizar, este ltimo caso,
la compra un equipo usado.
Conocer el estado del arte requiere
por otro lado profesionales con probada solvencia en el tema que, de no
contarse dentro de la institucin, se
deber requerir de un consultor o consultora especializada.
Ser necesario tener en cuenta que
existen tecnologas disponibles y dentro de stas, las tecnologas posibles
son las que responden a las expectativas estratgicas de la empresa. Las
primeras no siempre responden a
estas ltimas. De hecho, la necesidad
de hacer un planeamiento se debe bsicamente a poder adquirir algo que
responda a las expectativas.
En este proceso de planeamiento son
piezas claves los actores que interven-

Intensidad de uso

Cuadro 1

desarrollo

herramental, personal, contratos,


g) Insumos: directos, indirectos, repuestos, complementarios
h) Seguros

utilizacin
aplicacin masiva

incorporacin

obsolencia

difusin
temprana
descarte
innovacin

Tiempo

drn: mdicos, bioqumicos, enfermeros, ingenieros clnicos, tcnicos, vendedores, fabricantes, prestadores de
salud, obras sociales, el estado, bancos y entes de financiamiento y tambin pacientes.
Este equipo de gente deber aportar
cada cual desde su ptica, la visin necesaria a la incorporacin de la tecnologa apropiada.
Conformado el grupo de trabajo, las

consideraciones necesarias mnimas


sern:
a) Efectividad clnica
b) Riesgos y seguridad
c) Demanda: demanda real, variacin
de la demanda, competencia
d) Infraestructura: espacios, edificios,
accesos, servicios conexos
e) Usuarios: capacitacin, proteccin,
actualizacin, aceptacin
f)
Mantenimiento:
entrenamiento,

Los procesos de adquisicin pueden


verse condenados al fracaso, en muchas ocasiones por no haber dimensionado convenientemente el problema y
haber adquirido un equipo, instalacin
o sistema slo por el precio de venta.
En la planificacin se debe entender
que cuando se compra algo, tambin
se estn adquiriendo los gastos asociados a ese producto, y que el valor de
compra es slo una parte del costo
total que insumir esa tecnologa a lo
largo de la vida til. A esto ltimo se lo
denomina costo del ciclo de vida (LCC).
Hay un diagrama llamado iceberg de
Dyr que nos muestra este problema
de una manera fcil y sencilla:
La parte superior del tmpano es el
valor de compra y la parte sumergida
representan todos los costos de operacin que tendr a lo largo de su vida
til. Se puede inferir que estos valores
son entre 7 y 8 veces mayores que el
primero y que de no haberse tenido en

TEMAS HOSPITALARIOS 53

Valor de compra
*Costos personal
*Costos directos
*Insumos
*Upgrades
*Recambio
*Formacin
*Contratos de mantenimiento
*Reparaciones
*Otros costos

cuenta, lleva al fracaso la inversin en


tecnologa.
Para determinar la parte inferior del
iceberg, es necesario realizar una adecuacin debido a que el valor de la
compra es actual, mientras que los sumergidos se generarn en tiempo futuro por lo que debern adecuarse a
travs de alguna herramienta econmica como el Valor Actual Neto y as
determinar el costo del ciclo de vida
del equipo.
Este anlisis elimina el riesgo de la
compra solo por precio, provee una informacin rpida a mediano plazo,
ayuda a determinar el costo de la prestacin durante toda la vida til del
equipo, analiza el impacto de los cos-

54 TEMAS HOSPITALARIOS

tos de adquisicin y operacin durante


un lapso de tiempo y sirve como herramienta de toma de decisiones al comparar
equipos
de
similares
caractersticas. Es igualmente vlida
para analizar la compra de un equipo
usado. Brinda la informacin necesaria para decidir entre efectuar la compra del nuevo equipo o contratar el
servicio de un tercero.
Otra posibilidad de evaluacin al momento de planificar la compra es estandarizar con equipos de la misma
marca, lo que plantea las siguientes
ventajas: descuento en el precio unitario de compra, reduccin del costo de
los insumos, unificacin de insumos
descartables y repuestos, minimizacin del stock de repuesto y por ende
capital inmvil,.Reduccin de los costos de capacitacin a usuarios y tcnicos y disminucin de los errores por
manejo de equipos.
Las desventajas mas visibles son: dependencia de un proveedor nico ya
que esto trae el riesgo de que desparezca del mercado y el centro de salud
se enfrente a la imposibilidad de mantener el parque de equipos; que tenga
una falla de diseo y nos obligue a retirar los equipos de uso en forma simultnea; imposibilidad de comparar
en operaciones dos equipos de marcas diferentes para hacer una evaluacin dinmica de las prestaciones; y
por ltimo la obsolescencia conjunta
del parque que obligara a un cambio
total en un corto lapso.
Para terminar, cuando se tienen ofertas para encarar la Compra, no hay

que olvidar de verificar lo siguiente:


1) Que tenga un nivel tecnolgico correcto
2) Que sea confiable bajo cualquier circunstancia
3) Que se haya diseado siguiendo las
normas que marca el estado del arte
4) Que se haya construido respondiendo alguna norma reconocida
5) Que tenga el respaldo de una empresa con acreditaciones en el rubro
comprobables
6) Que la garanta sea escrita y comprobable, con lista de usuarios
7) Que tenga servicio de post venta de
insumos repuestos, servicio tcnico
calificado
8) Que en el caso que sea representante que el servicio tcnico sea capacitado por la empresa madre y
habilitado para dicha tarea.
9) Que tenga la habilitacin de los organismos correspondientes para el
trabajo con seres humanos.
Si bien se han fijado algunas ideas para
facilitar la adquisicin o recambio de
equipos, bsicamente hay que entender que debe ser una tarea interdisciplinaria para que permita llegar a
resultados satisfactorios.

Ing. Jos M. Flores


PTDP Ingeniera Hospitalaria-Bioingenieria-UNER
Jefe Ingeniera Hosp. San Martn Paran
Director del G.E.I.C. Bioingeniera UNER

LANZAMIENTO EN EXPOMEDICAL 2007

NUEVA GENERACIN DE BOLSAS DE PAPEL PARA ESTERILIZACIN

La empresa TRO-PAK lanza al mercado un nuevo modelo de


bolsas de papel termosellables para esterilizacin. Las mismas, adems de contar con una confeccin de altsima calidad, presentan dos importantes innovaciones: sistema de
apertura por hilo y tratamiento Superante.

Sistema de apertura por hilo


La bolsa posee en su interior un hilo que permite la apertura
de la misma a lo largo de uno de sus costados. Este hilo se
localiza rasgando en el extremo superior derecho de la bolsa.
Una vez ubicado el hilo, se tira del mismo hacia afuera para
abrir la bolsa, sin necesidad de usar ningn otro tipo de elemento que pueda tomar contacto con el contenido de la
misma.

Tratamiento Superanti
El papel grado mdico de la bolsa tratado con Superanti adquiere en su superficie capacidad bactericida que impide
la instalacin y desarrollo de cualquier tipo de bacteria. El Superanti es un agente surfactante activo contra todo tipo
de bacterias y que por su baja concentracin no es txico. Con este tratamiento se garantiza la preservacin de la
esterilidad del contenido una vez sometido al proceso de esterilizacin; tambin se impide que el exterior del empaque se convierta en un vehculo contaminante por manejo y almacenaje inadecuado del mismo.
TRO-PAK S.A.
(011) 4552 0044
ventas@tropak.com.ar

TEMAS HOSPITALARIOS 55

NOVEDAD EN EXPOMEDICAL 2007

DEFIMONITOR XD Primedic
En el Defimonitor XD,
de Primedic, el impulso de desfibrilacin
es generado por un
paso final de impulso
regulado elctricamente, que impide
que se formen puntas de corriente
perjudiciales
al
miocardio.
La energa calculada por la resistencia corporal en el
modo automtico ofrece una terapia de gran xito adecuada para cada paciente. Si el usuario as lo desea, en el
modo manual controla completamente la energa de desfibrilacin.
La corriente cambia su direccin (bifase) dentro de un perodo de tiempo definido. Este desarrollo posibilita una desfibrilacin cuidadosa y altamente eficaz. El impulso
PRIMEDIC presenta en la primera y segunda fase un impulso rectangular. As se cumplen de manera casi ideal las
exigencias de una desfibrilacin eficaz.

Su diseo moderno viene enmarcado en una caja robusta,


la potente tcnica y un sencillo manejo, lo que permite tambin un uso adecuado incluso en situaciones extremas. Gracias a sus numerosas funciones y a su bajo peso, el
DefiMonitor XD es el aparato ideal para la medicina de urgencias. Este desfibrilador dispone naturalmente de sistemas propios de carga y soporte con los que se puede
colocar individualmente en cualquier lugar.
Gracias a las tarjetas porttiles de memoria de la nueva familia del DefiMonitor XD, todos los datos de ECG registrados pueden pasarse o archivarse adems opcionalmente
en cualquier ordenador. En todos los productos XD se ha
estandarizado el registro lingstico libremente seleccionable y puede solicitarse alternativamente para la valoracin.
Los 6 canales del ECG pueden dirigirse por separado, decidiendo usted mismo cules de las dos curvas desea ver
en el monitor. A fin de poder vigilar a los pacientes con
mayor seguridad, los productos XD van equipados opcionalmente con un pulsoxmetro integrado de SpO2 Nellcor.

Agimed
(11) 5218 6686/87/12
info@agimed.com.ar

MEDICA 2007 14 -17 de noviembre de 2007 Dsseldorf (Alemania)


La feria mundial de medicina MEDICA y COMPAMED, feria especializada lder mundial en el mercado de los suministros para la fabricacin de
productos de medicina, crecern en espacio
este ao y superarn los 117.000 m (netos)
(mientras que el ao anterior lleg a 115.000
m). Se mantiene el inters de los expositores
por ambos eventos. La demanda en todos los segmentos
de la oferta sigue siendo constantemente alta. Hemos podido hacer frente al crecimiento especialmente importante experimentado por COMPAMED en los ltimos aos
mediante la ampliacin del recinto con el nuevo pabelln
8b, manifiesta Horst Giesen, Director de Proyecto de la
Feria de Dsseldorf, sobre la situacin de las reservas. En
total, la participacin sobrepasa los 4.200 expositores en
MEDICA 2007 y los 320 en COMPAMED (cifra de visitantes en 2006: 137.500).
El incremento de la demanda se distribuye homogneamente en la participacin internacional. En Europa destacan especialmente los expositores de los Pases Bajos,
Turqua, Italia, Polonia y Dinamarca, mientras que Brasil
y Argentina dan testimonio de una mayor presencia de los
pases sudamericanos.
MEDICA 2007 y COMPAMED 2007 ocupan en toda su
capacidad los 19 pabellones del recinto ferial de Dssel-

56 TEMAS HOSPITALARIOS

dorf. MEDICA cubre toda el rea temtica de los


procesos de asistencia ambulatoria y hospitalaria. Son puntos esenciales: Electromedicina/
Tecnologa Mdica, Tecnologa de Laboratorio/
Diagnsticos, Medicamentos, Fisioterapia/ Ortopedia, Material de Consumo, Tecnologa de la Informacin y la Comunicacin, Productos Textiles,
Mobiliario Mdico, Organizacin de Espacios, Gestin de
Instalaciones y Tcnica de Construccin.
COMPAMED presenta, en los pabellones 8a y 8b soluciones de alta tecnologa de aplicacin en la industria de la
tecnologa mdica, desde materias primas, componentes,
productos bsicos, envases y servicios, hasta tcnica de
microsistemas y nanotecnologa.
MEDICA y COMPAMED tuvieron ms de 10.000 participantes en 2006, un total de 200 seminarios y cursos y
ms de 600 conferenciantes. Los temas centrales de
2007 son: Cardiologa, Oncologa, Trastornos del Metabolismo y Terapia del Dolor, as como tambin temas neurolgicos como los accidentes cerebrovasculares, la
depresin y la demencia.

Ms informacin sobre actos y precios en Internet en:


www.medica.de / www.compamed.de

NOVEDAD EN EXPOMEDICAL 2007

EQUIPO BASIC - JVR

El equipo BASIC se distingue por s mismo de los otros equipos presentes en el


mercado internacional, por su simplicidad mecnica, su bajo peso y su versatilidad.
Hay cuatro modelos:
1) Basic 4003 (40kHz-110 kV-3,3 kW) con un consumo mximo de 18 A y peso de
122 kg.;
2) Basic 4006 (40kHz-120 kV-6 kW) con un consumo mximo de 32 A y peso 130 kg.;
3) Basic 100-15 (100 kHz-125 kV-15kW) con un consumo mximo de 12 y peso
191 kg.
4) Basic 100-30 (100kHz-125 kV-30kW) con un consumo mximo 12A y peso 191 kg.

JVR Argentina srl


4568-5000 / 4566-396
jvr@jvrargentina.com.ar

DESARROLLAN MTODO PARA DETECTAR IMPLANTES SUELTOS


ARTIFICIALES DE CADERA
Investigadores de Ingeniera Mecnica de la Universidad de Bath han desarrollado una manera ms eficiente para detectar los implantes artificiales de cadera sueltos. Los ingenieros desarrollaron una prueba diagnstica que mide la frecuencia del sonido producido cuando el fmur en la pierna vibra. El nuevo mtodo es mucho ms sensible que el mtodo
tradicional de los rayos X para detectar la soltura de los implantes y puede diagnosticar, por lo tanto, brechas mucho
ms pequeas alrededor de la articulacin implantada. Los cirujanos encuentran que es difcil saber si esto se debe a
una infeccin que puede ser curada con antibiticos, o si la articulacin se ha soltado, lo que significa ciruga.

TEMAS HOSPITALARIOS 57

ECONOMA DE LA SALUD

Diez tratamientos que


aumentan los costos
de la salud
Un informe de la revista Consumer Report asegura que los costos de la salud
aumentaron unos 2.000 millones de dlares en los Estados Unidos en el ltimo ao. Aqu los diez tests y tratamientos que ayudan a incrementar los
costos sin grandes beneficios.

Estos son diez tests y tratamientos


mdicos que han incrementado ms
de 2.000 millones de dlares los costos del cuidado de la salud en los Estados Unidos, de acuerdo a la revista
Consumer Reports.
El estudio identifica tres problemas en
el sistema de salud: tests y tratamientos innecesarios, nuevas y costosas
drogas que no por ello son mejores
que las antiguas y ms baratas, y la
poca importancia que se le da a la medicina preventiva.
Muchas veces, una tomografa computada no es ms efectiva que una simple radiografa
1) Ciruga de espalda. Consumer Reports aconseja no apurarse para una

58 TEMAS HOSPITALARIOS

ciruga por un problema de disco. En


el 90 por ciento de los casos, el dolor
se alivia solo dentro de las 6 semanas.
En los casos ms tenaces, la ciruga,
que cuesta 20 mil dlares (sin contar
los honorarios del mdico), puede aliviar el dolor algo ms rpido que la terapia fsica y la medicacin. Los
estudios notan que ambos grupos
curan sus heridas con similares mejoras despus de 2 aos.
2) Ciruga para la acidez. El procedimiento consiste en un ajuste del msculo (esfnter) que bloquea el regreso
al esfago de los cidos del estmago.
Cuesta 14.600 dlares y, segn CR,
provee el mismo alivio a largo plazo
que tomar una droga especfica (pro-

ton pump inhibitor), que cuesta menos


de un dlar al da.
3) Tratamientos para la prstata.
La ciruga de cncer de prstata
puede costar 17 mil dlares o ms y
CR advierte que frecuentemente se realiza sin discutir alternativas o el alto
riesgo de sufrir incontinencia o impotencia.
4) Implante de defibriladores. Las
investigaciones que cita CR aseguran
que un tercio de la gente que recibe
estos aparatos no los necesita. Sin
embargo, la publicacin dice que este
ao Medicare pagar cerca de 50 mil
de estos implantes a un costo de 90
mil dlares cada uno.

5) Stents coronarios. Cada ao se


gastan miles de millones de dlares
para insertar estos pequesimos tubitos para apoyar a las arterias coronarias abiertas. Pero, segn la revista,
el procedimiento sumado a las drogas
para el corazn, no resultan mejores
para prevenir futuros ataques cardacos que las drogas solas en los pacientes con enfermedad arteriocoronaria
estable.
6) Cesreas. Las C-sections cuestan
7 mil dlares, aproximadamente 55
por ciento ms que los partos naturales, dice CR. La mayora de estos procedimientos se realizan porque el
parto progresa muy lentamente, aunque se pueden intentar antes otros
mtodos y cada vez ms son las mujeres que eligen voluntariamente una cesrea. En el 2005 se marc el record:
30.2 por ciento de los partos fueron
C-sections.
7) Mapeo de cuerpo entero. La Tomografa Computada (CT Scans) cuestan mil dlares o ms y no tienen ms
beneficios comprobados para la gente
saludable, de acuerdo con la Food and
Drug Administration. Adems, dice
CR, exponen a los pacientes a mucha
ms radiacin que con los rayos X.

8) Angiografa de alta tecnologa.


Usar una Tomografa computada para
un chequeo no invasivo de las arterias
coronarias lleva los costos promedio a
450 dlares, pero una angiografa estndar a veces es necesaria cuando se
quiere confirmar un bloqueo que requiere una intervencin ms agresiva,
advierte CR.
9) Mamografa de alta tecnologa.
CR indica que usar software para
mirar los rayos X de pechos sospechosos agregara 550 millones de dlares
a los costos nacionales si fuera usado
en todos los mamogramas y que no
por eso es ms efectivo: un estudio
hecho este ao concluy que no aumenta los ndices de deteccin significativamente y, en cambio, aumentan
las biopsias innecesarias.
10) Colonoscopa virtual. Segn CR,
un estudio reciente lleg a la conclusin de que la colonoscopa estndar
es mejor para encontrar plipos sospechosos ms chicos. A pesar de que
la virtual es ms econmica que la estndar, no es buena en la relacin
costo-efectividad, seala la publicacin,
porque cualquier resultado sospechoso requiere de un test adicional
con la colonoscopa estndar.

ESPIRMETRO PORTTIL - SIBEL


El DatosPirMicro es un revolucionario
espirmetro, desarrollado por el departamento de I+D+i de SIBEL S.A.,
con la colaboracin del Laboratorio
de Funcin Pulmonar del Hospital de
la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, que incorpora los sistemas de
comunicacin ms avanzados (USB y
BLUETOOTH) y pantalla tctil tipo
PDA, en sus modelos B y C. El equipo
cumple con las ltimas recomendaciones de ERS/ATS, SEPAR. Tiene
tres modelos acorde a sus necesidades.
Una de las grandes cualidades de este equipo es su sistema de comunicaciones con otros medios, que le permite:
Transferir datos de chequeo del equipo.
Actualizar software interno.
Transferir las pruebas de un paciente a un ordenador.
Exportar pruebas de pacientes a otros sistemas.
Funcionamiento en modo clnico o domiciliario.
Base de datos interna >1000 pruebas con grficos.
Programa para el control de la calidad de las pruebas.
Conexin a PC mediante USB y Bluetooth.
Dispone de cdigo PIN (Nmero Personal de Identificacin).
Pantalla Tctil (Tipo PDA).

MARKETING EN SALUD

Marketing y Gerencia
de la salud
El marketing de la salud nunca tuvo buena publicidad entre los profesionales
mdicos, pero est claro que actualemente, y con miras al futuro, este paradigma se est derribando y cada vez ms los gerentes se dan cuenta de la utilidad de esta materia en el campo sanitario.

En el ambiente profesional, hemos percibido aos atrs (y ahora bastante


menos), un cierto rechazo silencioso
sobre su utilizacin y tambin a que
sea tratado de manera formal y rutinaria en muchos de nuestros ambientes
de discusin profesional.
Algunos profesionales de la salud consideran al Marketing como un conjunto
de conceptos empricos que no es necesario conocer, que no es necesario
darle cabida regular y que es muy poco
lo que puede aportar al mbito de la
Salud. Creemos que pensar as es un
error.
Quien no aprovecha las ventajas del
Marketing en bien del ejercicio de su
profesin, a favor de hacer el bien a
ms personas de su propio entorno,
tratando de multiplicar su trabajo y de
obtener mejores resultados para todo

60 TEMAS HOSPITALARIOS

aquello que programe, es alguien que


desperdicia herramientas de muchsimo valor y utilidad que tiene al alcance de su mano.
La salud no es un conjunto de conceptos, deseos y elementos de proyectos
etreos elaborados para que se encuentren escritos en papeles o para
que estn reunidos en magnficos Programas. La salud existe cuando la
gente disfruta y goza de sus beneficios. Antes de lograr esto, de hacer
tangible sus postulados, la salud ser
un bien que a nadie beneficia y los profesionales que la postulamos, no pasaremos de ser lindos ejemplares de la
ciencia, pero sin ser de utilidad para
nadie.
El Marketing hace real la salud por que
al satisfacer las expectativas que la
gente tiene sobre ella, al lograr que las

personas la perciban como algo de utilidad y provecho para ellas mismas y


para quienes las rodean, bien brindada, con honorarios accesibles, con
buen trato personal y humano, en ambientes agradables, entonces se producir que ms gente quiera gozar de
sus ventajas.
Al incrementarse la demanda, todos
se beneficiarn: la sociedad, las personas, los profesionales, la medicina,
nuestros pases, etc. Y esto s que es
de provecho.
Nadie deber censurar como indebido
aquello que no lo es por prejuicios o
por desconocimiento o ignorancia y en
eso estaremos de acuerdo cuando
haya terminado de leer este artculo,
uno de cuyos objetivos es explicar con
detenimiento lo que realmente se debe
conceptuar como Marketing y que
ste en la expresin de la conjuncin
de muchos factores.
Otra razn por la cual tambin se le rechaza, es que se cree que es sinnimo
de Publicidad o de Ventas y que los
profesionales de la salud no debemos
estar haciendo propaganda o ser vulgares vendedores. Si alguien, creyendo estar en lo cierto, lo rechaza
por esta nueva razn, ser necesario
que se nutra de las tantas obras que
lo sustentan y que lo han hecho indispensable en el mundo que nos rodea.
Si se cree que esto es el Marketing
(Publicidad y Ventas) como se expresa
en algunos medios, se estar dejando
de lado la influencia de los ms de 10
o 15 elementos que se han podido
identificar como fases integrantes de
su expresin.
De la misma manera que una mesa
comn tiene 4 patas y no una sola o

dos que la sustenten, el Marketing


debe desarrollarse ejecutando de manera coordinada y simultnea todos los
elementos que lo componen, y no solamente debe sustentarse en uno solo
o dos (la venta del servicio, publicidad,
etc), que para mayor redundancia son
partes complementarias o consecuencias del Marketing y no partes fundamentales del mismo.
El factor Venta es parte resultante
del Marketing y la Publicidad es uno
de los elementos constitutivos del proceso, pero no es de ninguna manera
uno de sus pilares conceptuales de
mayor valor.
El Marketing es la expresin de la ejecucin integral de todos los elementos
que lo constituyen. Querer desarrollar
algo ejecutando solamente alguna de
sus partes siempre nos llevar al fracaso. Cierto es tambin que en ningn
artculo o libro que trate sobre Marketing se habla de que las Ventas
constituyen una parte de l. De la Publicidad, s, por que es uno de sus partes constitutivas.
Pensar en Marketing en funcin de
Ventas o Publicidad es como pensar en Medicina solamente en funcin de Dinero. Si bien ste (el
dinero) es un elemento de la Economa

Se rechaza al Marketing
porque se tiene la creencia
de que es sinnimo de "Publicidad" o de "Ventas", y que
los profesionales de la salud
"no debemos estar haciendo
propaganda".
de la Salud y constituye en esencia la
retribucin que todo profesional tiene
el ms absoluto derecho de recibir
como fruto de su trabajo, no son sinnimos.
Cuando hablamos de Economa de la
Salud y de Honorarios Profesionales
estamos s hablando de dinero, pero
no es un concepto predominante y exclusivista. Medicina no es sinnimo
de Dinero, como Marketing no es
sinnimo de Publicidad o de Ventas.
Todo o casi todo es Marketing en la actualidad, por que las sociedades sobre-

viven del intercambio de conocimientos, productos y servicios.


Desde el momento en el cual entre
dos o ms personas se expresa de alguna manera la ley de la oferta y la
demanda, existe una accin de Marketing y la oferta y la demanda dominan las sociedades actuales. Vivir de
espalda al Marketing es como parar
las agujas del reloj para ahorrar
tiempo.
Gerenciar es solucionar problemas,
es desarrollar Programas y Proyectos,
es alcanzar Objetivos y en nuestro
caso, lograr que la salud sea un bien
para las grandes mayoras.
Esto no se consigue incrementando la
oferta de mano de obra profesional,
sino aumentando la demanda que la
gente haga de ella. Ah est el secreto
del buen uso del Marketing. Incrementar la demanda ayuda a aumentar la
cobertura, la equidad, la solidaridad y
hace posible la eficiencia y la eficacia
de la salud a favor de grandes grupos
humanos.
La gerencia es un punto de accin,
un lugar de encuentro en el que todos
los profesionales de esta rea trabajamos todos los das. Nadie podr brin-

TEMAS HOSPITALARIOS 61

PLAZA
El lugar donde se presta el servicio (el consultorio, el hospital,
etc.
PRECIO
El honorario profesional. A menor precio, ms accesibilidad y
mayor equidad.
PRODUCTO
El bien o servicio (profesional) propiamente dicho. A mejor percepcin de su calidad, ms demanda, ms uso, mejores resultados.
PROMOCIN
Acciones para hacer llegar el servicio a la gente.
PUBLICIDAD
Acciones para lograr que la gente se acerque al servicio profesional. La publicidad puede ser muy til para la educacin de la
poblacin.
PBLICO
O personas, pacientes, consumidores o clientes (9). Para lograr
su satisfaccin existen todas las empresas.
PRESTACIN
Referida a la Calidad de la atencin (caso de servicios) o del Producto. Existe bsicamente la Calidad Tcnica o intrnseca al servicio profesional y la funcional que es aquella que existe ante los
ojos del cliente. Es la forma como l percibe haber sido atendido.
POSICIONAMIENTO
Modo en el cual el pblico percibe el servicio que se le brinda. Es
la opinin que la gente tiene del producto o servicio, expresada
en el menor nmero de palabras. Es como ellos nos ven o nos

dar salud y nadie podr ponerla a disposicin de terceros, si no tiene los conocimiento y la habilidad para lograr
que las personas se beneficien de ella,
que la conozcan, que la posean, que
puedan gozar de sus ventajas. Si un
profesional conoce mucho sobre la
salud pero logra que las personas que
lo rodean no la puedan disfrutar, algo
estar mal.
El Marketing nace en los primeros
aos del siglo pasado y es recin en
1978 cuando McCarthy propone que
est conformado bsicamente por 4
reas: las llamadas 4 P del Marke-

PRODUCTIVIDAD
Capacidad de prestar el mayor nmero de unidades de servicio
posibles, en igualdad de tiempos, manteniendo la calidad. A
mayor productividad, menores honorarios y ms acceso. En
nuestros pases, mayor equidad.
PERSONAL ASISTENTE
Recurso Humano (profesional o de soporte) que potencializa la
accin del profesional de la salud o de la empresa a la cual pertenece.
RELACIONES HUMANAS
Maneras de relacionarse con las personas., como ser los enfermos, usuarios o clientes (internos y externos). Cliente interno
suyo es su Secretaria o sus proveedores de insumos. Los externos son los pacientes
RELACIONES PBLICAS
Relaciones de los profesionales de la salud con la comunidad en
la que se encuentran insertados.
PLANIFICACIN ESTRATGICA
Conjunto de acciones de mercadeo, ejecutadas de manera integrada, interrelacionadas que tienden al xito de la empresa de
salud. Constituyen el llamado Plan de Marketing que se debe ejecutar para aprovechar al mximo los recursos disponibles, que
coordina las acciones necesarias, de acuerdo al Presupuesto y
a la conveniencia social y logro de los Objetivos.

ting. Precio, Producto, Posicin y


Promocin fueron los primeros elementos que se establecieron con individualidad. Propuso que en el rea
profesional estas variables podran ser
sustituidas por Servicio para Producto, Honorarios para Precio,
Localizacin para Posicin y Comunicacin para Promocin.
Kotler identific aos despus dos elementos que adicion al esquema del
Marketing descrito por McCarthy:
habl de Poltica y Pblico o Consumidores.
Por Poltica se refiri al camino que
dictaban los Gobiernos de los pueblos,

TRASPLANTES

PROYECTO PARA DISMINUIR EL


NMERO DE PACIENTES EN ESPERA
Un proyecto, elaborado por Gerardo Sol, cirujano y onclogo,
busca disminuir la cantidad de personas que se encuentra en la
lista de espera para ser trasplantadas.
El mdico descubri que el alto nmero de personas en lista de
espera, 5.316 pacientes, se deba a que los profesionales de la
salud no informaban de la muerte de un paciente que poda convertirse en un potencial donante a los organismos estatales,
pese a que por la Ley de Trasplante de rganos y Tejidos
(24.193) estn obligados a hacerlo. La principal causa es que
los mdicos desconocen esta disposicin de la ley.
Segn la informacin recogida por Sol, actualmente las instituciones de salud estn informando menos del 2% de los fallecimientos al INCUCAI, con lo que las posibilidades de realizar
trasplantes de rganos a travs de este sistema es casi nulo.
En este contexto, Sol comprendi que era necesario concientizar a la comunidad mdica de las obligaciones legales en materia de donacin de rganos y que tambin haba que hacerlo con
los propios pacientes que esperan un trasplante, a fin de que

62 TEMAS HOSPITALARIOS

identifican.
PROYECCIN COMUNITARIA
Modo como la empresa desea influir en la comunidad en la que
se desenvuelve. Depende mayormente del estilo de la cultura organizacional que se disponga dentro de la empresa.

lo cual haca ms o menos favorable


las acciones de intercambio de bienes
o servicios. Por Consumidores (clientes o pacientes en nuestro caso), describi Kotler las caractersticas y
actitudes de las personas, que tanto
determinan sus preferencias al momento de optar por uno u otro proveedor o productor.
Posteriormente se fueron aadiendo
muchos conceptos o procedimientos
que sealamos en la Tabla1.

Dr. Jaime Otero M.


Presidente de la Asociacin Panamericana de Gerencia de Servicios de Salud.

sepan que tiene derecho a reclamar que la ley se cumpla.


La Fundacin Poder Ciudadano apadrin el proyecto de Sol para
hacerlo sustentable, con una proyeccin de dos aos. El objetivo
es lograr que la lista de espera se acorte de tal manera que slo
algunos rganos de difcil obtencin, como el rin, sigan estando en lista de espera, que sera significativamente ms corto.
El proyecto, adems, acaba de ganar el premio Nueva forma
de invertir socialmente, de la organizacin civil HelpArgentina,
por medio del cual se le otorg una asistencia financiera y de
gestin durante un perodo de 2 aos por parte de lderes experimentados del sector privado. El monto original destinado al proyecto es de 20.000 dlares, pero Sol renunci a esa cifra y
slo acept 5.000 dlares. Lo que me interesa es tener el
apoyo de la sociedad civil para llevar adelante el proyecto. Yo me
encargar de informar a la comunidad mdica respecto de la importancia de cumplir con la ley, tambin tenemos previsto su comunicacin a los pacientes, y necesitamos que esto tambin se
difunda en la sociedad toda, recalc el cirujano oncolgico y director tcnico del banco de tejidos del Hospital Britnico.
Hacia el cumplimiento de la ley apunta el proyecto de Sol, que
ya tiene planificado visitar y concienciar a la comunidad mdica
de 60 clnicas privadas de Capital y el Gran Buenos Aires en tan
slo un ao. Fuente: Poder Ciudadano

EXPOMEDICAL 2007 - 6 JORNADAS DE CAPACITACIN HOSPITALARIA

Una nueva edicin...


xito total!
Con una masiva afluencia de pblico, 198 expositores Argentinos y de otros 15 pases,
presentaron la ltima tecnologa en equipamiento mdico-hospitalario en una impactante exposicin que ocupo ms de 10.000 metros cuadrados.

ExpoMEDICAL 2007 tuvo lugar del 6 al 8 de Septiembre en


conjunto con las 6 Jornadas de Capacitacin Hospitalaria.
Nuevamente ExpoMEDICAL demostr ser el punto de encuentro natural entre la oferta y la demanda, al haber reunido en solo 3 das a 13.812 visitantes profesionales del
Sector Salud provenientes de todo el pas y Latinoamrica.
La impecable arquitectura de los stands y la tecnologa de
los miles de productos en exhibicin fueron comentario
unnime de los visitantes, quienes pudieron apreciar en su
real magnitud el verdadero potencial que el Sector Salud
tiene para ofrecerles.
Durante la exposicin se desarrollaron 50 Seminarios y
Conferencias en 7 Auditorios con 5.500 inscriptos en el

64 TEMAS HOSPITALARIOS

marco de las 6tas. Jornadas de Capacitacin Hospitalaria, y donde expusieron sobre diferentes temas 190 disertantes nacionales e internacionales, hecho que denota el
importante rol que tiene el evento en la capacitacin de
mdicos, directivos, enfermeras y personal auxiliar.
Anticipan los organizadores que, como consecuencia del
rotundo xito, preveen un incremento del 25% de la superficie expositiva para el 2008, donde a su vez incrementarn las acciones tendientes a captar an ms visitantes de
toda Latinoamrica.

INNOVACIN MDICA
DYNACT CARDIAC
SOFTWARE DE CARDIOLOGA
PARA CORREGIR LAS FIBRILACIONES
CARDACAS
Un nuevo programa de software de cardiologa suministra
exhibiciones
tridimensionales (3D) del ventrculo. El mdico puede ver
el objeto 3D desde todos los
lados an durante una intervencin.
Durante el examen, con la
presin de un botn, el sistema syngo DynaCT Cardiac, de Siemens Medical
Solutions, genera imgenes de cortes semejantes a las de
la tomografa computarizada (TC) de un rgano en movimiento usando un sistema angiogrfico de brazo-C. Durante
la intervencin, el mdico mueve el brazo-C en un semicrculo alrededor del paciente y el software electrocardiograma
(ECG) accionado adquiere toma un nmero definido de proyecciones. Como con un escner, esas proyecciones son luego
reconstruidas en imgenes de corte y una representacin en
3D, que son enviadas al monitor en el sistema de angiografa.
Con el software nuevo, el electrofisilogo puede crear tomas
clnicas en el momento en que son necesarias durante la
intervencin. El mdico anteriormente tena que apoyarse
en imgenes clnicas tomadas el da previo o durante la ltima visita del paciente.

66 TEMAS HOSPITALARIOS

Vistenos en
Expomedical
Stand No.
573